形色外診簡摩 | 清 周學海 |
諸風掉眩皆屬於肝，諸寒收引皆屬於腎，諸氣 郁皆屬於肺，諸濕腫滿皆屬於脾，諸熱瞀螈皆屬於火，諸痛癢瘡皆屬於心，諸厥固泄皆屬於下，諸痿喘嘔皆屬於上，諸禁鼓栗如喪神守皆屬於火，諸痙項強皆屬於濕，諸逆沖上皆屬於火，諸脹腹大皆屬於熱，諸躁狂越皆屬於火，諸病有聲鼓之如鼓皆屬於熱，諸病腐腫疼酸驚駭皆屬於火，諸轉反戾水液混濁皆屬於熱，諸病水液澄澈清冷皆屬於寒，諸嘔吐酸暴注下迫皆屬於熱。故大要曰︰謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，（五行之勝，即六氣之勝複也。）疏其氣血，令其調達，而致和平，此之謂也。
東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心。（其在天為玄，在人為道，在地為化。化生五味，道生智，玄生神，化生氣。）神在天為風，在地為木，在體為筋，在氣為柔，在臟為肝。其性為暄，其德為和，其用為動，其色為蒼，其化為榮，其蟲毛，其政為散，其令宣發，其變摧拉，其眚為隕，其味為酸，其志為怒。怒傷肝，悲勝怒，風傷肝，燥勝風，酸傷筋，辛勝酸。（陰陽應象有在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目。）
南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾。其在天為熱，在地為火，在體為脈，在氣為息，在臟為心。其性為暑，其德為顯，其用為躁，其色為赤，其化為茂，其蟲羽，其政為明，其令郁蒸，其變炎爍，其眚燔 ，其味為苦，其志為喜。喜傷心，恐勝喜，熱傷氣，寒勝熱，苦傷氣，咸勝苦。（陰陽應象有在音為徵，在聲為笑，在變動為憂，在竅為舌。）
中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在氣為充，在臟為脾。其性靜兼，其德為濡，其用為化，其色為黃，其化為盈，其蟲，其政為謐，其令雲雨，其變動注，其眚淫潰，其味為甘，其志為思。思傷脾，怒勝思，濕傷肉，風勝濕，甘傷脾，酸勝甘。（陰陽應象有在音為宮，在聲為歌，在變動為噦，在竅為口。）
西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎。其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在氣為成，在臟為肺。其性為涼，其德為清，其用為固，其色為白，其化為斂，其蟲介，其政為勁，其令霧露，其變肅殺，其眚蒼落，其味為辛，其志為憂。憂傷肺，喜勝憂，熱傷皮毛，寒勝熱，辛傷皮毛，苦勝辛。（陰陽應象有在音為商，在聲為哭，在變動為咳，在竅為鼻。）
北方生寒，寒生水，水生鹹，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝。其在天為寒，在地為水，在體為骨，在氣為堅，在臟為腎。其性為凜。其德為寒，其用為（闕），其色為黑，其化為肅，其蟲鱗，其政為靜，其令（本闕），其變凝冽，其眚冰雹，其味為鹹，其志為恐。恐傷腎，思勝恐，寒傷血，燥勝寒，咸傷血，甘勝咸。（陰陽應象有在音為羽，在聲為呻，在變動為栗，在竅為耳。又按︰以例推之，中央熱傷皮毛，寒勝熱，當作燥傷皮毛，熱勝燥。北方寒傷血，燥勝寒，當作寒傷骨，濕勝寒。蓋濕熱二氣相合，熱勝燥，是熱而濕也。濕勝寒，是濕而熱也。此五節字字精切，果能參透，萬病機括，無不貫澈。上《素問》。）
假令得肝脈，其外証，善潔，面青，善怒。其內証，臍左有動氣，按之牢若痛。其病，四肢滿閉，淋溲便難，轉筋。有是者肝也，無是者非也。（滿閉，即滿痺也。舊以閉淋二字句，誤。）
假令得心脈，其外証，面赤，口乾，喜笑。其內証，臍上有動氣，按之牢若痛。其病，煩心，心痛，掌中熱而。有是者心也，無是者非也。
假令得脾脈，其外証，面黃，善噫，善思，善味。其內証，當臍有動氣，按之牢若痛。其病，腹脹滿，食不消，體重節痛，怠墮嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。
假令得肺脈，其外証，面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭。其內証，臍右有動氣，按之牢若痛。其病，喘咳，洒淅寒熱。有是者肺也，無是者非也。
假令得腎脈，其外証，面黑，善恐欠。其內証，臍下有動氣，按之牢若痛。其病，逆氣，小腹急痛，泄而下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也。（上《難經》。）
（出《難經》）
凡病從前來者為實邪，從後來者為虛邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病為正邪。假令心病，中風得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。
假令心病，何以知中風得之？然其色當赤。何以言之。肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。肝為心邪，故知當赤色也。其病，身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦。
何以知傷暑得之？然當惡臭。何以言之。心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。故知心病，傷暑得之，當惡臭也。其病，身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。
何以知飲食勞倦得之？然當喜苦味也。虛為不欲食，實為欲食。何以言之。脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為鹹，自入為甘。故知脾邪入心，當喜苦味也。其病，身熱，而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。（喜苦味，非心喜之，謂口中常患苦也。）
何以知傷寒得之。然當譫言妄語。何以言之。肺主聲，入肝為呼，入心為言，入腎為呻，入肺為哭。故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病，身熱，洒洒惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。（寒本腎邪，此以為肺，必兼燥也。譫妄脈澀，皆出於燥。）
何以知中濕得之？然當喜汗出不可止。何以言之。腎主液，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾。故知腎邪入心，為汗不可止也。其病，身熱，小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。
（出《素問》）
風勝則動，熱勝則腫，燥勝則乾，寒勝則浮，濕勝則濡泄，甚則水閉 腫。
厥陰所至，為裡急，為支痛，（支柱妨也。）為戾，為脅痛嘔泄。（所至，謂主令也。後同。）
少陰所至，為瘍胗身熱，為驚惑、惡寒戰栗、譫妄，為悲妄、衄蔑，為語笑。
太陰所至，為積飲痞隔，為驚惑蓄滿，為中滿，霍亂吐下，為重，腫。（重，體重也，如怠惰四肢不舉，濕勝則緩故也。）
少陽所至，為嚏嘔，為瘡瘍，為驚躁瞀昧暴病，（即暴痛也。）為喉痺、耳鳴、嘔涌，為暴注、螈、暴死。
陽明所至，為浮虛，為鼽。尻陰股膝髀 足病，（即痛字。）為皴揭，為鼽嚏。
太陽所至，為屈伸不利，為腰痛，為寢汗，為流泄禁止。
（出《靈樞》）
審其尺之緩急大小滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。
視人之目窠上微癰，（一作擁、雍。）如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按起手足上，而不起者，風水膚脹也。（水脹篇︰按其腹，隨手而起，如裹水之狀者，水也； 而不起，腹色不變者，膚脹也；腹筋起者，臌脹也。）
尺膚滑以淖澤者，風也，尺肉弱者，解 ，（尺脈緩澀，謂之解。）安臥脫肉者，寒熱不治。
尺膚滑而澤脂者，風也，尺膚澀者，風痺也；（面部闕中，色以薄澤為風，沖濁為痺。）尺膚粗如枯魚之鱗者，水 飲也，尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也，其脈盛而滑者，汗且出也。（人一呼脈三動，一吸脈三動，而躁，尺熱，曰病溫；尺不熱，脈滑，曰病風；脈澀，曰痺。）
尺膚寒，其脈小者，泄，少氣。（尺寒脈細，謂之後泄。）
尺膚炬然，（《脈經》作 然，下並同。）先熱後寒者，寒熱也；
尺膚先寒，久持之而熱者，亦寒熱也。（寒熱，瘧之類也。）
尺澀脈滑，謂之多汗。（滑者陰氣有餘，為多汗而身寒。）脈粗尺常熱者，謂之熱中。（脈粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。）
肘所獨熱者，腰以上熱。手所獨熱者，腰以下熱，肘前獨熱者，膺前熱。肘後獨熱者，肩背熱。
臂中獨熱者，腰腹熱。肘後粗以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中熱。
（《難經》以掌中熱而 ，為心病。）掌中寒者，腹中寒。尺炬然熱，人迎大者，當奪血。（人迎指喉脈言，謂此象將必奪血也。當作嘗，非。）尺堅大，脈小甚，少氣，色白，有加，立死。
胃中熱，則消穀，令人懸心善飢。臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜。臍以下皮寒，（當作熱。）胃中寒，則腹脹。腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄。胃中熱，腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。
寒氣暴上，（因寒而氣上暴喘也。）脈滿而實，何如。曰︰實而滑則生，實而逆則死。脈實滿，手足寒，頭熱，何如？曰︰春秋則生，冬夏則死。脈浮而澀，澀而身有熱者死。其形盡滿，（身面俱腫。）何如？曰︰其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也。如是者，從則生，逆則死。所謂從者，手足溫也。所謂逆者，手足寒也。（上喘滿 腫。）
腸 便血，何如？曰︰身熱則死，寒則生。脈懸絕（此專指懸絕小也，不言小者，對下文滑大而可知也。）則死，滑大則生。腸 下白沫，何如？曰︰脈沉則生，浮則死。腸 ，身不熱，脈不懸絕，何如？曰︰脈滑大者生，懸澀者死，以臟期之。
泄及便膿血諸過者切之，澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽俱有餘則無汗而寒。（此發明滑澀寒熱之義也。）
腎脈小搏沉為腸 下血，血溫身熱者死。（《素問》。）
下利，脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。少陰病，吐利，手足不逆冷反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯，脈還，手足溫者生，不者死。下利，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。逆冷者死。（身熱有不死者，其熱在初起為外感，在日久為胃
中濕熱，非陰虛血竭孤陽飛越之躁熱。上腸 下利。仲景。）
脈至如搏，血衄，身熱者死。脈來懸鉤浮，為常脈。（《素問》。）
吐血，咳逆上氣，其脈數，而有（一作身。）熱，不得臥者死。（此虛勞敗候，自古無治法矣。上衄血吐血。仲景。）
乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈實大也。緩則生，急則死。乳子而病熱，脈懸小者，手足溫則生，寒則死。（上乳子病風熱。與常人不同者，乳子則陰血必虛，而陽氣亦大耗也。）
陰在內，陽之守也。陽在外，陰之使也。陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒乾以煩 ，腹滿死，能冬不能夏。陰勝則生寒，汗出，身常清，數栗而寒，寒則厥，厥則腹滿死，能夏不能冬。（上虛勞之偏陽偏陰者。俱以腹滿為死者，上損下損，過脾皆不治也。《素問》。）
內傷（傷於七情，陰血虛耗。）及勞役飲食飢飽不節者，病則手心熱，手背不熱。（掌中熱而 為心病。）外傷風寒者，病則手背熱盛，過於手心也。（上東垣《內外傷辨》手。）
凡病初起，手足俱冷，為陰寒。手足常畏冷，為陽虛。若足冷手不冷，身體發熱，頭或痛或不痛者，有夾陰，有內傷陽虛，亦有濕溫病。足冷手溫，多汗妄言，此痰氣結於中焦，陽氣不得下通也。若手冷而足熱如火者，此陰衰於下，陽衰於上，三焦痞隔之象也，亦有因脾胃濕熱郁盛，而肺虛濁氣下流者，當有軟弱之候。若加感寒濕，當見赤腫，即香港腳是也。（石頑。）
寒傷形，熱傷氣。氣傷痛，形傷腫。故先痛而後腫者，氣傷形；先腫而後痛者，形傷氣也。（《素問》。）
病在陽者命曰風，在陰者命曰痺，陰陽俱病命曰風痺。病有形而不痛者，陽之類也。無形而痛者，陰之類也。（陰痺者，按之不可得。）無形而痛者，其陽完而陰傷之也，急治其陰，無攻其陽。有形而不痛者，其陰完而陽傷之也，急治其陽，無攻其陰。陰陽俱動，乍有形，乍無形，加以煩心，命曰陰勝其陽，此謂不表不裡，其形不久。（《靈樞》。）
形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死，形氣相得者生。（平人氣勝形者壽。病而形肉脫，氣勝形者死，形勝氣者危。）目眶內陷者死。皮膚著（入聲，枯也。）者死。脫肉，身不去者死。形肉已脫，九候雖調，猶死。若夫急虛身中，譬如墮溺，不可為期，其形肉雖不脫，猶死也。（病而氣勝形者，喘息低昂，抬肩撼胸。）
形弱氣虛死。形氣有餘，脈氣不足死。脈氣有餘，形氣不足生。
氣盛身寒，（惡寒。）得之傷寒。氣虛身熱，（惡熱。）得之傷暑。穀入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。穀入少而氣多者，邪在胃及與肺也。脈小血多者，飲中熱也。脈大血少者，脈有風氣，水漿不入也。（《素問》。）
形氣不足，病氣有餘，是邪勝也，急當瀉之。形氣有餘。病氣不足，急當補之。形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也。不可刺之，刺之重不足，則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者滅絕，壯者不複矣。形氣有餘，病氣有餘，此陰陽俱有餘也。急瀉其邪，調其虛實。李東垣曰︰病來潮作之時，病氣精神增添者，是為病氣有餘，乃邪氣勝也，急瀉之。病來潮作之時，神氣困弱者，為病氣不足，乃真氣不足也，急補之。不問形氣有餘不足，只從病氣上分別補瀉。形謂皮肉筋骨血脈也，氣謂口鼻氣息也。（東垣釋《內經》，出《內外傷辨》。）
榮之生病也，寒熱少氣，血上下行。衛之生病也，氣通，（當是沖痛。）時來時去，怫愾賁響，風寒客於腸胃之外。寒痺之為病也，留而不去，時痛而皮不仁。（寒痺有椒薑桂心醇酒熨法。）
榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛則不仁，且不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死。（衛虛不用，故治偏廢，重用防。）
脈一來而久住者，宿病在心主中治。脈二來而久住者，病在肝支中治。脈三來而久住者，病在脾下中治。脈四來而久住者，病在腎間中治。脈五來而久住者，病在肺支中治。五脈病，虛羸人得此者死。所以然者，藥不得而治，針不得而及。盛人可治，氣全故也。（《脈經》。）
曹山跗，病肺消癉，加寒熱，不治。所以然者，其人尸奪，尸奪者形弊，形弊者不當關灸 石及飲毒藥也。
齊丞相舍人奴傷脾，法當至春死，乃至四月泄血死者，診其人時愈順，愈順者人尚肥也。奴之病得之流汗數出，炙於火而以出，見大風也。（原文，一愈順及一時。又安穀者過期，不安穀者不及期。上倉公傳。）
《續名醫類案》載︰白雲集萬 家貧，右臂痿廢。一旦遇人謂之曰︰汝少饒今澀，怒盛於肝，火起於臟也。因捫右臂曰︰幸尚瘦，可治也。武夷茶，澗水飲之，久自愈。合前諸論案，若不相合者。蓋嘗思之，肢臂痿廢者，正氣不至其處，則喜其瘦，為邪氣亦所不居，充其正氣而可複也。虛損發於五臟，見於周身，則喜其肥，為津液尚未銷盡，扶其正氣而可複也。然肥瘦亦須不失常度，若瘦如枯柴，肥如腐尸，豈可為哉。
凡患香港腳諸風，其人本黑瘦者易治，肥大肉濃赤白者難愈。黑人耐風濕，赤白不耐風濕也。瘦人肉硬，肥人肉軟，肉軟則受疾至深矣。（《千金方》。）
此論其人之本肥本瘦也，故與上文因病變肥變瘦者不同，肥人肉淖理疏，邪氣易於深入，而痰多氣滯，又難於出，故難治也。凡癰疽痿痺者，俱當依此例診之。
肥人多中風，以形濃氣虛難以周流，氣滯痰生，痰積生火，故暴厥也。瘦人陰虛，血液衰少，相火易亢，故多勞嗽。張石頑嘗謂有人年盛體豐，冬時腰痛，不能轉側，怯然少氣，足膝常冷。與腎氣丸不應，反轉寒熱喘滿者，肥人多濕。脈沉者，濕遏氣脈也。腰痛不能轉側者，濕傷經絡也。怯然少氣者，濕干肺胃，氣不舒也。足膝常冷者，陽氣不能四達也。法當散氣行血，以助流動，而反與滋膩養榮，宜其增劇也。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死。真臟脈見，予之期日。（肺絕。）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死。真臟見，乃予之期日。（心絕。）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破 ，真臟見，十日（原作月，非。）之內死。（脾絕。）
大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真臟未見，期一歲。見其真臟，乃予之期日。（腎絕。肩髓之肩，疑是骨字之訛。）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項（肩項上似當有引字。）身熱，破 脫肉，目眶陷，真臟見，目不見人，立死。其見人者，至其所不勝之時則死。（肝絕。）
急虛身中，卒至五臟閉絕，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。其脈絕不來，若一息五六至，其形肉雖不脫，真臟雖不見，猶死也。（急有虛邪而身中之，猝令五臟氣閉，如墮溺不可期也。脈法︰再動一至，故一息五六至者，十動以上也。林億以為誤文，疏矣。上《素問》。）
一呼三至，至一呼六至者，（此一動一至之例也。）此至之脈也。一呼一至，至四呼一至者，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下。（上下即內外也。吳師朗謂虛損有外感內傷兩大端，即此義。）一損損於皮毛，皮聚而毛落。二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑也。三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚。四損損於筋，筋緩不能自收持。五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至之為病也。
從上下者，骨痿不能起於床者死。從下上者，皮聚而毛落者死。（《靈樞》本臟篇敘五臟內傷，均以毛悴色夭為死証，即此義。）損其肺者益其氣，損其心者調其榮衛，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。（《難經》。）
病患大肉已落，為不可救藥，蓋以周身肌肉，瘦削殆盡也。余每以兩手大指次指後，驗大肉之落與不落，以斷病之生死，百不失一。病患雖骨瘦如柴，驗其大指次指之後，有肉隆起者，病縱重可醫。若他處肌肉尚豐，驗其大指次指之後，無肉隆起，而反見平陷者，病即不治矣。周慎齋三書云︰久病形瘦，若長肌肉，須從內眼下胞長起，以此屬陽明胃，胃主肌肉故也。此言久瘦漸複之機也，不可不知。（趙晴初。）
目眶為足陽明所系，極與大肉相關。惟下利，專泄胃氣，其目眶雖陷，而面色神光未改者，不足為慮。
若壯年無病，目眶忽陷，久而不複；咳嗽帶紅，而目眶常陷；諸病飲食倍增，身面加肥，而目眶獨陷，皆脾真暗敗之先征。即面色神光未改，且覺難於挽回。補救及時，方藥針對，僅可僥幸百一。若加見山根黯慘，兩角無光，短期速矣。再瘦人與高年，目眶雖陷而無慮者，蓋陷之形有不同也。胞皮寬縱，眶骨不至削如鋒刃者，是乃常見之事。若胞皮吸入骨裡凹成深坑，得不謂之非常之變乎。
營氣霈然者，病在血脈。（是邪氣激其血脈，光澤浮越於外也。邪氣者，濕熱也。）
五色精微象見矣，其壽不久也。（是五臟精華全越於外也。前為邪盛，此為真漓。故曰色明不粗沉夭者，為病甚。）
嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。五氣流連，病有所並。不在臟腑，不變軀形，身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚。
病深者，以其外耗於衛，內奪於榮也。（脫營失精，精氣外浮，其內愈竭，而毛髮面色愈美，此為病在心，心華在面，精氣並於心故也。所謂並者，虛而相並也。故凡坐傷於憂愁思慮者，即肌肉消瘦，肢節酸軟，而毛髮面色自美也。凡男女愛慕，功名抑郁者，多有此候。故《脈經》曰，憂恚思慮，心氣內索；面色反好，急求棺槨。上《素問》。）
女子豎，病傷脾，在死法中。而視其顏色不變，不以為意，至春果嘔血死。其病得之流汗。流汗者同法，病內重，毛髮面色澤，脈不衰，此關內之病也。（流汗者，自汗也。內關之病，不自知其所痛，心慧然若無苦，若見一病，即不及救。）
寒薄吾蟯瘕，腹大，上膚黃粗，循之戚戚（音瑟。）然。飲以芫花一撮，出蟯可數升，病已，三十日如故。病得之於寒濕，寒濕氣菀篤不發，化為蟲矣。所以知然者，切其脈，循其尺，其尺索刺粗，而毛髮奉美，（奉即字，茂也。原注當作秦，非。）是蟲氣也。其色澤者，中臟無邪氣及重病也。（前案病內重而毛髮色澤，此臟無重病而亦然者，何也。讀者宜深思其故。上倉公傳。）
面色不變，肌膚日瘦，外如無病，內實虛虧，俗名桃花疰。其証必蒸熱咳嗽，或多汗，或無汗，或多痰，或無痰，或經閉，或泄精，或吐血，或衄血，或善食，或泄瀉。此為陰火煎熬之証，男女婚嫁過時及少寡者多有之。以陰火既乘陽位，消爍陽分之津液，而陰分津液亦隨氣而升，竭力以上供其消爍，故肢體日削，而面色愈加鮮澤也。
按︰陰陽津液之說未瑩。面色屬心，心華於面，心神外馳，不能內守，是外有所慕，精神馳騖，故心之精華，全浮於面，與憂菀於內者迥別。倉公前案流汗，汗為心液，亦與心精外越之義符合，後案蟲氣，是正氣未傷，而濕熱內盛，化生蟯蟲，胃中轉多一番生氣，故上蒸頭面而毛髮奉美也。若至蟲能飲血嚙腸，則亦必漸變枯索矣。
傳尸疰者，是惡蟲嚙人臟腑，其人沉沉嘿嘿，不知所苦，而無處不苦，經年累月，漸就羸瘦。其証蒸熱，咳嗽不止，腰背酸痛，兩目不明，四肢無力，或面色脫白，或兩頰時紅，常懷忿怒，夜夢奇怪，或與鬼交，最易傳染，甚至滅門。（此面時紅，陽浮無根也，非蟲氣矣。上張石頑《醫通》。）
邪氣盛則實，精氣奪則虛。五實死，五虛死。脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實；脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。其時有生者，何也？曰︰漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗，得後利，則實者活。（何以得粥入泄止，何以得汗與利，是必有望於醫者。）
氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。（陰不勝其陽，脈流薄疾，並乃狂。三陽積並，發為驚狂。邪入於陽，重陽則狂，諸文皆指陽氣噴激也。）
血並於陽，氣並於陰，乃為炅中。（炅即炯字，熱也。此陽氣內郁也。）
血並於上，氣並於下，心煩惋，善怒。（此陽氣下抑也。）
血並於下，氣並於上，亂而善忘。（此孤陽亢逆，陰津不能上濡也。）
血氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣複返則生，不返則死矣。
血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。（宜用溫散溫下，不可溫補。）
是故氣之所並為血虛，血之所並為氣虛。何者？有者為實，無者為虛，故氣並則無血，血並則無氣。血與氣相失，故為虛焉。絡之與孫脈，俱輸於經，血與氣並，故為實焉。夫陰與陽，皆有俞會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。（上虛實。以上《素問》。）
喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，營氣不行，（所謂氣行血止也。陰津不足以載血，使之滑利，而陽氣之悍者涌來，血遂擁擠而成癰疽。）發為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，（是血愈擁擠，而悍氣亦不得通，故蒸而為膿矣。）乃化為膿。膿成，十死一生。其白眼青，黑眼小，一逆也。納藥而嘔，二逆也。腹痛渴甚，三逆也。肩項中不便，四逆也。音嘶色脫，五逆也。除此五者，為順也。（今瘍科有五善七惡之說，義即本此。上癰疽順逆。）
熱病脈靜，汗已出，脈躁盛，是一逆也。病泄，脈洪大，是二逆也。著痺不移，肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也。淫而奪形，身熱，色夭然白，及後下血 ，血 篤重，是四逆也。（淫，馬注謂好色，非也。凡遺精漏濁下利自盜汗皆是。）寒熱奪形，脈堅搏，是五逆也。
腹脹，身熱，脈大，一逆也。腹鳴而滿，四肢清，泄，脈大，二逆也。衄而不止，脈大，三逆也。咳且溲血，脫形，其脈小勁，四逆也。咳，脫形，身熱，脈小以疾，五逆也。如是者，不過十五日而死矣。
腹大脹，四末清，脫形，泄甚，一逆也。腹脹，便血，脈大，時絕，二逆也。咳，溲血，形肉脫，脈搏，三逆也。
嘔血胸滿引背，脈小而疾，四逆也。咳嘔，腹脹，且飧泄，其脈絕，五逆也。如是者，不及一時而死矣。（上雜病順逆。）
熱病不可刺者有九。所謂勿刺者，有死征也。一曰汗不出，大顴發赤，噦者死。二曰泄而腹滿甚者死。三曰目不明，熱不已者死。四曰老人、嬰兒熱而腹滿者死。五曰汗不出，嘔，下血者死。六曰舌本爛，熱不已者死。七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死。腰折，螈 ，齒噤 也。凡此九者，不可刺也。其可刺者急刺之，不汗且泄。（上熱病順逆。以上《靈樞》。）
（出丹溪）
晝則增劇 夜則安靜，是陽病有餘，氣病而血不病也。
夜則增劇，晝則安靜，是陰病有餘，血病而氣不病也。
晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自盛於陽分也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也。（熱入血室。）晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰也。（補陰瀉陽。）
夜則惡寒，晝則安靜，是陰氣自盛於陰分也。夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上冒於陽中也。夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無陽也。（補陽瀉陰。）
晝則惡寒，夜則煩躁，飲食不入，名曰陰陽交錯者死。
按︰晝夜靜劇，仍須辯証之寒熱有餘不足。即如晝靜夜劇，其証見陽熱之有餘者，是陽陷入陰也。其証見陰寒之不足者，是陰氣自盛也。其証見虛熱而不甚者，則為陰虛，而非陽盛矣。其証見微寒而不甚者，又為陽虛，而非陰盛矣。餘依此例推之。更有寒熱日夜數過，寒已即熱，熱已複寒，無已時者，在初病為風氣太盛，所謂風勝則動也。在汗後為裡邪外爭，在下後為外邪內爭，皆為陰陽不和，而有病進病退之別也。在久病為陰陽敗亂，元氣無主也。
五臟者，身之強也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。（《難經》髓會絕骨，義即本此。作枕骨，非。）得強則生，失強則死。（五強。）
精脫者耳聾。氣脫者目不明。津脫者腠理開，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴。血脫者色白，夭然不澤，其脈空虛。（《難經》︰脫陽者見鬼，脫陰者目盲。五脫。）
是以夜行，則喘出於腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。
度水跌仆，喘出於腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。（五喘。）
故飲食飽甚，汗出於胃。疾走恐懼，汗出於肝。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。搖體勞苦，汗出於脾。故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此為常也。（五汗。）
面腫曰風。足脛腫曰水。頸脈動，喘疾，咳，曰水。目裹微腫，如臥蠶起之狀，曰水。溺黃赤，安臥者，黃膽。已食如飢者，胃疸。（風、水、疸。上《內經》。）
病欲得寒而欲見人者，病在腑也。病欲得溫而不欲見人者，病在臟也。何以言之。腑者陽也，陽病欲得寒，又欲見人。臟者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨處，惡聞人聲。故以別知臟腑之病也。（陽入之陰則靜，陰出之陽則怒，此病機也。《難經》。）
病六七日，（病，謂臥病不動，不知人也。）手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩。
目重，瞼內際黃者，此謂欲解也。（脈皆至者，其先脈伏也。脈和者，本未伏也。）
病患家來請云︰病患發熱煩極。明日師到，病患向壁臥，此熱已去也。設令脈不和，處言已愈。
師持脈，病患欠者，無病也。脈之呻者，病（當是痛字。）也。
言遲者，風也。搖頭言者，裡痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳（《脈經》作膝。）者，腰痛也。裡實，護腹如懷卵物者，心痛也。
諸脈浮數，其人當發熱，而反時時洒淅惡寒，若身中或腹內有痛處，飲食如常者，必蓄積有膿也。在身者為諸癰疽，在內者為肺癰腸胃諸癰也。
浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治。從四肢流來入口者，不可治。病在外者可治，入裡者即死。（腫脹由四肢向腹者死，由腹向四肢者可治。又凡面色，起於耳目口鼻之竅而外行者，病可治。由外部而入竅者，病即死矣。仲景。）
凡不病而五行絕者死，（五行，即五官也。絕如目眶陷、眉系傾、唇反、人中滿是。）不病而性變者死，不病而暴語妄者死，不病而暴不語者死，不病而暴喘促者死，不病而暴強厥者死，不病而暴目盲者死，不病而暴耳聾者死，不病而暴緩痿者死，不病而暴腫滿者死，不病而暴大小便結者死，不病而暴昏冒如醉者死，此皆內氣先盡故也。逆者即死，順者二年無有生者也。凡辨生死之法，聲色心性，但一改常，即死矣。（又有無病而暴面色慘黯，無病而暴肌肉瘦削，皆凶。《中藏經》。）
凡察病者身，以輕易轉側而熱者為陽。（病在氣分。）若肢體骨節疼痛，為表証。以沉重難移動而寒者為陰。（病入血分。）若腹痛自利厥逆，宜溫經。然中濕亦主身重痛，濕痺則身痛，關節不利。風濕則身痛而腫，骨節煩疼掣痛，不得屈伸，汗出惡風，而不欲去衣。若少腹硬痛，小便不利為溺澀，小便利為蓄血。未發熱而厥者，寒也。發熱久而後厥者，熱深也。背微惡寒者，陽微也。自汗身重，鼻鼾多睡，風溫也。肉 筋惕，汗下虛也。手足螈 ，虛而有風也。（循衣撮空。有陽明實証，又有似撮空而執持堅急者，亦屬內熱，非盡絕証。石頑。）
外感八風之邪，乃有餘証也。內傷飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也。其內傷，亦惡風自汗，若在溫暖無風處，則不惡矣，與外傷鼻流清涕，頭痛自汗頗相似，細分之特異耳。外感風邪，其惡風自汗頭痛鼻流清涕，常常有之，一日一時增加愈甚，直至傳入裡作下証乃罷。語聲重濁，高厲有力，鼻息壅塞而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能搖動，便著床枕，非扶不起。其內傷與飲食不節，勞役所傷，然亦惡風，居露地中，遇大漫風起，卻不惡也，惟門窗隙中些小賊風來，必大惡也，與傷風傷寒俱不同矣。況鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。鼻中氣短，少氣不足以息，語則氣短而怯弱，妨食，或食不下，或不欲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五穀之味，小便頻數而不渴。初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難；或澀或結，或虛坐只見些小白膿；時有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結而不通。若心下痞，或胸中閉塞，如刀 之痛，二者亦互作，不並出也。有時胃脘當心而痛，上支兩脅痛，必臍下相火之勢，如巨川之水，不可遏而上行，使陽明之經逆行。亂於胸中，其氣無止息，甚則高喘，熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜臥。以其外感風寒俱無此証，故易為分辨耳。（總論。）
內傷及勞役飲食不節病，手心熱，手背不熱。外傷風寒，則手背熱，手心不熱。（辨手心手背。）
若飲食勞役所傷，其外証必顯在口，必口失穀味，必腹中不和，必不欲言，縱勉強對答，聲必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無，即陰証也。外傷風寒，則其外証必顯在鼻，鼻氣不利，聲重濁不清利，其言壅塞，盛有力，而口中必和，傷寒則面赤，鼻壅塞而干，傷風則流清涕而已。《內經》云︰鼻者肺之候。肺氣通於天，外傷風寒，則鼻為之不利。口者坤土也，脾氣通於口，飲食失節，勞役所傷，口不知穀味，亦不知五味。又云︰傷食惡食，傷食明矣。（辨口鼻。）
外傷風寒者，故其氣壅盛而有餘。內傷飲食勞役者，其口鼻中皆氣短促不足以息。何以分之。蓋外傷風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，面赤不通，其鼻中氣不能出，並從口出，但發一言，必前輕而後重，其言高，其聲壯厲而有力。是傷寒則鼻乾無涕，面壅色赤，其言前輕後重，其聲壯厲而有力者，乃有餘之驗也。傷風則決然鼻流清涕，其聲嗄，其言響如從瓮中出，亦前輕而後重，高揭而有力，皆氣盛有餘之驗也。內傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷，熱既傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣，少氣上喘，懶語，人有所問，十不欲對其一，縱勉強答之，其氣亦怯，其聲亦低，是其氣短少不足之驗也。明白如此，雖婦人女子亦能辨之，豈有醫者反不能辨之乎。（辨氣少氣盛。）
內証頭痛，有時而作，有時而止。外証頭痛，常常有之，直須傳入裡實方罷。此又內外証之不同者也。（辨頭痛。）
內傷等病，是心肺之氣已絕於外，必怠惰嗜臥，四肢沉困不收，此乃熱傷元氣。脾主四肢，既為熱所乘，無氣以動。經云熱傷氣，又云熱則骨消筋緩，此之謂也。若外傷風寒，是腎肝之氣已絕於內，腎主骨為寒，肝主筋為風，自古腎肝之病同一治，以其遞相維持者也，故經言膽主筋，膀胱主骨是也。或中風，或傷寒，得病之日，便著床枕，非扶不起，筋骨為之酸痛，不能動搖，乃形質之傷。經云寒傷形，又云寒則筋攣骨痛，此之謂也。（辨筋骨四肢。）
仲景傷寒論云︰中風能食，傷寒不能食。二者皆口中和而不惡食。若勞役所傷，及飲食失節，寒溫不適，三者俱惡食，口不知五味，亦不知五穀之味。只此一辨，足以分內外有餘不足二証也。傷寒証，雖不能食，而不惡食，口中和，知五味，亦知穀味，蓋無內証，則心氣和，脾氣通，知五穀之味矣。（辨外傷不惡食，若勞役，飲食失節，寒溫不適，此三者皆惡食。）
外感風寒之邪，三日已外，穀消水去，邪氣傳裡，始有渴也，內傷飲食失節勞役久病者，必不渴，是邪氣在血脈中有餘故也。初勞役形質飲食失節傷之重者，必有渴，以其心火熾，上克於肺金，故渴也。又當以此辨之。雖渴欲飲冷水者，當徐徐少與之，不可縱意而飲，恐水多峻下，則胃氣愈弱，輕則為脹，重則傳變諸証，必反複悶亂，百脈不安，夜加增劇，不得安臥，不可不預度也。（辨渴與不渴。）
或因勞役動作，腎間陰火沸騰，事閑之際，或於陰涼處解脫衣裳，更有新沐浴，於背陰處坐臥，其陰火下行，還歸腎間。皮膚腠理極虛無陽，但風來為寒涼所遏，表虛不任其風寒。自認外感風寒，求醫解表，以重絕元氣，取禍如反掌。苟幸而免者，亦致虛勞，氣血皆弱，不能完複。
且表虛之人，為風寒所遏，亦是虛邪犯表，始病一二日之間，特與外中賊邪有餘之証，頗相似處，故致疑惑。
請醫者只於氣少氣盛上辨之。其外傷賊邪，必語聲前輕後重，高厲而有力。若是勞役所傷，飲食不節，表虛不足之病，必短氣氣促，上氣高喘，懶語，其聲困弱而無力，至易見也。若毫厘之誤，則千里之謬也。（辨勞役受病表虛不可作表實治之。）
複有一節，乘天氣大熱之時，在於路途中勞役得之，或在田野間勞形得之。或更有身體薄弱，食少勞役過甚。又有修善常齋之人，胃氣久虛，而因勞役得之者，皆與陽明中熱白虎湯証相似。必肌體捫摸之壯熱，必躁熱悶亂，大惡熱，渴而飲水，以勞役過甚之故。亦身疼痛，始受病之時，特與中熱外得有餘之証相似，若誤與白虎湯，旬日必死。此証脾胃大虛，元氣不足，口鼻中氣皆短促而上喘，至日轉以後，是陽明得時之際，病必少減。若是外中熱之病，必到日晡之際，大作譫語，其熱增加，大渴飲水，煩悶不止，其勞役不足者，皆無此証，尤易為分解。若有難決疑似之証，必當待一二日，求醫療治，必不至錯誤矣。（辨証與中熱頗相似。）
脈浮而洪，（一作滑。）身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。
又未知何臟先受其災，如汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也。陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，此為心絕也。唇吻反青，四肢 習者，此為肝絕也。環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。溲便遺失，狂言，目反，直視者，此為腎絕也。
又未知何臟陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青。陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。
六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮。五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者手足不仁。（仲景。）
五臟氣絕於內者，脈口氣內絕不至，其死也，內氣重竭，無氣以動，故靜。五臟氣絕於外者，脈口氣外絕不至，其死也，陽氣反入，陰氣有餘，（陽並於陰。）故躁。（《靈樞》。）
肝絕，八日死。何以知之？面青，但欲伏眠，目視而不見人，汗（一作泣。）出如水不止。（又面腫蒼黑，肝敗。）
膽絕，七日死。何以知之？眉為之傾。筋絕，九日死，何以知之？手足爪甲青，呼罵不休。
心絕，一日死。何以知之？肩息，目亭亭回視。（又手掌並缺盆骨滿，心敗。）
小腸絕，六日死。何以知之？發直如干麻，不得伸屈，自汗不止。
脾絕，十二日死。何以知之？口冷，足腫，腹熱，臚脹，泄利不覺，出無時度。（又臍腫滿突出，脾敗。）
胃絕，五日死。何以知之？脊痛，腰中重，不可反側，腓腸平。（《中藏經》此文云骨絕，據諸証屬腎，當是骨。）
肉絕，六日死。何以知之？耳干，舌腫，溺血，大便赤泄。
肺絕，三日死。何以知之？口張，氣但出而不還。（又鼻黑唇腫，肺敗。）
大腸絕，不治。何以知之？泄利無度，利絕則死。
腎絕，四日死。何以知之？齒為暴枯，面為正黑，目中黃色，腰欲折，自汗出如流水，足心腫。（又陰陽腫不起，腎敗。）
骨絕，十日死。何以知之？齒黃落，色如熟小豆，或齒忽變黑，或齒光無垢。（以上《脈經》參《中藏經》。）