清 馮楚瞻
夫人何以生？生於火也。人生於寅，寅者火也。火，陽之體也。造化以陽為生之根，人生以火為命之門。儒者曰︰天開於水，子為元。醫者曰︰人生於水，腎為元。孰知子為陽初也，腎為火臟也。陰生於陽，故水與火為對名，而火不與水為對體。其與水為對者，後天之火，離火也；其不與水為對者，先天之火，乾火也。夫乾，陽之純也；夫陽，火之主也；夫水，火之原也。後天之火有形，而先天者無形。有形之火，水之所克；無形之火，水之所生。然取水者，迎月之光，而不迎其魄。何也？魄，陰也，而光借於日則陽也，水不生於水而生於火明矣。是故土蒸而潤，膚燠而澤，釀醅而溢，釜炊而汗，丹砂、硫黃之所韞而湯也。水之生於火也益信。火生於水，亦還藏於水。其藏於水也，其象在坎，一陽陷於二陰之中，而命門立焉。蓋火也，而腎水寄之矣。其生乎生也，其象在乾，純陽立於離卦之先，左旋而坎水出焉，右旋而兌水納焉。蓋水也，而陰陽之火則分而寄之矣。此所謂後天中之先天也。陽生陰寄，運於三焦，水升火降，所謂既濟，故養生莫先於養火。此先天之火者，非第火也，人之所以立命也，故生人之本全在乎斯。奈近世之養生者，並不究其由來，惟知氣血，則曰氣陽血陰；惟知臟腑，則曰臟陰腑陽。即知水火者，不過離心、坎腎而已。孰知氣血更有氣血之根，陰陽更有真陰真陽之所，水火更有真水真火之原也。凡暴病而卒死，絕處而得生者，皆在乎根本真處得之，非泛泛在乎氣血間也。奈何僅以氣血為陰陽，陰陽為氣血，而以水火為心腎，故用四物湯以補血調陰，四君湯以補氣調陽，坎離丸以調心腎水火，而其真陰真陽、真水真火，其為氣血之根者，反不鄭重及之。其用藥調理，無非敷衍氣血而已，即調水火者，無非辛溫苦寒，猶植樹者徒在枝葉修飾為事，而不及乎根本，豈有大補哉﹗故吾學人，能明水火為氣血之根，水火為真陰真陽之所。芎、歸辛竄，僅可調榮，難補真陰真水；苓、朮、甘草，僅可調衛，難補真陽真火；即炮薑、炙草，僅可溫中，難到腎經。其為水火真陰真陽之寶者，惟仲景八味而已。故不重真陰真陽而欲求生者，凡四君、四物以補真陽真陰者，並不達水火立命之本，真陰真陽至理者也。昔人云︰人受先人之體，有八尺之軀，而不知醫事，所謂游魂耳﹗雖有忠孝之心，慈惠之性，君父危困，赤子塗地，無以濟之。此先賢精思極論，盡其理也。
經曰︰精氣奪則虛。又曰︰邪之所湊，其氣必虛。虛者，空也，無也。譬諸國內空虛，民眾離散，則盜賊蜂起，鎮撫為難，若非委任賢智，安靖休養以生息之，未可保其無事也。病之虛者，亦猶是已，醫非明哲，孰能鎮之，以收合散亡，克複故物之功哉﹗經曰︰不能治其虛，安問其餘？蓋言虛為口病之本，宜其首舉以冠諸証也。然充足空虛者，氣血也，化生氣血者，水火也，水火者，主身之本，神明之用也。《靈樞》曰︰水之精為志，火之精為神。然水火宜平不宜偏，宜交不宜分。火性炎上，故宜使之下︰水性就下，故宜使之上，水上火下，名之曰交。交則為既濟，不交則為末濟，交者生之象，不交者死之征也。如消渴証不交，火偏盛也，水氣証不交，水偏盛也。故火者，陽也，氣也，與水為對待者也。水為陰精，火為陽氣，二物匹配，名曰陰陽和平，亦名少火。生氣如是，則諸病不作，可得長生矣。倘不善攝養，以致陰虧水涸，則火偏勝，所謂陰不足，則陽必奏之，是為陰盛陰虛，亦曰壯火蝕氣，是知火即氣也，氣即火也，故《仙經》謂藥即火，火即藥，一而二，二而一者也。東垣亦曰︰火與元氣不兩立。亦指此也。譬諸水性，水流本寒，過極則凝而不流為層冰矣，解則複常，非二物也。蓋平則水火既濟，火即為真陽之氣，及其偏也，則即陽氣而為火矣，始與元氣不兩立，而成乖否之象焉。故戴人曰︰莫治風，莫治燥，治得火時風燥了。言苟能解此，則已達陰陽水火之原，曲暢旁返，何施不可，正指火之變態多端，其為病也非一，明此則餘皆可辨。
但重養陰者，謂人之一身，水一而已，火則二焉，陽常有餘，陰常不足，自少至老，所生疾病，靡不由於真陰不足。況節欲者少，嗜欲者多，以致陰水愈虧，陽火愈旺。奈陰道難長，峻補則無旦夕之效，故補陰之品，自少至老，不可一日間斷。其補陽之藥，勸戒諄諄，雖然性稟不同，陽盛人補陰固宜，陰盛人補陽尤要，況陰從陽長，單滋陰分，徒傷胃氣，反絕後天化生之源，要知純陰之藥，則得肅殺閉藏之氣，何有陽和化育之功哉﹗況天地以陽為生之根，人生以火為命之門，天開於子，而陽生焉，是子為陽之本，而為先天，人生於寅，而火兆焉，是寅為火之母，而為後天火者，生之本也，陽者，火之用也。故曰︰天非此人，不能化生萬物︰人非此火，不能有生。天之陽氣，能交於下︰地之陰氣，能交於上；人之真火，能藏於下，則真水能布於上，陽施陰化之象，克昭氣血平和之長日旺。蓋陰陽之精，互藏其宅，陰中有陽，陽中有陰。故心火也，而含赤液；腎水也，而藏白氣。赤液為陰，白氣為陽，循環往複，晝夜不息，此常度也。苟不知攝養，縱恣情欲，虧損真陰，陽無所附，因而發越上升，此火空則發之義，是周身之氣並於陽也，並於陽，則陽愈盛，而陰愈虧，由是上焦發熱，咳嗽生痰，迫血吐衄，頭痛煩躁，胸前骨痛，口乾舌苦，五心煩熱，潮熱骨蒸，小便短赤，此其候也。久則孤陽不能獨旺，無根之火，豈能長明？《經》所謂“壯火食氣”，氣亦弱矣，而陽亦虛焉。由是飲食不化，瀉泄無度，丹田不暖，筋骨無力，夢遺精滑，眩暈自汗，卒倒僵仆，此其候也。然少陰臟中，重在真陽，陽不回則邪不去，厥陰臟中，職司藏血，不養血則脈不起，故治之者，陽甚虛者補陽以生陰，使陰從陽長也；陰甚虛者，補陰以配陽，使陽從陰化也，陰陽調和，百病消解。若以偏重，或陰、或陽執見，則不惟設藥以救偏，而反增偏害之至矣。
《經》曰︰精神內守，病安從來？又曰︰邪之所湊，其正必虛。不治其虛，安問其餘？可見，虛為百病之由，治虛為去病之要焉。故風寒外感，表氣必虛；飲食內傷，中氣必弱︰易感寒者，真陽必虧；易傷熱者，真陰必耗。正氣旺者，雖有強邪，亦不能感，感亦必輕，故多無病，病亦易愈。正氣弱者，雖即微邪，亦得易襲，襲則必重，故最多病，病亦難痊。治之者，明此標本輕重之道，以投顧主逐客之方，則重者輕，而輕者愈。要知精神內長於中，邪氣自解於外，精神耗散於內，即我身之津液氣血無所主軍，皆可內起為火，為痰而成邪，豈必待外因所致哉﹗倘不知此，徒知或從表以發散，或從裡以克削，現下已有之虛，不為補救，未來無影之邪，妄肆祛除，有是病者，病受何妨？無是病者，正氣益困，以致精神疲憊，性命昏沉。若不急為猛省，峻加挽救之功，何以續一息於垂絕﹗奈俗以虛極，不可大補，些小調益，何異深沉海底，輕扶一臂之力，以望援溺之功哉﹗況有複加峻削寒涼者，更似入井而反下石耳。且諸病不論虛實，未有不發熱者，然此熱非從外來，即我所仗生生之少火，有所激而成壯火，為壯熱也，猶人天稟和平之性，有所觸而為惱怒。不平之氣，如物之不得其平而鳴，鳴之者，即是物也，調之者，和其物則寧，非必去是物也。壯火者，少火受傷，發泄之時也。惱怒者，和性受傷，乖變之際也。不為調之、益之，反為攻之、逐之，虛虛之禍，勢不旋踵，故壯火即由少火之變，少火非火，乃丹田生生真元之陽氣，一呼一吸，賴以有生，即人之受胎，先稟此命。《經》曰︰一息不運則機緘窮。故此火也、氣也，皆為無形，有神有情，而為生身之至寶，是真陽之宗也，元氣之本也，化生之源也，長生之基也。命門坎宮，是其宅也，蒸腐水穀，化生精華，得其平則安其位，萬象泰然，生生無窮。失其平，則離其位而為壯火，反為元氣之賊，浮游乎三焦，蒸爍乎臟腑，炮熾乎肌肉而為病矣。不治此火，則何以去病？然欲去此火，更河以得生？只有因所因以調之，安之、從之、撫之，以平為已。則火不去，而安全無恙，病既退而元氣無傷，則火原為我用之至寶矣。若惡其熱而欲直滅其火，非滅火也，是猶滅氣也。魚一刻無水即死，人一刻無氣即亡，氣可滅乎﹗況以有形無情之藥，妄攻有情無形之氣，欲不受傷，其可得乎﹗但火空則發，若不大為填塞其空，焉可御其乘空炎上之勢？若欲火退而後補，孰知火之為害甚速，而與元氣勢不兩立，所謂壯火蝕氣，火熾氣日消亡。且火之為用，每挾風木之象，力窮乃止，止則火息，陽亡脫症具備，方議補之，已無受補之具矣。況有進濃雲驟雨之藥，益令龍雷妄熾，以速焚灼之害哉﹗倘稟受壯盛，或從寒涼折之而愈者，但病愈之後，必真氣漸衰，精神不長，縱先天真元不足者，若從本調治，則病去之後，發生之勢日隆，後天之長反旺，故曰︰識得標，只取本治於人，無一損，正重此也。古人治病，重於求本，故令人壽命彌長。今人勿察其源，近從膚見，以寒治熱，以熱治寒，陰陽真假之象，從治正治之宜，顧本窮源之要，置之勿問，以致近害天柱日多，遠害先後並薄矣。凡業司命者，可不潛心默會其旨乎？﹗
人之有生，初生兩腎，漸及臟腑，五臟內備，各得其職，五象外布，而成五官，為筋、為骨、為肌肉皮毛、為耳目口鼻軀設形骸，然究其源，皆此一點精氣，神遞變而凝成之也。猶之混沌未分，純一水也，水之凝成處，為土、為石、為金，皆此一氣化源，故水為萬物之源，土為萬物之母。然無陽則陰無以生，故生人之本，火在水之先也；無陰則陽無以化，故生人之本，水濟火之次也。《經》所謂︰陽生陰長，而火更為萬物之父者此耳。是以維持一身，長養百骸者，臟腑之精氣主之。充足臟腑，固注元氣者，兩腎主之。其為兩腎之用，生生不盡，上奉無窮者，惟此真陰真陽二氣而已，二氣充足，其人多壽︰二氣衰弱，其人多夭；二氣和平，其人無病；二氣偏勝，其人多病；二氣絕滅，其人則死，可見真陰真陽者，所以為先天之本，後天之命。兩腎之根，疾病安危，皆在乎此。學人僅知本氣，而不知乘乎內虛；僅知治邪，而不知調其本氣︰僅知外襲，而不知究其臟腑；僅知臟腑，而不知根乎兩腎；即知兩腎，而不知由乎二氣，是尚未知求本者也。何況僅以軀殼為事，頭疼救頭，腳疼救腳，而不知頭腳之根，在臟腑者，何以掌司命之任，而體好生之道歟？真由緣木求魚者也。故先哲曰︰見痰休治痰，見血休治血，無汗不發汗，有熱莫攻熱，喘生毋耗氣，遺精勿澀泄。明得個中趣，方是醫中傑，真求本之謂也。
夫貴臟而賤腑，書未詳明，醫多忽略，視為尋常而不推究，以致輕重標本，不知其所矣。以臟腑統而言之，則臟如一家中之上人也。各藏其神魂意魄志，為神明之臟，以運用於上，傳注於下，此所謂勞其心者也。腑如一家之中奴婢，瑰然無知者也，承接上令，各司乃職，溲便糟粕，傳運其間，此所謂勞其力者也。勞力者，但勞其形骸，而不耗其神氣。重濁象地，濁陰養之，如藜藿之民，習以為常，雖勞庸何傷也，故多無病，病而易治。心者所耗，皆其精華，而非糟粕，輕清象天，多動少靜，七情之為害惟多，陰精之上奉實少，況如膏粱子弟，體質嬌嫩，勞易傷，傷難複也，故易多病，病而難治。以五臟指而言之。惟心腎兩家更勞，猶一家中之主人、主母，坎離互為其配，水火互為其根，益神明之用，無方無體，誠難言也。然樞機萬物，神思百出者，非心之用乎，更曰思之為害甚於欲，以勞心過極，並及於腎，腎藏志也，所以有“無子責乎心，髮白責乎腎”之語，以其陰精上耗也。離陰既耗乎上，坎水豈能獨充乎下﹗況節欲者少，嗜欲者多，上下更有分消者乎，故其病更多、更深，而尤難治也。醫者可不圖微防漸，加意於心、腎二家，則自無病，既病矣。則以治膏粱者治臟，治藜藿者治腑，而於心腎更為之珍重，則病無不命。故臟者，藏也、陰也。且藏而不宜，是齊瀉陰氣真臟也。見則為敗。敗必死也。又曰︰五臟者，藏精氣而不瀉也；六腑者，傳化物而不藏也。故臟無瀉法，至於腎者，尤為主蟄，封藏之本，精之處也。有虛無實，更無瀉之之理矣。
凡醫家治病之誠，當無存富貴貧賤之分，然欲求病之情，應有富貴貧賤之別，何也？富貴之人，多勞心而中虛，筋柔骨脆；貧賤之人，多勞力而中實，骨勁筋強。富貴者，青粱自奉，臟腑恆嬌；貧賤言，藜藿苟充。臟腑恆固；富貴者，曲房廣廈，玄府疏而六淫易客；貧賤者，茅茨陋巷，腠理密而外邪難乾；富貴者，縱情極欲，慮遠思多，銷鑠無非心腎之脂膏；貧賤者，少怒寡欲，願淺易足，所傷無非日生之氣血。故富貴之病多從本，貧賤之病每從標，實有異耳。
天虛者宜補，然有不受補者，乃補之不得其當也。必須憑脈用藥，不可問病執方六脈一部，或大或小之間，便有生克勝負之別︰一方分兩，或加或減之中，便存重此輕彼之殊。脈有真假，藥有逆從，假如六脈洪大有力者，此真陰不足也，六味地黃湯。右寸更洪更大者，麥味地黃湯。如洪大而數者，人謂陰虛陽盛，而用知柏地黃湯則誤矣。如果真陽盛實，則當濟其光明之用，資始資生，而致脈有神，疾徐得次，以循其常經矣。惟其真陽不足，假陽乘之，如天日不彰，而乃尤雷之火妄熾，疾亂變常也，宜六味加五味子、肉桂、助天日之陽光，以逐龍雷之假火。若至弦數、細數，則更系真陰真陽虧損，便當重用六味少加桂、附，以火濟火，數既可從，承乃可製，火既製而陰易長矣。況脈之微緩中和胃之氣也，不微而洪大，不緩而弦數，近乎無胃，用此既補真陽，以息假陽，複借真火，以保脾土，此補腎中真陰真陽之至論也。更有勞心運用太過，飢飽勞役失調，以致後天心脾氣血虧損者，設以根本為論，從事補腎，則元氣反隨下陷，化源既絕於上，腎氣何由獨足於下，縱下實而上更虛矣。理直六脈浮大無力者，此中氣不足，榮陰有虧，而失收攝元氣之用，宜於溫補氣血之中，加以斂納之味，如養榮湯，用五味子，更宜減去陳皮是也。六脈沉細無力者，此元陽中氣大虛，大宜培補中州，溫補氣血，蓋脾胃既為氣血之化源，而萬物之滋補，亦必仗脾胃營運而始得，故古方諸劑，必用薑、棗，即此義也。況中氣既虛，營運不健，故用辛溫鼓舞，使藥力自行，藥力不勞於脾胃之轉輸，如歸脾湯之劑，木香十全湯之用肉桂是也。如六脈遲緩甚微者，則無陽大虛，純以挽救陽氣為主，輕則人參理中湯，重則附子理中湯，不得雜一陰分之藥，蓋陽可生陰，陰能化陽耳。如六脈細數，久按無神者，此先天後天之陰陽並虧也，早服八味地黃丸，晚服人參養榮湯去陳皮，或十全大補湯去川芎、生地換熟地可也。如兩寸洪大，兩尺無力者，此上熱下寒，上盛下虛也，宜八味地黃湯，加牛膝、五味子，服至尺寸俱平而無力，則照前方，另煎參湯沖服。如兩尺有力，兩寸甚弱者，此元氣下陷，下實上虛也，宜補中湯升舉之。地既上升，天必下降，二氣交通，乃成雨露，此氣行而生氣不竭矣。先天之陽虛補命門，後天之陽虛溫胃氣；先天之陰虛補腎水，後天之陰虛補心肝，蓋心為血之主，而肝為血之臟也。然更重乎太陰，蓋脾者，榮之本，化源之基，血之統也。且一方之中，與脈有宜、有禁，宜者加之，禁者去之、如應用十全大補湯，而肺脈洪大者，則芎 應去，而麥味應加者也，蓋芎味辛而升， 味雖甘，氣濃於味，故功專脾肺而走表也。六脈無力，則十全最宜，倘無力服參者， 朮倍加，止用當歸，勿用地芍，蓋重於補氣，則歸為陰中之陽，地芍為陰中之陰耳。至於地黃一湯，依脈輕重變化，百病俱見神功。
但六脈沉微，亡陽之症，暫所忌之。蓋雖有桂附之熱，終屬佐使，而地茱一隊陰藥，乃系君臣，故能消陰翳之火也。其熟地重可加至二三兩，山茱只可加至三四錢，蓋酸味獨濃，能掩諸藥之長，況過酸強於吞服，便傷胃氣矣。此張姑取數端，以証變化之無盡，學人類推之，而自得其神矣。
夫藥之五味，皆隨五臟所屬，以人而為補瀉，不過因其性而調之。五味一定之性，本定而不可變。在人以五臟四時，迭相施用，行變化而補瀉之。然藥之形有形，其氣味寒熱則無形，人之神無形，動而變，變而病，則有形，故以有形之藥，而攻有形之病，更以無形之氣味，而調無形之神氣。大抵善攻克削之藥，皆無神而與人氣血無情，故可只為糟粕之需。善調元氣之藥必有神，而與人氣血有情，故堪佐助神明之用。且五臟皆有精，五臟之精氣充足，始能輸歸於腎，腎不過為聚會關司之所，故《經》曰︰五臟盛乃能瀉。設一臟之精氣不足，則水穀日生之精，正堪消耗於本臟，焉有餘力輸歸及腎哉﹗故補之之法，務調臟。臟平和，則腎水之化源自得，然輕清象天，《經》曰︰形不足者，溫之以氣。濁陰象地，《經》曰︰精不足者，補之以味。補者，謂彼中所少何物，我即以此補之，償其不足也。味者，重濁濃味之謂，如地黃枸杞膏之類是也。奈何近用味藥者，僅存其名，體重之藥每同體輕者等分，或用錢許幾分，是有名而無實效且欲峻補腎家者，用牛膝、杜仲之類，下趨接引，尚慮不及，反加甘草緩中，藥勢難以趨下，泥滯中脘矣。至如血少者養血，歸地芍藥之類是也；氣虛者益氣，參 苓朮之類是也；真陰虧者補真陰，地茱麥味之類是也；真陽損者補真陽，桂附之類是也。如飢者與食，渴者與水，無不附應得宜。其血脫補氣者，雖謂陽旺，能生陰血，究竟因當脫勢危迫，而補血難期速效，故不得已為，從權救急之方，苟非命在須臾，還須對症調補，氣虛補氣，血虛補血，陰虧補陰，陽虧補陽，虛之甚者補之甚，虛之輕者補之輕。
虛而欲脫者，補而還須接，所以有補接二字，書未詳明。蓋脫勢一來，時時可脫，今用大補之劑，挽回收攝，若藥性少，過藥力一緩，脫勢便來，故峻補之藥。必須接續，日夜勿間斷也，俟元氣漸生於中，藥餌方可少緩於外。虛病受得淺者，根本壯盛者，少年血氣未衰者，還元必快。衰敗者，還元自遲，必須補足，不可中止，工夫一到，諸侯霍然向來，所有之病、大病內可除，向來不足之軀、大病內可壯。故人不求無病，病中可去病，病複可知調理樽節也。
傷寒、感寒、中寒、及外感內傷，虛實迥別，治法懸絕，書未洞悉其詳，後學何從辨別，誤投誤殺，臭可底止。蓋傷寒者，冬月受寒，即病之名也。夫冬時殺厲之寒過甚，偶失調護，得以犯之，但陽氣閉藏斂納，中氣不甚空虛，外邪何能重人？所以，身發壯熱，由表入裡，次第傳經。善治之者，散其外邪，調其營衛，而病自己，豈其必俟傳足六經，以竟其局耶﹗感寒者，外寒雖甚輕，然當時令陽氣升浮在表，且我正氣甚虛，足以感之，身或微熱，或不熱，六脈無力，神氣困倦，當溫以調之，而病自愈也，至於中尋者，由人中氣元陽虧極，又遇強暴之寒邪，直中於中，手足厥冷，息微體倦，六脈沉細語言無力，身不發熱，即微熱而口不滿，此時不急峻用溫補以保之，則幾希之元陽失散，殘滅乃易易耳。書云︰宜急溫之，遲則不救。故朮附、參附、理中、四逆，皆為此等設也。至於外感內傷，尤須剖明脈訣，以左關人迎脈大為外感。然外感之中，尤有內傷之辨，外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖即解。外感鼻氣不利；內傷口不知味。外感邪氣有餘，故發言壯厲；內傷元氣不足，故出言懶怯。外感頭痛，常痛不休；內傷頭痛，時作時止。外感手背熱；內傷手心熱。脈訣以右關氣口脈大為內傷，此謂內傷飲食，有餘症也，宜消之。至於書論治法，雲外感少內傷多，只須溫補不可發散，此言元氣內傷，非飲食之謂也。証屬天淵，治者從何作主，故宜分飲食傷為有餘，勞倦傷為不足，此即《內經》飲食勞倦，損傷脾胃之義。然內傷勞倦，中氣即虛，外感虛人，略緩時日，未有表病而不累及裡者，未有受病而不傷人正氣者。初病當分內外，久則統致一虛，故諸病身發壯熱者、脈洪數有力者、掀衣氣粗者、語言不倦者、發渴喜冷者，皆為有餘。若不發熱及微熱者，脈沉細弦緩無力者，裡衣密處者，語言無力者，微渴喜熱者，及不渴者，皆為不足。有餘為陽症客病，不足為陰症主病耳。
凡霜降以後，春分以前，天氣嚴寒，調理不謹，感中其邪，頭疼壯熱，名為傷寒。其餘二季，雖寒而不嚴，何有真傷寒之病也。然冬月嚴寒，何傷寒多而中寒者少，三季微寒，何傷寒無而中寒者偏多？蓋冬主閉藏，天之陽氣，人之陽氣，產伏於內，所以外雖嚴寒，不能直入，乃名為傷。當從表散，表罷裡和，毋拘三陰傳變。若在春夏，天之陽氣，人之陽氣，升浮在外，加之不謹，外雖微寒，可以直中陰經，乃名為中，當急溫補。即有發熱者。乃虛陽浮表也，其脈必沉細而無神，且補中氣以斂虛陽。有頭痛者，虛火胃土也，其脈必浮大而無力，宜溫下元，以藏龍火，此引火歸源之法，以治假熱之症也。更有假脹者，凡人中氣充足，健運不息，何有脹滿之虞？若胃虛不能納食，則有虛飽之患；脾虛不能化谷，則有倒飽作脹之虞。更有下元虛極，無根脫氣，上乘胸火，蓋腎主納氣，肺主出氣，腎虛不能閉藏，則氣竟出而不納，肺雖司出，氣奔太迫，有出無歸，肺亦脹滿，是以胸膈之間，脹悶難狀，甚則攻刺沖心，大痛欲絕，此惟宜以補為消，從塞因塞用之法。心脾不足者，大補心脾，以便中氣營運則快。若腎經虛寒者，溫補下元，使真氣封藏乃愈。此納氣藏源之法，以治假脹之症也。如不知此，一如消克順氣，益令虛氣無依，上攻喘促而死。然氣病用氣藥而不效者，緣氣之藏者，無以收也。肺主氣，腎藏氣，故古人用補腎藥加肉桂、五味子，以收濁氣下歸也。總之，表熱多，由裡陽外越；上熱皆由下火上乘，雖有外邪感觸，亦不過初受發病之端。況玩《經》云︰邪之所奏，其氣必虛。可見外邪感襲，亦由虛名。至於春夏陽氣浮越，尤易正氣外泄，倘不知此，輕投寒劑，則外浮掛散之陽，何自而歸，內存幾殺之陽，複加撲滅，重則暴亡，輕則中滿。奈何近醫不識病情，凡五六月發熱，概雲瘟病，傷寒，稍見紅點，即雲時行、瘟疹，投以寒涼，誤人多矣。至於口乾煩渴，喜冷浩飲，似屬實熱，然究其源，若非胃汁乾枯，即系腎水燥稿，所以引水自救也。冰水入胃，津液愈凝，寒入丹田，虛火益上，雖系龍雷，亦能焚焦草木，故畫赤眼紅，牙焦舌燥，六脈洪數，竟似有餘，投以寒涼，必致煩躁狂擾，津液燥竭而死。若能求源從治，用水中補火，熱藥涼飲之方。二三劑後，自然假陽之症潛消，而真寒之症畢露，不知此而以寒涼誤人者更多矣，惟真傷寒實熱便秘等候者，則從寒涼利下。先標後本可也。然須辨症的確，務審可寒則寒，可下則下，必期中病，否則，殺人如劍，慎之﹗
《靈樞》曰︰五臟者，所以藏精神魂魄者也︰六腑者，所以受水穀而化行物者也。其氣內於五臟，而外絡支節，其浮氣之不循經者為衛氣，其經氣之行於經者為營氣，陰陽相隨，內外相實，如環之無端，故《經》曰︰治病之道，氣內為寶。真萬世醫旨之格言也。《靈樞》曰︰審察衛氣為百病母。蓋人身之中，惟氣而已。宗氣者，丹田先天之大氣也，猶天地之有太極也。衛氣者，建運周身之陽氣也，猶太極之動而生陽也，營氣者，根中守固之陰氣也，猶太極之靜而生陰也。天地間惟氣以為升降，而水則從氣者也，故天包水，水承地。一元之氣升降於太虛之中，水不得而與也，故潮之往來，特隨氣耳，非潮自能然也。人身亦惟以氣為主，而血則猶水，不可以血即為營氣也，彼謂血即為營者，非經旨也。《靈樞‧營衛生會》篇謂︰營氣化血，以奉生身。則營氣始能化血焉，何以血為營耶？故氣而雲宗者，無氣之宗也︰氣而雲衛者，圍表而捍外也︰氣而雲營者，守營而固中也。宗氣也，衛氣也。營氣也，可不細辨歟。
凡治適病者易，治矢病者難。今工者盡難，蓋知虛實之變幻，寒熱假真之不齊也。庸者反易，蓋不知虛虛實實之利害，陰陽造化之深微，常多一時之偶中也。況千端萬緒，寧能悉諸簡編，即載藉極博，尤必賴乎靈敏，丹溪曰︰醫者，臨機應變，如對敵之將，操舟之工，自非隨時取中，寧無愧乎？
潔古云︰運氣不齊，古今易轍，舊方新病，難相符合。許學士云︰予讀仲景書，守仲景法，未嘗守仲景方。乃為得仲景心也。故醫術之要，先尋大意，大意既曉，則條分縷晰，脈絡方明。《內經》曰︰知其要者，一言而終。不知其要，流散無窮。歷觀名論，皆以別症為先，嗟嗟別症，甚未易也。脈有雷同，症有疑似，水火亢製，陰陽相類，太實有羸狀，誤補益疾，至虛行盛勢，反瀉銜冤。陰症似乎陽，清之必斃；陽症似乎陰，溫之轉傷哉﹗積聚在中，實也。甚則嘿嘿不欲語，肢體不欲動，或眩暈眼花，或泄瀉不實，皆大實有羸狀，正如食而過飽，反倦怠嗜臥也。脾胃損傷，虛也，甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛有盛候，正如飢而過時，反不思食也。脾腎虛寒，真陰症也，陰盛之極，往往格陽，面目紅赤，口舌破裂，手揚足擲，語言錯妄，有似乎陽，正如嚴冬慘肅，而水澤複堅，堅為陽剛之象也。邪熱未解，五陽症也。陽盛之極，往往發厥，厥則口鼻無氣，手足逆冷，有似乎陰，正如盛夏炎灼，而林木流津，津為陰柔之象也。大抵症既不足憑，當參之脈理，脈又不足憑，當取諸沉侯、久侯。彼假症之發現，皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉；真症之隱伏，皆在裡也，故沉侯脈而脈可辨耳。且脈之實者，終始不受；脈之虛者，乍大乍小，如與人初交，未得性情善惡之確，必知交既久，方能洞見情性善惡之真。適當乍大之時，便以為實。適當乍小之時，便以為虛，豈不誤甚﹗必反複久候，則虛實之真假判然矣。然脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之濃薄，症之久新，醫之誤否，合參共究，自無循情，且臟之發也，類於腑；血之變也，近於氣。調氣者，主陽而升；調血者，主陰而降。差之毫厘，失之千里，獨不思人以生死寄我，我豈可以輕試圖功﹗彼禍人者，無足論矣。即偶中者，詎可對衾影哉﹗然難明者，意。難盡者，言。惟願有志仁壽者，讀書之外，而於起居嗜臥，觸類傍通。至於臨症，即病機淺易，必審察昭昭，既標本彰明，必小心翼翼，明矣，慎矣﹗必以精詳操獨斷之權，毋以疑懼起因循之弊，設有未確闕疑，務以脈候反複參詳，寧可多從不處用力，要知醫為司命，功專去病以長生，慎勿舍生而治病，猶徒宅亡身，標本何在﹗未大虛而過加溫補，詒誤不至傷生，繼以寒涼投之，其功愈效。若不足誤加苦寒克削，猶死者不複生，斷者不可續，縱加溫補，莫可挽回，試思古云︰陽氣一分不盡，則不死，誠然也。
夫不取化源，而逐病求療者，猶草木將萎，枝葉蜷攣，不知固其根蒂，灌其本源，而但潤其枝葉，雖欲不願，焉可得也﹗故《經》曰︰資其化源。又曰︰治病必求其本。
又曰︰諸寒之而熱者，取之陰；熱之而寒者，取之陽，所謂求其屬也。垂訓諄諄，光如日月，無非專重源本耳。苟舍本從標，不惟不勝治，終亦不可治。故曰︰識得標，只取本治，千人無一損。如脾土虛者，溫暖以益火之源；肝木虛者，濡潤以壯水之主；肺金虛者，甘緩以培土之基；心火虛者，酸收以滋木之宰；腎水虛者，辛潤以保金之宗，此治之本也。木欲實，金當平之；火欲實，水當平之；土欲實，木當平之；金欲實，火當平之；水欲實，土當平之，此治實之本也。金為火製，瀉心在保肺之先；木受金殘，平肺在補肝之先；土當木賊，損肝在生脾之先；水被土柔，清脾在滋腎之先；火承水製。抑腎在養心之先，此治邪之本也。金太過則木不勝，而金亦虛，火來為母複仇；木太過則土不勝，而木亦虛金來為母複仇；水太過，則火不勝而水亦虛，土來為母複仇；火太過則金不勝，而火亦虛，水來為母複仇，皆亢而承製，法當平其所複，扶其不勝。《經》曰︰無翼其勝，無贊其複，此治複之本也。至於陰陽生克，虛實真假，意會無窮，難可言盡。即六淫易著，然風兼寒，當從溫散，兼熱當從辛涼；寒獨寒，當從溫補，兼濕當從溫滲；中暑當從清解，傷暑當兼益氣，濕外受當從發散，內主當從燥滲濕寒，溫散濕熱，清利燥木枯願之象。大半火灼，金水受傷，然亦有陰寒太過，津液收藏，猶肅殺凜冽之後，陽和之水，而成堅冰燥裂矣。火之源，源在水中，而與元氣勢不兩立，故有火者，必元氣傷者半，陰水虧者半，正治益熾，從治乃息。惟驟受外邪者，暫行清利，但六淫皆為客氣，未有不乘內傷，傷多傷少，孰實孰虛，標本既明，輕重乃別，斯無誤矣。醫司人命，可不慎歟﹗
夫人之有生者，皆精氣神具備而成之也。少年遇事敏捷，老大應物模糊，亦精氣神之強弱殊之。其間盛衰修短，疾病安危，總不外此三者，故魚一刻無水即死，人一刻無氣即亡，試思人之能行能立能坐，及能運用持重，高聲大語，皆賴一氣為之。假氣一弱，則行立坐臥、持重言語者無力矣。設遇外邪，乘虛而襲，正氣愈傷，身益野狼狽，不能起床矣。氣足而神生，氣弱而神困矣。氣化而精生，氣虛而精散矣。《經》曰︰精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫，要知外邪之觸，必乘正氣之虛。治之者，乘其表邪初客，急為疏解，使無深入以傷於裡，繼以調和之劑，則表邪散而中氣和，自可相安無恙。若外感少，內傷多，只須溫補，不必發散，正氣得力，自能推出寒邪。蓋元氣極虛之人，雖即微邪，易能感受，惟助正氣一旺而健行，則微邪不攻而自退。若罔顧正氣之虛，而徒以逐邪為事，則元氣轉傷，猶迫良民而為寇，即微邪，反乘虛伏匿而為病矣況有毫無外感，因勞而發熱者，謂之勞發，只須補中，尤忌疏解。即有頭痛、惡風、口渴等症，殊不知頭痛者，非虛火上浮，即血虛作痛也。惡風者，陽虛不能衛表也。口渴者，臟腑津液不足，或腎虛引水自救也。以脈消息，病無遁情，不論浮沉大小，但重按無力，便非實症，奈何泥於上古多歧、傳經支離等語，凡有發熱頭痛，即用古方太陽經藥，重加發散，津液耗亡，欲不口喝發熱其可得乎﹗複謂陽明經症見矣。忍餓以虛其裡，疏散以虛其表，化源之機既絕，陰道之消爍日深，欲不脅痛、耳聾，其可得乎﹗複謂少陽經症見矣。芩柴和解之劑一投，引邪深入之害實大，以致脾虛氣弱，欲不腹滿嗌乾，其可得乎﹗複謂太陰經症見矣。重為峻攻其裡，脾陰愈耗，欲不口乾大渴、便秘、煩躁，其可得乎﹗複謂少陰經症見矣。寒涼峻利之藥一投，肝腎之陰愈願，欲不煩滿舌卷囊縮，其可得乎﹗尚謂厥陰經症見矣。不知種種症侯，皆由調治失宜，以令邪氣日深，正氣日消所致，直至手足厥冷，脈細欲絕，乃認虛寒，方議溫補，已無及矣。故古人傷寒類方，初則麻黃、葛根、柴胡等湯，繼則調胃、大小承氣，未列回陽救急湯、溫經益元等湯，重用參、耆、薑、桂、朮、附，以追失散之元陽。殊不知寒涼久進，熱藥難溫，克削久投，補藥難挽，奈何後人不詳此旨，徒遵上古証治真傷寒之舊例，引治今人稟賦虛弱者之類同，凡遇本元虛損，發熱、口乾、煩躁，正氣不足之症，以作外邪深入有餘之治，縱得苟延殘喘，而不至精神消耗殆盡者未之有也。蓋古人傳經等論，不過明為寒邪，自陽及陰，由表入裡，然邪之所湊，豈有定位﹗況陰陽相關，表裡輸應，表病不解，裡亦隨病，陽病不除，陰亦隨傷，此表裡陰陽本氣為病之必然，豈必待有邪傳處所致乎﹗故始或因外邪感襲者，亦有之，然繼則累及陰陽本氣自病矣，故名傷寒，夏雲病熱。傷寒者，已往之病原，病熱者，現下之實害，寒既為熱，則所傷之寒早已消弭。《經》曰︰藏於精者，春不病溫。原由陰精不足，而致病熱、病溫。今既病而陰精愈消愈竭，此時雖寒邪消散，奈真陰正氣受傷，更熱更損，莫可發生，以製陽光，故久熱不已耳，豈寒邪既出表入裡而為熱，複能變寒，由裡出表再傳而為二候、三候乎，此必無之理也。若能以外邪為始病之因，以陰陽本氣自病，為繼病之實，善為調之適之，則何有久病不解之候也。如始終以寒邪為實跡，傳變為定期，反複攻逐，是猶縛妻子以為賊，指路人以為父，何其冤哉﹗抑皆未究致熱之所由來，而不達經，所謂“陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治”之至理也。況天人一理，相生所以相繼相克，所以相成，故天之火，深藏於水土之中，凡井水氣蒸，上中溫暖，則地表清肅，猶人之丹田，元陽封固，則火不浮游於上，中宮脾元充足，則火不散越於表。蓋火之藏納，不外乎水土之中，故發熱者，即我身內之火，因正氣虛而不能按納，邪乘虛而激出之，乃陰陽本氣反常之變，實非外來之火也。凡遇客邪一退，脾元虛者，調中以斂陽；陰中水虛者，補水以配火；陰中火虛者，補火以藏源，則故物仍歸病斯愈矣。如不知此，竟以火為外邪，重汗以亡其陽，陽無歸源之力矣；重下以耗其陰，陰無配陽之能矣；複加寒涼峻削，脾元益傷，肌表之浮陽，何能斂納，將此身內必妄之火驅滅。必欲其盡，將此有限之精神磨滅，必欲其完，以有形之猛劑，攻無跡之陰陽。況火者，生身之始，而精氣神，亦因之以生者也。試思人與物不熱，則無氣矣。故氣生於火，而火為氣之祖也。人但惡火之為熱而清之，獨不思火去而氣亦絕矣。雖欲不死，其可得乎﹗此（張）心痛時表，幸慈壽者進思之，務求要領，毋事支離，必詳虛實，勿拘故套。既知百病之來，莫不乘虛而入。則以正虛為本，而外邪為標，保精氣神，以治客病則客病退，而正氣無傷。若傷精氣神，以治客病，則病不退，而正氣徒耗，舍本從末，適足以傷生矣。惟初病正氣尚旺，客病牢固者，急為驅逐，勿致蔓延，若一概瞻顧因循，猶似閉門留寇，豈其治乎？
古稱乙癸同源，腎肝同治，其說維何？蓋火分君相。君火者，居於上而主靜；相火者，居乎下而主動。君火惟一心主是也，相火有二，乃腎與肝，腎應北方壬癸，於卦為坎，於象為龍，龍潛海底，龍起而火隨之；肝應東方甲乙，於卦為震，於象為雷，雷藏澤中，雷起而火隨之。澤也，海也，莫非水也，莫非下也，故曰乙癸同源。東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。至於春升，龍不現則雷無聲，及其秋降，雷未收則龍不藏，但使龍歸海底，必無迅發之雷，但使雷藏澤中，必無飛騰之龍，故曰腎肝同治。東方者，天地之春也，勾萌甲折，氣滿乾坤，在人為怒，怒則氣上，而居七情之升，在天為風，風則氣鼓，而為百病之長，怒而補之，將逆而有壅絕之憂，風而補之，將滿而有脹悶之患矣。北方者，天地之冬也，草黃米落，六字蕭條，在人為恐，恐則氣下，而居七情之降，在天為寒，寒則氣慘，而為萬象之衰，恐而瀉之，將怯而有顛仆之虞，寒而瀉之，將空而有涸竭之害矣。然木既無虛，又言補肝者，肝氣不可犯，肝血自當養也。血不足者濡之，水之屬也，肝木之源，木賴以榮，水既無實，又言瀉腎者，腎陰不可虧，而腎氣不可亢也，氣有餘者，伐之木之屬也，伐木之乾，水賴以安。夫一補一泄，氣血攸分，即泄即補，水木向府，總之，相火易上，身中所苦，泄木所以降氣，補水所以製火，氣即火，火即氣，同物而異名也。故知氣有餘，便是火者，愈知乙癸同源之義矣。然時醫多執“肝常有餘”之說，舉手便雲平肝，殊不思《經》曰“東方木也，萬物所以始生也。”《聖濟經》云︰四時之所化，始於木；十二經之所養，始於春。女子受娠一月，是厥陰肝經養之，肝者，乃春陽發動之始，萬物生化之源，故戒怒養陽，使先天之氣相生於無窮，是攝生之切要也。蓋春屬肝木，乃吾身升生之氣，此氣若有不充，則四臟何所稟，水如春無所生，則夏長秋收冬藏者，將何物乎？五行之中，惟木有發榮暢茂之象，水火金土皆無是也。使天地而無木，則世界黯淡，其無色矣。培之養之，猶恐不暇，而尚欲剪之、伐之乎﹗故養血和肝，使火不上炎，則心氣和平，而百骸皆理。況腎主閉藏，肝主疏瀉，是一開一合也。俗云︰肝有瀉無補，不知六味地黃丸、七寶美髯丹等劑，皆補肝之藥也。人特習而不察耳。
五運有太過有不及。太過者，甲丙戊庚壬五陽乾也。不及者，乙丁己辛癸五陰乾也。王冰曰︰蒼天布氣，尚不越乎五行，人在氣中，豈不應乎天道？故隨氣運陰陽之盛衰，理之自然也。《經》曰︰不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工。雖然運氣之理，亦不可泥，又有內外兩因，隨時感觸，雖當太過之運，亦有不足之時，不及之運，亦多有餘之患。倘專泥運氣，能無實實虛虛，損不足而益有餘乎？況歲氣之在天地，亦有氣常之時，故冬有非常之溫，夏有非時之寒，春有非時之燥，秋有非時之暖，犯之者病。又如春氣西行，秋氣東行，夏氣北行。冬氣南行。卑下之地，春氣常行，高阜之境，冬氣常在。天不足西北而多風，地不滿東南而多濕。百里之內，晴雨不同。千里之外，寒暄各別。方主不齊，而病亦因之。雖然，西北固濃，安能人人皆實？東南固薄，安能人人皆虛？且如久旱則亢陽，久雨則亢陰，陽盛人耐秋冬而不耐春夏，喜陰寒而惡陽暄，陰盛人耐春夏而不耐秋冬，喜晴明而惡陰雨，此乃天氣變常。人稟各異。
又為法外之遺也。善言運氣者，隨機觀變，方得古人未發之旨。繆仲醇曰︰五運六氣者，虛位也。歲有是氣至則算，無是氣至則不算，既無其氣，焉得有其藥乎？無益於治療，有誤乎來學。將以施之治病，譬如指算法之稀奇，謂事物之實有，豈不誤哉﹗其云︰必先歲氣者，謂此年多肖雨，民病多濕，藥類用二木，苦寒以燥之，佐以風藥，風能勝濕，此即必先歲氣之謂也。其云︰毋伐天和者，即春夏養陰，秋冬養陽，春夏禁用麻黃、桂枝，秋冬禁用石膏、知母、芩、連、芍藥，此即毋伐天和之謂。然尚有舍時從症之時也。謂不明五運六氣，檢偏方書何濟者，正指後人不明五運六氣之所以，而誤於方冊所載，依而用之，動轍成過，則雖檢偏方書，亦何益哉﹗故張仲景、華元化、越人、叔和，並未嘗載有是說，即六經治法之中，亦並無一字及之，且見性理所載，元儒草蘆吳氏，天之氣運之中，亦備載之，益信其為天運氣數之法，而非獨醫家治療之書也。況傳流既久，天地人物氣化轉薄，亦難可以同年而語矣。故宜知之者，以明天氣歲氣立法之常也；不可執之者，以處天氣歲氣法外之變也。天有寒暄早晚不同，人有盛衰時刻迥別，豈可以千支司歲，一定之數，以定無窮時刻盛衰之受哉﹗
夫治病者，當知標本，以身論之，外為標，內為本；陰為標，陽為本︰六腑屬陽為標，五臟屬陰為本；臟腑在內為本，十二經絡在外為標。以病論之。人之元氣為本，病之邪氣為標︰先受病機為本，後傳病症為標。故治病必求其原，而先治其本。古聖之至論，但急則治其標，緩則治其本。後哲之變迎，然病在陰，毋犯其陽，病在於陽，毋犯其陰，犯之者是謂誅伐無過。病之熱也，當察其源，火果實也，苦寒、鹹寒以拆之，若其虛也，甘寒、酸寒以攝之。病之寒也，亦察其源，寒從外也，辛熱、辛溫以散之；動於內也，甘溫以益之，辛熱、辛溫以佐之。《經》曰︰五臟者，藏精氣而不泄也，故曰滿而不能實。是有補而無瀉者，此其常也。臟偶受邪，則泄其邪，邪盡即止，是瀉其邪，非瀉臟也。臟不受邪，毋輕犯也。世謂肝無補法，知其謬也。六腑者，傳導化物糟粕者也，故曰實而不能滿，邪客之而為病，乃可攻也，中病乃已，毋盡劑也。病在於經，則治其經，病流於絡，則及其絡，經直絡橫，相維輔也。病從氣分，則治其氣，虛者溫之，實者調之。病從血分，則治其血，虛則補肝補脾，而心實則為熱為瘀，熱者清之，瘀者行之。因氣病而及血者，先治其氣；因血病而及氣者，先治其血。因証互異，宜精別之。病在於表，毋攻其裡；病在於裡，毋虛其表。邪之所在，攻必從之，受邪為本，現症為標，五虛為本，五邪為標。如腹脹由於濕者，其來必速當利水除濕，則脹自止，是標急於本也，當先治其標。若因脾虛漸成脹滿，夜劇晝靜，病屬於陰，當補脾陰，夜靜晝劇，病屬於陽，當益脾氣，是病從本生，本急於標也，當先治其本。舉二為例，余可類推矣。病屬於虛，宜治以緩，虛者精氣奪也。若屬沉痼，亦必從緩。治虛無速法，亦無巧法，蓋病已沉痼，凡欲施治，宜有次第，如家貧年久，室內空虛，非旦夕間事也。病屬於實，宜治以急，實者邪氣勝也，邪不速逐，則為害滋蔓，故治實無遲法，亦有巧法，如寇盜在家。宜開門急逐即安，此病機緩急一定之法也。故新病者，陰陽相乖，補偏救弊，宜用其偏。久病者，陰陽漸入，扶元養正，宜用其平。若久病誤以重藥投之。徒增其竭絕耳。至如藥性之溫者。於時為春，所以生萬物者也；藥性之熱者，於時為夏，所以長萬物者也；藥性之涼者，於時為秋，所以肅萬物者也；藥性之寒者，於時為冬，所以殺萬物者也。夫元氣不足者，須以甘溫之劑補之。如陽春一至，生機勃勃也，元氣不足，而至於過極者，所謂大虛必挾寒，須以辛熱之劑補之；如時際炎蒸，生氣暢遂也，熱氣有餘者，須以甘涼之劑清之；如涼秋一至。溽燔如失也，邪氣盛滿，血至於過極者，所謂高者抑之，須以苦寒之劑瀉之；如時值隆冬，陽氣潛藏也。故凡溫熱之劑，均為補虛；寒涼之劑，均為瀉實。然元氣既虛，但有秋冬肅殺之氣，獨少春夏生長之機，虛則不免於熱，倘不察虛實，便以寒涼之劑投之，是病方肅殺，而醫複肅殺之矣，其能人乎。故無陽，則陰無以生，無陰則陽無以化，蓋物不生於陰，而生於陽，如春夏生而秋冬殺也，如向日之草木易榮，潛陰之花卉易萎。《經》曰︰陰陽之要，陽密乃而、此言陽密則陰亦固，而所重在陽也。又曰︰陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。此言天之運，人之命，俱以陽為本也。伏羲作《易》，首製一畫，此元陽之祖也。文王衍《易》，六十四卦，皆以陽喻君子。乾之象曰︰大哉乾元，萬物資始。此言陽為發育之首。陽之德也。自古聖人，莫不喜陽而惡陰，即丹溪主於補陰，亦云。實火可瀉。芩連之屬；虛火可補，參 之屬。今人但知有火，而不分虛實，喜用寒涼者，是欲使秋冬作生長之令，春夏為肅殺之時，令斯民折壽而不彰乎﹗
《靈樞》曰︰人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也。經脈者。所以行血氣營陰陽，濡筋骨利關節者也。衛氣者。所以溫分肉充皮膚，肥腠理司開合者也。志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。是故血和則經脈流行，營複陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。衛氣和則分肉解利，皮膚謂柔，腠理致密矣。志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。寒溫和，則六腑化谷，風痺不作，經脈通利，肢節得安矣。故虛實者，諸病之根本也。補瀉者，治療之綱紀也。《經》曰︰邪之所湊，其氣必虛。凡言虛者，精氣奪也；凡言實者，邪氣勝也。是故虛則受邪，邪客為實。《經》曰︰“邪氣盛則實，精氣奪則虛”者此耳。倘邪重於本，則以瀉為補，是瀉中有補也。本重於邪，則以補為瀉，是補中有瀉也。且升降者，病機之要括也。升為春氣，為風化，為木象，故升有散之之義；降為秋氣，為燥化，為金象，故降有斂之之義。如飲食勞倦，則陽氣下陷，宜升陽益氣；瀉利不止，宜升陽益胃，鬱火內伏，宜升陽散火。因濕洞泄，直升陽除濕，此類宜升之之也。如陰虛則水不足以製火，火空則發而炎上，其為証也，咳嗽多痰，吐血鼻衄，頭疼齒痛，口苦舌乾，骨蒸寒熱，是謂上熱下虛之候，宜用麥冬、貝母、枇杷葉、白芍藥、牛膝、五味子之屬以降氣，氣降則火自降，而氣自歸元，更又益之以滋水添精之藥，以救其本，則諸症自瘳，此類宜降之之也。更有塞因塞用者，如脾虛中焦作脹，腎虛氣不歸源，以致上焦逆滿，用人參之甘，以補元氣，五味子之酸，以收虛氣，則脾得健運，而脹自消，腎得斂藏，而氣自歸，上焦清泰，而逆病自平矣。通因通用者，如傷寒挾熱下利，或中有燥糞，必用調胃承氣湯下之乃安。傷暑滯下不休，得六一散清熱除積乃愈，然治寒以熱，治熱以寒，此正治也。如熱病而反用熱攻，寒病而反用涼劑，乃從治也。蓋聲不同不相應，氣不同不相合，大寒大熱之病，必能與異氣相拒，善治者乃反其佐，以同其氣，複令寒熱參合，使其始同終異也。如熱在下，而上有寒邪拒格，則寒藥中入熱藥為佐。《內經》曰︰若調寒熱之逆，冷熱必行，則熱藥冷服，下膈之後，冷體既消，熱性隨發。寒在上，而上有浮火拒格，則熱藥中入寒藥為佐，下膈之後，熱氣既散，寒性隨發，情且不違，而致大益，病氣隨愈，嘔煩皆除，所謂寒因熱用，熱因寒甲，使同聲易於相應，同氣易於相合，而無拒格之患。《經》曰“必先其所主，而伏其所因”也。譬之入火可以濕伏，可以水滅。病之小者似之。大者則若龍雷之火，逢濕則焰，遇水益燔，太陽一照，火即自息，此至理也。用熱遠熱者，是病本於寒，法應熱治，所投熱劑，僅使中病，毋令過焉，過則反生熱病矣。用寒遠寒者，是病本於熱，法應寒治，所投寒劑，僅使中病，毋令過焉，過則反生寒病矣。故益陰宜遠苦寒以傷胃，益陽以遠辛散以泄氣，祛風勿過燥，清暑毋輕下，產後忌寒涼，滯下忌斂澀。然天地四時之氣，行乎六合之間，人處氣交之中，亦必因之而感，春氣生而升，夏氣長而散，長夏之氣化而軟，秋氣收而斂，冬氣藏而沉。人身之氣自然相通，其生者順之，長者敷之，化者堅之，收者肅之，藏者固之，此藥之順乎天者也。春溫夏熱，元氣外泄，陰精不足，藥宜養陰；秋涼冬寒，陽氣潛藏，勿輕開通，藥宜養陽，此藥之因時製用，補不足以和其氣者也。然既戒勿伐天和，而又防其太過，所以體天地之大德也。昧者舍本從標，春用辛涼以伐肝，夏用鹹寒以抑火，秋用苦溫以泄金，冬用辛熱以涸水，謂之時藥。殊失《內經》逆聖之理，夏月伏陰，冬月伏陽，推之可知矣。然而一氣之中，初同未異；一日之內，寒暖迥殊。且有乖戾變常之時，大暑之候，而得寒症，大寒之候，而得熱症。証重於時，則舍時從証；時重於証，則舍証從時。六氣太過為六淫，六淫致疾為客病，以其天之氣從外而入也。七情動中為主病，以其人之氣從內而起也。此用藥權衡主治之大法，萬世遵守之常經，雖聖哲複起，莫可變更也。然有性稟偏陰偏陽，又當從法外之治，假如性偏陰虛。雖當隆冬，陰精虧竭，水既不足，不能製火，陽無所依，外泄為熱，或反汗出，藥宜滋陰，設從時令，誤用辛溫，勢必立斃。假如性偏陽虛，雖當盛夏，陽氣不足，不能外衛其表，表虛不任風寒，洒淅戰栗，思得熱食，及御重裘，是雖天令之熱，亦不足以敵真陽之虛，病屬虛寒，藥宜溫補，設從時令，誤用苦寒，亦必立斃。故變通合宜之妙，存乎其人。且人稟天地陰陽之氣以有生，而強弱莫外乎天地之運氣，當天地初開，氣化濃密，則受氣常強，及其久也，氣化漸薄，則受氣常弱。故上古之人，度百歲乃去，今則七十稱古稀矣，蓋天地風氣漸薄，人亦因之漸弱，以致壽數精神，既已漸減，則血氣臟腑，亦應因之漸衰，故用藥消息，亦必因之漸變，不可執泥古法，輕用峻利。況時當晚季，囂競日深，戕喪斫賊，難解難遏，於是元氣轉薄，病疾叢生，虛多實少，臨症施治，專防克伐，多事溫補，痛戒寒涼，抵當、承氣，日就減少，補中、歸脾，日就增多，此今日治法之急務也。設使病宜用熱，亦當先之以溫，病宜用寒，亦當先之以清，縱有積滯宜消，必須先養胃氣，縱有邪氣宜祛，必須隨時疏散，不得過劑，以損傷氣血。氣血者，人之所賴以生者也。氣血充盈，則百邪外御，病安從來？氣血一虧，則諸邪輻輳，百病叢生。世人之病，十有九虛，醫師之藥，百無一補，豈知用藥一誤，則實者虛，虛者死，是死於藥，而非死於病也。且古人立方，既有照膽之朗識，複盡活人之苦心，有是病方下是藥，分兩多而藥味寡，譬如勁兵，專走一路，則足以破壘擒王矣。後人既無前賢之識，見徒存應世之游移，分兩減而藥味多，譬猶廣設攻治，以庶幾於一遇，嗟呼﹗術雖疏而心更苦矣。品類既繁，攻治必雜，病之輕者，因循而愈，病之重者，豈能一得乎﹗然藥雖有大力之品，終屬草木之華，必藉人之正氣為倚，附方得營運而獲效，如中氣餒極，雖投硝、黃，不能迅下也；榮陰枯願，雖投羌、麻，不能得汗也︰元陽脫盡，雖投熱藥不覺熱也；真陰耗極，雖投寒藥不覺寒也；正氣重傷，雖投補藥不覺補也。非醫者立見不移，病患專心守一，焉有日至功成之益哉﹗
概用藥之弊也，始於執流而忘源，信方而遺理，泥成方之驗，不解隨人活潑，膠章句之跡，未能廣會靈通。王太仆曰︰粗工偏淺，學問未精，以熱攻寒，以寒療熱，治熱未已，而冷疾頓生，攻寒日深，而熱病更起，熱起而中寒尚在，寒生而外熱不除，欲攻寒，則懼熱不前，欲療熱，則思寒又止，豈知臟腑之源，有寒熱溫涼之主哉﹗夫藥有君臣佐使，逆從反正，濃薄輕重，畏惡相反，未得靈通，而漫然施療，許學士所謂獵不知兔，廣絡源野，術亦疏矣。君為主，臣為輔，佐為助，使為用，製方之原也。逆則攻，從則順，反則異，正則宜，治病之法也。必熱必寒，必散必收者，君之主也。不宣不明，不受不行者，臣之輔也。能受能令，能合能公者，佐之助也。或擊或發，或劫或開者，使之用也。破寒必熱，逐熱必寒，去燥必濡，除濕必泄者，逆則攻也。治驚須平，治損須溫，治留須收，治堅須潰者，從則攻也。熱病用寒藥，而導寒攻熱者必熱，如陽明病發熱，大便硬者，大承氣湯，酒製大黃熱服之類也。寒病用熱藥，而療熱去寒者必寒，如少陰病下利，服附子、乾薑不止者，白通東加入尿、豬膽之類也。塞病用通藥，而導通除塞者必塞，如胸滿煩驚，小便不利者，柴胡加龍骨、牡蠣之類也。通病用塞藥，而導塞止通者必通，如太陽中風下利，心下痞硬者，十棗湯之類。反則異也。治遠以大，治近以小，治主以緩，治客以急，正則宜也。輕清成象，重濁成形，清陽發腠理，濁陰走五臟，清中清者，榮養於神，濁中濁者，堅強骨體，辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰，氣為陽，氣濃為陽中之陽，氣薄為陽中之陰，薄則發泄，濃則發熱，味為陰，味濃為陰中之陰，味薄為陰中之陽，薄則疏通，濃則滋泄，親上親下，各從其類也。畏者，畏其製我，不得自縱。惡者，惡其異我，不得自知。畏惡之中，亦可相成，在因病製方輕重多寡之間也。至於相反，兩仇不共，然大毒之病，又須大毒之藥以劫之，雖相反之中，亦有相成之妙，神化在是，顧良工用之耳，奈何近醫舍至靈至變之玄理，而執不靈不變之成方，果若斯之奇，則上古聖賢，千言萬卷，只為贅余，而今之學人，神聖工巧，一切可廢矣。不知方之為言，仿也，仿病而有方也。其將立也，因是病而後成，融通不滯。其既立也，非是病則勿用，確然難移。是以《素問》無方，《難經》亦無方，非無方也，為仿，為活法也。漢世才有方，為借於仿也。今奇方療疾，倘果可以發無不中，則昔者軒、岐、扁、倉，神靈之智，慈濟之仁，豈不及此，何不每一病，只立一方，使後人彰明顯著，用無不當，而乃廣為昭析，多立文詞，以累後學，紛賾難窮，效無十全哉﹗雖然，方不可泥，亦不可遺，以古方為規矩，合今病而變通，既詳古論之病情，複揣立萬之奧旨，或病在上而治反在下，病在下而治反在上，病同而藥異，病異而藥同，症端蜂起，而線索井然，變現多危，而持執不亂，誠為良矣。倘此旨未達，逐症尋求，既治其上，又攻其下，既療其彼，複顧其此，本之不揣，藥無精一，如著百家衣，徒為識者笑，救頭救腳之譏，寧能免夫。要知一身所犯，病情雖多，而其源頭，只在一處，治其一，則百病消，治其餘，則頭緒愈多，益增別病。蓋古今億萬人之形體雖殊，而其相傳相成之臟腑、陰陽則一，百病之害人雖異，而治法不外乎氣血虛實之間，虛實既明，而寒熱亦在其中。正強邪盛者，亟祛邪以保正，正弱邪強者，亟保正以御邪，務使神氣勿傷，長有天命。蓋岐黃仁術，原重生命以治病，故每重本而輕標，何今之人，徒知治病而罔顧生命，每多遺本顧末，不惟不勝治，終亦不可治也。故能於虛實寒熱邪正處灼然明辨，則益心之陽，寒亦通行，強腎之陰，熱亦痊可。發舒陽氣，以生陰精，滋養陰精，以化陽氣，或養正而邪自除，或驅邪而正始複，或因攻而為補，或借補為攻，治千萬種之疾病，統不出乎一理之陰陽。苟臨症狐疑，不知所重，姑以輕和之劑，以圖萬一之功，昔有直入之兵，焉望捷得之效？因循待斃，亦何異於操刃殺人﹗此皆不求至理，徒守成方者之誤也。
夫醫也者，近之治身，消患於未兆，遠之治人，廣惠於無窮。然非研求《靈》、《素》，得心應手，勿能及也。至於病者聽醫，猶聽神明，然醫良而聽之，宜也。若學術未工，則自信不確，而病家疑信居半，尤宜然也。但病有淺深，則效有遲速，倘病在腠理，而不奏功於附應，誠罪在醫術之庸，若勢近膏肓，效安期於旦夕，旦不效夕更，夕不效且更，則雖有神聖，亦不能盡其技矣。故天下不尊醫，醫亦不自尊，病家急而求醫，醫亦急而求術，古之人藝精而試，今之藝試而精，古之人以法治病，今之人以病合法，古之人因症處方，今之人以方處症，殊不知先賢徒詳病情，不設方劑者，蓋不欲以一定之跡，應無窮之變也，因庸下者，苦於莫窺玄奧，証治無從守式，於是漢世以降方法繁與，如奕之有勢，反正逆從勢之用也。運氣不濟，古今易轍，風土異宜，強弱異稟，貴賤異境，老少異軀，新久異法，內外異因，局之變也。若執一定之勢，以應千變之局，其有不敗者幾希﹗故貴學人，熟詳天地陰陽，參透生人原始，如何生發之機無窮，如何化源之機乃絕，如何而諸危症可以回生，如何而諸輕症得以變重。立定大綱，統其要領，臟腑經絡既明，標本虛實識透，始由至奇至繁至遠之文章，終歸最平最純最近之一理，千變萬化。《經》所謂一言而略]。
富貴之家，衣食有餘，生子常夭；貧賤之家，衣食不足，生子常堅者，何故？蓋貧家之子，不能縱欲，雖拂意而不敢怒，富家之子，得縱其欲，稍觸便怒，怒多肝病多，肝木乘脾之患始矣。是以貧家之育雖薄，而成全反勝於富家，其暗合育子之理有四︰薄衣淡食少欲寡怒，一也；無財少藥不為庸醫所誤，二也；在母腹中，勞役不息氣血動用，筋骨堅實，三也；母既勞役，胞絡轉運，多易生產，胎病稀少，四也。諺云︰見哭即歌，不哭必僂羅。言雖鄙而切當，豈知啼哭者，小兒所以散驚泄熱，去風除寒，化食行氣之端也，故漁戶人家，生子必多，筋骨堅實，蓋由母寒子寒，母熱子熱，在胎之時，風霜暑熱先已備嘗，出胎之後，肌肉蒼濃，筋骨堅持，邪不能襲。富貴之家，豐衣美食，肢體臟腑，無不嬌嫩，先天既稟柔脆，後天從加飽暖太過，外感內傷接踵為如甲藥消磨，其困益增，譬如陰地草木，不見風日，何能秀郁耶，縱得成人，一生多病況藜藿則腸胃堅濃，小飲則元精不淆，多憂則神氣掌斂，寡欲則淫毒鮮少，而膏粱者，俱不能及也。
諺云︰秀才學醫，如菜作齏。以其明於理，而易過於醫，醫與儒皆不外乎一理也然運用樞機，主宰一身者，皆心也，故古聖賢，養心正心明心，千言萬語諄諄，獨重乎心，以心為主，而醫家亦以心為君主之官也。獨趙氏一書，強引《內經》“十二官危”之一語，反複立論，獨尊命門以為君主，其歷陳氣血之根，生死之關，生人之本。卻病之原，真假之象闡發殆盡，誠有功於醫學人不鮮矣。但古聖賢俱以心為主，趙氏獨尊命門為君主，而欲外乎心，醫與儒竟二途矣。鄙見於此，不無竊有議焉。蓋古聖賢，以心為主者，以修身立行起見也。趙氏以命門為主者，以尊生立命起見也，此正趙氏之濟世一片苦心，強引之而主之，蓋人為萬物之靈者，伏此心也。故《經》曰︰君主之官，神明出焉。但腎主智，心主思，心之氣根於腎也。心知將來，腎臟已往，不失神明閑臟之職也。臥以入陰，心之神通於腎也，離屬陰而配水，火屬陽而配水，然水生於金，能複潤母燥，火生於木，反能害母形，故易以離人為兵戈，火上有水為既濟，水在火下為未濟，明其水火不可相離，陰陽互為其根也，遞相濟養，是謂和平，攝處稍偏，災害立至。故夫人生於天地萬物，統不外乎陰陽，水火者，陰陽之跡也。偏尚不可，敢孰為之輕，孰為之重乎，且覺悟庶類，聰知聰明者，皆心也，腎能之乎，故《經》曰︰心為君主之官，信不謬矣。況相火之動，多由乎君火，相字之義，更不虛也，但心之能神，若無真陰上奉，其能之乎，猶之雖聖明在上，而必以民為邦本也。由此觀之，則心為言主，而腎為之根，尊卑之義昭然。但利害之機，實休戚相關見，且無情之草木其花葉榮茂，必賴乎根本培固而始能，況人稟氣血有情，五行具伐之體，可罔顧天一生水，地二生火之義存焉。
夫玄黃未兆，天一之水先生，胚體未成。兩腎之元先立。蓋嬰兒未成，先結胞胎，其象中空，一莖直起，形如蓮蕊。一莖，即臍帶。蓮蕊，即兩腎也。而氤氳一點元陽之為命者，寓於中焉。水生木而後肝成，木生火而後心成，火生土而後脾成，土生金而後肺成，五臟既成，六腑隨之，四肢乃具，百骸乃全。
《仙經》曰︰借問如何是玄牝，嬰兒初生先兩腎。未有此身，先有兩腎，故腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之主，三焦之源，而人資之以始者也。故曰︰腎水者，先天之根本也。一點元陽，則寓於兩腎之間，是為命門。蓋一陽居二陰之間，所以位乎北，而成乎坎也。人非此火，無以營運三焦，腐熟水穀。
《內經》曰︰少火生氣。《仙經》曰︰兩腎中間一點明，逆為丹母順為人。夫龍潛海底，龍起而火隨之。元陽藏於坎腑，運用應於離宮，此生人之命根也，乃知陽火之根，本於地下，陰火之源，本於天上，故曰︰水出高源；又曰︰火在水中。夫水火者，陰陽之征兆，天地之別名。獨陽不生，獨陰不長。天之用在於地下，地之用在於天上，則天地交通，水火混合而萬物生焉。古之神聖，察腎為先天根本，故其論脈者曰︰人之有尺，猶樹之有根，枝葉雖枯願，根本將自生，傷寒危篤，寸口難稽，猶診太溪，以下腎氣。夫精也者，水之華也。神倚之，如魚得水，氣依之，如霧覆淵。神必依物，方有附麗，精竭神散，勢之自然，方其為嬰孩也。未知牝牡之合而勃然作，精之至也。純純全全，合於天方，溟溟清清，合於無淪，年十六而真精滿，始能生子，精泄之後乾破而為離，真體已虧，不知節嗇，則百脈空虛，不危何待﹗
世有以固精採補者，是大不然，男女交接，必擾其腎，外雖不泄，精已離宮，必有真精數點，隨陽之痿而溢出，如火之有煙焰，豈能複返於薪哉﹗是故貴寡欲。然損精傷腎，是非一端。若目勞於視，精以視耗︰耳勞於聽，精以德耗︰心勞於思，精以思耗︰體勞於力，精以力耗，隨事節之，則精與日俱積矣，是故貴節勞，腎司閉藏，肝主疏泄，二臟皆有相火，其系皆上屬於心。心，君火也。怒傷肝。而相火動，則疏泄者用事，而閉藏者不得其職，雖不交合，精已暗耗矣，是故貴息怒。酒能動血，飲酒則身面俱赤，是擾其血也。數月不近色，精已凝濃，一夜大醉，精隨薄矣，是故宜戒酒。《經》曰︰精不足者，補之以味。然膏粱之味，未必生精，恬澹之味，最能益精。
《洪范》論味，而曰嫁穡作甘。世間之物，惟五穀得味之正，澹食五穀，大能養精。吳子野云︰芡實本溫平，不能大補，人謂之水中丹者，何也？人之食芡也，必枚嚙而細嚼之，未有多嘬而急咽者也。舌類齒唇，終日囁嚅而欠無五味，腴而不膩，是以致玉池之水，轉相灌注積其功，雖過乳石可也，以此知人，能淡食而徐飽者，大有益於脾腎。
《經》曰︰胃為水穀氣血之海，化榮衛而潤宗筋；又曰︰陰陽總宗筋之會，而陽明為之長，故胃強則腎充而精氣旺，胃病則精傷而陽事衰也。《靈樞》曰︰生之來謂之精。此先天元生之精也，《素問》曰︰食氣入胃，散精於五臟。此水穀日生之精也。然日生之精，皆從元精所化，而後分布其臟，盈溢則輸之於腎，故曰︰五臟盛乃能瀉。若飲食之精，遇一臟有邪，則一臟之食味，化之不全，不得與元精俱藏而時自下矣。故腎之陰虛，則精不藏；肝之陽強，則氣不固。若陰邪客於竅，與所強之陽相感，則精脫而外淫矣。陽強者，非真陽之強，乃肝之相火強耳。夫五臟俱有火，惟相火之寄於肝者，善則發生，惡則為害，獨甚於他火，其陰器既宗筋之所聚，凡人入房，強於作用者，皆相火充其力也。若遇接內，與陰氣合，則三焦上下內外之火，翕然下從，百體玄府悉開，其滋生之精盡會於陰器以躍出，豈止腎所藏者而已哉﹗
有年老彌健，或問其故，曰曾讀《文選》，石慍玉而山輝、水含珠而川湄，於斯二語，悟得葆精之道。故足於精者，百疾不生；窮於精者，萬邪蜂起。先哲洞窺根本，力勉圖全，遇症之虛者，亟保北方，以培生命之本。水不足者，壯水之主，以製陽光，六味丸是也；火不足者，益火之元，以消陰翳，八味丸是也。只於年力方剛，尺脈獨實者，微加炒枯知柏，抑其亢炎。奈昧者，遂為滋陰上劑，救水神方，不問虛實而概投之，不知知母多則腸胃滑，黃柏久則腸胃寒，陽明受賊，何以化榮衛而潤宗筋？髓竭精枯，上嘔下泄，而幽潛沉冤，此皆守河間“有熱無寒”之論，丹溪“陽常有餘”之說，貽禍如此其烈耳﹗致《求正錄》云︰朱劉之言不息，則軒岐之澤不彰，誠斯道之大魔，亦生民之厄運也。雖其言未免過激，然亦補偏救弊之一片苦心也。
夫人●地一聲之後，命曰後天。後天之振本，脾胃是也。脾胃屬土，土為萬物之母，《易》曰︰至哉，坤元﹗萬物資生，是以胃者，衛之源，脾者，榮之本，脾胃者，即後天元氣也。《針經》曰︰榮出中焦，衛出上焦。然衛為陽，益之必以辛；榮為陰，補之必以甘，辛甘相合，脾胃健而榮衛通。《經》曰︰脾胃者，倉廩之官，五味出焉。
又曰︰食入於胃，散精於肝，淫氣於筋，濁氣歸心，淫精而脈，脈氣流經，氣歸於肺飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時，五臟陰陽，揆度以為常也。是知水設入胃，洒陳於六腑而氣至焉，和於五臟而血生焉，行於百脈，暢於四肢，充於肌肉，而資之以為生者也，故曰︰安谷者昌，絕谷者亡。蓋嬰兒既生，一日不再食則飢︰七日不食，則腸胃竭絕而死矣。人之有脾胃，猶兵家之有餉道也，餉道一絕，萬眾立散，脾胃一敗，百藥難施。上古聖人，見土為後天之根本，故其著之脈者曰︰四時皆以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死。是以傷寒當危困之候，診沖陽以察胃氣之有無，沖陽應手，則回生有日；沖陽不應，則坐而待斃矣。東垣先生，深窺經旨，獨著《脾胃論》，以醒提聾 ，其言胃中無氣盛，則能食而不傷，過時而不飢，脾胃俱旺。能食而肥，脾胃俱虛。不能食而瘦，善食而瘦者，胃伏火邪於氣分，則能食脾虛則飢肉削，或曰血實氣虛，則體易肥，氣實血虛，則體易瘦也。凡七情戕其內，六氣攻其外，皆足以致虛，惟飲食與勞倦兩端，其關尤大。《經》曰︰飲食自倍，腸胃乃傷；又曰︰水穀之寒熱，感則害人六腑。
夫飲者，水也，無形之氣也。《經》曰︰因而大飲則氣逆，或為喘咳，或為水腫，或為嘔吐之類。食者，物也，有形之歸也。《經》曰︰因而飽食，經脈橫解，腸 為痔。或為脹滿，或為積聚，或為諸痛，或為吐利之類，此所謂飲食傷也。《經》曰︰有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。又曰︰勞則氣耗。勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。有所勞倦，皆損其氣。氣衰則虛火旺，旺則乘脾，脾主四肢，故困熱無氣以動，懶於言語，動則喘之，表熱自汗，心煩不安，此所謂勞倦傷也。蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、營氣、衛氣，皆胃氣之別名也。胃為水穀之海，五臟六腑皆受灌輸，若起居失度，飲食夫節，未有不傷脾胃者也。
脾胃一傷，元氣必耗，心火獨炎，心火即下焦陰火，心不主令，相火代之，火與元氣，勢不兩立，一勝則一負，陰火上沖，氣高而喘，身熱而煩，脾胃之氣下陷，穀氣不得升淳，是春生之令不行，無陽以護其營衛，乃主寒熱。《經》曰︰勞者溫之，損者溫之；
又曰︰溫能除大熱，最忌苦寒，反傷脾胃。東坦於勞倦傷者，立補中益氣湯，純上甘溫，兼行升發，使陽春一布，萬物漸榮，易老於飲食傷者，立積朮丸，一補一攻，不取速化，但使胃強不複傷耳，此皆炎黃之忠，藎後進之標的也。羅謙甫用發其旨，故去脾虛少食，弗可克伐，補之自然能食，是則更有法焉。東方之仇木宜安，恐木實則侮土而厥張也。西方之子金宜顧，恐子虛則竊母以自救也。若夫少火，實為生氣之元，故中央之上，虛者則有補母之論存焉。許學士云︰腎虛不能化食，譬如釜中，水穀下無火力，何能熟耶？嚴用和云︰房勞過度，真陽衰弱，不能上蒸脾土，中州不運，以致飲食不消，脹滿痞塞，須知補腎，腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，土溫自治矣。統而論之，脾具坤順之德，有乾健之運，坤德或慚，補土以培其卑監，乾健稍弛，益火以助其轉運，此東坦、謙甫，以補土立言，學士用和，以壯火垂訓，土強則出納自如，火強是轉輸不怠，火為土母，虛則補其母，治病之常經也。世俗一遇，脾胃虛滯，便投曲、卜、查、芽、香、砂、根、朴，甚而黃連、山梔，以為脾胃良方，而夭枉者，不可勝數矣。不知此皆實則瀉子之法，因脾胃有聚實火，元氣未衰，邪氣方張，用破氣之劑，以瀉肺金，主氣之臟，若虛而代之，則愈虛，虛而寒之且遏絕真火生化之元矣，有不敗其氣，而絕其谷乎﹗最可異者，以參、朮為滯悶之品，畏之不啻砒毒，獨不聞《經》云︰虛者補之，勞者溫之；又曰︰“塞因塞用”乎？又不聞東坦主脾胃之氣，實則枳實、黃連瀉之︰虛則白朮、陳皮補之乎？又不聞丹溪云︰實火可瀉，芩連之屬；虛火可補，參之屬乎？且飲食初傷，壅成濕熱，元氣未敗，黃連、查、曲，暫其宜也。但上喜暖而惡寒，過劑則脾陽愈弱，而轉化愈難矣。至若病稍日久，元氣必虛，陽氣不充，陰寒為祟，反服黃連，無異於入井而反下石耳。
《經》曰︰飲食勞倦損傷脾胃，始受熱中，未受寒中，則始宜清熱，終宜溫養，灼然有辨，豈無先後次第乎﹗且聖人治未病不治已病，故觀既濟之象，曰君子以思患而預防之。隨之象曰，君子以向晦入晏息。頤之象曰，君子以節飲食。豈非明飲食勞倦之足以傷生耶，故養生家，尤亟於養氣，行欲徐而穩，言欲定而恭，坐欲端而直，聲欲低而和，常於動中習靜，使此身常在太和元氣中，久久自有聖賢氣象。《長生秘典》曰︰內勞神明，外勞形質，俱足夭折，惟房勞較甚，為其形與神交用，精與氣均傷也。又曰︰久立久坐，久行久臥，皆能傷人，元氣勝穀氣，其人瘦而壽；穀氣勝元氣，其人肥而夭。泰西水曰︰飲食有三化，烹者糜爛，名曰火化；細嚼緩咽，名曰口化；蒸變傳送，名曰胃化。一化得力，不勞於胃。《醫說》云︰飲食到胃，俱以溫和為妙，不問冷物熱物，但細嚼緩咽，自能溫矣。《秘典》曰︰食飽之後，解帶摸腹，伸腰徐行，作噴以通其秘，用呵以去其滯，令飲食下行，方可就坐。飽坐發痔，曲腰而坐成中滿。醉後勿飲冷，飽余勿便臥，食後勿怒，怒後勿食，冷熱之物，不宜五食。《尊生編》云︰飲以養陽，食以養陰，食宜常少，亦勿令虛，不飢強食，不渴強飲，則脾勞發脹。朝勿令飢，夜勿冷飽，淡食則多補，五辛善助火。《調食法》云︰寧少毋食多，寧飢毋食飽，寧遲毋食遠，寧熱毋食冷，寧零毋食頓，寧軟毋食硬，此六者調理脾虛之要法也。語云︰修養不如節勞，服藥不如忌口。
斯言雖鄙，頗切理要，誠能如此謝攝，則土強而臟腑俱安，後天之根本不損，營衛中和，長有天命矣。