羅氏會約醫鏡 | 清 羅國綱 |
凡古今之論脈者不一，有深遠而不明者，有繁多而無用者，有簡略而不該者，有臆撰而背謬者，令人閱之，不惟不能朗然，且有用之而貽害者。余於此道，已閱歷五十年矣，稍有所會。故自生平診脈以來，或勢危斷生，或身旺斷死，或斷三年死，或五月、或百日、或即日死，無一之不驗者。此余之心得，初非可以言傳也。余於後尺脈條勉強言之，亦不過明其概耳。但規矩準繩須當明析，庶不致有誤。今余備揀《內經》及歷代名賢最顯最約、決不可少之脈訣，錄之於後，以便人取用，是由淺入深之道也。人能細意會之，亦可以無遺蘊矣。
（四字脈訣從來久矣，茲於缺者補之，訛者正之，複加注釋；文簡義該，實學人之醫鏡也。）脈為血脈，百骸貫通。大會之地，寸口朝宗。
脈者，血脈也。血脈之中，氣道行焉。而經曰︰“肺朝百脈，為脈之大會”。蓋肺如華差，各經皆處其下也。
上部為寸，中關下尺，三部九分，因人下指。
上屬陽，下屬陰，三部九分。人長，下指稍疏；人短，下指稍密。
心與胞絡，左寸之中，膻中與肺，右寸所應。（膻即胸也。）二寸居上，所謂上以候上也。故凡頭面、咽喉、口齒、頸項、肩背之病，皆候於此。
惟膽與肝，左關脈定；胃與脾脈，屬在右關。
二關居中，所謂中以候中也。故凡脅肋、腹背之疾，皆候於此。
膀胱及腎，左尺所認，小腸相火，屬在右腎。
二尺居下，所謂下以候下也。故凡腰膝、小腹、陰道、脛中之病，皆候於此。按《本經》曰︰“脈之上者應上，下者應下。”自叔和云︰“心與小腸合於左寸，肺與大腸合於右寸”，其謬甚矣。二腸皆下部之腑，小腸屬火，火居火位，故當配於下之右，以右腎乃元陽之本也；大腸屬金，金水相從，故當配於下之左，以左臂乃真陰之舍也。欲察下部之水火者，端在二尺。但二腸連胃氣，故《內經》亦不言其定處。但曰大腸、小腸，皆屬於胃，是又可於胃察二腸之氣也。
關前一分，內外所重。左為人迎，以候外因；右為氣口，可辨食症。
上中下，一部三分。今曰關前一分，仍在關上，但前一分耳。左謂人迎，仍在肝膽脈內。緊甚則傷風，（風中有寒。）宜發表。右謂氣口，仍在脾胃脈內。緊甚則傷食，宜消導。
（傷食脈於此辨。）神門屬腎，而在關後；人無二脈，有死不二。
經曰︰“上中無脈，下部有脈，雖困無害。”以兩尺屬水火，為人之根本，所以稱神門也。余生平斷人之生死亦在於是。上二部不論，於兩尺脈按之，至於將止未止之間，能滑而過指，複有和緩之意，此人雖勢危，亦可以生。若兩頭雖動，全無神力，下不滑而過指者，兩尺敗矣。或即日死，或即刻死，所必然者。若兩頭動而無神，而指下猶有一線之滑而欲過者，或三年、或二年而止。若兩頭動而無神，而指下稍有一毫之滑而欲過又不能過者，或半年、或旬日而危。此古今脈訣，無有明言之者。余能會之，有欲言而不能言者，姑言其概，以俟人之神而明之也。（兩頭即尺之兩頭也。）五臟不同，各有本脈。左寸之心，浮大而散。右寸之肺，浮澀而短。肝在左中，沉而弦長。
腎在左尺，沉石而濡。右關屬脾，脈象和緩。右尺相火，與心同斷。
此言五臟平脈。必知平脈，而後知病脈也。
若夫四時，亦有平脈，春弦、夏鉤，（即洪。）秋毛、冬、石。脾在四季，和緩不忒。
春屬肝木，木性弦。夏屬心火，火性洪。秋屬肺金，金性輕。（故曰毛。）冬屬腎水，水凝如石。土旺於四季之末，各十八日。脾土居中，其性和緩。
凡診病脈，平旦為準，虛靜凝神，調息細審。
經曰︰“診法常以平旦，飲食未進，氣血未亂，乃可診有過（過即病也。）之脈。”虛靜其心，凝神於指，稠勻自己氣息，細審病者之源，言不可忽也。
一呼（氣出）。一吸，（氣入）。合為一息。脈來四至，平和無疑。閏以太息，五至亦宜。
三至為遲，遲則為冷。六至為數，數則為熱。
醫者一呼脈再至，一吸脈再至，一息四至。而五至亦曰宜者，何也？蓋以人之氣息，三息中有一息之長，名為太息，如歷家三歲一閏也。至於性急之人，脈亦急，常有五至，不足異也。若一息三至為遲，主冷病。一息六至為數，主熱病。倘再遲再數，皆死脈也。
遲數既明，浮沉須別。浮沉遲數，辨內外因。外因於天，內因於人。太過不及，脈中可分。
外因風、寒、暑、濕、燥、火六氣之邪，脈多洪大、緊數、弦長、滑實，而太過矣。內因喜傷心，怒傷肝，憂思傷脾，恐傷腎，驚傷心，七情之過，脈必虛微、細弱、短澀、濡芤，而不及矣。
一脈一形，各有主病。脈有相兼，須當細論。
浮脈︰輕手即見，泛泛在上，如水之漂木，全在水面也。
洪脈︰如洪水之洪，有波濤洶湧之象，即大脈也，即鉤脈也。
虛脈︰浮而無力，且大且遲也。
散脈︰亦浮而無力，按之如無，比虛更甚。
芤脈︰狀如蔥管，浮沉二候易見，中取正在空處，非絕無也；但比之浮沉，則無力耳。
濡脈︰浮而小且軟也。
微脈︰似濡，則更甚矣。欲絕非絕、似有若無八字傳神。
革脈︰浮而且弦且芤，外急內虛，狀如鼓革。
以上七脈，兼乎浮者，宜於浮脈中察而辨之。
沉脈︰在下，重按乃得，與筋骨相應，如石之墜於水底也。
伏脈︰沉之極也。沉脈在筋骨之間，伏脈則推筋著骨而後可見。
牢脈︰沉而有力，且大且長也。（與革脈之浮取而得者不同。）
實脈︰浮中沉三候，皆有力，更甚於牢脈也。
弱脈︰沉而極細軟也。
細脈︰沉細而直且軟也。（弱細二脈與上虛脈、濡脈、微脈相似，但上三者見於浮部，此二者見於沉部。）
以上五脈，兼乎沉者，宜於沉脈中察而辨之。
遲脈︰一息三至，往來遲漫，為不及之象。
緩脈︰即平脈之有胃氣也，一息四至，往來和勻也。
澀脈︰遲滯不利，如雨落沙上，來有形去無蹤也。
結脈︰遲來，而時有一止也。
代脈︰遲而中止，且有定數，如四時禪代，不愆其期也。
以上四脈，兼乎遲者，宜於遲脈中察而辨之。
數脈︰一息六至，往來急數，為太過之象。
滑脈︰滑而溜利，如珠走盤，如泥鰍在手。
緊脈︰緊急有力，切繩極似。
促脈︰數而時有一止，如疾行而蹶也。
動脈︰形如豆粒，厥厥動搖，兩頭俱俯，中間高起，故短如豆。（仲景云︰“陽動則汗出，陰動則發熱。”由是則尺寸皆有動脈，謂獨見於關者。誤矣。）
以上四脈，兼乎數者，宜於數脈中察而辨之。
短脈︰短縮之象，不及本位。
長脈︰相引之象，過於本位。
弦脈︰長而端直，狀類弓弦。
○（戴同父曰︰關不診短，若短脈見於關上，是上不通於寸為陽絕，下不通於尺為陰絕，死亡之脈也。）
以上三脈，非浮沉遲數可括，故別列於此。
浮脈主表，腑病所居。有力為風，無力血虛。浮遲表冷，浮數風熱。浮緊風寒，浮緩風濕。 六腑屬陽，其應在表。浮而有力，風邪盛也；無力，陰血虧也。浮主表，遲主冷；浮而遲，為表冷也。浮主風，數主熱；浮而數，為風熱也。緊為寒，浮而緊，為風寒也。緩主濕，浮而緩，為風濕也。
浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛火，浮微勞極，浮濡陰虛，浮散虛劇，浮弦痰飲，浮滑痰熱。
暑傷氣，氣虛則脈虛。芤屬失血，如吐血、下血之類。洪主火，洪而浮，為虛火。微為氣血俱虛，故主勞極。血屬陰，浮而濡為陰虛。虛極，故如散亡。弦為風木之象，浮而弦，乃風痰也。滑主痰，滑而浮為熱痰也。
○雖曰浮為在表，然亦有風寒外感者，脈見緊數，而略兼乎浮，便是表邪。上文中亦有非是表症，若一概因浮而表之，則大害矣。其有浮大弦硬之極至四倍以上者，《內經》謂之關格，此非有神之謂，乃真陰虛極，而陽亢無根，大凶之兆也，不可不知。
沉脈主裡，為寒為積。有力痰食，無力氣鬱。沉遲虛寒，沉數伏熱，沉緊冷痛，沉緩水蓄。
五臟屬陰，其應在裡。沉者陰象也，積者臟病也，故為寒積。沉而有力，有形之物凝滯於內；沉而無力，無形之氣鬱結干中。沉遲皆屬陰，所以虛寒，凡身冷、厥逆、洞泄、精寒等症見焉。沉而數，自熱伏也。緊主諸癰，亦主冷，得之沉分，非冷痛乎﹗濕脈緩，今沉而緩，當水蓄矣。
沉牢痼冷，沉實極熱，沉弱陰虧，沉細虛濕，沉弦飲痛，沉滑食滯，沉伏吐利，陰毒積聚。
寒脈牢固。實脈三部皆強，故為極熱。沉弱無力，陰虧也。細為不足，亦主濕浸。弦主飲，亦主諸痛。滑雖主痰，若在脾部沉分，為食滯也。寸伏則吐，尺伏則利。在陰症傷寒則為陰毒積聚。
○沉脈屬裡，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者，多氣停積滯，宜消宜攻。沉而虛者，因陽不達，因氣不舒，陽虛氣陷者，宜溫宜補。其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，骯臟頭痛身熱等症者，正屬外邪，亦不可表；以沉為裡，或用溫散可也。（遲脈兼症以下新補）遲脈主臟，陰盛陽虧。沉遲裡虛，浮遲表寒。氣寒不行，血寒凝滯。遲兼滑大，風痰頑痺。遲而細小，泄痛拘攣。
遲脈主臟，有陰而少陽也。遲見於表裡，可見內外虛寒。陽分遲，則氣滯則痛；陰分（統論遲脈治法）遲，則血凝而閉。滑大而遲，風痰流於身體。遲而細小，虛寒見於泄瀉。
○脈來遲慢者，總由元氣不充，只可補養，不可妄旋攻擊。
（數脈兼症）數脈屬腑，或吐或狂。緊數外感，細數內傷，弦數瘧疾，空數虛瘡，滑數多熱，澀數多寒，動數胎孕，浮數胃亡。
六腑屬陽，數亦屬陽。數而有力，陽氣亢逆主吐；熱邪傅裡主狂。緊屬寒，數屬熱；外感者憎寒壯熱。陰虛內熱，火不歸元，脈自細數。瘧脈多弦，弦數多熱；脈數無熱而反惡寒，必發癰也。脈數而滑，屬實熱；脈數而澀，屬虛寒。胎孕脈，數而活動，多在兩寸。胃（統論數脈原有虛實）脈和緩，若數而浮，胃氣絕矣。
○數脈有陰有陽，何人皆以數為熱？及詳考《內經》則曰︰諸急者多寒，緩者多熱，滑者陽氣盛，微有熱；曰︰粗大者陰不足，陽有餘，為熱中也；曰︰緩而滑者曰熱。並未有以數言熱者。而遲冷、數熱之說，始自《內經》；若遵此說，不分虛實，而概用寒涼，其害多矣。蓋人之內熱實火，脈反不數，而惟洪滑有力，如經文所言者是也。凡於數脈，止在有力無力分寒熱也。數而洪滑有力者，當以熱治；數而空虛細微者，或補陰、或兼補陽。此際顧本之不暇，何得複用苦寒以傷脾胃﹗
滑司痰飲，右關主食。尺為蓄血，寸必吐逆。滑數滑大，上下皆熱。婦人滑數，經斷有孕。平人滑緩，氣血充足。若滑而弦，虛損瀉痢。
滑為痰飲。右關沉滑，知有停食。兩尺見之，必有蓄血。兩寸見之，吐逆難免。若滑而大，滑而數，上熱見於心肺、頭目、咽喉之間；下熱見於膀胱、小腸、大腸之間。婦人脈滑數而經斷者為有孕。若平人脈滑而和緩，為氣血充實之佳兆。至於滑而浮弦，屬陰血虧損；而瀉痢亦多弦滑之脈，此脾胃受傷也，不得通以火論。
澀為陰脈，氣血兩虧。左寸脈澀，心虛而痛。右寸複然，自汗可商。關澀脾敗，反胃結腸。
兩尺見之，精血大傷。
氣血兩虛，故脈來艱澀。左寸見澀，心虛而痛，必對胸口。右寸複澀，則為自汗。蓋汗乃心之液，而肺主皮毛也。右關見澀，脾虛濕勝，而血液枯竭，所以上為反胃，下為結腸。兩尺脈澀，精血傷矣。
○凡脈見澀滯，多是七情所傷，血無以養，氣無以充，上下內外，皆隨所在而見不足之症。男子為傷精，女子為失血，為不孕，為經脈不調。諸家言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？
弦為木旺，脾傷泄瀉。肺弦而浮，支飲外溢。弦而沉下，懸飲內痛。弦數多熱，弦遲虛寒，弦大主弱，弦細拘急。寸弦頭病，尺弦腹疼；肝弦 瘕。瘧脈定弦。
木旺者脈必弦。木旺傷土，土虛不能製濕，或痰欲，或泄瀉之症生焉。此際宜平肝以補土，惟肉桂為妙。支飲者咳逆外腫，以土虛不能保肺也。懸飲者水留脅下，咳唾引痛，以土虛不能燥濕也。數熱遲寒，內外皆然。弦大者脾虧少食，所以主虛；弦細者陽虧無氣，所以拘急。寸主上焦，故頭痛；尺主下焦，故腹痛。肝氣鬱結，而血 、食 、氣瘕難免。
至於瘧疾之脈，本自弦也。
○弦從木化，氣通乎肝。人有和緩之胃脈，則五臟俱安；肝邪所侵，則五臟俱病，何也？蓋木之滋生在水，培養在土；若木氣過強，則水因食耗，土為克傷。水耗則腎虧，土傷則胃損。腎為精血之本，胃為水穀之本，根本受傷，生氣敗矣，所以木不宜強也。矧人無胃氣曰死；若肝邪與胃氣不和，宜緩者與弦強相反，此脈總非佳兆。
洪脈似實，重按則無。陽盛陰虛，相火燔灼。浮洪表熱，沉洪裡熱。煩渴狂躁，咽乾便結。關洪胃虛，尺洪腎竭。心洪火炎，肺洪燥咳。升陽散火，滋陰亦合。若作實治，病源未得。
洪脈，來盛去衰，主陽旺陰虛之病。浮洪，身熱自汗。沉洪，自有煩渴諸熱症。右關洪，脾胃虛躁。左尺洪，腎虧水竭。心屬火，洪則上炎。脈屬金，洪則燥咳。治宜升陽散火，兼之滋陰乃妙；若作實火，以硝黃下之，則大謬矣。
○洪而有力為實，大而無力為洪，此氣實血虛之候，治以滋陰清火為主。若洪大至極，至四倍以上者，是即陰陽離絕，關格之脈也，不可治。
實屬邪實，舉按皆強。表邪實者，浮大有力，風寒暑濕，外感於經；裡邪實者，沉按有力，飲食七情，內傷於臟。洪滑有力，火邪實熱。沉弦有力，寒邪諸痛。
凡實者，邪氣實也。如外因傷經，內因傷臟之類。表熱裡熱，亦在於是。火邪盛，脈洪滑，寒邪盛，脈沉弦。此處不明，害在反掌。
○此三焦壅滯之候。表裡寒熱，皆有實邪。
但實脈有真假，真實者易知，假實者易誤。故必問其所因，而兼察形症，必得其神，方可司命。
芤脈中空，大虛之候，失血血脫，孤陽無根。寸芤積血，脾芤腸癰；尺芤下血，淋痢崩中。
芤脈屬陽。浮大中空，脫血之象，而陽實無根也。六脈中有一如是，定是此經之血。寸芤火犯陽經，胸有積血，或血上溢。脾芤有腸癰，或不能統血。尺芤則熱侵陰絡，故赤淋、血痢、崩中之病生焉。
○榮行脈中，脈以血為形，今中空無血，則氣無所歸，陽無所附，而一切陰虛、發熱、驚悸、怔忡、喘急、盜汗等症形焉。長病得之，或可以生，急病得之，似為難治。
緊屬寒邪，諸痛之根。緊數在表，外感風寒。沉緊在裡，逆冷吐泄。關緊腹病，尺緊疝疼。婦人得之，氣逆經滯。小兒得之，抽搐驚風。
緊脈來往有力，熱為寒束，寒主諸痛。浮緊表寒，宜於發散。沉緊裡寒，宜以溫散。關緊心腹冷痛。尺緊陰冷，定有奔豚、疝疼之症。婦人小兒得之，皆有陰寒病症，不得誤用苦涼之劑。
○緊脈有陰無陽，為陰邪搏激之候，主為寒為痛。在表、散之，在裡、溫之。凡喘咳、風癇、吐逆、 癖、瀉痢、脅痛、胸脹等症皆是。至於人迎氣口緊甚之病，詳見上文。
革屬血虛，浮緊中空，如按鼓皮，其象為真。男子得之，亡血遺精；婦人得之，半產崩中。
仲景曰︰“弦則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，其名曰革。”此即芤弦二脈相合，故為失血之候。有謂革即牢也，不知革浮牢沉，革虛牢實，形症皆異，不得混看。
牢脈堅固，因寒凝形，肝實乘脾，心腹冷痛。尺牢陰冷，疝 多症。失血陰虛，見之必凶。
牢為寒痼之病。木實則為痛，臂冷則為疝。失血者脈宜沉細，反浮大而牢者死，以虛病見實脈也。沈氏曰︰“似沉似伏，牢之位也，實大弦長，牢之體也。”軟為虛，牢為實。實者，寒邪實也。
虛脈所屬，正氣不足，無力無神，陰陽各別。浮而無力，是為血虛。沉而無力，是為氣怯。
洪大無神，陰虛之症。細小無神，陽虛之象。陰虛救陰，壯水為主。陽虛救陽，益火之源。
漸長則生，漸消則亡。
虛者陰虧陽衰之候。經曰︰“按之不鼓”，即此之謂也。
○凡微、濡、遲之脈，皆為虛類。然而脈亦不一，不論浮沉大小，但見指下無力，總是虛症。此醫之一大關鍵也。血虛、氣虛，分於浮沉之無力。洪大無神屬陰虛，金水傷殘，則龍雷之火自熾，或咳喘、勞熱，或遺精、失血等症生焉。細小無神屬陽虛，火土受傷則元陽之氣日損，或頭目昏眩，或膈寒脹滿，或嘔惡亡陽，或泄痢疼痛等症生焉。壯水益火，救虛之道，此生死之大關也。醫不識此，尚何望其他焉﹗
緩脈四至，疾徐調勻，為有胃氣，謂之平人。緩滑有力，多屬實熱，遲緩脈小，定是虛寒。浮緩為風，沉緩為濕。緩大風虛，緩細濕痺，緩弱氣衰，緩滑濕痰。
平人之脈，從容和緩，不浮不沉，不疾不徐，一息四至，為有胃氣，此無患也。若緩而滑大者，多實熱，宜下宜清，因其微甚而治之。遲緩而小為虛寒，多有不足之症，內外昭然。至於為風為濕，為痺為虛，脈與症自必相應。細心詳察，不可孟浪。大凡病者脈得和緩，皆為易愈，不必虞也。
結脈忽止，止而複來。精力不繼，氣血失培，久病虛勞、不足之害。緩結陽虛，數結陰衰，元氣消長，於此可剖。若有滯郁，形強氣倍，舉按有力，可以外揣。
結脈多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而複續，續而複斷。常見久病者、虛勞者多有之。緩結為陽虛，數結為陰虛，陰虛甚於陽虛；於此察元氣之消長，最顯最切者也。至於留滯、鬱結等病，本亦此脈之症，然必形強氣實，而舉按有力，方是此病。若首尾不繼，速宜培本，不得妄認為留滯。
伏脈本有，一時蔽塞，寒閉氣閉，不得發越，推筋著骨，其脈乃得。寸伏食滯，關伏老痰，尺伏疝病，大便或結。
伏脈為陰陽潛伏，阻塞閉隔之候。有火閉、寒閉、氣閉而伏者。或為霍亂、疝瘕，或為氣逆、食滯，或為疝氣、痰蓄。因脈合症，細揣自得。此必暴病暴逆者或有之，隨症調治，而脈自複矣。若有積困延綿，脈本細微，而漸至隱伏者，此是殘燼將絕之兆。而人謂之脈伏，猶複破氣導痰，其欲生也得乎﹗微脈浮見，按之欲絕。氣血兩虛，淋汗寒熱。寸微心驚，關微脹滿，尺微精弱，消癉常疼。
男為勞極，女為帶崩。
○（濡脈似微，病症相同，不必過分。）
微脈似濡，其小而軟則更甚焉。輕診可見，重按若無。氣血微，故脈亦微，主久虛、血弱之病。淋為腎虛，汗為氣虛。陽微惡寒，陰微發熱。寸關尺脈微，各部自有各部之病。男女脈微，亦各有分。
散脈渙漫，有表無裡，至數不齊，去來不一。氣血兩虛，根本脫離。心散怔忡，肺散汗洗，肝散溢飲，脾散 腫。散見兩尺，生息無幾。
散脈浮大而散，氣血俱虛，根本脫離之脈。心、肺、肝、脾雖各有病，猶可調治；至於兩尺見之，恐難補益。產婦得之，當生之兆；孕婦見之，墮胎無疑。至於久病脈散，不必醫也。
弱脈沉細，按之乃得。氣虛之病，陰血亦衰。寸弱陽虛，尺弱陰竭，關弱脾虧，少年莫得。
弱乃濡之沉者。陰虛陰衰，故惡寒發熱。仲景曰︰“弱主筋，沉主骨。”陽浮陰弱，血虛筋急。寸關尺弱，自有各部病症。
細脈沉小，應指如線。濕侵腰腎，氣衰血虧。寸細嘔吐，胃細脹逆，尺細陰脫，遺精瀉痢。
細為血少氣衰之脈，有此症則順，否則逆。故吐衄脈得沉細者生。憂勞過度者脈亦細，春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。
○浮細如綿曰濡，沉細如綿曰弱，浮而極細欲絕曰微，沉而極細不斷曰細。
促屬鬱火，數來一止，止而複來，不無留滯源有五因，宜詳察之。病為陽極，陰將亡矣。
促為疾走一蹶之狀。經言數而一止為促，三焦鬱火也；緩而一止為結，氣血衰弱也。
此為陽極，陰將消亡之候。或因氣、血、飲、食與痰五者，一有留滯，脈必見止。其病或喘咳，或發狂、發斑，或毒疽，宜作火醫。火退則生，進則死。
動乃數脈，見關上下，無頭無尾，形如豆搖。陽動則汗，陰動則熱，司痛司驚，拘攣痢泄。男子亡精，女人崩血。兩寸滑動，婦人胎結。
關前三分為陽，關後三分為陰，關位半陽半陰，故動隨虛見。陽虛則汗，陰虛則熱。凡痛驚、拘攣、痢泄，皆屬虛症。至於亡精，尺虛也；崩血，陰虛陽搏也。婦人兩寸脈獨活而滑動，為有孕矣。此言的確。
長如本位，氣治最良。見於心脈，身壯神強。見於尺部，蒂固根藏。若兼滑實，反常多恙。陽明深熱，火毒癲狂。
長脈，不大不小，迢迢自若。經曰︰“長為氣治”，原屬平脈。有一部之長，有三部之長，俱為有餘之脈。若兼滑、實、弦、緊，反為有病，所以有胃熱、火毒等症。
短歉本位，兩頭不長。浮為血澀，沉患痞傷。寸見頭痛，尺主腹疼。左關忌見，秋季不妨。
短脈，不滿本位，只見尺寸。若關中見之，上不通寸，為陽絕；下不通尺，為陰絕，為死脈也，故關不診短。長脈屬肝，宜於春；短脈屬肺，宜於秋。短則氣病，屬不及也。
代脈中止，不能複來，良久方還，元氣大哀。中代吐瀉，下代痢泄。病者可療，平人難回。孕婦見之，胎懷三月。
數脈一止為促，緩脈一止為結。止無定數，或二動，三動，一止即來。代脈之止有常數，依數而上，良久方來，死脈也；兩動一止三四日，三四動止應六七，五六一止七八朝，次弟推之自無失。此有可信，再參之以余之前論兩尺脈，更無疑矣。
《玉機真藏說》曰︰”脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。”○《終始篇》曰︰”邪氣來也，緊而急；穀氣來也，徐而和。”
叔和曰︰“寸關雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅。”蓋以人之有尺，猶樹之有根也。
水為天元之一，先天命之根也。（於尺脈按之，至於將止之間，指下猶有一線之滑而欲過者，雖危無傷。此余之心得也，有論在脈法神門條下。）若尺脈兩頭雖動，按之即伏，指下又不見滑而欲過者，必死之兆。但日之遠近，在人心會，不可以言傳也。
《至真要大論》︰“帝曰︰脈從而病反者，其診若何？岐伯曰︰脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。帝曰︰諸陰之反，其脈若何？曰︰脈至而從，按之鼓甚而盛也。”曰脈至而從者，如陽症見陽脈，陰症見陰脈，是皆謂之從也。若陽症見陽脈，但按之不鼓，而指下無力，則脈雖浮大，便非真陽之候，不可誤認為陽症。凡諸脈之似陽非陽者皆然也。或陰症雖見陰脈，但按之鼓甚而盛者，亦不得認為陰症。
景岳曰︰“脈者血氣之神，邪正之鑒也。有諸中必形諸外，故血氣盛者脈必盛，血氣衰者脈必衰。無病者脈必正，有病者脈必乖。矧人之疾病，無過表裡、寒熱、虛實，只此六字業已盡之，然六者之中又惟虛實二字為最要。”蓋以四症，無不皆有虛實，能以二字決之，則千病可以一貫矣。且治病之法，無逾攻補。用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，惟憑脈息。
雖脈有二十七種，皆有虛實。能辨虛實，則陰陽、標本，萬無一失。其或脈有疑似，又必兼症兼理，以察其孰客孰主，孰緩孰急。能知本末先後，是即神之至也矣。
欲察病之進退吉凶者，當以胃氣為主。察之之法，如今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進，則病愈甚矣。如今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，則病漸輕矣。即如頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也。初緩後急者，胃氣之去也。胃氣來或不藥而愈，胃氣去大非佳兆。
據脈法所言，凡浮為在表，沉為在裡；數為熱，遲為寒；弦強為實，微細為虛，是固然矣。然多疑似，必須辨真。如浮雖屬表，而凡陰虛氣虧者，必浮而無力，是浮不可以概言表；沉雖屬裡，而凡感邪之深者，寒束皮毛，脈不能達，其必沉緊，是沉不可以概言裡；數為熱，而真熱者，脈只滑大而實，凡陰陽虧損，虛甚者數必甚，是數不可以概言熱；遲為寒，凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒；弦強類實，而真陰胃氣大虧，及陰陽關格等症，脈必豁大而弦健︰是強不可以概言實；微細類虛，而凡痛極氣閉，榮衛壅滯不通者，脈必伏而微，是細不可以概言虛。由此推之，則不止是也。凡諸脈中皆有疑似，診能辨真及此，則為司命良工。
脈有真假，症亦有真假。病而遇此，最難明析。症實脈虛者，必其症為假實也；脈實症虛者，必其脈為假實也。何以見之？如外雖煩熱，而脈見微弱者，必火虛也；（火即陽也。）腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎﹗宜從脈之虛，不從症之實也。
其有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也；本無脹滿，而脈見弦強者，非內實也。無熱無脹，其堪瀉乎﹗此宜從症之虛，不從脈之實也。凡此之類，但言假實，不言假虛，果何意也？蓋實有假實，虛無假虛。假實者，病多變幻，此其所以有假也；假虛者，虧損即露，此其所以無假也。大凡脈症不合者，中必有奸。必先察共虛以求根本，庶乎無誤。此不易之要法也。
古有從証從脈之說，為病之輕重言也。如病本輕淺，別無危候者，但因見在以治其標，自無不可，此從症也。若病關臟氣，稍有疑難，則必詳辨虛實，憑脈下藥，方為切當。所以輕者從症，十惟一二；重者從脈，十當八九，此脈之關系非淺也。雖云脈有真假，而實由人見之不真耳，脈亦何從有假哉﹗
凡內出不足之症，脈宜和緩柔軟，忌見陽脈，如洪大浮數之類是也。外入有餘之病，脈宜有力有神，忌見陰脈，如微澀細弱之類是也。
凡暴病，脈以浮、洪、數、實者為順；久病，脈以微、緩、虛、弱者為順。反此者為逆。
蓋脈症貴乎相合，若症有餘而脈不足，脈有餘而症不足，輕者亦必延綿，重者即至危亡。
如春弦、夏洪、秋澀、冬石，脈隨時令，此為平也。如春宜弦，而得洪脈者，至夏必死；得澀脈者，至秋必死；得石脈者，至冬必死，為真臟之氣先泄也。其象先見於非時，當其時不能再見也。
六脈有表無裡，如濡脈之類，此名脫陰。六脈有裡無表，調之陷下，如弱脈之類，此名脫陽。六脈暴絕，此陰陽俱脫也。經曰︰“脫陰者目盲，脫陽者見鬼，陰陽俱脫者危。”
洪與虛，皆浮也。浮而有力為洪；浮而無力為虛。
○沉與伏，皆沉也。沉脈行於筋間，重按即見；伏脈行於骨間，必推筋至骨，乃可見也。
○數與緊，皆急也數脈以六至得名，而緊則不必六至，惟弦緊而左右彈然，如切緊繩也。
○遲與緩、皆慢也。遲則三至，極其遲慢；緩則四至，徐而不迫。
○實與牢，皆兼弦、大、實、長之四脈也。實則浮中沉，三按皆有力；牢則但於沉候取也。
○洪與實，皆有力也。洪則重按小衰；實則按之亦強也。
○革與牢，皆大而弦也。革則浮取而得；牢則沉取而見也。
○濡與弱，皆細小也。
濡在浮分，重按即不見也；弱主沉分，輕取不可見也。
○細與微，皆無力也。細則指下分明；微則似有若無，模糊難見也。
○促、結、澀、代，皆有止者也。數時一止為促；緩時一止為結；往來遲滯，似止非止為澀；動而中止，不能自還，止有定數為代。
凡脈浮、大、數、動、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。陰病見陽脈者生；陽病見陰脈者死。
○寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中，則惡寒也；尺脈弱，為陰不足，陽氣下陷陰中，則發熱也。
其脈沉者，榮血之微也。其脈浮，而汗出如流珠者，衛氣之衰也。
○陽脈浮，陰脈弱，為血虛，為病筋急。
諸脈浮數，當發熱，而反惡寒，若有痛處，飲食如常者，當發其癰。
○脈數不時，則生惡瘡。
有病之脈，則當求其神之有無。如六數、七極，熱也，脈中有力，即有神矣，當泄其熱；三遲、二敗，寒也，脈中有力，即有神矣，當去其寒。若數、極、遲、敗中，不複有力，為無神也。苟不知此而泄之、去之，神將何依為主？故經曰︰”脈者，血氣之充。血氣者，人之神也。”善夫﹗
脾胃屬土，脈本和緩。土惟畏木，脈則弦強。凡脈見弦急者，此為土敗木賊。六脈皆然，俱無胃氣，（不僅論脾脈也。）大非佳兆，若弦急之微者，尚可救療；弦急之甚者，胃氣其窮矣。
脈微弱而惡寒者，此陰陽俱虛，不可發汗更吐下也。
陰症無脈，溫之用附子理中、四逆、回陽之類，而脈微續者生，暴出者死。
寸關尺三部，浮沉、大小、遲數同等，雖有寒熱不解者，然陰陽和平，雖劇必解。（又宜參診尺脈過指與否。）故經言︰”獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下者，病。”診在何經，便知是此經之病。
治病須以虛實為主。虛實者，有餘不足也。有表裡之虛實，有氣血之虛實，有臟腑之虛實，有陰陽（先天水火）之虛實。凡外入之病多有餘，內出之病多不足。實，言邪氣實，則當瀉；虛，言正氣虛，則當補。夫疾病之實，固為可慮，而元氣之虛，慮尤甚焉。故凡診疾者，必先察其元氣，而後察疾病。若實而誤補，隨可解救；虛而誤攻，不可生矣。欲辨虛實，莫逃乎脈。如脈之真有力有神者，方是真實症；脈之似有力有神者，便是假實症，矧脈之無力無神者哉﹗臨症者萬毋忽此。
凡症既難憑，當參之脈理。脈若難憑，當取之沉候。彼假症之發見，皆在表也。故浮取脈，而脈亦假焉。真症之隱伏，皆在裡也。故沉候脈，而脈可辨耳。脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之濃薄，症之新久，醫之誤否，夫然後濟以湯丸，可以十全。
經曰︰“脈浮無根者，死。”是謂有表無裡，陰即絕矣，孤陽豈能獨存乎﹗又須參診兩尺絕否，（尺脈論見第六條。）生死昭然。
老者，脈宜衰弱，若過旺者，病也；倘旺而不躁，此稟之濃，壽之征也；如其躁疾，有表無裡，此名孤陽，死期近矣。少者，脈宜充實，若衰弱者，病也，倘細而和緩，三部同等，此稟之靜，福之征也；若細而弦數，木強乘土，死期至矣。
（在婦科第二十條）