讀醫隨筆 | 清 周學海 |
(論六經、五臟不能強合)
三陰三陽者，天之六氣也，而人身之血氣應焉。然血氣之行於身也，周流而無定；而三陰三陽之在身也，有一定之部分，則何也？人身三陰三陽之名，因部位之分列而定名，非由氣血之殊性以取義也。《素問》之敘陰陽離合也，曰︰聖人南面而立，前曰廣明，後曰太沖。太沖之地，名曰少陰；少陰之上，名曰太陽；中身而上，名曰廣明；廣明之下，名曰太陰；太陰之前，名曰陽明；厥陰之表，名曰少陽；太陰之後，名曰少陰；少陰之前，名曰厥陰。由此觀之，三陰三陽以人身之部位而定名也，不昭昭乎？部位既定，由是經絡血氣之行於太陽之部者，命曰太陽經；行於少陽、陽明之部者，命曰少陽、陽明經；行於三陰之部者，命曰太陰、少陰、厥陰經。故膀胱為寒水之經，水，陰也，而曰太陽，以其行於太陽之部也；而小腸之為太陽無論矣。心為君火之經，火，陽也，而曰少陰 ，以其行於少陰之部也；而腎之為少陰可知矣。若血氣之行於經脈者，則三陽之血氣，亦營運於三陰；三陰之血氣，亦運行於三陽，豈有陰陽截然畫界者哉？是故經絡之三陰三陽，以定人身前後、左右、表裡部分之名者也，而血氣之陰陽，仍各從其臟腑之本氣求之。不得因其經之行於三陰，遂謂其臟之本氣皆陰也；因其經之行於三陽，遂謂其腑之本氣皆陽也。明乎此，則金匱真言論所謂心為太陽，肺為少陰，腎為太陰，肝為少陽，脾胃為至陰之旨，可以豁然矣。經絡之三陰三陽，以其所行之部分表裡言之也；臟腑之陰陽，以其臟腑之本氣剛柔清濁言之也。明乎此，則腎為少陰，不必強合於君火；小腸為太陽，不必強合於寒水。(餘臟仿此。)與夫陽濁陰清，陰濁陽清，諸文之互異，亦無不可以豁然矣。故陰陽離合論曰︰今三陰三陽不應陰陽，其故何也？正疑十二經之三陰三陽，不應臟腑之陰陽也。能知心、肝為陽，肺、腎為陰之為本義，即知十二經之三陰三陽之為借名矣。顧世人習於十二經之三陰三陽，轉疑心、肝為陽，肺、腎、脾、胃六腑為陰，少見而可怪也。豈非徇末而忘本也乎？
(直指本義起於分野，而廣引以明之)
十二經之三陰三陽，其於臟腑不能執而強合也，前論詳之矣。十二經之三陰三陽，其稱名起於人身之分野，而分野則何為有三陰三陽也？曰︰象於天地之義也。南面而立，陽明在前，陽之盛也，非燥氣在前也；太陽在後，遠而外之也，非寒氣在後也；少陽在側，前後之間也，非火氣在側也。三陰同法。只因分野、方位、表裡以定名，非因風寒燥火暑濕六氣以起義也。故人身之三陰三陽者，虛位也。或曰︰三陰三陽為虛位，而《內經》每言燥病即曰陽明，寒病即曰太陽，火病即曰少陽，土病即曰太陰，熱病即曰少陰，風病即曰厥陰者，何也？曰︰此假其名也。陽明即燥金病假名，不必在身之前也；金氣通於肺，不專於胃與大腸之經矣。厥陰即風木病假名，不必在身之側也；風氣通於肝，不及於包絡之經矣。太陽、少陽、太陰、少陰，俱同此義。此氣病而假其名也，亦有經病而假其名者。胃經病曰足陽明，大腸經病曰手陽明，不必皆燥氣為病也；腎經病曰足少陰，心經病曰手少陰，不必皆火氣為病也。夫人之中於邪也，中於面則於陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽，此所謂陽明、太陽、少陽者，皆以分野言，非以經絡言也，非以六氣言也。邪之中人也，先中於皮毛分野之間，而經絡脈管之中，未能即病也。脈管中血氣不盛，則邪氣滲入脈中矣。有滲入陽經者，有滲入陰經者，有邪已至於三陰之分野，而猶未滲入脈管者。經脈之氣通於臟腑，其機至捷。邪入經脈，則其入於臟腑也，不可御矣。故陽經亦有裡証，若邪至三陰分野，而未入脈管，是即三陰表証，猶可汗而愈也。昔人疑《傷寒論》只言足經，不及手經者，論中所稱三陰三陽，只是分野也。足經分野大，故見証多手經分野小，故見証少。若邪入於脈管之中，則氣行有道，脈絡相引，手經亦自有手經之病矣。故《傷寒論》有時及手經病証者，皆裡証也。陶節庵曰︰足之六經，蓋受傷之方分境界也。張景岳曰︰足經脈長而遠，自上及下，遍絡四體，故可按之以察周身之病；手經脈短而近，皆出入於足經之間，故傷寒但言足經，不及手經者。傷寒，表邪也，欲求外証，但當察之於周身，而周身上下脈絡，惟足六經盡之耳！(周身者，軀殼也，對臟腑言。)張石頑曰︰只傳足經者，邪氣在身，未入臟腑也；若入臟腑，則不得獨在足經矣。嗚呼！觀於諸家之論，不亦可以恍然矣乎？獨是邪在分野者，概於皮膚分肉之謂也，而病証竟分見某經，劃然各有界畔者，何謂也？(脹論曰︰五臟六腑各有界畔，其病各有形狀。)曰︰邪之來也，必有其道。如中於項，則下太陽，太陽分野，為邪所擁，則此分野中正氣困矣；正氣困，則不能與脈中之氣升降遲速相應，邪雖未入脈中，而脈中之正氣已為所累矣，故周身上下，皆獨見太陽証也。累之日久，則裡氣亦虛，邪乃乘虛而內侵矣。總之，邪在分野，見証只在軀殼之外；邪入經脈，見証必及臟腑之中。其有未入經脈而遽見裡証者，必是邪氣直中三焦也；直中三焦，則其入臟腑也亦易矣。三焦者，內之分野也；三陰三陽者，外之分野也。分野者，衛之部也；經脈者，榮之道也。
(論六經、六氣不能強合，又推論其餘意也。)
至真要論曰︰以名命氣，以合命處，而言其病，名謂四象之名。即陰陽離合論所稱三陰之名也。氣，風、寒、暑、濕、燥、火之六氣也；處，人身十二經之部位也。由此觀之，以天地四方之象，起三陰三陽之名，因即以其名加之六氣，因即以其名加之人身，此不過借以分析氣與處各有所屬，俾得依類以言其病耳！言者，討論之謂也。其不可以氣之名、處之名，即指為病之實也，不昭昭乎？不但此也，以人身前、後、兩側之表裡，分三陰三陽者，是固常說，熟於人中者也；又有以人身之形層，分三陰三陽者，又有以人之身形分三陽，三焦分三陰者。且也，少陽為一陽，厥陰為一陰，陽明為二陽，少陰為二陰，太陽為三陽，太陰為三陰。三陽為極表，一陰為極裡，數由一而至三，即由裡而達表也。而脈象之三陰三陽，其表裡名義，則又不同。《素問》曰︰鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛。夫鉤、毛 ，皆浮之象也，而曰一陰一陽，是以一為極外矣。鼓者，謂脈之來而應指也，其脈來見於浮分，而其氣屬陽者，鉤之脈也；脈來見於浮分，而其氣屬陰者，毛之脈也。氣屬陽者，來盛去衰也；氣屬陰者，來衰去盛，所謂秋日下膚，蟄蟲將去也。由此推之，脈見於中分，其來盛者，謂之二陽，其去盛者，謂之二陰可知矣；脈見於沉分，其來盛者，謂之三陽，其去盛者，謂之三陰可知矣。明於斯義，則知一陽結謂之隔，決非手足少陽也；二陽結謂之消，決非手足陽明也；三陰、三陽結謂之喉痺，決非太陰、太陽也。故《脈經》引扁鵲言曰︰出者為陽，入者為陰。脈來一出一入為平，再出一入為少陰，三出一入為太陰，四出一入為厥陰；再入一出為少陽，三入一出為陽明，四入一出為太陽。以出入之多少，分陰陽之太少，其義皎然而有征矣。其以出多為陰，入多為陽者，指病脈之反乎常數也。夫三陰三陽之所屬眾矣，引之可十，推之可百；引之可千，推之可萬。獨未聞有以脈之浮沉出入，分屬三陰三陽者，而求之經文，確有此義，故縱言及之，以質之有道者。明乎此，則知三陰三陽之名，隨處可稱而不可互相牽合者也。黃坤載曰︰小腸屬太陽者，火從水化也；胃屬陽明者，濕從燥化也；腎屬少陰者，寒從熱化也；肺屬太陰者，燥從濕化也；少陽、厥陰，木、火同化也。是以六氣強合六經者謬矣。張隱庵曰︰《傷寒論》治六氣之全書也，是以六經牽合六氣也。
《生氣通天論》曰︰因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。又曰︰味過於鹹，大骨氣勞，短肌，心氣抑。王冰云︰高骨，腰高之骨也。喻嘉言云︰大骨即高骨，常有高僧絕欲，只因味過於鹹，以致精泄潰敗，墮其前功。竊以為二說皆非也。高骨者，陰上毛際之橫骨也，非腰高之骨。腰有何高骨耶？強力者，即強力入房，交合太過也。此骨為肝、腎之經所系，交合太過，不但五內之氣傷，而外經所系之高骨亦壞。每有多戰強泄者，毛際橫骨隱作酸疼，是其征也。《洗冤錄》辨俗言婦人貞潔從一者，其陰骨潔白；其淫而多夫者，則全變成黑。非也。
凡室女及婦人未生產者，其骨皆白；生育多者，其骨皆黑。無關貞淫也。婦人生產多而骨壞，不可知男子交合多而骨壞乎？此骨為肝、腎所系，大筋所結，橫束下焦；若壞，則筋弛而無束，五臟之氣，膀胱之津液，腎之精，皆有下泄不禁之虞矣！豈尚堪長壽乎？ 大骨，則舉人身脊骨、臂骨、肘骨、 骨而賅之也。氣勞者，咸走骨，骨病無多食鹹，鹹味入骨，則津液凝澀，骨失所養，骨中之氣熱而燔矣，故曰勞也。凡人食鹹則渴，血汁舉為所澀，骨髓不得榮養，其煩勞也，不亦宜乎？然則高骨也，大骨也，一乎二乎？高骨壞者，精不固，傳為虛損；大骨勞者，骨內蒸發為癰、疽、痿、痺，甚則枯槁。
陳修園曰︰經云，三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此數語，向來注家皆誤。不知津液為汗之源，膀胱氣化則能出汗，故仲景發汗取之太陽。水道，為行水之道。三焦得職，則小水通調。須知外出為膀胱之津液，下出為三焦之水道也。故凡淋瀝等証，皆熱結膀胱所致，而治者卻不重在膀胱，而重在三焦。按此說本於張隱庵，乍讀似新奇可喜，而實違經背理之甚者也。夫下出為三焦之水道，是矣；外出為膀胱之津液，則非也。三焦者，水所行之道，非水所藏之府也。汗與小便，俱由三焦經過，故汗多則小便少者，水在三焦，即為熱氣蒸動，泄於膜外，達於皮膚，而不待傳入膀胱也。非既入膀胱，複外出而為汗也。氣化則能出者，膀胱無下口，必借三焦之氣化，有以轉動之，使之俯仰而傾出也，故曰“能”也。其曰水曰津液云者，水在三焦，氣味清淡，猶是本質，發而為汗則味鹹，傳為小便則氣臊，是已受變於人氣矣，故皆可以津液名之。非汗為膀胱之津液，小便為三焦之水也。乃汗與小便皆三焦之水，而外出、下出者也。發汗取之太陽者，太陽主表，以其經，非其腑也。
四時五臟陰陽揆度以為常也嘗謂︰讀書須知其筆法之斷續、起伏、伸縮、單複，今於此節備之矣。“飲入於胃”一央A 當作一大斷；“游溢精氣”四句直下，再作一大斷；“通調水道”二句，是雙承肺、胃，非單承肺也。水道本自胃，取道三焦，以下膀胱，非上入肺而後下也。然必借肺氣以通調之，故“通調”二字近承肺，“水道”二字遠承胃也。水精者，水之精也，是遙承肺與水道，非承膀胱也。肺受脾之精而布之矣，其精之吸取未盡者，複於取道三焦時，沿途拋洒也，故不竟曰精，而仍曰水精也。五經者，五臟之經也。水精由五臟之經行於周身，是一時並行，而無或先後者也。痺論曰︰水穀之精氣，和調於五臟，洒陳於六腑，乃能入於脈也。其是之謂乎？如是，則本節凡四斷，俱有天梯石棧相鉤連之妙矣。張隱庵謂︰津液出於膀胱，而以“下輸膀胱，水精四布”二句連讀，是人身之精氣皆臊矣。然乎否乎？
前賢謂︰氣能生血，血不能生氣，固矣。然血雖不能生氣，氣必賴血以藏之。所謂氣生血者，即西醫所謂化學中事也。人身有一種氣，其性情功力能鼓動人身之血，由一絲一縷，化至十百千萬，氣之力止，而後血之數止焉。常見人之少氣者，及因病傷氣者，面色絡色必淡，未嘗有失血之症也，以其氣力已怯，不能鼓化血汁耳！此一種氣，即榮氣也，發源於心，取資於脾胃，故曰心生血，脾統血。非心、脾之體，能生血、統血也，以其臟氣之化力能如此也。
所謂血藏氣者，氣之性情 悍滑疾，行而不止，散而不聚者也。若無以藏之，不竟行而竟散乎？惟血之質為氣所戀，因以血為氣之室，而相裹結不散矣。故人之暴脫血者，必元氣浮動而暴喘；久脫血者，必陽氣浮越而發熱；病後血少者，時時欲喘欲嘔，或稍勞動即兀兀欲嘔，或身常發熱。此皆血不足以維其氣，以致氣不能安其宅也。此其權主乎肝腎。肝之味酸，腎之味鹹，酸鹹之性，皆屬於斂。血之所以能維氣者，以其中有肝腎之斂性在也。故曰肝藏血，非肝之體能藏血也，以其性之斂故也。精由血化，藏氣之力更強，故又必腎能納氣，而氣始常定也。明乎此，則知氣血相資之理，而所以治之者，思過半矣。血虛者，當益其氣；氣暴者，尤當滋其血也。
夫生血之氣，榮氣也。榮盛即血盛，榮衰即血衰，相依為命，不可離者也。藏於血之氣，衛氣也，宗氣也。氣亢則血耗，血少則氣散，相輔而行，不可偏者也。榮氣主濕，衛氣主熱，宗氣主動。榮氣不能自動，必借宗氣之力以運之。 衛氣雖自有動力，而宗氣若衰，熱亦內陷。故人有五心 熱，骨蒸煩熱者，宗氣之力不能運熱於外也；水停心下，困倦濡泄者，宗氣之力不能運濕於外也。