清 唐大烈
按周天三百六十五度四分度之一，其間日月星辰之周流循環而不息者，有南北兩極以為樞紐。二極居其所，而眾星共之，星動而極不動，動主於靜也。《靈樞‧五十營篇》曰︰人經脈上下、左右、前後二十八脈，以應二十八宿，一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，一萬三千五百息，氣行五十營於身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣。夫人之營衛營運，無極以統之，焉得常周不休。心主與命門，即人身之南極北極也。心者，神之舍也，神藏不露而無為，五藏六府之營運，莫不以心為君主，故《經》言“主明則下安，主不明則十二官危。”心之元神，即天之南極也。命門一點，為生氣之原，藏於兩腎中間，以為十二經脈之根本，必須鎖鑰閉固，即《經》所云“陰平陽秘，精氣乃治。”腎之元氣，即天之北極也。天之南極，入地三十六度，而位乎南，下為陰而南為陽，居陰位之陽也。人之心君位乎腹之上，腹為陰而上為陽，亦居陰位之陽。天之北極，出地三十六度，而位乎北，上為陽而北為陰，居陽位之陰也。人之命門，位乎背之下，背為陽而下為陰，亦居陽位之陰。天之二極，對待以為中樞，而後營運不息；人之心君與命門，亦必神氣相合，而後營衛得以周流不息。顧靜者，動之根也，心為十二官之君主，而主乎靜定，命門為十二經脈之根本，而主乎秘密，是即兩極之居其所而不動也。
張景岳《三焦胞絡命門辨》云，“命門為陽氣之根，故隨三焦相火之脈，同見於右尺。”按命門居兩腎中間，即人身之太極，乃陰陽之根底，既為陽氣之根，亦為陰氣之根。景岳《真陰論》云︰“命門之火，謂之元氣，命門之水，謂之元精。”論理並無偏倚，及至論及脈位，則但將右尺以候陽氣之根，將謂左尺不可以候陰氣之根乎？將謂陰氣之根，亦於右尺診之乎？將謂命門但候元氣，不必候其元精乎？此景岳之偏於溫補，其誤即在於此，所謂差之毫厘者也。按命門原氣，稟于有生之初，得父母之兩神相合而化形，如露珠之一滴升於丹鼎之上，以為生身立命之根，天地、陰陽、五行之精，亦即妙合，於是五臟六腑、四肢百骸由此而生，不可以言水火，並不可以言精氣，乃精、氣、神三家會合，而始成此一點，莫可名言，而曰命門，指人身有生之根，天之所命而名之。左氏曰︰民受天地之中以生，所謂命也，此之謂歟。命門一點，藏於兩腎中間，以營運陰陽之氣，全借腎中陽氣、陰精以為之養。在有生以前，則精氣生長於命門，在有生以後，則精氣之生於命門者，命門反須精氣以養焉。精氣不足，猶可峻補以救之，至精氣大傷，而命門生氣之原絕，則非補精氣之所能挽回，故言至水火精氣，已屬腎陰、腎陽，而非命門矣。夫命門為生氣之原，非特右尺不能候，即兩尺亦不能候，且六部俱不能候，是當以《難經》為斷也。《八難》曰“諸十二經脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。此五藏六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。”獨是《一難》獨取寸口以決死生，而《八難》言寸口脈平亦死，是何其自相悖謬乎？蓋寸口為脈之大會，可決死生，乃穀氣之變見，後天有形之可脈也；生氣之原絕，則寸口脈平猶死，乃元神之聚散，先天無形之不可脈也。然則命門之絕，將不可脈之而已乎？《經》曰︰“望而知之謂之神”，在醫者之以神照神，乃神聖之能事，誠非下士之所能窺測，而以右尺為診，則固知其非也。
《金匱》論治肝補脾，肝虛則用此法，此指肝之陽虛而言，非指肝之陰虛火旺而言也。肝陽虛而不能上升，則胃乏生發之氣，脾無健運之力；而水無土製，腎水之陰寒得以上製心陽，周身陰盛陽衰，而純乎降令，則肺陰之金氣盛行，肝陽之生氣愈病矣。必得補土之陽，以製腎水之陰寒，則心陽無水以克而火盛，火盛則肺金陰氣不行，不至陰肅降令，從右行左，以傷發生之氣，則肝木之陽氣自必暢茂條達矣。古方用逍遙散治木郁土中，以宣陽氣，是肝木陽虛，而用治肝補脾之法者也。乃後人用以治陰虛火旺之肝病，則以升令之太過者而複升之，宜其有升無降，而至厥逆矣。蓋一陰一陽，可不明辨哉。其治陰虛火旺之肝病，如血虛宜滋水，虛則補其母也；火旺則苦泄，實則瀉其子也；氣升上逆則降氣，以金製木也，其與治肝補脾之法正相反，豈可混治耶？
按王太仆注︰“四維”為血、肉、筋、骨。吳鶴版皋注︰“四維”為血、脈、筋、骨，以是四者，維持一身，以注“維”字之義。馬元台以血、脈、筋、骨于“四”字未妥，因注“四維”為四肢。汪 以王注之血、肉、筋、骨、馬注之四肢，俱於“代”字無著，因注“四維”為四時。諸說紛紜不一。顧四肢腫而愈者甚多，未可便雲“陽氣乃竭”；至血、脈、筋、骨及四時之說，又腫病中從未論及。竊思“四維”之見《素問》者屢矣，《氣交變大論》曰︰“土不及，四維有埃雲潤澤之化，則春有鳴條鼓拆之政。”《五常政大論》曰︰“其眚四維。”故王注以“四維”為東南、西南、東北、西北之位也。及後世馬元台、吳鶴皋等注此二篇之四維，亦俱宗王注四隅方位而說，是“四維”當作“四隅”解，一定而不移矣。
“四維相代”，當作人身之“四隅”解，亦無疑矣。蓋言腫之起於前後左右者，自此至彼，一身盡腫，陽氣乃壞極而無存矣。四隅盡腫者，即臍突、背平、缺盆平、足心平之類是也。丹溪以此二句為衍文，此求其說而不得，從而為之辭，亦不知為不知之義也。但無此二句，則語氣未全，且于義理亦未周足。至汪 以陽氣乃竭之“竭”字作“壞”字，未知本於何人，竭之與壞，其義不甚遠，姑置不論。
王太仆注曰︰“得氣海之氣施化，則溲便注泄，氣海之氣不及，則 隱不通，故曰氣化則能出矣。”王太仆為注釋之開山，宋、元、明歷代諸家，各仍其說，莫不以津液即為溲便。殊不思氣化則能出者，言膀胱之津液，得太陽之氣而後能出於皮毛，非津液下出之謂也。且津自津，液自液，小便自小便，逐字考之，《內經》各有明文。《靈樞‧決氣篇》曰︰“腠理發泄，汗出溱溱，是謂津”。“谷入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸，泄澤補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。”又曰︰“津脫者，腠理開，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利。”又《五癃津液別篇》曰︰“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。”是《經》文津液二字，各有著實注解者，不得以津液小便混而莫辨矣。自古以來，接《內經》之統，以繼往開來者，其惟仲景先師《傷寒論》乎。其治太陽病，無汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯，此津藏於膀胱，氣化則能出之一証也。《金匱》用栝蔞桂枝湯以治柔 ，葛根湯以治剛 ，因邪傷太陽，液不養筋，故助太陽之氣化以營運於皮毛，以流通津液，則筋脈得以濡潤，此液藏於膀胱，氣化則能出之又一証也。以《經》注《經》，己甚明矣。而仲景治法，又與《經》旨符合，則津液之非小便，尚何疑哉，又水飲入於胃，上升於肺，以下布於三焦者，謂之水。水濕壅而不通，則小便不利，輕為腹膨，重為腫脹，此水在三焦，而未入膀胱者也；其既入膀胱以後，水之上升而汗出溱溱者謂之津，所謂“下輸膀胱，水精四布”也。貯於膀胱而下出者，則謂之溺；溺孔閉澀，則為癃秘，《內經》之胞痺等症是也。《素問‧宣明五氣篇》曰︰“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，《靈樞‧本輸篇》曰︰“實則閉癃，虛則遺溺”，《經脈篇》曰︰“肝所生病者、遺溺閉癃。”又曰︰“足少陰之別，實則閉癃。”竊意三焦不能化入膀胱者，其病多虛，故歷來治水腫水脹者，總以氣不化水為主也；因溺竅不通，膀胱之內水脹者，其病多實。故統觀《內經》諸篇，癃閉則皆有實而無虛也。又按︰津之外出者為汗，津之內出者為溺，故汗多不得利小便，恐陰從下脫也；失小便者亦不得發汗，慮其陽從上脫也。小便之與汗，俱為津之所化，是同出而異名者也。液為水穀之精華，即津之流而不行，隨氣以運于周身，則潤皮膚，澤筋骨，補腦髓，聚於膀胱，布於經絡，宜藏而不宜出，故十二官之神明等俱言出，而此獨曰藏者，言津之液藏也。“氣化則能出”者，但可指津而言也，若液從溺竅而出，則為膏淋等症矣，尚得謂之氣化哉？
膀胱上口，《靈》《素》未言有無，後世聚訟紛紜，或言有上口而無下口者，乃以“氣化則能出”之句而誤會也，若無下口，焉得氣一化則遂若此通利哉？是無下口之說不必論矣。或言有下口而無上口者，張景岳、李士材俱主是說。因景岳、士材之書，近世風行海內，故人皆以為無上口矣。第無上口，則交腸之易位而出者，糞從何處入於膀胱乎？張三錫以為上下俱有口者是矣，但語焉而未詳也。夫水道既從小腸下口以入膀胱，則清濁不分者，何獨並於大腸之水瀉，人所常有，而糞入膀胱之交腸，患者甚少乎？諦思其故，必系膀胱有上口而常閉，乃為平人之常，水之入於膀胱者，仍是三焦化入，而非從上口以入者也。或腑氣大虛，則力乏而竅不能閉，或邪熱傷腑，則熱主開泄而竅亦不能閉，以致糞從小腸下口入於膀胱上口，並隨小便而出矣，譬如人身之外竅，亦有常閉而不通者，臍孔與兩耳、兩乳，無故則常閉而不開，有故則或出膿血，或通乳汁，膀胱之上口，亦可以類推矣。世人皆以為無上口者，一則宗景岳、士材之書，一則見獸脬之止有下口也。不思天地之生物，各有不同者，如毛蟲則五臟俱全，羽蟲則無肺而無前陰，即人身亦有不同者，男子肋骨二十有四，女子肋骨二十有八，男子頭骨八塊，女子頭骨六塊，人與人尚有異焉，人與獸豈無異乎？
此治小便不利之主方，乃治三焦水道，而非太陽藥也。《素問‧經脈別論》曰︰“飲入於胃，游溢精氣，上輸于窗A 脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。”此方用桂以助命門之火，是釜底加薪，而後胃中之精氣上騰；再用白朮健脾，以轉輸於肺；而後用二苓澤瀉，運水道之升已而降。其先升後降之法，與《內經》之旨，滴滴歸源，複與太陽何涉？《傷寒論》治小便不利，“汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。”蓋渴為陽氣不足，水不上升也，不升則不降，故用肉桂以升之，二苓、澤瀉以降之，而用白朮一味，以為中樞。乃注者莫不以渴為熱入膀胱，津液被劫所致，如果熱入，而複用桂、術，以溫液耗津，又二苓、澤瀉以滲之，是熱之又熱，耗之又耗，速之斃矣。且不渴者，反不用五苓，而用茯苓甘草湯，可知不渴則無需桂、術之蒸騰津液，而桂、術之非治太陽，而治三焦，更不待言矣。有小便不通而以桂枝易桂者，此必命門之火未衰，而外有太陽表症，因邪傷太陽，傳入三焦，故表邪未解，而三焦之水道不利，即《傷寒論》所謂“中風發熱，六七日不解而煩，有表裡証，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之”是也。表症為太陽不足，故用桂枝以宣陽氣，通津液于周身，即《經》文“水精四布，五經並行”之旨，非用之以通水道下出也。裡症為三焦之氣化不宣，故用二苓之瀉，以通三焦之閉塞，非開膀胱之溺竅也。夫下焦之氣化不宣，則腹膨而小便不利，水蓄膀胱，此乃水蓄於膀胱之外，不能化入膀胱，故用五苓以化之。亦有用桂枝而效者，因衛出下焦，助太陽氣化以運之，非為太陽腑內之水蓄也。如三焦既將水氣運化入於膀胱而不出，此真太陽府內痺而不宣，即胞痺症也。《素問‧痺論》曰︰“胞痺者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。”水在膀胱之內，是膀胱脹滿而非腹脹，故按之內痛；若沃以湯，其溺孔之道痺而不通，故澀於小便；膀胱痺氣隨太陽經脈之行以從巔入腦，故上為清涕。此真太陽本府水結膀胱之內，而非腹中膨脹之小便不利也。總之、水入膀胱之內，方屬太陽，若水在膀胱之外，腹膨滿而小水不利者，此臟腑之外，軀殼之內，三焦主之。虞大民曰︰三焦者，指腔子而言也。故治腹滿腫脹之症，設使一味利水，則三焦之氣更不能施化，而膀胱津液為之下竭，非仲景五苓之意也。
讀《素問》至“食氣入胃，濁氣歸心，淫精干脈”節，此“濁氣歸心”，不得其解。因思心者，君主之官，神明出焉。
如果濁氣歸心，焉得虛靈不昧，具眾理而應萬事乎？按此“心”字，必因千百年相傳之書，“脾”字誤為“心”字。考《靈樞‧陰陽清濁篇》曰︰“受谷者濁，受氣者清。”又曰︰“營者，水穀之精氣也，和調于五臟，洒陳于六腑。”又曰︰“陰清而陽濁。”又曰︰“諸陰皆清，足太陰獨受其濁。”夫腑為陽，臟為陰，既曰“諸陰皆清”，則心之受清可知；既曰“足太陰獨受其濁”，則濁氣歸脾之外，更無一臟再受其濁。可知是濁氣歸脾，《經》文無不印合，竊以為一字之訛，敢以質諸高明。
夫 鼓蕩於大地之間者，孰推行是，孰發育是，無非一氣為之橐龠而已。天以五行化生萬物，人以五臟應之。天一水也，故兩腎為先天之本；天五土也，故脾胃為後天所資。此東垣、丹溪之論，後人皆起而宗之。至汪氏苓友，獨主一心，其言曰︰萬病皆起於心，五臟六腑皆系於心。天有日則晝夜分，四時序，萬物生；世有君則尊卑定，貴賤明，兆姓治。心者，君主之官也，在天以日為主，在人以心為主。論凡數萬言，直與前賢鼎立，其嘉惠來茲，豈淺鮮哉﹗特是三家之說，一指脾，一指腎，一指心，則猶是以有形之臟體言也。夫氣者，形之本也，人自賦形以後，陽曰氣，陰曰血，而先天無形之氣，則宰乎陰陽血氣之先，修養家謂之祖氣，即天地生生之氣也。《緯書》之言曰︰有生皆在氣中，凡夫負陰抱陽，昆蟲草木之屬，莫不感此氣而生，故氣在則形存，氣去則形壞。孔子曰︰ 子食於其死母者，少焉 若，皆棄之而走。所愛其母者，非愛其形也，愛使其形者也。使其形者何也？氣也。《生氣通天論》曰︰“蒼天之氣清淨，則志意治，順之則陽氣固。”又曰︰“服天氣而通神明。《靈》《素》之言，汪洋浩瀚，其要旨止歸一氣字。夫涕、唾、津、精、汗、血、液，七般靈物，皆屬陰。陰者，死質也；氣者，生陽也。方書中往往以血肉有情為煉石補天之具，不知吾身中生陽之氣，既若存而若亡，則此塊然者，亦漸鄰于朽腐之鄉，乃反恃此物之朽腐者以卻病延年，不其難乎？是故治形必先治氣，形特氣之宮城；治氣必先治心，心實氣之主宰。先天之植此形者惟氣，後天之帥此氣者惟心，斗柄招太陽，徑寸混三才三奇論之，祖氣即子輿氏之言養氣，求放心也。古人云︰行醫不識氣，治病從何據？蓋無此沖和不息之氣，則心何由而藏神，脾何由而載物，腎何由而為蟄藏之本？《經》曰︰“知其要者，一言而終”，其斯之謂歟。
連珠之作，肇自漢章之世，義取貫珠，文多假喻，節短而韻長，言近而旨遠，蓋詞賦之流派也。前賢葛稚川論醫用連珠文，今仿其體。
蓋聞天動星回，而辰極居其所，璣旋輪轉，而衡軸執其中，是以位定坎離，握樞紐于南北，緯纏卯酉，分升降於西東。
蓋聞水障於土，還以潰其土，火生於木，仍自焚其木。是以植千章之嘉樹，必溉清渠，築百丈之修堤，先疏支瀆。
蓋聞漏滴銅壺，水滑必迅，灰傳葭管，氣至斯飛。是以虧天一之真，脈行必速于常度，定甲乙之候，節令每決於先幾。
蓋聞熱獸炭之盈爐，暖勝三春，而不能代燭龍之照；焚蘭缸之寸燼，光逾四壁，而不能代 谷之暄。是以鏡本非台，君以名而離精獨炳，薪傳有火，相以位而泉水常溫。（“名”字借用王氏注。）蓋聞陽為陰逼，不走即飛，陰遇陽消，非枯則願。是以蟄雷之性，激以豪雨而勃升，旱魃之災，沛乎甘霖而卻掃。
蓋聞虱處頭而黑，麝食柏而香，頸依 而癭，齒居晉而黃。是以漸染深而變質，方宜之異，服用久而增氣，物化之常。
蓋聞鰲山之燈名走馬，旋轉於點火之光，西洋之鐘號自鳴，循環于周天之度。是以桃梗土偶，形本氣而營運，肝丑肺寅，經隨時而流注。
蓋聞機引桔槔，不敵尾閭之泄，戕從萌 ，何假甘露之滋。是以《參同契》之金華，難填欲海，《悟真篇》之首經，詎起枯枝。
蓋聞樹合歡于繡閣，不怡思婦之顏，栽萱草于蘭庭，無解愁城之織。是以七情相倚，針石何施？五欲交攻，刀圭莫塞。
蓋聞朔雪嚴風，不解燎原之熱；流金爍石，難回冰室之涼。是以五方之裡攸分，性殊寒燠，六氣之中異所，臟別陰陽。