壽世保元 | 明 龔廷賢 |
脈來堅實者順。虛弱者逆。 痞滿與脹滿不同。脹滿是內脹而外亦形。痞則內覺痞悶。而外無脹急之形也。蓋由陰伏 陽蓄氣血不運而成。位心下之中。腹滿痞塞。皆土邪之所為耳。有因誤下。裡氣虛。邪乘虛而入於心之分野。有因食痰積。不能施行而作痞者。有濕熱太甚。上來心下而為痞者。治之用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之。生薑、半夏、濃朴之辛以散之。人參、白朮之甘溫以補之。 茯苓、澤瀉之咸淡以滲之。大概與濕同治。使上下分消可也。
一論按之堅而軟。無塊為痞。多是痰氣郁結。或飲食停滯者。
加味二陳湯
陳皮（二錢） 半夏（薑炒二錢） 枳實（麩炒一錢） 黃連（薑炒六分） 山楂（去子二錢）木香（八分） 青皮（去穰二錢） 白茯苓（去皮三錢） 砂仁（八分） 甘草（八分）
上銼，生薑煎服。
一論痞滿。宜調中補氣血。清痞清熱。攻補兼施。簡而當也。
平補枳朮丸
白朮（去蘆土炒三兩） 白芍（酒炒一兩） 陳皮 枳實（麩炒） 黃連（酒炒各一兩） 人參 木香（各五錢）
上為細末。荷葉煎湯。打米糊為丸。如梧子大。每服五十丸。食遠。米湯下。漸加至六七十丸。
一論內傷元氣脾胃。而作心下痞者。宜大補元氣也。服加減補中益氣湯。（方見內傷） 如脈緩有痰而痞。加半夏、黃連。
脈弦。四肢滿閉。便難而心下痞。加黃連、柴胡、甘草。大便閉燥。黃連桃仁。少加大黃、歸身。心下痞腌悶。加白芍。黃連。心下痞腹脹。加白芍、砂仁、五味子。天寒少加乾薑或官桂。心下痞。中寒者。加附子、黃連。心下痞。嘔逆者。加陳皮、生薑、黃連。夏月加黃連。少加丁香、藿香。能食而心下痞。加枳實三錢。黃連五分。如不能食。心下痞者。勿加之。依本方。食已心下痞。服前枳朮丸而愈
一論一切心下痞。及年久不愈者，宜用大消痞丸
黃連（土炒六錢） 黃芩（土炒六錢） 枳實（麩炒五錢） 半夏（泡四錢） 陳皮（四錢） 濃朴（薑炒四錢） 豬苓（四錢） 澤瀉（四錢） 薑黃（二兩） 干生薑（三錢） 人參（四錢） 神曲（五錢炒） 砂仁（三錢） 甘草（三錢炙） 白朮（去蘆土炒一兩）
上為細末。蒸餅為丸。如梧子大。每服五十丸。漸加至百丸。空心。白滾湯送下。
一男子胸膈作痞。飲食難化。服枳朮丸。久而形體消瘦。發熱口乾。脈浮大而微。用補中益氣加薑、桂。諸症悉退。唯見脾胃虛寒。遂用八味丸。補命門相火。不月而飲食進。三月而形體充。此症若不用前丸。多變腹脹喘促。腿足浮腫。小便淋澀等症。急用加減腎氣丸，亦有得生者。
一治痞悶氣結食積。宜服內消丸
青皮 陳皮 三棱（煨） 莪朮（煨） 神曲（炒） 麥芽 香附（炒各等分）
上為細末。醋糊為丸。如梧子大。每服三五十丸。清茶送下。
一腹中窄狹。須用蒼朮。若肥人自覺腹中窄狹。乃是濕痰流注臟腑。氣不升降。燥飲。
用蒼朮、香附行氣。如瘦人自覺腹中窄狹。乃是熱氣熏蒸臟腑。宜黃連、蒼朮。
一論心下堅如盤者。
枳實（麩炒一錢） 白朮（去蘆三錢）
上銼一劑。水煎，溫服。
補中益氣湯 （方見內傷）
八味丸 （方見補益）
經云：其脈大堅以澀者。脹也。關上脈浮則內脹。遲而滑者脹。脈盛而緊者脹。脹脈浮大者易治。虛小者難治。水病腹大如鼓。脈實者生。虛者死。脈洪者生。微細者死。中惡腹大。四肢滿。脈大而緩者生。浮而緊者死。
丹溪云：七情內傷。六淫外感。飲食不節。房勞致虛。脾土之陰受傷。轉輸之官失職。胃雖受穀。不能運化。故陰陽不交。清濁相混。隧道壅塞。郁而為熱。熱留為濕。濕熱相生。遂成脹滿。經云鼓脹者是也。以其外雖堅滿。中空無物。有似於鼓。其病膠固。難以治療。又名曰蠱。若蠱侵蝕之義。陰陽愆伏。榮衛凝滯。三焦不能宣行。脾胃不能傳布。脹滿之所由生也。曰穀脹。曰水脹。曰氣脹。曰血脹。謂之四病。或寒或熱。或虛或實。又不可以無別也。若久病羸乏。卒病脹滿。喘息不得。與夫臍心突起。或下痢頻數。百方調治。未見一愈者矣。朝寬暮急者為血虛。暮寬朝急者為氣虛。朝暮俱急者。氣血俱虛。
脈經曰：胃中寒則脹滿。此論內傷不足之邪。乃久病也。寒者非寒冷之寒。乃陽虛之義故用參、朮以補脾為君。蒼朮、茯苓、陳皮為臣。黃芩、麥門冬為使。以製肝木。少加濃朴。以消腹脹。氣不運。加木香。氣下陷。加升麻、柴胡提之。血虛。加四物湯。有痰。加半夏。
經云塞因塞用者是也。病脹久。脾胃虛者。雖有大小便不利之症。乃氣不運血不潤也。當大補氣血為主。慎不可用下藥也。鼓脹為病多端。宜照後方加減調治。毋得執泥以誤人也。
一論病患初起。心腹脹滿。因於食傷脾胃。濕痰氣郁。食積而作脹也。用此通治之劑。 宜香砂和中湯
藿香（一錢二分） 砂仁（一錢二分） 蒼朮（炒一錢半） 濃朴（薑汁炒） 廣陳皮（去白）半夏（薑汁炒） 白茯苓（去皮） 神曲（炒） 枳實（麩炒） 青皮（去穰） 山楂肉（各一錢） 白朮（去蘆炒一錢半） 甘草（三分）
上銼一劑。生薑煎服。
一論脾虛鼓脹。手足倦怠。短氣溏泄者。此調治脹滿王道之藥。久病虛弱之人。宜六君子湯
人參（二錢） 白朮（一錢五分去蘆炒） 白茯苓（去皮三錢） 半夏（薑製二錢） 陳皮（去白二錢） 甘草（八分）
上銼，生薑煎服。一方。加當歸、白豆蔻、蘇梗。尤妙。
按經曰。塞因塞用。故用補劑以治脹初服則脹。久服則通。此唯精達經旨者知之。庸醫未足道也。若朝寬暮急為血虛。加當歸、川芎。暮寬朝急為氣虛。依本方。朝暮俱急。亦加芎、歸。
一論男婦因於氣惱。而心腹脹滿。或痰嗽喘急者。予常見因氣而作脹滿者甚多。用此方甚效。分心氣飲。（方見諸氣）依本方。加檳榔、枳殼、香附、烏藥。
木香消脹丸 治症同前。
木香（二錢半） 檳榔（五錢） 陳皮（一兩） 大腹皮（一兩洗） 枳殼（麩炒一兩） 桑白皮（一兩） 蘇子（一兩） 香附子（一兩炒） 蘿卜子（五錢炒）
上為細末。水煮稀神曲為丸。如梧桐子大。每服五六十丸。淡薑湯送下。
一論腹脹發熱。以陽並陰。則陽實而陰虛。陽盛則外熱。陰虛生內熱。脈必浮數。浮則為虛。數則為熱。陰虛不能宣導。飲食如故。因致脹滿者。謂之熱脹，宜用枳實分消湯
川濃朴（去皮薑汁炒五分） 枳實（麩炒一錢半） 大黃（酒蒸一錢半） 官桂（一錢二分）甘草（炙一錢五分）
上銼一劑。薑、棗煎服。嘔吐。加半夏。自利。去大黃。寒多。加乾薑。
一論中滿鼓脹、氣脹、水脹、熱脹。宜中滿分消丸
人參（二錢半） 白朮（去蘆炒二錢半） 薑黃（二錢半） 豬苓（去黑皮二錢） 甘草（炙二錢）
砂仁（二錢） 干生薑（二錢） 澤瀉（三錢） 陳皮（三錢） 知母（去毛酒炒三錢） 白茯苓（去皮三錢） 枳實（麩炒三錢） 半夏（薑炒三錢） 黃連（薑汁炒二錢） 黃芩（酒炒三錢） 川濃
朴（薑炒五錢）
上為細末。水浸蒸餅為丸。如梧子大。每服百丸。食遠。白湯送下。
一論老人虛人中寒下虛。心腹膨脹。不喜飲食。脈浮遲而弱。此名寒脹。宜朴香丸
川濃朴（薑汁炒五錢） 大附子（泡去皮臍三錢八分） 木香（一錢半）
上銼一劑。生薑七片。棗二枚。水煎熱服。
一論中滿寒脹寒疝。大小便不通。陰躁。足不收。四肢厥逆。食入反出，下虛中滿。腹 脹心下痞，下焦躁寒沉厥。奔豚不收。宜中滿分消湯
益智（五分） 半夏（薑炒五分） 升麻（二分） 茯苓（五分） 木香（三分） 黃耆（炒五分）
吳茱萸（炒五分） 川烏（二分） 川朴（薑炒五分） 草豆蔻（五分） 人參（三分） 澤瀉（三分）
青皮（去穰三分） 當歸（五分） 柴胡（二分） 黃連（二分） 澄茄（二分） 黃柏（酒炒三分）
乾薑（三分） 生薑（三分）
上銼一劑。水煎服。房勞酒濕面生硬冷物等。一切忌之。
一論中滿腹脹。內有積聚。如石堅硬。令人坐臥不寧。二便澀滯。上氣喘促。或通身虛腫。宜廣朮潰堅湯
川濃朴（薑炒五分） 黃芩（炒五分） 黃連（五分） 益智仁（五分） 草豆蔻（五分） 當歸（五分） 半夏（薑炒七分） 蓬莪朮（三分） 升麻（二分） 紅花（二分） 吳茱萸（二分） 生甘草（二分） 柴胡（二分） 澤瀉（三分） 神曲（五分） 陳皮（五發） 青皮（去穰二分） 口乾。加葛根四分。
上銼一劑。生薑煎服。食遠。溫服。忌酒醋濕面。
一論濁氣在上。則生 脹。清氣在下。則生飧泄。宜木香順氣湯
木香（三分） 濃朴（薑炒四分） 青皮（去穰五分） 陳皮（五分） 益智仁（五分） 澤瀉（五分） 乾生薑（五分）茯苓（五分） 半夏（薑炒五分） 吳茱萸（五分） 當歸（五分） 蒼朮（米泔炒五分） 升麻（二分） 柴胡（二分） 草豆蔻（三分） 白朮（一錢）
上銼一劑。水煎，溫服。忌生冷硬物。
一治蠱脹。
黑丑（頭末） 木香 甘遂（各一錢）
上為細末。用豬腰一對。俱分破。將藥撒在腰子內合住。紙包。炭火燒熟。空心或食一個。或食二個。大便行膿血見效。一論血蠱。腹如盆脹。積聚痞塊。宜化蠱丸
三棱（煨） 莪朮（煨） 干漆（炒盡煙） 砂 虻蟲（糯米炒） 水蛭（鍛石炒） 琥珀 肉桂 牛膝（去蘆酒炒） 大黃（各等分）
上為末。用生地黃自然汁和米醋。調勻為丸。如梧桐子大。每服十丸。空心。溫酒服下童便亦可。
四炒枳殼丸
治脾胃不和。血氣凝滯。腹內蠱脹。
枳殼四兩。去穰。切作兩指面大塊。分四處。一兩用蘿卜子一兩炒。去蘿卜子不用。一兩用蒼朮四兩炒。去蒼朮不用。一兩用干漆一兩炒。去干漆不用。一兩用小茴香一兩炒。去小茴香不用。
上用炒枳殼四兩。研末。煮糊為丸。如梧子大。每服五十丸。食後。米湯下。