胎產心法 | 清 閔純璽 |
凡婦人脈無病，惟陰脈小弱，乃營氣不足。若感邪而營氣不足者，必惡寒發熱。今無寒熱，妨於食，是知妊娠矣。經水不行，至六十日，血聚氣搏，始凝成胎。營氣並於胎元，而胃氣不足，津液少布，故其人渴不能食，宜桂枝湯和營益胃。如醫以他病治之，反加吐下者，此為惡阻，當絕止醫法，候其自安可耳。（桂枝和營散邪，佐芍藥斂陰，甘草緩之，引以薑棗，辛甘性溫，行脾津液而和營衛，則渴止。）
凡婦人行經時遇冷，則餘血留而為 。然 病婦人恆有之，或不礙子宮，則仍行經而受孕，雖得血聚成胎，胎成三月而經始斷，斷未三月，而 病複動，遂漏下不止。 在下，迫其胎，故曰 痼害。所以臍上升動不安，詢為正胎無疑。若是鬼胎，即屬陰氣結聚，斷無動於陽位之理。今動於臍上，是胎已六月。知前三月經水雖利，而胎已成，後三月經斷，而血積成 ，是以血下不止，桂心茯苓丸主之。藥俱等分為丸，食前服一丸。不知，加至三丸。用桂心、茯苓、丹皮、桃仁（熬），以散其 ，芍藥以護其營，則血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸，乃傳寫之誤。詳桂枝氣味俱薄，僅堪走表，必取肉桂之心，方有去 之功。安常所謂桂不傷胎，勿疑有礙于妊。觀下條子臟開用附子湯，轉胞用腎氣丸，俱用桂、附，《內經》所謂有故無殞是也。妊娠六七月，脈弦為虛寒。虛陽散外，而為發熱。陰寒內逆，而作胎脹腹痛。惡寒者，其內無陽。子臟不能司閉藏之令，故陰中覺寒氣習習，少腹如扇也。用附子湯以溫其臟，則胎自安。仲景用附子安胎，非神而明之，莫敢輕試也。方缺，可以意擬，必薑、桂之屬。
行經與結胎，皆屬衝任。衝任雖持乎陰陽交合，為肝腎之用事，然長養成胎，又資坤土。蓋陰陽抱負則不泄，坤土堤防則不漏。若宿有瘀濁客於衝任，則陰自結，不得與陽交合，故有時漏下、半產、下血不絕也。凡妊娠胎氣，陽精內成，陰血外養。今陰血自結，與胎阻隔，不得相和，獨陰在內，作腹中痛、下血，皆陰陽失於抱負，坤土失於堤防，膠艾湯主之。其方，芎二兩，歸三兩，宣通陽血；芍四兩，乾地黃四兩，宣通陰血；阿膠二兩，血肉之質，同類以養之，安胎補血，塞其漏泄；甘草二兩，緩中解急，和陰陽，通血脈；艾葉二兩，專理濕鬱帶漏之病。此方藥氣內入，開利陰血之結而通於陽，調經止漏、安胎養血之妙用也。然加減又必從宜，若脈遲緩，陰勝於陽，則加乾薑，或見數大，陽勝於陰，則加黃芩，可不言而喻。
妊婦有因脾土為木邪所克，穀氣不舉，濕淫下流以滯陰血，而腹中 痛，當歸芍藥散主之。此與胎阻痛者不同，故君以芍藥一斤，瀉肝利滯；佐以芎、歸各三兩，補血止痛；茯苓四兩，澤瀉半斤，滲濕降於小便；白朮四兩，益脾燥濕。要知內外六淫，皆能傷胎成痛，不獨濕也。妊婦先因脾胃虛弱，津液留停，蓄為痰飲。至妊二月之後，濁陰上沖，中焦不勝其逆，痰飲遂湧，中寒乃起，嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。此即世俗所謂惡阻病也。故用乾薑一兩止寒，人參一兩補虛，製半夏二兩以治痰散逆，即以生薑汁和丸，飲服十丸，日三服。妊婦小便難者，膀胱熱鬱，氣結成燥，病非中焦而在下焦，所以飲食如故，歸母苦參丸主之。每味藥各四兩，丸如小豆，飲服三丸，加至十丸。此方當歸和血潤燥，貝母清肺開鬱，苦參長於治熱，利竅逐水，佐貝母並入膀胱，以除熱結，結通則水行矣。妊婦小便不利，病在膀胱。膀胱者，內為胞室，主藏津液，氣化出溺，外利經脈，上行至頭，為諸陽之表。今膀胱氣不化，水溺不得出，外不利經脈，所以身重洒淅惡寒，起即頭眩。但利小便，則水去而經氣行，表病自愈，用葵子茯苓散主之。葵子一斤，直入膀胱，以利癃閉；佐茯苓三兩，以滲水道，小便利，則諸病愈。
凡妊娠之婦，精留血裹，尺搏而形於脈，動搏則生變化。若靜而不動，則不生不化。是以妊血不可以靜，靜則凝泣，泣則不生不化而虧少，虧少則虛，皆不能與化胎之火相合。要知胎孕生化，必脈動搏，故調之者，先和陰陽，利其氣血，常服養胎之藥，非惟安胎易產，且免產後諸病，宜常服當歸散，酒飲服。用芎、歸、芍藥各一斤，安胎補血。白朮半斤，去腰臍間之陳瘀，而補胃養胎，其胎外之血，因寒濕滯者，皆解之。黃芩一斤，化壯火而反於少火以生氣，故為常服之劑。然當以脈証遲數虛實加減，有病則服，否則不必也。藥味偏而不正，不比米谷，豈宜無病久服。經曰︰味之所入，各歸所喜攻，氣增而久，夭之由也。
凡妊娠血聚而後成胎，少遇邪，則所聚之血將宿而不運，反類瘀惡，必生新開陳，然後胎可養也。養胎不惟在血，而胎系於腎，養之又在於胃，所以補腎調胃，補腎以固其精，調胃以和其中，白朮散主之。但白朮散方藥四味，本草皆云能去惡血，而養胎用之何也？蓋白朮三分能調胃；蜀椒三分（出汗，一本秦椒。）開痺，痺開則陽精至；牡蠣四分治崩，崩止則陰精固；川芎三分下入血海，運動胎血，破舊生新。如或陰血不利，肝木為害，在內抑屈而痛者，瀉以芍藥之酸寒，以通其陰。設直沖過而痛者，散以芎 之辛溫，以通其陽。或挾瘀惡之氣上逆於胃，而胃中吐煩不能食者，用細辛溫中去痰下氣，半夏治心下急痛，和胃進食，止吐逆。若嘔而不止者，由肝木妄動，用小麥飲養其本氣以安之，且又平胃下氣止煩，一舉兩得。大麥主消渴益氣調中，故中氣不足而渴者用之。