婦科玉尺 | 清 沈金鰲 |
小產元氣虛損。不能榮養乎胎而自墮。昔人譬之以枝枯則果落。藤萎則花墜是也。然或勞怒傷情。內火發動。亦能墮胎。則猶風撼其木。人折其枝也。夫火能消物。造化自然。說者乃謂風冷傷其子臟。此未得病情者也。大抵屬虛屬熱。當視其輕重而治之耳。是知正產者。正如果中栗熟。其殼自開。兩無所損。半產者。則猶之采斫新栗。碎其膚殼。損其皮膜。然後取得其實。以其胎臟傷損。胞系斷壞。而後胎至墮落。故小產後須十倍調治。總以補血生肌養臟。生新去瘀為主。世有一種恣情妄為。偷生不正。或多男女。厭於養育。往往以草藥毒之。每至敗血不下。沖心悶亂。喘汗交作而死者。急須以解毒行血藥救之。宜白扁豆散。或有受孕至三五七陽月。胎必墮者。宜未至應墮之期。先清其熱。宜芩朮湯、安胎丸。若氣不足。預行補助。宜八珍湯。明醫雜著云。凡小產多在三五七月。若前次三個月墮。則下胎必如期複然。故須於前次小產後。多服養氣血固胎元之藥。以補其虛。下次有胎。必於兩個月半後。即服清熱安胎藥數帖。以防三月之墮。至四個半月。再服數帖。防過五月至六個半月。再服數帖。以防七月之墮。至九個月。服達生散數帖。則可保無虞矣。宜千金保胎丸、金匱當歸散、芎歸補中湯、五味安胎丸、安榮湯、和痛湯。孰謂小產而可忽視哉。凡小產後諸病。與產後參看。
脈法
脈訣曰：半產漏下。革脈主之。弱則血耗。立見傾危。脈經曰：陰脈浮而緊。緊則疝瘕。腹中痛。半產而胎墮。鰲按。脈訣脈經所言。皆由內因而墮胎者。若由跌撲挫犯及誤服毒藥。則不得拘此。
墮胎
陳自明曰：凡妊婦腰痛。多墮胎。又妊未足月而痛如欲產。或應產而難。或為子煩。用知母一味蜜丸米湯下。或蒲黃末水調錢許亦效。
朱震亨曰：有賈氏婦。但孕三月左右。必墮。診其脈。左手大而無力。重取則澀。知其少血也。以其妙年。只補中氣。使血自榮。時正初夏。教以濃煎白朮湯下黃芩未一錢。三四十帖。遂得保全而愈。王綸曰。有數墮胎。胎元損甚者。服藥須多且久。則可以留。方用四物加人參、白朮、陳皮、茯苓、甘草、艾葉、阿膠、條芩。多氣。加砂仁、香附。有痰。少加半夏曲。黃芩為安胎聖藥。清熱故也。暑月尤宜加用。養胎全在脾胃。故白朮補脾。為安胎君藥。若因氣惱致胎不安。宜川芎、陳皮、甘草、茯苓。多加砂仁。少佐木香以行氣。
王肯堂曰：袁了凡先生云。受胎在腹。七日一變。展轉相成。各有相生。今婦人墮胎。在三五七月者多。在二四六月者少。臟陰而腑陽。三月屬心。五月屬脾。七月屬肺。當在五臟之脈。陰常易虧。故多墮耳。惟一月墮胎。人皆不知有胎。但謂不孕。不知其受而墮也。一月屬肝。怒則墮。多洗下體。則竅開亦墮。既墮一次。則肝脈受傷。他次亦墮。今之無子者。大半是一月即墮。非盡不孕也。故凡初交之後。最宜將息。切勿交接以擾子宮。勿怒。勿勞。勿舉動。勿洗浴。而又服養肝平氣之藥。胎可固矣。
萬全曰：孕而多墮者。男子貪淫縱情。女子好欲性偏。又好食辛熱。暴損衝任故也。其膏粱藜藿不同。欲之多寡故也。有等婦人。有胎似無胎。痰氣疼痛發熱。醫者不明醫理。不知胎宜養。病宜攻。妄施攻耗。豈不誤歟。故養胎者血也。護胎者氣也。或有婦人小產太多。至中年欲保全。設法服藥。但欲心不絕。又百凡上氣。逆損衝任。因而殞命者有之。又曰：脾胃傷則胎易墮。寒熱交雜。子亦多痰。況多食酸傷肝。多食苦傷心。多食甘傷脾。多食辛傷肺。多食鹹傷腎。隨其食物。傷其臟氣。不但胎易墮。即不墮子病亦多。又曰：喜傷心。氣散。怒傷肝。氣上。思傷脾。氣郁。憂傷肺。氣結。恐傷腎。氣下。母氣既傷。子氣應之。母傷則胎易墮。子傷則臟氣不和。多盲聾喑 痴呆癲癇。又曰。孕後行立坐臥若太久。則筋骨肌膚受傷。子在腹中。氣通於母。必有傷者。睡臥處要人護從。恐邪氣侵也。虛險處毋往來。恐墮跌也。
張介賓曰：凡墮胎者。或氣虛而提攝不固。或血虛而灌溉不周。故善保胎者專顧血。虛以胎元飲為主。次則芍藥芎歸湯。次則泰山磐石散、千金保孕丸。皆有奪天之功。又胎熱者血易動。血動者胎不安。故墮於內熱。而虛者正多。如脾氣虛而血熱者。四聖散。肝腎虛而血熱者。涼胎飲。肝脾虛而血熱者。固胎煎。此外凡有他症而胎不安者。當於安胎條中酌治。陳士擇曰。小產非正產之症。亦可作產前治。蓋小產之氣血亦大傷。宜急補之。則日後坐胎不致再有崩漏。用人參、當歸、白朮、各五錢。茯苓三錢。熟地一兩。杜仲二錢。炮薑五分。此方乃補氣補血之聖方。胎動而下。必損帶脈。補其氣血。則帶脈損處可以重生。他日受孕。不致有再損之虞。
武之望曰：日月未足。胎氣未全而產者。謂之半產。俗呼小產。由妊婦衝任氣虛。不能滋養於胎。胎氣不固。或顛撲閃墮。致氣血損動。或因熱病溫瘧之類。皆令半產。忌黑神散。恐犯熱藥。轉生他疾。宜玉燭散、和經湯之類。薛氏云。小產重於大產。但人輕忽致血者多。治法宜補形氣。生新血。去瘀血。若未足月痛而欲產。芎歸補中湯倍加知母止之。產而血不止。人參黃耆湯。產而心腹痛。當歸川芎湯。胎氣弱而小產。八珍湯。血出過多而發熱。聖愈湯。汗不止。急用獨參湯。發熱煩躁。肉 筋惕。八珍湯。大渴面赤。脈洪而虛。當歸補血湯。身熱面赤。脈沉而微。四君加薑附。東垣云。晝發熱而夜安靜。是陽氣自旺於陽分也。晝安靜而夜發熱。是陽氣下陷於陰分也。晝夜俱發熱。重陽無陰也。峻補其陰。王太仆云。如大寒而甚。熱之不熱。是無火也。熱來複去。晝見夜伏。夜發晝止。時節而動。是無火也。如大熱而甚。寒之不寒。是無水也。熱動複止。倏忽往來。時動時止。是無水也。陽氣自旺者。四物二連湯。陽氣陷於陰者。補中益氣湯。重陽無陰者。四物湯。無火者。八味丸。無水者。六味丸。
白扁豆散 治服打胎毒藥。
白扁豆為末。新汲水下三錢即蘇。口噤者抉口灌之。
芩朮湯 清熱安胎。
條芩 白朮
安胎丸 治同上。
即將前方為丸。白湯下。
金匱當歸散 治同上。
黃芩 白朮 當歸 川芎 白芍（各一兩）每末二錢。酒下。或酒糊丸。米湯下亦可。
鰲按。古人用朮燥濕。芩清熱固已。而胎尤賴血培養。此方加芎歸芍以補血。則胎自安。且易產。所生子更無胎毒。
痘症亦稀也。素慣小產者更宜服。以清其源。
五味安胎丸 治同前。
即前方用酒糊丸。此方白朮減半。
芎歸補血湯 治同上。
當歸 黃耆 白朮 杜仲 白芍（各一錢） 乾薑 阿膠 五味子 川芎 木香 人參 甘草（各五分）一方無木香。此兼治胎漏而墮。
安榮湯 治同上。
熟地 白芍 川芎 桑寄生 當歸 阿膠 香附 白朮 砂仁 黃芩（各一錢） 糯米（百粒）
和痛湯 治小產心腹痛。
四物（各錢半加） 延胡索（一錢） 澤蘭 香附 青皮（各八分） 桃仁 紅花（各五分） 加酒 童便
千金保胎丸 凡婦人三月小產者。雖氣血不足。乃中衝脈有傷。中衝脈即陽明胃經。供應胎孕。至此時必須節飲食。絕欲戒怒。庶免小產之患。服此可以保全。
薑汁炒熟地 土炒白朮 薑杜仲 酒當歸 酒續斷 阿膠珠 四製香附 益母膠 條芩（各二兩） 陳皮 醋艾葉川芎（各一兩） 砂仁（五錢）棗肉丸。
泰山磐石散 治氣血兩虛。或肥而不實。或瘦而血熱。或肝脾素虛。倦怠少食。屢致墮胎。
人參 黃耆 當歸 川斷 黃芩（各一錢） 熟地 川芎 白芍（各八分） 白朮（二錢） 炙草 砂仁（各五分）糯米（一撮）但覺有孕。每三五日進一服。至四月後無慮矣。
涼胎飲 治胎氣熱而不安。
生地 白芍（各二錢） 當歸 黃芩（各一二錢） 甘草（七分） 枳殼 石斛（各一錢） 茯苓（一錢半） 熱甚加黃柏一二錢
胎元飲 治衝任失守。胎元不安不固者。隨症加減用之。或間日。或二三日服一。
人參隨宜 當歸 杜仲 白芍（各二錢） 熟地（二三錢） 白朮（錢半） 炙草（一錢） 陳皮（七分無滯者不用）
四聖散 治漏胎下血。
黃芩 白朮 阿膠 砂仁等分。每末二錢。艾湯下。一方有芍藥。無阿膠。此方若改湯劑。砂仁減半。
固胎煎 治肝脾多火多滯。而屢墮胎者。
黃耆（二錢） 白朮（一二錢） 陳皮（一錢） 當歸 白芍 阿膠（各錢半） 砂仁（五分）
四物二連湯 治血虛發熱。或口舌生瘡。或晝安夜熱者。
四物加胡黃連 宣黃連各一錢