明 薛立齋
經漏不止經云︰陰虛陽搏，謂之崩。又云︰陽絡傷血外溢，陰絡傷血內溢。又云︰脾統血，肝藏血。其為患因脾胃虛損，不能攝血歸源；或因肝經有火，血得熱而下行；或因肝經有風，血得風而妄行；或因怒動肝火，血熱而沸騰；或因脾經郁結，血傷而不歸經；或因悲哀太過，胞絡傷而下崩。治療之法，脾胃虛弱者，六君子東加當歸、川芎、柴胡；脾胃虛陷者，補中益氣東加酒炒芍藥、山梔；肝經血熱者，四物東加柴胡、山梔、苓、朮；肝經怒火者，小柴胡湯加山梔、芍藥、丹皮；脾經郁火者，歸脾東加山梔、柴胡、丹皮；哀傷胞絡者，四君子東加柴胡、升麻、山梔。故東垣、丹溪諸先生云︰凡下血症，須用四君子以收功。斯言厥有旨哉。若大吐血後，毋以脈診，當急用獨參湯救之。其發熱潮熱，咳嗽脈數，乃是元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用人參之類。此等症候，無不由脾胃先損而患，故脈洪大，察其中有胃氣受補可救。設用寒涼之藥，複傷脾胃生氣，使血反不歸源也。 治驗（吐血等症附） 一婦人年將七十，素有肝脾之症，每作則飲食不進，或胸膈不利，或中脘作痛，或大便作瀉，或小便不利，余用逍遙散加山梔、茯神、遠志、木香而愈。後憂女孀居，不時吐紫血，每作先倦怠煩熱，以前藥加炒黑黃連三分，吳茱二分，頓愈。後因怒，吐赤血甚多，躁渴垂死，此血脫也，法當補氣，乃用人參一兩，苓、朮、當歸各三錢，陳皮、炮黑乾薑各二錢，炙草、木香各一錢，一劑頓止。信藥有回生之功，不可委於天命也。 一婦人年六十有四，久郁怒，頭痛寒熱，春間乳內時痛，服流氣飲之類益甚，不時有血如經行。又大驚恐，飲食不進，夜寐不寧，乳腫及兩脅 痛如炙，午後色赤，余以為肝脾郁火血燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢、山梔一錢五分，二劑腫痛頓退，又二劑而全消。再用歸脾加炒梔、貝母，諸症悉愈。 一婦人久患血崩，肢體消瘦，飲食到口但聞腥臊，口出津液，強食少許，腹中作脹，此血枯之症，肺肝脾胃虧損之患，用八珍湯、烏賊魚骨圓，兼服兩月而經行，百餘劑而康寧如舊矣。 一婦人性躁急，瘰 後吐血發熱，兩脅脹痛，日晡為甚，余以為怒氣傷肝，氣血俱虛，遂朝用逍遙散倍加炒黑山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥門、五味，夕以歸脾湯送地黃丸，諸症並愈。 一婦人素勤苦，因喪子飲食少思，忽吐血甚多而自止，此後每勞則吐數口，瘵症已具，形體甚倦，午前以補中益氣，午後以歸脾湯送地黃丸而愈。 一女子素郁結，胸滿食少，吐血面赤，用地黃丸及歸脾加山梔、貝母、芍藥而愈。 一婦人面黃或赤，時覺腰間或臍下作痛，四肢困倦，煩熱不安，其經若行，先發寒熱，兩肋如束，其血如崩，此脾胃虧損，元氣下陷，與相火濕熱所致，用補中益氣加防風、芍藥、炒黑黃柏，間以歸脾湯，調補化源，血自歸經矣。 一婦人因怒崩血，久不已，面青黃而或赤，此肝木製脾土，而血虛也，用小柴胡合四物，以清肝火生肝血，又用歸脾、補中二湯，以益脾氣生肝血而瘥。此症若因肝經有風熱，而血不寧者，用防風一味為丸，以兼症之藥煎送；或肝經火動而血不寧者，用條芩炒為丸，以兼症之藥煎送，無有不效。 一婦人性急，每怒非太陽、耳、項、喉、齒、胸、乳作痛，則胸滿吞酸，吐瀉少食，經行不止。此皆肝火之症，肝自病則外症見，土受克則內症作。若自病見，用四物加白朮、茯苓、柴胡、炒梔、炒龍膽；若內症作，用四君加柴胡、芍藥、神曲、吳茱、炒過黃連，諸症漸愈。惟月經不止，是血分有熱，脾氣尚虛，以逍遙散倍用白朮、茯苓、陳皮，又以補中益氣加酒炒芍藥，兼服而調。 乾內錢氏，年五十歲，辛丑患崩，諸藥罔效，壬寅八月，身熱肢痛，頭暈涕出，吐痰少食，眾作火治，轉熾絕粒，數日淹淹伏枕，僅存呼吸。兄方浙歸診之，謂脾胃虛寒，用八味丸料一劑，使急煎服，然胃虛久，始下咽，翌早遂索粥數匙。再劑，食倍熱減痛止，兼服八味丸良愈。癸卯秋，因勞役憂怒，甲辰春夏崩複作，六月二十日，胸飽發熱，脊痛，腰不可轉，神氣怫郁，或作內傷，或作中暑，崩水沸騰，兼以便血，煩渴引飲，粒米不進，至七月十三日，晝夜暈憒，時作時止，計無所出。仍屈兄診之，脈洪無倫，按之微弱，此無根之火，內真寒而外假熱也。以十全大補加附子一劑，暈止，食粥三四匙，崩血漸減，日服八味丸，始得痊愈。乾山妻兩構危疾，命懸須臾，荷兄遠救誠解倒懸之急，處方神良，知無出此，野人懷恩，姑俟後日玉環之報云爾。嘉靖甲辰季秋表弟方乾頓首拜書。 大化內患月事不期，崩血昏憒，發熱不寐，或謂血熱妄行投以寒劑益甚，或謂胎成受傷投以止血亦不效，乃敬延先生診之。曰︰此脾氣虛弱，無以統攝故耳，法當補脾，而血自止矣。用補中益氣加炮薑，不數劑而驗。惟終夜少睡驚悸，另服八物湯，更不效，叩諸先生，曰雜矣，乃與歸脾東加炮薑以補心脾，遂如初。謹敘其梗概以附醫案，俾後之患者，得有所取法云。嘉靖甲辰孟冬晚生歸大化頓首拜書。 |