婦科玉尺 | 清 沈金鰲 |
帶下之因有四。一因氣虛。脾精不能上升而下陷也。一因胃中濕熱及痰。流注於帶脈。溢於膀胱。故下濁液也。一因傷於五臟。故下五色之帶也。一因風寒入於胞門。或中經脈。流傳臟腑而下也。然有赤白之分者何也？赤者屬血屬熱。熱入小腸而成。若實熱鬱結。則為赤白兼下。白者屬氣屬寒。寒入大腸而成。因血少複亡其陽。故白滑之物下流。亦有濕痰流注下焦。或肝腎陰淫之濕。或緣驚恐而木乘土位。濁液下流。或色欲太甚。腎精虧損之故。或產多之婦。傷血傷液。皆能成帶下之疾。宜概用蓮鬚、杜仲、續斷之輩。大抵屬痰與熱者居多。以濕熱下注而化痰也。宜投止澀升提之品。寒者十無一二。宜投鹿角膠溫澀之品。然總要健脾燥濕。升提胃氣。佐以補澀。如茯苓、白朮、柴胡、川芎之類。總之婦人多郁。郁則傷肝。肝傷則脾受克。濕土下陷。脾精不守。不能輸為營血。而白物下流。宜開鬱補脾。若色如濃泔臭穢者。濕熱甚也。宜二朮、芩、柏、半夏、車前。佐以升提。下如雞子白狀。脾腎虛也。腰腿酸疼。面目浮腫。必脾腎雙補。宜歸脾丸、八味丸。婦人又多憂思恚怒。傷損心脾。肺臟之火時發。血走不歸經。而患赤白帶下。白是脾虛。蓋肝氣鬱則脾受傷。脾傷則濕勝。皆由風木郁於地中使然耳。宜開提肝氣。助補脾元。宜補中益氣湯加茯苓、棗仁、山藥、蒼朮、黃柏、麥冬。或六味丸加杜仲、牡蠣。牛膝、海螵蛸。若陰虛火盛。則以滋陰清火為要。宜六味丸加五味子、杞子、黃柏、車前、菟絲子。昔人云。崩中日久。變為白帶。漏下多時。骨水枯竭。何謂也？蓋崩久氣血虛脫。故白滑之物。下流不止也。必大補之。赤帶多因心火。時熾不已。久而陰血漸虛。中氣漸損。而下赤矣。必養心和肝。緩中涼血清氣之品。若赤帶久不止。必血虛矣。宜膠艾四物湯加麥冬、杏仁、牡蠣。帶下之因。不外乎此。其詳更有可述者。如白帶腥臭。多悲不樂。陽氣虛衰者。大寒也。宜桂附湯。脈息沉微。赤白帶下。腹中痛。陰中亦痛。經來愆期。子宮虛冷。不能成孕者。寒甚也。宜元戎六合湯。白帶久不止。臍腹冷痛。陰中亦痛。經水不止。或因崩後。脈弱無力而酸疼。由於虛也。宜東垣固真丸。產後去血多。經水不調。白帶如傾。淋瀝臭穢。亦由虛也。宜衛生湯。內熱脈數。赤白帶下不止。由於熱也。宜杞子、生地。內火盛。陰虛煩熱而赤白帶下。或七情所傷。脈數而帶下。亦由於熱也。宜二黃三白丸、白芷散。或益母草末酒服。肥人白帶。陰戶痛。身黃皮緩體重。陰中如水濕也。宜升麻燥濕湯。濕而挾熱。大便或泄或閉。小便塞。脈澀而氣盛。濕熱也。宜十棗湯。下體畏冷。帶下如雞子白。脾腎虛憊也。宜補骨脂丸加肉桂。漏血久冷。赤白帶下。月水不調。面黃肢弱。經水或多或少。如梔子汁。如屋漏水。血虛而寒也。宜血虛帶下方。白帶淫水不絕。精神虛損也。宜八珍湯加升麻、南星、半夏、陳皮、香附。血氣不調。濕熱白帶。四肢倦怠。五心煩熱。痰郁嘈雜也。宜解帶散。脈數而白帶不止。七情所傷也。宜側柏樗皮丸。女人 瘕 癖。腹脹胸滿。赤白帶下。久患血氣虛弱。萎黃無力。乃由寒濕也。宜大聖萬安散。赤白帶下不止。燥熱煩渴。由濕熱鬱於下焦之分也。宜宣明導水丸。勞役過度。飲食不節。損傷脾胃。以致陽氣下陷。白帶久不止也。宜補中益氣湯。時時帶下。由胃虛有痰。飲食減少。中氣不和也。宜六君子湯。健忘怔忡。驚悸不寐。怠惰體困。不思飲食。時常白帶不止。由思慮過傷心脾也。宜歸脾湯。臍下冷。撮痛。陰冷大寒。而白帶時下也。宜延胡苦楝湯。勞傷血脈。胞絡受寒。小便白濁。日夜無度。臍腹疼痛。腰膝無力也。宜內金鹿茸丸。 疝。白帶下注。腳氣。腰以下冷。尿數。與白帶長流而不禁固。肌瘦身重。面白。目無見。行步欹側。腿膝枯細。大便閉。心下痞悶。懊憹。飲食不下。背寒。此上中下三陽真氣俱竭也。故噦嘔不止。為胃寒已極。脈沉緊而澀。按之空虛。為陰寒已竭。宜酒煮當歸丸。老年白帶白淫不止。日久淋瀝。皆氣多血少。虛寒力衰也。宜老年白帶方。十全大補東加益智仁。室女帶下純白。衝任虛寒也。宜白蘞丸。寡婦師尼室女。鬱火盛熾。陰戶或癢或痛。而成赤淋。乃血熱也。宜瀉膀胱之火。宜赤淋丸。其或白淋。則氣虛也。宜烏金丸、烏艾丸。如是以治帶病。寧有或遺哉。
脈法
脈經曰：診婦人漏血。下赤白。日下血數升。脈急疾者死。遲者生。又曰：診婦人漏下赤白不止。脈小虛滑者生。大緊實數者死。又曰：婦人帶下脈浮。惡寒者。不治。又曰：婦人帶下。六極之病。脈浮則為腸鳴腹滿。緊則為腹中痛。數則為陰中癢痛生瘡。弦則陰中掣痛。
李 曰：腎脈浮遲。主患帶濁。
帶下原由症治
孫思邈曰：諸方說三十六疾者。十二症。九痛。七害。五傷。三痼不通。是也。何謂十二症。是所下之物。一曰狀如膏。二曰如黑血。三曰如紫汁。四曰如赤肉。五曰如膿痂。六曰如豆汁。七曰如葵羹。八曰如凝血。九曰如清血。血似水。十曰如米泔。十一曰如月浣。乍前乍卻。十二曰經度不應期也。何謂九痛。一曰陰中傷痛。二曰陰中淋瀝痛。三曰小便即痛。四曰寒冷痛。五曰經來腹中痛。六曰氣滿痛。七曰汁出陰中如有蟲嚙痛。八曰脅下分痛。九曰腰胯痛。何謂七害。一曰竅孔痛不利。二曰中寒熱痛。三曰小腹急堅痛。四曰臟不仁。五曰子門不端引背痛。六曰月浣乍多乍少。七曰害吐。何謂五傷。一曰兩腹支滿痛。二曰心痛引脅。三曰氣結不通。四曰邪思泄利。五曰前後痼寒。何謂三痼。一曰羸瘦不生肌膚。二曰絕產乳。三曰經水閉塞。病有異同。方亦不一。又曰三十六種疾。皆由子臟冷熱。勞損而下起於陰內也。
陳自明曰：帶下有五因。經行產後。邪入胞門。傳於臟腑而致之。若傷足厥陰肝經。色如青泥。傷手少陰心經。色如紅津。傷手太陰肺經。形如鼻涕。傷足太陰脾經。色如爛瓜。傷足少陰腎經。黑如 血。人有帶脈橫於腰間。如束帶之狀。病生於此。故名為帶。東垣云。血崩久則亡陽。故白滑之物下流。未必全拘於帶脈。亦有濕痰流注下焦。或腎肝陰淫之濕勝。或因驚恐而木乘土位。或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力。用宣導之法。此瀉其實也。東垣以脈微細沉緊。或洪大而虛。用補陽調經。乃兼責其虛也。丹溪用海石、南星、椿根皮之類。乃治其濕痰也。竊謂前症皆當壯脾胃升陽氣為主。佐以各經見症之藥。色青屬肝。小柴胡加山梔、防風。濕熱壅滯。小便赤澀。龍膽瀉肝湯。肝血不足。或燥熱風熱。六味丸。色赤屬心。小柴胡加山梔、當歸。思慮過傷。妙香散。色白屬肺。補中益氣湯加山梔。色黃屬脾。六君子加山梔、柴胡。不應。歸脾湯。色黑屬腎。六味丸。氣血俱虛。八珍湯。氣血下陷。補中益氣湯。濕痰流注。前東加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。氣虛痰飲下注。四七湯送六味丸。不可拘肥多痰瘦多火。而以燥濕瀉火藥輕治之。張從政曰：聖惠方以帶下由風冷。巢氏內篇。又以為寒則多白。熱則多赤。二家之說皆非也。蓋以衝任督三脈。皆統於篡戶循陰氣。行廷孔溺孔之端。以帶脈束之。因諸經上下往來遺熱於帶脈之間。熱者血也。血積多日不流。火則從金之化而為白。乘少腹間冤熱。白物滑溢。隨溲而下。綿綿不絕。或有痛者。則因壅礙而成痛也。內經曰：少腹冤熱。溲出白液。冤者屈帶也。病非本經。為他經冤抑而成此疾也。猶之赤白痢。赤者新積屬心火。白者舊積從肺金。故赤白痢不可曲分寒熱。又如癰癤。始赤血。次潰白膿。又豈為寒哉。且赤白痢者。是邪熱傳於大腸。下廣腸。出赤白也。帶下者。傳於小腸。入脬經。下赤白也。據此二症。皆可同治濕法以治之。先以導水丸、禹功散瀉訖。次以淡劑降心火。益腎水。下小溲。分水道。則自愈。然有此法。又不可偏執。更宜詳其虛實而用之。內經惟腸 便血。血溫身熱者死。赤白帶下。白液白物。蠱病腎消。皆不能死。人有死者。藥之過也。室女同。
戴思恭曰：赤白帶下。皆因七情內傷。或下元虛冷。感非一端。大率下白帶多。間有赤者。並宜順氣散吞震靈丹。仍佐艾附丸。或米飲調沙參末。帶下不止成 羸者。四物加牡蠣五分。吞固真丸。多服取效。有帶疾愈後。一二月或再發。半年一發。先血而後下帶。來不可遏。停蓄未幾。又複傾瀉。此名漏帶。最難治者也。下截之血。小腹主之。有因血虛而虛熱陷下小腸。致小便澀痛。色白如泔。或成砂粒。不可作淋治。用冷劑。宜四物五苓各半帖和煎。
李 曰：瘦人多熱。脈數。外症潮熱。乃陰虛火盛也。芩柏樗皮丸不止。用地骨皮一兩、生地五兩、酒十盞煎三盞。分三服。肥人多濕。身黃脈緩。陰戶如冰或痛。白帶。升陽燥濕湯。濕痰流下。滲入膀胱。二陳加二朮、升、柴。因日久淋瀝不已。或崩中暴下。或產後去血過多。以致陰虧陽竭。榮氣不升。經脈凝注。衛氣下陷。精氣累滯於下焦。蘊積而成。白滑如涕。下流腥臭者。黃耆建中湯。去桂加當歸煎。吞苦楝丸。始因亡血。複亡其陽。陽氣虛極。帶下腥臭。多悲不樂。附桂湯。常用酒煮當歸丸。風邪入胞門。或中經脈。流傳臟腑。俱宜胃風湯。或單地榆散。平時陰陽過多。及產後亡血下虛。風邪乘虛入於胞絡。暖宮丸加薑、附、吳萸。孕婦帶下。全是濕熱。芩朮樗皮丸。室女經水初下。一時驚悸。或浴以冷水。或當風取涼。故經水止而即患帶下。琥珀朱砂丸。又有白淫一症。如白精之狀。不可誤作白帶。過服熱藥。
王肯堂曰：有濕痰而弱不禁攻者。燥之。熱濕宜涼燥。寒濕宜溫燥。帶下久而枯涸者濡之。常以四物料蜜丸服。以此療年高婦人白帶良驗。為潤劑也。有脈微食少。及久病曾經攻下者。俱非虛治。有熱用涼補。無熱用溫補。有因腸間敗膿。淋露不已。腥穢殊甚。遂至臍腹更增冷痛。卒無已期者。治須排膿為先。白芷一兩。單葉紅蜀葵根二兩。白芍、枯礬各五錢。蠟丸。空心及飯前。米湯下十丸或十五丸。候膿盡。仍別以補藥補之。吳昆曰。白芷性香而升舉。黃荊實性辛而利氣。瓦楞子性燥而勝濕。炒焦則火可生土。土可防水。粉則燥可勝濕。濕勝則無以下注而白帶止。此古人於此三物。有單用一物以止之也。又曰：葵花稟草木之陰。涵天地之陽。故能潤燥升陽。使營衛上行。不複陷於帶脈之下而為帶下。故以之治帶病也。又曰：婦人無病容。單下白帶者。責之濕熱下注。婦人久病赤白。並責之氣血下陷。多成瘵也。又曰氣陷下焦。則白帶。血陷下焦。則赤帶。必澀藥止之。將未盡之帶留而不去。以利藥下之。則既損其中。又傷其下。皆非治也。千金用白馬毛散。以白馬則得干之剛。可以利氣。毛得血餘。可以固血。氣利則白愈。血固則赤止。以此意也。龜鱉牡蠣。外剛內柔。離之象也。去其柔而用其剛。故可以化 。而赤白之成帶者。無複中留。可使營衛之行不複陷下。營不陷則無赤。衛不陷則無白。
武之望曰：白淫。謂曰物淫如白精之狀。又有日夜津流如清米泔。或如黏膠者。謂之白崩。與白淫大同。多憂思過度所致。用平補鎮心丹。思傷脾胃者。四七湯下白丸子。痞悶少食者。沉香降氣湯。勞傷腎氣。心腎不交者。金鎖正元丹。
膠艾四物湯 治婦人赤帶。
四物湯加 阿膠 艾葉
桂附湯 治白帶腥臭。多悲不樂。大寒。
肉桂（一錢） 附子（二錢） 黃柏 知母（各五分）如食少常飽。有時似腹脹。加白芍五分。不思飲食。加五味二十粒。煩惱面上麻木如蟲行。乃胃中元氣極虛。加黃二錢、人參七分、炙草三分、升麻五分。此方乃補陽氣。極虛用知柏為引。用又升降陰陽藥也。
元戎六合湯 又名元戎四物湯。治赤白帶下。脈沉微腹痛。或陰中痛。
四物湯（各一錢）加 肉桂 附子（各五分）一方 四物加茴香、肉桂。
東垣固真丸 治白帶大下不止。臍腹寒痛如冰。陰中亦然。目溜火。齒惡熱。
白石脂 柴胡（各一錢） 酒煮龍骨飛（二錢） 酒洗當歸（三錢） 乾薑（炮四錢） 酒黃柏 白芍（各五分）糊丸。每三十丸。空心沸湯下。少頃。以粥壓之。是不令熱藥犯胃。忌生冷硬物。
衛生湯 治帶下由於熱者。
白芍 當歸 黃耆（三錢） 甘草（一錢）
二黃三白湯 治帶下由於熱者。
酒扁柏 川連 黃柏（各五錢） 醋香附 白石脂 白朮 白芍（各一兩） 椿白皮（二兩）
白芷散 治赤白帶下。
白芷（一兩） 海螵蛸（三錢） 胎髮（ 一錢）每末。二錢。酒下。
補骨脂丸 治年老人久帶。
補骨脂 杜仲 醋牡蠣 五味子（各三兩） 車前子（二兩） 艾葉（一兩）
老年白帶方 治同上。
黃柏 五味 杜仲（各四錢） 萸肉（五錢） 補骨脂 牡蠣（ 各三錢） 醋香附（八錢） 砂仁 川椒 川芎茯苓d車前子（各二錢） 醋炒艾葉（一錢） 醋化阿膠（五錢） 白芍（六錢）鹿角膠丸。鹽湯下。
血虛帶下方 治帶下由於血虛者。
四君四物二東加 陳皮 杜仲 黃耆 香附 砂仁 黃柏 知母蜜丸。
烏金丸 治赤白帶下。
烏頭 烏附 莪朮 艾葉
共用醋煮爛。搗如泥。再以 熟地 當歸（各四兩） 白芍 川芎（各二兩）
為末。和前藥。泥丸。淡醋湯下。
烏艾丸 治同上。
烏藥（二兩半） 艾葉（六兩） 香附（四兩）將艾浸醋中十數日。再將香附後一日晒乾。共為末。醋糊丸。酒下。
赤淋丸 治赤淋。
茯苓 生地 知母 黃柏 續斷 杜仲 丹參 甘草 白芍
白馬毛散 治帶下赤白。
白馬毛（二兩） 龜甲（四兩） 牡蠣（一兩十八銖） 鱉甲（十八銖）
為末。空心酒下。方寸匕。日三。加至匕半。如下白。取白馬者。下赤。取赤馬者。
小柴胡湯 治肝膽經症寒熱往來。晡熱潮熱。默默不欲飲食。或怒火。口苦耳聾。咳嗽發熱。脅下作痛。甚者不能展側。兩脅悶痞。或泄利。或吐酸食苦水。皆主之。治帶下亦間用此加減。
柴胡（二錢） 黃芩（一錢） 人參 半夏（各七分） 甘草（五分）
歸脾湯 治脾經失血。少寐。發熱盜汗。或思慮傷脾。不能攝血。以致妄行。或憂思傷脾。血虛發熱。或肢體作痛。大便不調。或經候不準。帶下。晡熱內熱。
人參 白朮 黃耆 茯苓 當歸 龍眼 棗仁 遠志（各一錢） 木香 甘草（各五分） 薑 棗
龍膽瀉肝湯 治肝經濕熱。兩拗腫痛。或腹中疼痛。或小便澀滯等症。用此加減。治帶下。
龍膽草 澤瀉（各一錢） 酒生地 車前子 木通 酒當歸 山梔 黃芩 甘草（各五分）
妙香散 治心氣不足。精神恍惚。虛煩少睡盜汗等症。亦用此加減治帶下。
人參 甘草（炒） 桔梗（各五錢） 薑汁炒山藥 茯苓 遠志 茯神 黃耆（各一兩） 朱砂（另研，三錢）麝香（另研二錢） 煨木香（二錢半）每末二錢。溫酒下。
四七湯 治七情鬱結成痰。或如梅核梗於喉中。或中脘停痰氣痞。或痰壅氣喘。或痰飲嘔逆惡心。亦治帶下有痰者。
半夏（錢半） 蘇葉 濃朴 茯苓（各一錢）
導水丸 治赤白帶下。隨宜酌用。
大黃 黃芩（各二兩） 黑牽牛頭末 滑石（各四兩）水泛丸。臨臥水下。
禹功散 治同上。
黑牽牛頭末（四兩） 炒茴香（一兩） 或加木香（一兩）每末一二錢。臨臥薑汁下。
芩柏樗皮丸 治瘦人多熱。致成帶下。
黃芩 樗白皮 黃柏 川芎 滑石 海浮石 青黛 當歸 白芍醋糊丸。
芩朮樗皮丸 治孕婦白帶。
黃芩 白朮（各三錢） 黃柏（錢半） 樗皮 白芍 山萸（各二錢半） 白芷 川連（各二錢）酒糊丸。溫酒下。
琥珀朱砂丸 治室女帶下。
琥珀 木香 當歸 沒藥（各四錢） 乳香（一錢） 麝香 朱砂（各二分半）水丸芡子大。每一丸。溫酒磨下。
胃風湯 治風邪傳腎帶下。黑如 血。
人參 茯苓 川芎 當歸 白朮 白芍 肉桂（各七分） 粟米（百粒）
三補丸 治赤帶。兼服此丸。
黃芩 黃連 黃柏等分。蜜丸。湯下。
震靈丹 一名紫金丹。治婦人血氣不足。崩漏虛損。帶下虛冷。胎臟無子。
乳香（另研） 五靈脂（另研） 沒藥（另研並去砂石各二兩） 朱砂（飛一兩） 禹余糧石（醋淬捻得碎為度） 代赭石（同糧石製） 紫石英 赤石脂
以上四味。並作小塊。入鍋內。鹽泥固濟。候乾。用炭十斤 通紅。火盡為度。埋地二宿。出火毒。糯米粉打糊。
丸如芡子大。每丸空心醋湯送下。如有孕。不可服。
苦楝丸 治赤白帶。
苦楝碎酒浸 茴香炒 當歸等分。酒糊丸。每三五十丸。空心酒下。腰腿疼。四物四兩。加羌活、防風各一兩。煎湯送下。
酒煮當歸丸 治癲癇白帶下注。腳氣。腰以下冷等症。
當歸（一兩） 茴香（五錢） 炮附子 良薑（各七錢）
上四味。銼如麻豆大。酒一升半。至酒盡為度。焙乾。研細末。入炒黃鹽 丁香（各五錢） 全蠍（三錢） 柴胡（二錢） 升麻根 木香（各一錢） 苦楝子 炙草（各五分） 延胡索酒炒（四錢）酒煮。麵糊丸。每二十丸。空心宿食消盡。淡醋湯下。忌油膩酒面生冷。
解帶散 治濕熱痰郁白帶。
酒當歸 醋香附（各錢半） 酒白芍 白朮（各錢二分） 茯苓 蒼朮 陳皮 丹皮（各一錢） 川芎 延胡索（各八分） 炙草（四分） 加薑（二片）空心服。
側柏樗皮丸 治七情所傷白帶。
椿根皮（二兩） 醋香附 白芍 白朮（各一兩） 側柏葉 川連 黃柏（炒各五錢） 白芷灰（三錢）粥丸。
大聖萬安散 治寒濕帶下。
白朮 木香 胡椒（各二錢半） 陳皮 黃耆 桑皮 木通（各五錢） 白牽牛（炒取頭末二兩）每末二錢。臨臥薑湯下。少頃。再飲薑湯數口催之。平明可行三五次。取下惡物。以粥補之。服此藥。忌食暈酒晚飯。
延胡苦楝湯 治大寒帶下。
延胡索 苦楝子（各二分） 黃柏（一分） 附子 肉桂（各三分） 炙草（五分） 熟地（一錢）
白蘞丸 治室女帶下。
鹿茸（二兩） 白蘞 狗脊（製去毛各一兩）醋艾煎汁。打糊丸。
內金鹿茸丸 治勞傷帶濁。
鹿茸 黃耆 五味 雞內金 肉蓯蓉 遠志 牡蠣 桑螵蛸 龍骨 附子等分。蜜丸。
金鎖正元丹 治真氣不足。呼吸短氣。四肢倦怠。腳膝酸軟。目暗耳鳴。盜汗遺精。及婦人白濁白淫等症。
肉蓯蓉 巴戟 葫蘆巴（各一斤） 補骨脂（十兩） 五倍子（八兩） 茯苓（六兩） 朱砂（三兩） 龍骨（二兩另研）酒丸。每二十丸。鹽湯下。