胎產心法 | 清 閔純璽 |
產後腹痛，先問血塊。如有血塊，只服生化湯，甚則調失笑散，其塊消而痛自止。《尊生》亦用生化湯，稍久始調失笑散，下延胡一錢。若風冷乘虛入腹，或內傷寒涼之物作痛，得人按摩略止，或熱物熨之略止，宜加味生化湯。密齋用當歸建中湯治之。馮氏云︰產後惡露，或因外感六淫，內傷七氣，致令斬然而止。瘀血壅滯，所下不盡，故令腹痛，當審因治之。如產後數朝內，飲食如常，忽作腹痛，六脈沉伏，四肢厥冷，此惡血不盡，傷食裹血而脈不起也，不可誤認氣血兩虛而用大補，須兼消導行血之藥。但產後惡露不盡，留滯作痛亦常有之，然與虛痛不同，必其由漸而甚，或大小便不行，或小腹硬實作脹痛極，不可近手，或自下上沖心腹，或痛極，牙關緊急。有此實証，當速去之。近上者，宜失笑散；近下者，宜通瘀煎。未效，用決津煎為善。又有腹痛定于一邊及小腹者，此是側臥敗血留滯所致。《醫通》用四烏東加蓬朮，然亦不若決津煎為當也。《金匱》云︰產後腹中 痛，當歸生薑羊肉湯主之。蓋 痛者，緩緩痛也，屬客寒相阻，故以當歸通血分之滯，生薑行氣分之寒。君以羊肉者，所謂形不足補之以味，況羊肉又能補氣， 痛屬氣弱，故宜之。若婦人產當寒月，寒氣入產門，臍下脹痛，手不可犯，此寒疝也。亦宜當歸生薑羊肉湯治之。密齋云︰產時寒氣客於子門，入於小腹，或坐臥不謹，使風冷之氣乘虛而入，此寒疝，但不作脹，且無形影為異，治以金鈴子散。予考《金匱》、密齋之論寒疝不同。《金匱》云︰臍下脹痛，手不可犯。蓋有寒凝瘀滯也。密齋云︰但不作脹，且無形影。是無瘀滯也。又有產後脾虛、腎虛而為腹痛者，此不由產，而由臟氣不足。若脾氣虛寒，為嘔吐、為食少而兼腹痛者，宜五君子煎及六君子湯主之。若腎氣虛寒，為瀉、為痢而兼腹痛者，宜胃關煎或理陰煎主之。馮氏用六君子湯送四神丸治之。若胸膈飽悶，或惡食吞酸，腹痛手不可按，此飲食所傷，治法見傷食門。若食既消而仍窗A 按之不痛，更加頭痛、煩熱作渴、惡寒欲嘔等証，此是中氣被傷，宜溫補脾胃為主。若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食吞酸，此是瘀血停滯，失笑散消之。若止發熱頭痛腹痛，按之卻不痛，此是血虛，初產生化湯，日久用四物加炮薑、參、朮以補之。若產後惡露既去而腹仍痛，四神散調補之。不應，八珍湯治之。《醫通》云︰若下焦虛寒，用六味丸加桂。
加味生化湯 治產後風冷，或傷寒物腹痛。
川芎（二錢） 當歸（四錢） 炮薑（四分） 桃仁（十粒，去皮尖） 炙草（五分） 桂枝（四五分）
水煎服。傷食，照生化立效方加法。《尊生》于生化湯內加炒白芍五分，桂技五分。痛止減去。
當歸建中湯 治風冷乘虛入腹，或傷寒冷物腹痛。
當歸（酒洗） 白芍（酒炒） 桂心 炙草（各二錢）
薑五片，棗三枚，水煎。入飴糖三匙，攪勻熱服。
金匱當歸生薑羊肉湯 治產後腹中 痛，及寒月生產，寒氣入於子門，手不可犯，臍下脹滿。並治寒疝，虛勞不足，及脅痛裡急者。
當歸（一兩） 生薑（一兩五錢） 羊肉（二斤，生）
先煮羊肉，去滓及沫，取清者，煮當歸生薑，溫分三服。亦有加入蔥、椒、鹽以適口者。若寒多者，倍生薑。痛多而嘔者，加橘皮，土炒白朮。後人治產後腹中 痛，用大劑人參、阿膠、生薑煎服，效。此即當歸生薑羊肉湯之變法。
金鈴子散 治產後寒氣入於小腹，而為寒疝，非若血滯之作脹而有形影者。
川楝子（去核） 小茴香（炒） 補骨脂 桂心（各一錢）
薑引，水煎。加木香一錢，水磨汁，和勻，食前熱服。予謂木香磨汁二三分，沖服亦足矣。
五君子煎 治脾胃虛寒，嘔吐泄瀉而兼濕者。
人參（二三錢） 白朮（土炒） 茯苓（各二錢） 乾薑（一二錢，炒黃） 炙草（一錢）
水煎服。
胃關煎 治脾腎虛寒作瀉，或甚至久瀉腹痛不止、冷痢等証。
熟地（三五錢） 山藥（炒） 白扁豆（炒。各二錢） 吳茱萸（五七分，製） 焦乾薑（一錢） 白朮（一、二、三錢，土炒） 炙草（一二錢）
水煎服。瀉甚者，加面煨肉豆蔻一二錢，或破故紙亦可。氣虛勢甚者，加人參隨宜用。陽虛下脫不固者，加製附子一錢。腹痛甚者，加木香七分，或加製濃朴亦可。滯痛不通者，加當歸二三錢。滑脫不禁者，加烏梅二個，或北五味二十粒。若肝邪侮脾者，加肉桂一錢。
四神丸（附二神丸） 治腎虛肝氣逆，不能消克，腹脹泄瀉，並治五更腎瀉神效。
補骨脂（四兩，酒浸一宿，炒） 肉豆蔻（二兩，面裡煨，去面） 吳茱萸（一兩，鹽湯泡）五味子（三兩或二兩，炒）
為末，蒸餅丸。或薑煮棗，取棗肉，去薑，搗為丸，梧子大，每服二錢，米湯溫酒任下。一方補骨脂、肉豆蔻等分，吳茱萸、五味子減半。止用補骨脂、肉豆蔻二味，棗肉為丸，名二神丸，治五更早瀉功同。
四神散 治產後血虛，或瘀血腹痛。
當歸（二錢） 川芎 白芍（炒透。各一錢） 炮薑（五分）
水煎服。予謂白芍治血虛腹痛則可，若治瘀血作痛，未必然也。今炒透而與炮薑合用，故血虛瘀痛兼治之。
生化湯（見本卷生化湯論後。） 失笑散（見中卷胞衣不下門。） 通瘀煎決津煎
（俱見上卷鬼胎門。） 四烏湯 六君子湯 八珍湯 六味丸（俱見上卷諸痛門。） 理陰煎
（見上卷惡阻門。） 四物湯（見上卷安胎門。）