清 馮楚瞻
痘出八九日來，已結乾紅痂 。如或少生不順，至此方作膿窠。既至行漿飽滿，還須次第收成。若遇身發重熱，停漿不易結痂，此為陽亢陰虛，引以清涼收斂。漿足氣促，恐因痰擁而然，忽爾發驚，乃或小便秘結。再見氣虛而塌陷，倒靨而黑焦，一則溫補可與，一遇攻發可活。若夫泄瀉安寧，是已大虛少毒。肺寒則下利膿粘，臟毒必然便血。挫喉聲啞，漿行飽滿亦無妨；塌癢切牙，便實聲清猶可治。靨來痂硬，變症終無， 脫如麩，須愁餘毒蒸發。若致太過，潰爛難行，收拾身熱。若見燎漿可畏，空遺痘殼不成痂，只為漿清熱重，腹脹喘呼而塌靨，皆因毒入內攻。出來不貫黃漿，痂 猶如血赤。若曾解毒於先，此症斷之極美。至有口唇腫硬，是因胃氣敗絕。若逢目睛涕白，總為肝熱倍常。喘急發於瀉後，乃以氣虛而斷，便泄繼以渴煩，豈為實熱而然。泄瀉而煩渴不止，理必可以升提。好飲而發渴愈甚，勢必難以援救。氣虛寒戰，痘瘡無恙即溫經，漿足難收，便實熱蒸須解利。進清涼以助結痂，叱補益而防過適。故痂落之餘，漸進情涼，毒已去盡，宜疏補益，是以升麻和解，進於未點之初。解毒諸方，用於將靨之際。
夫痘成痂 ，雖云生意已成其八九，然餘毒變遷，猶未得為結痂而可喜，眼合腹脹，猶蹈危機，虛浮不退，尚惟凶咎。痂或成而反致失聲，前 恐為黑靨，腫未消而眼已先開，眼開疑是內攻，陽氣極而狂叫喘呼。腸兮傷而淒淒不寧。風冷入胃，則利下膿粘；熱滲膀胱，則小便尿血。熱毒逗遛不化，結痂而壯熱憎寒，經絡各遺餘毒，日晡而往來潮熱。發在午前為實症，煩渴腮紅。申過方作是陰虛，便溏減食。撮唇弄舌，心經熱甚何疑。扶肚●胸，肺胃毒沖有準；身熱燎人便秘，須防暴急驚風。悠悠潮熱便溏，久變慢脾風候驗。喪明於眼合羞明，辨口疳於唇焦齦黑。實熱下注大腸，必有秘結之禍；虛寒客留臟內，乃成泄瀉之 。喘渴須分虛實，驗症切勿差訛，欲分痂落之餘，再審瘢痕之色。桃紅光澤，榮衛俱安，黑紫乾焦，尚留風熱。粉白為氣血之虛，周過也應深逝，走馬狀牙疳之烈，月亦見長驅，遍體赤斑，乃是失於解利，渾身青紫，恐為風寒所吹，餘毒未消，不特為疽為癤。見風太早，尤防複發瘡痍。
痘瘡成膿之後，鮮明肥澤，飽滿堅實，以手拭之，而瘡頭微焦硬者，此欲靨也，然大小前後最宜，漸次收靨，既不失於太急，又不失於太緩。其已靨者，痂殼周圓而無凹凸，及乾淨黃潤而無淫濕破濺者。此為正靨。其先天之毒，已泄於外，先天之元，仍歸於中，是否極泰來之象也。然俗謂幾日發熱，幾日出形，幾日起發，幾日作漿，幾日收靨，此大概言之。夫痘有疏密，毒有淺深，人有虛實。如瘡疏而毒微人實而能食，自然易出易靨，即瘡稠密而毒盛，其人能食而中氣實，氣血和而無諸犯，亦可刻期依限。假如其人中氣既虛，飲食既少，內有所傷，外有所感，氣候乖變而難靨者，豈可同日語哉﹗
痘瘡收靨之時，毒邪已解，然要先後有次，疾徐得中。如收太急者，只恐漿微血少，梟毒未盡，煎熬津液，以致速枯，輕為餘毒，甚至夭枉，宜微利之，以徹其毒。如收太遲者，是中氣已虛，脾胃已弱，不能收滲淫濕耳，宜內用參芩補脾，投敗草散以視之。
夫膿後結痂，理之常也。有痘瘡過期不收，遍身潰爛者，此與斑爛不同，其因有六，有大便秘結，內外熱極，表裡俱實，熱氣蒸郁，毒氣散漫而陽氣大盛，無陰氣以斂之不收者，治宜清涼，或下之。有因泄瀉裡虛，脾胃虧弱，津液損少，肌肉分虛而元氣外散，表裡不固，是以陰氣太盛，無陽氣以斂之不收者，宜用溫補。有因渴飲冷水過多，以致水潰於脾，濕淫肌肉而不收者，治宜滲濕。有因天寒，失於蓋覆，瘡受凍冷而血凝毒滯不收者，治宜溫和。有因天熱過求溫暖，使瘡被熱蒸而不收者，治宜清涼。有因食少氣虛而不收者，宜用補脾。如是以治未潰者，即成痂 ，已潰者，亦漸成痂，方為佳兆。若痂皮俱不結者，則成倒靨而危矣。然大抵痘之成就，猶谷之秋成，蓋五穀得陽氣以成熟，非涼風至，則不能實也。天地嚴肅之氣一加，則萬物秀而實矣。故非陽和則苗不秀，非嚴肅則秀不實。痘之膿而不焦，猶苗之秀而不實，治之者，或解以成清涼之義，或下以成肅谷之令可也。然亦有膿後，氣血虛耗，是以不靨，其症雖似實熱，此血氣虛甚之假熱也。不可與前同視，宜用十全大補湯數劑。如自後而反神倦惡寒者，此邪氣退而正氣將複，故乃遂見虛象，是《經》所謂︰正氣奪則虛也。仍用前藥，則自愈也。若潰爛膿汁淋漓，不可著席而粘惹疼痛者，宜敗草散，席立襯臥，更以絹袋盛於身上撲之。若面上欲成瘢痕者，宜減瘢散，和百花膏敷之。
夫人中為任督交會之衢，督乃陽脈，自人中而上。任乃陰脈，自人中而下。故有以泰卦象之，人中而上，分為三部，人中以下，亦為三部，髮際之上，陽之上也。兩眉之間，陽之中也。山根以下，陽之下也。自口至兩乳間，陰之上也。自心蔽骨至陰際，陰之中也。自陰而下，陰之下也。凡自準頭至印堂，與頦至鳩尾相應，印堂至髮際，與鳩尾至膝相應，髮際以上，與則膝以下相應，故觀靨痂但視面上收到之處，則知身上收到之處，否此者，不合格也。故最宜於人中上下，左右口唇兩傍，先出先靨者，吉。蓋以其得陰陽相濟之理也，自頭面而及手足者為順；自手足而及頭面者為逆。額角先靨者，謂之孤陽不生，足下先靨者，謂之孤陰不長，皆凶兆也。蓋造化之理，生於陽者，則陰成之。主於陰者，則陽成之。頭自髮際以上，陽氣獨盛，謂之孤陽，足自膝蓋以下，陰氣所聚，謂之寡陰。凡諸瘡皆靨之後，惟此二處難收者，乃造化自然之理，不可作倒靨論也。
小兒患痘，日至八九充灌回謝，宜保全矣。然有回至頸項而死者；有回至胸前而死者；有回至臍上而死者；有回至陽球而死者，其故何歟？蓋因元氣薄劣，痘密毒重，峻用毒物以發之，又投升動之劑，盡將元氣趕上，發泄殆盡，是以痘雖充灌，不知外囊實而裡耗竭，五經傷而不能乾補，故頸上喉突，氣窩肺之關轄也。肺氣先絕，則回至此馘絆而死胸乃心管轄也。心氣先絕，則回至此馘絆而死臍乃脾之關轄也。脾氣先絕，則回至此馘絆而死，眼眶肝之關轄也。肝氣先絕，則回至此，馘絆而死，陽球腎之關轄也，腎氣先絕，則回至此馘絆而死，蓋本拔則木枯，源塞則流涸、自然之理。若能預調氣而使痘毒連化於自然，則元氣無傷，何有秀而不實之患哉﹗
（內有未備者悉具總論痘要門參看）
凡痘自初出以來，表裡俱病，迨至收靨之日，則表邪已解，裡氣當和，大便宜潤，小便宜清。如反忽爾洞瀉水穀者，此因中氣暴虛而不能禁固，毒氣乘虛入裡，欲休倒靨反祛木谷耳，宜用異攻散主之。如利止者化。否則，必陽脫而死。至若利下痂皮膿而者，是正不受邪，被動毒出外，毒盡自已，推調氣血解餘毒，以助營運，惟出之勢，勿為止澀也。
痘靨之後，若失調理，或傷飲食，或感風濕，以致傷脾，脾虛則不能治水，水溢上行，故為浮腫也。如因飲食傷者，則用健脾利水。如因風濕傷者，則以汗解之。然久病之後，五內皆虛，脾不能運而氣多滯，肺不能輸而氣不降，腎不能納而氣不藏，所以無根失守之氣，任其升降，臥則面浮，起則腳腫，恆多有之。但調五內，浮腫自愈，舍本治腫，終無益也。
凡痘一身溫暖而至靨時，忽大熱者，此俗名乾漿，亦是常候。只怕內傷飲食，外感風寒以致耳。然病久氣虛，不可輕用汗下。如外傷者，參蘇飲。內傷者，木香大安丸，助胃化食推揚穀氣而已。
夫心之臭焦，肝之臭臊，脾之臭香，肺之臭腥，腎之臭腐，然且臭皆屬於心，故曰臭從火化也。痘至靨時才臭者，此痘成熟之時，邪從自內而出也，為吉。若養漿之時即臭者，此毒火敗壞之氣，積於中而見於外也，為凶。至若瘙癢而抓破潰爛，在腫灌之時，其臭臊者，肝火盛也，死。其臭焦者，心火盛也；其臭腥者，肺火盛也，並危。其臭腐者，腎火旺也。或腐痘之氣者，皆死不治，惟臭香者，脾也，水穀之府，無所不受，故為吉論，尤宜以能食，不食兼諸候驗之。
凡痘不當靨而忽一齊紫者，是為倒靨而屬危症也。若痘當靨不靨而複卒入於裡者，是亦謂之倒靨，尤屬死症也。如元氣素弱，又不能食，目常自利者，則用陳氏木香散，誠死中求活之聖藥。如原無泄瀉而乃大便久秘，腹脹喘呼者，此因毒盛而薄蝕元氣，複入於裡也。宜急下之。若不急下，則腸胃不通，榮衛不行，益加喘滿躁悶而死矣。若毒入裡，忽然自利，痂皮膿血者，此出其人脾胃素強，毒氣難留，故自利下，則毒氣因而乃出，為順候也。不可止之，待利盡膿毒自愈。如利水穀者，此由脾氣虛弱，不能勝邪，是以毒氣反驅水穀耳，不治之症也。
凡痘初出，磊落成個而後來長大作膿，始相連串，然外雖串通而皮下猶個個分明，及至結痂腫消而膿乾現出，複成個數完全堅濃者上也。即或根腳相通而皮肉盡串，若已結痂之時，亦得乾淨，無有淫濕及濺破者，次也。如未成痂者，潰爛，已成痂者，只是嫩皮，此亦倒靨也。然凡倒靨而如面瘡腫起，尚在灌膿，身雖半靨而膿腫猶存者，此痘已熟，乃為可治之症。如痘猶生而未成膿，即乃結靨，目開而乎肉乾，及有失音喘促煩躁等候者，此決不可治也。
凡痘瘡收靨，其色蒼蠟，圓淨堅濃而如螺靨痂瘢高矣，如珠者。是正靨也。如濃滿而色灰黑，兼之乾塌，平在皮膚者，或頭穿膿出堆眾成痂如雞矢者，次也。若皮破膿出，痂薄如紙者，又其次也。若皮爛膿潰，不成痂皮而膿汁腥臭者，此為外靨，斯為下矣。如過期而然者，則譬諸瓜果熟久則爛，此亦造化之常，還作順看，未及期者，則為斑爛，乃逆候也，必變倒靨而死。然有因過服參 托表之劑而致裡邪雖已盡出，其表毒不能自解，是以過期而腐爛不收者，治宜解表以勝其濕淫之氣，解裡以行其鬱蒸之毒。
則自然易於結痂矣。更有內外熱極，毒氣散漫，無陰氣以斂之者，惟宜清涼解毒而已。
凡痘瘡破損者，複腫灌作漿，不致乾枯，及或原痘處複出一層，起發作膿者，此裡氣充實，毒不得入，猶在於表，未成倒靨，是逆中之順症也。若瘡子重出一番，其人能食便堅，氣充血足，足以勝其再出之毒者，尤為順也。如食少而便潤，則用人參白朮散，或十全大補湯，相兼服之。若自利者，則以肉豆寇丸主之，蓋病久氣虛，惟宜溫補，不可純用解毒及托也。然有素不欲食而忽思食，漸漸加多，此胃正氣複也，為吉。若素不思食而多食異常者，此乃胃敗，邪火內攻，殺谷也者，曰除中凶之候也。
凡痘瘡潰爛，先傷於面者，蓋面乃諸陽之會，痘乃諸陽之毒，以類相從。如水就濕火就燥也。況心之華在面，諸瘡皆屬於心，是又心火上炎之象。然若面瘡已破而腫消日開者，此不著痂，元已乾燥，病為倒靨而死，在旦夕者也。如已破複灌，滿面成供焦裂濺起，膿血淋漓，食穀則嘔，飲水則嗆，咯唾粘涎，語音啞嗄，口中氣臭者，此臟腑敗壞，故諸症盡見也，必淹延悶絕而死。如瘡腫潰而飲食無阻，大小便調，更無他苦，加上症者，此則可治，宜內用十全大補湯，升陽解毒湯，相須兼服，外用滅瘢散，合百花膏投之。
凡痘結膿窠之先，或經傷寒，是以雖至收靨，獨不結痂，膿汁淋漓痛苦者，須急治之。否則，成為疳蝕。潰爛時痛，出而損骨傷筋，以致橫夭，宜內服十全大補湯，加金銀花、連翹，外用滅瘢散和百花膏敷之。然亦有因氣血虛弱，熱毒未盡，外被風寒所搏以致腠理固郁，津液澀滯而成者，治宜觀其顏色，及患在何處。若在肢節，及諸虛怯軟弱，氣血俱少之處，其色青紫而黑，潰爛延開血出者，難治。若所生之處，在於陽分不痛不爛，色鮮紅潤者，以綿爾散主之。
夫有當靨不靨，身熱悶亂不寧，臥則硬氣，腹脹泄瀉，寒戰切牙，手足並冷者，此脾胃虛寒，急用異攻，以救陰陽，助其收靨。若大便秘結，手足皆熱者，此脾胃實熱，宜清涼飲，以扶陰抑陽。更有哽氣喘咳，腹脹下氣，手足微溫者、此脾虛不能收攝而腹脹下氣，肺虛不能輸降而哽氣喘唆耳。
夫漿勢雖已充滿，忽下鮮血者，是毒歸大腸，大腸為肺表，必危在十五朝。如將收靨時，忽作驚悸者，是毒滯於心而磨耗真元，必危在十四朝。如方收靨時，忽然聲啞者，是毒歸於肺，必危在十三朝。如方收靨時忽發症腫硬塊，紫黑漸加者，必危在十六朝，如當靨不靨，泄瀉不渴，寒戰切牙者，是屬虛寒也。急進異攻散以救之。然諸危症，亦有似是而實非者，宜兼諸候而並參之。
（碎錦）
凡痘靨自上而下者，順。從腳上循腰以上者，逆，必回至心窩便死。若早能提起元氣，使回漿自上而下為妙。惟有先從陰頸上先收者，此又為佳候，不在自下之例。從一痘至血化毒解，膿如蒼蠟之色，從口鼻兩旁，人中上下面部收起，漸至胸腹而下，以至兩腿，始乃額與腳背，一齊結靨，內症全無，飲食如故，神爽身輕者，井手足心，或手指尖，及陰上先收者，吉。一痘色蒼蠟而有微熱者，乃燒瘢之候不必憂治。一痘鼻梁上先焦者，雖凶不死。一凡痘回至頸，切忌過用黃耆，蓋痘欲回而 複托之，則升降不定，毒必攻內而死。一靨後忌食五辛，恐熱毒熏於肝膈，眼生翳障耳。一心痘系危証，氣血大虛，多服補劑，漸有膿色而將收靨，雖有熱者，當於補劑中加涼藥。若謂將靨，宜補劑而竟與涼藥，更用下利，令其速靨，是令其速斃也。蓋虛者複虛，毒反內攻而死，此必然之理也，又已然之驗也。
一痘芷當靨而流漿不已者，或因過表，以致斑爛，或因飲水過多，乃水溢皮膚，宜用白朮、茯苓、白芷、防風之類，去濕滲水。一有濕氣太過，瘡被侵淫，是以犯之則破潰爛，難靨者，必脾強則生，脾弱則死，然有因前膿未曾灌透，色似灰桃，至十三四朝，複灌行漿，此雖愆期治，法宜同正候，惟因恣食毒物，透托太過，是以熱郁於中，作爛痛極者，治宜清火解毒。一十二三日其痘收時，如火燒煙之象，此時生死當看舌，紅喉清言語不憂飲食能進，二便如常者，吉。反此者為逆。一痘當靨不靨，發熱譫語，小便不利，大便濁結，煩燥微喘者，是熱毒乘於肺經，無陰氣以斂之，急用清金解毒，甚則下之。一漿水稠濃，頂未飽滿，面腫忽退，目閉忽開，瘡腳散闊，色白皮破而乾燥，似靨非靨，或如豆殼者，此因血氣虛極，津液枯竭，不能外續，其毒乘虛內入，名為倒靨。此症之極險者也，急用參 補托。如複腫起，庶或可治，故痘多毒盛者，最要預為解毒，隨後大補氣血，以助灌漿。否則，氣血不能周灌，即有是症矣。一濃汁不乾而能食者，時與葡萄食之，以其能利小便也。一面上痘子稠密而忽一時盡黑者，此為假收，若作正靨治之不早，必致死矣。一痘靨時，有臭氣帶腥者，佳。若全無氣臭者，名為生痘，尚有餘毒未發也。又若氣臭。如爛肉而不可近者，此火毒敗壞之氣，此雖似結痂，未可便為吉論，急與清利解毒，緩則變生不救。一痘當靨不靨，泄瀉不渴，寒戰切牙者，此虛寒也，宜參朮炮薑之類主之。一瘡欲收而唇口乾紫，連結渣滓而煩紅者，是乃將成肺癰之候也，治宜清肺解毒，一痘臉上未收而耳先收者，其治有二，如耳冷者，則用枸杞、破故紙、當歸、川芎，白芍之類。如耳熱者，則用酒芩、連、歸、芍及解毒之類。一靨至頸，至腰而數日不靨者，有熱則清利二便，無熱則培補元氣，助脾滲濕。一痘臭爛深坑者，宜生肌散敷之。一痘成就之際，其色淡甚或白者，宜用助血藥以養榮。若色紫黑者，是熱極也，宜用涼藥以解毒。一凡喉內鎖緊，腫痛難靨。且飲食難咽，煩燥作渴者，是熱留肺胃也，宜急清利，勿視泛常。倘足冷自利者，乃上熱下寒，宜從治，引火歸源，切忌涼藥。
一痘當靨而遍身未見稠膿，惟口唇上下痘先黃熟者，是毒氣內攻於脾也。並諸痘未靨而口唇先腐爛，及唇白到舌者，並皆不治。一痘至收靨，口中無物而空嚼不止者，死。一面部肚腹未靨而腳先靨者，不治。蓋陰勝於陽也。一遍身臭爛而不可近，痰雍氣促，目閉無神者，死。一發癢抓破而不見膿血，皮倦如豆谷乾者，不治。一將靨而寒戰切牙，手足搖動，噤口目閉，腹脹足冷過膝者，不治。一遍身難靨尚存數粒不靨者，猶有殺人如蛇蛻皮一節被傷，退不全者，終死。故不可不慎。若至項下，或至胸前而任定不靨，服藥不效者，胸為受氣之所，是氣血虧盡也，不治。一痘皮薄而軟，色白如梅花片子，靨薄易落，疤白血枯者，此為假靨，必十一二日，毒氣內攻而死，急進溫補氣血。如有泄瀉喘渴，腹脹寒戰切牙者，不治。一兩腮乾硬，按之如石者，及泄瀉不止，遍身漬爛，而聲啞足冷者，死。一嗆水夫聲，或乾嘔不止，痂皮不脫不思飲食，昏憒悶亂者死。一牙齦腐爛，臭不可近者，是謂胃爛也，不治。一凡病後弄知者凶。一痘後傷風傷食，而即瘦脫者，不治。蓋脾主肌肉，是土崩脾敗也。
陰陽界限在人中，任督分來上下通，宜向此中漸收靨，陰陽相濟得和衷。
陰陽相濟得相成，陰寡陽孤勢不行，不信但觀頭與足，痘瘡難靨理分明。
莫言收靨已無邪，不疾不徐方始佳，太驟只防餘毒壅，太遲潰爛不成痂。
瘡臭須知有幾般，時人莫把混同談，方膿見此為凶兆，靨目當知作吉看。
待到渾身膿水乾，時人忽略息心潛，不知禁忌多翻變，一簣功虧九仞山。
收靨休將日數拘，幾曾依閔不差殊，但憑本痘分疏密，且向其人論實虛。
但到收時膿自乾，收藏斂束貴周圓，莫教潰爛痂皮嫩，至此還將倒靨看。
收靨原來貴整齊，臭腥潰爛是凶時，過期見此還為順，人及而然作逆推。