胎產心法 | 清 閔純璽 |
妊娠頭痛，多因血虛有火，用四物湯加減。若宿有偏正頭風，宜川芎茶調散。
若外感頭痛，加味芎歸湯。
妊娠心腹痛，或宿有冷痞痰飲結聚，或新觸風寒，邪正相擊並於氣，隨氣上下，上沖於心則病心痛，下擊于腹則病腹痛，痛不已則胎動不安。如傷心真心痛，則旦發夕死，夕發旦死。如傷心支絡，則乍安乍作，《醫通》用正氣散加減。《尊生》治心痛，用定痛延胡散。《醫通》又曰︰胸腹膨滿，按之而痛，乃飲食停滯，用人參養胃湯。按之不痛，乃脾胃受傷，以六君補之。腹中滿痛叉心，不得飲食，千金芩术芍藥湯。如不時腹痛，名曰胎痛，有血虛、有氣滯二因，然血虛居多，用熟地三錢，當歸一錢，煎湯治之。不應，加參、朮、陳皮。丹溪用四物去川芎，倍加熟地。《醫通》用四物加香附為末，紫蘇湯下。
若氣滯者，紫蘇飲治之。若痛而重墜，因中氣虛陷，用補中益氣湯。
如胃口痛，多因脾虛存食不消，宜養胃消食，《綱目》用平胃散加枳殼、山楂。予謂平胃散恐致損胎，非所宜也，宜養胃東加減。
妊娠脅痛，有因哭泣，因內傷，因惱怒，不宜破氣，宜用童便和酒服之，或紫蘇飲去參，用白芍、當歸，加砂仁、童便。
妊娠臍下冷痛，腹脹虛疼，小便頻數，大便虛滑，皆食生冷所致，小建中加炮薑、木香。不應，更加茴香、良薑。
妊娠少腹痛，虛熱紫蘇飲，虛寒膠艾湯。若小腹近下處腫脹浮薄發光者，孕癰也，千金托裡散或薏苡仁煎汁飲。若心腹急痛，煩悶面青，冷汗氣絕，血下不止，其胎上沖者，不可治也。
妊娠腰痛，有腎虛作痛，則脈大而痛不已，急服八珍加膠、艾、黃耆，或紫蘇飲加減。有勞力任重，致傷胞系欲脫，宜安胎飲加杜、續。有房事不節，致傷胞系，用熟地、當歸、阿膠、砂仁、竹茹、炙草，調男子 襠灰一錢服，禁房事百日要緊。有濕熱脈緩，遇天陰或久坐而痛，多下白物，二妙散加柴胡、防風、茯苓、半夏。有寒濕腰重，如帶物而冷者，用紫蘇飲加減，易健脾溫燥藥。有氣血凝滯脈澀，而日輕夜重不得臥，遍身拘急不舒而痛，眼生黑花，紫蘇飲加枳殼、桔梗。有膀胱風邪，頸項強直，用獨活寄生湯。有閃挫脈實，膠艾芎歸湯，或佛手散，或熬枯黑糖沖童便、酒調服。有因毒藥者，宜阿膠散，或捷徑方，或三物解毒湯選用。有走注痛，敗血入經之証，四烏東加薄、桂、杜、續。有臨產腰痛如脫腎者，乃將產也，勿作尋常腰痛論，產下即平複矣，不必用藥治也。
妊娠背脊痛，氣滯也，紫蘇飲治之。
妊娠腰腹及背痛，夫腎主腰，勞損經虛，風冷乘之則腰痛，乘虛入腹則腹痛，故腰腹相引而痛，痛不止恐墜胎。又有勞傷腰腹背痛，補中益氣加杜、續。然多有因病淋証而痛者，宜體察之，止用加味導赤湯治淋，淋止痛除。如勞傷元氣，八珍加杜仲、砂仁、膠、艾。如脾腎不足，再加白朮、補骨脂。如傷外邪，獨活寄生湯。若氣血鬱滯，紫蘇飲加枳、桔。如肝虛有火，小柴胡加白朮、枳殼、山梔。如肝脾鬱結，歸脾東加柴胡、枳殼。
妊娠環跳穴痛，屬腎虛，宜六味地黃東加杜、續，或千金保孕丸。
妊娠目赤痛，咽喉痛，口鼻唇舌瘡痛，俱用涼膈散加減。
妊娠負重跌仆，凝血作痛，欲服活血藥，則恐傷胎，不服，則所傷之血留而不去，治之者，當先辨胎之死生，如無別証，只用黑糖熬枯，入陳酒、童便調服，細嚼連皮胡桃過口，死者當下，生者其痛即止。若因怒跌仆，或手足抽搐者，紫蘇飲加鉤藤鉤。倘去血過多，八珍湯去茯苓加阿膠、艾葉、黃耆。如跌仆餘傷未盡，痛未止，用四烏東加延胡、木香。如傷去而胎氣未安，紫蘇飲加童便、砂仁。如傷重者，香殼散加熟地、當歸以護胎。若勢劇者，下瘀血東加芎歸酒煎以去血，則胎自安。此藥峻厲，必須詳慎。若昏睡語言如狂，此血迫心包，當歸活血湯。如腹中重墜，按之冰冷，此胎氣已傷，急用香桂散加酒大黃、生附子下之。若口中覺穢氣者，急用平胃散加芒硝下逐之。予謂下胎莫妙佛手散，即香桂散亦能下胎，又何用大黃、附子以助之。然以上四烏、香殼、下瘀、當歸活血、香桂、平胃等方，不可輕用，少可得已，只用熬枯黑糖酒便調服為妥，或嚼連皮胡桃助之。諸方錄後，以備參考可耳。慎勿輕視佛手、香桂，而妄用猛峻傷生。
妊娠遍身痛，或沖心欲死，不能飲食，緣胎有水致痛也，用白朮五錢，黃芩二錢，白芍四錢，入活鯉魚約重半斤外一尾，煮湯代水煎服。此即胎水証，當入本門，因有遍身痛証，故移錄於此，以備採取治痛也。
川芎茶調散 治久風化火頭痛及偏正頭風。
川芎 白芷 羌活 防風 荊芥 薄荷 炙草（各一兩） 香附（二兩，童便浸炒）
為散，食後茶清調服二錢，日三服。婦人產後，豆淋酒服，輕者三服，重者五七服效。
加味芎歸湯 因虛外感頭痛服此。
川芎 當歸（各一錢五分） 條芩（酒炒） 白朮（土炒。各一錢） 細芽茶（二錢）
水煎，食後服。
藿香正氣散 治孕婦心腹痛，多寒多食，加減用之。
白朮（土炒） 濃朴（去皮，薑汁製） 陳皮（去白） 藿香 紫蘇 半夏（製） 茯苓 白芷 桔梗 炙草 大腹皮（古方無大腹皮，有蒼朮）
薑、棗引，水煎服。寒加木香、炮薑。食積發熱加芩、連、炮薑。氣加砂仁、香附。痰加橘紅、生薑。
尊生定痛延胡散
延胡（三錢，醋炒） 乳香（五分） 歸身 炙草（各一錢）
水煎，加鹽鹵一滴。
人參養胃湯 治食滯痞滿。
人參 蒼朮 （米泔水浸去皮，麻油拌炒黃色） 陳皮（去白） 藿香 半夏（製） 濃朴（去皮，薑汁炒） 茯苓 草果 炙草
薑、棗、烏梅引，水煎服。
六君子湯 治胃虛少食，痰嗽嘔泄。
人參 白朮（土炒黃） 茯苓 橘皮 半夏（製） 炙草
生薑引，水煎服。
千金芩术芍藥湯 治妊娠腹中滿痛，叉手不得飲食。
白朮（六錢，土炒） 黃芩（二錢） 白芍（四錢）
上三味，水煎，分三服，半日令盡。微下水則易產。日飲一劑為善。
補中益氣湯 治煩勞內傷，脈洪大而虛，喘渴，陽虛自汗，懶言惡食，氣虛不能攝血，一切清陽下陷，中氣不足之証。
人參（一錢） 黃耆（一錢五分，蜜炙） 白朮（土炒） 陳皮 當歸（各五分） 升麻 柴胡（各三分） 炙草（八分）
薑三片，棗二枚，水煎服。
平胃散 治胃中宿食不化，藜藿之人宜之。
蒼朮（四兩，米泔水浸，去皮，芝麻油拌，炒黃色） 濃朴（去皮，薑汁製） 陳皮（水泡去白） 炙草（各三兩）
上四味為散，每服四五錢，加生薑三片，水煎溫服。
膠艾湯 治婦人漏下，或半產後下血不絕，或妊娠下血腹痛。亦治損傷衝任，月水過多，淋漓不斷。
乾地黃（二錢） 芍藥（一錢五分） 阿膠（蒲黃炒成珠） 艾葉 當歸（各一錢） 川芎 甘草（各八分）
水煎服。
千金托裡散 治氣血虛寒，潰瘍不收。
人參 黃耆 （炙） 川芎 當歸 肉桂 白芷 防風 桔梗 白芍 天冬（去心） 連翹（去心） 忍冬 炙草
生薑引，水煎服。
八珍湯 氣血雙補之藥。
人參 白朮（土炒） 茯苓 熟地 歸身（酒洗） 川芎 白芍（炒） 炙草
水煎服。
二妙散 治身半以下濕熱疼重而腫。
濃黃柏（薑汁製數次） 蒼朮（茅山者佳，去皮切片，麻油拌炒黃色）
等分為散，薑汁調，每日空心溫酒送二錢。
獨活寄生湯 治風痺腰腳疼重。並治產後腹痛，不得轉動，及腰腳攣痛，不得屈伸痺弱者，宜服此湯。去細辛，治產後足膝腫或痛。
人參 歸身 白芍 川芎 熟地 桑寄生 杜仲（炒斷絲） 牛膝（蒸） 細辛 秦艽 茯苓桂心 防風（各六分） 獨活（九分） 甘草（三分）
薑煎服。《古今錄驗》無寄生，有續斷，因續斷亦可代寄生。《肘後》無寄生、人參、甘草、當歸，有附子。
膠艾芎歸湯 治妊娠二三月上至八九月，頓仆跌傷，胎動不安，腰腹疼痛欲死，已有所下。
阿膠（蛤粉或蒲黃炒珠） 川芎 當歸 乾地黃 艾葉
水煎服。一方有甘草，無地黃。
佛手散（一名芎歸湯，一名當歸湯。） 治妊娠因事築磕，胎動不安。或子死腹中，惡露不下，疼痛不已，用此藥探之。若不損則痛止，子母俱安；若胎損立下。此方催生甚妙。
當歸（三錢或五錢，去蘆，酒浸） 川芎（二錢）
先用酒一鐘煎乾，再入水一鐘煎二三沸，溫服。若用下胎，當為末，以酒調服。
丹溪治胎死不下並催生，用當歸一兩，川芎七錢，酒水煎服。
阿膠散 治妊娠或因傾仆，或因毒藥，胎動不安，腰腹疼痛，或有所下。
阿膠（蛤粉炒成珠） 艾葉（炒） 歸身（酒浸） 川芎 白芍 熟地 黃耆（蜜炙） 炙草
生薑五片，棗三枚，水煎空心服。
捷徑方（又名白扁豆散。） 治妊娠誤服諸般毒藥、毒物，及用毒藥攻胎，藥毒沖心，外証牙關緊急，口不能言，兩手強直握拳，頭低自汗，身微熱。外証與中風相似，但其脈浮而軟，十死一生，醫多不識。若作中風治，必死無疑。
白扁豆（二兩，生用去皮）
為細末，新汲水調下即效。或米飲調服，或濃煎服亦可。
三物解毒湯 治誤服毒藥動胎。
甘草 黑豆 淡竹葉（各等分）
用水煎濃服。
四烏湯 治血中氣滯，小腹急痛。
熟地 當歸（酒洗，各二錢） 川芎（八分） 白芍（一錢五分，酒炒） 烏藥（六分） 香附（七分，製） 炙草（五分）
水煎服。
加味導赤湯 治孕婦小便少，又澀痛者，謂之子淋。又治溺血。
人參 生地 條芩 木通 甘草梢 麥冬（去心） 赤芍（各一錢） 淡竹葉（十五片）
燈心四十九寸，水煎空心服。
小柴胡湯 治少陽受邪，往來寒熱，脈弦、脅痛而嘔。
柴胡（三錢） 黃芩 人參 炙草（各一錢） 半夏（二錢，製）
生薑五片，大棗四枚，水煎溫服。
六味地黃湯（附六味地黃丸，八味地黃丸名金匱腎氣丸，加味腎氣丸，濟生腎氣丸）熟地（四錢，九蒸九晒）
丹皮 茯苓（各一錢五分） 山萸（去核，取淨肉） 山藥（各二錢） 澤瀉（一錢）
水煎服。如作丸用，熟地八兩，丹皮、茯苓各三兩，山萸、山藥各四兩，澤瀉一兩，
古方用三兩，煉蜜丸梧子大。加肉桂一兩，製附子五錢，名桂附八味地黃丸，又名金匱腎氣丸。一方桂、附有用各一兩者。八味再加牛膝、車前各一兩，名加味腎氣丸。一方肉桂易桂枝。蓋因陰氣固結於中，勢必分解於外，則腎氣得以流布周身之意耳。但僅存其方，而世人少有從而易之者。予按醫方中，又濟生腎氣丸，治腎氣不化，小便澀數，並治產後腳腫，或肚腫，或成鼓腫，乃八味丸本方，用茯苓三兩，熟地四兩，山藥、山萸、丹皮、澤瀉、肉桂各一兩，附子五錢，加牛膝、車前各一兩。此本金匱腎氣方中諸藥，各減過半，惟桂、苓二味仍照原方，為宣布五陽、開發陰邪之專藥；更加牛膝、車前，為太陽、厥陰之向導。以肝為風木之臟，凡走是經之藥，性皆上升，獨牛膝通津利竅下走至陰，車前雖行津液之腑，而不傷犯正氣。既用牛膝引入至陰，又須桂、附蒸動三焦，不特決瀆有權，膀胱亦得以化，所以倍用肉桂，暗藏桂苓丸之妙用，愈于五苓十倍矣。但方中牛膝滑精，精氣不固者勿用。產後精氣本自不固，用者審之。故雜証小便不通，濟生腎氣丸為善也。今世人所用腎氣丸分兩多從此。再考後人不分八味、加味、濟生分兩懸殊，統以金匱腎氣名之，殊覺混人，今特拈出。
東垣涼膈散 孕婦有病熱，如目赤、口舌瘡之類，各隨其証，加減用之。
黃芩（酒炒） 黃連（酒炒） 山梔仁（酒炒） 連翹（去心） 桔梗 生草（各等分） 薄荷葉（少許）
目赤痛者，本方加當歸、川芎、羌活、防風、菊花各一錢，竹葉引。咽喉痛者，本方加牛蒡子一錢，炒、杵碎。口舌生瘡者，只依本方，薑引。
香殼散 治蓄血暴起，胸脅小腹作痛。
香附（薑汁製） 歸尾（各三錢） 枳殼（二錢，麩炒） 青皮（炒） 陳皮 烏藥 赤芍 蓬朮（醋炒。各一錢） 紅花（五分） 生草（三分） 炙草（二分）
共為散，每服四錢，童便空心溫服，以核桃黑糖酒助之。如不應，加延胡、穿山甲。有外感風寒，加桂枝、羌活。
下瘀血湯 治婦人產後腹痛，有乾血著臍下。
大黃（一兩，酒浸） 桃仁（二十粒，去皮尖） 蟲（二十枚，熬，去足）
為末，煉蜜為四丸。以酒一升煎一丸，取八合服之。血下如豚肝。
當歸活血湯 治挾瘀如見祟狀。
當歸（三錢） 赤芍（酒洗） 生地（酒浸，別搗爛） 桂心（各一錢五分） 桃仁（二十粒，研）茯苓d枳殼 柴胡（各八分） 炮薑（四分） 紅花（二分） 甘草（五分）
上除生地，水煎去渣，入地黃，再煎數沸，加陳酒服之。不應，加穿山甲五分。
又不應，加附子三分。有實熱難用附子者，須與大黃錢許同用。
小建中湯（見下卷脫汗亡陽門。） 四物湯 紫蘇飲 安胎飲 千金保孕丸（俱見本卷安胎門）。 歸脾湯（見本卷胞漏小產門。） 香桂散（見本卷子死腹中門。）