丹波元珍
平旦 張云：平旦者。陰陽之交也。陽主晝。陰主夜。陽主表。陰主裡。凡人身營衛之氣。一晝一夜。五十周於身。晝則行於陽分。夜則行於陰分。迨至平旦。複皆會於寸口。營衛生會篇曰。平旦陰盡。而陽受氣矣。日中而陽隴。日西而陽衰。日入陽盡。而陰受氣矣。故診法當於平旦初寤之時。
陰氣未動陽氣未散 滑云：愚謂平旦未勞于事。是以陰氣未擾動。陽氣未耗散。
有過之脈 馬云：蓋人之有病。如事之有過誤。故曰有過之脈。全經仿此。張云：有過。言脈不得中。而有過失也。
切脈動靜 張云：切者。以指按索之謂。切脈之動靜。診陰陽也。簡按望聞問三者。臨病患乃可知焉。唯脈非切近其體膚。不能診之。故謂之切脈。王以切近解之。為是。楊玄操難經注。切。按也。
精明 馬云：王注為足太陽經睛明穴。由下文所以視萬物別黑白等語觀之。則主目言為正。蓋精明主神氣言。舍目亦無以見之。況末雲則精衰矣。豈精衰之精。尚可以穴言乎。孟子曰：存乎人者。莫良于眸子。
胸中正則眸子 焉者。是也。吳云：目中眸子。精神也。
參伍 張云：以三相較。謂之參。以伍相類。謂之伍。蓋彼此反觀。異同互証。而必欲搜其隱微之謂。
易曰：參伍以變。錯綜其數。通其變。即此謂也。（出上系辭。）滑云：以色脈臟腑形氣。參合比伍也。簡按荀子曰：窺敵製勝。欲伍以參。又曰：參伍明謹施賞刑。楊 注云：參伍。猶錯雜也。
血之府也 李云：營行脈中。故為血府。然行是血者。實氣為之司也。逆順篇云。脈之盛衰者。所以候血氣之虛實。則知此舉一血。而氣在其中。即下文氣治氣病。義益見矣。
上盛則氣高下盛則氣脹 吳云：脈之升者為上。上盛則病氣高。高。粗也。脈之降者為下。下盛則病氣脹。張云：上盛者。邪壅於上也。氣高者。喘滿之謂。下盛者。邪滯於下。故腹為脹滿。簡按諸家以上下。
為寸尺之義。而內經有寸口之稱。無分三部而為寸關尺之說。乃以難經以降之見讀斯經。並不可從。此言上下者。指上部下部之諸脈。詳見三部九候論。氣高。全本作氣鬲。史記倉公傳。氣鬲病。使人煩懣。食不下。時漚沫。
代則氣衰 馬云：脈來中止。不能自還者。為代。代則正氣已衰。故不能自還也。猶人負重。以至中途。而力乏不前。欲求代於人者耳。張云：脈多變更不常者曰代。氣虛無主也。簡按馬注仍王義。而申明傷寒論脈經之旨者。史倉公云。不平而代。又云：代者。時參擊。乍躁乍大也。張守節正義云。動不定曰代。此可確張說也。代脈有三義。見張氏脈神草。
澀則心痛 馬云：脈來如刀刮竹。（出虞庶）而往來甚難者曰澀。澀則心血不足。而有時作痛也。張云。澀為血少氣滯。故為心痛。
渾渾革至如湧泉 張云：革至。如皮革之堅硬也。志云：革至者。扃易於平常也。高云：革至如湧泉。應指雜還之意。汪機云：愚謂此則溢脈類也。與仲景弦大虛芤之革不同。簡按文選七發注。渾渾。波相隨貌。革。集韻。音殛。急也。禮檀弓。夫子之病革矣。甲乙。脈經。乍綽綽。（詩傳。寬也。）義相乖。
綿綿 張云：綿綿如寫漆。（出辨脈篇）及如弓弦之斷絕者。皆真氣已竭。故死。高云：軟散無倫之意。詩大雅疏。微細之辭。
精明五色 吳云：精明見於目。五色顯於面。皆為氣之光華。
白裹朱 宋本脈經。白。作帛。沉本脈經作綿。馬云：白。當作帛。諸本作白。非。張云：白裹朱。
隱然紅潤而不露也。
赭 張云：代赭也。色赤而紫。說文。赭。赤土也。
蒼璧 白虎通。璧者。外圓象天。內方象地。爾雅。肉倍好謂之璧。
地蒼 脈經。作炭。張云：地之蒼黑。枯暗如塵。
其壽不久也 吳云：精微象見。言真元精微之氣。化作色相。畢見於外。更無藏蓄。是真氣脫也。
故壽不久。○高本。夫精明者所以視萬物云云二十九字。移其去如弦死下。非。
傷恐者 吳云：傷。悲傷。恐。懼也。傷為肺志。恐為腎志。蓋肺氣不利則悲。濕土刑腎則恐也。張云：傷恐者。腎受傷也。志云：恐為腎志。如腎氣不藏。而反勝於中。則傷動其腎志矣。簡按推下文例。者字。當在言下。
終日乃複言 志云：氣不接續也。傷寒論曰。實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲者。重語也。
門戶不要 張云：要。約束也。幽門（胃下口）闌門（大腸小腸之會）魄門。皆倉廩之門戶。門戶不能固則腸胃不能藏。所以泄利不禁。脾臟之失守也。
五臟者身之強也 吳本作五腑。注云：下文所言五腑者。乃人身恃之以強健。簡按吳注似是。高接前段。為五臟者中之守也之結語。恐非。
頭者精明之府 張云：五臟六腑之精氣。皆上升於頭。以成七竅之用。故頭為精明之府。高云：人身精氣。上會於頭。神明上出於目。故頭者。精明之府。
頭傾視深 吳云：視深。視下也。又目陷也。張云：頭傾者。低垂不能舉也。視深者。目陷無光也。
背者胸中之府 馬云：胸在前。背在後。而背懸五臟。實為胸中之府。張云：背乃臟俞所系。故為胸中之府。
肩隨 樓氏綱目。作肩垂。
腎將憊矣 熊音。憊。蒲拜反。病也。吳云：憊。與敗同。壞也。
僂附 吳云：僂。曲其身也。附。不能自步。附物而行也。簡按馬。附讀為俯。為是。左傳昭七年。正考父一命而僂。再命而傴。三命而俯。杜注。俯共于傴。傴共于僂。又●同。說文。●。 病也。廣雅。●。短也。
岐伯曰反四時者云云 張云：此言四時陰陽脈之相反者。亦為關格也。禁服篇曰。春夏人迎微大。秋冬寸口微大。如是者。命曰平人。以人迎為陽脈。而主春夏。寸口為陰脈。而主秋冬也。若其反者。春夏氣口當不足。而反有餘。秋冬人迎當不足。而反有餘。此邪氣之有餘。有餘者。反為精也。春夏人迎當有餘。而反不足。秋冬寸口當有餘。而反不足。此血氣之不足。不足者。日為消也。如春夏人迎應太過。而寸口之應不足者。反有餘。而為精。秋冬寸口應太過。而人迎之應不足者。反有餘。而為精。是不足者為精也。春夏寸口應不足。而人迎應有餘者。反不足。而為消。秋冬人迎應不足。而寸口應有餘者。反不足。而為消。是有餘者為消也。應不足而有餘者。邪之日盛。應有餘而不足者。正必日消。若此者。是為陰陽相反。氣不相營。皆名關格。簡按此一頃三十九字。與前後文。不相順承。疑是它篇錯簡。且精消二字。其義不大明。姑從張注。
脈其四時動 甲乙。無其字。
請言其與天運轉大也 高云：人之陰陽升降。如天運之環轉廣大。故曰請言其與天運轉大也。
彼秋之忿為冬之怒 成無己注傷寒例云：秋忿為冬怒。從肅而至殺也。馬云：按彼春之暖四句。又見至真要大論。張仲景傷寒論引之。
脈與之上下 馬云：上下者。浮沉也。
以春應中規 高云：所以與之上下者。春時天氣始生。脈應軟弱浮滑。則圓轉而中規之度矣。馬云：規者。所以為圓之器也。春脈軟弱輕虛而滑。如規之象。圓活而動。
夏應中矩 馬云：矩者。所以為方之器也。夏脈洪大滑數。如矩之象。方正而盛。
秋應中衡 張云：衡。平也。秤。橫也。秋氣萬物俱成平於地面。故應中衡。而人脈應之。所以浮毛而見於外也。
冬應中權 張云：權。秤錘也。冬氣閉藏。故應中權。而人脈應之。所以沉石而伏於內也。凡茲規矩權衡者。皆發明陰陽升降之理。以合乎四時脈氣之變象也。簡按淮南時則訓云。製度陰陽。大製有六度。天為繩。地為準。春為規。夏為衡。秋為矩。冬為權。雖與此章有不同者。而以規矩權衡配四時。當時已有其說。
不唯醫經也。
知脈所分 張云：期而相失者。謂春規夏矩秋衡冬權。不合於度也。知脈所分者。謂五臟之脈。各有所屬也。分之有期者。謂衰王各有其時也。知此者。則知死生之時矣。
故知死時 時。別本作期。
始之有經 吳云：始之有經常之道。簡按始之以下三十三字。甲乙無之。又是知陰盛則夢以下七十八字亦同。新校正有誤置之說。今刪此一百字。則文意貫通。似甲乙為正。論夢一節。見靈淫邪發夢篇。及列子穆王篇。
與天地如一 易曰。天道虧盈而益謙。地道變盈而流謙。
上盛 簡按王注。上。上聲。諸家讀如字。
下盛 簡按王注。下。去聲。諸家讀如字。
夢予 熊音。予。上聲。與同。
虛靜為保 簡按甲乙。作寶。蓋保。葆。寶。古通用。史記留侯世家。見谷城山下黃石。取而葆之。
注。史記珍寶字皆作葆。征四失論。從容之葆。
泛泛乎 吳云：泛泛然充滿於指。簡按說文。泛。浮也。通作 。
蟄蟲 熊音。蟄。直力反。蟲藏也。
知外者終而始之 馬云：能觀其色而驗之。有終始生克之異。（此仍王意）吳云：切脈之道。有終有始。始則浮取之。終則沉取之。浮以候外。沉以候內。終而始之。謂既取其沉。
複察于浮。浮沉相較。高注同。張云：內。言臟氣。臟象有位。故可按而紀之。外。言經氣。經脈有序。故可終而始之。簡按靈終始篇。終始者。經脈為紀。張義似允。
故曰 熊本。吳本。無此二字。
此六者 馬云：春夏秋冬內外六者。張同。高云：內外按紀終始。
持脈之大法 法下。甲乙有也字。
當消環自已 馬云：若軟而散。則剛脈漸柔。當完一周之時。而病自已矣。吳。消下句。志高同。志云：靈樞云：心脈微小為消癉。蓋心液不足。則火鬱而為消渴之病。心藏神。得神機環轉。而病自已也。按甲乙。環。作渴。（脈經同）高同。張云：軟散者。心氣將和也。消。盡也。環。周也。謂期盡一周。而病自已矣。愚按搏擊之脈。皆肝邪盛也。肝本屬水。而何五臟皆畏之。蓋五臟皆以胃氣為本。脈無胃氣則死。凡木強者土必衰。脈搏者胃多敗。故堅搏為諸臟所忌。茲心脈搏堅而長者。以心臟之胃氣不足。而邪有餘也。搏之微，則邪亦微。搏之甚。則幾于真臟矣。故當以搏之微甚。而察病之淺深。後四臟者仿此。汪昂云：志聰注。消。謂消渴。非。徐氏要旨云：搏堅皆為大過。軟而散。皆為不及。五臟各因大過不及而病也。
當病灌汗 灌。脈經作漏。吳云：汗多如灌水也。張云：肺虛不斂。汗出如水。
至令不複散發也 張云：汗多亡陽。故不可更為發散也。脈經。發下無也字。注云：六字疑衍。
色不青 滑云：當作其色青。簡按此說非是。當從王注。
色澤 張云：肝木不足。脾濕勝之。濕在肌膚。故顏色光澤。志云：金匱要略云：夫病水人。面目鮮澤。蓋水溢於皮膚。故其色潤澤也。
溢飲 金匱要略云：飲水流行。歸於四肢。當汗出而不汗出。身體疼重。謂之溢飲。
易入肌皮腸胃之外 滑云：易。當作溢。簡按以理推之。宜云肌皮之中。腸胃之外。而肌皮即是腸胃之外。故云爾。脈經亦易作溢。
折髀 吳云：折傷其髀。筋損血傷。故見肝木之脈。諸注仍王義。
食痺 痺下。脈經。有髀痛二字。吳云：謂食積痺痛也。簡按至真要大論王注云：食痺。謂食已心下痛。陰陰然不可名也。不可忍也。吐出乃止。此為胃氣逆。而不下流也。又張云食痺者。食入不化。入則悶痛嘔汁。必吐出乃止。李氏醫宗必讀有治法。
其軟散 脈經。軟下。有而字。
色不澤者 志云：五臟元真之氣。脾所主也。濕熱太過。則色黃脈盛。而少氣矣。其不及。當病足脛腫。脾氣虛。故足腫也。若水狀而非水病。故其色不澤。
其色黃而赤 張云：邪脈干腎。腎必衰。其色黃赤。為火土有餘。而腎不足。
折腰 吳云：傷折其腰。損其肉與脈。肉病故黃。脈病故赤也。簡按刺腰痛論云：解脈。令人腰痛。
如引帶。如折腰狀。以此觀之。吳說似是。但以黃赤。分肉與脈。恐非。
心疝 聖濟總錄云：夫臟病必傳於腑。今心不受邪。病傳於腑。故小腸受之。為疝而痛。少腹當有形也。世之醫者。以疝為寒濕之疾。不知心氣之厥。亦能為疝。心疝者。當兼心氣以治之。方具于九十四卷。
大奇論云：心脈搏滑急。為心疝。四時刺逆從論云：滑則病心風疝。邪氣臟腑病形篇云。心疝。引臍小腹鳴。
心為牡臟 靈順氣一日分為四時篇。亦有此文。張云：牡。陽也。心屬火。而居於膈上。故曰牡臟。
簡按吳本。牡。作牝。注云：牝。陰也。大誤。靈樞。肺為牝臟。
寒熱 簡按寒熱。蓋虛勞寒熱之謂。即後世所稱風勞。下文云：沉細數散者。寒熱也。次篇云：寸口沉而喘。曰寒熱。及靈論疾診尺篇。寒熱病篇。風論等。所論皆然。又喻昌醫門法律。以以下五條。為胃風變証。各處一方。誤甚。
癉成為消中 馬云：癉者。熱也。吳云：癉。熱邪也。積熱之久。善食而飢。名曰消中。簡按王注奇病論云：癉。謂熱也。此章冠濕字。非是。漢書嚴助傳。南方暑濕。近夏癉熱。（師古注。癉。黃病也。誤。）
王充論衡云：人形長七尺。形中有五常。有癉熱之病。深自克責。猶不能愈。又云：天地之有湛也。何以知不如人之有水病也。其有旱也。何以知不如有癉疾也。左傳。荀偃癉疽。（哀三年）史記。風癉。肺消癉。及本經消癉。癉瘧之類。皆單為熱之義。熊音。癉。多滿反。俗作疸。病黃也。尤誤。
厥成為巔疾 吳云：巔。癲同。古通用。氣逆上而不已。則上實而下虛。故令忽然癲仆。今世所謂五癇也。張云：或為疼痛。或為眩仆。而成頂巔之疾也。一曰。氣逆則神亂。而病癲狂者。亦通。簡按楊玄操注難經云：癲。顛也。發即僵仆倒地。故有癲蹶之言。樓氏綱目云：以其病在頭巔。故曰癲疾。是知癲癇之癲。
厥成癲疾。眩冒癲疾之巔。一疾也。王太仆誤分癲為二疾。獨孫真人始能一之。樓以癲巔為一疾。固是。以巔為頭巔之義。不可從。五臟生成篇。頭痛巔疾。下虛上實。奇病論云：人生而有病巔疾者。方盛衰論。氣上不下。頭痛巔疾。並是癲疾。當從吳注。
久風為飧泄 志云：風乃木邪。久則內干脾土。而成飧泄矣。故曰：春傷於風。邪氣留連。乃為洞泄。
筋變骨痛 變。諸本作攣。當改。張云：此言諸病癰腫。而有兼筋攣骨痛者也。諸家以癰腫筋攣骨痛。釋為三証。殊失經意。觀下文曰。此寒氣之腫。則其所問在腫。義可知矣。
寒氣之腫八風之變也 張云：惟風寒之變在經。所以兼筋骨之痛。今有大項風蛤蟆瘟之屬。或為頭項咽喉之癰。或為肌肉之腫。正此類也。高云：此寒氣之腫。言癰腫之生於寒也。八風之變。言筋攣骨痛之生於風也。以明病之所生。即病之所變也。
以其勝治之愈也 志云：以五行氣味之勝治之而愈也。如寒淫於內。治以甘熱。如東方生風。風生木。木生酸。辛勝酸之類。
征其脈 吳云：征。驗也。
其色蒼赤 張云：蒼者。肝腎之色。青而黑也。赤者。心火之色。心主血也。脈見弦沉。而色蒼赤者。筋骨血脈俱病。故必當為毀傷也。簡按蒼。說文。草色也。青而黑。未知何據。
濕若中水也 張云：凡毀傷筋骨者。無論不見血已見血。其血必凝。其經必滯。氣血凝滯。形必腫滿。或如濕氣在經。而同於中水之狀也。高云：毀傷筋骨。應不見血。若已見血。則心氣並傷。如汗出身濕。若中於水。水從汗孔。而傷其心氣也。吳本。肝與腎以下二十五字。移於腎脈搏堅而長云云。至令不複也下。
注云：肝與腎脈並至。謂搏堅而長。又沉石也。其色當蒼黑。今見色蒼赤。則非肝腎病。當病毀傷不見血。蓋筋傷則色蒼。脈傷則色赤。若已見血。則其搏堅而長。
或為濕飲。其脈沉下。或為水也。簡按此一節。與上下文。不相順承。疑有脫誤。
圖 pt45a1.bmp (缺)
圖 pt45a2.bmp (缺)
尺內兩旁則季脅也 簡按王注。尺內。謂尺澤之內也。此即診尺膚之部位。平人氣象論云。尺澀脈滑。
尺寒脈細。王注亦云：謂尺膚也。邪氣臟腑病形篇云：善調尺者。不待於寸。又云：夫色脈與尺之相應。如桴鼓影響之相應也。論疾診尺篇云：尺膚澤。又云：尺肉弱。十三難云：脈數尺之皮膚亦數。脈急尺之皮膚亦急。史記倉公傳亦云：切其脈。循其尺。仲景云：按寸不及尺。皆其義也，而其所以謂之尺者。說文。尺。十寸也。人手卻十分動脈為寸口。十寸為尺。尺所以指。尺。規矩事也。從尸從乙。乙。所識也。周製。寸尺咫尋常仞諸度量。皆以人之體為法。徐鍇曰。家語曰。布指知尺。舒肱知尋。
（大戴禮云：布指知寸。布手知尺。舒肱知尋。）明是尺即謂臂內一尺之部分。而決非寸關尺之尺也。寸口分寸關尺三部。 于難經。馬張諸家。以寸關尺之尺釋之。與經旨差矣。今據王義考經文。圖左方。
以候腹中 張志高並以中字屬下句。為中附上。是也。
左外以候肝內以候膈 何夢瑤醫碥云：按心肺肝腎。臟也。反候於外。胸中膈膜。包裹此臟者也。反候於內。恐傳寫之誤。當以胃外脾內例之。易其位為是。簡按此說有理。然舊經文果如此否。亦難必矣。
前以候前後以候後 簡按前者。臂內陰經之分也。後者。臂外陽經之分也。論疾診尺篇云：肘前獨熱者。膺前熱。肘後獨熱者。肩背熱。即其義也。王以左為前。以右為後。諸家並從其說。非也。
上附上右外以候胃 宋本。胃。作肺。諸本同。當改。
膝脛足中事也 甲乙。無足字。
粗大者 簡按此下。以脈象而候陰陽邪正之盛虛。與尺膚之義自別。
來疾去徐 滑氏診家樞要云：來者。自骨肉之分。而出於皮膚之際。氣之升也。去者。自皮膚之際，而還于骨肉之分。氣之降也。簡按吳張仍滑氏。
上實下虛 吳云：脈自尺部。上於寸口。為上。自寸口下於尺部。為下。簡按寸尺亦難經以後之見。不可從。
厥巔疾 馬云：其病當為厥疾。及巔疾焉。吳云：為厥逆癲仆之疾。高云：氣惟上逆。上而不下。故為巔疾。猶言厥成為巔疾也。
為惡風也故中惡風者 吳云：陰實陽虛。不任風寒。故令惡也。張云：惡。上去聲。下入聲。志云：風為陽邪。傷人陽氣。在於皮膚之間。風之惡厲者。從陽而直入於裡陰。是以去疾下實。陽虛陰盛。為惡風也。
高云：惡風。癘風也。簡按二惡字入聲。志注是。
少陰厥也 張云：沉細者。腎之脈體也。兼數則熱。陰中有火也。故為少陰之陽厥。
寒熱也 高云：熱有陰陽。申明有脈沉細。而數散者。非粗大有餘之陽熱。為陰盛陽虛之寒熱也。簡按此亦虛勞寒熱也。高注為是。而又有陰虛火動。其脈沉細數散者。必不可執一矣。
諸浮不躁者 張云：脈浮為陽。而躁則陽中之陽。故但浮不躁者。皆屬陽脈。未免為熱。若浮而兼躁。
乃為陽極。故當在手。在手者。陽中之陽。謂手三陽經也。此與終始篇。人迎一盛。病在足少陽。一盛而躁。病在手少陽。義同。
諸細而沉者 張云：沉細為陰。而靜則陰中之陰。故脈但沉細者。病在陰分。當為骨痛。若沉細而靜。乃為陰極。故當在足。在足者。陰中之陰。謂足三陰經也。
數動一代 吳云：數。陽脈也。陰固於外。陽戰於內。則脈厥厥動搖。名曰動。脈五來一止。七來一止。不複增減。名曰代。是為陽結。故病為滑泄下利。又為便膿血也。汪昂。數。讀為去聲。注云：馬注。數字。讀作入聲。數為熱。故便血。非。志云：陽熱在經。故脈數動。熱傷血分。故便膿血。經血下泄。故一代也。
諸過者 吳云：過。脈失其常也。
陰陽有餘 馬云：若滑澀兼見。而陰陽俱有餘。則陽有餘為無汗。陰有餘為身冷。宜二証皆見也。
簡按滑澀相反。豈有二脈俱見之理乎。
推而外之內而不外 張云：此下言察病之法。當推求於脈。以決其疑似也。凡病若在表。而欲求之於外矣。然脈則沉遲不浮。是在內而非外。故知其心腹之有積也。推。音吹。諸釋作推展之推者。非。簡按吳馬諸家。仍王注。以推為推展之義。汪機遂以推為診脈之一法。（見於脈訣刊誤。附錄。）並不可從。
推而內之外而不內 張云：凡病若在裡。而欲推求於內矣。然脈則浮數不沉。是在外而非內。故知其身之有熱也。
推而上之上而不下 張云：凡推求於上部。然脈止見於上。而下部則弱。此以有升無降。上實下虛。故腰足為之清冷也。
推而下之下而不上 張云：凡推求於下部。然脈止見於下。而上部則虧。此以有降無升。清陽不能上達。故為頭項痛也。按此二節。甲乙經。以上而不下。作下而不上。下而不上。作上而不下。似與上文相類而順。但既曰下而不上。則氣脈在下。何以腰足反清。且本經前二節反言之。後二節順言之也。一反一順。兩得其義。仍當以本經為正。簡按以上四節。張注明備。今從之。志云：推。詳也。推詳其脈氣之偏於外內上下也。
是亦本於張義耳。
按之至骨脈氣少者 高云：若按之至骨。不應于指。脈氣少者。此陰盛陽虛。生陽之氣。不能上行。
當腰脊痛。而身有痺病也。承上文上下外內之病。而言診脈亦有外內上下之法也。以上答帝知病乍在內乍在外之問者。如此。