清 汪琥
（此系仲景原文）中寒之病，皆陰証也，故雖寒中太陽陽明之經腑，亦謂之陰証。猶之傷寒之邪。傳入三陰，亦謂之陽証也。寒中三陰，為真陰証。然惟太陰中寒。其証不似陽。若少陰中寒，則見心煩而渴。咽痛。乾嘔。面色赤反發熱。欲去衣被等。全似陽証。何也？蓋少陰上本君火。下亦命門相火。少陰之火將絕，故真形畢見也。又厥陰中寒，亦有發熱。無汗而煩。咽中痛。乾嘔喉痺。便膿血。下利腹脹滿。及小腹滿。按之痛。其人躁。無暫安時，亦全似陽証。何也？
蓋厥陰上即心包。下又風木。木火之氣燥，故陰極，則真藏之形見也。學人必先於仲景傷寒熱病論。逐條解明。及診視陽証。因人投劑。確有試驗。心目豁然。後讀此書。庶無誤治之陰証云爾。自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。此太陰中寒也。自利不渴為濕勝。方注云然也。夫濕挾熱則渴。今者寒邪直透陽明。入於太陰之經而干其臟。太陰主濕土。其臟本寒。又挾外寒，故不渴也。是當急溫其裡，宜服四逆輩以救臟寒。臟氣得溫，則經中之寒亦解矣。武陵陳氏云：言四逆輩，則理中亦在其中。
○愚按上証，乃太陰經與臟皆有寒。若用理中，不如四逆之附子，為能行經矣。或其人自利臟寒且虛。經中無寒，宜用理中。經中寒而臟虛者，宜理中加附子。下多者，仍加茯苓，此仲景活法也。上條証（見原論中第六卷太陰病脈証並治法第十）
少陰病。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日。自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛。有寒。不能製水，故令色白也。（此少陰中寒也，以全文觀之。大似熱証。惟於小便色白細辯。知其為真寒之証無疑。少陰經脈貫膈。循喉嚨。欲吐不吐者。寒中其經。腎火虛。不能納氣，以故沖逆於咽膈之間。欲作吐也。少陰之支脈。從肺出絡心。注胸中。寒氣凌心，故心煩但欲寐。然此與熱邪之但欲寐不同。其寐必不昏濁。其呼吸必促而細也。如此等証若不急治。延至五六日。寒邪直入下焦。侵少陰之臟。腎家虛冷。失其閉藏之令，故自利。自利則腎水下泄。兼之火。虛其氣不能熏 以上潤其經，故喉舌間反作渴也。曰屬少陰者，以別其非陽邪鬱熱之作渴也。腎氣大虛。內無津液。甚至飲水自救。愚謂渴是假象。試以冷水飲之。必不能多也。細察其小便。若色白者。此少陰虛寒之形証悉具也。下焦者。兩腎也。惟下焦虛，故不能約束水液。惟下焦既虛且有寒，故令便色白也。
○愚按此條論，重在小便色白句，故篇中三言之成注以五六日，為邪傳少陰之時。尚論條辯等書。又以口燥咽乾。注少陰熱病之形証悉具。俱大誤之極。
○愚又按此條論。仲景無治法。補亡論常器之云，可四逆湯。又甘草乾薑湯。見金匱方。愚以五六日之前，宜四逆湯，加生薑二兩。五六日後，宜茯苓四逆湯。即仲景四逆湯中加人參茯苓也。）
病患脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰。法當咽痛，而複吐利。
（此少陰中寒也。病患脈陰陽俱緊。此陰陽以尺寸言。緊為寒。腠理當閉密而無汗。今則反自汗出者。寒邪直透太陽而中少陰之經。經氣虛寒。不能衛護其表，故曰亡陽。尚論篇云。此邪不出而汗先出也。惟少陰中寒之証為然。寒中少陰之經。法當咽痛複吐，以其脈貫膈循咽喉也。寒入少陰之臟。法當複利，以腎家無火。失其閉藏之令，故水無製而下泄也。後條辯云。由其人腎陽素虛。一遇寒中其經。臟氣輒不能自守，故見以上等証。使其人腎臟素溫。當不有此。又無陽。直是亡陽，以陰寒甚而相迸。陽遂出亡也。斯言實得仲景之旨。
○愚按此條論。仲景無治法。補亡論常器之云，可豬膚湯。誤以咽痛為少陰傳經燥熱証。悖謬之極。又郭白云云。少陰有伏氣病，亦如傷寒。法先咽痛。次必下利，與前証相似。古人謂之腎傷寒。其病輕。不傳經。治法不同。咽痛，可半夏桂枝甘草湯。下利。用四逆湯。一二日即愈。愚以半夏桂枝甘草湯。此即仲景治客寒咽痛方也。曰下利，宜四逆湯。此本仲景治汗出複吐利之藥。）
少陰病脈微，不可發汗。亡陽故也。陽已虛。尺脈弱澀者。複不可下之。
（此言少陰中寒之禁法也。仲景法。凡言少陰病，皆脈微細。但欲寐。夫微脈輕取而得。細脈重取而得。今但云微而不云細。此表氣已虛。裡氣不守，乃亡陽而欲脫之脈也。汗為陽氣所化。豈有亡陽而可發汗者哉。此可見少陰亡陽。但脈微。雖無汗出之証，亦自不可發汗。至亡陽而陽已虛矣。尺脈又弱。夫尺脈必沉取乃得。沉取脈弱。是裡氣又虛。兼之脈澀，則血亦不足矣，故複有下之之禁。
○愚按少陰中寒証。有汗法。麻黃附子細辛湯是也。其無下法者。推仲景之意。謂凡尺脈弱澀。雖傳經熱証。尚不可下。況陰寒之証邪。此以明斷不可下之戒。補亡論云。並宜附子湯，以補陽氣。散陰邪。助營血也。）
少陰病脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利。必自愈。
（此條乃少陰中寒自愈之証。少陰病脈緊者。寒邪盛也。至七八日失治。自下利，宜乎病加而寒將入臟矣。及診其脈乃暴微，則其微非亡陽之微。實陽氣回而脈微也，故其手足不厥而反溫。緊脈反去。此為寒邪欲解之候。雖煩且利。知其煩非寒氣凌心，乃陽複之煩。其利亦非腎氣失於閉藏。成注云：寒氣得泄。自愈可必也。）
少陰病下利。若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者，可治。（此條並下條，乃少陰中寒可治之証。寒邪入少陰之裡，故下利。即前所云腎失閉藏之令也。若利自止者。少陰之裡氣複也。裡氣雖複。經中之寒邪未散。仍見惡寒而蜷臥。蜷曲也。武陵陳氏云：少陰之脈。從然谷至俞府，皆行身之前。脈起足心。足惡冷，則足引起而蜷。身惡冷，則身屈蠖而蜷少陰惡寒之象如此。四肢者。諸陽之本。手足溫。雖經中之寒邪未盡去，而在裡之陽氣有足恃也，故云可治。補亡論常器之云，可當歸四逆湯。愚以溫經散寒。還宜四逆湯主之。但不可過劑。）
少陰病惡寒而蜷。時自煩。欲去衣被者，可治。
（少陰病惡寒而蜷。經中之寒邪甚也。時自煩。欲去衣被者。少陰真陽之氣與之相爭，乃陽氣欲複之兆也，故云可治。
○愚按此條論。仲景無治法。補亡論常器之云。吳茱萸湯。
郭白云云。凡少陰病煩躁者，不可下。先服吳茱萸湯，以煩躁，非實熱。且手足多逆冷也。愚以手足逆冷，亦有熱深而厥者。只據惡寒而蜷。明系是少陰真寒証。煩躁欲去衣被。是假熱之象。學人如遇以上等証，宜細辯之。）
少陰病。吐利。手足不逆冷。反發熱者。不死。脈不至。灸少陰七壯。
（此條乃少陰中寒宜灸之法也。少陰病吐利，為寒邪直中其裡。手足逆冷。其常候也。今手足不逆冷。及反發熱者。此與少陰病始得之反發熱不同，乃真藏之陽氣未脫。猶能通於經絡之間，故云不死。醫人不可以其無脈。竟棄而不治。此由吐利而陰陽之氣暴虛，以致卒不相接。非脈絕之比也，宜急灸少陰七壯，以返其陽。斯脈至，而吐利亦將自止矣。
○愚按此條論。仲景未言當灸何穴。補亡論常器之云。是少陰太溪穴。龐安時云。發熱。謂其身發熱也。太溪二穴。在內踝後跟骨動脈陷中。
經曰：腎之原。出於太溪。藥力尚緩。惟急灸其原，以溫其臟。猶可挽其危也。）
太溪穴圖 pt158a1.bmp (缺)
少陰病惡寒。身蜷而利。手足逆冷者。不治。（此條乃少陰中寒不治之証也。成注云：內外寒極。純陰無陽，故云不治。愚以外寒甚，則惡寒身蜷。手足厥冷。寒主收引故也。裡寒甚，則腎失閉藏。不能禁固而利不止乃少陰之氣已絕也。
○後條辯云。陽受氣於四肢雖主於脾。實腎中生陽之氣所奉，故手足之溫與逆。關於少陰者最重。尚論篇云。即用四逆等法。恐亦不能回其陽矣。）
少陰病，吐利躁煩，四逆者，死。（自此以下共三條，皆少陰中寒之死証也。成注云：吐利者。寒甚於裡。四逆者。寒甚於表。躁煩則陽氣欲絕。是知死矣。愚以陰寒既甚，則水來侮土，故見吐利四逆，加之躁煩者。武陵陳氏云：臟中陽虛。神氣不能固守，故浮越而發為躁煩。躁出於腎。煩出於心。先躁而後至煩者。腎之神亂而又上干於心也。此與陽經煩躁不同。陽經煩躁。因熱邪從表而侵於內，乃形動其神。陰經躁煩。因寒邪從經而迫於臟，乃神動其形，故知必死。）
少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者死。（成注云：下利止，則水穀竭。眩冒，則陽氣脫，故死。
○愚按下利止，則病當愈。今者反為死候。非陽回而利止，乃陽脫而利盡也。腎開竅於二陰。下利止而眩冒，為腎氣下絕。無根之陽氣泛上，故頭眩。無時而不昏冒。即條辯云。神氣散亂。謂非死候而何。）
少陰病。四逆惡寒，而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。（條辯云。四肢溫和為順，故以厥冷為逆。逆不順也。惡寒身蜷。注已見前。此條雖不利。然脈不至，則陽氣已絕，以故不煩而躁。蓋腎藏志。陰寒直入於裡。迫其神志欲脫，故作躁也。成注以燈將滅而暴明為喻。愚以但躁不煩。其燈並不能暴明矣。謂非死証而何。）
少陰病。脈微細沉。但欲臥。汗出不煩。自欲吐。至五六日。自利複煩躁。不得臥寐者死。
（此條病，乃少陰中寒。失於溫而致死之証。脈微細但欲寐。此少陰經熱病亦然。今則加沉，則寒中少陰矣。但欲臥者。臥與寐等耳。此與欲吐，皆少陰經真寒証。注已見前第一條中。汗出不煩者。此陽亡於表。不能作煩熱也。此等病皆當急溫。失此不治。延至五六日。經中寒邪。遂爾入臟。甚至自利。煩躁不得臥寐，乃真陽之氣不能關守。頃刻奔散而擾亂不寧，焉得不死？
○後條辯云。凡此諸証。語以少陰失溫。醫家必且哄然曰。病患不手足厥冷。不惡寒蜷臥，而煩躁如是。不得臥如是，又何陰証之有？可見少陰一經病，為最難識。凡我同人，宜細辯之。）
少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
（此條乃少陰病溫發之一法也。條辯云。少陰位北而居裡，故脈沉，當不發熱。今者始得病便在少陰，此系寒邪直中其經，非太陽經逗留而傳來者，故以發熱為反也。要之少陰發熱，與太陽較異。太陽當見頭項強痛。今者太陽証皆不見而脈沉。由其人腎經素寒。真陽之氣。不能辟邪而出，故脈沉。然其發熱處。仍在太陽部分愚以用麻黃附子細辛湯者。內以溫少陰之裡。使邪仍從太陽之表而出也。○愚按仲景法。凡云少陰病。必兼脈微細但欲寐而言。上文云少陰病始得之。必脈微細沉而但欲寐。只多反發熱証，故知其為直中少陰無疑。）
麻黃（二兩去節） 附子（一枚炮去皮破八片） 細辛（二兩）
上三味，以水一斗。先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥。煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
成注引內經曰：寒淫於內。治以甘熱。佐以苦辛，以辛潤之。麻黃之甘，以解少陰之寒。附子細辛之辛，以溫少陰之經。
內台方議云。用附子為君，以溫經散寒。細辛之辛，以散少陰之寒邪為臣。麻黃能取汗。用之為佐使，以此三味之劑發汗。非少陰則不敢用也。
內台方疑問曰。陰証不得使有汗。今者少陰病反發熱而汗之者。何也？答曰：少陰屬腎為裡。當無熱，為有相火之位，亦能發熱。其脈雖沉細。必當取微汗而後已也。
琥按上方議。猶未明暢。愚以炮附子之辛熱。用以溫少陰之裡。細辛之辛熱。專以走少陰之經麻黃之辛甘熱。大能發表。三者相合。使裡溫而陽氣不脫。表透而寒邪得散。尚論篇云。此少陰表法之正。良有以夫。少陰病得之二三日。麻黃附子甘草湯。微發汗，以二三日無裡証，故微發汗也。（此條病當承上條而言。上條反發熱脈沉。此亦反發熱脈沉。但上言始得之為急。此言得之二三日為緩病勢稍緩。治法亦緩，故用麻黃附子甘草湯微發其汗。無裡証者，為無吐利躁煩乾嘔厥逆等証也，故仍從微汗以溫發之。）
麻黃（二兩去節） 甘草（二兩炙） 附子（一枚炮去皮）
上三味，以水七升。先煮麻黃一兩沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
成注云：麻黃甘草之甘，以散表寒。附子之辛，以溫經氣。
○愚意云。此即辛甘發散之義。必反發熱，故宜用此湯也。
琥按內台方議。但云二三日內。脈沉細蜷而臥，為少陰病。不及反發熱三字。殊為脫略。條辯諸注皆云。方中用甘草，以易細辛。曰微發汗者，乃少陰病和解之法，為溫散之緩方也。
少陰病得之一二日。口中和。其背惡寒者。當灸之。附子湯主之。（此條乃少陰中寒。大宜溫補之証。少陰病得之一二日，與前條云始得之義相同。口中和者，為裡無熱。成注云：少陰客熱。當口燥舌乾而渴。今則皆無之也。
背者。太陽經之部分。少陰之脈。上股內後廉。貫脊屬腎。脊居背之裡。背惡寒者。成注云：陽氣弱。陰氣勝也。灸以艾火。助陽而消陰，與附子湯。溫中而補虛。要之散寒邪之用，亦在其中矣。
○按此條論。仲景不言當灸何穴。補亡論常器之云。當灸鬲俞。關元穴。背俞第三行。郭白云云。此有漏字。當是灸鬲俞關元穴也。鬲俞是背俞第二行穴。愚按鬲俞。果系背俞部。第二行穴。然常氏所云第三行穴者。當是鬲關。非鬲俞也。圖經云。鬲關二穴。在第七椎下。兩旁相去各三寸陷中。正坐取之。足太陽氣脈所發。專治背惡寒。脊強。俯仰難，可灸五壯。蓋少陰中寒。必由太陽而入，故宜灸其穴也。又關元一穴。在腹部中行。臍下三寸。足三陰任脈之會，可灸百壯。圖見後厥陰病第六條証下。常云灸鬲關者。是溫其表以散其外邪灸關元者是溫其裡以助其元氣也。）
鬲關穴圖 pt158a2.bmp (缺)
附子（二枚去皮破八片） 茯苓（三兩） 人參（二兩） 白朮（四兩） 芍藥（三兩）
上五味，以水八升，煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
成注云：辛以散之。附子之辛，以散寒。甘以緩之。茯苓人參白朮之甘，以補陽。酸以收之。芍藥之酸，以扶陰。所以然者。偏陰偏陽，則為病。火欲實。水當平之。不欲偏勝也。○上七字甚晦。
內台方議曰：少陰之氣。上通於舌下。若有病，則口燥舌乾。今口中和者。是無熱也。背為陽。陽虛陰盛，則背惡寒也。經曰：無熱惡寒者。發於陰也。當灸之，宜灸背俞，與附子湯服之，以附子為君溫經散寒。茯苓為臣，而泄水寒之氣，以白朮芍藥為佐而益燥其中，以人參為使，而補其陽，以益其元氣。散其陰邪也。
武陵陳氏曰：四逆諸方，皆有附子。於此獨名附子湯。其義重在附子。他方皆附子一枚。此方兩枚可見也。附子之用不多，則其力豈能兼散表裡之寒哉。二枚生用。生則辛烈善走不獨溫少陰之經，而又走衛氣，以治背惡寒也。邪之所湊其氣必虛。參朮茯苓，皆甘溫益氣，以補衛氣之虛。辛熱與溫補相合，則氣可益而邪可散矣。既用生附之辛烈，而又用芍藥者，以斂陰氣。使衛中之邪。不遽全進於陰耳。
琥按上三注。成氏云芍藥之酸以扶陰云云。其意甚晦。內台以芍藥與白朮。同為佐而益燥其中。其義于芍藥未確。惟陳注。實為曉暢。或疑芍藥酸寒。恐非中寒所宜。然方中用附子二枚，則過於溫發。不妨用芍藥以少斂。但不必三兩之多耳。
琥又按最前條。少陰病始得之。反發熱。此裡寒正氣與之相爭，故以發熱為表實。方用熟附子。合麻黃細辛，以溫散之。此條少陰病一二日，亦始得之。口中和。其背惡寒。此裡寒而正氣大虛。不能與邪相爭，故不發熱。及表裡皆虛也，故用生附配參苓白朮，以溫補而發之。方中用芍藥者蓋氣虛。血必隨之而亦虛，故用芍藥以扶陰也。或問背惡寒。焉知非太陽病。未發熱之証。余答云：太陽病未發熱之時。口中亦和。要其証。當通身惡寒，而寒在皮表。今者。少陰病。但背惡寒，而寒在脊之裡。如遇此候。問病患當自言之。況太陽病頭項強痛，與少陰病但欲寐迥別。無待辯也。
少陰病，身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。
（此條亦少陰中寒，宜溫補之証。成注云：少陰腎水而主骨節。寒傷營。先著。肢體而後入骨節。今者身體痛。手足寒。骨節痛者。營氣為寒所折而不行也，加之脈沉。沉為在裡，乃少陰臟虛受寒，故其所過之經，皆作痛也，與附子湯，以溫經補虛散寒。○武陵陳氏云：太陽麻黃証中之痛與此相同。但太陽則頭痛發熱。此無頭痛發熱，而手足寒為異也。愚以此身體痛。當是身體以前。連背脊以內骨節痛，故其脈見沉。若渾身骨節痛。全是太陽表實熱証。何敢用附子湯。作裡虛寒証治邪。據上病用附子湯者，以附子散少陰之真寒。參朮得茯苓引用。補下焦元氣，加芍藥者。謂其能和營止痛也。或問和營止痛何以不用當歸？余答云：當歸治中寒。非不勝於芍藥。奈本方中既用生附子為君。其性辛熱。過於走竄。使不用芍藥斂而和之。恐反耗其營氣，而痛無收攝矣。古方配合之妙。難以言傳。學人能神而明之。庶可以加減而無誤矣。）
少陰病，下利。便膿血者。桃花湯主之。
（此條乃少陰中寒。即成下利之証。下利便膿血。協熱者多。今言少陰病下利。必脈微細。但欲寐，而複下利也。下利日久。至便膿血，乃裡寒而滑脫也。武陵陳氏云：少陰下利。是少陰初病。即下利。並非傳經之利，則是先利為寒。後便膿血，為滑脫明矣，與桃花湯者。固下而散寒也。）
赤石脂（一斤一半全用一半篩末） 乾薑（一兩） 粳米（一升）
上三味，以水七升。煮米令熟。去滓。溫服七合。內赤石脂末方寸匕。日三服。若一服。愈餘勿服。
成注云：濕可去脫。赤石脂之澀，以固腸胃。辛以散之。乾薑之辛，以散裡寒。粳米之甘，以補正氣。內台方議云。陽病下利便膿血者，為協熱也，屬白頭翁湯。少陰病下利便膿血者，為下焦不約而裡寒也，故用赤石脂為君而固腸胃。澀可去脫也。乾薑為臣。散寒溫氣。辛以散之也。粳米為佐使，以補正氣而安其中。甘以緩之也。
或問桃花湯，非入少陰之劑，何以治少陰下利？余答云：邪中少陰。寒在腸胃。仲景用桃花湯以治寒利，亦猶之治少陰病自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者，宜大承湯。其湯未嘗入少陰。止以下腸胃中之實，而經中之熱自平。同一理耳。
少陰病，二三日。至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。
（此條少陰病，下利更加腹痛。其中寒則甚於前矣。少陰之脈行於腹。今病起自二三日至四五日。寒邪入裡已深，故腹痛也。小便不利者。下焦為寒邪所阻。闌門受傷。水液並入大腸。遂下利不止。甚至津液滑脫而為膿血。成注云：腸胃虛弱。下焦不固也，與桃花湯，以溫胃。固腸。散寒氣。○或問下利膿血。使不問病於何日起。兼之腹痛。小便不利。焉知非協熱証。余答云：少陰裡寒便膿血。所下之物。其色必黯而不鮮，乃腎受寒濕之邪。水穀之津液，為其凝泣。醞釀於腸胃之中，而為膿血。非若火性急速而色鮮明。蓋水伏已久。其色黯黑。其氣不臭。其人必脈微細。神氣靜而腹不甚痛。喜就溫暖。欲得手按之。腹痛即止。斯為少陰寒利之微。）
少陰病，下利，便膿血者，可刺。
（當作灸○少陰病下利。便膿血。最前條已言其治矣。茲又重出其治而云刺者。當是可灸之誤。蓋少陰不下利而便膿血。此是陽經傳來之熱。壅遏於少陰之經，故宜刺以通泄之。今少陰病既下利矣。複見膿血。曾用桃花湯以溫澀之。倘溫澀不止。繼之以灸。此為輔治之法。方氏條辯既認以為裡寒滑脫証。
複注云。刺者。所以通其壅瘀也。借問經中壅瘀。寒邪熱邪。知刺法之不可。末又云，可者僅可之詞。措詞牽強。大謬之極。
○愚按此條論。仲景不言當刺何穴。補亡論常器之云，可刺幽門交信。郭白云云，可灸。考幽門二穴。在腹部第二行挾巨闕兩旁各五分。衝脈足少陰之會。治泄利膿血，可灸五壯。交信二穴在足少陰腎經。內踝上二寸。少陰前。太陰後廉前筋骨間。治泄利赤白。女子漏血不止，可灸三壯。）
幽門交信穴圖\pt158a3.bmp (缺)
少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
此條乃少陰中寒。胃中虛冷。大宜溫補之証。少陰之脈。其直者。上膈。循喉嚨。其支者。注胸中。少陰之寒邪甚，則胃中陽氣受傷。因作吐利。四肢者稟受於胃。胃中陽氣傷，則手足之氣不接續，故厥逆而冷也。經中之寒邪，與陽氣相爭。陽將耗散，故煩躁欲死。煩出胸中。此以吐利而因致躁。非吐利躁煩四逆之比，宜吳茱萸湯，以溫中補虛散寒。○或問吐利。手足逆冷。煩躁欲死。焉知非熱厥霍亂之証。余答云：熱厥霍亂。若吐利，則邪氣得泄。手足必溫。遂不煩躁欲死矣。今者既吐且利。手足又冷。煩躁欲死。此煩躁必不如霍亂之甚。其欲死者。必精采不與人相當，而氣脫欲死。不若熱証之揚手擲足，而口中大呼欲死。且有少陰病脈微細但欲寐以為証，則知其為虛寒必矣。
（正解見下厥陰病中）成注內經曰：寒淫於內治以甘熱。佐以苦辛。吳茱萸。生薑之辛，以溫胃。人參大棗之甘，以暖脾內台方議云。吐利。手足逆冷者。寒氣內甚也。煩躁欲死者。陽氣內爭也，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君。生薑能散氣為臣。人參大棗之甘。能緩氣和調者也，故用之為使以安其中。愚以中氣安，則吐利自止。此惟寒中少陰。胃虛吐利者宜之耳。
武陵陳氏云：吳茱萸湯之用有三。陽明食穀欲嘔用之。少陰吐利用之。厥陰乾嘔吐涎沫者，亦用之，故本草稱其入太陰少陰厥陰，以散三經之寒。其性最烈，而其效最捷也。抑有說焉。茱萸雖屬三經，而溫中下氣。治胃冷吐利腹痛為專功。要之吐利之証。未有不關乎胃者，故此湯先定胃氣。且夫吐利至於欲死。此其証之急為何如哉。急証當以急治之。雖桂附之辛。其性猶緩。不如茱萸辛溫大熱。急能泄邪定胃，故用茱萸最多，而以生薑之辛散為輔。吐利既甚。中氣大傷。非用人參，則無以奠安中土。生薑大棗相合可以和脾而安胃。然參棗之用差少。不及一物之半。因其勢以為權衡。豈非欲泄少陰之邪。先以定胃為急乎。至於真武通脈四逆諸方，亦治利治嘔，則以或吐或利。不如是之急，故其法亦異也。
少陰病下利。白通湯主之。
（此條病，乃少陰下利，宜溫發之証。病初起。寒邪便中少陰而下利。此寒邪不獨在經而入臟矣。腎虛無火。不能製水，故下利。用白通湯者。成注云：溫裡以散寒也。）
蔥白（四莖） 乾薑（一兩） 附子（一枚生用去皮破八片）
上三味，以水三升，煮取一升。去滓。分溫再服。
成注引內經曰：腎苦燥。急食辛以潤之。蔥白之辛，以通陽氣。薑附之辛，以散陰寒。
琥按上注云：腎苦燥，急食辛以潤之。蓋少陰下利，非苦燥。方中藥味皆用辛者，乃辛以散之。殊非潤之之義。
內台方議云：少陰者，腎水也。若脈沉微下利。無熱証者，乃少陰客寒不能製腎水，故自利也，以附子為君。溫經散寒，加乾薑之辛熱。溫中益陽，加蔥白之辛。通陽氣也，以此三味之劑，而治下利。若非內寒陰勝者，不可用也。
琥按上議云：少陰客寒。不能製腎水。此言實本成注之意。然成注云不能製水，乃腸胃中之水也。若云腎水。彼下利之水。豈腎水邪。何悖謬之極也。
武陵陳氏云：白通湯者。謂蔥白能通陽氣，而因名白通也。少陰陽氣原微。又為大寒所中，而獨見下利一証。陰盛陽微。其勢大危，故用薑附二味。使其從中焦。直達下焦。補益真陽之氣而散極寒也。此方與四逆湯相類。獨去甘草。蓋驅寒欲其速。辛烈之性。取其驟發。直達下焦，故不欲甘以緩之也，而尤重在蔥白。少陰為陰。天之寒氣亦為陰。兩陰相合而偏於下利，則與陽氣隔絕不通。薑附之力。雖能益陽。不能使真陽之氣。必入於陰中。惟蔥白味辛。能通陽氣。令陰得陽而利可愈。蓋大辛大熱之藥。原非吾身真陽。不過藉以益吾陽氣。非有以通之。能令真陽和會，而何以有濟也邪。
或問人身真陽之氣何居。余答云：兩腎中有真陽之氣，乃命門相火也。肺中有真陽之氣，乃心與包絡之火也。寒中少陰不獨主腎。心家之火亦隔絕也，故用白通湯，以通上下之陽氣。
少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止。厥逆無脈乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯。脈暴出者死。微續者生。（此承上條而言。服白通湯不應。反增無脈等証。少陰病脈原微細。茲但言微者。微為陽虛。即下文無脈之漸也。下利脈微，與白通湯。非不對病。然服之利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。寒邪太甚。熱藥為邪格拒。陽欲通而不得通。陽氣卒不相接而擾亂故也，與白通加豬膽汁湯主之者。內經云。反治之法也。服湯脈暴出者。正氣因發泄而驟脫也，故死。脈微續者，乃真陽之氣漸複也，故生。）
蔥白（四莖） 乾薑（一兩） 附子（一枚生去皮破八片） 人尿（五合） 豬膽汁（一合）
以上三味，以水三升，煮取一升。去滓。內膽汁人尿。和令相得。分溫再服。若無膽，亦可用。
成注引內經曰：若調寒熱之逆。令熱必行，則熱物冷服。下嗌之後。冷體既消。熱性便發。由是病氣隨愈。嘔煩皆除。情且不違，而致大益。此和人尿豬膽汁。鹹苦寒物。于白通湯熱劑中。要其氣相從，則可以去格拒之寒也。
琥按上方後云：若無膽亦可用，則知所重在人尿。方當名白通加人尿湯始妥。人尿鹹寒。內湯中。和令相得飲之。即成注云熱物冷服之意。
內台方議云：少陰病下利脈微者，與白通湯服之。利當止。若利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者，乃寒氣大甚。內為格拒。使陽氣逆亂也，故加豬膽汁童便二物，以和其陰。內經曰：逆而從之，則格拒因解也。
武陵陳氏云：下利，則寒甚於下。乾嘔，則寒甚於上，以反見虛煩，乃火無根失守之象。夫薑附之力。不得達於下焦，而虛陽上浮。其死可立而待非用人尿豬膽汁，以為向導，不可蔥白之通陽氣，乃正治之法。二物之通陽氣，乃反治之法。人尿鹹寒。取其降下。水畜惟膽苦寒。取其同氣相求也。
少陰病，二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重。疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳。或小便利。或下利。或嘔者。真武湯主之。（此條系少陰中寒。寒氣積結。變為水氣之証。少陰二三日。寒邪猶淺。
至四五日。寒邪已深。成注云：腎主水。腎病不能製水。水寒之氣內甚，則腹痛。小便不利。及自下利。外甚，則四肢沉重。疼痛。其人或咳者。水寒氣逆也。或小便利者。即下焦虛。有寒。不能製水。小便色白之意。或下利者。謂前自下利。系二三日之証。此必是前未嘗下利。指四五日後。始下利者而言。或嘔者。水寒之氣上壅也，故與真武湯，以益陽氣。散寒水。）
茯苓（三兩） 芍藥（三兩） 生薑（三兩切） 白朮（二兩） 附子（一枚炮去皮破八片）
上五味，以水八升，煮取三升。去滓。溫服七合，日三服。
後加減法若咳者加五味子半升。細辛乾薑各一兩。若小便利者。去茯苓。若下利者。去芍藥，加乾薑二兩。（愚按上正文云。自下利，而方中有芍藥。此又云。下利者，宜去之。原文疑有錯誤。）若嘔者去附子，加生薑。足前成半斤。
成氏明理論云：真武。北方水神也，而屬腎。用以治水焉。水氣在心下。外帶表而屬陽。必應發散，故治以真武湯。青龍湯。主太陽病。真武湯。主少陰病。少陰。腎水也。此湯可以和之。真武之名得矣。茯苓味甘平。白朮味甘溫。脾惡濕。腹有水氣，則脾不治。脾欲緩。急食甘以緩之。滲水緩脾。必以甘為主，故以茯苓為君。白朮為臣。芍藥味酸微寒。生薑味辛溫。內經曰：濕淫所勝。佐以酸辛除濕正氣。是用芍藥生薑。酸辛為佐也。附子味辛熱。內經曰：寒淫所勝。平以辛熱。溫經散濕。是以附子為使也。水氣內漬。至於四散，則所行不一，故有加減之方焉。若咳者，加五味子。細辛。乾薑。咳者。水寒射肺也。肺氣逆者，以酸收之。五味子酸而收也。肺惡寒，以辛潤之。細辛乾薑。辛而潤也。若小便利者去茯苓。茯苓專滲泄者也。若下利者。去芍藥，加乾薑。酸之性泄。去芍藥，以酸泄也。辛之性散，加乾薑，以散寒也。嘔者。去附子，加生薑。氣上逆則嘔。附子補氣。生薑散氣。兩不相損。氣則順矣。增損之功。非大智。孰能貫之。
琥按上成氏云：芍藥味酸，與生薑之辛。能除濕正氣。夫除濕正氣。全是生薑佐苓朮之力，與芍藥似無與。又云。酸之性能泄也。夫芍藥之性。能收而不能泄。成氏所解。殊非製方本意。內台方議，以芍藥佐苓朮而益脾氣。其言庶近之矣。
琥又按真武湯。專治少陰裡寒停水。君主之藥。當是附子一味，為其能走腎溫經而散寒也。水來侮土，則腹痛下利，故用苓朮芍藥，以滲停水。止腹痛四肢沉重是濕。疼痛是寒。此略帶表邪，故用生薑以散邪。或疑芍藥酸寒。當減之極是。然上証系裡氣虛寒。方中既有薑附之辛。不妨用芍藥之酸，以少斂中氣。若咳者。水寒射肺。肺葉張舉。既加細辛乾薑以散水寒。不妨加五味子以斂肺。但五味子酸味太濃。不須半升之多也。小便利者。不得云無伏水，乃下焦虛寒。不能約束水液。其色必白。去茯苓者。恐其泄腎氣也。若下利者。裡寒甚，故去芍藥，加乾薑。嘔者。水寒之氣。上壅於胸中也，加生薑。足前成半斤，以生薑為嘔家聖藥。若去附子。恐不成真武湯矣。注云附子。補氣。夫虛寒。何妨熱補。若嫌補氣。方中何以不去白朮。反去附子。武陵陳氏云：強解者曰。嘔急而用正治之藥，則其氣格拒不入。俟嘔定。仍用附子。愚以前條白通加豬膽汁湯，亦云治嘔。方中不聞去附子，則是上加減法。恐系後人所附，而非仲景原衣冠文物矣。
少陰病，下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止。脈不出者。通脈四逆湯主之。（此條乃少陰病裡寒外熱之証。成注云：下利清穀。手足厥逆。脈微欲絕，乃裡寒也。身反不惡寒。面赤色。是外熱也。武陵陳氏云：裡寒外熱者。寒甚於裡。有陰無陽，而無根失守之火浮越於外也，與通脈四逆湯，以溫裡散寒。兼通陽氣。或腹痛以下等証。注見後各條下。）
甘草（二兩炙） 附子（大者一枚生用去皮破八片） 乾薑（三兩強人可四兩）
上三味，以水三升，煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。
後加減法面色赤者，加蔥九莖。（不言白者。省文也。）腹中痛。去蔥，加芍藥二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者。去芍藥加桔梗一兩。利止。脈不出者。去桔梗，加人參二兩。久病。脈與方相應者，乃可服之。
武陵陳氏云：通脈四逆。即四逆湯也。其異於四逆者。附子云大。甘草乾薑之分兩加重。然有何大異，而加通脈以別之。曰四逆湯者。治四肢逆也。論曰。陰陽之氣不相順接。便為厥。厥者。陽氣虛也，故以四逆益真陽。使其氣相順接而厥逆愈矣。至於裡寒之甚者。不獨氣不相順接。並脈亦不相順接。其証更劇，故用四逆湯而製大其劑。如是，則能通脈矣。同一藥耳，加重，則其治不同。命名亦別。方亦靈怪矣哉。
琥按上湯。成氏無正解。其義止見於四逆湯中。據條辯云。通脈者加蔥之謂。其言甚合製方之意。況上証云脈微欲絕云云。其人面赤色。其文一直貫下，則蔥宜加入方中。不當附於方後。雖通脈之力。不全在蔥。實賴蔥為引而效始神。
琥又按蔥味辛。入手太陰經，故能引諸藥料以通脈。蓋兩手之脈。實屬手太陰肺經也。又入足陽明經，故能上行於面。面通陽氣，以足陽明之脈。循鼻外。上耳前。實面部也。原方中無蔥者，乃傳寫之漏。不得名通脈也。
琥又按上方後云。其脈即出者愈。尚論篇云。其辯最細。蓋暴出，則脈已離根。即出，則陽已返舍。由其外反熱。反不惡寒。真陽尚在軀殼。然必通其脈而脈即出。始為休征。設脈出艱遲。其陽已隨熱勢外散。又主死矣。
琥又按成氏注上加減法原云。腹中痛加芍藥。謂芍藥之性。能通寒利腹中痛。大謬之極。今錄內台方注於下。面色赤者，加蔥九莖。（蔥味辛。能通陽也。）腹中痛者，加白芍藥二兩。（芍藥能安中補血。行營止痛，故用之。）嘔者，加生薑二兩。（生薑之辛。能止嘔散氣也。）咽痛者，加桔梗一兩。（桔梗能利咽下氣，故加之。）利止。脈不出者，加人參二兩。（利止脈不出者亡血也，加人參。益氣生血。）琥。按前加減法。有云去蔥。去芍藥。去桔梗。此系衍文，故內台注不言及。又仲景原文，加人參二兩下。有久病脈與方相應者，乃可服之句。正以見先聖用藥。必任重其事。成注移入注中。忽之甚矣。或問腹中痛。系裡寒甚。何以加芍藥？余答云：芍藥之性平。用入芩連等劑，則和血分之熱。用入薑附等劑，則和血分之寒。在配合之得其宜耳。且上文云。腹中痛。系寒傷營。少陰之邪。侵入中焦。脾氣虛寒，故加白芍藥於四逆湯中。
少陰病，脈沉者。急溫之，宜四逆湯。（此條乃少陰中寒宜急溫之証。少陰病，本脈微細。但欲寐。今者。輕取之。微脈不見。重取之。細脈幾亡。伏匿而至於沉。此寒邪深中於裡。殆將入臟。溫之不容以不急也。少遲，則惡寒身蜷。吐利躁煩。不得臥寐。手足逆冷。脈不至等。死証立至矣。四逆湯之用。其可緩乎。）
（此方自仲景原論中第二卷集入於此）甘草（二兩炙） 乾薑（一兩半） 附子（一枚生用去皮破八片）
上三味。 咀，以水三升，煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。
成氏明理論云。四逆者。四肢逆而不溫也。四肢者。諸陽之本。陽氣不足。陰寒加之。陽氣不相順接。是致手足不溫，而成四逆。此湯升發陽氣。卻散陰寒。溫經暖肌。是以四逆名之。甘草味甘平。內經曰：寒淫於內。治以甘熱。卻陰扶陽。必以甘為主。是以甘草為君。乾薑味辛熱。內經曰：寒淫所勝。平以辛熱。逐寒正氣。必先辛熱。是以乾薑為臣。附子味辛大熱。內經曰：辛以潤之。開發腠理。致津液。通氣也。暖肌溫經。必憑大熱。是以附子為使。此奇製之大劑也。四逆屬少陰。少陰者。腎也。腎肝位遠。非大劑則不能達。內經曰：遠而奇偶。製大其服。此之謂也。
內台方議云。病在於表之陽者。葛根湯。麻黃湯，可汗之。病在於表之陰者。桂枝湯。麻黃附子細辛湯，可汗之。病在於裡之陽者。大小承氣湯。大柴胡湯，皆可下之。病在於裡之陰者。四逆湯。白通湯。真武湯，皆可溫之。今此四逆湯，乃□病在裡之陰者用也。上條不言少陰病諸証。但是脈息沉。沉為虛脫。不飲水者，屬陰寒也。必以附子為君，以溫經濟陽，以乾薑為臣輔佐之。甘草為使，以調和二藥，而散其寒也。內經曰：寒淫於內治以甘熱。又曰：寒淫所勝。平以辛熱，乃附子之熱。乾薑之辛。甘草之甘是也。
琥按上議君使藥。實得仲景之旨。成氏以甘草分兩特重。指以為君。殊欠斟酌。
少陰病，飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。複不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實，不可下也。當吐之。若膈上有寒飲。乾嘔者，不可吐也。急溫之，宜四逆湯。（此條亦少陰中寒。當急溫之証也。少陰病脈不微細。庶幾以但欲寐辯之。少陰之脈上膈。循喉嚨。出絡心。注胸中。寒邪直中其經，故飲食入口即吐。其有至心胸中者。又溫溫欲吐。複不能吐，皆寒邪阻隔於胸咽之間，而氣壅塞不通也。曰始得之。手足寒。正以辯其非傳經熱邪之証診其脈不微細而遲。遲者寒也。又見弦脈，為胸中實，為飲。大抵實熱之証可下。寒實之証不可下也當吐之者。非真用吐法也。謂中寒之証，亦有口食寒物一條。使胸中果有寒物。不妨就其欲吐之勢而吐之。若膈上所停之物止寒飲。寒飲者。似痰而清。得辛熱之藥。即時便能消散。並非有物可以吐出，故但乾嘔。止有急溫一法，宜四逆湯。恐緩則不救耳。
○愚按上條証用四逆湯。能溫經散寒。補虛暖胃。
○或問胃寒欲吐，何以不用理中湯丸？余答云：理中之寒。寒在中焦。今者少陰病寒自下焦而起。腎虛不能約束水液，故上溢於膈而為寒飲。方用四逆湯者。使直達下焦以治其本也。○或又疑蜜炙甘草。得毋吐家所忌。余答云：實熱之吐。中滿作脹，故忌甘草。今者胸中無物。純是虛寒之氣。方中全賴炙甘草以溫補中氣。至於生附子。但能走腎，而散少陰經之寒。乾薑雖能守中止嘔，而亦不補。得其要領。又何待擬議邪。或又云。既吐且嘔。生薑可以加否。斯言于義，為得之矣。）
少陰病，下利脈微澀。嘔而汗出。必數更衣。反少者。當溫其上。灸之。
（此條乃少陰中寒艾灸之法也。少陰之脈本微，為陽虛。因下利，則脈澀。澀為血少，乃下多亡陰也。嘔者。寒氣上逆也。陽虛不能外固，故汗出。陽氣下陷。必數更衣。更衣注。見傷寒辯注第六卷陽明病中。反少者。空坐弩責而所下之物不多，乃血少也，故用灸法，以消其陰寒。提其陽氣，則利自止，而諸証悉平矣。○按此條論。仲景不言當灸何穴。脈經云。灸厥陰俞。補亡論常器之云。灸太沖，皆誤。郭白云云。灸太溪。雖系少陰經穴，亦誤。愚以仲景云，宜溫其上。條辯云。上謂頂百會是也。圖經云。一名三陽五會。在前頂後。一寸五分。頂中央。旋毛中，可容豆。原治小兒脫肛久不瘥，可灸七壯。上証亦灸之者。升舉其陽，以調夫陰也。）
百會穴圖 pt158a4.bmp (缺)
上二十七條証（見原論中第六卷少陰病治法第十一）傷寒先厥。後發熱，而利者。必自止。見厥。複利。（此條傷寒乃厥陰中寒。厥利相連之証。厥陰者。陰之盡。厥陰之經。陽氣甚微，故不論陰陽二証。寒熱之邪。但至其經。無有不發厥者。蓋厥即為逆。起於手足，而通身皆冷。今日先厥者。此初起便厥。厥即下利。成注所云陰氣勝，則厥逆為利也。後發熱者。陽氣複也。陽氣複，則利者必自止。倘調理失宜。誤服涼藥而仍見厥，亦必複利，以陽氣負而陰氣勝。必加危也。
○按此條論。仲景無治法。補亡論常器之云。白頭翁湯。郭白云云。白頭翁湯治熱利。此更當審証冷熱用之。愚以上証，乃陰寒發厥下利。輕者吳茱萸湯。重者四逆湯輩。
○愚又按上証云。先厥後發熱。是初起便發厥且利，以見其非是陽經傳來者。陽經之邪。必先熱。後厥。若得下利，則熱邪亦泄。便不發厥，則是既厥且利者。謂非陰寒之証而何。
○或問云。陽証初起，亦有手足厥冷，而後發熱者。余答云：陽証必顯頭痛等証。且手足發厥之時。身必大熱。無有但厥而不發熱。
至厥有四日。五日。七八日。及膚冷之異者。至於熱邪傳入厥陰，亦有發厥甚則通身皆冷。直與陰証無別矣。學人臨証，宜細辯之。）
傷寒脈遲。六七日，而反與黃芩湯。徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯。複除其熱。腹中應冷。當不能食。今反能食。此名除中。必死。（此條傷寒，乃厥陰中寒。誤服涼藥而致死之証。脈遲為寒。不待智者而後知也。六七日反與黃芩湯者必其病初起。便發厥而利。至六七日。陽氣回複，乃乍發熱而利未止之時。粗工不知。但見其發熱下利。誤認以為太少合病。因與黃芩湯徹其熱。徹即除也。又脈遲云云者。是申明除其熱之誤也。腹中應冷。胃無火也。胃無火。當不能食。今反能食者。此名除中。除中者。胃中無根之陽氣。所餘無幾。將欲盡除而求救於食，故云必死。
○愚按厥陰傷寒。有熱除中。即原文前條証也。此厥陰中寒。又有冷除中，可見萬病當分陰陽寒熱，不可溷也。）
傷寒先厥。後發熱。下利必自止，而反汗出。咽中痛者。其喉為痺。發熱無汗，而利必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痺。（此條乃厥陰中寒。陽回變熱，以至喉痺便膿血之証。先厥後發熱。下利必自止。注已見前第一條証矣。然陽回變熱。熱邪太過而反汗出。咽中痛者。此熱傷上焦氣分也。其喉為痺。痺者。閉也。此以解咽中痛甚。其喉必閉而不通，以厥陰經循喉嚨之後。上入頏顙故也。又熱邪太過。無汗而利不止。便膿血者。此熱傷下焦血分也。熱邪泄於下，則不干於上，故云其喉不痺。
○愚按此條論。仲景無治法。補亡論常器之云。喉痺，可桔梗湯。便膿血，可桃花湯。二方皆從少陰病治法中借用。然桃花湯內有乾薑，過於辛熱，不可用也。上條雖系中寒証，然陽氣回，已變成熱，熱邪醞釀而為膿血，此非少陰中寒下利便膿血之比。傷寒論中。如仲景黃芩湯，可借用之。
○或問中寒之邪。緣何變熱。余答云：元氣有餘之人寒邪不能深入。才著肌表。即便發熱。此傷寒也。元氣不足之人。寒邪直中陰經。不能發熱。此中寒也。寒中厥陰，為陰之極。陰極則陽生，故發熱。然亦當視其人之元氣何如。若發熱而自愈者。元氣雖不足。不至大虛，故得愈也。元氣大虛之人。有不能發熱。但厥而至於死者。此真陽脫也。有發熱而仍厥者。此陽氣雖複而不及。全賴熱藥以扶之也。有發熱而至於喉痺便膿血。如上証者。此陽氣雖複而太過。其力不能勝邪熱。全賴涼藥以平之也。余疑此條証。或於發厥之時。過服熱藥而至於此。學人臨証，宜細辯之。）
傷寒病。厥五日。熱亦五日。設六日當複厥不厥者。自愈厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。
（此條乃厥陰中寒。陽氣回複而自愈之証。厥熱之日數相當，而厥不複發，乃真陽勝而陰寒散，故知自愈。）
傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁。無暫安時者。此為臟厥。非為蛔厥也。蛔厥者。其人當吐蛔。令病者靜，而複時煩。此為臟寒。蛔上入膈，故煩。須臾複止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。又主久利方。
（此條傷寒，乃中寒証。特分臟厥，與蛔厥之異。脈微而厥。二証皆然。若臟厥。至七八日膚冷，乃通身之肌肉皆冷。其人躁無暫安時者。腎中之真陽，為寒邪所迫。神志欲脫而不安也。此自是少陰臟厥，為不治之証。非厥陰蛔厥比也。蛔厥者。當吐蛔。病者本靜。此厥陰肝臟為寒所中也，而複時煩者。蛔上入膈。膈中不寧，故心為之煩也。須臾複止。是又靜，與臟厥証無暫安時之躁大別。得食而嘔。又煩者。蛔聞食之臭，則上而求食欲出。蓋蛔居胃中。胃氣本溫。今者胃中虛冷而食氣溫，故聞食臭。當自吐蛔也，與烏梅丸以溫臟安蟲。又主久利方者，以久利蛔從大便中出，亦可以兼治也。○按臟厥証。仲景本無治法。補亡論龐安時云，宜四逆湯輩冷服之。常器之云，可當歸四逆湯。）
烏梅（三百個） 細辛（六兩） 乾薑（十兩） 黃連（一斤） 當歸（四兩） 附子（六兩炮） 蜀椒（四兩去汗） 桂枝（六兩） 人參（六兩） 黃柏（六兩）
上十味。異搗篩合治之，以苦酒漬烏梅一宿。去核。 之五升米下。飯熟。搗成泥。和藥。令相得內臼中，與蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食。飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。
成注云：肺主氣，肺欲收，急食酸以收之，烏梅之酸以收肺氣，脾欲緩，急食甘以緩之，人參之甘以緩脾氣，寒淫於內，以辛潤之，以苦堅之，當歸桂椒細辛之辛以潤內寒，寒淫所勝，予以辛熱薑附之辛熱以勝寒，蛔得甘則動，得苦則安，黃連黃柏之苦以安蛔。
琥按上成注。殊非緊要語。刪之可也。
內台方議云。蛔厥者，乃多死也。其人陽氣虛微。正元衰敗，則飲食之物不化精氣。反化而為蛔蟲也。蛔為陰蟲，故知陽微而陰勝。陰勝則四肢多厥也。若病者時煩時靜。得食而嘔。或口常吐苦水。時又吐蛔者，乃蛔証也。
又腹痛脈反浮大者，亦蛔証也。有此當急治。不治殺人，故用烏梅為君。其味酸能勝蛔，以川椒細辛為臣。辛以殺蟲，以乾薑桂枝附子為佐，以勝寒而溫其中，以黃連黃柏之苦以安蛔，以人參當歸之甘而補緩其中為使。且此蛔蟲為患。難比寸白等蟲。劇用下殺之劑，故用勝製之方也。
琥按上議於理極是。但其云腹痛脈浮大者。此系胃中熱而吐蛔。戴元禮曾記一人。陽毒發黃口瘡咽痛吐蛔，皆以冷劑取效。此等証。不宜溷入中寒吐蛔之中。
武陵陳氏云：烏梅丸專治蛔厥，方名烏梅。是合方中之藥，而皆以烏梅統之矣。曷故哉。寒氣從一陰直上而沖心胃。蛔有不得不上膈。不得不吐之勢。非用酸溫之藥，則逆氣不可得而斂。逆氣不斂，則蛔不可得而伏也。氣逆由於臟寒。必群隊之辛熱以勝之。附子蜀椒乾薑桂枝細辛皆辛熱，而其用不同。附子退陰回陽。蜀椒殺蟲益火。乾薑不炮。取其熱勝寒，而辛散逆也。細辛取其泄陰經之寒邪。使不由經而入臟。木得桂而枯，故用桂枝。然何不竟用肉桂。蓋厥陰風木。其病發驚駭。其性從九原之下上升。其狀急暴，皆風象也。桂枝能治諸風。臟寒，則元氣極微。方中自當用人參以補配溫，而又用當歸者。當歸入厥陰。養肝血。辛溫能散內寒，乃引經之藥也。連柏苦以伏蛔。用為從治。備溫補反佐之法，而統之以酸斂之烏梅。所謂節製之師也。
病者手足厥冷。言我不結胸。小腹滿。按之痛者。此冷結在膀胱關元也。
（此條乃厥陰中寒。冷結少腹之証。厥陰之脈抵少腹。病者手足厥冷，乃陰寒之邪。直中於裡也。不結胸者。非陽熱也。小腹滿。按之痛者。成注云：下焦冷結也。膀胱關元。正當小腹之部分。○按此條論。仲景無治法。補亡論龐安時云宜灸關元穴。據圖經云。關元一穴。系腹部中行。在臍下三寸。足三陰任脈之會治臍下 痛。灸之良，可百壯。愚以灸關元而膀胱之冷結自解矣。）
關元穴圖 pt158a5.bmp (缺)
傷寒厥四日。熱反三日。複厥五日。其病為進。寒多熱少。陽氣退，故為進也。（此條乃厥陰中寒。陽氣欲複。不勝陰邪之証。寒中厥陰，為陰之極。陰極，則陽當複。今者真陽之氣。不能勝陰寒之邪。是以先厥後熱。熱後複厥。厥之日多。其病為進。武陵陳氏云：邪與正不兩立。邪為寒。正為熱。邪為陰。正為陽。陽勝則熱。陰勝則寒。寒多熱少。非陽氣退而何。陽氣退而陰邪進去死不遠，可不畏哉。
○按此條論。仲景無治法。補亡論常器之云，可四逆湯。待其熱退寒進。厥不複熱者。始可用之。）
傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者死。（此條乃寒厥之死証。寒中厥陰。所忌者厥。所喜者熱。傷寒脈微。手足厥冷。至四五日。陽回當熱。今者六七日而陽不回。反加煩躁。成注云：陽虛而爭，乃臟中之真陽欲脫，而神氣為之浮越，故作煩躁是皆為厥冷之兼証也。此時藥力不足恃，宜急灸厥陰以回其陽。如灸之而終厥。陽氣不還者死。
○此條論。仲景不言當灸何穴。補亡論常器之云，可灸太沖穴，以太沖二穴，為足厥陰脈之所注。凡病診太衝脈，可訣男子死生。穴在足大趾下。後二寸。或一寸半陷中，可灸三壯。武陵陳氏云：灸厥陰如關元氣海之類。關元穴已見前。氣海一穴。在臍下一寸五分。治臍下冷氣上沖。夫氣海者。是男子生氣之海也。治臟氣虛憊。真氣不足。一切氣疾久不瘥。悉皆灸之。）
太沖氣海穴圖 pt158a6.bmp (缺)
傷寒六七日，不利。便發熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。（此亦厥陰中寒之死証也。愚以傷寒六七日下。當有脫簡。寒中厥陰。至六七日。當亦厥六七日矣。不言厥者。闕文也。厥則當利。其不利者。武陵陳氏云：陽氣未敗。猶能與邪相枝梧也。若至發熱，即利者，亦當止。今則發熱與利，特然並至，加之汗出不止，則知其熱非陽回而熱，乃陽脫而熱，故兼下利而汗出不止也。陰寒之邪中於裡，為有陰。真陽之氣脫於外，為無陽。有陰無陽。焉得不死。）
傷寒脈促。手足厥逆者，可灸之。（此條乃厥陰中寒。陰極脈促，宜灸之証。促脈者。脈來數時。一止複來是也。本陽極之脈。殊不知陰寒之極。迫其陽氣欲脫。脈亦見促。況外証。又手足厥逆。此時即用湯藥。恐亦無濟，可急灸之，以助陽氣。
○按此條論。仲景不言當灸何穴補亡論常器之云。灸太沖穴。穴注已見前。
○或問陰寒之極，脈當遲代，何以反數而促？余答云：王海藏武陵陳氏曰：四逆之名多矣。此當歸四逆湯。固不如四逆湯。及通脈之熱，亦不若四逆散之涼。蓋四逆之故不同。有因寒而逆。有因熱而逆。此則因風寒中於血脈而逆。當歸四逆所由立也。風寒中於血脈，則已入營氣之中。陰陽雖欲相順接而不可得。邪澀於經。營氣不流。非通其血脈不可。當歸辛溫。血中氣藥。能散內寒而和血，故以為君。然欲通血脈。必先散血中之邪。桂枝散厥陰血分之風者也。細辛泄厥陰血分之寒者也，故以二物為輔。芍藥大棗甘草。調和營衛者也。未有營不與衛和而脈能通者。桂枝湯治衛不與營和諧。此方治營不與衛和諧，而大棗之用。多於桂枝湯一倍有奇以大棗能助經脈和陰陽而調營衛也。且邪並肝經。木盛則侮土。甘草大棗之用。倘兼有濃脾土而御侮之意邪。通草者。本經稱其通利九竅血脈關節。蓋邪氣阻塞於血分。吾以通草之入血分而破阻塞者治之。即眾藥亦藉通草之力而無不通矣。製方之神奇有如是哉。）
若其人內有久寒者，宜當歸四逆，加吳茱萸生薑湯主之。（此承上條而言。若其人內有久寒者，以其人平日間臟腑之內有寒積也。即用前湯，加吳茱萸之辛熱以散積寒。生薑之辛溫以行陽氣。）
當歸四逆加吳茱萸生薑湯方（此方自仲景論中第十卷集入於此）於前湯方內加吳茱萸二升生薑半斤
上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，溫分五服。（一方。水酒各四升。）
琥按上湯內加清酒和煮者。酒之性大熱。味甘而辛。海藏云其能引諸經。不止與附子相同。其力能潤肝燥。通血脈。散寒邪。病患內有久寒者。湯中大宜用之。
或問內有久寒，何以不用四逆湯？余答云：上條証本系血虛。厥陰經中風寒。在少陰並無兼証有云。陰毒沉困之候。六脈附骨。取之方有。按之即無。一息八至以上。或不可數。非促而何。愚以真陽之氣本動，為寒所迫，則數而促。此理勢之必然。人但知陰証之脈。微遲或絕不至。此其常。今特言脈促者。此其變。合常與變而能通之。始可以言醫矣。手足厥寒。脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。（此條乃寒中厥陰血分之証。手足厥寒，與厥逆厥冷略異。逆冷者。寒深入臟，故手足不順利而如冰。斯為厥逆厥冷。厥寒者。手足厥而自覺畏寒之甚，乃寒中於經。成注所云。陽氣外虛。不溫四末是也。脈細欲絕者。寒傷營。成注所云陰血內弱。脈行不利也，與當歸四逆湯。助陽生陰也。）
當歸（三兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 細辛（三兩） 大棗（二十五個） 甘草（二兩炙） 通草（二兩）
上七味，以水八升，煮取三升。去滓。溫服一升，日三服。
成注引內經曰：脈者血之府也。諸血者皆屬心。通脈者。必先補心益血。苦先入心。當歸之苦以助心血。心苦緩。急食酸以收之。芍藥之酸以收心氣。肝苦急。急食甘以緩之。大棗甘草通草之甘，以緩陰血。
琥按足厥陰之臟。本屬肝。肝者藏血之府。成注不言當歸入肝。反言補心。殊非緊要語。
內台方議曰。陽氣外虛，則不能溫於四末。陰血內虛，則不能營於脈，故手足厥寒。脈細欲絕也。方用當歸為君以補血。芍藥為臣。輔之而養營氣。桂枝細辛之辛，以散寒溫氣為佐，以大棗甘草之甘，為使而益其中。補之不足。複以通草之淡，而通行其脈道與厥也。若用四逆，則湯中附子乾薑。過於燥烈。大非血虛所宜，故後條辯亦云。少陰所主者氣。厥則為寒。當納氣歸腎。厥陰所主者血。厥則為虛。當溫經複營。此大法也。
○愚按厥則為虛。虛字當兼寒燥看。
大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。又下利。厥逆而惡寒者。四逆湯主之。
（此條當是寒中少陰。反發熱不去。遂入厥陰而見厥利之証。汗出熱去者。傷寒熱病皆然。今者中寒為真寒病。大汗出。熱不去。此真陽欲脫而熱。非邪鬱於表而發熱也。兼之內拘急。此寒氣深入於裡。寒主收引。當是腹以內拘急。已具惡寒之狀。四肢者。諸陽之本。汗不出而四肢疼，則為邪實。大汗出而四肢疼，則為陽虛。疼者。即拘急而疼。總屬寒邪入裡之狀。又下利厥逆者，乃寒邪深入厥陰。前熱已去而但惡寒。此惡寒非表寒，乃裡寒而直達於四肢手足之末也，以寒從少陰經來，故與四逆湯以複陽散寒。○或問大汗出熱不去。既系陽氣越出軀殼之外而欲脫，加之下利。即為死証。此與最前條有陰無陽。無以異也。何以又用四逆湯，為可治之証？余答云：大汗出熱不去，乃大汗出後仍熱。非汗出不止也。內拘急四肢疼。又厥利惡寒者。方其厥利惡寒之時。其時之熱。必重斂於內而伏匿矣。此真陽之根猶未脫。但群陰用事而孤陽伏匿，故用四逆湯以複陽散寒也。）
大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。（此條病，亦系少陰中寒。兼中厥陰者。但比前條之病略輕。然陽亡于表。陰甚於裡。非四逆湯。無以回陽而勝陰也。）
下利。手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。
（此條乃陰勝陽絕之証。下利手足厥冷。此厥陰中寒之常。至無脈，則真陽之氣脫矣。其時湯藥已無及。惟賴灸以補接之。若灸之。手足不溫。脈不還。反加微喘，為上下俱脫。不死何待。武陵陳氏云：陽熱氣絕之証。其喘必大。陰寒氣絕之証。其喘必微，故條辯云息短而聲不續也。又喘非灸所致。陽氣不因灸複，則絕証以次第而至。尚論篇云。孤陽隨火氣上逆而脫。誤矣。○按此條論。仲景不言當灸何穴。補亡論常器之云。當灸關元氣海二穴。穴注已見前。）
下利清穀，不可攻表。汗出必脹滿。
（此言下利禁發汗也。厥陰下利為裡寒。清穀者。谷色不變而完出，乃胃中無火。不能傳化水穀也。此際惟以溫胃為治利之本，不可誤攻其表而使汗出。汗本胃中水穀之氣而成。胃氣重傷，則大虛極寒。必生脹滿。○或問厥陰下利，何以反言胃中虛寒而無火？余答云：寒中厥陰之經。厥陰脈本挾胃。胃中受寒氣所侵而無火。所以下利清穀。至誤攻其表而汗出。胃亡津液。因成脹滿。脹滿者。全是太陰病。然此系厥陰風寒甚而木強克土，乃兼証也，故從厥陰經例。○按此條論。仲景無治法。補亡論郭白云云，宜通脈四逆湯。又仲景凡言攻表。是用桂枝湯。此言不可攻表。當是禁用桂枝也。）
下利。脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。必郁冒。汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。
（此條言下利。又宜汗解之証。下利脈沉而遲。裡寒也。所下者清穀。裡寒甚也。面少赤。身微熱。下焦虛寒。無根失守之火。浮於上。越於表也，以少赤微熱之故。其人陽氣雖虛。猶能與陰寒相爭。必作郁冒汗出而解。郁冒者。頭目之際。郁然昏冒，乃真陽之氣。能勝寒邪。裡陽回而表和順，故能解也。病患必微厥者。此指未汗出郁冒之時而言。面戴陽系下虛。此申言面少赤之故。下虛。即下焦元氣虛。雖指厥陰肝臟，而命門相火亦在其中，乃寒邪兼及之証也。
○愚按此條論。仲景雖云汗出而解。然于未解之時。當用何藥。補亡論郭白云云。不解，宜通脈四逆湯少與之。其人下利清穀。裡寒外熱。正通脈四逆証也。
○或問少陰病下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤者。通脈四逆湯。上條系厥陰証，而郭氏議用之。何也？余答云：肝腎之病。本同一治。水溫，則寒木得以發生。理固然也，以其人面少赤。身微熱。手足微厥，故云少與之。又前條証云，不可攻表使汗出。此條証又云。汗出而解。蓋此條証。系陽回。裡寒散而營衛和，故汗出。非攻表而使之汗出也。否則後條証云。汗出而厥。正陰証危極之時，何云解乎？）
下利後。脈絕。手足厥冷。 時脈還。手足溫者生。脈不還者死。（此言下利後死証。 時。周時也。脈絕。手足冷。此下利之時已然。今云下利後，則利已止矣。然須待以周時。脈還手足溫，為陽氣複則生。若手足仍冷。脈不還，為陽氣絕，則死。武陵陳氏云：與少陰篇下利止而頭眩。時時自冒者死。意同，皆下利後死証也。
○按此條論。仲景云死証。本無治法。補亡論郭白云云，宜通脈四逆湯。此必是待其脈還時所用之藥也。）
下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。（此條乃下利當急溫之証。下利清穀，為裡寒也。外熱，為身微熱，兼之汗出，此真陽之氣外走而欲脫也。前條汗出為欲解。此條汗出而反厥。成注云：陽氣大虛也，與通脈四逆湯，以溫經固表通內外陽氣。
○愚按人之肢體屬陰。內有火，則溫而生。今者下利清穀。是內無火。純是陰邪之氣，為裡寒。肢體之間。反熱而汗出，為外熱，乃陰陽之氣不相順接，故見厥也。於四逆湯內，加蔥，以救表裡而通調陰陽之氣。不然。豈有汗出而反加蔥之理。尚論篇云。通之正所以收之。此之謂也。）
下利腹脹滿身體疼痛者。先溫其裡，乃攻其表。溫裡宜四逆湯。攻表，宜桂枝湯。（此條系厥陰下利。兼有表邪者。下利不可攻表最前條已垂戒矣，故此條以溫裡為急。下利裡腹脹滿。必下利久。中氣虛寒而作脹滿。其人既虛。風寒複襲故身體疼痛。此系利後之兼証。非初病起而身疼痛也，與四逆湯先溫其裡。使真陽之氣得複而裡和利止。後宜桂枝湯以攻表，乃散風邪。和營衛，而止身疼痛也。假使先後倒施，則中氣無固豈堪外行發散邪。）
嘔而脈弱小便複利。身有微熱。見厥者，難治。四逆湯主之。（此條乃虛寒作嘔，為難治之証。厥陰之脈挾胃。經中之寒侵胃。胃虛氣逆，則嘔而脈弱。小便複利者。真氣虛寒。不能攝水也。身微熱而見厥，乃陰寒之邪。迫微陽而欲脫，故為難治。急與四逆湯，以溫裡助陽。
○愚按諸條厥利証，皆大便利。此條雖以嘔為主病，然止小便利而見厥，即為難治之証，可見中寒証，最畏真陽氣脫，前後不能關鎖。上証用四逆湯者，以附子散寒，下逆氣，補命門之火，上以除嘔，下以止小便。外以回厥逆。乾薑溫中除嘔。斂陽氣。使身不微熱。炙甘草溫中補氣。大治胃虛寒作嘔。總而言之。四逆湯雖治三陰厥逆。其力大能溫腎。使水溫。斯肝木之寒得解。木柔土暖而嘔立止。洵不誣矣。）
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
（此條乃大虛極寒，故見嘔吐頭痛之証。厥陰之脈。挾胃貫膈。循喉嚨之後。乾嘔為厥陰寒氣上逆。至吐涎沫，則胃中虛寒極矣。武陵陳氏云：涎沫者。清寒之象。若胃熱，則變而為濁痰矣。頭痛為肝臟虛。厥陰大寒之氣上攻，故頭額與巔頂作痛，以厥陰之脈連目系。上出額，與督脈會於巔故也，與吳茱萸湯以溫裡散寒。補虛下逆氣。）
（此方自原論中第五卷集入於此）吳茱萸（一升洗） 人參（三兩） 生薑（六兩切） 大棗（十二枚擘）
上四味，以水七升，煮取二升。去滓。溫服七合，日三服。
琥按吳茱萸湯之義。其略已見於陽明病食穀欲嘔。及少陰病吐利手足厥冷。二條之中矣。然二條之証。系借用。不若此條厥陰病。乾嘔吐涎沫頭痛，為正治之方也。吳茱萸色綠。得震坤之氣。性辛烈而味苦濃。入足厥陰風木之臟。善治痰涎上攻頭痛。兼能溫中。下逆冷氣。止嘔吐，故用之為君，以散泄陰寒之氣。人參甘溫。能補五臟諸虛不足者也，故用之為臣，以補中氣。斂涎沫。生薑辛溫，為嘔家聖藥，故用之為佐使，以大棗大能和茱萸之毒。合人參之甘。配生薑之辛，而能發散寒邪。補益中州。奠安胃氣。蓋頭痛雖由厥陰經陰寒之氣上攻。實系胃中虛寒之極所致。得溫得補，則寒氣散而嘔吐止。頭痛亦除矣。即吳茱萸湯一方，而用之得宜。神效如此。若然，則是仲景所述一百一十三方。治傷寒者。其可不辯乎哉。
上二十二條証（見原論中第六卷厥陰脈証並治法第十二）
（琥）總按以上等証，皆自仲景原論三陰病中集入者。太陰中寒止一條，以陰經皆屬臟。脾附胃居中央，故中寒之証獨少也。少陰為寒水之臟且附居於脊，故中寒之証極多。厥陰為風木之臟，其位居下，與腎相近。風寒之氣本連屬故中寒之証亦不少。寒中三陰，止宜溫散，及艾灸之法，並無可吐及汗下之証。惟少陰病始得之，反發熱而脈沉者，用麻黃附子細辛湯以溫發之。又少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。然亦必先溫其裡，以固其陽氣，皆用炮附子以助麻黃乃發中有補之意。又厥陰病腹脹滿身體疼痛者。先溫其裡，乃攻其表，宜桂枝湯。此不過調和營衛而散風寒，亦非大發其汗。汗且不可。況敢吐與下乎。其所以不可汗吐下者。何也？蓋中寒之人。三焦無火。元氣大虛，故不作郁熱。汗則元氣外泄。吐則元氣上脫。下則元氣下竭。凡汗也。吐也。下也，皆傷元氣者也。元氣既傷，與死為鄰。彼厥逆無脈。汗出吐利者。中已無主。焉望其陽之複。身之溫邪。所以傷寒誤汗吐下者。在壞病。猶可調治而生。中寒而誤汗吐下。即死不治。又何有于壞病哉。噫。學人可不熟玩而深索之。