清 唐大烈
余嘗考治脾胃莫詳於東垣，求東垣治脾胃之法，莫精於升降。夫升降之法易知，而升降之理難明。其在《經》曰︰“脾胃為倉廩之官，五味出焉。”蓋脾主生化，其用在於無形。其屬土，地氣主上騰，然後能載物，故健行而不息，是脾之宜升也明矣。胃者，水穀之海，容受糟粕，其主納，納則貴下行，譬如水之性莫不就下，是胃之宜降也又明矣。故又曰︰“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生 脹。”夫清氣何？蓋指脾氣而言，不然何以在下則飧泄也；其濁氣何？蓋指胃氣而言，不然何以在上則 脹也。是非可為脾升胃降之一確証乎？由此而推，如仲聖所立青龍、越脾等方，即謂之升脾之清氣也可；其所立三承氣諸方，即謂之降胃之濁氣也無不可。觸類引伸，理原一貫，先聖後聖，其揆一也。考東垣所著補中益氣、調中益氣、升陽益胃各方，其論雖詳於治脾，略於治胃，而其意則一臟一腑，升降各有主治，顯然不可混者，其與先聖之理，又何嘗相悖，而後先輝映，足以發明千古，良可師也。苟其顛倒錯施，俾升降失宜，則脾胃傷，脾胃傷則出納之機失其常度，而後天之生氣己息，鮮不夭扎生民者已。余偶讀東垣書，詳究脾胃，以辨其升降之理如此。
昔賢有云︰“氣有餘，便是火。”此當專以病氣立論。若元氣有不足，而無有餘者也，何則？氣化於精，精生於水穀，故人情一日不再食則飢，飢則氣怯而倦怠，若飲食適宜，起居有節，始得元氣充流，一晝一夜，正合一萬三千五百息，為人身之常度，故聖人御氣，如持至寶，非以氣之易於不足乎？自夫風、寒、暑、濕、燥、火六淫之氣，外侵營衛經府，阻塞正氣流行出入之道，遂致腠理閉塞，胸腹痞滿，二便不通，種種顯病氣有餘之象，而元氣已形內餒之機，醫者但當察其所因，如風則用和，寒則用汗之類，即不致化火，而元氣複矣。若治不中要，病氣留著，則六者皆可化火，即熱病為傷寒之類，而病機十九條，屬熱者多是也，故曰氣有餘便是火。即七情之病，亦莫不然，如喜太過，則喜氣有餘而心火熾，怒太過，則怒氣有餘而肝火炎，此尤當從臟氣之陰陽虛實而調劑之，若執是說以往，不曰破氣降氣，即曰清火瀉火，吾恐少火生氣，一傷則俱傷，一敗而難複，非衛生之道也，豈古人立言之旨哉﹗
東垣曰︰“相火者，元氣之賊也。”丹溪述之，景岳非之。論曰“情欲之火，邪念也，邪念之火為邪氣，非相火之所為也。”二家之說俱有詞障。夫相火者，腎中之真陽，稟自先天，為人生之根本，雲為動作賴之以立，衰則病，息則死。
老子曰︰“一”生二。”周子曰︰“無極而太極，太極動靜而生陰陽。”是相火一人身之太極也，太極不能無動，然動而有節，即是少火以生氣，動而無製，則為壯火以害氣，如水能浮舟，亦能覆舟，實一相火之所為，豈得另有邪火也？故人之喜怒愛懼，不過五藏之本志，男女大欲，則又萬物之化醇，是皆天地間經常之理，原不至於傷生，惟狂蕩無節，斯為害耳。然相火既定位於下焦，蒸騰發育，夫能使之理勝而安，欲勝而危者，則惟一心，故心為君火。《經》曰︰“君火以明，相火以位。”又曰︰“主不明則十二官危。”此其尤大彰明較著者也。《大學》正心，釋氏降伏其心，養生者善治其心。
則推而極之，為聖賢，為仙佛，守而持之，康寧壽考。若舍君而言相，無怪乎或為元氣之賊，或為生氣之本，意旨岐趨，則瀉火補陽，爭門角立，黨同伐異，欲為闡發前賢，恐先與《經》旨相謬。
“五方風土異宜，古今元氣不同”，醫林每奉此二語為治病立方之要旨。以為西北高燥多寒，東南卑濕多熱，高燥則筋骨勁強，卑濕則肌肉柔弱，此分情勢之剛柔，非以判本原之強弱，故《內經‧異法方宜論》、《五常政大論》，聖人早為詳言之。至古今元氣不同，則愚竊有說焉。皇古之世，壽稱千百，荐紳先生難言之，或者書缺有間，未足征信歟？《尚書》載自帝堯以來，則皆彰彰可考，所謂元氣之濃薄，必征諸壽數之短長，故古人之元氣不可見，而古人之壽數有可稽。
唐虞三代，已不聞有數百歲之人，觀之孔顏，尤明驗也。仲師誕生於漢，為製方之祖，其用藥也，不啻數倍於今，由其察脈真，審証確，任使精專，一湯日作數服，病愈或不終劑，蓋有是病，必用是藥，去疾務盡，斷斷然也，然非謂漢時氣濃則可也。古者以百歲為上壽，七八九十者為老，遞降而夭殤，自漢迄今，果有異歟？蓋至誠無息，天地之體未有久而漸薄之理，惟天地無心于造物，人稟天地之氣以生者，原各得此百年之用，而修短不齊者，人自有其濃薄耳，今古一轍也。不然，軒岐垂教，長沙祖述，豈專為一方一代而言哉？若謂今之人稟氣日薄，則善乎徐洄溪有草木之性隨之亦薄之論，此又不移至理也。自元氣不同之說行，群以古法不宜於今，麻、桂慮其亡陽，薑、附畏其劫陰，柴、葛以升而代之，硝、黃以厲而製之，即偶然一用，不過數分，病則猶是也，藥則不及矣，安能奏效乎？因是邪不去，正立亡，始之以謹慎愛之者，終之以因循害之也。故愚以為學人，當專務審証辨脈，既得証因之本，幸勿拘元氣不同之見，當宗古人用藥而稍減之，矯今人立方而增重之，庶幾病氣速除，生機不息矣。鼎也學識淺陋，有志未逮，書此以俟之。
三陽傷寒，俱有表証，至於三陰，既無表証可據，而又不必一日太陽、二日陽明循經而傳，卒然直中，無拘太少，今試有人卒然患得三陰條脈証，醫者診視，將不知目為何病，無論治之也。故有謂南地無傷寒者，非無傷寒，實有之而難於識，難於治也。寒者，天地之一氣，《傷寒》者，舉一以名書，一百一十三方，果皆治寒之劑哉？猶魯史錯舉四時而名《春秋》也。竊謂傷寒一証，不特霜降以後，春分以前有之，即三時皆有之，不過因時易名，春溫、夏暑，其証治已全具於三百九十七法中，在學人能通其變耳。是《傷寒》實備六氣之治，厥後或專論溫熱，或專主三焦，或主心營肺衛，要不過《傷寒》中之一氣一經，未足以窺全豹也。讀書貴在參悟，不可如小僧縛律。如邪中三陰，不必皆寒，故三陰亦有熱下証；直中三陰，多兼內傷，故三陰每多溫補証。又況外感不出六經，內傷無過五臟，然則《傷寒》一書，並可以概雜病，何時何地無之哉？溯心源于長沙，當必沉潛反複於其書，猶必詳審於無表証之治，則官牆雖峻，庶幾可窺。
幼科驚症，自喻氏以食、痰、風、驚四字立名，大剖從前之訛，實為確論，葉香岩亦宗之。然更有未盡者，近多冬令氣暖失藏，入春寒溫間雜，小兒吸收其邪，先傷肺經，起自寒熱氣粗，延綿失治，漸從胞絡內傳，上部雖有微汗，而痰多、鼻煽、煩躁、神蒙，病家惶懼，輒雲變為驚症，動用香開，妄投金石，以致陰液消亡，熱勢愈張，正不敵邪，肝風陡動，漸見肢牽、目竄、痙閉、發厥，勢多傾敗。若於病未猖撅之前，先以辛涼開肺，繼以甘寒化熱，佐以潤劑降痰，兩候自能痊可。此蓋溫邪陷入，陰液內耗，而動肝風，實非驚恐致病也。若誤以驚藥治之，恐幼稚之銜冤不少，故為之一辨。
痘之一症，先賢立論甚詳。但近時氣候變遷，竟有不同於向日者，莫甚於伏毒，而為時癘壅遏。初起寒熱悠悠，腰腹並無痛楚，兩潮而見點，亦色潤而形單。並非要害之處，身熱未解，得嚏便通。根窠雖立，不易掀發。一到三朝，神蒙氣喘，斑點全無，唇不腫而口不渴，火伏內攻，迅如反掌，痘未退縮，即已喘閉告竭。雖多識者，進以芳香雙解，大劑劫奪，一無奏績，亦未如之何也已矣。
《內經‧氣交變大論》詳言歲運，《六元正紀大論》詳言司天在泉，而今似有不驗者，何歟？蓋歲運已分太少，而一歲之中，再分為五運，五運之中，又分主客，主客之中，又分太少司天在泉，再與間氣分而為六，六氣之中，又分主客，是每候中必有歲運與司天、在泉，及主運、客運、主氣、客氣六者矣。角、徵、宮、商、羽，與風、火、濕、燥、寒，雜合於一時，變化靡窮。無怪執歲運之說者，司天在泉不驗，執司天在泉之說者，歲運不驗，執五運六氣之說者，歲運與司天在泉皆不驗，幾疑古聖賢書為不可盡信矣。不知五運六氣，《經》文雖逐一分言，而未及合參之理；然《天元紀》、《六微旨》二篇，論至天符歲會，則參合而言。如天符乃歲運，與司天相會，奉天行令而主半年，譬之相輔也，故曰執法也。故中其病者，危而速也。歲會乃歲運與年辰相會，猶為平氣，而主一年，譬之方伯也，故曰行令也。故中其病者，徐而持也。至於太乙天符，則司天、歲運、年辰三者會合，偏盛極焉。故中其病者，暴而死也。吾儕在醫喻醫，如一方中純寒純熱，其性自偏，服之未有不驗者。其非天符、歲會之年，五行錯雜，猶之一方中苦辛相製，寒熱雜陳，則氣味皆輕，自不覺其利害耳。天符、歲會如此，可知五運六氣亦須參合以類推矣。《內經》未言及此者，提其綱而略其目也。
然余更有說者，《經》言中執法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中貴人者，其病暴而死。曰中、曰其，乃指偏勝之時，即中此偏勝之邪，於是其病如斯，非泛言其年得病，無論風、寒、暑、濕、燥、火，一概如此斷也。況偏勝之時，雖必有其邪，亦非舉世之人而盡中之也。或起居不慎，或寒暖失宜，凡屬外感皆然。再壯者氣行則散，怯者著而為病，則是中其邪者，本非常有，何謂《經》文之不驗耶？愚意以為運氣之說如此。抑更有釋天符太乙之說者，謂非一年之病皆然，當以得病之一日為言，如戊子日亦稱天符，戊午日即為太乙，似乎近理，而與中、其二字，究隔一層，仍當作值其日而中其邪，或合以其年其日而中其邪，如此推之，竊謂斷無不驗者。
治病須分經絡，古人以經界喻之，猶夫射之的、御之范也。《靈樞‧經脈》一篇，為我醫所必讀，惟是其文參差繁複，習者苦之。東垣編為歌訣，國朝汪 庵更為諧暢，可謂記誦無難矣。惟是熟此經脈，于逐經之起止循行雖己了了，而人之身體，每一處有兩三經，或四五經，錯綜循及者，皆散見於各經之下，臨証倉卒，未免或遺。烈不揣愚陋，竊以人身自巔至足，凡十二經絡行及之所，匯而輯之。再奇經八脈，除帶脈及陰陽維蹺，皆簡明易曉，可無纂輯外，其衝、任、督三經，亦為摘入。仿四六之體，編為俚句，而不拘拈對，不嫌粗俗，惟求便於記誦，俾人之身體四肢，一云某處，便識為某經某絡，實為臨証、辨經、分經、議治之捷徑；但不敢曰熟此總訣，竟可置《經》文而不讀也。譬之《本草綱目》，既已按藥而治病，複有《本草類方》，為之按病以集方，二者縱橫為用，尤為心目了然耳。
頭上諸脈 蓋聞手之三陰，從藏走手（手太陰肺，少陰心，厥陰心包），手之三陽，從手走頭。（手少陽三焦，陽明大腸，太陽小腸）。足之三陽，從頭走足（足太陽膀胱，陽明胃，少陽膽），足之三陰，從足走腹（足太陰脾，少陰腎、厥陰肝）。《靈樞》逐一而分言，茲乃合編而便讀。膀胱之脈交於巔，肝與督脈會於巔，絡腦須知膀督（惟欲便於誦讀，故用簡字訣，餘仿此）。髮際循乎胃脈，胃至額顱（髮際下為額顱），膽抵頭角。上額者督與膀胱（在內直上），出額者其惟肝脈（在外直出）。目系連於肝脈，心之支者，並系目之內角，名曰內 ，小支至而膀胱起，胃經還約於其旁（小腸之支者至目內 ，膀胱之脈起於目內 ，胃脈起於鼻之交 中，旁約太陽之脈，下循鼻外。約，一作納）。目之外角名曰銳 ，膽接焦支（三焦之支者，至目銳 ，膽脈起於目銳 ）。小腸亦至目下為 （音拙），焦膽小腸而合至（三脈俱支者）。兩旁為頰，大小肝焦而上下（夾面橫骨為頰，大腸貫頰，小腸上頰，肝與三焦俱下頰，四脈亦俱支者）。小腸之支斜絡於顴，督脈至於鼻柱，胃脈起於交 （即山根）。大腸之支挾鼻孔，而交中挾口（從下齒還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔至迎香穴而終，交足陽明經），胃經之脈循鼻外，而挾口環唇。肝又環於唇內，胃又交於承漿（下唇陷中）。胃經之脈入上齒，大腸之支入下齒。頷前大迎，胃脈出而膽支下（ 下為頷，頷前一寸三分動脈陷中為大迎，乃胃經穴），頷下為頤，胃脈循而任脈上（胃脈循頤後下廉）。耳之上角，焦支出而膀支至，客主人穴，膽出走而胃脈過（耳前上廉起骨曰客主人，乃膽經穴，膽脈之支者，出走耳前，至目銳 後，胃脈上耳前，過客主人）。三焦之孫脈，出走客主人前（《靈樞》云︰經脈為裡，支而橫者為絡，絡之別者為孫，此支之歧者，故曰孫脈，後仿此）。小腸與焦膽，三支並入耳中。膽脈焦支系於耳後，膽支胃脈循在頰車。（耳下曲骨為頰車）。咽有小心，脾腎之脈。（小腸脈循咽，心脈之支者挾咽，脾脈挾咽，腎脈至咽）。喉為胃支，腎脈之循（二脈循喉嚨）。肝循喉後而入咽顙（肝脈循喉嚨之後，上入咽顙，咽顙一名頏顙，在上 後）。脾連舌本而散舌下。腎脈挾乎舌本，胃支下在人迎（結喉旁一寸五分動脈）。此為諸陽之會，先須大略而陳。
在身諸脈 原夫腦後為項，膀胱督脈與焦支。兩旁為頸，大小腸支同膽脈。肩 骨之前廉，大腸出之。肩後之下為膊，膀胱循也。焦膽小腸，交合於肩（會於大椎者為肩）。腎經督脈，並貫於脊。脊骨兩旁第一行，相去各一寸五分，挾脊肉為膂，膀脈循之而挾脊。脊骨兩旁第二行，相去各三寸，成片骨為胛（音夾），小腸繞而膀支貫。至於肩前，陷下名曰缺盆，焦膽胃腸並入其中。是以膽脈循胸，三焦布膻（上焦兩乳中間為膻中）。乳內廉乃胃經直下，腋之中分，膽經包絡（心包絡亦有直者、支者之分，恐辭句繁複，故此處支者僅雲包絡，下文正脈，乃用心包二字以別之）。腋下為包絡之過，心直下而肺橫。出脅裡為膽脈之循，心包出而肝經布。脅骨之下為季脅，須識膽經之過。臍下四寸為中極，當知任脈之起（任脈起於中極之下）。然而任脈當臍，沖胃挾臍。脾脈入腹，胃支循腹，肝脈上抵乎小腹，膽胃出入於氣街（臍下毛際兩旁動脈為氣街，一名氣衝，乃胃經穴），膽繞毛際（曲骨之外為毛際），肝環陰器。此在身軀之脈，所當臚列而明。
臟腑中諸脈 其在臟腑之脈，太陽與少陰為表裡（手太陽小腸，少陰心；足太陽膀胱，少陰腎），少陽與厥陰為表裡（手少陽三焦，厥陰心包；足少陽膽、厥陰肝），陽明與太陰為表裡（手陽明大腸，太陰肺，足陽明胃，太陰脾），凡此六經，脈皆互絡，手足同然，無煩詳贅（如肺脈絡大腸，大腸脈絡肺之類，十二經皆仿此）。更有肺之一臟，心直上而腎直入，胃之一腑，肝脈挾而肺小循（肝脈挾胃，肺脈還循胃口，小腸之脈抵胃），心有腎支之絡，肝有腎經之貫，脾支又注於心中，肺脈自起於中焦，心下有膈，惟膀胱為無涉，十有一經，皆上下而貫之（心下隔膜，遮隔濁氣，不使上薰心肺，惟膀胱之脈挾脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱，故不貫膈）。此屬臟腑之間，並須熟諳者。
手經諸脈 論乎肩肘之間，乃號為 （音柔，俗名大臂）。 之內廉有三，肺循前而心循後，包絡恰循乎其問。 之外廉有三，小循後而大循前，三焦乃循乎其外。 下為肘，三焦上貫內廉、尺澤，包絡入之（包絡之支者，入肘內陷中尺澤穴），肺則下於內前，心又下於內後（肺脈下肘中，心脈下肘內，惟肺脈行前，心脈行後，心包行其中間為別），小腸出於內側（兩筋之間），大腸入於外廉。肘下為臂，包仍在中（即上文支者），大循上而小循下，心脈仍循內後廉。上渭下廉之內，仍循肺脈，臂外兩骨之間，還出三焦。肺入寸口，而循魚際（關前動脈為寸口，大指後肉隆起處為魚，魚際其間穴名），心抵銳骨而入後廉。（心脈抵掌後銳骨之端，入掌內後廉）。包絡直入於掌中（從曲澤行掌後兩筋之間橫紋陷中，入掌中），三焦仍循乎表腕。大腸出於合谷，而上入兩筋之中，（合谷俗名虎口，大腸經穴）小腸循於外側，而出腕下之踝（循手外側上腕出踝中。踝音華上聲，腕外兌骨）。肺脈出於大指，包絡出於中指，次指為肺支腸脈之交（肺脈之支者，直出次指，內廉出其端，大腸之脈起於次指之端）。四指為包孫焦脈之接，三焦又上出小次之間，小指為心脈小腸之接。
所謂手經，大略如斯。
足經諸脈 至如尻上為腰，膀胱脈抵（背脊下橫骨為腰），腰下為臀，膀支貫之。兩旁捷骨之下名髀樞，而膽橫膀過（一名髀厭，膽脈橫入髀厭中，膀胱之支者過髀樞），前面氣街之下號髀關，而胃經直下。股之內廉前廉脾而後廉腎，又肝脈內循于股陰。股外為髀，後膀支而前胃脈（髀前膝上六寸起肉為伏兔，胃脈抵之），又膽脈下循于髀陽（循髀外行太陽陽明之間）。是以挾膝筋中為臏（即膝蓋骨），仍屬胃經之直下。而膝內脾經（內前廉），膝外膽脈，（外廉），膝後曲處為 ，還是膀支之直入，而腎出肝上，俱在內廉（腎脈出 內廉，肝脈上 內廉）。脾腎上於 內（ 、足肚也。
二脈上 內廉），膀支貫於 外（從 中下貫 內，出外踝之後）。膽下於外輔骨前，而直抵絕骨之端（髀骨為輔骨，外踝上為絕骨）。肝斜于脛 內側，而胃循脛外之廉。內踝有脾前腎後之分，外踝有膽前膀後之別（跟上兩旁內外曰踝）。
大趾節後為核骨，脾經脈過，足外側骨為京骨，膀脈支循。腎入跟中，胃膽循跗。跗上廉乃肝經循處，足心中有腎脈斜趨（湧泉穴）。大趾甲後屬膽支，肝脈之交，大趾內側為胃支，脾脈之接。中趾內外分胃直胃支之入，四趾之間，又膽經直入而終。膀支至於小趾之外，腎脈起於小趾之下。足經之脈，又如此也。