卷五 刺瘧篇第三十六

此承上章以記刺瘧之法。故不曰論。足太陽之瘧。令人腰痛頭重。寒從背起。先寒後熱。 然。熱止汗出難已。刺 中出血。（ 音謁。此論三陰三陽經氣之為病也。太陽是動病者。腰似折。沖頭痛。太陽標陽而本寒。故先寒後熱。背為陽。故寒從背起也。 、如火之熾。 、暑熱氣也。太陽乃日中之陽火。故 然也。如熱在氣分者。熱止汗出。其病則愈。此乃經氣之兼証。故病難全已。當刺 中出血。以瀉在經之邪焉。按藏氣法時論曰：心病者。胸中痛。取其經少陰太陽。舌下血者。其變病。刺 中血者。謂取手少陰之陰 穴也。此所謂 中出血。是亦當取項上之絡 。腰下之浮 矣。王氏曰： 中、委中也。盧子繇曰：此但詳足經而無手經者。經云風寒暑火。天之陰陽也。張兆璜曰：瘧之足經。與傷寒同義。蓋天之六淫傷人三陰三陽之氣。皆從足而起也。）
足少陽之瘧。令人身體解 。寒不甚。熱不甚。惡見人。見人心惕惕然。熱多汗出甚。刺足少陽。（ 音亦。解 、懈惰也。少陽主初生之氣。病則生陽不升。故身體懈惰。少陽主樞。寒不甚。熱不甚。樞象也。膽病者。心中 。恐人將捕之。少陽相火主氣。故熱多。少陽所生病者汗出。當取足少陽之俠溪。在足小指次指歧骨間。本節前之中。刺入三分。留三呼。此足少陽之榮也。）
足陽明之瘧。令人先寒洒淅。洒淅寒甚。久乃熱。熱去汗出。喜見日月光火氣。乃快然。刺足陽明跗上。（陽明者。兩陽合明。陽熱光明之氣也。病則反其本。而洒淅寒甚。熱去汗出。則病氣去而喜見光明。複其陽明之本氣也。本氣複而仍取足陽明者。經邪未去也。故當取足跗上沖陽。刺入三分。留十呼。此足陽明原也。按三陰三陽之病。論在六氣。則不涉經絡之有形。是以見太陽之先寒後熱。少陽之寒熱從樞。如少陰之標寒本熱。此病無形之六氣也。又如膽病之恐人將捕。脾土之灌溉四旁。少陰之嘔吐。厥陰之腰痛。是又涉于有形之經。當知經不離乎氣。氣不離乎經。可分而可合者也。能明乎經氣之理。進乎道矣。王芳侯曰：日月光、明也。火氣、陽熱也。）
足太陰之瘧。一令人不樂。好太息。不嗜食。多寒熱。一汗出。病至則善嘔。嘔已乃衰。即取之。（足太陰脾土主氣。主灌四臟。心肺居上為陽。肝腎居下為陰。脾為孤臟。中央土。間於陰陽之間。膻中者臣使之官。喜樂出焉。膻中乃宗氣之所居。上出於肺。以司呼吸。經云。心系急則氣道約。約則不利。故太息以伸出之。一令人不樂。好太息者。足太陰病瘧而上及於心肺也。腎病者寢汗出。肝脈緩甚而善嘔。所生病者為嘔逆。一汗出。病至則善嘔者。下及於肝腎也。病至者。言病至於肝臟則善嘔。嘔已則肝臟之病已衰。而即當取之。蓋言脾瘧而病至於四臟。見四臟之病已衰。而即當取之足太陰也。不嗜食。多寒熱。太陰之本病也。脾病而不能轉輸。故不嗜食。太陰居中土。間于陰陽之間。故多寒熱也。）
足少陰之瘧。令人嘔吐甚。多寒熱。熱多寒少。欲閉戶牖而處。其病難已。（足少陰寒水主氣。故嘔吐甚。少陰標陰而本熱。故多寒熱。熱多寒少。本氣勝也。大凡病熱多而陽氣勝者易愈。寒多而陰氣勝者難已。欲閉戶牖而處者。陰寒甚也。故其病難已。本經曰：陽盡而陰盛。故欲獨閉戶牖而居。王芳侯曰：陽熱甚者。宜刺泄其邪。陰盛故不言刺也。）
足厥陰之瘧。令人腰痛少腹滿。小便不利如癃狀。非癃也。數便。意恐懼。氣不足。腹中悒悒。刺足厥陰。（腰痛小腹滿。厥陰之經証也。木乃水中之生陽。故肝主疏泄水液。如癃非癃。而小便頻數不利者。厥陰之氣不化也。志意者。所以御精神。收魂魄。經云。肝氣虛則恐。蓋肝藏之神魂不足。故意恐懼也。木主春生之氣。厥陰受邪。故生氣不足。木郁不達。故腹中悒悒也。宜刺足厥陰之太沖。在足趾本節後二寸陷者中。刺入三分。留一呼。朱聖公曰：肝者將軍之官。謀慮出焉。氣虛則恐懼矣。）
肺瘧者。令人心寒。寒甚熱。熱間善驚。如有所見者。刺手太陰陽明。（肺者心之蓋。故令人心寒熱。心氣虛則善驚。如有所見。經云。心者。神之舍也。神精亂而不轉。卒然見非常物。宜刺手太陰之列缺。手陽明之合谷。列缺在手腕後寸半。刺入三分。留三呼。合谷在手大指次指歧骨間。刺入三分。留六呼。盧之頤曰：邪不干臟。列臟証者。非真臟之藏。乃臟募之氣化証也。莫仲超曰：邪入於五臟六腑募原之間。不干臟腑之氣。則為間日之瘧。干臟腑之氣。則為五臟六腑之瘧。涉於三陰三陽。則為六經之瘧。故曰瘧者。風寒之氣不常也。）
心瘧者。令人煩心甚。欲得清水。反寒多。不甚熱。刺手少陰。（心為火臟。心氣熱。故煩甚而欲得清水以自救。熱極生寒。故反寒多。寒久則真火氣衰。故不甚熱也。宜刺手少陰之神門。在掌後銳骨端陷者中。刺三分。留七呼。）
肝瘧者。令人色蒼蒼然。太息。其狀若死者。刺足厥陰見血。（蒼乃東方之青色。肝主色。故令人色蒼蒼然。膽病者善太息。膽附於肝。故肝病必及于膽。肝膽主春生之氣。膽氣升則臟腑之氣皆升。生陽不升。故其狀若死。刺足厥陰中封見血。在內踝前一寸半陷者中。仰足取之。伸足得之。刺入四分。留七呼。）
脾瘧者。令人寒。腹中痛。熱則腸中鳴。鳴已汗出。刺足太陰。（脾為陰中之至陰。故令人寒。腹乃脾土之郛郭。故腹中痛。濕熱下行則腸鳴。上蒸則汗出也。鳴已汗出者。下行極而上也。宜刺足太陰之商丘。在足內踝下。微前三寸陷者中。刺入三分。留七呼。）
腎瘧者。令人洒洒然。腰脊痛宛轉。大便難。目 然。手足寒。刺足太陽少陰。（ 同旬。足少陰寒水主氣。故令人洒洒然。腰乃腎之府。故腰脊痛而欲其宛轉也。腎開竅於二陰。故大便難。 目搖動而不明。骨之精為瞳子。故目 然也。腎主生氣之原。手足為諸陽之本。邪病則有傷生氣。故手足寒也。宜取足太陽之委中。足少陰之大鐘太溪。委中在 約橫紋中央有動脈。大鐘在內踝後街中。刺入二分。留七呼。太溪在足內踝後跟骨上動脈陷者中。刺入三分。留七呼。）
胃瘧者。令人且病也。善飢而不能食。食而支滿腹大。刺足陽明太陰橫脈出血。（胃主受納水穀。故胃瘧者。令人病飢而不能食。中焦受邪。不能主化。故支滿腹大。橫脈、脾胃之橫絡脈也。）
瘧發身方熱。刺跗上動脈。開其空。出其血。立寒。（此言瘧之寒熱。乃病在陰陽之氣分。當取於陽明太陰焉。夫三陽主表。三陰主裡。瘧發身方熱。是邪將出於表陽。陽明者。兩陽合明。間于二陽之間。主行氣於周身。陽盛之氣也。故當取陽明之沖陽。搖針以開其穴。瀉出其血。則陽熱去而立寒矣。）
瘧方欲寒。刺手陽明太陰。足陽明太陰。（夫身半
以上為天。身半以下為地。手太陰陽明主天。足太陰陽明主地。故從腰以上者。手太陰陽明皆主之。從腰以下者。足太陰陽明皆主之。又陽者天氣也。主外。陰者地氣也。主內。瘧方欲寒。是邪將入於裡陰。故當刺手足陽明太陰。使天地陰陽之氣。上下外內和平。而無偏陰之患矣。）
瘧脈滿大急。刺背俞。用中針。旁五 俞各一。適肥瘦出其血也。（旁去聲。此言瘧病在經絡者。當取其背俞焉。蓋經脈內合五臟五行之氣。五臟之俞在背。故當取背俞以瀉之。脈滿大急者。邪盛於經脈中也。 、脅也。旁、倚也。 俞者。五臟俞之旁。近於 脅。乃魄戶、神堂、魂門、意舍、志室也。謂當旁五 俞各刺其一。肥者深而留之。瘦者淺而疾之。各適其當。以出其血焉。）
瘧脈小實急。灸脛少陰。刺指井。（此言經脈之氣虛陷者。宜灸足少陰也。蓋經脈之氣。發原於少陰腎臟。脈小者。脈氣虛也。經云諸急為寒。小實急者。脈氣虛寒而邪氣實也。艾名冰台。能啟陷氣之陽。故當灸少陰脛下之太溪。以啟經脈之生氣。刺足小指之井穴。以瀉經脈之實邪。此論攻邪。又當審其正氣也。）
瘧脈滿大急。刺背俞五 俞背俞各一。適行至於血也。（俞俱音輸各篇皆同。此複申明背俞。與 俞之經氣相通也。曰背俞五 俞背俞各一者。言背俞旁之五 俞。與背俞各刺其一也。背俞者。離脊骨兩旁。各一寸五分。乃五臟之俞也。 俞者。去脊骨兩旁各三寸。近於 脅。乃五臟神氣之所舍。故曰魄戶者。謂肺藏魄也。曰神堂者。謂心藏神也。曰魂門者。謂肝藏魂也。曰意舍者。謂脾藏意也。曰志室者。謂腎藏志也。此 俞與背俞之氣相通。故當各取之。適其肥瘦。以行其針而至於出血也。此蓋言邪盛於血脈者。取五 俞。甚而及于五臟者。兼取背俞。是以上節之灸脛。此下之用藥。亦少有別焉。莫子晉曰：血者神氣也。故病在經脈而邪傷血者。宜取臟神所舍之俞。然經脈內合五臟。故又當兼取其背俞也。）
瘧脈緩大虛。便宜用藥。不宜用針。（便平聲。此承上文而言。五臟之經氣虛者。便於用藥。而不宜用針也。脈緩大虛。血氣兩虛也。靈樞經云。少氣者。則陰陽俱不足。補陽則陰竭。瀉陰則陽脫。如是者。可將以甘藥。不可飲以至劑。如此者。弗灸。不已者。因而瀉之。則五臟氣壞矣。上節論經脈生始之原。本於足少陰腎。此言經俞血氣。又五臟五行之所生。然有邪有正。有實有虛。而灸刺用藥。各有所宜也。）
凡治瘧。先發如食頃。乃可以治。過之則失時也。（此論治瘧母先後其時。先發如食頃者。謂瘧未發前如一飯之頃。正氣未亂。因而調之。所謂無刺 之熱。渾渾之脈也。若待其已發。邪方盛時而取之。則失其時矣。）
諸瘧而脈不見。刺十指間出血。血去必已。先視身之赤如小豆者。盡取之。（此言邪在皮膚氣分者。宜刺十指之井穴也。瘧在氣分。故不見於脈。脈不見者。謂不見滿大急之脈也。當刺十指之井穴出血。血去其病立已。蓋所出為井。乃經氣始相交會之處。故刺之可泄氣分之邪。身有赤如小豆者。邪在膚表氣分。有傷淡滲皮膚之血。故赤如小豆。當先取而去之。此言邪在經脈之血。與淡滲皮膚之血。所見脈証不同。而取刺亦各有別。）
十二瘧者。其發各不同時。察其病形。以知其何脈之病也。（此言邪在臟腑經脈者。更有刺之之法也。十二瘧者。謂六經五臟胃瘧也。其發各不同者。言厥陰與肝瘧。陽明與胃瘧。太陰與脾瘧。少陰與腎瘧。各有臟腑經氣之不同也。故當時察其病形。或腰痛頭重。或心寒善驚。以知其何脈之病。蓋經脈乃胃腑之所生。五臟之所主。故曰以知何脈之病。）
先其發時如食頃而刺之。一刺則衰。二刺則知。三刺則已。（先其發時如食頃者。先於未發之前而刺之也。刺之者。以足太陽之瘧取 中。陽明之瘧取足 。肺瘧刺手太陰陽明。心瘧刺手少陰也。一刺則病衰。二刺則知。三刺則病已。按上古以小便利。腹中和為知。楊元如曰：邪在氣分者。宜後其時以刺之。蓋氣為陽。其性銳。故當避其來銳。邪在血分者。宜先其時以取之。蓋血為陰。其性柔。故當迎而奪之。）
不已。刺舌下兩脈出血。不已。刺 中盛經出血。又刺項以下挾脊者必已。舌下兩脈者。廉泉也。（舌下兩脈。任脈之廉泉穴也。中、王氏謂委中也。盛經者。謂血氣盛於此也。項以下挾脊者。 俞背俞也。蓋任脈統任一身之陰。為經絡之海。而臟腑之經俞。皆屬於太陽。故刺本經不愈。而複取任脈。及足太陽之 中背俞。其病立已也。）
刺瘧者。必先問其病之所先發者。先刺之。（此言邪中於頭項者。氣至頭項而病。中于背者。氣至背而病。中於腰脊者。氣至腰脊而病。中於手足者。氣至手足而病。必先問其所先發者。先刺之。倪沖之曰：用三先字者。謂邪或舍於頭項。而又兼中於腰背。或舍於腰背。而又兼中於手足。衛氣先至之處。其病先發。是一日之中。或又有兩發之瘧也。）
先頭痛及重者。先刺頭上及兩額兩眉間出血。先項背痛者。先刺之。先腰脊痛者。先刺 中出血。先手臂痛者。先刺手少陰陽明十指間。先足脛痛者。先刺足陽明十指間出血。（頭上、謂上星百會。兩額、謂懸顱。兩眉間為攢竹諸穴也。項背痛者。或刺風池風府。或項背所痛之處。隨其病而取之。 中、王氏謂委中也。手少陰陽明十指間者。謂十指間之少沖商陽也。足陽明十指間者。足十指間之厲兌也。蓋少陰心臟主血脈。而手足井滎之血氣。皆陽明之所生。是以手足痛者。獨取於少陰陽明。張兆璜曰：惟項背之瘧。見証不一。有邪入於風府。隨衛氣上下而日作早晏者。有邪留於項背。而遇衛氣以日作晏者。有邪留於項背之間。而不與衛氣之日作晏者。故概而言之曰先刺之。）
風瘧。瘧發則汗出惡風。刺三陽經背俞之血者。（此言病風瘧者。亦當取足太陽之經也。瘧發則汗出惡風者。表陽之氣虛也。三陽、太陽也。背俞、太陽之經俞也。蓋太陽之氣主表。邪傷太陽。則表氣虛而惡風。故宜瀉太陽之邪。）
痛甚。按之不可。名曰 髓病。以 針針絕骨出血。立已。（ 下敬切 音酸 音附 音讒。此風邪深入於骨髓中者。宜刺足少陽之絕骨穴。蓋少陽之氣主骨也。 、足骨。 、足面也。風邪入傷骨髓。故 痛不可按。 針、九針之第一。主瀉陽熱之氣者也。絕骨在足外踝上三寸動脈中。針二分。留七呼。倪仲宣曰：足 乃陽明之部分。此風木之邪。賊傷胃土。故名曰 髓病。）
身體小痛。刺至陰。（此言風瘧之病。身體痛者。宜取至陰之經也。脾為陰中之至陰。而外主四肢肌肉。故經云。脾絡實則一身盡痛。是以身體小痛者。宜刺脾臟之經。蓋亦風木之邪。賊傷脾土也。）
諸陰之井無出血。間日一刺。（此承上文而言手足三陰之井穴。不宜出血。蓋井穴乃經氣之交。故邪在陽之氣分者。宜瀉出其血。病在陰之經而宜取陰之井者。可間日一刺。則邪氣自泄。不必至於出血。以泄真陰之氣。張兆璜曰：此申明上文之所謂刺至陰者。當刺至陰之井穴。並申明所謂至陰者。非太陽之至陰也。）
瘧不渴。間日而作。刺足太陽。渴而間日作。刺足少陽。（此言瘧之渴與不渴者。又有水火寒熱之氣化也。太陽之上。寒水主之。故不渴者。取足太陽。少陽之上。相火主之。故渴者。取足少陽。間日者。邪入於裡也。夫邪入於裡則渴。是以間二日或間數日者。有陰陽更勝之或甚或不甚。若陽分之邪入裡。則有水火寒熱之或渴或不渴也。）
溫瘧汗不出。為五十九刺。（溫瘧者。得之冬中於風寒。病氣藏於腎。若汗不出。是邪不能出之於陽。故當為五十九刺。五十九刺者。以第四針刺骨也。）