清 馮楚瞻
初發悠悠身熱，尤宜氣息和平，二便自調，面容不改，兼之睡臥安寧，見點尖紅光潤，飲食如常，便見症來順候。初熱而吐瀉腹痛，昏迷而不省人事，悶亂喘急，或連熱齊敷，色不光潤，及紫泡黑陷，固已皆為逆症，更如肌色青而 白，精神少而倦怠，視此當作虛看，痘出決然不振，再見便痛 乳，只須補益為先。若還熱盛而氣粗。
煩躁而不寧，譫語狂言，均為內熱。如加喘滿，腹膨●便秘，須知熱擁，肌膚燥而毛色焦，口氣熱而身燔灼，此則蓄熱鬱遏，內症固重而外症尤烈，腹脹口張而喘急，啼聲不絕而嘎嘎，五竅不通，須防失血。點來隱隱，出恐複顛，吐乳更兼搭眼，面青又見搖頭，狂亂忽生，此乃發驚先兆，然熱甚者，只宜清涼發散，不可峻用苦寒，發散則毒得外出，而熱自解。若寒則毒反冰伏而出愈難，其發散之劑輕則如升麻，乾葛以疏其熱，則煩燥壯盛者，非此何以定其標﹗重則有麻黃、桂枝以開其壅，則喘急腹脹者，非此何以救其危﹗未萌先泄，有熱症莫作虛看，無熱症便為虛論。熱瀉投以清涼，更加發散，虛溏投以溫補，仍佐開提，內虛誤用寒涼，不特助伊芳作瀉，實熱如投補劑，必致轉增煩劇，安靜而能食，勿謂便實而可下，泄瀉而煩渴，莫言熱症以投涼。
痘之為候，必先火熱如烙，然後痘暴於外，蓋天地化育萬物，雖賴土以生患，然土發育而無火，則偃匿而不克振，故也。人身一小天地，故痘若不壯熱熏蒸，焉能振援於外，發泄其腎窖之梟郁哉﹗故曰︰五穀不熱不秀，實痘疹不熱不透徹，徹則肌松竅利，痘出粗肥，勻淨而無細密連片之虛，但太過者，則真元耗爍，以有限之血，抵無涯之火。鼎沸於內，輕變重，重變危矣。然有當熱者。如痘未出之前，宜大熱以逐其毒。若反頭溫足冷，則毒不能發越在外，反致內潰而死矣。不當熱者。如毒既出，則宜表裡和平，以長養氣血助毒成漿。如反壯熱，則氣血煎熬，往來不寧，不能拘收其毒，是以毒無出路，變為紫黑乾枯，失血狂擾，脹滿而斃矣。凡發熱一日而見點者為鬼箭，此正不勝邪，痘毒妄行，奪逸肌表，凶之兆也。然鬼箭者，驚厥又為上乘，蓋痘從心經火性疾速，雖見點而亦漸次出齊，粗肥磊落者也。如稠密縮小者，大凶。若熱三四日而見點者為正候，是氣血交會，拘毒出於肌表之間，邪正不相抗搏，故乃熱退身涼，見點紅潤，立成窠穴，吉之兆也。若熱六七日而見點者為愆期，是氣血凝滯，梟毒煩蒸，凶之兆也。至若乍涼乍熱，嬉笑如常，飲食如故，潮熱多日而見點者，此又最為順候，因毒輕質濃，邪火難於感動也。出必稀，又不可作愆期論也。
痘之毒非熱不能發，痘之出非熱不能損，蓋痘雖必因熱而始出，然熱太甚，則血氣虛損而出愈難，故發熱之初，宜為表散，見點之後，宜為清解。但痘疹熱者，發生之機也。不然過用寒涼以損陽氣，若熱甚便秘者，可微利之。如微熱者，只當解毒，過發散則表虛，過寒涼則凝滯，驟補益則助火，是以表後宜補，補中兼表，此通變之術也。
若起脹熱甚而無漿者，則宜清火退熱，熱退而漿自行。若氣血虛而作潮熱不止者，則宜十全大補湯主之。更有痘後潮熱者，之猶產後氣血大虛。所謂火從虛發，必於午後臉赤發熱也，宜保元湯合四物湯加減服之。
凡熱之時，外者外治，內者內治，中外皆和，其痘自出。然又當審察天時，如時大寒，則腠理間密，氣血凝澀，防其發澀得遲而有毒氣壅遏之變，治宜以辛熱之藥發之。
如時太熱，則腠理開張，氣血淖澤，防其發泄太急而有潰爛之變，治宜以辛涼之藥發之。若在平候，則以溫和之劑如治，故宜順四時之氣，勿伐天和。如春肝旺，宜折風木之勝以補脾之受製。如夏心旺，宜補肺之不足。如秋肺旺，治宜清散肺中之邪。如冬腎旺，治宜以勝表裡之寒，兼有暴寒暴熱，久晴久雨，又宜變通。凡熱因於痘，治痘為先，痘困於熱，治熱為要，熱必有本求本治之。然痘在初熱，何能預識其輕重乎？凡發熱而乍進乍退，氣色明榮，精神如故，大小便調，能食不渴，目清唇潤，此毒輕也。痘必稀疏，即多而必易發易靨。如壯熱不減。氣色慘暗，精神昏悶，且不能食，二便不調，目赤唇焦，此毒盛也，痘必稠密。若出疏者，防其有伏，但看身熱口渴俱止，精神爽快，便調能食，更無他苦者，是真疏也。然既識其候，何以解之？夫諸瘡皆屬於心，心之華在面，故初發熱。如青筋現露，目中淚出，此毒發於肝。夫肝木心生火，是從後來者，故為實邪，肝火水泡風火相扇，必作瘙癢，其治宜先解脾之毒。如面赤如錦，譫妄多驚，額上紅筋現露者，此毒發於心，夫心火自旺，是為正邪，君主不明，多有限伏不治。如口乾唇焦，面黃而燥者，此毒發於脾，夫心火生脾土，是從前來，故為虛邪，脾為斑，心為疹，故必夾斑、夾疹，兼膽主肌肉，為火所灼，又必潰爛，治宜先解心脾之毒。如面色 白，鼻中乾燥，或衄出，或清涕者，此毒發於肺，夫心火刑肺經，是乘其所勝，故為微邪，治宜解肺金之毒。如面色黑氣，而如煙浮目中見鬼，頭熱足冷者，此毒發於腎，夫腎水克心火，故為賊邪，必成黑陷不治矣。
書曰︰瘡疹發熱，熱氣微者，其毒必少，痘出自疏，易發易靨。熱氣甚者，其毒必多，痘出自密，難發難靨，且多他變，然有熱微而痘出反密者，其人則必口燥渴，唇焦裂，小便赤，大便秘，是毒深而熱亦深，故表不大熱而裡熱甚也，或有熱甚而痘出反疏者，其人則必口不渴，唇色潤，二便調，是身雖大熱毒淺而熱亦淺，此表熱而裡氣和也。若至遍身如火，晝夜不休，此是心火尤甚，脾土益燥，乃失其常。又見口渴目赤唇焦，二便不利，煩燥咽痛，則尤是表裡懼熱之症矣。寧可不投以黃連解毒湯之類，消散於六日之前，否則，熱壅不清，後變壞症。若外雖大熱，但面清而睛不黃赤，大便不秘、小便清者，此裡無蘊熱，不特黃連宜禁，即生地、丹皮、升麻、紫草，亦不可多與，有傷陽氣，以致寒中，譬諸草木，必賴冬月潛藏，而陽春一轉，萌芽自生，但陽氣不可過於亢甚耳。
夫初熱之際，時時惡寒，其身振振搖動。如瘧之狀者，其人衛氣必虛，榮血亦弱，不能逼毒快出，乃使毒邪留連於經絡之中，欲出不出，與正相爭，邪火外射，乃化為寒。振振者，火之象也，不可誤作寒戰妄投辛熱，以致誤人。然痘瘡必不免於熱者，蓋毒邪在裡，煎熬氣血，熏蒸臟腑而然。若既現形，則毒泄而熱解矣。故凡瘡出而熱即退者必疏，瘡出而熱尚甚者必密、然亦有身熱自始至終而不退者，是多得於毒氣太盛，始末宜兼清解。若內症不退者，當看大小便如何以治之。如雖熱而精神不減，飲食二便如常，痘瘡依期起灌順美者，此又性稟偏陽所致，亦當順其自然，但調其氣血，節其飲食，痘既收功而熱自退，勿過求全，反致有損，所以有火裡苗一種之痘，即此是也。
冰濃三尺，非一日之寒，痘瘡蘊熱，非一日之熱，其所受最深也。然痘之發藏於內者，蓋有各臟所屬之不同，彰於外者，有時日形症之自異，何以言之？假如連二、三日而在寅卯辰時潮熱呵欠頓悶者，是肝旺寅卯，潮熱者，毒乃運動也。預知其必多水泡，其瘡之色青而小也。如連三日而在已午未時、潮熱時作驚悸者，是心旺已午。預知其瘡有斑，其色赤而小也。如連在申酉戍時潮熱，面赤咳嗽噴嚏者，是肺旺在申酉，預知其必有膿泡，其瘡色微白而大也。如連在亥子丑時，乍發乍涼，手足冷而多睡者，是脾氣旺動，所發為疹，其瘡色黃赤也。惟腎在腑下，不受穢氣，惟內虛歸腎變黑者，屬腎症而難治，然有今日潮熱在於申酉，來日生於寅卯者，是必膿水二泡相雜而出，其餘可仿類推，更有熱勢相同，其出則有遲速輕重之別者，此表熱裡熱，深淺之有不同也。
須於初熱之時，以手按囟門之下。如輕按略熱，重按久而反不熱者，則必由遲。如初輕按略熱，重按久而大熱者，則必出速，再看眼中神光，清如秋水，洞徹到底，黑白分明，則必出輕，若瞳人暗晦，則必出重也。
凡氣虛之症初發，必身熱，手足厥冷，乍熱乍涼，精神倦怠，肌肉 白，飲食減少，四肢困倦，睡臥安靜，便清自調，是屬虛症無疑。其治法於未見點前，用參 飲，加輕劑發散。如紫蘇防風之屬。見點之後，亦用參 飲，加輕劑升發，如川芎、桔梗之類。見點四日之後，則重用參 ，隨病加減處治，七八日漿足之後，則用保嬰百補湯，調養氣血而已。如至塌陷黑陷者，則多用木香異攻散以收功。若夫血熱之症，初發則必身熱壯盛，腮紅臉赤，毛焦色枯，煩燥渴欲飲水，日夜啼哭，睡臥不寧，好睡冷處，小便赤澀，是屬熱症無疑。其治法於未出之前升麻葛根湯，或升麻流氣飲。雖皆可服，總不若十神解毒湯為穩。及至見點三四日後熱勢悉平，勢將行漿，則用太乙保和東加減，至八九日，漿足之後，則有保嬰百補湯調養之。若至七八日間，或為紫黑乾枯，及青灰乾黑陷者，則有奪命百祥豬尾等方，皆可審用，惟經泄瀉之後，有黑陷乾紅者，則從木香異攻散以救之。若夫熱毒壅遏之症，初發則必身熱壯，腮紅臉赤，皮燥毛焦，氣粗喘滿，腹脹煩燥，狂言譫語，睡臥不寧，大便秘結，小便赤澀，面浮眼脹，多啼多怒，是屬熱毒壅遏之症無疑，其治之法，如未見點時，先服升麻葛根湯一服，隨服羌活散郁湯，時至見點三日之後，即症悉平，勢將行漿，不過照前調治血熱之法而已。
血熱痘症初發，身體如烙，而熱毒彌盛則毒氣無所分消。治宜重用升提發散，使毒以達表而從外解，引以滲泄疏利，使熱得以潤下，而從內治，佐以清涼解毒行血涼血之劑，則痘雖稠密，亦能消散，自易火而易化也。所謂輕其表而涼其內，平其實而清其熱，故痘有安表、和中、解毒三者。如初發熱及見點之際，毒氣壯盛，或外為風寒所抑，或肌肉粗濃，腠理堅閉，肌竅不通。經絡阻塞，使清氣不得引毒達表，循竅而出，則熱毒壅塞於內。為腹脹，為喘急，為秘結，為狂煩，為驚搐，為失血，皮燥毛直，喘急眼脹，睡臥不寧，驚啼多哭，此皆熱毒擁遏之症，辨認不差，並即以羌活散郁湯投之，蓋用川芎、羌話、白芷、防風，有升提發散之力，桔梗有開提勻氣之能，荊芥、連翹、鼠粘，善解郁熱，地骨皮消擁熱於筋骨之間，且能整肅臟腑，紫草滑肌通竅，大腹皮引熱下行，甘草和中解毒。如此數味，則既能發散開提，而又得透肌和解，使熱毒不擁而其出自易。若驟用寒涼，如芩、連升麻之類，則熱為寒氣所抑，不得伸越而必逗遛經絡，退則冰伏陷害，還為癰疽。至於熱擁神倦而誤用參 ，補益於熱毒未漿之前，是以實助實邪，得補而愈盛也。至成熱毒吐瀉而誤投肉蔻訶子，溫裡斂澀之劑，是以熱助熱毒，得溫而愈亢，變症百出，豈其治哉﹗及至血泡已成，氣血定位，頭頂白光，勢將充灌，血熱之勢已清，火毒之郁既解，久宜毋熱清涼，另為斟酌可也。
夫火動則熱，火鬱則寒，蓋熱毒欲發不出，故或往或來也。是表裡俱見之症，始終宜用柴胡、甘草，再加隨症之藥以治之。然以寒熱分而言之，寒則因表虛而入，熱則因內實而生，以始末分而言之，初時則為毒盛攻搏，膿時則為氣血釀漿，愈後則為榮衛兩虛，故七日前後而獨熱者為痘蒸，氣血與毒俱盛也。十四日後而獨熱者，亦為餘毒易治。七日前後而獨寒者，為氣血損而毒火內郁也，難治，須溫補為要。然寒熱作於七八日之間者，恐有坐陷之患，須多服內托散以防之。
夫傷寒必男體重而面黃，女必面赤而喘急，憎寒惡熱，以及項急，或口中醋氣，奶瓣不消，頭疼身痛者，是皆傷寒之熱也。如大便酸臭而不消化，腹痛吐瀉，噯臭惡食者，是傷食之熱也。若面腮赤燥，時多噴嚏，悸動昏倦，手足乍冷乍熱，睡中急驚，眼澀昏睡，耳尖及尻俱冷，乍寒乍熱，呵欠頓悶，咳嗽驚悸，目胞腫赤，足稍冰冷，或笑，或哭，心窩皮膚之內，有紅絲紋理，及男左女右耳筋紅紋突現者，皆是痘瘡之候也。若三日未見形跡。當以生酒塗於身上，時時看之。若狀如蚤痕者，即是痘也。但心窩紅紋多者必重，少者必輕。若至渾身壯熱，妄言見鬼，口鼻衄血，驚搐不止，幾死而複生者。此是痘瘡實熱在內故耳。只以發痘為主，痘出而諸症自退也。然痘之發熱，其出之最急者一日，次者三日，緩者五日七日而已，蓋到七日則六經傳遍，故止於此倘七日前而熱者，乃系雜症，非因痘瘡也但有蚊蚤之跡相似，須細辨之，蚤斑蚊跡則深紅而摸過不轉，肉裡且無根核，病患自靜。脈不洪大，其點漸後變黃者是也。
夫百病之生，莫不乘虛而發，即如痘瘡一症。凡元氣壯實，調理得宜。則雖有時行不能感觸，否則，或因外感，或因內傷，新病而具出舊邪矣。然內傷虛人，中氣即虛，外感虛入，略緩時日，況邪之所湊，其正已虛，既受客病，更傷正氣，痘瘡乘虛感動，益虛其虛矣。治者，切須審其或陰或陽，或表或裡，因所因而調之，使氣血鼓舞，自能逐毒，氣血合德，邪無容地。如篩米而轉運不停，則糠秕騰然起聚，自作一團而不混雜於米。如氣血和暢而互相為用，則鼓舞營運不息，其為陰翳之毒，自出自化於肌肉之表，而難伏匿於臟腑經絡之中，惟有重感風寒，閉塞腠理者，方可荊、防、羌、葛、微開毛孔，疏毒外達。所謂有病病當之也。如一概疏表解肌，以毒攻毒為事，倘外無強暴之寒邪。又值重幃不密之腠理，且芽兒柔脆，正氣無力主持，一任藥力猛銳，毒勢奔潰，一齊湧出，其形如麩如 者，即不足之氣逼而成之也。其色如疹如丹者，即不足之血竭而華之也。然中氣榮衛泄越於表，枯竭於裡，邪在未解之秋，正無續運之勢，定有複陷乾枯無膿之患，治者能明至理，當此邪毒出表，毒氣外泄，其熱其勢，姑在少緩之時，火盛者，重用滋陰以化陽，仍宜鼓舞而勿滯。火衰者，便倍中氣以固本，仍兼潤藥而勿燥，托毒之中，寓入培本之藥預為地步，則到灌膿朝限，有此氣血而為釀膿之具。若到灌膿之期，用之已無及矣。但虛憑脈，則藥不得陰陽錯補，人謂毒盛難於早補，殊不知毒盛而無氣血，將何逐毒化毒耶，張深憫其厄，夢寐求之，得此至情，尚可十有一，活。蓋痘瘡一擁而出，暫時毒盡在外，當此只有正虛。所謂應犯而犯似乎無犯之時也。乘勢急以扶正，卻邪之餌也。邪氣受我正氣之節製則何往不宜。若至灌膿之期。氣血不能接續，榮衛之力轉窮，毒氣何從化泄，乘虛陷入，尚有何法可救哉﹗更人但知以毒為火，清火以解毒，殊不知毒即是火，毒化而火亦清，毒凝而火愈郁，然毒之化必由膿，膿之來必由氣血，氣血之化必由火也。豈可以寒涼清解之乎？即使火之有餘，亦由水之不足，滋水便可以化火，更能養血之根，而為膿之本矣，況寒涼解毒，僅可施於腑毒瘡瘍，至於痘，屬臟毒，屬陰最深，必仗氣血送出於皮膚，運化於窠囊，收結成痂，還元而後已，寧有內消者乎。寧有不成膿者乎﹗然痘之成形華色者，皆後天氣血有形之用也。運氣血以成形華色，化膿結 者，皆先天水火無形之德也。惟其無形，故能致其有形，故有形之疾病難除，必求無形水火之真藥可化，試思痘出之紅而白，白而黃，黃而黑者，豈非水火無形之化歟，況凡痘瘡，及一切癰疽腫毒，皆因氣血不和，偏陰偏陽，留結所致，偏於陰而氣不足，在癰疽則謂陰毒，在痘瘡則謂氣虛。偏於陽而血不足，在癰疽則謂陽毒，在痘瘡則謂血熱。故本是氣血中陰陽偏勝所致，原非氣血外另有惡氣所成，焉得作有形之相，寒涼克削而攻無形之虛。故《經》曰︰營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫者，此也。既屬無形陰陽偏勝之所化，便當據脈察候，以陰陽之所偏以調之，將此有形之實，化作無形之虛，借此無形之水火，以作有形之妙用，自無而有，自有而無，挽回造化之神功，默運於內，而莫測其微矣。
（內有未備者，悉其總論痘門參看）
凡身發壯熱，毛直皮燥，睡臥不寧，腮紅睛赤，氣粗煩渴，腹脹便秘而喘急者，皆實症也。如兼嘔吐之症，雖似乎虛，然此熱盛毒重擁遏在內，不得伸越，故上逆攻沖而吐。《經》云︰諸逆攻沖皆屬於火者，是也。亦有或為寒冷所搏，或為乳食不節，或為風冷所乘，致使內熱不得發越，冷熱相拒而吐。然毒不得升越者，則從升陽發散在外。
若相拒而吐者，則宜引之在下。又有泄瀉之症兼見者，夫泄瀉似虛也。然此熱毒擁盛熏炙脾胃，不得外達，則毒從下陷，尋竅而出。所謂熱毒下注者，是也。古曰︰未出而瀉者，生，既出而瀉者，死。治宜升提發散，引毒達表，不得誤加枳殼之劑，蓋毒得外解，則內瀉自止。若傷食而瀉者，輕則加消化之，下重則從之。又有不思飲食者，書曰︰不思飲食，皆屬內虛者是矣。然不知郁熱之症，因毒氣在內，不得伸越，達於肌表，是以二便秘結，腠理阻塞，熱毒擁盛，腹脹滿急，不思飲食者，必然之勢也，治法亦宜升提發散，引毒達表，則熱氣有所伸越，而臟腑和平，飲食自進矣。若誤用丁桂熱藥，於泄瀉嘔吐之症，是以熱攻熱而轉增煩劇。若投參朮補劑於腹脹不思飲食之症，則邪得補而愈盛也。
初熱吐瀉者，勿即止之，蓋毒從上下出也。專托痘為主，痘出而吐瀉自己。然久而不止，則中氣亦虛，其毒不能運出，內攻之禍立至矣。治法須分寒熱。如身熱口渴，煩燥面赤，見吐如射，大便泄瀉，小便赤澀，睛黃咽燥，居處喜冷者，熱也，宜澤瀉、木通、豬苓、赤茯、升麻之類。如身體則涼，口氣則冷，神氣安靜者，宜砂仁、肉果、參苓之類。如吐而不止者，是裡氣上逆而不下，宜導下之。若瀉而不已者，是裡氣下走而不上，宜升提之，然經大吐大瀉之後，則上下俱脫，即當大補，雖有他症，悉為虛論，大抵吐則因火因痰因食者為多，瀉則因火因寒因食因濕因氣虛者為多，初則所因不一，久則總歸一虛。若至吐瀉大作不止，蛔其出者，不治。
夫痘疹腹痛者，由熱毒鬱於三陰，滯於腸胃，臍以上屬太陰，當臍屬少陰，小腹屬厥陰，須分別之，治法俱當升發解利。痘毒兼分利小便，使毒氣上下分消，則痛自止。
故《內經》所論腹痛，皆屬於寒。惟瘡疹初熱腹痛，則是其毒在內攻動，所發皆屬熱毒，然亦有虛實之分。如腸鳴自利而腹痛者為虛，虛即是冷也。如發熱煩躁作渴。飲冷腹滿不大便而腹痛者為實，實即是熱也，雖有肢體厥冷之症。所謂熱深厥亦深耳。宜急托裡使毒氣達於表，則臟腑氣和，四肢溫暖，腹痛自止矣。
痘瘡發熱而先腰痛者，最忌症也。《經》曰︰腰者，腎之府也。又曰︰太陽所至為腰痛，蓋足太陽膀胱為十二經之首，其脈俠脊而入循膂絡腎。夫痘瘡之毒，起於右腎之下，而循足太陽膀胱，散於諸經，出裡以傳表也。如初熱而腰即痛，則邪由膀胱直入於腎，故關節不利，乃腰痛耳。其治宜亟解毒以瀉少陰之邪，亟發表以逼太陽之經，使邪氣不得深入，則瘡雖稠密，或可愈也，治若少緩，則太陽之邪，由表以傳於陽，少陰之邪，由裡以傳於陰，表裡受病，陰陽俱傷，而榮衛之脈不行，臟腑之氣皆絕，是以或為不出，或為癢塌，或為黑陷，終莫救矣。更有因腎經虛怯，相火內爍，是以真陰不得勝邪，故乃腰痛者，初宜升發達表，俟其出後，即與地黃丸料，以防變黑歸腎，乃克有濟，此痘多因稟賦腎家精氣不足，謂之折腰痘是也。故凡平素面白，或時面赤，眼白睛多，言語皆遲，頻患頸痛，尺脈洪數，足冷腰痛，或足熱發渴者，皆是腎虛，並宜預為調補也。腰主於腎，人之一大關節也。血氣流通則平，血疑氣滯則痛，腎實則屈伸壯，腎虛則屈伸難，故腰疼痘之切忌也。然初熱痛者，是蘊毒初動，火熱亢極，腎水有虧，乃腰疼耳。此則，治宜升發而養清涼解毒。若症由乾枯，宜即養血，若腎大虛而痛者，尤宜倍加滋陰補腎之劑，至如治之而不愈，反兼胸高足冷者，則腎敗毒，深必難救也。然男子成婚破陽之後，出痘腰痛者可療，以其虛於後天也。若童子腰痛難治，乃先天之水不足，為真虛也。
凡煩躁而好啼哭。及悶亂不眠，譫語發狂發驚者，此痘家之常候。《經》曰︰諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，蓋熱毒蘊於心舍而不得發越也，治宜大加發痘，痘出而兼解毒涼血。如熱盛而欲發驚搐者，更當利其小便以導之。如在成漿之後者，非因餘毒，則是陰虛也，治法不外解毒滋陰三者而已。
凡驚搐而在痘未出之時，則是毒火上逼，神魂為之不安，不能自主，而乃目睛上竄，驚叫暴厥，有如驚風之狀，此乃欲出之後，治宜表痘而兼瀉肝，利水。瀉肝則風去，利水則熱除，風熱既退，則痘出而驚自愈矣。切不可妄投涼劑，蓋心主一涼，氣血隨斂，毒邪內蓄而反危矣。若痘既見而有此者，是熱毒未解，尚宜疏通血脈，使毒盡泄於外，而驚自平。若一失治，驚久不已，中虛毒伏，變為壞症，務審氣虛血虛而調之。
血虛者，和其血，氣虛者，壯其中，佐以薑桂鼓舞之藥，則氣血得力，自能逐毒出表。
若徒以毒藥攻擊，即藥力無中氣以運用，亦將行而複止，欲出外而縮入矣。更有胃弱而致飲食不化，大便酸臭，秘瀉不調，吐利腹痛，潮熱往來，面黃發搐者，謂之食厥，瀉者消導之，秘者微下之，至如痘後驚搐者，惡症也。蓋至靨後，則熱毒當解，百病自散。如反發驚者，則心氣已絕，神無所依，多不可治。
夫挾熱吐瀉，不可投燥藥，傷寒身熱，不可投涼藥，痘疹發搐，不可投驚藥，《經》雖曰︰諸風掉眩，皆屬肝木，然痘出之始，雖有四臟，心實主之，心火熱甚，則肺金受克，不能製伏肝木。是以熱則生風，風火相搏，神氣不安，故發驚搐。然何以別其痘瘡之發搐也？此必發搐而口無痰潮，不惡風而惟惡熱，兼有腹痛眼澀，心悸煩燥嘔吐，唇紅頰赤，發渴耳冷足冷，脈數舌白等症。凡遇此等症候，切不可投鎮驚涼心之藥，否則，心主一涼，痘無自而出矣。故其治法當專以發痘為主，少佐平肝利水為要，肝平則風息，水利則心清，風火既定而痘出，驚搐自愈矣。然痘先驚者多吉，以痘出驚止，無餘事也。痘後驚者多凶，以氣血虛弱，神無所依也。然其治法而又專理其脾土，何也？ 以其脾土虛弱，不能當肝木所克，此非肝水之本病。譬如土薄而上有大木，不能乘載，故無風而自動，栽培者當濃填其土，使根深本固而自無風邪之害也。然有脾土實火太旺而逆乘者；有肝經血虛，是以火動生風者，並當養血而風自滅也。然書雲驚痘為美者，以痘從心經，自內達外，其候以驚耳，非謂外受驚觸而痘者，自外傷內反為美也。
凡因風寒閉塞腠理，而熱毒不得發泄，是以身體頭背俱痛，鼻流清涕，寒熱往來而狂搐，咽乾鼻燥，甚至遍身有青塊者，俱宜發汗。若有紫黑而熱極者，斟酌下之。如治而青黑不退者，死。有因正值暑熱壅蔽，是以毒無逐載之官，反乃內攻悶亂，煩渴喘滿昏憒如狂者，治宜清暑益氣托痘，蓋暑多傷氣也。若有外感者，亦宜辛涼表之主之。
（碎錦）
凡小兒皮膚堅濃，瘦黑光彩，此骨勝肉也。再見眼中神光。如秋水澄清，及唇舌紅潤者，吉。此氣血兩盛，其痘決輕。若肌肉浮脆而肥白，此肉勝骨也。再見目中光浮而不明，兼之多痰多火者，凶。此氣血兩虛，其痘必重。一身熱和暖，或熱或退，神氣清爽，飲食二便如常，向無雜症者，吉。一邪熱先發驚搐者，吉。以痘從心經而出也。一初熱時，或吐，或瀉，痘出隨止者，吉。蓋熱毒內解，邪氣上下得泄，且不久見，則正氣不耗，故為吉耳。一發熱三日，即無大熱，腰腹不痛才見點者，堅硬礙手者，吉。
一凡吐瀉而精神不減，氣不粗，口不穢，痘自出者，雖次數略頻，亦為吉論。
一發熱時吐瀉不止，身熱口渴者，宜以四苓散加減主之，不可投溫熱止澀之藥，致遏熱毒不出，猶以火助火矣。一初熱吐盛，頭體腰腹俱痛，吐瀉咳嗽兼作者，其外感固不輕，而內毒亦必重。宜急與荊防大為疏散。一風寒壅盛，以致紅紫斑影不起者，宜急透肌表汗，令其遍身皆出臭汗則毒氣自散。一發熱痰甚譫語，昏迷驚搐者，是外感風寒而內動心熱也，宜急散風去痰，兼利小便。則心熱自減而驚搐自愈矣。一發熱時毒盛熱壅，有一切失血之症者，並宜涼血解毒而專表痘。總之痘初雜症，多由毒氣未出，故宜多用表藥，否則，毒無出路，小毒積成大毒。一初熱而聲遂變者重，宜急清肺利咽為主。一發熱腹痛，報痘乾燥者，可用助血藥以救之。一痘時行之際，雖未發熱。如有腰痛，或腰毒之類者，亦主出痘，但毒甚而痘出必重，故預宜清解調治。
一發熱頭面一片，紅如胭脂者，六日死。一初熱時用火照心窩間，或遍身皮肉。
如有成塊紅者，不治。一發熱時，身不大熱，惟肚脹眼合，狂燥大渴，唇舌燥裂者，此毒根於裡也，凶。一發熱頭溫，足冷昏悶如痴而渴飲者，凶。一發熱時，婦人經行不止者，凶。一身熱如火，眼紅口唇紫黑破裂，舌燥有芒刺者，不治。一發熱時，以手揩面，類如紅色，隨手轉白，隨白轉紅是謂血活縱重乃生。如揩之不白，舉之不紅，是謂血枯，雖輕亦死。一初熱腹中大痛，或腰痛如被杖者，不治。一初熱時，七孔二便，鮮血不止者，不論始終皆死。一發熱時，遂見紫黑斑者，不治。一發熱初，胸高面突者，不治。一初熱時，舌頭微黑，或聲啞噎神昏者，不治。一初熱腹痛，膿血泄瀉者，不治。一發熱時，婦人胎墮而血不止者，即胎不墮而大熱不退者，並凶。一未痘前而沿黑色映見者，凶。一初熱時，吐瀉有蛔蟲者，不治。一發熱一日，即出紅點，密如蠶種，焦紫乾燥手摸不礙指者，死。一欲出不出者，難過五日七朝。
發表時師少定方，古人專主葛根湯，能通權變知增損，何必多方立紀綱。
解表升麻湯最良，紅斑雖見飲何妨，時師膠柱無通變，痘一呈形便不嘗。
痘疹未形先發熱，吉凶輕重如何別？熱微毒少吉堪言，熱甚毒多凶可決，
熱時腹痛陣難禁，臟腑之中毒氣侵，發散疏通如痛減，切防陷伏變非輕。
發熱腰痛最可訝，膀胱傳腎變凶邪，急宜發散陰中水，莫待流殃卻嘆嗟。
發熱譫妄如見鬼，神識不清毒在裡，疏邪達表是神方，涼藥鎮心痘不起。
身上蒸人手足厥，曾多吐利脾虛怯，補中發表要兼行，表裡和平毒透泄。
發熱渾身微汗來，陰陽和暢慶歡諧，熱從汗減毒從出，汗雨身炎又是災。
壯熱惡寒形似瘧，邪正交爭榮衛弱，莫將寒戰妄猜疑，誤把大溫身試藥。
發熱之初便切牙，心肝熱壅勢堪嗟，早分形証施方法，莫向東風怨落花。