婦科玉尺 | 清 沈金鰲 |
大凡女子自天癸既通而後。氣血調和。則經水如期。不先不後。自無崩漏之患。若勞動過極。以致臟腑虧傷。而沖任二脈。亦虛不能約束其經血。使之如期而下。故或積久或不須積久。忽然暴下。若山之崩。如器之漏。故曰崩漏。究其原。則有六大端。一由火熱。二由虛寒。三由勞傷。四由氣陷。五由血瘀。六由虛弱。何以見火熱之所由也。或脾胃傷損。下陷於腎。與相火相合。濕熱下迫。血色紫黑。臭如爛肉。中挾白帶。則寒作於中。脈必弦細。中挾赤帶。則全由熱作。脈必洪數。其症兼腰臍下痛。兩脅急縮。心煩悶。心下急。不眠。欲崩。先發寒熱。平時臨行經。亦發寒熱。此必大補脾胃而升降氣血。宜補中益氣湯與涼血地黃湯相合加減用。或心氣不足。心火大熾。旺於血脈之中。又脾胃失調。而心火乘之。肌肉顏色如常。此為心病。經水不時下。亦暴下不止。治必大補氣血。脾胃少加。鎮墜心火。以治其心。補陰瀉陽。而崩自止矣。宜六味丸加黃連、麥冬。或肝經有熱。血得熱而下行。宜四物湯加柴胡、山梔、蒼朮。或風熱鬱於肝經。血得風而妄行。宜加味逍遙散。或怒動肝火。肝家血熱而沸騰。宜小柴胡東加山梔、丹皮、龍膽。或脾經郁熱。血為熱迫而不歸經。宜歸脾東加柴胡、山梔、丹皮。或悲哀太過。損傷胞絡。令血下注。宜四君子東加柴胡、丹皮、山梔。或血為熱傷。脈象虛洪。所下皆紫黑色。宜河間生地黃散。或血室有熱。崩下不止。服溫藥不效。宜金華散。或天暑地熱。陽來乘陰。經血沸溢。宜簡易黃芩湯。以上皆火熱所統之病也。何以見虛寒之所由也。或心氣不足。又勞役飲食不節。其脈兩尺弦緊而洪。按之無力。其症臍下如冰。求濃衣被以御寒。白帶白滑之物雖多。間下如屋漏水。下時有鮮血。不多。右尺脈時微洪。屋漏水多。暴下者。是急弦脈為寒多。而洪脈時見乃熱少。合而言之。急弦者。北方寒水多也。洪脈時出者。命門包絡之火也。黑物多。赤物少。合成屋漏水之狀。宜丁香膠艾湯。（此條脈症與方本東垣）或經候過多。其色瘀黑。甚者崩下。呼吸少氣。臍腹冷極。則汗出如雨。尺脈微小。由衝任虛衰。為風冷客乘胞中。氣不能固。宜鹿茸丸。或氣血勞傷。衝任脈虛。如經來非時。忽然崩下。或如豆汁。或成血片。或五色相雜。或赤白相兼。臍腹冷痛。經久未止。令人黃瘦口乾。飲食減少。四肢無力。虛煩驚悸。宜伏龍肝散。或經血適下。過服寒涼之藥等物。因愈崩漏。肚腹痞悶。飲食不入。發熱煩躁。脈洪大而虛。由脾經氣血虛而發躁。緩治則不救。宜八珍湯加炮薑。以上皆虛寒所統之病也。何以見勞傷之所由也。或因勞役。令脾胃虛弱。氣短氣逆。自汗不止。身熱悶亂。惡見飲食。肢倦便泄。漏下不止。其色鮮明。宜當歸芍藥湯。（此條亦本東垣）或思慮傷脾。不能攝血。致令妄行。並健忘怔忡。驚悸不寐。且心脾傷痛。怠惰少食。宜歸脾湯。或憂思鬱結。勞傷心經。不能為血之主。遂令妄行。宜柏子仁湯。或緣卒然大怒。有傷肝臟。而血暴下。宜養血平肝散。以上皆勞傷所統之病也。何以見氣陷之所由也。或經漏不止。鮮血。項筋急。腦痛。脊骨強痛。不思飲食。宜柴胡調經湯。或露下惡血。月水不調。或暴崩不止。多下水漿之物。皆由飲食不節。或勞傷形體。或素有心氣不足。因飲食勞倦。致令心火乘脾。必怠惰嗜臥。四肢不收。困倦乏力。無氣以動。氣短上氣。逆急上沖。其脈緩而弦急。按之洪大。得之脾土受邪也。脾主滋榮周身者也。心主血。血主脈。二者受邪。病皆在脈。脈者血之府也。脈者人之神也。心不主令。胞絡代之。故曰：心之脈主屬心系。心系者。胞絡命門之脈也。主月事。皆由脾胃虛而心胞乘之。故漏下。血水不調也。況脾胃為血氣陰陽之根蒂。當除濕去熱益氣。氣上伸以勝其濕。又云。火郁則發之。宜調經升陽除濕湯。（此條亦本東垣）或衝任氣虛。經脈不調。崩中漏下。宜斷下湯。以上皆氣陷所統之病也。何以見血瘀之所由也。或血大至。純下瘀血成腐。勢不可止。甚則頭目昏暈。四肢厥冷腹痛。宜膠艾湯。或血崩不止。昏迷不省。宜五靈脂散。或瘀積血崩。所下皆成五色。宜香附子散。或瘀積久而血崩。臍腹 痛。宜立效散。或室女二七之期。天癸未至而後至。亦有卒然暴下。淋瀝不止。有若崩漏者。其失血必多。宜加減四物湯。以上皆血瘀所統之病也。何以見虛弱之所由也。或崩中不止。結作血片。如雞肝色。碎爛。宜小薊根湯。或崩血無度。虛損羸瘦。宜鹿茸散。或諸虛不足。久不受孕。骨熱形羸。而崩中帶下。宜補宮丸。或帶下漏血不止。及風寒冷熱勞損衝任。崩中暴下。腰重裡急。淋瀝不斷。宜芎 湯。以上皆虛弱所統之病也。就此六者。而分類推之。以究其原。崩漏之病。寧有遺哉。然其治之。亦必有道矣。方氏云。血屬陰靜。則循經榮內。動則錯經妄行。凡人七情過極。則動五志之火。五志之火亢盛。則經血暴下。久而不止。謂之崩中。如風動木搖。火燃水沸之類。治崩次第。初用止血以塞其流。中用清熱涼血以澄其源。末用補血以還其舊。若止塞流而不澄源。則滔天之熱不可遏。若止澄源而不複舊。則孤孑之陽無以立。故本末不遺。前後不紊。方可言治。方氏此論。乃治崩要法。醫者深悉乎六者之由。而運之以塞流澄源複舊三法。則庶幾其得之矣。
脈法
仲景曰：寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名曰革。婦人則半產漏下。旋複花湯主之。脈經曰：問曰。五崩何等類。師曰。白崩者。形如涕。赤崩者。形如絳津。黃崩者。形如爛瓜。青崩者。形如藍色。黑崩者。形如 血也。又曰：診婦人下赤白。日下血數升。脈急疾者死。遲者生。婦人帶下。脈浮惡寒漏下者不治。又曰：尺脈急而弦大。風邪入少陰之經。女子漏白下赤。又曰：漏血下赤白不止。脈小虛滑者生。大緊實數者死。
陳自明曰：寸脈微遲為寒在上焦。則吐血衄血。尺脈微遲。為寒在下焦。則崩血便血。大抵數小為順。洪大為逆。大法當調補脾胃為主。又曰：尺寸脈虛者。漏血脈浮者。俱不治。
李 曰：脈微弱為少氣。女子崩中漏下。致面色焦枯。心脈獨沉。主氣鬱下流。血崩去紅。腎脈浮芤。腎虛也。女人則經漏。後部彈手、陰蹺脈也。主裡急。
崩漏原由症治 素問曰。陰虛陽搏謂之崩。又曰：少陽司天。初之氣。風勝乃搖。候乃大溫。其病血崩。
陳自明曰：婦人血崩而心痛甚，名曰殺血心痛。由心脾血虛也。若小產去血過多而心痛甚者亦然。用烏賊骨炒為末。醋湯調下妙。失笑散亦妙。
嚴用和曰：婦人平居。經脈調適。衝任二脈。互相涵養。陰陽二氣不相偏勝。則月事時下。若將理失宜。喜怒勞役。過度傷肝。肝為血庫。傷之則不能藏血於宮。宮不能傳血於海。所以崩漏。漏下者。淋瀝不斷。病之輕者也。崩中者。忽然暴下。乃漏症之甚者也。倘久不止。面黃肌瘦。虛煩口乾。臍腹冷痛。吐逆不食。四肢虛困。甚則為脹為腫者不治。
李杲曰：婦人脾胃虛損。致命門脈沉細而數疾。或沉弦而洪大有力。寸關脈亦然。皆由脾胃虧。下隔於腎。與相火收合。溫熱下迫。經漏不止。其色紫黑而臭。中有白帶者。脈必弦細。寒作於中。中有赤帶者。其脈洪數疾。其熱明矣。必腰痛。或臍下痛。臨經欲行。先見寒熱往來。兩脅急縮。兼見脾胃症。如四肢困熱。心煩不臥。心下急。宜以大補氣血之藥。舉養脾胃。微加鎮墜心火之藥治其心。補陰瀉陽。經自止矣。又曰：婦人血崩。是腎水陰虛。不能鎮守包絡相火。故血走而崩也。涼血地黃湯。
朱震亨曰：東垣治法。洵不容易。但學人尤當尋思急則治標。用白芷湯調百草霜末。甚者用棕灰。後用四物加炒乾薑調理。因勞用參 帶升補藥。因寒用乾薑。因熱用黃芩。崩過多。先用五靈脂末一服。當分寒熱。蓋五靈脂能行能止。紫色成塊者熱也。四物加黃連之類。
李 曰：崩漏之由。虛與熱而已。治法多端。隨症製宜。如經行犯房。勞役過度。氣血俱虛。忽然暴下者。宜大補氣血。氣虛。四物加參、 。血虛。四物加膠、艾、炒乾薑。虛寒臍腹冷痛。伏龍肝散。膏粱濃味。致脾濕下流於胃。與相火合為濕熱。迫經下漏者。解毒四物湯、四物坎離丸。飲食失節。火乘脾胃下陷。容顏似無病。而外見脾氣困倦。煩熱不臥者。宜補陰瀉陽。升陽調經湯、升陽舉經湯。子宮為四氣相搏。血亦難停者。風搏。不換金正氣散加川芎、官桂。四物加荊芥。寒搏。及年老久崩。伏龍肝散加附子、鹿茸、阿膠蒲黃丸。暑搏。單芩心丸。或益元散加百草霜。濕搏。升陽除濕湯。悲哀甚而包絡絕。包絡絕而陽氣內陷。發則心下崩。數溲血者。備金散、四製香附丸。徐春甫曰。崩漏最為大病。年少之人。火熾血熱。房事過多。經行交感。俱致斯疾。大都涼血固澀。升氣益榮。而可愈也。中年以上人。及高年寡婦。多是憂慮過度。氣血俱虛。此為難治。必須大補氣血。養脾升胃固血。庶保十之二三。若不早治。正如圯廈之難支也。蓋血崩症。有因虛。有因熱。虛則下陷。熱則流溢。視其緩急標本治之。緩用四物加條芩、附子。急用神效丸。有因血臟虛冷。宜四物加黃芩、阿膠、參、 。東垣謂崩帶下久。有屬於寒。不可一論。
王肯堂曰：冷者。脈緊細。手足寒。紅而淡黑。或五色。當歸建中東加龍骨、血竭、附子。送下紫石英丸。熱者脈洪。四肢溫。心煩。口苦燥。血沸而成。黃芩湯、清心蓮子飲。加竹瀝、生地。甚者生地汁、磨京墨、百草霜冷服。虛者膠艾東加麥冬、鹿茸、龍骨、棗仁。實者腹中痛。四物加香附。心虛者。恍惚多夢。健忘。舌強盜汗。小便多而紅。柏子仁湯。酸棗仁東加龍骨、京墨、百草霜。若崩中。作麝香、當歸、香者。（者疑為附之誤）心氣已散。急服靈砂、龍骨等。又曰：血者心之色也。血見黑即止。腎水製心火故也。又曰：凡血崩。脈沉弦而洪。或沉細而數。或崩而又兼久瀉者。皆胃氣下陷也。故以升舉為要。
萬全曰：崩中多因中氣虛。不能收斂其血。加以積熱在裡。迫血妄行。故令暴崩。崩久不止。遂成下漏。治法。初病宜止血。四物調十灰散。以血止為度。次則清熱。用涼血地黃湯。如血未盡。再吞十灰丸。血已盡止。裡熱盡除。然後補其虛。宜加味補中益氣湯、地黃丸、參朮大補丸。以平為度。
武之望曰：丹溪云。涎郁胸中。清氣不升。故經脈壅遏而降下。非開涎不足以行氣。非氣升則血不能歸隧道。此論血泄之義甚明。蓋開胸膈濁涎。則清氣升。清氣升則血歸隧道。不崩矣。故其症或腹滿如孕。或臍腹 痛。或血結成片。或血出則快。止則悶。或臍上動。其治法。宜開結痰。行滯氣。消瘀血。余嘗謂丹溪先生善治痰。觀此另得一種見解。不益信哉。
鰲按：痰郁氣遏。是崩漏中有此一症。非必定如是也。
補中益氣湯 治脾胃虛損崩漏。
人參 黃耆 白朮（各一錢） 炙草 當歸 陳皮（各七分） 升麻 柴胡（各三分）
涼血地黃湯 治同上。又治血崩由腎水陰虛不能鎮守包絡相火。故血走而崩者。
生地 歸尾（各五分） 黃連 黃柏 知母 本 川芎 升麻（各二分） 防風 羌活 黃芩 細辛 荊芥 炙草蔓荊子（各二分） 紅花（一分）
歸脾湯 治思慮傷脾。不能攝血。妄行崩漏。
人參 黃耆 白朮 茯苓 當歸 遠志 圓眼 棗仁（各二錢） 木香 炙草（各五分） 薑三棗一加柴胡、山梔。名加味歸脾湯。
河間生地黃散 治脈虛洪。血色紫黑。
生地 熟地 白芍 黃耆 天冬 杞子 柴胡 地骨皮便血者。加地榆。
金華散 治血室有熱而崩漏。
延胡索 瞿麥穗 當歸 丹皮 乾薑（各一兩） 石膏（二兩） 威靈仙 桂心（各七錢） 蒲黃（五錢）每末三錢。水煎。空心溫服。日二。
簡易黃芩湯 治天暑地熱。經血沸溢。
黃芩末（三錢）用秤錘燒紅淬酒中。名霹靂酒下。
丁香膠艾湯 治漏下屋漏水之狀。
當歸（錢二分） 白芍 熟地（各三分） 川芎 丁香（各四分） 艾葉（一錢後入） 炒阿膠（六分後入）空心服。三服效。
鹿茸丸 治風冷客乘胞中崩漏。
鹿茸（酥炙） 赤石脂（ ） 禹余糧（ 各一兩） 炮附子 艾葉 柏葉（各五錢） 當歸 熟地 川斷（各二兩）蜜丸。酒下。
伏龍肝散 治氣血勞傷。衝任脈虛崩漏。
川芎（三兩） 伏龍肝 赤石脂（各一兩） 艾葉（微炒） 熟地（各二兩） 麥冬（兩半） 當歸 乾薑（各七錢半） 肉桂 甘草（各五錢）每粗末四錢。加棗一枚煎。
當歸芍藥湯 治勞役傷脾胃崩漏。
黃耆（錢半） 白朮 蒼朮 歸身 白芍（各一錢） 熟地 陳皮（各五分） 生地 炙草（各三分） 柴胡（二分）
柏子仁湯 治勞傷心經崩漏。
柏子仁 香附 川芎 鹿茸 茯神 當歸（各錢半） 川斷（二錢） 阿膠 遠志（各一錢） 炙草（五分） 薑（三片）
養血平肝散 治大怒血崩。
當歸 白芍 香附（各二錢） 醋青皮 柴胡 川芎 生地（各八分） 甘草（五分）
柴胡調經湯 治漏下鮮血。
羌活 獨活 升麻 本（各五分） 蒼朮（一錢） 柴胡（七分） 葛根 當歸 炙草（各三分） 紅花（少許）稍熱服。取微汗。立止。
調經升陽除濕湯 治漏下惡血。
黃耆 蒼朮 羌活（各錢半） 防風 本 柴胡 升麻 炙草（各一錢） 當歸 獨活（各五分）空心服。少時。以早膳押之。
五靈脂散 治血崩昏迷。
五靈脂炒熱。
溫酒下末一錢。
香附子散 治崩下五色。
香附末。每二錢。米飲下。
斷下湯 治衝任氣虛崩漏。及經不調。並三十六種帶病。
人參 熟地 醋艾葉（各一兩） 烏賊骨灰 酒當歸（各二兩） 阿膠 川芎（各七錢） 炮乾薑（五錢）
立效散 治血崩臍腹痛。
香附（三兩） 當歸（一兩） 赤芍 良薑 五靈脂（各五錢）每末三錢。酒一盞。童便少許煎。
加減四物湯 治室女下血。
四物湯（四錢） 加香附（錢半） 薑（五片）如血色鮮。去熟地。加生地。
小薊根湯 治陽傷於陰漏血。
小薊莖葉搗汁。生地搗汁各一盞 白朮（五錢）入水一盞。煎半。溫服。
鹿茸散 治虛羸漏下。
鹿茸（一兩） 龍骨 鱉甲 熟地 白芍 白石脂 續斷 烏賊骨（各二兩） 肉蓯蓉（兩半）每末二錢。食前。米湯下。
補宮丸 治諸虛不足崩漏。
白薇 牡蠣 白芍 鹿角霜 山藥 白朮 白芷 茯苓 烏賊骨等分。糊丸。
芎 湯 治四氣勞損衝任下血。
川芎 吳茱萸 黃耆 白芍 生地 炙草（各二兩） 當歸 乾薑（各一兩）
水一斗。煮三升。分三服。若經後有赤白不止者。去生地、吳萸。加人參、杜仲各二兩。
伏龍肝散 治崩中下赤白。或如豆汁。
伏龍肝（如彈子大七枚） 生薑（五兩） 生地（銼四升） 甘草 艾葉 赤石脂 桂心（各二兩）
水一斗。煮三升。分四服。日三夜一。
四物坎離丸 治脾濕下流於腎。與相火合為濕熱。迫經下漏。紫黑臭腐。
生地（兩半） 酒浸熟地（搗膏） 當歸身（二兩） 酒白芍（兩半） 酒黃柏 知母（各一兩） 槐子 側柏葉（各一兩同炒） 連翹（六錢）蜜丸。
升陽舉經湯 治飲食勞倦。暴崩不止。或下水漿。怠惰嗜臥。四肢困倦。及帶下脫漏。
肉桂 川芎 紅花（各五分） 細辛（六分） 人參 熟地（各一錢） 附子 獨活 甘草（各錢半） 羌活本防風（各二錢） 白朮 當歸 黃耆 柴胡（各三錢） 桃仁（十枚）咀片。分作四帖煎。夏月不用桂。
不換金正氣散 治風冷血崩。
濃朴 陳皮 藿香 半夏 蒼朮（各一錢） 甘草（五分） 薑（三片） 棗（一枚）
升陽除濕湯 治濕盛血崩。
蒼朮（一分） 升麻 柴胡 防風 神曲 澤瀉 豬苓（各五分） 陳皮 甘草 麥芽（各三分） 薑 棗
平補鎮心丹 治血崩。
茯苓 茯神 五味 車前子 肉桂 麥冬（各兩二錢半） 遠志肉 山藥 天冬 熟地（各兩半） 棗仁（二錢半）龍齒（二兩半） 人參 朱砂（各五錢）蜜丸。每三十丸。米飲下。
解毒四物湯 一名溫清飲。治崩漏面黃腹痛。
四物湯（各一錢） 加黃芩 黃連 黃柏 山梔 生地（各一錢）此四物湯與黃連解毒湯合劑也。
備金散 治血崩不止。
香附（四兩） 歸尾（兩二錢） 五靈脂（炒一兩）每末三四五錢。空心醋湯調。
地黃丸 治足三陰虧損。經行數日不止。及帶下無子。
熟地 山萸 蕪荑仁 白芍（微炒） 代赭石（各一兩） 僵蠶（炒） 炮乾薑 濃朴（各三錢）蜜丸。酒下。日三。
五灰散 治下血不止成血崩。
蓮蓬殼 百草霜 黃絹 血餘 棕皮（以上共燒存性） 山梔 蒲黃（炒） 血竭 京墨每細末一二錢。調服。
十灰散 治下血不止。
錦片 木賊 棕皮 柏葉 干漆 艾葉 當歸 血餘 鯽魚鱗 鯉魚鱗
以上各燒存性。等分研末。入麝香少許。每末二錢。空心酒下。
十灰丸 治崩漏不止。
綿灰 黃絹灰 馬尾灰 艾葉灰 藕節灰 蓮房灰 油須灰 赤松皮灰 棕灰 蒲黃灰等分。醋煮米糊丸。每五七十丸至百丸。空心米飲下。