外科樞要

卷一

論瘡瘍二十六脈所主（一）

浮脈之診，浮于指下，按之不足，舉之有餘，再再尋之，狀如太過，瞥瞥然見於皮毛間。其主表症，或為風，或為虛。浮大而散者，心也。浮而短澀者，肺也。浮而數者，熱也。而反惡寒者，瘡疽之謂也。

洪脈之診，似浮而大，按舉之則泛泛然滿三部，其狀如水之洪流，波之湧起。其主血實積熱瘡腫。論曰︰脈洪大者，瘡疽之病進也。如瘡疽結膿未成者，宜下之。膿潰之後，脈見洪大則難治。若自利者，不可救也。

滑脈之診，實大相兼，往來流利如珠，按之則累累然滑也。其主或為熱，或為虛，此陽脈也。瘡疽之病，膿未潰者，宜內消也。膿潰之後，宜托裡也。所謂始為熱，終為虛也。

數脈之診，按之則呼吸之間，動及六至，其狀似滑而數也。若浮而數則表熱，沉而數則裡熱也。又曰︰諸數為熱。仲景云︰脈數不時見，則生惡瘡也。又云︰肺脈俱數，則生瘡也。診諸瘡洪數者，裡欲有膿結也。

散脈之診，似浮而散。按之則散而欲去，舉之則大而無力，主氣實而血虛，有表無裡，瘡腫膿潰之後，而煩痛尚未痊退，診其脈，洪滑粗散者難治，以其正氣虛，邪氣實也。又曰︰肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散者也。

長脈之診，按之則洪大而長出於本位，其主陽氣有餘也。傷寒得之，欲汗出自解也。長而緩者，胃脈也，百病皆愈，謂之長者，則易治也。

芤脈之診，似浮而軟，按之中央空兩邊實，其主血虛，或為失血。瘡腫之病，診得芤脈，膿潰後易治，以其脈病相應故也。

牢脈之診，按之則實而弦，且沉且浮而有牢堅之意。若瘰癧結腫，診得牢脈者，不可內實脈之診，按舉有力而類結，曰實。經曰︰邪氣勝則實。久病虛人，得此最忌。瘡疽之人，得此宜急下之，以其邪氣與臟腑俱實故也。

弦脈之診，按之則緊而弦，其似緊者為弦。如按弦而不移，緊如切繩而轉動，以此為異。春脈浮弦而平，不時見則為飲為痛，主寒主虛。瘡疽論曰︰內寒外熱，欲發瘡疽也。

緊脈之診，似弦而緊，按之如切繩而轉動，其主切痛積癖。凡瘡腫得之，氣血沉澀也，澀脈之診，按之則散而複來，舉之則細而不足，脈澀則氣澀也。亦主血虛瘡腫，潰後得短脈之診，按舉則不及本位。《內經》曰︰短則氣病，以其無胃氣也。諸病脈短者，皆難治。瘡腫脈短，真氣短也。

細脈之診，按之則縈縈如蛛絲而欲絕，舉之如無而似有，細而微，其正亡陽衰也。瘡腫之病，脈來細而沉，時值者，裡虛而欲變症也。

微脈之診，按之則軟小而極微，其主虛也。真氣複者生，邪氣勝者危。瘡腫潰後，脈微而勻，舉自瘥也。

遲脈之診，按舉來遲，呼吸定息，方得三至。其狀似緩而稍遲，痼疾得之則善，新疾得之則正氣虛憊。瘡腫得之，潰後自痊也。

緩脈之診，按之似遲，而稍 于遲。仲景云︰陽脈浮大而濡，陰脈浮大而澀，陰陽同等，謂之長緩。脈見長緩，百疾自瘳。凡瘡腫潰後，其脈澀遲緩者易愈，以其脈病相應，是有胃氣沉脈之診，舉之不足，按之方見如爛綿，其主邪氣在臟也。水氣得之則逆，此陰脈也。

伏脈之診，比沉不同，伏於筋下，推筋而後見。與沉相類，而邪氣益深矣。虛脈之診，按之不足，極大而軟，輕舉指下豁然而空。經曰︰脈虛則血虛，血虛生寒，陽氣不足也。瘡腫脈虛，宜托裡和氣養血也。

軟脈之診，按之則如帛在水中，極軟而沉細，亦謂之軟，其主胃氣弱。瘡腫得之，宜補弱脈之診，似軟而極微，來微而似有。仲景云︰微弱之脈，綿綿如瀉漆之絕，其主血氣俱虛，形精不足。大抵瘡家沉遲濡弱，皆宜托裡。

促脈之診，按之則去數，來時一止而複來。仲景云︰陽盛則促，主熱蓄於裡也，下之則和。瘡腫脈促，亦宜下之。

結脈之診，按之則往來遲緩，時一止而複來。仲景云︰陰盛則結。經曰︰促結則生，代代脈之診，其止有常數而不忒，如十動一止，雖數十次皆見於十動之後；如二十動一止十次皆見於二十動之後。代者氣衰也，諸病見之不祥。凡瘡腫之病，脈促結者難治，而況見動脈之診，見於關上，無頭尾，如豆大，厥厥然而動搖者是也。《脈經》曰︰陰陽相搏，故謂之動。動於陽，則陽氣虛而發厥，動於陰，則陰氣虛而發熱，是陽生於尺而動於寸，陰生於寸而動于尺，不可不辨也。

謹按︰脈者，人身之造化，病機之外見，醫家之準繩，不可不精究而熟察。至於太溪、沖陽，又為診法之要，生死之機也。故十二經脈，皆系于生氣。是氣者，人之根本。寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。《難經》云︰上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死；上部無脈，下部有脈，雖困，無能為害。是脈有根本，人有元氣也。夫人受氣於谷，乃傳於臟腑，清者為榮，濁者為衛，榮行脈中，衛行脈外，陰陽相貫，如環無端，周流一身，晝夜各有常度，其不相應者病也。病至於甚，脈道乃乖抑。嘗治雀啄屋漏之類，若因藥餌克伐所致，急用參、耆、歸、朮、薑、附之劑，多有複生者，不可遂棄而不治也。

論瘡瘍五善七惡主治（二）

瘡瘍之症，有五善，有七惡。五善見三則瘥，七惡見四則危。夫善者︰動息自寧，飲食知味，便利調勻，膿潰腫消，水鮮不臭，神彩精明，語聲清朗，體氣和平是也，此屬腑症，病微邪淺，更能慎起居，節飲食，勿藥自愈。惡者︰乃五臟虧損之症，多因元氣虛弱，或因膿水出多，氣血虧損；或因汗下失宜，榮衛消鑠；或因寒涼克伐，氣血不足；或因峻厲之劑，胃氣受傷；以致真氣虛而邪氣實，外似有餘而內實不足，法當純補胃氣，多有可生。不可因其惡，遂棄而不治。若大渴發熱，或泄瀉淋閉者，邪火內淫，一惡也，竹葉黃耆湯。

氣血俱虛，八珍湯，加黃耆、麥門、五味、山茱萸；如不應，佐以加減八味丸煎服。膿血既泄，腫毒尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火盛，二惡也，人參黃耆湯；如不應，用十全大補東加麥門、五味。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急，三惡也，六味丸料加炒山梔、麥門、五味；如不應，用八珍湯加炒山梔、麥門、五味。喘粗氣短，恍惚嗜臥者，脾肺虛火，四惡也，六君加大棗、生薑；如不應，用補中益氣湯加麥門、五味。心火刑克肺金，人參平肺散。陰火傷肺，六味丸加五味子煎服。肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損，五惡也，補中益氣湯加山茱萸、山藥、五味；如不應，用十全大補東加山茱萸、山藥、五味。不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱，六惡也，六君子東加木香、砂仁；如不應，急加附子。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾肺俱虛，七惡也，補中益氣湯加大棗、生薑；如不應，用六君子東加炮薑；更不應，急加附子，或用十全大補東加附子、炮薑。腹痛泄瀉，咳逆昏憒者，陽氣虛，寒氣內淫之惡症，急用托裡溫中湯，複用六君子東加附子，或加薑、桂溫補。此七惡之治法者也。此外更有潰後發熱，惡寒作渴；或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊急；或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰切牙，手撒身熱，脈洪大，按之如無；或身熱惡衣，欲投於水，其脈浮大，按之微細，衣濃仍寒，此血氣虛極，傳變之惡症也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄痢腸鳴，飲食而入，呃逆嘔吐，此陽氣虛，寒氣所乘之惡症也。若有汗而不惡寒，或無汗而惡寒，口噤足冷，腰背反張，頸項勁強，此血氣虛極，變痙之惡症也，急用參、耆、歸、朮、附子救之，間有可生者。大抵虛中見惡症者，難治。實症無惡候者，易治。宋時齊院令雖嘗纂其狀，而未具其因。皇明陶節庵，雖各立一方，亦簡而未悉，余故補其缺云。

論瘡瘍當明本末虛實（三）

瘡瘍之作，皆由膏粱濃味，醇酒炙爆，房勞過度，七情鬱火，陰虛陽 ，精虛氣節，命門火衰，不能生土；榮衛虛弱，外邪所襲，氣血受傷而為患。當審其經絡受証，標本緩急以治之。若病急而元氣實者，先治其標；病緩而元氣虛者，先治其本；或病急而元氣又虛者，必先於治本，而兼以治標。大要腫高 痛，膿水稠粘者，元氣未損也，治之則易。漫腫微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難。不腫不痛，或漫腫黯黑不潰者，元氣虛甚，治之尤難者也。主治之法，若腫高 痛者，先用仙方活命飲解之，後用托裡消毒散。漫腫微痛者，用托裡散；如不應，加薑、桂。若膿出而反痛，氣血虛也，八珍湯。不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸、耆、肉桂。不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君加芍藥、木香。惡寒憎寒，陽氣虛也，十全大補加薑、桂。晡熱內熱，陰血虛也，四物加參、朮。欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮薑。自汗盜汗，五臟虛也，六味丸料加五味子。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虛也，前東加麥門、五味。欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。小腹痞，足脛腫，脾腎虛也，十全大補湯，加山茱萸、山藥、肉桂。泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂、附。熱渴淋秘，腎虛陰火也，加減八味丸。

喘嗽淋秘，肺腎虛火也，補中益氣湯，加減八味丸。大凡怯弱之人，不必分其腫潰，惟當先補胃氣，或疑參耆滿中，間有用者，又加發散敗毒，所補不償所損。又有泥於氣質素實，或有痰，不服補劑者，多致有誤。殊不知瘡瘍之作，緣陰陽虧損，其膿既泄，氣血愈虛，豈有不宜補者哉﹗故丹溪先生云︰但見腫痛，參之脈症虛弱，便與滋補，氣血無虧，可保終吉。

論瘡瘍用針宜禁（四）

瘡瘍之症，毒氣已成者，宜用托裡以速其膿。膿成者，當驗其生熟深淺而針之。若腫高而軟按方痛者，膿深也。按之而不複起者，膿未成也。按之而複起者，膿已成也。膿生而用針，氣血既泄，膿又難成。若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內膿不出，外血反泄。若瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。若元氣虛弱，必先補而後針，其膿一出，諸症自退。若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損，宜急補之。若背瘡熱毒熾盛，中央肉黯，內用托裡，壯其脾胃；外用烏金膏，塗於黯處，其赤處漸高，黯處漸低，至六七日間，赤黯分界，自有裂紋，如刀劃然，黯肉漸潰矣，當用 針利剪，徐徐去之，須使不知疼痛，不見鮮血為妙。雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出而仍痛者，皆未通於內，並用針于紋中引之。患于背胛之間，肉腐膿出，腫痛仍作，此內有毒筋間隔膿未通耳，尤宜引之。若元氣虛衰，誤服克伐，患處不痛，或肉將死，急溫補脾胃，亦有生者。後須純補之藥，庶可收斂。若妄用刀針，去肉出血，則氣無所依附，氣血愈虛，元氣愈傷矣，何以生肌收斂乎？

論瘡瘍欲嘔作嘔（五）

瘡瘍作嘔，不可泥於毒氣內攻，而概用敗毒等藥。如熱甚 痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。作膿 痛，胃氣虛也，托裡消毒散補之。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托裡散，後用針以泄食而嘔者，托裡益中湯。中虛寒淫而嘔者，托裡溫中湯。肝木乘脾土而嘔者，托裡抑青湯。胃脘停痰而嘔者，托裡清中湯。脾虛自病而嘔者，托裡益黃湯。鬱結傷脾而嘔者，托裡越鞠湯。若不詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。丹溪雖曰︰腫瘍時嘔，當作毒氣攻心治之。潰瘍時嘔，當作陰虛補之。殊不知此大概言之耳，即《內經》諸痛癢瘡，皆屬心火之意。況今之熱毒內攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可執前聖之言，而藥今

治驗

進士張德泓背疽，微腫微赤，飲食少思，余用六君等藥，膿成而潰；再用大補陽氣之類，肉胃氣虛憊，非瘡毒也。彼云︰果因侵晨登廁，聞穢氣始作，信夫，先生胃虛之說也。用托補

一男子腹患癰，腫硬不潰，乃陽氣虛弱；嘔吐少食，乃胃氣虛寒；法當溫補脾胃。假如腫赤胃氣，或感寒邪穢氣而嘔者，雖腫瘍，猶當助胃壯氣。彼不信，仍服攻伐藥，而果歿。

論瘡瘍用汗下藥（六）

仲景先生治傷寒，有汗、吐、下三法。東垣先生治瘡瘍，有疏通、托裡、和榮衛三法。用之得宜，厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶，煩熱，便秘，脈沉而實，其邪在內，當先疏其內以下之。 腫作痛，便利調和，脈浮而洪，其邪在表，當先托其裡以汗之。元戎云︰榮衛充滿，抑遏而為癰者，當泄之，以奪盛熱之氣。榮衛虛弱壅滯而為癰者，當補之，以接虛怯之氣。又東垣先生云︰瘡瘍雖面赤伏熱，不得攻裡，裡虛則下利。仲景先生云︰瘡家雖身體疼痛，不可發汗，汗之則發痙。苟不詳審，妄為汗下，以致血氣虧損，毒反延陷，少壯者難以潰斂，老弱者多致不救。

治驗

給事錢南郭，患腹癰已成，余用托裡之藥，漸起發，彼惑於眾論，用行氣破血，以圖內消。形體甚倦，飲食益少，患處頓陷，色黯堅硬，按之不痛，余用大補之劑，色赤腫起，膿熟針之；再用托裡，腫硬漸消而愈。

一男子腹內作痛，腹外微腫，或用藥汗之，外無形色，脈數無力，此元氣虧損，毒不能外起。遂與參、耆、歸、朮之類，數劑漸發於外；又數劑膿成，而欲針之；惑於人言，用大黃、白芷、穿山甲之類，引膿從便出，以致水瀉不止，患處平陷，自汗盜汗，發熱作渴不食，仍用前藥加半夏、陳皮、薑、桂四劑，形氣漸複；又數劑，針去其膿；仍用補劑，喜年幼未婚

論瘡瘍圍寒涼之藥（七）

《內經》云︰五臟不和，九竅不通，六腑不和，留結為癰。又云︰形傷痛，氣傷腫。此則臟腑不和，瘡發於外也。明矣﹗塗貼寒涼，豈能調和臟腑，宣通氣血耶。設使腫痛熱渴，脈滑數而有力，屬純陽，宜內用濟陰丹，外用益陽散，則熱毒自解，瘀滯自散。若似腫非腫，似痛非痛，似潰不潰，似赤不赤，脈洪數而無力，屬半陽半陰，宜內用沖和湯，外用陰陽散，則氣血自和，瘀滯自消。若微腫微痛，或色黯不痛，或堅硬不潰，脈洪大，按之微細軟弱，屬純陰，宜內服回陽湯，外敷抑陰散，則脾胃自健，陽氣自回。丹溪先生云︰敷貼之劑，應酬輕小熱症耳，若不辨其陰症陽症之所由分，而妄敷寒涼之劑，迷塞腠理，凝滯氣血，毒反內攻而肉反死矣。況運氣得寒而不健，瘀血得寒而不散，瘀肉得寒而不潰，新肉得寒而不生

治驗

閣老翟石門子，耳下作痛，內服外敷，皆寒涼敗毒，更加腫痛，項間腫硬，肉色如故，內連胸。余適考滿到京，邀視之。雖腫堅而脈滑數，此膿內潰也，雖足三陽，熱毒之症，為寒涼凝結，不能外潰，先用六君子、補中益氣各二劑，謂補脾胃，升發陽氣，患處亦軟，針出瘀膿甚多，仍服至數劑而愈。

地官李北川腿患癰，內外用敗毒寒涼，因痛極，刺出瘀膿，方知為癰。瘡口開張，肉紫冷陷，外無腫勢，此陽氣虛寒而不能收斂，用豆豉餅、六君子加藿香、砂仁、炮薑，飲食進而患處暖；再以十全大補湯，元氣複而瘡口愈。

一男子腿腫一塊，經年不消，飲食少思，強食則脹，或作瀉，日漸消瘦，兩尺脈微細，此命門火衰不能生土，以致脾胃虛寒，以八味丸治之，飲食漸進，腫患亦消。

論瘡瘍泥用定痛散（八）

瘡瘍之作，由六淫七情所傷。其痛疏也，因氣血凝滯所致。假如熱毒在內，便秘而作痛者，內疏黃連湯導之。熱毒熾盛， 腫而作痛者，黃連解毒散治之。不應，仙方活命飲解之。瘀血凝滯而作痛者，乳香定痛散和之。作膿而痛者，托裡消毒散排之。膿脹而痛者，針之。膿潰而痛者補之。若因氣虛而痛，四君加歸、耆。血虛而痛，四物加參、耆。腎虛而痛，六味地黃丸。口乾作渴，小便頻數者，加減八味丸。此皆止痛之法也。丹溪先生云︰膿出而反痛，此為虛也，宜補之。穢氣所觸者，和解之。風寒所逼者，溫散之。若泥用乳、沒，斯執

治驗

鴻臚蘇龍溪，小腹內腫脹作痛，大小便秘結，作渴飲冷，脈洪數而實，用黃連解毒二劑，腫痛頓止，二便調和，用活命飲而全愈。

一儒者臀患癰，腫 痛甚，用活命飲、隔蒜灸而消。後因飲食勞倦，腫痛惡寒，發熱頭疼，用補中益氣湯，頻用蔥熨法，兩月餘而消。

一婦人脅下作痛，色赤寒熱，用小柴胡湯，加山梔、川芎，以清肝火而愈。但經行之後，患膽草、芎、歸主之。若久而脾胃虛弱，用補中益氣為主。若兼氣鬱傷脾而患，間以歸脾湯。若朝涼暮熱，飲食少思，須以逍遙散為主。

論瘡瘍用生肌之藥（九）

夫肌肉者，脾胃之所主。收斂者，氣血之所使。但當純補脾胃，不宜泛敷生肌之劑。夫瘡不生肌而色赤甚者，血熱也，四物加山梔、連翹。色白而無神者，氣虛也，四君加當歸、黃。晡熱內熱，陰血虛也，四物加參、朮。膿水清稀者，氣血虛也，十全大補湯。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣湯。煩熱作渴，飲食如常，胃火也，竹葉黃耆湯；不應，竹葉石膏湯。

熱渴而小便頻數，腎水虛也，用加減八味丸料煎服。若敗肉去後，新肉微赤，四沿白膜者，此胃中生氣也，但用四君子湯以培補之，則不日而斂。若妄用生肌之藥，餘毒未盡，而反益甚耳。殊不知瘡瘍之作，由胃氣不調；瘡瘍之潰，由胃氣腐化；瘡瘍之斂，由胃氣榮養。東垣先生云︰胃乃生發之源，為人身之本。丹溪先生亦謂︰治瘡瘍，當助胃壯氣，使根本堅固。誠哉是言也，可不慎歟。

治驗

銀台鄭敬齋腿患癰，瘡口不斂。余考績到京，請治者，皆用十宣散之類。雲旬日收斂，至今未脾胃，不數日而瘡斂矣。

昆庠王子大背患疽，年餘瘡口少許不斂。色黯陷下，面色痿黃，形氣怯弱，脈浮緩而澀，此脾肺氣虛也，用十全大補湯，加附子少許，數劑而元氣漸複；卻去附子，又三十餘劑全楚A

論瘡瘍去腐肉（十）

瘡瘍之症，膿成者，當辨其生熟淺深。肉死者，當驗其腐潰連脫。丹溪先生云︰癰疽因積毒在臟腑，當先助胃壯氣為主，使根本堅固，而行經活血佐之，令其內消。余嘗治脈症虛弱者，用托裡之藥，則氣血壯而肉不死。脈証實熱者，用清熱之劑，則毒氣退而肉自生。凡瘡聚於筋何死肉之有。若不大痛，或不痛，或不赤，或內膿不潰，或外肉不腐，乃氣血虛弱，宜用桑枝灸及十全大補加薑、桂，壯其陽氣，則四畔即消，瘡頭即腐，其毒自解，又何待于針割﹗若脾胃虛弱，飲食少思，用六君倍加白朮，壯其榮氣，則肌肉受毒者自活，已死者自潰，已潰者自斂。若初起，或因克伐，或犯房事，以致色黯而不痛者，乃陽氣脫陷，變為陰症，急用參附湯，溫補回陽，亦有可生。

治驗

吳庠史邦直之內，仲夏患背疽，死肉不潰，發熱痛甚，作嘔少食，口乾飲湯，脈洪大，按之如無，此內真寒而外假熱，當舍時從症，先用六君加炮薑、肉桂，四劑飲食頓進，諸症頓退；複用十全大補湯仍加薑，桂之類，五十餘劑而死肉潰；又五十餘劑而新肉生。斯人氣血充盛，而瘡易起易斂，使醫者逆知，預為托裡，必無此患。

論瘡瘍未潰用敗毒之藥（十一）

瘡瘍之症，當察經之傳受，病之表裡，人之虛實，而攻補之。假如腫痛熱渴，大便秘結者，邪在內也，疏通之。腫 作痛，寒熱頭疼者，邪在表也，發散之。 腫痛甚者，邪在經絡也，和解之。微腫微痛而不作膿者，氣血虛也，補托之。漫腫不痛，或不作膿，或膿成而不潰者，氣血虛甚也，峻補之。色黯而微腫痛，或膿成不出，或腐肉不潰者，陽氣虛寒也，溫補之。若泥其未潰，而概用敗毒，複損脾胃，不惟腫者不能成膿，而潰者亦難收斂。七惡之症蜂起，多致不救。丹溪先生云︰腫瘍內外皆壅，宜以托裡表散為主，如欲用大黃，寧無孟浪之非。潰瘍內外皆虛，宜以托裡補接為主，如欲用香散，未免虛虛之失，治者審之。

治驗

一男子不慎房勞，背胛腫高三寸許，闊徑尺餘，自汗盜汗，內熱發熱，口乾飲湯，脈浮大，按之弱澀，此精虛氣節為患，用十全大補加麥門、五味、山茱、山藥，四劑諸症悉退。因余他往，別用流氣飲一劑，虛症悉具，腫硬如石，余仍以前藥，六劑而愈。

一儒者背腫一塊，按之則軟，肉色如故，飲食如常，勞則吐痰體倦，此脾氣虛而痰滯，用補中益氣加茯苓、半夏，少加羌活，外用陰陽散，以薑汁調搽而消。後因勞，頭暈作嘔，仍以前藥去羌活加生薑、蔓荊子而愈。

昆庠馬進伯母，左胛連脅作痛，遣人索治。余意此郁怒傷肝脾，用六君加桔梗、枳殼、柴胡、升麻。彼別用瘡藥益甚，始請治。其脈右關弦長，按之軟弱，左關弦洪，按之澀滯，乃脾土不及，肝木太過。因飲食之毒，七情之火也，遂用前藥四劑，脈症悉退；再加芎、歸全愈。此等症，誤用行氣敗毒，破血導痰，以致不起者多矣。

論瘡瘍用針勿忌尻神（十二）

針灸之法︰有太乙人神，周身血忌，逐年尻神，逐日人神。而其穴有禁針禁灸之論，犯之者，其病難瘳，理固然也。但瘡瘍氣血已傷，肌肉已壞，宜迎而奪之，順而取之，非平人針灸之比，何忌之有。《外科精義》云︰瘡瘍之症，毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，反攻於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎？危惡之發於致命之所，禍在反掌。腹癰囊癰，二便不通，胸腹脹悶，唇疔喉痺，咽喉腫塞，其禍尤速，患者審之。

論瘡瘍陽氣脫陷（十三）

瘡瘍陽氣脫陷，或因克伐之劑，或因膿血大泄，或因吐瀉之後，或因誤而入房。若發熱頭痛，小便淋澀，或滑數便血，目赤煩喘，自汗發熱，氣短頭暈，體倦熱渴，意欲飲水投水，惡寒憎寒，身熱惡衣，揚手擲足，汗出如水，腰背反張，擲聲不絕，此無根虛火之假熱症。若畏寒頭痛，咳逆嘔吐，耳 目蒙，小便遺難，瀉利腸鳴，裡急腹痛，玉莖短縮，冷汗時出，牙齒浮痛，肢體麻痺，或厥冷身痛，或咬舌嚙唇，舌根強硬，此陽氣脫陷之真寒症。皆勿論其脈，勿論其瘡，但見一二，急用參附湯補之，多有複生者。大凡潰後勞役，元氣虧損，或夢遺精脫，或滑數便血，或外邪乘之，或誤用寒涼，氣血脫陷而致斯症，治以前藥，亦有複

治驗

內翰楊皋湖，孟夏患背疽，服克伐之劑，二旬餘矣，漫腫堅硬，重如負石，隔蒜灸五十餘壯食；仍用前藥，作大劑，加附子、薑、桂；又不應，遂以參、耆各一斤，歸、朮、陳皮各半斤，附子一兩，煎服三日而盡，流涎頓止，腐肉頓潰，飲食頓進；再用薑、桂等藥托裡健脾，腐脫而瘡愈矣。少參史南湖之內，夏患疽，不起發，脈大而無力，發熱作渴，自汗盜汗，用參、耆大補之劑術、當歸、茯苓、陳皮，計斤許，加附子五錢，水煎二鐘作一服，諸症頓退，脈息頓複。翌日瘡起而潰，仍用前藥四劑後，日用托裡藥，調理兩月餘而消。

遜婦臥床十三年矣，嘉靖癸卯遭回祿，益加憂郁，甲辰三月，右肩下發一塊， 腫如甌中赤外白，先用涼藥一劑，不解，次用十宣散四劑，加痛略紅。迎徐南樓視之，連投參、耆、丁、桂、防、芷之劑，膿潰。徐云︰無恙矣。辭後，眩暈嘔逆，惡寒戰栗，項陷膿清。偶檢翁

《外科發揮》，至發背門云︰若初起一頭如黍，不腫不赤，煩躁便秘，四五日間，生頭不計其數，瘡口各如含一粟，名曰“蓮房發”云云。始駭為惡症，治法雖詳，不諳于行，迎翁至診云︰辛涼解散，氣血兩虛者忌之，連投參、耆、歸、朮、地黃、薑、附大劑，腫高膿稠，兼衽烏金膏。數日果腐落筋如脂膜者數片，人參每服加至八錢，日進二服，逾兩月平複。立齋翁術之淵藪，他醫孰能知之﹗病婦非翁，必誤入鬼錄矣。謹附此以告後人，毋為時醫之誤，當知翁術之奇，布在方策，德澤普濟，與天地同悠久矣。晚生陳遜頓首識。

論瘡瘍發熱煩躁（十四）

瘡瘍發熱煩躁，或出血過多，或潰膿大泄，或汗多亡陽，或下多亡陰，以致陰血耗散，陽無所依，浮散於肌表之間，而非火也。若發熱無寐，血虛也，用聖愈湯。兼汗不止，氣虛也，急用獨參湯。發熱煩躁，肉瞤筋惕，氣血虛也，用八珍湯。大渴面赤，脈洪大而虛，陰虛發熱也，用當歸補血湯。肢體微熱，煩燥面赤，脈沉而微，陰盛發躁也，用四君加薑、附。東垣云︰晝發熱而夜安靜，是陽氣自旺於陽分也；晝安靜而夜發熱，是陽氣下陷於陰中也；如晝夜俱發熱者，重陽無陰也，當峻補其陰。故王太仆云︰如大寒而甚，熱之不熱，是無火也，當治其心；如大熱而甚，寒之不寒，是無水也；熱動複止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎。故心盛則生熱，腎盛則生寒，腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。又熱不勝寒，是無火也。寒不勝熱，是無水也。夫寒之不寒，責其無水；熱之無熱，責其無火；熱之不久，責心之虛；寒之不久，責腎之弱。治者當深味之。

治驗

操江都憲伍松月背瘡愈後，大熱，誤為熱火，用苦寒藥一鐘，寒熱益甚，欲冷水浴身，脈浮大，按之全無。余曰︰此陽氣虛浮於肌表，無根之火也，急用六君子加附子一劑，即愈。

春元沈震川之內，暑月面生痤癤，乘涼入風，面目浮腫。越二日，左臂腫痛，癮疹如丹，背脅髀股等處，發腫塊三四，肉色不紅，痛甚晝夜呼號，寒熱往來，飲食不思，服活命飲，及行氣敗毒之劑。其勢愈熾，肝脈浮澀，脾脈弦弱，此屬二經榮氣不行，風邪乘虛流注經絡為患。先以八珍加黃耆、柴胡、青皮數劑，腫處漸漸紅 ；又以十全大補加金銀花、白芷、龍膽草、貝母，十餘劑，脅腿二處，潰膿碗許，餘塊漸平；仍服十全大補湯，調理月餘而安。向使專於祛風攻毒，鮮不敗事矣。

一儒者患流注，發熱作渴，頭痛自汗，脈洪大，按之無力，此氣血虛寒也，用十全大補加麥門、五味治之，其症益甚；仍用前藥加附子一錢，四劑諸症悉退；卻去附子，加肉桂二十餘劑，氣血漸複；又因勞心，發熱惡寒，飲食減少，此脾胃複傷，元氣下陷，用補中益氣加附子一錢，二劑熱止食進，仍用大補元氣而安。後因考試不利，懷抱不舒，更兼勞役，飲食日少，形氣日衰，吐痰作渴，頭痛惡寒，或熱來複去，或不時而動，仍用補中益氣數劑，諸症漸愈，元氣漸複，乃去附子，再加肉桂五分，百餘劑而愈。

一男子背瘡不斂，小便赤澀， 腫發熱，口乾體倦，脈洪數而無力，用參、耆、歸、朮、熟地、芎、芍、陳皮、麥門、五味、炙草、肉桂，以補元氣，引火歸經，脈症益甚，此藥力未能及也；再劑頓退，卻去肉桂，又數劑而愈。此症因前失補元氣故耳。

論瘡瘍輕症用重劑（十五）

人身血氣有虛實，瘡瘍所發有輕重，治療之法有攻補。元戎云︰若人氣血壅盛，榮衛充滿，抑遏不行，腐化而為癰者，當泄之，以奪盛熱之氣。若人飲食少思，精神衰弱，榮衛短澀，寒搏而為癰者當補之，以接虛怯之氣。丹溪先生云︰腫瘍內外皆虛，宜以補接行散為主。大抵用藥之法，如執權衡，當察病勢輕重，邪蓄表裡，瘡毒腫潰，元氣虛實。若不詳究其因，率爾投治，實實虛虛，七惡之禍不能免矣，治者審之。

治驗

吳庠盛原博掌後患疔，紅絲至腕，惡寒發熱，勢屬表症，與奪命丹一服，紅絲頓消；又用和解之劑，大勢已退。彼別服敗毒藥，發熱口乾，紅絲仍見，脈浮大而虛，此氣血受傷而然，以補中益氣湯主之而愈。蓋奪命敗毒，性尤猛烈，瘡邪已散而複用之，是誅伐太過，失《內經》...

一儒者元氣素弱，余補其氣血，出膿而愈。後因勞役，瘡痕作癢，乃別服敗毒藥一劑，以致，灌服而蘇。

一男子患疔，服奪命丹，汗不止而瘡不痛，熱不止而便不利，此汗多亡陽，毒氣盛而真氣傷矣，用參、耆、歸、朮、芍藥、防風、五味，二劑諸症悉愈，惟以小便不利為憂。余曰︰汗出不宜利小便，汗既止，陽氣複而自利矣。仍用前藥，去防風，加麥門，倍用當歸、黃耆，四劑便行，瘡潰而愈。

論瘡瘍當舍時從症（十六）

經云︰諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。若腫赤煩躁，發熱引冷，便秘作渴，脈洪數實，是其常也；雖在嚴寒之時，必用大苦寒之劑，以瀉熱毒。若脈細皮寒，瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足逆冷，是變常也；雖在盛暑之時，必用大辛溫之劑，以助陽氣。《內經》曰︰用寒遠寒，用熱遠熱。有假者反之，雖違其時，必從其症。

論瘡瘍大便秘結（十七）

東垣先生云︰瘡瘍熱毒深固，嘔 心逆，發熱而煩，脈沉而實，腫硬木悶，大便秘結，此毒在臟，宜疏通之。故曰︰疏通其內，以絕其源。又曰︰瘡瘍及諸病面赤，雖伏火熱，不得妄攻其裡，而陽氣拂郁，邪氣在經，宜發表以去之。故曰︰火鬱則發之。凡大便不通，飲食雖多，肚腹不脹，切不可通。若腹痞脹而不通者，乃直腸乾涸也，宜用豬膽汁導之。若腸胃氣虛，血涸而不通者，宜用十全大補湯培補之。若瘡症屬陽，或因入房傷腎而不通者，宜用前東加薑、附回陽，多有得生者。經云︰腎開竅於二陰。藏精於腎，津液潤則大便如常。若潰瘍有此，因氣血虧損，腸胃乾涸，當大補為善。設若不審虛實，而一于疏利者，鮮有不誤。

治驗

舍親居賓鷗，仲夏患發背，黯腫尺餘，皆有小頭，如鋪黍狀四日矣，此真氣虛而邪氣實，遂隔蒜灸，服活命飲二劑，其邪頓退；乃純補其真，又將生脈散以代茶飲，瘡邪大退。余因他往三日，複視之，飲食不入，中央肉死，大便秘結，小便赤濁，余曰︰中央肉死，毒氣盛而脾氣虛也；大便不通，腸虛而不能傳送；小便赤濁，脾虛而火下陷；治亦難矣。彼始云︰莫非間斷補藥之過。余曰︰然。乃急用六君子加當歸、柴胡、升麻，飲食漸進，大便自通；外用烏金膏，塗中央三寸許，四圍紅腫漸消，中央黑腐漸去，乃敷當歸膏，及地黃丸，與前藥間服，將百劑而愈。

一男子腿患癰，因服克伐，虧損元氣，不能成膿，余為托裡而潰，大補而斂，但大便結燥，用十全大補東加麥門、五味而潤，月餘仍結。惑於人言，乃服潤腸丸，而瀉不止。余用補中益氣，送四神丸，數服而止。

論瘡瘍大便瀉利（十八）

瘡瘍大便泄瀉，或因寒涼克伐，脾氣虧損；或因脾氣虛弱，食不克化；或因脾虛下陷，不能升舉；或因命門火衰，不能生土；或因腎經虛弱，不能禁止；或因脾腎虛寒，不能司職。所主之法︰若寒涼傷脾，用六君加木香、砂仁，送二神丸。脾虛下陷，用補中益氣，送二神丸。命門火衰，用八味丸料，送四神丸。腎虛不禁，用薑附湯，加吳茱萸、五味。脾腎虛寒，用參附湯送四神丸。《病機》云︰脈沉而細，身不動作，睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，薑附湯主之。身重，四肢不舉者，參附湯主之。仲景先生云︰下利腸鳴，當溫之。脈遲緊，痛未止，當溫之。大孔痛，當溫之。心痛，當救裡，可與理中、附子、四逆輩。《精要》云︰癰疽嘔瀉，腎脈虛者，不治。此發《內經》之微旨也。凡此實難治之症，如按前法治之，多有可生者。

治驗

御醫王彭峰之內，年逾四十，背疽不起發，泄瀉作嘔，食少厥逆，脈息如無，屬陽氣虛寒，用大補劑，加附子、薑、桂。不應，再加附子二劑，瀉愈甚；更以大附子、薑、桂各三錢，參、耆、歸、朮各五錢，作一劑，腹內始熱，嘔瀉乃止，手足漸溫，脈息遂複；更用大補而潰，再用托裡而斂。十年後，仍患脾胃虛寒歿。

論瘡瘍小便淋漓頻數不利（十九）

瘡瘍，小便淋漓頻數，或莖中澀者，腎經虧損之惡症也，宜用加減八味丸，以補陰。足脛逆冷者，宜用八味丸，以補陽。若小便頻而黃者，宜用四物湯加麥門、參、朮、五味，以滋肺腎。若小便短而少者，宜用補中益氣加山藥、麥門、五味，以補脾肺。若熱結膀胱而不利者，宜用五淋散，以清熱。若脾氣燥而不能化者，宜用黃芩清肺飲，以滋陰。若膀胱陰虛，陽無以生者，宜用六味丸。若膀胱陽虛，陰無以化者，宜用滋腎丸。腎虛之患，多傳此症，非滋化源不救。若用黃柏、知母，反瀉其陽，以速其危。若老人陰痿思色，精內敗，莖中痛而不利者，用加減八味丸加車前、牛膝。不應，更加附子，多有複生者。若精已竭而複耗之，大小便中牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈牽痛，以前藥加附子，亦有複生者。王太仆云︰無陰則陽無以化，無陽則陰無以生。當滋其化源，苟專用淡滲，複損真陰，乃速其危也。

治驗

職坊王的塘背疽潰後，小便淋漓，或時自遺，作渴引飲，煩熱不寐，瘡口 赤，時或如灼，時或便遺。余曰︰此腎虛之惡症，用加減八味丸加麥門，數劑而痊。太守朱陽山患背疽，漫腫色黯，微痛作渴，瘡頭數十。左尺洪數，按之無力，此腎虛之症，氣。喜其未用敗毒之藥，元氣未損，故數日膿出肉腐而愈。

駕部林汝玉冬不衣綿，作渴飲冷，每自喜壯實，晒余衣綿，診其脈，數大無力。余曰︰至火芩、連，加參、朮、茯苓，二十餘劑，及前丸半斤許，渴減六七，背熱亦退。至夏背發一疽，純用托裡之劑而斂。

封君袁懷雪，背疽發熱作渴，脈數無力，用四物加黃柏、知母、玄參、山梔、連翹、五味、麥門、銀花，背疽漸退；又加白芷、參、耆，腐肉盡潰。因停藥且勞，熱渴仍作，乃以參、、歸、芷、炙草、山藥、山茱、茯苓、澤瀉、肉桂而愈；又以六味丸及十全大補而斂。

論瘡瘍作渴（二十）

瘡瘍作渴，若 痛發熱，便利調和者，上焦熱也，用竹葉石膏湯。腫痛發熱，大便秘澀者，五內熱也，用四順清涼飲。 腫痛甚者，熱毒蘊結也，用仙方活命飲。漫腫微痛者，氣血虛壅也，用補中益氣湯。若因胃火消爍而津液短少者，用竹葉黃耆湯。若因胃氣虛而不能生津液者，用補中益氣湯。若因胃氣傷而內亡津液者，用七味白朮散。若因腎水乾涸作渴，或口舌黃乾硬，小便數而疽生者，尤其惡也。苟能逆知其因，預服加減八味丸、補中益氣湯，以滋化源，可免後患。

論瘡瘍出血（二十一）

瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火動而錯經妄行也，當求其經，審其因而治之。若肝熱而血，四物、炒連、丹皮、芩、朮。脾虛熱而不能統血者，四君、炒梔、丹皮。若脾經鬱結，用歸脾東加五味子。脾肺氣虛，用補中益氣加五味子。氣血俱虛，用十全大補。陰火動，用六味丸加五味子。大凡失血過多，見發熱作渴等症，勿論其脈，急用獨參湯以補氣。經云︰血生於氣。苟非參、耆、歸、朮，甘溫等劑，以生心肝之血，決不能愈。若發熱脈大者，不治。凡患血症，皆當以犀角地黃湯為主。

治驗

翰林屠漸山年四十，患濕毒瘡疾，誤用輕粉之劑，虧損元氣，久不能愈。一日將晡之際，診之肝脈急洪，數而有力。余曰︰何肝脈之如此。侵晨瘡出黯血三四碗，體倦自汗，雖甚可畏，所喜血黯而脈靜。余曰︰此輕粉之熱，血受其毒而妄行，輕粉之毒，亦得以泄，邪氣去而真氣虛也，當急用獨參湯主之。余重其為人，體恤甚篤，但惑於他言不果，致邪氣連綿不已

一男子背瘡出血，煩躁作渴，脈洪大，按之如無，此血脫發躁，用當歸補血湯，二劑少愈；又以八珍湯加黃耆、山梔，數劑全愈。

一婦人潰後，吐鮮血三碗許，余用獨參湯而血止，用四君、熟地、芎、歸而瘡愈。此血脫補氣，陽生陰長之理也。若用涼血降火沉陰之劑，脾胃生氣複傷，不惟血不歸源，而死無疑矣。

一老婦手大指患疔，為人針破出鮮血，手背俱腫，半體皆痛，神思昏憒五日矣，用活命飲，出毒水；又各一劑，赤腫漸潰；又用托裡藥而瘥。

南儀部賀朝卿，升山西少參，別時，余見其唇鼻青黑，且時搔背，問其故？曰︰有一小瘡耳。余視之，果疽也，此脾胃敗壞，為不治之症。余素與善，悲其途次不便殯殮，遂托其僚友張東沙輩，強留之，勉與大補，但出紫血，虛極也。或謂毒熾不能為膿，乃服攻毒藥一鐘，以致嘔逆脈脫，果卒于南都。

僉憲張碧崖腰患疽，醉而入房，脈洪數，兩尺更大，余辭不治，將發舟，其子強留，頃間吐臭血五六碗，余意此腎經虛火，而血妄行，血必從齒縫出，將合肉桂等補腎製火之藥，各用罐別煎熟聽用，血止拭齒視之果然。遂合一鐘，冷服之，熱渴頓止，少頃，溫服一鐘，脈細欲說，氣息奄奄，得藥則脈少複，良久仍脫。其子疑內有膿欲刺之，余曰︰必無。乃以鵝翎管衽內，果如余言。次日脈脫，腳寒至膝，腹內如冰，急用六君加薑、附，腹始溫，膿始潰，瘡口將完。彼因侍者皆愛外家，又患小便不通，此陰已痿，而思色以降其精，精內敗不出而然耳，用加減八味丸料加參、耆、白朮一劑，小便雖愈，瘡口不斂而歿。