胎產心法

瘧論

妊娠患瘧，無論胎息月數多少，總以安胎為主。而世之所謂安胎，無過黃芩、白朮，不知黃芩乃治熱盛胎動不寧，白朮乃治脾虛胎氣不固。若氣虛下陷誤用黃芩，氣滯壅逆誤用白朮，為害何可勝言。予於前安胎方中，亦多有用芩、朮，然亦有棄而不用者，總視其病之宜忌及人之氣血，所謂可與意會，難與言傳。業醫之活法，在隨機應變耳。要知胎息安與不安，全在母氣之調與不調，故安胎先安母氣，未有母氣乖戾而胎獨安之理。亦有因胎氣有故而致母病者，則先治胎而母病自愈，如子死腹中之類是也，又安有不去其胎而母得無恙乎？故善治胎產証者，必審孕婦形體之肥瘦，氣血之偏盛。若形盛色蒼，肌肉 堅者，必多濕多痰，無論何疾，必顯濕熱本病，脈多滑實有力，絕無虛寒脈弱之候，可峻用豁痰理氣藥治其本質，然後兼客邪見証而為製劑，治宜二陳湯，隨經加透表藥，或合小柴胡用之。蓋柴胡為瘧証之向導，故多用之。然有自汗過多，尺中微弱，或熱盛手足清，始終不用柴胡而用建中、桂芍收功者。或見煩渴脈實，大便六七日不通，陽明腑實，又宜涼膈去硝、黃，加鮮首烏調之。須知稟質堅固者，其氣多滯，內外壅遏，但有濕熱，絕無虛寒之患。如元氣本弱，或病後得之，必需理脾行氣，惟六君子湯為合劑。有痰食結滯，則加枳實、草果；內有寒，加炮薑；外受風，加桂枝；胎動上逆不安，加子芩；胎下墜，加柴胡，倍人參，以參乃舉胎聖藥也，間有不應，又需補中益氣湯升舉之。若中有留滯，則枳實理中加桂枝、柴胡，合表裡而治之。大抵病邪初發，元氣未耗，疏風滌痰，消導飲食在所必需，然宜大劑白朮培護中土，以脾胃為一身之津梁，土濃自能載物。其最可慮在三四發至六七發，其勢最劇。若過半月，雖淹纏不止，邪熱漸衰，可無胎隕之虞矣。或有瘧久，氣血虛敗而小產者，此皆失於調治也。若六七發後不止，即當和營健脾。若稟質柔脆，雖有風邪不得純用表藥，以風藥性升，能使胎氣上逆而為嘔逆、喘脹、膈塞、痞滿之患，雖有實滯不得過用降泄之味，能引邪氣下陷，致胎墜不安，而為泄利不食、小腹疼重之患矣。若疫瘧毒盛勢劇，急與涼膈、承氣、黃連解毒救之。瘟瘧 不爽，煩熱大渴，或壯熱無寒，或先熱後寒者，當與桂枝白虎、人參白虎，撤其在裡之熱，不可與夏秋 瘧比例而推也。蓋有是証用是藥，有故無隕，惟在速祛邪毒以救胎息之燔灼，若遲疑未決，下手稍軟，救無及矣。又有氣血虛損，其瘧由虛致，不因暑氣而作，如經云︰陽微惡寒，陰弱發熱。或風寒因虛而乘之，若寒熱不已，重蒸其胎，胎亦受傷而墜，宜輕解表邪，兼大補氣血以主之。更有患胎瘧者，一遇有胎，瘧病即發，此人素有肝火，遇孕則水養胎元，肝虛血燥，寒熱往來，似瘧非瘧也，以逍遙散清肝火，養肝血，兼六味丸以滋化源，寒熱自退。世醫治妊娠瘧初起，用散邪飲，不愈者，用截瘧湯截之。又有初用柴胡知母湯，以平為期。瘧久不退，則用七聖散截之。然截瘧內常山傷胎，萬不得已，須用白朮煎水煮透用之，然亦宜少用。即尋常治瘧，再以白朮製之，方免嘔泄。又夜明砂單方，亦治孕瘧。予常用加減丹溪安胎飲治孕瘧，甚覺穩妥有效，從未用截藥而孕瘧未嘗不愈也。

枳實理中湯（附理中湯，又附子理中湯。） 治胃虛挾食，及結胸本虛，不能受攻。

人參（一錢至三錢） 白朮（一錢至二錢，土炒焦） 炮薑 炙草（各五分） 枳實（七八分，麩炒）茯苓（一錢）
水煎服。此方參、朮、薑、草四味，方名理中湯，治胸痺，心胸痞氣，霍亂吐瀉不渴，一切脾胃虛寒，嘔吐清水，飲食不入，完穀不化。理中湯內加熟附子，名附子理中湯，如方中人參用一錢，附子則宜用三分。

承氣湯 治少陽、陽明腑証。

大黃（四錢，生） 濃朴（六錢，製） 枳實（三枚）

此二方胎產忌用，錄之以備參考。

黃連解毒湯 治熱邪內外俱盛。

黃連 黃芩 黃柏 山梔
等分煎服。

桂枝白虎湯（附白虎湯，人參白虎湯。） 治溫病感冒客邪而渴，及溫瘧先熱後寒。

石膏（四錢，生用，碎） 知母（一錢五分，生） 炙草（五分） 粳米（一撮） 桂枝（七分半）
水煎服。此方去桂枝，即白虎湯正方也。去桂枝，加人參一錢，名人參白虎湯，治熱病大渴，發熱背寒。

散邪飲 治瘧初起。

羌活 柴胡 紫蘇 陳皮（各六分） 蒼朮（米泔水製） 濃朴（薑汁製） 製半夏 青皮（各七分）
水煎服。不愈者，服後截瘧湯截之。

截瘧湯

白朮（土炒） 山楂（並子） 檳榔 常山（白酒煮乾，炒紫色，再用白朮煎水煮透更妙。各八分） 草果 神曲（各四分）
水煎，遇發日五更服。

柴胡知母湯 治孕婦病瘧，不可輕用截藥，恐致損胎，此湯主之。

柴胡（一錢五分） 知母 人參 黃芩 白朮（土炒） 歸身（各一錢） 甘草（五分）
薑棗引，水煎多服，以平為期。

七聖截瘧散 如瘧久不退轉甚者，宜用此散截之。

柴胡（一錢五分） 黃芩 知母（各一錢） 常山（八分，白酒煮乾，炒紫色，再用白朮煎水煮透更妙） 草果仁（五分） 烏梅（二枚）
水酒各半煎，露一宿，臨發日五更溫服。忌生冷、雞、魚、面食。原方有炙草，予恐常山合之而作吐，故去之。

明砂止瘧丹

夜明砂（三錢）
為末，茶清調，空心服。予謂此藥能行血，且下死胎甚速，非瘀血積聚成瘧及久成瘧母者，不可輕用也。

加減丹溪安胎飲 治孕婦瘧疾。

白朮（土炒） 當歸 熟地（各二錢） 川芎 條芩（各八分） 製半夏（七分） 人參（一錢）藿香（五分） 草果 青皮（各三分） 紫蘇 廣皮 炙草（各四分） 烏梅（二枚）
薑一片，煎服。

二陳湯（見本卷子煩門。） 小柴胡湯 建中湯 涼膈散 六君子湯 補中益氣湯

（俱見本卷諸痛門。） 人參白虎湯（見本門，附桂枝白虎湯下。） 逍遙散（見本卷胎逆上逼門。） 六味丸（見本卷諸痛門，附六味地黃湯下。）