胎產心法 | 清 閔純璽 |
妊娠痢下，因飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛，傷血則赤，傷氣則白，氣血俱傷，則赤白相雜。蓋血屬陰，陰傷則受熱居多。然又有陽氣傷不能統陰血而痢赤，又不得不從事于辛溫。故治血痢，猶當以色之顯晦驗其虛實寒熱，故凡積之瘀晦不鮮，清稀不稠，皆虛寒之候，即陽不統陰之血，急投人參、薑、艾，或可保全，倘不審而誤服芩、連，乃速其斃也。惟積之稠粘紫赤而光澤者，合用苦燥以堅腸胃之滑脫，又必當佐以調氣之藥，則陰邪解釋，非若白痢之不可雜以芩、連、芍藥等味，引領滯穢襲傷陰血也。氣屬陽，陽傷則受冷居多，即有火注下迫，皆陽氣鬱遏，本寒標熱之証，不可純歸於熱，但當驗其積之稠粘如糊，色白如脂，方可暫與清熱治標。若汁沫如水，色晦如塵，急須溫理其氣。即有熱証，皆假象無疑。其虛實寒熱既分，而又有三禁、三善、五審之不可不知也。一禁滌蕩腸胃，恐陽氣下陷，胎氣愈墜。二禁滲利膀胱，恐陰津脫亡，胎失榮養。三禁兜澀滯氣，恐濁氣愈滯，後重轉加。故善治妊娠之痢，惟以調氣為先，使已敗積沫隨氣而下，未傷津液統之而安。
夫調氣有三善。一使胃氣有常，水穀輸運。二使腹滿腹痛後重漸除。三使濁氣開發，不致侵犯胎元。所謂五審者，一審飲食之進與不進。夫痢乃腸胃受病，若痢勢雖甚，飲食無妨者易已，故痢以噤口為最劇，在初起濁邪全盛之時不足為慮，但要清理積滯，飲食自進矣。若七日以後尚不能食，脈反數盛，此必初時失於清理之故，急需調氣理中，則積沫漸下，飲食漸進矣。或初時能食，至一旬一氣後反不能食，脈息不振，此必滌蕩太過，胃氣受傷所致。亦有過用芩、連、檳、朴苦寒破氣而致呃逆嘔噦者，胃氣大敗，最危之兆，惟峻與溫補，庶可挽回。若脈見數疾無倫，或翕翕虛大，或歇止不前，或弦細搏指者，皆胃氣告匱，百不一生矣。二審溲之通與不通。下痢清濁不分，若痢雖頻而水道順利者，胎必無虞。若月數將滿，胎壓尿胞，每多溲便頻數、轉胞脹 之患，切忌利水傷津，急與開提自通，但須察其脈無過壯過硬之形，便宜補中益氣，稍加澤瀉、車前，以升清降濁，投之無不輒應。非特妊娠為然，即平人久痢，津液大傷，而溲澀不通者，亦宜此治法也。三審腹之痛與不痛。下痢腹痛必然之理，然間有濁濕下趨而無郁沸之火者，則不痛也。但此多見於肥白人之白痢，若血痢與瘦人多火者罕見也。治宜調氣運積，不用清火明矣。原其腹痛有寒熱之分，痛有止歇，痛則奔迫下墜，自圊不及者，火也。痛自下而攻擊於上者，火也。痛而脹滿，不勝摩按，熱飲欲甚者，火也，實也。痛無止歇，常時痛而無絞剌者，寒也。痛自上而奔注於下者，寒也。痛而不滿，時喜溫手摩按，飲熱漸緩，欲至圊而可忍須臾者，虛也，寒也。大約初痢脹痛為熱、為實，久痢 痛為虛、為寒。即初因火注切痛，痢久傷氣，亦必變為虛寒也。故久痢腹痛之脈，無論大小遲數，但以按之漸漸小者，並屬虛寒，急需溫補，慎勿利氣。惟急痛脈實，久按不衰者，可稍用炮黑薑連和之。四審後之重與不重。下痢後重，濁氣壅滯也。夫開通壅滯，必以調氣為本，在妊娠猶為切要，調氣則後重自除，而胎息自安。但初痢後重，首宜開發其滯，若久痢後重，又當升舉其陽，陽氣升則胃氣運，胃氣運則周身中外之氣皆調達，而無壅滯之患矣。故治孕婦之後重，無問胎之大小，但脈見有餘則宜調氣，脈見不足便與升提，雖血痢亦宜陽藥，一切滋膩血藥總無干預，以氣有統血之功，則血無妄行之慮也。五審身之熱與不熱。下痢為裡氣受病，若見身熱，表裡俱困，元神將何所恃而得祛邪之力哉﹗惟人迎之脈浮數，可先用和營透表之法分解其勢，然後徐行清理。
若初痢不發熱，數日、半月後發熱，脈來漸小，或虛大少力者，此真陰內亡，虛陽發露於外。在平人或可用辛溫峻補斂之，以歸其源。若妊娠則桂、附又難輕用，惟藉參、朮、薑、萸、膠、艾之屬，非大劑濃煎峻投，難望其轉日回天之績也。或有痢久衛虛，起居不慎而感冒虛風發熱者，但當察其左手三部，必顯浮數之象，又需理中東加桂枝，合表裡而治之，以內氣久虛之邪，不得參、朮助其中氣，則客邪不得解散也。又有病後、瘧後，或本質虛羸之人，及秋冬天令寒冷時下痢，加以胎孕扼腕，豈可與平人之痢同日而語哉﹗其圓機活法，因人論証，因証立方，調治之法，在醫之神聖工巧耳。考之《醫通》云︰常用濃朴去乾薑湯，治妊娠能食腹脹後重，積穢稠粘之白痢。濃朴生薑甘草半夏人參湯，治妊娠腹脹後重，赤白相兼之痢。黃芩芍藥湯送香連丸，治妊娠能食後重，積穢稠粘之血痢。連理湯合千金三物膠艾湯，治妊娠少腹疼重，瘀晦不鮮，或間有鮮血之痢。駐車丸，治妊娠發熱後重，陰虛畏食之血痢。白頭翁加甘草阿膠湯，治妊娠熱毒內攻，噤口不食，腹脹後重，膿血稠粘之痢。千金膠艾榴皮湯，治妊娠膿血清稀，胎動不安，久泄不止之痢。補中益氣湯，治妊娠先瘧後痢，及瘧痢齊作，元氣下陷，胎氣下墜，小便頻數，或轉胞不得溺之痢。以上諸方，並加砂仁以調其氣，烏梅以調其血，未嘗不隨手輒效也。又有用當歸黃芩芍藥湯者，黃連阿膠湯者，俱錄方於後，以備採用。予每用一味阿膠飲，或阿膠黃連飲，均治孕婦之痢，甚妥獲效。又用加味香連湯，亦屢驗。（《大全》治妊娠下痢，赤白痢疾，絞剌疼痛，雞子一枚，烏雞者更良，破孔去清留黃用，入黃丹一錢，攪勻，濃紙糊好，鹽泥固濟，火焙乾為細末，米飲服二錢，一服愈者是男，二服愈者是女。）
濃朴去乾薑湯
濃朴（去皮，薑汁炒） 陳皮（泡去浮白） 茯苓 炙草（各等分）
煎服。
濃朴生薑甘草半夏人參湯 治胃虛嘔逆，痞滿不食之証。
人參（隨宜） 濃朴（一錢五分，薑製） 製半夏（二錢） 炙草（八分）
生薑引，煎服。
黃芩芍藥湯 治伏氣發溫，太陽、少陽合病自利。
黃芩 白芍（各三錢） 炙草（二錢）
大棗四枚，擘，水煎服。
香連丸 治下痢赤白相兼，白多於赤者。
川黃連（六兩，用吳茱萸揀去閉口者，取淨一兩，同黃連炒。去吳茱萸不用，只用川連） 木香（一兩）
共末，醋糊丸，每服五十丸，米湯、砂仁湯任下。
連理湯 治胃虛挾食，痞滿發熱。
人參（隨宜） 白朮（一錢五分，土炒焦） 炮薑（六分） 黃連（八分） 茯苓（一錢） 炙草（六分）
水煎服。
千金三物膠艾湯（又名膠艾榴皮湯。） 治血痢，又痢下不止。
阿膠 艾葉 酸石榴皮
三味等分，煎服。
駐車丸 治陰虛下痢發熱，膿血稠粘，及休息痢。
阿膠（三兩） 黃連（炒黑） 當歸（各五錢） 炮薑（一兩）
上四味搗篩，醋煮阿膠為丸，梧子大。每服四五十丸，晝夜三服，米飲下。
白頭翁加甘草阿膠湯 治挾熱痢下膿血，及產後痢不止。
白頭翁 黃連（炒黑） 黃柏（炒黑） 秦皮 炙草（各一錢） 阿膠（三錢）
上六味，先煮上五味，去滓，納膠烊盡，溫分三服。
當歸黃芩芍藥湯 治妊娠病痢，清熱和胎，行氣養血。凡虛坐努力者，防其損胎，此方主之。
當歸 黃芩（炒） 芍藥（炒） 黃連（炒） 白朮（土炒） 枳殼（麩炒） 茯苓 陳皮 生地 生草（各一錢） 木香（五分） 烏梅（一個）
水煎，空心服。
黃連阿膠湯 治妊娠痢病，日久不止。
黃連（炒） 阿膠（炒） 人參 白朮（土炒） 茯苓（各一錢） 木香（七分） 乾薑（炒） 炙草（各五分） 烏梅（三個）
薑棗引，水煎食前服。
一味阿膠飲 治孕婦痢疾。
阿膠（上好真者）
不拘多少，酒化服，日數次，隨意飲之自愈。
阿膠黃連飲（又名黃連阿膠湯） 治孕婦痢疾，若安胎則痢愈重，治痢則胎難全，宜服此飲。
阿膠（能止膿血之痢，且止腰痛固胎，以之為君） 黃連 芍藥 甘草（皆以為佐） 枳殼（麩炒，少加二三分，以寬其後重）
水煎服。一劑痛痢俱減，去枳殼再服。
加味香連湯 治孕婦痢証。
白芍 黃芩（各二錢） 黃連 陳皮（各一錢） 茯苓（六分） 木香（五分） 黃柏（八分）乳香 沒藥（各分半）
酒煎服。
千金膠艾榴皮湯（即本門三物膠艾湯。） 補中益氣湯（見本卷諸痛門。）