讀醫隨筆 | 清 周學海 |
醫者，道之流也。道家以精、氣、神，謂之三寶，不言血者，賅於精也。是故氣有三︰曰宗氣也，榮氣也，衛氣也。精有四︰曰精也，血也，津也，液也。神有五︰曰神也，魂也，魄也，意與智也，志也，是五臟所藏也。凡此十二者，為之大綱，而其變則通於天地萬物，而不可以數紀。
《內經》邪客曰︰五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉；營氣者，泌其津液，注之於脈，化而為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉；衛氣者，出其悍氣之 疾，而先行於四末分肉皮膚之間，而不休者也。五味曰︰穀入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營衛之道。其大氣之轉而不行者，積於胸中，命曰氣海，出於肺，循喉嚨，呼則出，吸則入。營衛生會曰︰穀入於胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛；營在脈中，衛在脈央○營周不息，陰陽相貫，如環無端。營出中焦，衛出下焦。中焦受氣，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此，故獨得行於經隧，命曰營氣。營衛者，精氣也。血者，神氣也。上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。刺節真邪曰︰氣積於胃，以通營衛，各行其道。宗氣留於海，其下者注於氣街，其上者走於息道。決氣曰︰兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。上焦開發，宣五穀味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。穀入氣滿，淖澤注於骨，骨屬曲伸，泄澤，補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。壅遏營氣，令無所避，是謂脈。五癃津液別曰︰水穀入口，輸於腸胃，其味有五，各注其海；其液別為五，各走其道。故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其流而不行者，為液。天暑衣濃，則腠理開，故汗出；天寒衣薄，腠理閉，氣濕不行，水下溜於膀胱，則為溺與氣。非哀氣並，則為泣；中熱胃緩，則為唾。本神曰︰天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也。故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來謂之魂，並精出入謂之魄，所以任物謂之心，心有所憶謂之意，意有所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。天年曰︰血所已和，營衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。本臟曰︰人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也；經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨利關節者也；衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也；志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。是故血和則經脈流行，營複陰陽，筋骨勁強，關節清利矣；衛氣和則分肉解利，皮膚調柔腠理致密矣；志意和，則精神專直，魂魄不散，恚怒不起，五臟不受邪矣；寒溫和則六腑化穀，風痺不作，經脈通利，肢節得安矣。此人之常平也。五臟者，所以藏精、神、血、氣、魂、魄者也。六腑者，所以化水穀而行津液者也。此人之所以具受於天者，無智愚賢不肖，不能相倚也。偉哉論也！美矣備矣！
其合之於五臟，則有肝木、心火、脾土、肺金、腎水，五行之氣之不同也；有肝淚、心汗、脾涎、肺涕、腎唾，五液之精之各足也；有肝魂、心神、脾意、肺魄、腎志，五蘊之神之至靈也。其為變也，氣之亂，則為五脹出《靈樞‧脹論》，為癲厥；精之亂，則為五水，為淋濁；血之亂，則為癰疽，為積聚，為鼽衄，為咯血；神之亂也，精神虛而相並︰並於心則喜；並於肺則悲；並於肝則憂；並於脾則畏；並於腎則恐。紛紜糾錯，蓋有不可以數計而口辨者。而茲乃括之以三氣、四精、五神者，何也？道其常而已矣。其常奈何？氣者，無形而有機者也。以其機之所動，有三焦之分出也。精者，有形者也。有形則有質，以其質之所別，有四等之不同也。神者，無形無機而有用者也。以其用之所成，故推見五性之大本也。衛氣者，本於命門，達於三焦，以溫肌肉、筋骨、皮膚， 悍滑疾，而無所束者也；營氣者，出於脾胃，以濡筋骨、肌肉、皮膚，充滿推移於血脈之中而不動者也；宗氣者，營衛之所合也，出於肺，積於氣海，行於氣脈之中，動而以息往來者也。是故衛氣者，熱氣也。凡肌肉之所以能溫，水穀之所以能化者，衛氣之功用也。虛則病寒，實則病熱。營氣者，濕氣也。凡經隧之所以滑利，發膚之所以充潤者，營氣之功用也。虛則皴揭槁澀，實則淖澤 腫，光浮於外。衛氣失常曰︰營氣沛然者，病在血脈。宗氣者，動氣也。凡呼吸言語聲音，以及肢體運動、筋力強弱者，宗氣之功用也。虛則短促少氣，實則喘喝脹滿。凡人之身，衛氣不到則冷；榮氣不到則；宗氣不到則痿痺而不用。此三者，《內經》謂之“肉苛”，謂其枯槁縮瑟，而光彩不發也。故衛氣有寒熱病；營氣有濕病、燥病；宗氣有郁結病，有勞倦病。三氣互為體用，有兩得而無兩離者也。
秦景明曰︰“氣猶火也；水穀猶薪也。火大則能化薪，薪多則益能生火。此先天後天，還相為質者也。故熱氣蒸則濕氣生，濕熱盛則動氣疾，而熱亢則孔竅生煙，濕勝則水精不布。世謂補火即是補氣，又謂降氣即是降火，是止言衛氣而已。柯韻伯曰︰“水穀之精氣，行於脈中者為營氣；其悍氣行於脈外者為衛氣；大氣之積於胸中而司呼吸者為宗氣，是分後天運用之元氣而為三也。又外應皮毛，協營衛而主一身之表者，為太陽膀胱之氣；內通五臟，司治節而主一身之裡者，為太陰肺金之氣；通行內外，應腠理而主一身之半表 半裡者，為少陽三焦之氣，是分先天營運之元氣而為三也。是有六氣矣，謬立名義，顯悖經旨。試思所謂先天三氣，何嘗越於衛出下焦之外耶？後世言氣者，遺宗氣而言衛出上焦。其說始於華佗《中藏經》，蓋誤會《難經》心營、肺衛之義也。 《難經》言心營、肺衛者，氣行之機，非氣出之本也。是故三氣者，各有其本，各行其道，而不可相干，失常則變矣。壽夭剛柔曰︰營之生病也，寒熱少氣，血上下行；衛之生病也，氣痛，時來時去，怫愾賁響，風寒客於腸胃之中，寒痺之為病也，留而不去，時痛而皮不仁。平人氣象曰︰胃之大絡，名曰虛腹A 貫膈絡肺，出左乳下，其動應脈。宗氣也，其動應衣，宗氣泄也。此三氣之自敝也。五亂曰︰氣亂於心，則煩心密默，俯首靜伏；亂於肺，則俯仰喘喝，接手以呼；亂於腸胃，則為霍亂；亂於脛臂，則為四厥；亂於頭，則為厥逆，頭重眩仆。病能曰︰有病怒狂者，病名曰陽厥。陽氣者，因暴折而難決，故善怒也。何以知之？陽明者常動，巨陽、少陽不動，不動而動大疾，此其候也。癲狂曰︰厥逆為病也，足暴清，胸若將裂，腸若將以刀切之。著至教曰︰三陽獨至者，是三陽並至，並至如風雨，上為巔疾，下為漏 。《口問》曰︰人之自嚙舌者，此厥逆上走，脈氣輩至也。少陰氣至則嚙舌，少陽氣至則嚙頰，陽明氣至則嚙唇矣。調經曰︰氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。血並於陰，氣並於陽，故為驚狂；血並於陽，氣並於陰，乃為炅中；血並於上，氣並於下，心煩惋，善怒；血並於下，氣並於上，亂而善忘。氣之所並為血虛，血之所並為氣虛。血氣相失，故為虛焉；血與氣並，故為實焉。此數病者，是三氣之並而相亂也。調經曰︰“陽虛生外寒者，陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通；上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒栗。陰虛生內熱者，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熏胸中，故內熱。(言勞倦傷氣，不能鼓動穀氣精微達於周身，是以上下不通。而胃中水穀氣熱，僅能熏積於胸中也。此隔病之所起也。生氣通天曰︰陽蓄積則當隔，隔者當瀉。)陽盛生外熱者，上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。陰盛生內寒者，厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。生氣通天曰︰陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂；陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。此三氣之虛實相勝，所謂陰虛陽往，營竭衛降，即其事也。
精之以精、血、津、液，列為四者，何也？本神曰︰五臟主藏精者也，故統謂之精。夫血者，水穀之精微，得命門真火蒸化，以生長肌肉、皮毛者也。凡人身筋骨、肌肉、皮膚、毛髮有形者，皆血類也。精者，血之精微所成，生氣之所依也。生氣者，衛氣之根，即命門真火是也，精竭則生氣絕矣。髓與腦，皆精之類也。津亦水穀所化，其濁者為血，清者為津，以潤臟腑、肌肉、脈絡，使氣血得以周行通利而不滯者此也。凡氣血中不可無此，無此則槁澀不行矣。發於外者，淚、唾、汗，皆其類也。小便，其糟粕也。液者，淖而極濃，不與氣同奔逸者也。亦水穀所化，藏於骨節筋會之間，以利屈伸者。其外出於孔竅，曰涕、曰涎，皆其類也。四者各有功用，而體亦不同。血之質最重濁；津之質最輕清；而液者清而晶瑩，濃而凝結，是重而不濁者也；精者合血與津液之精華，極清極濃，而又極靈者也，是神之宅也。西醫謂精中有三物︰一曰蟲，能蠕動者，男女交媾，即此蟲與女精合而成形也；一曰珠，極細極明而中空，精平方一寸，約有珠五百顆；一曰白汁，極明而淖，珠與蟲皆藏汁中。汁與珠二者，其於交媾結形，不知何用也？西醫徒恃窺測，而不能明理，雖曰征實，然未免滯於象矣！
四者之在人身也，血為最多，精為最重，而津之用為最大也。內之臟腑筋骨，外之皮膚毫毛，即夫精也、血也、液也，莫不賴津以濡之，乃能各成其體而不敝。津枯則精血可粉，毛髮可折。故決氣曰︰精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛。經脈別論曰︰飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。此非汗出於臟也，各因其臟氣之動，鼓津以外出也。營衛生會曰︰奪血者無汗，奪汗者無血。夫汗即津也，其與血，非一物也。而有無相應者？氣機應也。故三氣為陽，而營為陽之陰，以氣與津並與。四精為陰，而津為陰之陽，以津隨氣行也。生氣通天曰︰陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，(都，堤防也。高士宗曰國都。) 乎不可以止。精絕者，津耗也。葉香岩《溫熱論》謂養陰不在補血，而在生津。王孟英釋之曰︰此增水行舟之法也。有味乎其言之也。五神者，血氣之性也。喜、怒、思、憂、恐，本於天命，人而無此，謂之大痴，其性死矣。然而神之病，其變不可測，而又最不易治，則其本末不可不知也。大抵神之充也，欲其調；神之調也，欲其靜。痺論曰︰陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。生氣通天曰︰陽氣者，靜則養神，柔則養筋。(柔者，動而和也。)又曰︰陽氣者，大怒則形氣絕(形氣乖離。)血菀於上，使人薄厥。有傷於筋縱，其若不容。陰陽應象曰︰暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形，喜怒無度，生乃不固。故四氣調神篇大義，所惡者逆，而所以奉生、奉長、奉收、奉藏者，必賴乎預也。故陰陽應象曰︰怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。此五性之相製也。舉痛曰︰怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。此五性之病機也。本神曰︰肝藏血，血舍魂，虛則恐，實則怒；脾藏營，營舍意，虛則四肢不用，五臟不安，實而腹脹，涇溲不利；心藏脈，脈舍神，虛則悲，實則笑不休；肺藏氣，氣舍魄，虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝，胸盈仰息；腎藏精，精舍志，虛則厥，實則脹。此五性之病之虛實也。脾、肺、腎三臟，不言神病者，已具肝、心二臟之病之中，可推而知也。又曰︰心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破 脫肉，毛悴色夭，死於冬；脾憂愁不解則傷意，意傷則 亂，四肢不舉，毛悴色夭，死於春；肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不敢正當人，陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死於秋；肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死於夏；腎盛怒不止則傷志，志傷則善忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於長夏；恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣而死矣。此五性之病因、病形與其死期也。經曰︰死於秋、死之於冬，則治之不當用秋、冬之劑可知矣；經曰︰死於春、死於夏，則治之不得用春、夏之劑可知矣。秋、冬之劑者，寒燥斂降之劑也；春、夏之劑者，溫熱升散之劑也。此治法之可以對觀而得也。邪氣臟腑病形曰︰愁憂恐懼則傷心；形寒寒飲則傷肺；有所墮墜，惡血留內，有所大怒，氣上而不下，積於脅下，則傷肝；有所擊仆，若醉入房，汗出當風，則傷脾；有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。經脈別論曰︰夜行則喘出於腎，淫氣病肺；有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心；度水跌仆，喘出於腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。此又外之不節，以傷其內，孟子所謂蹶者，趨者是氣，而反動其心者也。凡察病機，惟鬼來克身，與子來泄氣，二者其勢最重。華佗曰︰如心病入肝，是亦難治，子不合乘母之逆也。所謂思慮傷心，盛怒傷腎是也。又神病多征於夢，《靈樞‧淫邪發夢篇》，是其義也。
大氣者，精之御也。精者，神之宅也。神者，氣與精之華也。各生於五臟，而五臟之中，又各有所主。。是故氣之主，主於命門；精之主，主於腎；神之主，主於心，而複從於膽。《難經》曰︰寸口脈平而死者，何也？然︰諸十二經脈者，皆系於生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原。一名守邪之神。故氣者，人之根本也。根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。又曰︰臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。 三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑。又曰︰命門者，精神之所舍，原氣之所系也，男子以藏精，女子以系胞。此所謂氣主於命門者也。《上古天真》曰︰腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。《六節臟象》曰︰腎者主蟄，封藏之本，精之處也。此所謂精主於腎者也。《靈蘭秘典》曰︰心者君主之官，神明出焉。肺者相傅之官，治節出焉。肝者將軍之官，謀慮出焉。膽者中正之官，決斷出焉。膻中者臣使之官，喜樂出焉。脾胃者倉廩之官，五味出焉。(補遺云︰脾者諫議之官，智周出焉。)大腸者傳導之官，變化出焉。小腸者受盛之官，化物出焉。腎者作強之官，伎巧出焉。三焦者決瀆之官，水道出焉。膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也，故主明則下安，主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷。經脈別論曰︰太陰臟搏者，用心省真，五臟氣少，胃氣不平。謂過用其心，傷其真氣，致五臟脈氣俱少也。《脈經》曰︰思慮傷心，其脈弦是也。此所謂神主於心者也。奇病曰︰口苦者，病名曰膽癉。夫肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使。此人者，數謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦矣。六節臟象曰︰凡十一臟皆取決於膽也。仲景謂︰心氣虛則魂魄妄行。華佗謂︰膽實熱則精神不守。此所謂複從於膽者也。(心膽，神之主，腦又神之會也，故凡有思憶，則目上注。)
又嘗論之，氣之三也，精之四也，神之五也，此十二者，尤必以營衛為之宰。營衛之生也，各具其體而不可相離也，各成其用而不可相勝也，各行其道而不可相干也。趙睛初曰︰津雖陰類，而猶未離乎陽氣者也。《內經》謂熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。霧露所溉，萬物皆潤，豈非氣中有津乎？驗之口中呵氣水，愈征氣津之不相離矣。氣若離乎津，則陽偏勝，即氣有餘便是火是也。熊三拔《泰西水法》云︰凡諸藥系草木果穀菜諸部，其有水性者，皆用新鮮物料，依法蒸餾得水，名之為露，以之為藥，勝諸乾質。諸露皆是精華，不待胃化脾傳，已成微妙；且蒸餾所得，既於諸物體中最為上分，複得初力則氣濃勢大。夫蒸露以氣上蒸而得，雖屬水類，而隨氣流行，體極清輕，以治氣津枯耗，其功能有非他藥所能及。所謂氣津枯耗者，傷陰化燥，清竅乾澀。《內經》謂︰九竅者，水注之氣。乾澀者，病人自覺火氣從口鼻出，是津離乎氣，而氣獨上注者也。所謂其體不可相離者此也。柯韻伯謂︰氣上騰便是水。此語最足玩味。蓋陰氣凝結，津液不得上升，以致枯燥。治宜溫熱助陽，俾陰精上交陽位，如釜底加薪，釜中之水氣上騰，其潤澤有立至者。仲景以八味丸治消渴，即此義也。但枯燥有由於陰竭者，必須大劑濡養，如救焚然。故同一枯燥，而有陰凝、陰竭之分，二証霄壤，至宜細審，不可誤也。所謂其用不可相勝者此也。微火緩烘，即令物燥，而盛火急炙，轉令物潤，故陰凝而見燥化者，當加大熱品於清潤之中，則力能蒸騰其氣以開結而回陽。若但取小溫小潤，謬謂和平，而不知真陰轉暗為所傷矣。病勢日進，遂謂病不受溫，改用清涼，致人於死，可嘆也！趙晴初謂病重藥輕，亦能增病，即此類也。此又始於相勝，成於相平者也。
氣行之亂也，大率衛強營弱，營為衛擾而不得寧，而衛之為榮所滯者，則惟水腫一端而已。衛氣之竄入營道也，亂之於在表肌腠之隙，則令人汗出而不可止，所謂衛氣不共營氣和諧也。(風鼓其衛，不能自固，津隨氣行，而亦外越。)以桂枝湯複發其汗則愈，不得援有汗禁汗之常例矣。亂於在裡血絡之隙，則令人血湧傾碗盈盤而不可御。(或寒束其脈，血無所容；或痰壅其脈，血不能行；或火鼓其氣，血為之奔逸而外溢。下文泄肺、肝，是治火盛。若痰壅，則宜兼溫疏；若寒束，更重用溫散矣。世醫概用清降，以致成勞而死。《內經‧示從容》曰︰脈急者血泄，血無所行也。此理甚明，恨無知者。)葉香岩治湧血，必先泄肺者，是急泄衛氣也，然不如泄肝為尤切。二者皆氣在於隙，故皆有所泄也。若氣亂於大經之中，其機向外，而無所泄也。則壅盛於四肢，而逾垣上屋之事見矣。所謂巨陽、少陽，其動大疾，病為怒狂也。其機向內而無所泄也，則壅窒於臟腑，而昏厥顛仆之事見矣。更有氣並於氣之細絡，而脹悶不堪，致生自嚙自刃之變者；又有氣滯於血之細絡，而怫郁不解，致成為癢、為疹之災者，至於營竭道澀，而衛氣內伐，則不瞑；營盛膚濕，而衛氣久留，則多臥。(《內經》謂︰胃不和則臥不安。《中藏經》謂︰膽熱則多睡，膽冷則無眠。)溫病逆傳心包，則神昏譫妄，此津傷而神機不利，清氣不生也。經曰︰津液相成，神乃自生。神借津以養也。是又因氣之盈虧，而神為之累矣。盈虧雖殊，總由於推行不利而已矣。此氣之失其道而相乾者也。
六微旨論曰︰出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。升降出入，無器不有，器散則分之，生化息矣。王氏釋之曰︰凡竅橫者，皆有出入去來之氣；竅豎者，皆有陰陽升降之氣往複於中。即如壁窗戶牖，兩面伺之，皆承來氣沖擊於人，是則出入氣也。(西醫謂︰人居室中，不可兩面開窗，則人之中氣，為往來之氣所沖擊不能支，即頭空痛矣。)又如陽升則井寒，陰升則水暖，以物投井，及葉墜空中，翩翩不疾，皆升氣所礙也。虛管溉滿，捻上懸之，水固不泄，為無升氣而不能降也。空瓶小口，頓溉不入，為氣不出而不能入也。可謂發揮盡致矣。劉河間曰︰皮膚之汗孔者，謂泄汗之孔竅也。一名氣門，謂泄氣之門戶也。一名腠理，謂氣液之隧道紋理也。一名鬼門，謂幽冥之門也。一名玄府，謂玄微之府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至於萬物，悉皆有之，乃出入升降道路門戶也。經曰︰升降出入，無器不有。故知人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識，能為用者，皆由升降出入之通利也。有所閉塞，則不能用也。故目無所見，耳無所聞，鼻不聞香，舌不知味，筋痿、骨痺、爪退、齒腐、毛髮墮落、皮膚不仁、腸胃不能滲泄者，悉由熱氣怫郁，玄府閉塞，而致津液、血脈、榮衛、清濁之氣不能升降出入故也。各隨怫郁微甚，而為病之大小焉。李東垣曰︰聖人治病，必本四時升降浮沉之理，權變之宜，必先歲氣，無伐天和。經謂︰升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之。仲景謂陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。大抵聖人立法，且如升陽或散發之劑，是助春夏之陽氣令其上升，乃瀉秋冬收藏殞殺寒涼之氣。此升降浮沉之至理也。天地之氣，以升降浮沉，乃生四時。如治病，不可逆之。故順天者昌，逆天者亡。夫人之身，亦有四時天地之氣，不可只認在外，人亦體同天地也。《吳醫匯講》引蔣星墀說曰︰《傷寒論》所謂傳經，即是出入精義。蓋正氣出入，由厥陰而少陰、太陰，而少陽、陽明、太陽，循環往複。六淫之邪，則從太陽，入一步，反歸一步，至厥陰而極。此邪氣進而正氣退行，不複與外氣相通，故開、闔、樞三者，最為要旨。(見《素問‧陰陽離合論》、《靈樞‧根結篇》中。)分言之，為出入，為升降；合言之，總不外乎一氣而已矣。觀東垣《脾胃論》浮沉補瀉圖，以卯酉為道路，而歸重於蒼天之氣。考其所訂諸方，用升、柴、苓、澤等法，實即發源於長沙論中葛根、柴胡、五苓之意，引而伸之，所謂升之九天之上，降之九地之下。雖內傷、外感殊科，而於氣之升降出入，則無以異耳！吳鞠通《溫病條辨》有曰︰風之體不一，而風之用亦殊。春風自下而上，夏風橫行空中，秋風自上而下，冬風刮地而行。其方位也，則有四正、四隅，此方位之合於四時八節也。諸家之論，闡發無餘蘊矣。升降出入者，天地之體用，萬物之橐 ，百病之綱領，生死之樞機也。茲更舉天地之氣、人身之氣，與夫脈象、病機、治宜，一一而條析之。四時之氣，春生、夏長、秋收、冬藏。其行也。如輪之轉旋，至圓者也。如春氣自下而上，直行者，是冬氣橫斂已極，堅不可解，若徑從橫散，則與冬氣驟逆矣。氣不可逆也，故先從直行以活其機，而後繼以夏之橫散也。夏氣疏散已極，若徑從橫斂，又與夏氣驟逆矣。轉旋之機不可驟也，故先以秋之直降，而後繼以冬之橫斂也。所以然者，各以其橫行、直行之極也。直行極，則不可以徑從直升、直降，而必先有橫行開闔之氣以疏之；橫行極，則不可以徑從橫散、橫斂，而必先有直行浮沉之氣以達之。若直行未極，則升者未嘗不可以直降，降者未嘗不可以直升；橫行未極，則散者未嘗不可以橫斂，斂者未嘗不可以橫散。即如春日未嘗無秋風，而春之後，決不可繼以秋也；夏日未嘗無冬風，而夏之後，決不可繼以冬也。此天地四時斡旋之機妙也。
人身肌肉筋骨，各有橫直腠理，為氣所出入升降之道。升降者，裡氣與裡氣相回旋之道也；出入者，裡氣與外氣相交接之道也。裡氣者，身氣也；外氣者，空氣也。鼻息一呼，而周身八萬四千毛孔，皆為之一張；一吸，而周身八萬四千毛孔，皆為之一翕。出入如此，升降亦然，無一瞬或停者也。《內經》曰︰陽在外，陰之使也；陰在內，陽之守也。又曰︰陽氣者，衛外而為固也；陰氣者，藏精而起亟也。此出入之機也。又曰︰天地之精氣，其大數常出三而入一，故穀不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。此出入之數也。《推求師意》曰︰在肝則溫化，其氣升；在心則熱化，其氣浮；在脾則沖和之化，其氣備；在肺則涼化，其氣降；在腎則寒化，其氣藏。《內經》曰︰濁氣在上，則生 脹；清氣在下，則生飧泄。又曰︰夏暑汗不出，秋成風瘧。冬不藏精，春必病溫。
此升降出入之常變也。內而臟腑，外而肌肉，縱橫往來，並行不悖，如水之流，逝者自逝，而波浪之起伏自起伏也。其合四時也，春則上升者強，而下鎮者微矣；夏則外舒者盛，而內守者微矣；秋則下均而上鼓者微矣；冬則內斂，而外發者微矣。此其常也。逆冬氣，則奉生者少矣；逆春氣，則奉長者少矣；逆夏氣，則奉收者少矣；逆秋氣，則奉藏者少矣。太過不及，皆為逆也，此其變也。故聖人必順四時，以調其神氣也。其在脈象，則有三部九候。三部者，寸關尺也，以候形段之上下，以直言之也。九候者，浮中沉也，以候形層之表裡，以橫言之也。病在上則見於寸，在下則見於尺；病在裡則見於沉，在表則見於浮；裡寒外熱，則沉緊浮緩；裡熱外寒，則沉緩浮緊。上虛下實，則寸小尺大；上實下虛，則寸強尺弱。此脈象之大略也。
其在病機，則內傷之病，多病於升降，以升降主裡也；外感之病，多病於出入，以出入主外也。傷寒分六經，以表裡言；溫病分三焦，以高下言，溫病從裡發故也。升降之病極，則亦累及出入矣；出入之病極，則亦累及升降矣。故飲食之傷，亦發寒熱；風寒之感，亦形喘喝。此病機之大略也。
至於治法，則必明於天地四時之氣，旋轉之機，至圓之用，而後可應於無窮。氣之亢於上者，抑而降之；陷於下者，升而舉之；散於外者，斂而固之；結於內者，疏而散之。對証施治，豈不顯然而易見者乎？然此以治病之輕且淺者可耳！若深重者，則不可以徑行，而必有待於致曲。夫所謂曲者，何也？氣亢於上，不可徑抑也，審其有餘不足︰有餘耶，先疏而散之，後清而降之；不足耶，行斂而固之，後重而鎮之。氣陷於下，不可徑舉也，審其有餘不足︰有餘耶，先疏而散之，後開而提之；不足耶，先斂而固之，後兜而托之。氣郁於內，不可徑散也，審其有餘不足︰有餘者，攻其實而汗自通，故承氣可先於桂枝；不足者，升其陽而表自退，故益氣有借於升、柴。氣散於外，不可徑斂也，審其有餘不足︰有餘者，自汗由於腸胃之實，下其實而陽氣內收；不足者，表虛由於脾肺之虧，宣其陽而衛氣外固。此皆治法之要妙也。苟不達此，而直升、直降、直斂、直散，鮮不僨事矣！嘗憶先哲有言︰胸腹痞窗○昧者以檳榔、枳、朴攻之，及其氣下陷，泄利不止，複以參、耆、升、柴舉之，於是氣上下脫而死矣。此直升、直降之禍也。況升降出入，交相為用者也，用之不可太過。當升而過於升，不但下氣虛，而裡氣亦不固，氣喘者將有汗脫之虞矣；當降而過於降，不但上氣陷，而表氣亦不充，下利者每有惡寒之証矣；當斂而過於斂，不但裡氣郁，而下氣亦不能上朝；當散而過於散，不但表氣疏，而上氣亦不能下濟矣。故醫者之於天人之氣也，必明於體，尤必明於用；必明於常，尤必明於變。物性亦然。寒熱燥濕，其體性也；升降斂散，其功用也。
升、柴、參、耆，氣之直升者也；硝、黃、枳、朴，氣之直降者也；五味、山萸、金櫻、覆盆，氣之內斂者也；麻黃、桂枝、荊芥、防風，氣之外散者也。此其體也。而用之在人，此其常也。而善用之，則變化可應於不窮；不善用之，則變患每生於不測。王漢皋論溫病大便秘，右寸洪實，而胸滯悶者，宜枳、朴、菔子橫解之，蘇子、桔梗、半夏、檳榔豎解之。其言橫解、豎解是矣，其所指諸藥，則未是也。即東垣諸方，慣用升、柴、枳、朴，亦未免直撞之弊。若潔古枳朮丸，以荷葉燒飯為丸，則有欲直先橫之妙矣。吁！醫豈易言者乎？
又嘗論之，氣之開闔，必有其樞。無升降則無以為出入，無出入則無以為升降，升降出入，互為其樞者也。故人之病風寒喘咳者，以毛竅束於風寒，出入之經隧不利，而升降亦迫矣。病尸厥卒死者，以升降之大氣不轉，而出入亦微矣。生氣通天曰︰大怒則血菀於上，使人薄厥。調經曰︰血氣並走於上，則為大厥。扁鵲曰︰陽脈下墜，陰脈上爭，會氣閉而不通，陰上而陽內行，下內鼓而不起，上外絕而不為使；上有絕陽之絡，下有破陰之紐，破陰、絕陽之色已廢，脈亂，故形靜如死狀。凡人出入之氣，本微於升降，升降既息，出入更微矣。故扁鵲謂︰當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至於陰，當尚溫也。此所謂出入更微者也。
又嘗著《左右陰陽論》、《勞痺証治論》，文義淺陋，而與此相發。其《論左右陰陽》曰︰朱丹溪謂脾具坤靜之體，而有乾健之運，故能使心、肺之陽降，肝、腎之陰升，而成地天交之泰矣。近世黃元御著書，專主左升右降立說，以為心、肺陽也，隨胃氣而右降，降則化為陰；肝、腎陰也，隨脾氣而左升，升則化為陽。故戊己二土中氣，四氣之樞紐，百病之權衡，生死之門戶，養生之道，治病之法，俱不可不謹於此。其書八種，直將《素問》、《靈樞》、《傷寒》、《金匱》、《本草》五大部聖經，俱籠入左升右降四字之中。蓋自以為獨開生面，得《內經》左右陰陽道路之奧旨矣。竊思《內經》之論陰陽也，不只言升降，而必言出入。升降直而出入橫，氣不能有升降而無出入，出入廢則升降亦必息矣。只論升降，不論出入，是已得一而遺一，況必以升降分屬左右，則尤難通之義也。左右俱有陰陽，俱有升降。嘗推求西醫所論人身脈絡功用，與夫氣血之流行，合之《內經》大旨，榮行脈中，衛行脈外。榮氣是隨六陰、六陽之經循環往來，終而複始，即以經脈之升降為升降也。衛氣不拘於經，行於手足六陽之部分則上升，行於手足六陰之部分則下降，是表升而裡降也。《內經》以左右為陰陽之道路，未嘗以左即升、右即降也。其義如寸口候陰，主中；人迎候陽，主外。舉其大概而已。脈法又以左尺主膀胱、前陰；右尺主大腸、後陰。
其於《內經》背陽腹陰，將何以合之？故確求升降之道路，只當分表裡，而無分於左右也。或曰︰人之患半身不遂者，何也？曰︰半身不遂，是橫病，不是直病。何以言之？人身腠理毛竅，在左邊者，俱左外向；在右邊者。俱右外向，前自鼻柱，後自脊骨，截然中分。故人側臥，汗出顯有界畔者，因側臥，則向上半邊毛竅熱氣上蒸，向下半邊毛竅熱氣不能下蒸也。
《內經》曰︰汗出偏沮，使人偏枯。故偏枯者，橫氣不能左右相通也；下痿者，直氣不能上下相濟也。左有左之升降，右有右之升降；上有上之升降，下有下之升降；上下左右，又合為一大升降者也。是故先天八卦，坎離分東西。此左陽右陰之義也；後天八卦，坎離分南北，此表升裡降之義也。即如人身，熱氣蒸騰，只是向上，其表升可知也；水穀入胃，糟粕下傳，此必有氣以行之，其裡降可知也。經必以左右分陰陽者，日月升於東，降於西，人為日月所照，氣亦隨之而轉旋。表之升也，動於左而右隨之；裡之降也，動於右而左隨之。左則表升之力強，右則裡降之力強耳！經謂︰人左手足不及右強，右耳目不及左聰明者，亦此意也。
其《論勞痺証治》曰︰痺者，閉也。其病有二︰有虛勞之痺；有積聚、癰疽、麻木、疼痛之痺。其積聚、癰疽、麻木、疼痛之痺，有在經絡者，有在臟腑者，前人論之詳矣。《內經》、《中藏經》諸篇，可熟讀也。至於虛勞之痺，即俗所謂乾血勞者。人身外而經絡，內而臟腑，其氣不外五行。自上而下直分之，有直五行，即直五層，一肺、二心、三脾、四肝、五腎也；自外而內橫分之，有橫五行，即橫五層，亦一肺、二心、三脾、四肝、五腎也。《內經》升降息則氣立孤危，言直也；出入廢則神機化滅，言橫也。脈法︰左寸心、關肝、尺腎，右寸肺、關脾、尺命，亦言直也；三菽肺，六菽心，九菽脾，十二菽肝，按之至骨腎，亦言橫也。升降出入，雖分橫直，統歸於陰陽之噓吸而已。人病虛勞，直氣不能布於周身。若陰氣先傷，則吸力先微，內不能至腎，至肝而還，而有骨痿之事矣；若陽氣先傷，則呼力先微，外不能至肺，至心而還，而有皮聚毛悴之事矣。所謂肝腎心肺者，謂分野之表裡淺深也。如是則脈行十六丈二尺為一周者，其數有不盈矣；不盈則升降出入之期促，故脈數也。《難經》論損至之脈曰︰一呼三至，至一呼六至，此至之脈也；一呼一至，至四呼一至，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下。損脈之為病，始於皮聚毛落，而極於骨痿不能起於床；反此者至之為病也。從下上者，皮聚而毛落者死；從上下者，骨痿不能起於床者死︰窮之於其極也。盧子由曰︰脈來之損至，即脈至之疾徐，至固不離乎至，損豈獨外於至乎？是蓋疑虛損之脈，必數而無遲也。扁鵲亦曰；一呼脈四至以上，謂痺者脫脈氣，謂失十六丈二尺一周之常經也。然虛損脈遲者甚多，但其情不同。脈數者，血液先敗，塞其氣道，氣悍而不通，故短促也；脈遲者，血液未敗，而真氣之力不能勁達，如人行路遙，力倦而欲息也。是其病始於氣，而未壞有形之血液，故易治，補其氣而血自生也；氣不能周，反見脈數者，是血壞而氣無所歸，故難治，補其氣而血愈壅也。是故初病即見脈數者，是因痺致虛，血病累氣，故曰從下損上，即由裡而表也；先脈遲而漸見脈數者，是因虛致痺，氣病累血，故曰從上損下，即由表而裡也。至於氣不能至腎至肺，非全無氣也，正氣為邪氣所據，不能應期而至耳！若全無氣，則一臟氣絕，五臟俱無以自存矣。此勞痺之大義也。積聚、癰疽、麻木、疼痛之痺，在經絡之中，只是兩頭有氣，中間隔塞，其本未傷，疏之而即複矣。譬如一管之中，有物結之，去其結而氣自行矣。此實痺之大義也。實痺之治無論矣。勞痺之治，《難經》有曰︰損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此皆以虛言之也。而勞痺之為病，往往虛實夾雜。仲景治血痺風氣百疾，有薯蕷丸，是補其虛也；有大黃蟅蟲丸，是攻其實也。更有外邪久結，証同虛損，如徐靈胎所謂風寒不醒成勞病者。近日凡病咳嗽，輒稱肺熱，桑葉、麥冬，搖筆即來。生地、知母，滿紙俱是。於是陽氣日衰，風寒與水飲合力盤踞膻中，漸致夜不伏枕，涎中帶紅，頭面 腫，呼吸喘促，飲食嘔逆，大便溏泄，而危矣。故今之病五苓、青龍証者，無不逼入勞損，覆轍相尋，至死不悟。張景岳曰︰外感之邪未除，而留伏於經絡；飲食之滯不消，而積聚於臟腑。或郁結逆氣，有不可散；或頑痰瘀血，有所留藏，病久致羸，似形不足，不知病本未除，還當治本。若誤用補，必益其病矣。醫能明此，其寡過矣乎！
大抵治病必先求邪氣之來路，而後能開邪氣之去路。病在升降，舉之、抑之；病在出入，疏之、固之。或病在升降而斡旋於出入，或病在出入而斡旋於升降。氣之上逆，下不納也；氣之下陷，上不宣也；氣之內結，外不疏也；氣之外泄，內不諧也。故趙晴初曰︰人身內外作兩層，上下作兩截，而內外上下，每如呼吸而動相牽引。譬如攻下而利，是泄其在內之下截，而上截之氣即陷，內上即空，其外層之表氣連邪內入，此結胸之根也。譬如發表而汗，是疏其在外之上截，而在內之氣跟出，內上即空，其內下之陰氣上塞，此痞悶之根也。故在上禁過汗，在內慎攻下，此陰陽盈虛消長之理也。
抑吾尤有默會之旨，不欲為外人道，而不得不道也。《內經》以升降出入關於生長壯老己者，何也？本草稱日能松物，以絮久曝日中，則松矣，是日有提攝之力也。凡物皆向日，不獨葵、藿也。非物有知，日有攝力也。人在日下，其氣亦為日所提攝矣。物置地上，久則下陷，以地心有吸力也。人在地上，其氣亦為地所吸引矣。至於氣之往來於空中，更無一息之或間。莊子曰︰人在風中。仲景曰︰人因風氣而生長。人為風所鼓蕩，其氣之出入不待言矣。人之初生，合父精母血而成形。其體象地，各有自具之吸力。其力多藏於五臟及骨髓之中，故氣能自固於體中而不散也。及其生也，則上為日所攝，下為地所吸，中為風所鼓蕩，而日長日壯矣。及其衰也，攝之久而氣漸上脫矣，吸之久而氣漸下脫矣，鼓蕩之久而氣漸外散矣，故為老為已也。大抵三氣之中，惟地之吸力最強，故人死則體重，以本體不能自主，全為地所吸也。又人死，其尸不可見日，恐複為日氣所提攝而尸走也。生人不可與尸騎牛臨面，生人身有吸力，恐尸中游氣未盡，二氣相感而相吸，而亦有尸走之事也。是說也，前人未言，得毋駭俗乎？夫人勞則氣動，而心勞則五臟之吸力皆疏，故氣易散，而易老易已也。人靜則氣固而心靜，則五臟之吸力尤固，故氣常完而多壽難老也。然則明於斯義，是亦養生之助也，而又何駭乎？痺論曰︰陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。生氣通天曰︰陽氣者，靜則養神，柔則養筋。大惑論曰︰心勞則魂魄散，志意亂。故經脈別論敘五臟喘汗之事，而申其戒曰︰四時之病，常起於過用也。故曰︰無形無患，與道合約，惟真人也。
天地一傾軋之宇也，陰陽一摩蕩之氣也，五行一倚伏之數也，萬物一推移之象也，四時一更代之紀也。此之謂日新，此之謂不息。不製則不生，不勝則不複，而天地之機息矣，人物之類滅矣。其機不激則不動，不動則鈍而不靈，而陰陽五行積於無用之地矣，天地萬物有不摧裂破壞者乎？《內經‧六微旨大論》曰︰相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之；土位之下，風氣承之；風位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之；君火之下，陰精承之。亢則害，承乃製，製則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。夫曰下曰承云者，此以六氣之步言，其措詞不得不如此。若推究萬物之體，則所謂下者，非本體之外，別有所為下也，乃本體之中，自有此氣渾於無間者也。所謂承者，非從其外而附之，乃具其中而存之者也。何者？ 天下無一物不備五行，四時無一刻不備五行之氣，但有多寡之數，盛衰之宜。一或營運有差，則勝者亢，而不勝者害矣。其所以不終於害者，以有製之者也。其製也，非製於既亢之後也。火承以水，則火自有所涵而不越；水承以土，則水自有所防而不濫；土承以木，則土自有所動而不郁；木承以金，則木自有所裁而不橫；金承以火，則金自有所成而不頑。承者，隱製於未然，斯不待其亢而害，消於不覺矣。至於製之云者，世皆以為抑其生之過，而不知製者，正以助其生之機也。木得金製，則不致橫溢而力專於火矣；火得水製，則不致渙散而精聚於土矣。此言生也。木亢不成火，以其濕也，得金製之，則木燥而火成矣；火亢不成土，以其燥也，得水製之，則火濕而土成矣。此言化也。製也者，萬物之所以成始而成終也，既防亢害之後，而又開生化之先，其諸乾坤合辟陰陽不測之妙乎！明斯義也，其於病氣勝複倚伏之機，治法氣味合和之道，豁然貫通矣乎！謹采先哲之名談，一得之管見，有關於運氣之旨，病機之變，治法之要者，條列於下，以備觀覽焉。
夫以四時、五行、運氣之變也 ，其機甚微。亢之害也，木亢則土害，土害則水肆而火熄，土愈失發生之源矣；火亢則金害，金害則木橫而土微，金愈乏資生之本矣。土、金、水仿此。此亢之害，害乃於他者也。亦有亢之害，害反及於身者。史載之曰︰經言，天火下臨，則肺金上從，白起金用，而草乃眚；燥氣下臨，則肝氣上從，蒼起木用，而土乃眚。以常所勝論之，則火至而肺病，金至而肝病。今也天火下臨，則金以從天之氣，而白乃用，故病反生於肝；天金下臨，則木以從天之氣，而蒼乃用，故病反生於脾。舉此類推，則厥陰司天，脾氣上從，而水斯眚；太陽司天，心氣上從，而金斯眚；太陰司天，腎氣上從，而火斯眚。皆可知矣。此天度之尊，獨異於他。經言︰天能製色，以其能製勝己，而使不為害。至於司地，則氣化之正，各隨其証矣。惟勝複之候不同，亦隨其氣之多寡以求之。勝之為病輕，複之為病重；勝則所不勝者，順受其克，複加報怨仇焉，此不可不知也。如木之受病，本於肺金所製，則不過肺氣有餘，凌犯於肝，生眼昏、 癢、耳無所聞、胸痛、體重諸病耳！若乃木化之盛，肝氣妄行，大傷於脾，則金必相救，邪反傷肝，能使人體重、煩冤、胸痛引背、兩脅滿痛引少腹︰故經言上應太白星者，謂金之複也。載之之論如此。所謂勝者，亢之害也；所謂複者，承之製也。經曰︰風傷肝，燥勝風；熱傷氣，寒勝熱；濕傷肉，風勝濕；燥傷皮毛，熱勝燥；寒傷血，濕勝寒。此勝之氣也。又曰︰風勝則動，熱勝則腫，燥勝則乾，寒勝則浮，濕勝則濡瀉，甚則水閉 腫。此勝之証也。又曰︰有餘而往，不足隨之；不足而往，有余隨之。此複之機也。又曰︰勝複盛衰，不能相多也；往來小大，不能相過也；用之升降，不能相無也。又曰︰氣有餘，則製己所勝，而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之。侮反受邪，侮而受邪，寡於畏也。此勝複之大數也。所以然者，如木亢害土，則土氣無所泄而專精於金矣；土亢害水，則水氣無所用而積力於木矣。金反報木，而土氣得伸矣；木反報土，而水氣得伸矣。不但此也，今日之亢，即是前日之製，而今日之製，又為來日之亢，製之不已，則又亢矣，經曰︰侮反受邪。史載之曰︰複之病重者，複之氣以積久而力濃，勝之氣以發泄而無餘也。故經曰︰所謂勝至，報氣屈伏而未發也，勝至而複，複已而勝，無常數也。故經又曰︰無翼其勝，無贊其複。謂治勝氣者，宜預安其屈伏，無令複氣之反侮也。嗚呼！聖人之教深矣。此亢之害，害反及於身者，所謂不戢自焚也。所謂製也，所謂複也，此皆承製之實也。更有承製之虛。實者能生能化，虛者不能生化也。何以言之？承製之實者，木亢而金來製木，實已生化金氣來複也；金亢而火來製金，實已生化火氣來複也。虛者，乃木亢極，而見金之幻象，其金不但不能製木，而實害土之極也；金亢極，而見火之幻象，其火不但不能製金，而實害木之極也。劉河間曰︰瘡瘍屬火，而反腐出膿水者，猶穀、果、肉、菜，熱極則腐爛，而潰為污水也。潰而腐爛者，水之化也。所謂五行之理過極，則勝己者反來製之，故火熱過極，則反兼於水化也。又曰︰諸暴強直，支痛 戾，裡急筋縮，皆屬於風者，燥金主於緊斂，短縮勁切，風木為病，反見燥金之化，由亢則害，承乃製也。況風能勝濕而為燥也，一部《原病式》，其論皆如此。此承製之虛也。其承製乃亢害，非生化也。易老《保命集》中，所謂兼化之虛象者也。而劉氏乃曰︰經云亢，則害，承乃製者，謂亢過極，反兼勝己之化，製其甚也。如以火煉金，熱極則反為水。五行之理，微則當其本化，甚則兼其鬼賊。如此，是直以亢極之幻象，誤為承製之實用矣。認似作是，豈不謬乎？(河間所論，乃承製之虛，此辨最精透，自古無人見及。)
治病者，於承製之實，必能安其屈伏，而始有防微之功；於承製之虛，必能察其本原，而後為見真之智也。且夫五行之相生相製也，萬物由此而成，萬法由此而出。故張隱庵有曰︰棗色黃味甘，脾家果也。凡木末之實，而為心家果者，生化之道也；(木生心火。)木末之實，而為脾家果者，製化之道也。(木製脾土。)蓋天地所生之萬物，咸感五運六氣之生化，明乎陰陽生克之理，則凡物之性，皆可用之而生化於五臟六腑之氣矣。故桃為肺之果，核主利肝血；杏為心之果，核主利肺氣。皆製化之理然也。本草述大黃條，引盧不遠曰︰大黃味大苦氣大寒，似得寒水正化，而炎上作苦，苦性走下，不相反乎？《參同》云︰五行相克，更為父母。《素問》曰︰製則生化。是故五行之體，以克為用。其潤下者，正炎上之用乎！則凡心用有所不行，變生痰疾者，舍同類之苦，巽以入之，不能彰其用而複其常也。夫是說也，即六元正紀曰︰六氣之用，各歸不勝而為化。故太陰雨化，施於太陽；太陽寒化，施於少陰、少陽；少陰、少陽熱化，施於陽明；陽明燥化，施於厥陰；厥陰風化，施於太陰。此有所施，則彼有所奉。所謂太陰雨化，施於太陽者，太陽寒水之用，必受太陰雨化之施，而其用乃成；而太陰雨化之用，亦必受太陽寒水之奉，而其用乃成也。故製也者，六氣之所以成己而成物也。盧氏不引《內經》而引《參同》，舍近取遠，非引掖後學之道也。此生物之體性也。
至於製方之法，則柯韻伯論四神丸方義，有曰︰雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。陽氣當至不至，虛邪得以留而不去，故作瀉於黎明。其由有四︰一為脾虛不能製水；一為腎虛不能行水。故二神丸君補骨脂之辛燥者，入腎以製水；佐肉豆蔻之辛溫者，入脾以暖土；丸以棗肉，又辛甘發散為陽也。一為命門火衰，不能生土；一為少陽氣虛，無以發陳。故五味子散。君五味子之酸溫，以收坎宮耗散之火，少火生氣，以培土也；佐吳茱萸之辛溫，以順肝木欲散之勢，為水氣開滋生之路，以奉春生也。此四者，病因雖異，而見症則同，皆水亢為害。二神丸是承製之劑，五味散是化生之劑也。二方理不同而用則同，故可互用以助效，亦可合用以建功。合為四神丸，是製生之劑也，製生則化，久泄自瘳矣。此製方之法，必本於五行承製生化之理也。若此者，皆往哲之名論，或論運氣，或論物性，或論病機，或論方法，亦云備矣。
至於平日讀書之管見，則有論五行體性、功用，與病機吉凶、緩急之篇。曰︰肝主東方風木，其體溫潤，是土氣也。木克土，即為土所供奉也。其性疏泄，是木之正氣也。其用燥，凡濕得風則乾，是金氣也。金克木，木含金氣即為金所製伏，不使疏泄太過也。心主南方火熱，其體乾燥，凡物必乾燥始能著火，又物得火則堅，是金氣也。火克金，即為金所供奉也。其性大熱，是火之正氣也。其用蒸，凡物為火所逼則潮，是水氣也。水克火，火含水氣即為水所製伏，不使炎熱太過也。脾主中央濕土，其體淖澤，是水氣也。土克水，水為土之奴，當供奉夫土者也。其性鎮靜，是土之正氣也。靜則易郁，必借木氣以疏之，土為萬物所歸，四氣具備，而求助於水與木者尤亟。何者？土不可燥，亦不可郁，故脾之用主於動，是木氣也。肺主西方燥金，其體勁潔，是木氣也。其性清肅，是金之正氣也。其用酷烈，酷暑烈火，火使人畏，金亦使人畏，是金中有火神也。火有光明，金亦有光明者也。腎主北方寒水，其體流動，是火氣也。其性沉下，是水之正氣也。其用溫潤，是土氣也。由是觀之，五行之中，各有五行，不待外求，而本體自足。此天地相生相成，自然之數，當然之常也。停停勻勻，不偏不倚，至於有變，則為病矣。變者，謂自病而所不勝者乘之，與自病而乘所勝者，皆是也。二者吉凶緩急，前人皆混統立說，未曾分析。今吾思之，凡自病而所不勝者乘之，其吉凶未可知，而其勢必緩也；自病而乘所勝者，其勢急而必凶矣。何以言之？自病則本當為人所乘，其勢順；自病而反能乘人，其勢逆也。其順逆奈何？正虛與邪實之別也。正虛者，脾土虛則肝木盛，心火虛則腎水盛，肝、腎本無邪，本無意來克脾、克心，不過五臟之氣，此虧則彼溢，有互相挹注之勢，故土虛不運，則木氣滿悶；火氣不揚，則水氣寒凝耳！其病在自虛之臟，而不在來乘之臟也。其吉凶不可知者，何也？謂自虛之臟氣微，則相生之力微，但以藥助之，而可複矣，並無事瀉來乘之臟也。是其治最易，而無待輾轉斡旋也。必自虛之臟氣竭，而後相生之力竭，而不可為矣，故曰其勢緩也。邪實者，肝邪實則克土，不必土臟之虛也，而徑克之。腎邪實則克火，不必火臟之虛也，而徑克之。克之則傳之，七傳而生氣絕矣。其絕也，不待其七傳而知也，當其初傳，而預決之矣。何也？有病之臟，本不當力能乘人，今其力能乘人者，邪盛而本臟之元氣已絕，不能自主，惟邪氣之所欲為而肆行無忌也。若本臟元氣未絕，則自能監製邪氣，不使橫溢至此矣。本臟氣絕，則生生之源竭，而所勝之臟失其所恃，故克而傳之易易也。如肝邪實，則肝之正氣不能生火，而土之化源已虛。肝邪來逼，略無救援，既經傳脾，肝脾合氣，邪力愈大，正氣愈微，勢如破竹。初或數日而傳一臟，繼則一日而傳一臟，或一日而傳數臟矣。當其初傳，化源已絕，用藥補瀉，皆窮於無可施，故曰其勢凶而急也。何也？所謂邪實者，以其得母氣之生助也。肝挾水邪而克土，則火不能生；脾挾火邪以克水，則金不能助故也。是同一相乘相克，而其吉凶緩急，如是懸隔，臨診決病，視人生死，其可不盡心乎？
故越人、仲景論治未病，皆曰見肝之病，必先實脾，是當其未傳而急防之也。急防云者，抑木之亢，扶土之衰，仍資火氣，以導木之去路，培土之來源。其法攻補兼施，輾轉斡旋，如隔二隔三，瀉南補北，良工心苦，正為此耳！至如薛立齋、張景岳輩，每曰補正則邪自去。此乃自虛而為人所乘者，變因自虛，人本無邪，故直補本宮，無事誅伐也。
又嘗論寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，假者反之之義，曰︰前賢有言，實熱以苦寒折之，虛熱以甘溫除之。用苦寒者，是熱者寒之、微者逆之之義也；用甘溫者，是假者反之之義也。又言陰盛格陽，陽盛格陰，則先其所主，伏其所因，或寒藥而熱服，或熱劑而寒佐，是甚者從之之義也，所謂反佐是也。此三者，逆之義為最顯，從之義前賢發之為最詳，獨所謂假者反之，自昔未有篤論，而又往往混於甚者從之之中，漫無分別。不揣狂愚，聊獻一得，以質高明。即如甘溫除大熱一事，豈真大熱而可用甘溫耶？是必虛熱也；夫所謂虛者，何也？氣虛則心寒，寒非熱也；血虛則必燥，燥為次寒，亦非熱也。其熱何也？是亢極而見勝己之化也。燥為金氣，熱為火氣，寒為水氣。燥之化熱，是化其所不勝，以火克金，即經之所謂承也；寒之化熱，是化其所勝，火反侮水，即仲景之所謂橫，是陰陽二氣之對化也。虛熱生於寒，燥熱由虛生。虛、熱二字，當折看，不當連讀。惟其虛也，燥也，故以甘潤燥，以溫煦寒也。虛燥去而熱自除，是真火蒸騰，而物轉潤矣。故不知者以為大熱，其知者以為寒燥；不知者以為甘溫除大熱，其知者以為甘溫除寒燥；不知者以為反治，其知者以為正治。就其假者而言之，則謂之反；就其真者而言之，則猶是正也。劉河間謂︰己亢過極，反似勝己之化。似也者，假之謂也。醫者能見其真，而不眩於假，斯可矣！雖然甘溫除假熱，固矣。而用甘溫之法，又有術焉，非徒曰甘溫，遂盡厥妙也。凡病氣正來者，其氣多實而強；病氣反來者，其氣多變而幻。故《內經》每致警於虛邪也。何者？其氣既能自化，是已挾人身之靈氣以為氣矣。以甘溫治其本原，直搗老巢，而真相可見矣。但氣靈而藥不靈，往往藥力為病氣所據，而不得達其巢窟，將甘溫反助病氣以為虐，故藥之中亦必具有靈氣，而後足以與病氣相敵。所謂靈者，何也？凡物必力有餘而後能化。寒燥化熱，必寒燥濃積日久可知也。濃積日久者，郁結之謂也。氣虛不足以推血，則血必有瘀；血虛不足以滑氣，則氣必有聚。東垣諸方，多用升、柴。而滑伯仁謂每用補劑，加桃仁等破血疏絡之品，其效最捷。經謂反佐，治實熱者，苦寒而佐之以熱；治虛熱者，甘溫亦可佐之以寒。(虛勞大熱，每用熱藥涼服。)又，昔人論連理丸治吞酸，能變胃而不受胃變，是皆靈之類也。病有化氣，藥亦有化氣。如酸甘化陰，辛甘化陽是也。善用者，且能借病之假氣，以助藥之真力，是即兵法之招撫者也。昔人又謂︰化氣之力，甚於本氣。蓋氣之所以能化者，必其人之正虛，而邪氣之力濃，有以勝夫人之正氣，於是化良為寇，反挾人之氣，以還而傷人。如寒燥化熱，非寒燥已化為熱也。寒燥自在，而其力又能驅使人身之正氣為熱，以為之疑陣作障於外也。所謂承製之虛也，其氣最幻而最銳，故醫者必以全神全力製之，視其變化而捷應焉，乃可有濟。此虛勞內傷大病之所以難治也。虛勞大病，往往近於鬼神，非鬼神也，化氣之靈者也，仍即人身本氣之靈者也。
此二篇者，或論物性，或論病機，或論治法，揆之經旨，固未能發明萬一；又嘗綜而論之，世間無物不本於五行也。天地之氣，有常有變。風，其性升，其體寒，其用溫，其化燥；寒，其性斂，其體濕，其用寒，其化風；暑，濕熱之合也，生於郁，體用俱同濕熱，其化風燥；濕，其性重，其體熱，其用濕，其化寒；燥；其性降，其體風，其用燥，其化火；火，其性散，其體燥，其用熱，其化濕。此順化也，亦曰傳化。更有對化，即濕極化燥、寒極化熱是也。對化有虛有實。傳化是氣機更代之常，對化是氣機憤激之變，故必極而後化也。又有兼化，亦虛化之類也。又有合化，如風合熱而化燥，寒合濕而化熱，亦實化之類也。五行之氣，金木皆有燥，水土皆有濕，但金燥而斂，風燥而散，土濕而熱，水濕而寒，火則能燥能濕，其燥者木亢而水不交也，其濕者土郁而木暢也。故火得風而焰長，以器掩之，而器即潤矣。此五行生化之性情也。
四時更代，成功者退，一盛一衰，互相牽製，不獨天地之氣然也，即人之性情亦如之。
經曰︰怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；悲傷肺，喜勝悲；恐傷腎，思勝恐。又膽為中正之官，謀慮久不決則傷膽也；肝為將軍之官，郁怒不得發則傷肝也。恐懼不止，注而為思；思慮不得，激而為怒；盛怒不止，郁而為悲，喜無節，則易恐；悲太過，則易喜。此五臟性情之承製生化也。故扁鵲、華佗，皆能以激怒起沉 ，張子和亦能以引笑開痼疾，非大具神通者乎！
至於治病之法，則以安仇之義為最奧要其義大著於《至真要論》中。如太陽寒水之勝而克火矣，治之者，必以甘溫土性之藥製水，以苦溫火性之藥扶火是矣。然水之亢者，不可徒製也，必有以順其性而導之，故複以酸溫木性之藥，開水氣滋生之路，即以培火氣發生之源也，佐以所利，資以所生，法至密矣。而未已也，如此治之，則水必退，火必進，水哀火銳，土氣又將上僭矣。故仍以鹹寒水性之藥小佐其間，合酸溫木性以並力製土，此所以安其屈伏，無使勝複之相尋無已也。前賢醫案，常有先用熱藥以愈病，後用涼藥以清餘患者。此類多矣，非熟於氣化，能如是乎？
總之，五行之氣，有亢而後有製，有製而後有生有化，此自然之數也。故業醫者，必講求亢害承製生化六字，而善用之，於是每遇一病，可以逆而製之，亦可順而導之，調其氣使之平，而生化之常複矣。試更以經義証之。經曰︰木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕。此五行之相製也。又曰︰木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調其義，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。又曰︰折其郁氣，資其化源，無翼其勝，無贊其複。迎而奪之，惡得無虛；隨而濟之，惡得無實。又曰︰佐以所利，資以所生，是謂得氣。此五勝、五郁之治法也。故木位之主，其瀉以酸，其補以辛，而厥陰遂先酸後辛矣；火位之主，其瀉以甘，其補以鹹，而少陰、少陽遂先甘後鹹矣。土、金、水仿此。先用瀉者，製其勝也；後用補者，安其複也。
又如氣味之用，互用生化。經曰︰服寒而反熱，服熱而反寒者，不治五味屬也。五味入胃，各歸其所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，鹹先入腎。久服增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。蓋以自來用藥者，只求其氣，不求其味。但取氣寒以治熱，而不知寒之苦者入心化火也；但取氣熱以治寒，而不知熱之鹹者入腎化水也。味久則化氣者，經曰︰味歸形，形歸氣。又曰︰五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣。故五味久服，即增氣也。味陰氣陽，陽動而散，陰靜而留，留則久積力濃，與臟氣合約而化，用藥者當知防微矣。李東垣曰︰同味之物，必有諸氣；同氣之物，必有諸味。用其味者，必審其氣；用其氣者，必防其味也。
又如脈象之至，亦本六氣。經曰︰天地之變，無以脈診，閑氣左右，隨其所在。何者？ 謂不得以天地之氣，主診一歲，必隨六氣之至，分診四時也。六氣之脈奈何？曰︰厥陰之至，其脈弦；少陰之至，其脈鉤︰太陰之至，其脈沉；少陽之至，大而浮；陽明之至，短而澀；太陽之至，大而長。其至也，或太過，或不及，更有澀極似滑，弦極似緩，虛寒似熱，大熱似寒，病內寒而脈中空，邪外充而脈內陷，故承製有虛實，生化有真假，雖明者往往為所眩矣。經曰︰脈從病反者，脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然；諸陰之反者，脈至而從，按之鼓甚而盛也。明乎此，而脈無遁矣，而病無遁矣，而治亦無難矣！
虛實者，病之體類也。補瀉者，治之律令也。前人論之詳矣。茲撮其要者，與平日讀書之所記，匯輯於此，以為溫故之一助云。夫《內》、《難》、仲景之論虛實也，其義甚繁。有以正氣盛衰分虛實者，所謂脈來疾去遲，外實內虛；來遲去疾，外虛內實也。有以邪盛正衰分虛實者，所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛也。有以病者為實，不病為虛者，所謂內痛外快，內實外虛；外痛內快，外實內虛也。有以病者為虛；不病為實者，所謂陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死也。有以病在氣分無形為虛，血分有形為實者，白虎與承氣之分也。有以病之微者為虛，甚者為實者，大小陷胸與瀉心之辨也。有以病之動者為虛，靜者為實者，在臟曰積，在腑曰聚是也。有以病之痼者為實，新者為虛者，久病邪深，新病邪淺也。有以寒為虛，以熱為實者，陽道常實，陰道常虛之義也。有以寒為陰實陽虛，熱為陽實陰虛者，陰陽對待，各從其類之義也。有以氣上壅為實，下陷為虛，氣內結為實，外散為虛者，是以病形之積、散、空、堅言之也。至如從前來者為實邪，從後來者為虛邪，此又五行子母順逆衰旺之大道也。《內經》首篇，即以虛邪與賊風同警，所謂去而不去，命曰氣淫，乘其所勝，而侮所不勝也。後世以虛邪為不治自愈，不亦謬乎？此虛實之大略也。虛實既辨，則補瀉可施。《靈樞‧終始》曰︰所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也，堅如其故者，適雖言故，病未去也；補則益實，實者脈大如其故而益堅也，大如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。故補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去矣。此補瀉之機也。
若夫補瀉之法之妙，則莫詳於《素問》及陰陽大論，而越人、仲景各從而發明之。臟氣法時論本五臟苦欲之性，以明補瀉。其文曰︰肝苦急，急食甘以緩之；心苦緩，急食酸以收之；脾苦濕，急食苦以燥之；肺苦氣上逆，急食苦以泄之；腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。肝欲散，急食辛以散之。用辛補之，酸瀉之；心欲軟，急食鹹以軟之，用鹹補之，甘瀉之，脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之；肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之；腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，鹹瀉之。至真要論本司天在泉六氣之勝複，以明補瀉。其文甚詳，今舉其司天勝氣之治，而以其餘附之。司天之氣，風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之。(在泉，風淫於內，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。風司於地，清反勝之，治以酸溫，佐以苦甘，以辛平之。風化於天，清反勝之，治以酸溫，佐以甘苦。厥陰之勝，治以甘清，佐以苦辛，以酸瀉之。厥陰之複，治以酸寒，佐以甘辛，以酸瀉之，以甘緩之。木位之主，其瀉以酸，其補以辛，先酸後辛。厥陰之客，以辛補之，以酸瀉之，以甘緩之。)熱淫所勝，平以鹹寒，佐以苦甘，以酸收之。(在泉，熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。熱司於地，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，以鹹平之。熱化於天，寒反勝之，治以甘溫，佐以苦酸辛。少陰之勝，治以辛寒，佐以苦鹹，以甘瀉之。少陰之複，治以鹹寒，佐以苦辛，以甘瀉之，以酸收之，辛苦發之，以鹹軟之。火位之主，其瀉以甘，其補以鹹，先甘後鹹。少陰之客，以鹹補之，以甘瀉之，以鹹收之。按末句收當是軟，或鹹是酸。)濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之；濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。(在泉，濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。濕司於地，熱反勝之，治以苦冷，佐以鹹甘，以苦平之。濕化於天，熱反勝之，治以苦寒，佐以苦酸。太陰之勝，治以鹹熱，佐以辛甘，以苦瀉之。太陰之複，治以苦熱，佐以酸辛，以苦瀉之、燥之、泄之。上位之主，其瀉以苦，其補以甘，先苦後甘。太陰之客，以甘補之，以苦瀉之，以甘緩之。)火淫所勝，平以鹹冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發之，以酸複之。熱淫同。(在泉，火淫於內，治以鹹冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之。火司於地，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，以鹹平之。火化於天，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛。少陽之勝，治以辛寒，佐以甘鹹，以甘瀉之。少陽之複，治以鹹冷，佐以苦辛，以鹹軟之，以酸收之，辛苦發之，發不遠熱，無犯溫涼。少陰同法。火位之主，與少陰同。少陽之客，以鹹補之，以甘瀉之，以鹹軟之。)燥淫所勝，平以苦濕，(新校正云︰濕當是溫。)佐以酸辛，以苦下之。(在泉，燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。新校正云︰甘辛，當是酸辛。燥司於地，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利。燥化於天，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘。陽明之勝，治以酸溫，佐以辛甘，以苦泄之。陽明之複，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸補之。金位之主，其瀉以辛，其補以酸，先辛後酸。陽明之客，以酸補之，以辛瀉之，以苦泄之。)寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以鹹瀉之。(在泉，寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以鹹瀉之，以辛潤之，以苦堅之。寒司於地，熱反勝之，治以鹹冷，佐以苦辛。太陽之勝，治以甘熱，佐以辛酸，以鹹瀉之。新校正云︰甘熱當作苦熱。太陽之複，治以鹹熱，佐以甘辛，以苦堅之。水位之主，其瀉以鹹，其補以苦，先鹹後苦。太陽之客，以苦補之，以鹹瀉之，以苦堅之，以辛潤之，開發腠理，致津液，通氣也。)揆厥大義，無非製其勝，安其複而已。如木之勝也，金虛寡畏，而乘土矣，於是補金以製之，扶土以逆之。又以勝氣不可直折也，導之以補火之味，以開木氣資生之路，使其氣有所發而不郁，所謂瀉也，是已妙之至矣。然自此金進木退，而土寡於畏，恐又將克水也，於是平之，以補水之味以滋木之元神，使不致受邪於反侮也。此治當令之勝氣也。若夫反勝者，乃虛邪鬼氣，不當令者也。彼反勝則此郁，郁之發也必暴，尤當預有以防之。複氣即郁氣之發也。一發無餘。其治又有再安複勝之法，審其脈証而調之。故曰︰所謂勝至，報氣伏屈而未發也；複至，則不以天地異名，皆如複氣為法也。又曰︰大複其勝，則主勝之，故反病也。又曰︰必折其郁氣，資其化源，無翼其勝，無贊其複，是謂至治。此之謂也。
《難經》言︰東方實，西方虛，瀉南方，補北方者，舊解紛出，穿鑿支離，其實文意淺直，不須深求。東實西虛，非必不可瀉東補西，而必瀉南補北也。以為瀉東之外，仍可瀉南，而決不可補南也；補西之外，仍可補北，而決不可瀉北也。下文推究五行當更相平，及子能令母實，母能令子虛之義，乃專就所以瀉南補北而發揮之。水勝火句束上，子能令母實二句起下，是提空立論，不粘上木之子、木之母也，故複以故瀉南補北句遙遙接下。後人只因不識經文用筆離合之致，泥定上下子母字面，遂窒礙難通也。試於子能令母實上，加一“凡”字，便豁然矣。
《金匱》首篇論治未病之道曰︰上工治未病，何也？曰︰見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，水不行則心火氣盛，則傷肺，肺被傷則金氣不行，金氣不行則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰︰虛虛實實，補不足，損有餘。是其義也。餘臟仿此。此章之義，徐氏隨文衍釋，尚得真詮，但於“虛實”二字，未見分曉，遂令後人致凝耳！尤氏、黃氏徑將中段刪去，其言曰︰五臟之病，實者傳人，而虛者不傳。是未明虛實之義者也。夫實者傳人，此事理之常，不待上工而知也。虛者亦能傳人，此事理之微，故中工不能知之。凡經言虛實者，皆當從五行氣化推之。肝屬木，其氣溫升；心屬火，其氣熱散；脾屬土，其氣濕重；肺屬金，其氣清肅；腎屬水，其氣寒沉。此五臟之本氣也。本氣太過，謂之實；本氣不及，謂之虛。虛實皆能為病，《金匱》之義，就其虛者言之也。肝失其溫升，而變為寒降，則為虛矣。肝寒傳脾，肝不上舉，脾寒下陷，將下利不止而死矣。補用酸，助用焦苦，益用甘者，皆就其性之溫者用之，非酸寒、甘寒、苦寒之用也。脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，是寒氣辟易也。肺被傷則金氣不行，是清氣屈伏也。金氣不行則肝氣盛，是肝遂其溫升之性也。所謂腎與肺者，俱指其氣化，非指其正體、正用也。腎即肝中之寒氣，肺即肝中之清氣。金氣不行、水氣不行云者，肝中之寒氣、清氣不得肆行也。只是肝受寒邪，失其本性，不可專於瀉肝，當補肝之本體，而溫土以養其氣耳！若肝熱者，多見痙厥，不專傳脾，而兼傳心矣，是為有餘，為實邪。治之但直瀉其本宮，或兼瀉心脾矣；不得用焦苦助心實脾法也，故曰實則不在用之。舊注於“虛實”二字，囫圇讀過，遂致難通。《難經》曰︰從後來者為虛邪，從前來者為實邪。此虛實之旨也。肝之後為腎，腎屬寒水，肝挾寒水之勢，欲反侮脾，故實脾之中，即寓製腎以治其本，肝脾溫潤騰達，而清寒之邪自退矣。此之謂傷腎、傷肺也，即傷肝中之寒邪、清邪也。東垣謂︰凡言補之以辛甘溫熱之藥者，助春夏升浮之氣，即是瀉秋收冬藏之氣也。若《內經》謂︰腎受氣於肝 ，傳之於心，至脾而死；肝受氣於心，傳之於脾，至肺而死；此氣之逆行也，是言實邪之相傳也。事與此殊，義可對勘。肝受氣於心，是從前來者，為實邪，當瀉心、肝，而補脾、肺矣；腎受氣於肝，當瀉肝、腎，而補心、脾矣。不得肝有病，反補用酸也。至《內經》以酸為泄，《金匱》以酸為補，此體、用之別也，前賢已論之矣。夫肝實之治，《內經》有曰︰風淫於內，治以辛涼，是其義也。此皆補瀉之大經大法也。
其他，則汗、吐、下，皆瀉也；溫、清、和，皆補也。有正補，正瀉法，如四君補氣，四物補血是也。有隔補、隔瀉法，如虛則補母，實則瀉子是也。有兼補、兼瀉法，如調胃承氣、人參白虎是也。有以瀉為補、以補為瀉法，如攻其食而脾自健、助其土而水自消是也。有迭用攻補法，是補瀉兩方，早晚分服，或分日輪服也。此即複方，謂既用補方，複用瀉方也。有並用補瀉法，與兼補、兼瀉不同，是一方之中，補瀉之力輕重相等。此法最難，須知避邪，乃無隱患。錢仲陽曰︰肺有邪而虛不可攻者，補其脾而攻其肺也。尤有要者，病在氣分而虛不任攻者，補其血而攻其氣；病在血分而虛不任攻者，補其氣而攻其血。如是則補藥之力不與邪相值，不致連邪補著矣。又葉天士謂︰久病必治絡。其說謂病久氣血推行不利，血絡之中必有瘀凝，故致病氣纏延不去，必疏其絡而病氣可盡也。徐靈胎、陳修園從而譏之；然劉河間力發玄府之功用；朱丹溪治久病，必參用郁法；滑伯仁謂每用補劑，參入活血通經之品，其效更捷；史載之之方之多用三棱、莪朮；王清任之方之多用桃仁、紅花。不皆治絡之胃耶？且《內經》之所謂升降出入，所謂守經隧，所謂疏氣令調，所謂去菀陳 ，非此義耶？《內經》又曰︰寒之而熱者求之水，熱之而寒者求之火，所謂求其屬也。又曰︰治病必求其本。受病為本，見証為標；先病為本，後病為標。有客氣，有同氣。間者並行，甚者獨行。此皆補瀉參用之大義也。
補瀉因虛實而定者也，補瀉之義既宏，虛實之變亦眾，請更舉先哲之論虛實者。華佗《中藏經》曰︰病有臟虛臟實，腑虛腑實，上虛上實，下虛下實，狀各不同，宜深消息。腸鳴氣芋A 足冷手寒，食不入胃，吐逆無時，皮毛憔悴，肌肉皺皴，耳目昏塞，語聲破散，行步喘促，精神不收，此五臟之虛也；診其脈，舉指而活，按之而微，看在何部，以斷其臟也。又按之沉、小、弱、微、短、澀、軟、濡，俱為臟虛也。虛則補益，治之常情耳！飲食過多，大小便難，胸隔滿悶，肢節疼痛，身體沉重，頭目昏眩，唇口腫脹，咽喉閉塞，腸中氣急，皮肉不仁，暴生喘乏，偶作寒熱，瘡疽並起，悲喜時來，或自痿弱，或自高強，氣不舒暢，血不流通，此臟之實也；診其脈，舉按俱盛者，實也。又長、浮、數、疾、洪、緊、弦、大，俱曰實也。看在何經，而斷其臟也。頭疼目赤，皮熱骨寒，手足舒緩，血氣壅塞，丹瘤更生，咽喉腫痛，輕按之痛，重按之快，食飲如故，曰腑實也。診其脈，浮而實大者是也。皮膚瘙癢，肌肉 脹，食飲不化，大便滑而不止診其脈，輕手按之得滑，重手按之得平，此乃腑虛也。看在何經，而正其時也。胸膈痞滿，頭目碎痛，飲食不下，腦項昏重，咽喉不利，涕唾稠粘。診其脈，左右寸口沉、結、實、大者，上實也。頰赤心忪，舉動顫栗，語聲嘶嗄，唇焦口乾，喘乏無力，面少顏色，頤頷腫滿；診其左右寸脈弱而微者，上虛也。大小便難，飲食如故，腰腳沉重，臍腹疼痛；診其左右手脈，尺中脈伏而澀者，下實也。大小便難，飲食進退，腰腳沉重，如坐水中，行步艱難，氣上奔沖，夢寐危險；診其左右尺中，脈滑而澀者，下虛也。病患脈微澀短小，俱屬下虛也。
張景岳曰︰通評虛實論曰，邪氣盛則實，精氣奪則虛，此虛實之大法也。設有人焉，正已奪而邪方盛者，將顧其虛而補之乎？抑先其邪而攻之乎？見有不的，則死生系之，此其所以宜慎也。夫正者，本也；邪者，標也。若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而正先脫，呼吸變生，則措手無及。故治虛邪者，當先顧正氣，正氣存則不致於害，且補中自有攻意，蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒。世未有正氣複而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已，亦當酌量緩急，暫從權宜，從少從多，寓戰於守，斯可矣。此治虛之道也。若正氣無損者，邪氣雖微，自不宜補。蓋補之，則正無與，而邪反盛，適足以借寇兵而資盜糧。故治實証者，當直攻其邪，邪去則身安。但法貴精專，便臻速效。此治實之道也。要之能勝攻者，方是實証，實者可攻，何慮之有？不能勝攻者，便是虛証，氣去不返，可不寒心？此邪正之本末，不可不知也。
日本元堅，字廉夫者，嘗論列虛實夾雜之証治，甚為明備。其文曰︰為醫之要，不過辨病之虛實也已。虛實之不明，妄下湯藥，則冰炭相反，坐誤性命，是以臨處之際，不容毫有率略矣。蓋嘗考之，厥冷、下利，人皆知大虛宜補；潮熱、譫語，人皆知大實宜瀉。此則其病雖重，而診療之法，莫甚難者矣。如夫至虛有盛候，大實有羸狀者，誠醫之所難也。雖然，此猶難乎辨証，而不難乎處治。何者？假証發露，抑遏真情，自非至心體察，則不能辨其疑似而認其真；然既認其真也，純補純瀉，一意直到而病可愈矣，豈有他策耶？唯醫之所最難者，在真實真虛，混淆糅雜者而已。何者？其病視為虛乎，挾有實証；視為實乎，兼有虛候，必也精慮熟思，能析毫厘，而其情其機，始可辨認。及其施治，欲以補之，則恐妨其實；欲以瀉之，則恐妨其虛。補瀉掣肘，不易下手，必也審之又審，奇正攻守，著著中法，而後病可起矣。此豈非辨認難而處治亦難者乎？岐伯有五有餘、二不足之說，而仲景之經，所云難治者，概此之謂也。蓋虛實之相錯，其証不能一定，其治不能各無其別也。區而論之，有虛實相兼者焉。病本邪實，當汗如下，而醫失其法；或用藥過劑，以傷真氣，病實未除，又見虛候者，此實中兼虛也。治之之法，宜瀉中兼補，倘虛甚者，或不得已，姑從於補，虛複而後宜議瀉矣。其人素虛，陰衰陽盛，一旦感邪，兩陽相搏，遂變為實者，此虛中兼實也。治之之法，不清涼無由解熱，不轉刷無由逐結，然從前之虛不得罔顧，故或從緩下，或一下止服。前哲於此証，以為須先治其虛，後治其實，此殆未是也。大抵邪不解則不受補，有邪而補，徒增壅住；且積日之虛，豈暫補所能挽回乎？考之經文，如附子瀉心、調胃承氣，即瀉中兼補之治也。陽明病至，循衣摸床，微喘直視，則既屬虛憊，而猶用承氣者，以實去而陰可回；縱下後頓見虛候，其實既去，則調養易施也。擴充觸長，無適而不可矣。此虛實之相兼，大較如此。如夫虛實之相因而生，是亦不可不辨也。有人於此焉，脾氣虧損，或久吐，或久利，中氣不行，馴至腹滿、溺閉，此自虛而生實也。至其滿極，則姑治其標，主以疏導，然不以扶陽為念，則土崩可待也。又有人焉，腎陰不足，下虧上盈，或潮熱、心煩，或血溢、痰湧，亦是虛生實者也。至其火亢，則姑治其標，專主清涼，然不以潤養為念，則真元竭絕矣。有人於此焉，腸 赤 ，腹痛後重，如其失下，則病積依然，而津汁日泄，羸劣日加，此自實而生虛也。治法或姑從扶陽，然不以磨積為先，則邪勝其正，立至危殆。又有人焉，肝氣壅實，妄言妄怒，既而脾氣受製，飲食減損，日就委頓，亦是實生虛者也。治法或姑從補中，然不兼以清膈，則必格拒不納矣。在仲景法，則汗後脹滿，是自虛而實，故用且疏且補之劑。五勞虛極，因內有乾血，是自實而虛，宿食脈澀，亦自實而虛，故一用大黃蟅蟲丸，一用大承氣湯。蓋乾血下而虛自複，宿食去而胃必和也。此虛實相因而生之大略也。要之，相兼者與相因者，病之新久，胃之強弱，尤宜參伍加思，亦是診處之大關鑰也。更論虛實之兼挾，則表裡上下之分，又不可不知也。實在表而裡虛者，補其中而病自愈，以病之在外，胃氣充盛，則宜托出，且裡弱可以受補，如發背、痘瘡之類是也。實在裡而兼虛者，除其實而病自愈，以病之屬熱，倘攔補之，必助其壅，如彼虛人，得胃實與瘀血、宿食之類是也。病上實素下寒者，必揣其臍腹，而後吐、下可用；病下虛素上熱者，必察其心胸，而後滋補可施。此表裡上下之例也。雖然，今此所論，大概就病之屬熱者而立言已。如病寒之証，亦不可不辨焉。經云︰氣實者熱也，氣虛者寒也。蓋胃強則熱，胃弱則寒，此必然之理也，故寒病多屬虛者。然有如厥陰病之上熱下寒，此其上熱雖未必為實，而未得不言之猶有陽存，故涼溫並用，方為合轍矣。寒病又有陽雖虛而病則實者，固是胃氣本弱，然關門猶有權，而痼寒宿冷僻在一處，或與邪相並，或觸時氣而動，以為內實也。倘其初起滿閉未甚者，須溫利之；滿閉殊劇者，攻下反在所禁，唯當溫散之。蓋以寒固胃之所畏，其實之極，必傷胃氣，遂變純虛耳！觀仲景太陰病及腹滿、寒疝之治，而其理可見也。然則病寒之實，必要溫補，固不可與病熱之虛，猶宜清滌者一例而論矣。《玉函經》曰︰寒則散之，熱則去之。可謂一言蔽之已。是寒熱之分，誠虛實証治之最吃緊也。病之虛實，藥之補瀉，各有條例，其略如此，而微甚多少之際，猶有不可計較者，實如張景岳氏之言焉。夫虛實之不明，補瀉之不當，而栩栩然欲療極重極險之病者，豈足與語醫哉！
要之，病之實，實有百也；病之虛，虛有百也。實之瀉，瀉有百也；虛之補，補有百也。而大旨總視胃氣之盛衰有無，以為吉凶之主。《內經》曰︰五實死，五虛死。脈盛，(心也。)
皮熱，(肺也。)腹脹，（脾也。）前後不通，(腎也。)悶瞀，(肝也。)此謂五實。脈細，(心也。)皮寒，(肺也。)氣少，(脾也。)泄利前後，(腎也。)飲食不入，(肝也。)此謂五虛。其時有生者，何也？曰︰漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活。全注云︰此皆胃氣之得調和也。韙哉言乎！繆仲淳曰︰穀氣者，譬國家之餉道也。餉道一絕，則萬眾立散；胃氣一敗，則百藥難施。若陰虛，若陽虛，或中風，或中暑，乃至瀉利、滯下、胎前、產後，疔腫、癰疽、痘瘡，痧疹、驚疳，靡不以保護胃氣、補養脾氣為先，務本所當急也。故益陰宜遠苦寒，益陽宜防增氣，祛風勿過燥散，消暑毋輕下通，瀉利勿加消導，滯下之忌芒硝、巴豆、牽牛，胎前泄瀉之忌當歸，產後寒熱之忌黃連、梔子，疔腫癰疽之未潰忌當歸，痘疹之不可妄下。其他內外諸病應投藥物之中，凡與胃氣相違者，概勿施用。夫治實者，急去其邪；治虛者，治專於補。其顧胃氣，人所易知也，獨此邪盛正虛，攻補兩難之際，只有力保胃氣，加以攻邪，戰守具備，敵乃可克。昔人謂孕婦患病，統以四物，加對治之藥。此固不足為訓，然其意可師，推而行之，保胃氣以攻邪，其理正如是也。