讀醫隨筆 | 清 周學海 |
(此卷是發《脈簡補義》未盡之餘義也)
脈有單診、總按不同者，或單診強，總按弱也；或單診弱，總按強也；或單診細，總按；或單診大，總按細也。凡單按弱總按強者，此必其脈弦滑，一指單按，氣行自暢，無所搏激；三指總按，則所按之部位大，氣行不暢，而搏激矣。此脈本強，而總按更強於單按也。單按強總按弱者，此必其脈氣本弱，但食指較靈，單按指下較顯，名、中二指較木，總按即不顯其振指也。此脈本弱而總按更弱於單按也。單按細總按大者，是其脈體弦細而兩旁有暈也。總按指下部位大，而暈亦鼓而應指矣。單按大總按細者，必其人血虛氣燥，脈體細弱，而兩旁之暈較盛也。食指靈，而暈能應指，名、中二指木，而暈不能應指矣。更有單按浮總按沉，單按沉總按浮者，其浮即暈也；抑或脈體本弱，輕按氣無所搏，力不能鼓，重按氣乃搏鼓也。又有醫者操作用力，指尖動脈盛大，與所診之脈氣相擊，而亦見盛大者。又有醫者久行久立，指頭氣滿，皮膚 起，因與脈力相隔而不顯者。此皆極瑣細之處，前人所不屑言，而所關正非淺鮮也。
大抵單診、總按，而指下顯判大小強弱之有餘不足者，其有餘總屬假象。在無病之人固為正氣衰微，即有病之人亦正氣不能鼓載其邪，使邪氣不能全露其形於指下，而微露此幾希也。當以正虛邪實例治之，固不得重於用攻；亦不得以為邪氣輕微，專於用補也。即如總按大單診細者，其細多是指下梗梗如弦，起伏不大，其中氣之怯弱可知；單診大總按細者，其細多是指下駛疾，累累似滑，是氣力不足於上充，而勉強上爭也，其中氣之竭蹶更可知矣。強弱亦如是也，總是因稟賦薄弱，或勞倦內傷，或久病氣血困憊，胸中窄狹，動作乏力，乃多見之。是因虛生實，清濁混處，氣郁不舒之象也。
舊說脈之浮沉不同者，不過浮大沉小，浮小沉大，浮滑沉澀，浮澀沉滑云云耳！未有於起伏之間，察其中途變易者也。近來診視，曾見有兩種脈，一種其氣之初起，自沉分而至於中也，滑而踴躍有勢，及至中分，忽然衰弱無力，緩緩而上至於浮，形如泥漿；其返也，亦自浮緩緩而下於中，由中至沉，滑而有勢，輕按重按，指下總是如此。其証身體困倦，終日昏迷，似寐非寐，心中驚惕，惡聞人聲，目畏光明，面帶微熱，四肢微冷，不飢不欲食，但口渴索飲不止。此衛濕、榮熱、風燥在肺、痰熱在胃也。身中伏有濕邪，而又吸受亢燥之新邪也。以防風、 本，通衛陽、驅表濕，紫菀、白薇、杏仁、蔞皮、宣泄肺中濁氣，焦查、竹茹、石膏、 瓦楞子，降滌胃中熱痰，兼以白芍清肝，天竹黃清心，而神清氣爽，身健胃開矣。一種脈氣，正與此相反。其初起自沉而中也，艱澀少力，由中而浮也，躁疾如躍；其返也，亦由浮而疾下於中，由中而沉遲弱無勢，輕按重按，指下總是如此。其人嗜好洋煙，飲食不強，陰痿不起。此表分無病，而裡有痰飲，又上虛熱下虛寒也。治當疏中溫下。此二脈者，皆古書所未言也，豈真古人未見此脈哉？見之而詞不能達，徒以浮滑、沉澀、浮數、沉遲了之，不知浮沉之間，遲數不能有二，滑澀各自不同，與此之起伏中變者迥別也。故凡著醫案，於脈証曲折處，必不憚反複摩繪，方能開發後學。
《難經》曰︰脈不應病，是為死病也。仲景曰︰邪不空見，中必有奸，設有不應，知變所緣。二者其義不同。知變所緣者，以其必有所挾之宿疾、所伏之隱疾也。其脈雖不應顯見之証，而仍與隱伏之病相應也，故曰中必有奸。若《難經》直言死病者，是其並無所挾、無所伏而真不應者也。何也？凡病之應見於脈者，為其邪在於經，搏於正氣，正氣失其常度，脈遂失其常形也。若臟氣潰敗，陰陽失維，升降出入之順逆遲速；一隨邪氣之所為，而正氣之力不能與之相搏而相激，其脈往往通暢如常，起伏如常，不見邪氣格拒之象，僅微覺指下呆長，乏於神力而已。此真氣已漓，其人必困乏無力，飲食少思，有時又飢，迫欲得食，行動氣喘，面色蒼黃，或耳暴聾，或目暴無所見。又有老痰伏結，以及痞塊僻在偏隅，不當氣血沖道，氣血與之相避，不致相格，而脈自長滑流行者，此遷延不已之痼疾也。故每見陰陽離脫之人，腎水虛寒，脾陽枯燥，肝風內煽，兩尺長緩起伏條暢，此所謂緩臨水宮也。指下頗似充足有餘，而圓而無暈，呆而不靈；且或左或右，或寸或關，必有一部稍見沉弱不及，此虛損久病，及老年氣盡，未死前數月必見之。大率多起於冬至，死於春分者，以水枯不能涵木，其始肝風內灼，其繼肝氣外脫也。前人謂緩臨水宮，弦居土位，同為敗脈。據生平所診，弦居土位，猶有可以挽回；緩入水宮，未有能濟者。豈非以緩為真陰真陽之渙散乎？陰散，故脈不能緊；陽散，故脈不能洪。不緊、不洪，故似緩也。《難經》又謂︰人病脈不病，雖困無害。此措詞軒輊失當。脈不病者，脈不敗也；若病久且困，不能飲食，不能轉側，雖神識清明，言語不亂，脈來勻滑長緩，亦終於敗而已。何者？五臟清枯，故神明不亂；大氣孤行，故脈不變；血絡已竭，故身不能動也。故《難經》又謂︰寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。至於老痰痼疾，不見於脈者，以其不當氣血沖道也，故有患積 而情急欲死者，正當沖道也；有發之頻數者，迫近沖道也；有寬緩無事者，遠於沖道也。前人以此為氣血與之相習，非也。夫果氣血相習，是陰陽失維，正氣無權矣。
慎柔謂︰虛損脈洪大，按之中間尚有一條者，可治；空散無一條，雖暫愈，亦必死。此所謂一條者，即脈中之脊也，非指下別有一條也。吾嘗謂︰喘脈，多是滿指虛動，不見正形，有根可治，無根即死。根，即脈之脊也。元廉夫謂︰散脈中有一線，為肝邪脾敗之征。此所謂一線者，乃弦勁挺於指下，死硬無生氣也，血死於裡，氣無所歸。前人謂︰陽氣不到之處，則脈為之弦。此弦見於裡，足征五臟真陽之已漓矣。慎柔亦曰︰勞証寒熱作瀉，脈數而按之洪緩，著骨指下如絲，此不可為也。王漢皋謂︰痰飲凝結，脈多於弦洪之中，夾一細線，隱指有力。此細滑見於中沉之分，乃胃陽之郁而不宣也。凡脈中有細線上弛如駛者，皆內熱而有物以製之，或熱痰之內結，或熱血之內瘀也。此三者，形各不同，吉凶相遠，宜詳辨之。
熱血內瘀者，防成內癰。其証煩渴夜甚，隱隱有腫脹作痛之處，又兼小便赤澀也。
《脈簡補義》論脈有如引數線，以為痰病，及將死氣盡血散之象，詳矣。頃讀《倉公傳》有曰︰切其脈，得肺陰氣，其來數道，至而不一也，色又乘之，故知其當十日溲血死。夫得肺陰氣，謂得肺之真臟也。《內經》曰︰所謂陰者，真臟也。肺脈短澀而散，故曰其來散。數道者，即如引數線也。至而不一，是真澀也。以溲血死，是氣血不相維之過也。其病由於墮馬僵石上而肺傷也。仲景《辨脈》曰︰咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損也。拙注以形損為肺體傷損，正與此義暗合。以其臟體瘀敗，真氣不榮，故脈開散而不聚也。以此推之，凡喘咳病劇，及一切癰疽、跌仆、失血諸証，見此脈者，若兼澀結至而不一，即短期至矣。蓋此脈重按，其線仍攢聚指下者，痰實也；其線開散兩邊者，氣散也。舊說八怪脈中，有所謂如解索者即此。
凡 瘕、積聚、痰凝、水溢、 腫、痞滿、喘促、咳逆、蓄血、停食、風熱癮疹、寒濕筋骨疼痛、心胃氣痛，以及憂愁、抑郁、大怒、久思、久坐、夜深不寐，與夫因病過服涼泄，胃氣遏伏不通，婦人月閉、妊娠，脈皆常有停止，有停一二至者，有停二、三十至而複來者，即仲景所謂厥脈也。又小兒脈多雀斗不勻，此其多寡疏密之數，舉不足為吉凶之據也。詳考其辨，蓋有四端；一察其不停之至，應指之有力無力，起伏之有勢無勢也。力與勢盛，即為有神；力與勢衰，即為無神。一察其停至之頃，是在脈氣下伏之後，其力不能外鼓而然者，是為邪所遏，陽不能噓也；若在脈氣上來之後，其力不能內返，因從指下即散，如弦之絕，而不見其下去者，是元根已離，陰不能吸，其餘氣游弋經絡之中而將外脫也。一察其停至之至，是於脈氣下伏之後，全不能起，徑少一至，是邪氣內結也；若非全不能起，已至中途，不能上挺，指下喘喘然搖擺而去者，是中氣內陷不振，而將下脫也，稍遲即當變見蝦游、魚翔之象矣。一察其既停之後，複來之至，將起未起之際，有努力上掙艱澀難起之意者，即知其停是邪氣所阻也；若起伏自然，如常流利，略無努掙艱澀之情，是其停為元根已離，其餘氣徘徊於三焦胸腹之空中，進退無定，而將上脫也，稍遲即當變見雀啄、屋漏之象矣。更察其脈之形，無論為緊斂，為洪大，但能通長勻濃，應指有力，高下停勻，或來微衰而去盛者吉也；若應指少力，來盛去衰，及寬大中挾一細線，指下挺亙不移，或上駛如馳如射；又斷而累累如珠，及指下如引數線不能斂聚者，是中氣敗散，為痰所隔而不合，即所謂解索也。故有偶停一二至，而即決其必死者，為其氣敗而不續也；有久停二三十至，而仍決其可治者，為其氣閉而內伏也。更察其証，有病之人必痰塞氣逼，不得宣暢，神識昏迷，譫妄躁擾，狂越可駭者，吉也；若氣高不下，時時眩目，及神識清明而靜者，凶也。無病之人，必胸膈不清，肋脹腹痛，氣悶不舒，心中驚惕，寐中肢掣，夜夢紛紜，及見惡物入暗洞者，吉也；若四肢無力，稍動即喘，氣高不能吸納，胸中時時如飢而又不欲食，二便清利頻數者，凶也
搖擺之脈，《脈簡補義》論之詳矣。夫邪痼於外，其脈搖擺，在於脈之起而來，此不過邪氣痰血之阻滯。正虛於內，其脈搖擺，在於脈之返而去，是必元氣脫根，內吸無力，故氣不能深穩也。此乃中氣虛怯之極，或下寒、內寒，真陽無主；或下熱、內熱，真陰無主。其情似不欲內返，而其勢衰弱；又似迫欲下息，故為之搖擺而下也。如人之力弱舉重者，方其舉時，猶可撐持，及其下時，遂戰栗不支矣。在內寒暴病，尚可急救，其久病及內熱而然者，內竭已極，複何能為？
此脈急病，遠行入房，寒邪直入命門者有之；久病，虛勞骨蒸，及溫熱骨髓枯竭，痙而齒口噤，與腳氣沖心者有之。張石頑論痰飲短氣，分呼吸出入，用腎氣丸、苓桂朮甘湯。其義甚精，與此參看。《史記‧倉公傳》有云︰脈實而大，其來難者，是蹶陰之動也。所以然者，為其氣滯於血中，即來而搖擺也。又云︰脈來數疾，去難而不一者，病主在心。此即去而搖擺之脈也。曰病在心者，心主脈。脈之不寧，心氣之不能內寧也。津氣消灼，燥痰據於心絡，以致怔忡、譫語者，所謂狂言失志者死也。夫氣升出不利，其來也搖；降入不利，其去也搖。邪氣外束，升出不利宜也；至降入不利，非邪踞於內，即正竭於內也，其危也何如乎
躁脈有浮沉兩種，沉而來去如掣，或兼細、兼滑、兼弦，而無遠近盛衰之異者，陽氣之虛而內陷，是自郁也；若為寒濕所遏者，必兼緊數矣。浮而來盛去衰，來遠去近，甫去即來，未能極底，如人之以手探湯而回者，此內熱而中氣不安於內，是陰氣不吸也。兼洪緩者，為風熱、濕熱之有餘；兼弱散者，為陰虛骨蒸之不足。凡患血燥，脈多如此。其証為懊憹煩躁，夜不安眠，大便秘結，頭目昏眩，呼吸短促，多夢紛紜。又骨性堅斂，氣主內吸。骨熱者，脈來上促，出多入少。其証為骨中如堅，肢軟欲痿，頭顱脹疼，筋脈抽掣，心中驚惕，是髓中有熱也；若加浮散，是髓枯也。《內經》曰︰熱病髓熱者死。此之謂也。
《脈簡補義》論實散之脈，近於洪而不數不盛。其所以異同之故，尚未揭出。夫洪者，或陰虛陽陷，而陽盛於陰，或陰本不虛，而陽邪自盛。此偏於陽盛一邊，故其脈洪大而充實有力。實散者，或內濕菀久化燥，或風邪內擾其陰。此偏於陰虛一邊，故其脈渙而平軟少力。《慎柔五書》又謂虛損久病，其脈中沉之分，必見虛洪。此又氣虛血少，陰陽兩虧，而中樞不運者也。血少故不聚不堅，氣虛故起伏甚小而無力，是虛散之未甚者。虛洪見於中沉，升降無力，陽氣弱而猶未離根；虛散僅見於浮，陰不維陽，陽氣散而無根也。故治洪脈，重在泄火，而兼養陰；治實散，重在養陰，而兼理氣；治虛洪，補血益氣，而劑取輕清；治散脈，益氣補血，而劑取溫潤重濁，收攝滋填矣。此四脈者，其辨只在陰陽虛實、偏輕偏重、一微一甚之間。
《脈簡補義》謂濡、弱二脈，止以浮、沉分名，主病並無分別。究竟非無分別也，前人未經發明耳！夫濡即軟也，形不硬也；弱，無力也，氣不強也。故濡主濕邪，弱主氣虛。凡肢體困倦，肌膚 腫，以及瘡瘍癬疥，其脈多濡。史載之所謂按如泥漿者，濕兼熱也，偏於邪實；呼吸不足，不能任勞，以及盜汗自汗，泄利注下，其脈多弱，氣衰不鼓也，偏於正虛。濕能滯氣，形軟者，應指多是無力；虛能生寒，力弱者，其形不必皆軟。故軟而不弱，必濕中熱盛，濁氣上逆也；弱而不軟，必虛中挾寒，脈為寒急也。其軟、弱並見，而軟甚於弱○ 濕邪深入肝、脾，而肺、胃氣郁也，証見胸膈痞滿，肢體酸痿；弱甚於軟者，心、腎真陽內怯，而脾、肺氣虛也，証見飲食不化，腹痛時泄。陰虛傷濕，脈多沉軟；氣虛傷風，脈多浮弱。風者，溫而毗於燥者也。若形軟無力，指下如死曲 ，患風濕表証者可治，為其氣血郁停滯也；久病虛損必死，為其氣血已呆而不靈，指下之形，乃陰濁之氣浮溢經絡而僅存未散也。治濡脈者，芳香為主，甘溫佐之；治弱脈者，甘溫為主，芳香佐之。軟而不弱，略加苦寒；弱而不軟，再入辛溫。此大法也。
牢脈者，沉陰無陽之脈也，是寒濕深入肝脾；肝脾之體，其腠理為瘀血布滿而脹大也。故其証氣呼不入，稍動即喘，兩脛無力，腰強不便，兩脅 脹，皮膚微 似腫，最易出汗，聲粗氣短，喉仲介介不清，皆肝脾氣化內外隔絕所致，以其本體內塞，氣無所輸也。近年迭診四人，大率是憂思抑郁之士也。一以會試留京苦讀，冬寒從兩足深入上攻，立春之日，忽覺兩腿無力，行及數武，即汗大出、氣大喘，延至長夏，痿廢 腫，五液注下。一以久居卑濕，經營傷神，春即時覺體倦食少；夏遂全不思食，體重面慘，腰下無汗，身冷不溫，行動即喘，肢軟腰酸，不能久坐；入冬痿廢，次春不起。一以經營勞力，又傷房室，寒濕內漬；夏患咳嗽，誤用清肺，咳極血出；入秋遂唾血沫，色赤如朱，遍身微 似腫，行動即喘，汗出如注，膚涼不溫，醫仍作內熱，治以清泄，秋分不起。一以被劾褫職，先患遍身 腫，氣促喘急，日夜危坐，不能正臥，醫治暫愈，仍覺聲粗氣浮，兩腿少力，秋分複發，無能為矣。此四人者，其脈皆沉大而硬，以指極按至骨，愈見力強沖指而起，雖盡肘臂之力以按之，不能斷也。指下或弦緊不數，或混濁帶數，或混濁之中更帶滑駛，指下如拖帶無數粘涎也。兩寸皆短，兩關先左強右弱，後左右皆強，或右強於左，中間亦有時忽見和緩，而未幾仍歸於牢，且或更甚於前日也。大便不硬而艱秘不下，仲景所謂腹滿便堅，寒從下上者也。推其本原，大率是體質強壯，氣血本濁，加以濕邪深漬，原籍肝脾正氣以噓吸而疏發之，而乃勞以房室，抑以憂思，久之肝脾正氣內陷，不能疏發，而寒濕遂乘虛滯入肝脾之體矣。血遂凝於腠理，不得出入，而體為之脹滿腫大矣。血凝而堅，氣結而濁，故脈為之沉伏堅大也。何以知其為肝脾脹大也？凡六腑五臟，皆有脈以通行於身。寒濕之邪，由脈內傳於臟，臟氣分布之細絡，閉塞不得輸泄，而氣專注於大脈矣。肝脾主血，其體堅實而澀，最易凝結，故斗毆跌仆瘀血內蓄之人，其脈多有沉弦而大，重按不減者。又瘧疾死者，西醫謂肝脾脹大，倍於常人。(《千金翼方》第二十六卷末，有瘧証不能俯仰，目如脫，項似拔。葉天士《臨証指南》亦謂瘧疾腰痛脹為肝病，是中醫早有此說矣。西醫謂此即瘧母，殊未是。)每診久瘧敗証，脅脹腰急，其脈亦多是沉大而弦，重按不減也。且見是脈者，多死於秋，或死於春，罕見死於正冬、正夏者。肝、脾受克之期，於病機尤宛然可征者也。當微見未甚之時，急用芳香宣發之劑，疏化寒濕，舒肝醒脾，佐以苦降淡滲，使寒從下上者，仍從下出；加以行血通絡，使腠理瘀痺者，漸得開通，或可挽回一二。峻藥急服，非平疲之法所能為力也。
舊皆以弦為百病之忌脈，今伏思之，亦有以弦為吉者。此必其始，脈來指下累累，斷而不續，得藥後脾、脾氣續，而脈形通連也；其始寸不下關，或尺不上寸，或兩頭有脈，關中不至，其後三焦氣通，而脈形挺長也；其始 浮泛，空而無根，其後腎氣歸元，而脈形濃實也；其始沉弱無力，萎靡不振，其後肝、脾氣旺，而脈勢強壯也；其始渙散無邊，模糊不清，其後陰回氣聚，而脈形堅斂也；其始細數無神，起伏不明，其後陽回氣充，而脈勢暢大，能首尾齊起齊落也。此皆以弦為敗脈之轉關，以其氣由斷而續，由屈而伸，由空而實，由散而聚，由衰而振也。其不謂之長，而謂之弦者，陰陽初複，其氣只能充於脈管之中，使脈形為之挺亙而有力，尚未能洋溢脈管之外，使脈勢條暢溫潤而有餘也。仲景曰︰傷寒吐下後，不大便五六日，循衣妄撮，譫語不識人，微喘直視，脈弦者生，澀者死。又曰︰汗多重發汗亡陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死。又曰︰痙病，脈伏堅，發汗後，其脈 如蛇，暴腹脹大者欲解。慎柔曰︰虛損，六脈和緩，服四君、保元，熱退而脈漸弦，反作瀉下血，此陰火煎熬，血結經絡者，邪從下竅出也；有作傷風狀者，邪從上竅出也。又曰︰緊數之脈，表裡俱虛，緊猶有胃氣，數則無胃氣。喻嘉言解仲景下利脈反弦，發熱身汗者自愈，謂︰久利邪氣深入陰分，脈當沉弱微澀，忽然而轉見弦，是少陽生發之氣發見，生機宛然指下。此皆以弦為吉之義也。故久病之人其脈弦緊有力者，是真氣內遏而有根也，此尤當於尺部占之，病勢困篤，寸關或結或陷，而尺中充長弦實起伏有力者，根本未動也。何者？真氣不能充達於上，即當蓄積於下也。世只知尺脈忌弦，而不知尺脈不當忌弦，而忌緩、忌滑也。緩者，呆軟無氣也；滑者，斷而不續也。所謂忌弦者，孤硬之謂也，非長實之謂也。
浮泛無根之脈，氣之外越也，卻宜於閉塞不通之証，若多汗與滑泄者見之，反為氣散氣脫，而不治矣。故傷風化熱，久不得汗，熱灼津乾，肌膚 KT ，肺氣迫塞，呼吸喘促。其脈每於皮毛之間，而不見起伏，不分至數。所謂汗出不徹，陽氣怫郁在表；又所謂正氣卻結於臟，故邪氣浮之，與皮毛相得者也。以酸甘入辛散劑中，津液得回，大氣得斂，即汗出而脈盛矣。何者？氣必一吸而後能一噓也。若夫溫熱之病，汗出不止，而浮滑數疾，是真陰內脫也；傷寒邪深，脈微欲絕，得藥後脈暴浮，與下利甚而脈空豁，是真陽內脫也；困病日久，屢次反複，其脈漸見浮薄，是陰陽並脫也。大抵此脈，久病沉困痿倦，與外感新病得汗下後，俱不宜見。其久病，間有因於燥痰，痰結便秘，氣浮而然者，所謂滑而浮散，攤緩風，用清痰理氣，脈轉沉弱，無慮也；若藥不應，又常汗出，必死。新病，有傷寒、瘧疾，斷穀數日，胃氣空虛而然者，督令進食，脈即沉靜矣。所謂漿粥入胃，則虛者活也；不能進食，與食即注下者死。蓋浮薄者津空也，津空而氣結者生，津空而氣散者死。
凡脈空大無根，按之即散，此陰虛而元氣將潰也。用酸甘之劑，斂氣歸根，脈漸堅斂而實，即為轉關，可望生機；若斂而不實，愈硬愈空又去生遠矣。嘗見濕溫，夾傷生冷，先妄發汗，繼過清滲，三焦氣怯，膀胱氣陷，咳而氣上沖擊，遍身大汗，大便微溏，小便短澀，舌淡白無苔，小腹脹硬如石，兩脛 腫，脈來空大，稍按即指下如窟，動於兩邊，應指即回，一息十動以上。急用酸溫，棗仁、龍骨、山萸、南燭、首烏、牛膝，入附子、木香、遠志、桃仁化積劑中。先兩尺斂實，繼兩關堅實，舌苔漸見白濃轉黃，而諸証見瘳。此誤汗、誤滲，表裡俱傷，真陽離根，大氣外越，若專用辛熱，大汗而脫矣。若用酸溫之後，脈愈空愈硬，而應指猶能有力者，不得即委不治。又當減酸，俾將微汗。虛甚者，以甘溫佐之。其汗必先戰也，汗後，脈必轉沉弱，轉用酸溫調之補之。大凡浮而無根之脈，俱宜兼用酸斂，其真陽離根，脈見芤弦者，每數至一息十動以上，是元陽不安其宅也，宜以酸入辛熱劑中。其真陰離根，虛勢游弋，脈見 浮散者，宜以酸入甘溫劑中。至於溫暑，熱傷氣分，脈浮而洪數且散者，喘促汗出，宜以酸入甘寒劑中，如生脈散之類。得酸而脈斂者，正氣有權也；不斂而加數者，真氣敗也。此皆內虛脈浮者之治法也，皆無與於表邪發散之例。
虛寒而脈數者，元氣不能安其宅，如人之皇皇無所依也。其形浮大而芤，其情勢應指即回，無充沛有餘之意。夫元氣所以不安其宅者，有風、寒、濕邪，從足心、從腰臍上沖，直搗元穴；有因病誤服清肺利水之劑，使三焦膀胱真氣下泄太過，發為上喘下癃之証，是從下、從裡撤其元氣之根基也。故氣浮於外， 而數，宜用酸斂入辛溫劑中。若因勞倦、憂思，傷其大氣，以致內陷，而沉細而數者，是陽虛於表，陰又虛於裡，非如上文之陽傷於裡而越於表也。不但不宜酸斂，亦並不宜辛溫，而宜用甘溫，如東垣補中益氣、仲景小建中之製。《內經》所謂︰陰陽俱竭，調以甘藥者也。故脈之浮數者，有陽傷於內，自越於外者，以酸溫斂陽；有陰盛於內，格陽於外者，以辛溫消陰。脈之沉數者，有陰虛於內，而陽內陷者，以甘潤益陰，甚者以鹹溫佐之；有陽傷於表，而自內陷者，以甘溫助陽，佐以氣之芳香者鼓舞之。此四者，皆內傷之數脈，偏屬虛寒，而無與實熱者也。其治皆宜於補，皆宜於溫，而有辛甘酸之不同。
朱丹溪以弦、澀二脈為難治，而慎柔謂︰老人或久病患，六脈俱浮緩，二三年間當有大病，或死。何也？脈浮無根，乃陽氣發外，而內盡陰火也，用四君、建中服之，陽氣內收，反見虛脈，或弦或澀，此正脈也。照脈用藥，脈氣待和，病愈而壽亦永矣。蓋浮緩者，直長而軟，如曲 之挺於指下，起伏怠緩，中途如欲止而不前者，重按即空，或分動於兩邊而成兩線矣。此脈，凡寒濕脫血，血竭氣散，將死之人多有之，老年無病而見此者，精華已竭也。
伏脈大旨，《簡摩補義》言之悉矣。陶節庵謂傷寒兩手脈乍伏者，此將欲得汗也，邪汗發丑○正汗勿發之。其所以乍伏之故，尚未指出。夫欲汗而脈反乍伏者，皆因邪氣滯入血脈，正氣欲伸而血阻之不能驟伸，以致折其方伸之銳氣，而相格如此也；或傷寒日久，陰盛陽虛，血脈凝泣，得溫補之劑，陽氣乍充，鼓入血脈，寒邪不得驟開，故相搏而氣機乍窒也；或溫病大熱，津灼血燥，得養陰之劑，津液初回，正氣鼓之，以入血脈，血燥不能驟濡，氣機不能驟利，故相迫而致閉也；亦有內傷生冷，外傷風寒，胸口結痛，呼吸喘促，得溫化之劑，脾陽乍動，冷食初化，而表邪未開，以致格拒，而氣乍窒者；亦有燥屎內結，表邪尚在，得潤降之劑燥屎將下，正氣運於內，不及捍於表，表邪乘機內移，正氣又旋外複，以致相激，而氣乍窒者。此皆氣急欲通，而未得遽通所致。若本有汗，及下利不止，而忽然無脈者，真氣散、氣脫也；又有傷風日久，或先經誤汗，陰虛戴陽，津空氣結，氣搏於表，其脈浮薄，止 於皮毛之間，稍按即散，得生津之劑，陽氣乍交於陰，其脈內斂。何者？凡氣必先一吸而後能一噓也。此証若不先用生津，以辛溫強汗之，脈氣不得先伏，而即出汗，即刻氣喘而脫矣。前伏為邪正之相搏，此伏為陰陽之相交。其得汗，皆所謂戰汗之類。邪正相搏者，其躁擾往往甚厲，吳又可謂之狂汗。陰陽相交者，正虛邪微，但略見口噤、肢厥而已。陶節庵有正汗、邪汗之辨。邪汗即邪正相搏者也，故曰發之，謂助其正氣也。
止歇之脈，有無關敗壞者，以其氣結也；亦有見於陽氣將舒之際者，正伸而邪不肯伏，所謂龍戰於野，其血元黃也。大旨與上編伏脈之義相近，但有脈已浮盛，仍自參伍不調，或夾一二至小弱無力，或徑停止一二至；又有過服寒降，胃陽內陷，右關獨沉，或初來大，漸漸小，更來漸漸大，即仲景所謂厥脈也。其漸小之時，有小至於無，相間二三十至之久，而始複漸出者。此脈須與証相參，有陰陽格拒之証，且指下不散不斷，尺中見弦，有力有神，即是陽氣初伸未暢，進退交爭之象；若尺中散斷無力，氣脫何疑？又嘗見痘疹、瘟疫、癰疸大証，伏氣將發未發，其脈每先於半月十日前，忽見結澀，疏密不一，參伍不調，此陰陽邪正已交爭於內也；亦是氣機將欲發動之兆，而吉凶未分。大抵弦細而疾者多凶，宜預為補氣益血；洪緩而數者少凶，宜預為生津活血也。
《脈簡補義》敘短脈詳矣，然猶有未暢也。凡脈形短縮，不能上寸者，有氣虛與氣郁之辨。察其關之前半部緊而有力，似欲上鼓而不得者，是氣郁也，必有實邪，察其風寒痰飲，分表裡治之。若軟散無力，無上鼓之勢者，是氣虛也。其虛又有肺、脾、腎之辨。脾、肺氣虛○ 關後脈平；腎氣虛者，尺中必陷而起伏小也。至於厥厥累累，如豆如珠，亦短脈也，必形堅有力，乃為陰陽邪正之相搏；若漉漉欲脫，駛而無力，氣衰不續也，關後尺中見之，尤為氣脫無根之兆。
常有死後一日半日，氣口脈猶動者，此惟富貴人多有之。其故由於平日頤養豐濃，所謂取精多用物宏，魂氣深固難散；或病中多服人參，攝其無根虛陽，結於胸中，不得遽散也。故少年急病，及強死之人，有半日身溫者，亦以生氣未盡也。更有死後暫複回生者，身涼無脈，神氣清明，言談娓娓，曲盡情理，反勝平日，此游魂為變，亦惟少年屈死，及志奢未遂者有之。此皆無關於延醫，而不可不知其理。
胎脈變幻最多，《脈經》總以陰陽噓吸停勻為主。乃近嘗診有細弱而兩旁渙散有暈，一息五至以上，來盛去衰，僅以浮中之候，重按即空，細審舉按之間，指下微見滑疾，全似血虛氣燥之脈。此血虛有熱之婦，一二月之孕多見之。若專據脈，不知為孕也，亦必以甘酸之劑養之，方保不墮。鬼胎脈，曾診一人，其尺部沉細而駛，指下似滑，短居關後，不能上寸，三部脈俱不揚，起伏甚小。診於八九月之期，僅似初孕二三月者，別無奇怪之處，氣血不促之婦，多有此脈。當時殊不知為鬼胎也，其後屢次腹痛欲產，而腹漸消索矣，亦無他病。
王漢皋謂︰有始孕不及十日半月，其人狂厥欲死，但時發時止，發如病危，止即如常，即須防是有孕，而未明言，所以致此之故也。歷驗所診始孕，怪脈、怪証甚夥。其証或極寒內栗，或極熱如焚，或氣短欲絕，或汗出不止，或遍身發斑，或腹痛如撮。其脈或一部不 或一部堅搏，或忽來忽止，形如雀啄，或時大時小，早晚不定。推原其故，皆因受胎之頃，或正值勞倦，或正值醉飽，正值飢渴，或正值風涼，正值暑熱，或正值驚恐，或正值憂慮，或正值忿怒，或素體血虛，經後肝燥，津液未回而即孕，或睡未足而驚醒，血未歸心。此皆正氣未複，而即受胎，諸氣即挾之而入胎矣。胞脈絡心，其氣相感，故見諸脈証也。私胎多有此象，以其神明不定也。二三月後，邪氣漸散，正氣漸複，即不見矣。亦有必須以藥調之者，否則有傷墮之虞也。
濕脈皆呆軟也，挾寒兼斂，挾熱兼散，而濕之深伏血分及下焦者，大率挾寒為多。其脈專見於沉分，若挾熱者，必連及中、浮也。嘗診上感風寒，痰多肺閉，熱遏於胃，素又肝燥，上寒中熱，肝胃火沖，而肺不得宣，以致氣逼欲喘，舌苔薄黃而燥，兩邊反濃，然証甚於夜。其脈右弦左弱，中按皆弱而散，沉按皆指下有線，長而呆軟不動，知其下焦小腸、膀胱伏有寒濕也。其氣沖喘逼，固由肝火，亦由寒濕自下格火上迫也。《脈簡補義》謂濕據陰分，其沉分必呆板不靈者，即此。法以芳香輕清宣上，苦堅鹹潤清中，辛降淡滲搜下，此三焦異氣並治之法也。若上焦無外感，即無須宣上，而下焦辛降，不妨稍從燥烈矣。若下焦濕已化熱，脈濁不清，即無須搜下，而苦堅可以兼治矣。(按《金匱》以桂苓味甘湯治沖氣，加乾薑、細辛。即沖氣複動，其為腎寒而肝燥有熱可知。此宜得《內經》食而過之之義。)
結氣與伏熱在內者，其脈皆沉滑也。何以別之？大抵氣脈必兼弦，以其氣實於內也；熱脈必兼洪，以其熱鼓於內也。亦有氣脈單沉弦而不滑者，不兼熱也；若熱盛，即兼洪，而兼伏熱矣。熱脈單沉洪而不滑者，以無郁也；若郁甚，即兼弦，而兼結氣矣。結氣之治，辛平宣散，不必降也；伏熱之治，苦寒消降，必兼散之。(凡病日久，大率皆有伏結，三焦之氣不能專一。故丹溪治病，必兼郁法。)
(彭用光書繁雜無緒，茲撮其要，撰為此篇，以備診家一法)
男子左手為主，以腎為己身之位。(按男女皆以左為主，以腎為己身，但女有夫位之異。謂女以右為主者，非。)
左主貴，右主富；左主內，右主外。(如性情為內，官祿為外；本身為內，他人為外之類。又浮主外，沉主內。)
兩寸主早年，兩關主中年，兩尺主末年。
心主性情邪正，主智愚，(沉候主之。)主父母，主官爵，亦主科名。(浮候主之。下並同。)
肝主謀略，主威權，主忠詐，主科名，亦主官爵。(凡諸部所主，事有相類者，即須合參之。)
腎主壽元，主子孫，主志氣堅定。(命門亦同。脈來閃灼，志即不定。)
肺主節操，主祖業。(凡在我上者，如君相鑒賞、貴人提拔之類，升遷降調之事，皆主之。與肝脈合參。)脾主兄弟，主妻外家，主財祿，主憂樂，主勞逸。憂脈沉陷，勞脈洪濁。
命門主壽元，主奴仆，亦主子孫，兩尺亦主祖業根基。
寸宜稍浮，尺宜稍沉。左宜清長勻滑，忠正清貴；右宜緩洪勻滑，富貴寬和。六部浮沉勻滑，來去分明有力，不澀不散，不空不斷，不緊不細，為吉也。澀者，艱窘慳吝之象。空散者，虛浮放蕩無根之象。斷者，變幻無常，短縮不足之象。細者，蕭條之象。緊者，堅僻孤露之象。故澀、細、空散，主貧賤無業，富貴見之，失官失財；緊、細主貧，主孤，主慳吝，主奸詐；斷主詐，主夭。洪濁奔湧，左主性情乖張，主勞碌，主風波；右主富不好禮，主孤露無後，亦主勞碌。沉陷者，氣不揚也，主性情陰賊，抑郁憂思不解；卒然見之，必有喪失刑克。心、肝弱陷，肺脈洪濁，庸懦貪污；心脈細短，腎脈沉弱，卑鄙無志，甘為下流。(奴仆又宜此脈。肝脾勻緩，即忠其主。)
左手清長，而緊急不舒，起伏不大，主貴而不富，刻薄躁急褊吝；清長勻滑，寬和慈惠，富貴無憂；緊細而滑，機巧變詐。
左手洪緩，主性情寬和，家道豐裕；洪濁，主愚魯，勞碌，風波。
右手清長勻滑，主富而好禮；清堅而孤，主貧，主僧道，骨肉無親。
右手洪濁，主富而不貴；洪緊，主富而慳吝；洪中見澀，先富後貧。
心脈弦細，肝脈沉陷，脾脈弦緊，主境遇蹇澀，憂郁不舒；兼澀，失官失財；空散，破家蕩產；兩尺孤澀，主無子喪子，祖業蕭條；沉滑相得，子孫眾賢；浮盛勻滑，奴仆得助。
諸脈覺見如此者，主一生之定局；乍見如此者，主暫時之禍福。須看清中有濁，滑中有澀，散中有聚，總以起伏上下有力有神，察之其吉凶禍福微甚遲速，以四時五行生克決之。
女子心肺為夫，在家主肺，出嫁主心。(按肝亦主夫之顯晦得夫也。)
女子肝脈長緩，夫旺；洪濁，夫旺身勞。肝脈弦緊，心脈弦細，性情陰險，刻薄寡恩。
脾脈洪緩，衣食豐盈。心脈勻滑，善於持家。心肝脈清長而緩，主夫榮貴；堅長而孤，主貞節；細短沉陷，主刑克。
大抵男子脈宜充長，而浮盛於沉也；女子脈宜柔潤，而沉盛於浮也。性急人脈急，性緩人脈緩。肥人脈寬緩清細者，正是福德；瘦人脈寬大長秀者，正是發達。衰弱之脈來勢頗盛，是為將進；洪緩之脈來勢頗衰，或兼微澀，是為將退。