形色外診簡摩 | 清 周學海 |
經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見，其常見者，足太陰過於外（當是內字。）踝之上，無所隱故也。
諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。故經脈者，常不可見也。其虛實也，以氣口知之。脈之見者，皆絡脈也。諸絡脈者，皆不能經大節之間，必行絕道而出入，複合於皮中，其會皆見於外。
陽明之陽，名曰害蜚。上下同法，（上下，手足經也。）視其部中有浮絡者，皆陽明之絡也。其色多青則痛，多黑則痺，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也。絡盛則入客於經，陽主外，陰主內。
少陽之陽，名曰樞持。上下同法，視其部中有浮絡者，皆少陽之絡也。絡盛則入客於經，故在陽者主內，在陰者主出，以滲於內，諸經皆然。（陽注於陰，陰滿之外。）
太陽之陽，名曰關樞。上下同法，視其部中有浮絡者，皆太陽之絡也。絡盛則入客於經。
少陰之陰，名曰樞儒。上下同法，視其部中有浮絡者，皆少陰之絡也。絡盛則入客於經。其入經也，從陽部注於經；其出者，從陰內注於骨。
心主之陰，名曰害肩。上下同法，視其部中有浮絡者，皆心主之絡也。絡盛則入客於經。
太陰之陰，名曰關蟄。上下同法，視其部中有浮絡者，皆太陰之絡也。絡盛則入客於經。
凡此十二經之絡脈者，皆皮之部也。是故百病之始生也，必先於皮毛。邪中之則腠理開，開則入客於絡脈，留而不去，傳入於經。留而不去，傳入於腑，廩於腸胃。邪之始入於皮也，然起毫毛，開腠理。其入於絡也，則絡脈盛，色變；其入客於經也，則感虛乃陷下。其留於筋骨之間，寒多則筋攣骨痛，熱多則筋弛骨消，肉爍 破，毛直而敗。（上皮部論。）
按︰絡有二說︰一經脈之分支者，以其能從此經絡於彼經也，在三陽之部曰陽絡，三陰之部曰陰絡。一臟腑之膜與系也，膜能包絡臟腑之體，系能連絡臟腑於身，此皆謂之陰絡。《素問》︰脈代而鉤者，病在絡脈。倉公︰代者絡脈有過，皆以臟腑之系言之。系有病，則臟腑之氣不能暢達於身，而脈來不一矣。至於經脈之分絡，行於身者，雖有部位，而人不盡同。故曰絡脈者，實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下。人經不同，絡脈異所別也。凡以絡脈求穴者，須知此義。
《素問‧繆刺論》敘絡脈病証甚詳，集隘不能備錄。
何謂虛實？曰︰邪氣盛則實，精氣奪則虛。經絡俱實何如？曰︰是寸脈急，而尺緩也，皆當治之。（寸口候經，所謂經不可見，其虛實以氣口知之也。尺膚候絡，所謂皮之部也。脈實則滿而急，絡實則起而緩。）滑則從，澀則逆也。夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以久長也。（言虛實無定形，因物類以為推，如其物本澀者，即以得其澀為實，失其澀為虛矣。人之五臟骨肉本滑利，故不失其滑利者，可以久長也。）
絡氣不足，經氣有餘何如？曰︰脈口熱而尺寒也。秋冬為逆，春夏為從，治主病者。
經虛絡滿何如？曰︰經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒澀也，此春夏死，秋冬生。治此者絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。（絡陽經陰，刺瀉灸補。）
色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也，此亦本末根葉之出候也。色脈形肉不得相失，故知一則為工，知二則為神，知三則神且明。調其脈之緩、急、大、小、滑、澀，而病變定矣。脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦而起；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀；凡此變者，有微有甚。諸急者多寒，緩者多熱。大者多氣少血，小者血氣皆少。滑者陽氣盛，微有熱；澀者多血少氣，微有寒。是故刺急者，深內而久留之。刺緩者，淺內而疾發針，以去其熱。刺大者，微瀉其氣，無出其血。刺滑者，疾發針而淺內之，以瀉其陽氣而去其熱。
刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已發針，即按其，無令血出，以和其脈。諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。（澀脈多血，後人多疑之。其實經意指氣虛血壅，以病形言。如形瘦脈大，胸中多氣者死；豈真多氣而反死哉，正以其氣滿而喘息不便耳。）
奇邪之不在經者，血絡是也。是故刺血絡而仆者，脈氣盛而血虛，刺之則脫氣，脫氣則仆。（氣悍而血少不能維之，刺之則見開而出，氣脫而仆矣。凡浮大而散之脈，重用汗劑，則汗出不可止而亡陽，亦此意也。經脈曰︰其脈青而短，少氣甚者，瀉之則悶，悶甚則仆不得言。義理正可互參。）
血出而射者，血氣俱盛，而陰氣少，其血滑，刺之則射。血少黑而濁者，陽氣蓄積，久留而不瀉，其血黑以濁，故不能射矣。
血出清而半為汁者，新飲而液滲於絡，而未合和於血也，故血出而汁別焉。其不新飲者，身中有水，久則為腫。（血必得水調之，始能滑淖，故經謂水入於經，其血乃成。新飲而未合和，故汁別也。）
發針而腫者，陰氣積於陽，其氣因於絡，故刺之血未出而氣先行，故腫。
按︰病有浮沉，刺有淺深，若刺淺不及病，反生外壅而為腫矣。
血出若多若少，而面色蒼蒼者，陰陽之氣其新相得而未和合，因而瀉之，陰陽俱脫，表裡相離，故脫色而蒼蒼然。（血出若多若少，言不必皆因多出血而然。）
刺之血出多，面色不變而煩 者，刺絡而虛經，虛經之屬於陰者，陰脫故煩。（虛經之屬於陰者，謂虛其陰經也，此刺失於深也。）
多出血而不動搖者何也。陰陽相得而合為痺者，此為內溢於經，外注於絡。如是者陰陽俱有餘，雖多出血，弗能虛也。（不動搖，言形色神氣俱無所變動也。）何以知其有餘也？曰︰血脈者盛，堅橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如箸，則而瀉之，萬全也，（馬氏曰︰則，當是側字。愚按︰則。因也。）故無失數矣。針入而肉著者，熱氣因於針則針熱，熱則肉著於針故堅矣。（血絡篇︰因，聚結之義也。）
是故視其經脈之在於身也，其見浮而堅，其見明而大者多血；其見細而沉者多氣也。（骨度篇︰多氣即少血也，經每有此文法。）
諸刺絡脈者，必刺其結上，甚血者雖無結，急取之以瀉其邪，而出其血，留之發為痺也。（經脈篇。）
凡人著黃，五種黃皆同，其人至困，冥漠不知東西者，看其左手脈，名手肝脈，兩筋中其脈如有如無。又看近手屈肘前臂，當有三歧脈，中央者名手肝脈，兩廂者名歧脈。若肝脈全無，兩廂壞者，其人十死。若中央脈近掌三指道有如不絕，必不死。脈經三日，漸徹至手掌，必得汗而愈。婦人看右手脈也。（巢氏︰有如不絕，謂有而又不散斷也。經言︰脈之大、小、長、短、濃、薄、緩、急、結、直，內應小腸，即賅絡脈言之。已見前身形內應臟腑篇，不複贅錄。）
絡脈之見也，其五色各異，何也？曰，經有常色而絡無常變也。經之常色何如？曰︰心赤，肺白，肝青，脾黃，腎黑，皆亦應其經脈之色也。絡之陰陽亦應其經乎？曰︰陰絡之色應其經；陽絡之色變無常，隨四時而行。寒多則凝泣，凝泣則青黑；熱多則淖澤，淖澤則黃赤，此皆常色，謂之無病。五色俱見者，謂之寒熱。（應其經脈之色，謂五臟應之也，此皆常色，謂本是常色，多則為病也。）
邪之入於絡也，則絡脈盛，色變。其色多青則痛，多黑則痺，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也。（論疾診尺曰︰診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痺，多赤、多黑、多青皆見者，為寒熱。蓋寒痼於外，熱沸於內也。）
黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血，痛甚為攣，寒甚為皮不仁。（五色。）
凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡多青矣。（論疾診尺曰︰魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。）胃中有熱，魚際絡赤。其暴黑者，留久痺也。其有赤，有黑，有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也。凡刺寒熱者，皆取血絡，必間日而一取之，血盡乃止，乃調其虛實。（有因蓄血而生寒熱，有因寒熱而致蓄血，故有虛實不同。）
其青而短少氣，甚者瀉之則悶，悶甚則仆不得言，悶則急坐之也。（急坐勿使其仆。）
面熱者，足陽明病。魚絡血者，手陽明病。兩跗之上脈堅陷者，足陽明病，此胃脈也。（經脈。）
邪在肝者，取耳中青脈，以去其掣。（論疾診尺曰︰嬰兒病，耳間有青筋者掣痛。據此是不僅嬰兒有之。五邪。）
臂多青脈，曰脫血。（脈要精微。）
絡色之變，皆由血生。青黑皆血寒而瘀，而有淺深之辨。黃赤皆血熱而沸，而有燥濕之殊。白者血少之甚也。黃兼赤者為濕熱，兼白兼青者為濕寒。青黑兼赤者，為寒熱相搏。
赤多為紫，是熱極而血涌聚於此，又有毒也。純青純黑，推之不動，血已死也，神昏不知人。
血脈通於心。若絡色或赤或黑，而腹內作痛，神氣清明者，此病在小腸及脈絡中也。若狂躁者，血熱攻及心包也。若昏迷不省者，血寒而瘀甚矣。全不知人即死。