醫學源流論 | 清‧徐大椿 |
邪說之外，有欺人之學，有耳食之學。何謂欺空之學？好為高談奇論，以駭人聽聞；或剿襲前人之語，以示淵博，彼亦自知其為全然不解，但量他人亦莫這能深考也。此為欺人之學。何謂耳食之學？或竊聽他人之說，或偶閱先古之書，略記數語，自信為已得其秘，大言不慚，以此動眾，所謂道聽途說是也。如近人所談司天運氣之類是也。彼所謂司天運氣者，以為何氣司天，則是年民當何病。假如厥陰司天，風氣主之，則是年之病，皆當作風治。此等議論，所謂耳食也。蓋司天運氣之說，黃帝不過言天人相應之理如此，其應驗先候於脈。凡遇少陰司天，則兩手寸口不應。厥陰司天，則右寸不應。大陰司天，則左寸不應。若在泉，則尺脈不應，亦如之。若脈不當不其位，則病相反者死，此診脈之一法也。至於病，則必觀是年歲氣勝與不勝。如厥陰司天，風淫所勝，民病心痛脅滿等症。倘是年風淫雖勝，而民另生他病，則不得亦指為風淫之病也。若是年風淫不勝，則又不當從風治矣。經又云︰相火這下，水氣乘之；水位之下，火氣乘之。五氣之勝皆然。此乃亢則害，承乃製之理。即使果勝，亦有相克者乘之，更與司天之氣相反矣。又云︰初氣終三氣，天氣主之，勝之常也；四氣盡終氣，地氣主之，複之常也。有勝則複，無勝則否。則歲半以前屬司天，歲半以後又屬在泉，其中又有勝不勝之殊，其病更無定矣。又云︰厥陰司天，左少陰，右太陽，謂之左間、右間。六氣皆有左右間，每間主六十日，是一歲之中，複有六氣循環作主矣。其外能南政、北政之反其位，天符歲會三合之不齊，太過不及之異氣。欲辨明分晰，終年不能盡其蘊。當時聖人不過言天地之氣，營運旋轉如此耳。至於人之得病，則豈能一一與之盡合？一歲之中，不許有一人生他病乎？故《內經》治歲氣勝複，亦不分所以得病之因。總之，見病治病，如風淫於內，則治以辛涼，六氣皆有簡便易守之法。又云︰治諸勝複，寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，無問其數，以平為期。何等劃一。凡運氣之道，言其深者，聖人有所不能知；及施之實用，則平正通達，人人易曉。但不若今之醫者所云，何氣司天，則生何病，正與《內經》圓機活法相背耳。
治身猶治天下也。天下之亂，有由乎天者，有由乎人者。由乎天者，如夏商水旱之災是也；由乎人者，如歷代季世之變是也。而人之病，有由乎先天者，有由乎後天者。由乎先天者，其人生而虛弱柔脆是也；由乎後天者，六淫之害，七情之感是也。先天之病，非其人之善養與服大藥，不能免於夭折。猶之天生之亂，非大聖大賢，不能平也。後天之平凡，乃風寒暑濕火燥之疾，所謂外患也；喜怒憂思悲驚恐之害，所謂內憂也。治外患者以攻勝。四郊不靖，而選將出師，速驅除之可也；臨辟雍而講禮樂，則敵在門矣。故邪氣未盡，則輕而用補者，使邪氣內入而亡。治內傷者以養勝。綱紀不正，而崇儒講道，徐化導之可也；若任刑罰而嚴誅戮，則禍益深矣。故正氣不足，而輕用攻者，使其正氣消盡而亡。然而大盛之世，不無玩民，故刑罰不廢，則補中之攻也。然使以小寇而遽起戎兵，是擾民矣。故補中之攻，不可過也。征誅之年，亦修內政，故教養不弛，則攻中之補也。然以戎首而稍存姑息，則養矣。故攻中之補，不可誤也。天下大事，以天下全力為之，則事不墮；天下小事，以一人從容處之，則事不擾。患大病以大藥製之，則病氣無餘；患小病以小方處之，則正氣不傷。然而施治有時，先後有序，大小有方，輕重有度，疏密有數，純而不雜，整而不亂。所用之藥，各得其性，則器使之道。所處之方，各得其理，則調度之法。能即小以喻大，誰謂良醫之法，不可通於良相也？
人稟天地之氣以生，故其氣體隨地不同。西北之人，氣深而濃，凡受風寒，難於透出，宜用疏通重劑；東南之人，氣浮而薄，凡遇風寒，易於疏泄，宜用疏通輕劑。又西北地寒，當用溫熱之藥，然或有邪蘊於中，而內反熱，則用辛寒為宜；東南地溫，當用清涼之品，然或有氣邪隨散，則易於亡陽，又當用辛溫為宜。至交廣之地，則汗出無度，亡陽尤易，附桂為常用之品。若中州之卑濕，山陝之高燥，皆當隨地製宜。故入其境，必問水土風俗而細調之，不但各府各別，即一縣之中風氣亦有迥殊者。並有所產之物，所出之泉，皆能致病，土人皆有極效之方，皆宜詳審訪察。若恃己之能，執己之見，治竟無功，反為土人所笑矣﹗
湖州長興縣有合溪，小兒飲此水，則腹中生痞。土人治法，用錢掛頸，以兩頭按乳頭上，剪斷，即將此線掛轉，將兩頭向背脊上，一並拽齊。線頭盡處將黑點記脊上，用艾灸之，或三壯，或七壯好消，永不再發。服藥無效。
天地之氣運，數百年一更易，而國家這氣運亦應之。上古無論，即以近代言，如宋之末造，，《局方》亦然。至於明季，主暗臣專，膏澤不下於民，故丹溪以下諸醫，皆以補陰益下為主。至我本運錄極隆之會，聖聖相承，大權獨攬，朝綱整肅，惠澤旁流，此陽盛於上之明征也。又冠飾朱纓，口燔煙草，五行惟火獨旺，故其為病，皆屬盛陽上越之証，數十年前，雲間老醫知此義者，往往專以芩、連、知、柏，挽回誤投溫補之人，應手奇效，此實與運氣相符。近人不知此理，非惟不能隨症施治，並執寧過溫熱，毋過寒冷之說。偏於溫熱，又我矯枉過正之論。如中暑一症，或有伏陰在內者，當用大順散、理中湯，此乃千中之一。今則不論何人，凡屬中暑，皆用理中等湯，我目睹七竅皆裂而死者，不可勝數。至於托言祖述東垣，用蒼朮等燥藥者，舉國皆然。此等惡習，皆由不知天時國運之理，誤引舊說以害人也。故古人︰不知天、地、人者，不可以為醫。
《靈》、《素》兩經，其詳論臟腑經穴疾病等說，為針法言者，十之七八。為方藥言者，十 之二三。上古之重針法如此，然針道而方藥易，病者亦樂於服藥，而苦於針。所以後世方藥盛行，而針法不講。今之為針者，其顯然之失有十，而精微尚不與焉。兩經所言，十二經之出入起止，淺深左右，交錯不齊；其穴隨經上下，亦參差無定。今人只執同身寸，依左右一直豎量，並不依經曲折，則經非經而穴非穴，此一失也。兩經治病，雲某病取某穴者固多，其餘則指經而不指穴。如《靈樞》終始篇云︰人迎一盛，瀉足少陽，補足厥陰；厥病篇云︰厥頭痛，或取足陽明、太陰，或取手少陽、足少陰；耳聾取手陽明，嗌乾取足少陰。皆不言其穴，其中又有瀉子補母等義。今則每病指定幾穴，此二失也。兩經論治，井、滎、輸、經、合最重。冬刺井，春刺滎，夏刺輸，長夏刺經，秋刺合。凡只言某經，而不言某穴者，大者皆指井滎五者為言。今則皆不講矣，此三失也。補瀉之法《內經》云︰吸側內針，無令氣忤；靜以久留，無令邪布。吸則轉針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出為瀉。呼盡內針，靜以久留，以氣至為故；候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止為補。又必迎其經氣，疾內而徐出，不按其為瀉；隨其經氣，徐內而疾出，即按其為補。其法多端。今則轉針之時，以大指出為瀉，搓入為補，此四失也。納針之後，必候其氣。刺實者，陰氣隆至乃去針；刺虛者，陽氣隆至乃出針。氣不至，無問其數，氣至即去之，勿複針。《難經》云︰先以左手壓按所針之處，彈而努之，爪而下之。其氣來如動脈之狀，順而刺之。得氣因推內之，是謂補。動而伸之，是謂瀉。今則時時轉動，俟針下寬轉，而後出針，不問氣之至與不至，此五失也。凡針之深淺，隨時不同。春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在肌肉，冬氣在筋骨，故春夏刺淺，秋冬製深，反此有害。今則不論四時，分寸各有定數，此六失也。古之用針，凡瘧疾、傷寒、寒熱咳嗽，一切臟腑七竅等病，無所不治。今則只治經脈形體痿痺屈伸等病而已，此七失也。古人刺法，取血甚多，《靈樞》血絡論言之最詳。而頭痛腰痛，尤必大瀉其血，凡血絡有邪者，必盡去之。若血射出而黑，必令變色，見赤血而止，否則病不除而反有害。
今人則偶爾見血，病者醫者已惶恐失據，病何由除？此八失也。《內經》刺法，有九變十二節。九變者，輸刺、遠道刺、經刺、絡刺、分刺、大寫刺、毛刺、巨刺、淬刺。十二節者，偶刺、報刺、恢刺、齊刺、揚刺、直針刺、輸刺、短刺、浮刺、陰刺、傍刺、贊刺。以上二十一法，視病所宜，不可更易，一法不備，則一病不愈。今則只直刺一法，此九失也。古之針製有九︰ 針、員針、針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長針、大針，亦隨病所宜而用，一失其製，則病不應。今則大者如員針，小者如毫針而已，豈能治痼疾暴氣？此十失也。其大端之失已如引，而其成尤要者，更在神志專一，手法精嚴。經云︰神在秋毫，屬意病者，審視血脈，刺之無殆。又云︰經氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營於眾物。又云︰伏如橫弩，起如發機。其專精敏妙如此。今之醫者，隨手下針，漫不經意，即使針法如古，志不凝而機不達，猶恐無效，況乎全與古法相背乎？其外更有先後之序，迎隨之異，貴賤之殊，勞逸之分，肥瘦之度，多少之數，更仆難窮。果能潛心體察，以合聖度，必有神功。其如人之畏難就易，盡違古法，所以世之視針甚輕，而其術亦不甚行也。若灸之一法，則較之針所治之病，不過十之一二。知針之理，則灸又易易耳。
凡刺之法，不過補瀉經絡，祛邪納氣而已。其取穴甚少，惟水病風 膚脹，必刺五十七穴。
又云︰皮膚之血盡取之，何也？蓋水旺必克脾土，脾土衰，則遍身皮肉皆腫，不特一經之中有水氣矣。若僅刺一經，則一經所過之地，水自漸消，而他經之水不消，則四面會聚並一經，已瀉之水亦仍滿矣。故必周身腫滿之處，皆刺而瀉之，然後其水不複聚耳。此五十七穴者，皆臟之經絡，水之所容也。此與大禹治洪水之法同。蓋洪水泛溢，必有江淮河濟，各引其所近之眾流以入海必不能使天下之水只歸一河以入海也。又，出水之後，更必調其飲食。經云︰方飲無食，方食無飲，（欲使飲食異居，則水不從食，以至於脾客觀存在濕之處也。）無食他食百三十五日，此症之難愈如此。余往時治此病，輕者多愈，重者必複腫。蓋由五十七穴未能全刺，而病患亦不能守戒一百三十五日也。此等大症，少違法度，即無愈理，可不慎哉﹗
病有經有緯，有常有變，有純有雜，有正有反，有整有亂。並有從醫書所之病，歷來無治法者，而其病又實可愈。既無陳法可守，是必熟尋《內經》、《難經》等書，審其經絡臟受病之處，及七六氣相感之因，與夫內外分合，氣血聚散之形，必有鑿鑿可征者，而後立為治法。或先或後，或並或分，或上或下，或前或後，取藥極當，立方極正。而寓以巧思奇法，深入病機，不使 格。如丁之解牛，雖筋骨關節之間，亦游刃有餘。然後天下之病，千緒萬端，而我之設法亦千變化，全在平時於極難極險之處參悟通澈，而後能臨事不眩。否則一遇疑難，即束手無措，冒昧施治，動輒得咎，誤人不少矣﹗
病有當急治者，有不當急治者。外感之邪，猛悍剽疾，內犯臟腑，則元氣受傷，無以托疾於外，必乘其方起之時，邪入尚淺，與氣血相亂，急驅而出之於外，則易而且速。若俟邪氣已深，與氣血相亂，然後施治，則元氣大傷，此當急治者也。若夫病機未定，無所歸著，急用峻攻，則邪氣益橫。如人之傷食，方在胃中，則必先用化食之藥，使其食漸消，由中焦而達下焦，變成渣穢而出，自然漸愈；若即以硝黃峻藥下之，則食尚在上焦，即使隨藥而下，乃皆未化之物，腸胃中脂膜與之全下，而人已大疲，病必生變，此不當急治者也。以此類推，余病可知。至於虛人與老少之疾，尤宜分別調護，使其元氣漸轉，則正複而邪退。醫者不明此理，而求速效，則補其所不當補，攻其所不當攻。所服之藥不驗，又轉求他法，無非誅伐無過；至當愈之時，其人已為藥所傷，而不能與天地之生氣相應矣。故雖有良藥，用之非時，反能致害。緩急之理，可不講哉？
一病而當分治者，如痢疾腹痛脹滿，則或先治脹滿，或先治腹痛。即脹滿之中亦不同，或因食，或因氣；或先治食，或先治氣。腹痛之中亦不同，或因積，或因寒；或先去積，或先散寒。 中不同，皆當神其輕重而審察之。以此類推，則分治之法可知矣。有當合治者，如寒熱腹痛，頭疼，泄瀉，厥冒，胸滿，內外上下，無一不病，則當求其因何而起，先於諸症中擇最甚者為主。而其餘症，每症加專治之藥一二味以成方，則一劑而諸症皆備。以此類推，則合治之法可知矣。若亦有分合焉，有一病而合數藥以治之者，閱古聖人製方之法自知；有數病而一藥治之者，閱本草之主治自知。為醫者，無一病不窮究其因，無一方不洞悉其理，無一藥不精通其性。庶幾可以自信，而不枉殺人矣﹗
驅邪之法，惟發表攻裡二端而已。發表所以開其毛孔，令邪從汗出也。當用至輕至淡，芳香清冽之品，使邪氣緩緩從皮毛透出，無犯中焦，無傷津液，仲景麻黃、桂枝等湯是也。然猶恐其營中陰氣，為風火所煽，而消耗於內，不能滋潤和澤，以托邪於外。於是又啜薄粥，以助胃氣，以益津液，此服枝湯之良法。主發汗之方，皆可類推。汗之必資於津液如此。後世不知，凡用發汗之方，每專用濃朴、葛根、羌活、白芷、蒼朮、豆蔻等溫燥之藥，即使其人津液不虧，內既為風火所熬，又複為燥藥所燥，則汗從何生？汁不能生，則邪無所附而出，不但不出邪氣，反為燥藥鼓動，益複橫肆；與正氣相亂，邪火四布，津液益傷，而舌焦唇乾，便閉目赤，種種火象自生，則身愈熱，神漸昏，惡症百出。若再發汗，則陽火盛極，動其真陽，腎水來救，元陽從之，大汗上泄，亡陽之危症生矣。輕者亦成痙症，遂屬壞病難治。故用燥藥發汗而殺人者，不知凡幾也。此其端開於李東垣，其所著書立方，皆治濕邪之法，與傷寒雜感無涉。而後人宗其說，以治一切外感之症，其害至今益甚。況治濕邪之法，亦以淡滲為主，如豬苓、五苓之類，亦無以燥勝之者。蓋濕亦外感之邪，總宜驅之外出，而兼以燥濕之品，斷不可專用勝濕之藥，使之內攻，致邪與正爭，而傷元氣也。至於中寒之，亦先以發表為主，無竟用熱藥以勝寒之理，必其寒氣乘虛陷入，而無出路，然後以薑附回其陽，此仲景用理中之法也。今乃以燥藥發雜感之汗，不但非古聖之法，並誤用東垣之法。醫道失傳，只此淺近之理不知，何況深微者乎？
治病之法，不外汗下二端而已。下之害人，其危立見，故醫者、病者，皆不敢輕投。至於汗涼，病者亦重加覆護，醫者亦云服藥，必須汗出而解。故病患之求得汗，人人以為當然也。秋冬之時，過暖尚無大害；至於盛夏初秋，天時暑燥，衛氣開而易泄 ，更加閉戶重衾，複投發散之劑，必至大汗不止而陽亡矣。又外存這徉，汗未出之時，必煩悶惡熱；及汗大出之後，衛氣盡泄，必陽衰而畏寒。始之暖覆，猶屬勉強，至此時雖欲不覆而不能，愈覆愈汗，愈汗愈寒，直至汗出如油，手足厥冷，而病不可為矣。其死也，神氣甚清，亦無痛苦。病者、醫者，及同之人，皆不解其何故而忽死，惟有相顧噩然可已。我見甚多，不可不察也。總之有病之人，不可過涼，亦不宜太暖，無事不可令汗出，惟服藥之時，宜令小汗。仲景服桂枝湯法云︰服湯已，溫覆令微似汗，不可如水淋漓。此其法也。至於亡陽未劇，尤可挽回，《傷寒論》中真武、理中、四逆等法可考。若已脫盡，無可補救矣。又盛暑之時，病者或居樓上，或臥近灶之所。無病之人，一立其處，汗出如雨，患病者必至時時出汗，既吵亡陽，亦必陰竭而死。雖無移徙之處，必擇一席稍涼之地而處之，否則神丹不救也。
治病之法，不外汗下二端而已。下之害人，其危立見，故醫者、病者，皆不敢輕投。至於汗涼，病者亦重加覆護，醫者亦云服藥，必須汗出而解。故病患之求得汗，人人以為當然也。秋冬之時，過暖尚無大害；至於盛夏初秋，天時暑燥，衛氣開而易泄 ，更加閉戶重衾，複投發散之劑，必至大汗不止而陽亡矣。又外存這徉，汗未出之時，必煩悶惡熱；及汗大出之後，衛氣盡泄，必陽衰而畏寒。始之暖覆，猶屬勉強，至此時雖欲不覆而不能，愈覆愈汗，愈汗愈寒，直至汗出如油，手足厥冷，而病不可為矣。其死也，神氣甚清，亦無痛苦。病者、醫者，及同之人，皆不解其何故而忽死，惟有相顧噩然可已。我見甚多，不可不察也。總之有病之人，不可過涼，亦不宜太暖，無事不可令汗出，惟服藥之時，宜令小汗。仲景服桂枝湯法云︰服湯已，溫覆令微似汗，不可如水淋漓。此其法也。至於亡陽未劇，尤可挽回，《傷寒論》中真武、理中、四逆等法可考。若已脫盡，無可補救矣。又盛暑之時，病者或居樓上，或臥近灶之所。無病之人，一立其處，汗出如雨，患病者必至時時出汗，既吵亡陽，亦必陰竭而死。雖無移徙之處，必擇一席稍涼之地而處之，否則神丹不救也。
治病之法，不外汗下二端而已。下之害人，其危立見，故醫者、病者，皆不敢輕投。至於汗涼，病者亦重加覆護，醫者亦云服藥，必須汗出而解。故病患之求得汗，人人以為當然也。秋冬之時，過暖尚無大害；至於盛夏初秋，天時暑燥，衛氣開而易泄 ，更加閉戶重衾，複投發散之劑，必至大汗不止而陽亡矣。又外存這徉，汗未出之時，必煩悶惡熱；及汗大出之後，衛氣盡泄，必陽衰而畏寒。始之暖覆，猶屬勉強，至此時雖欲不覆而不能，愈覆愈汗，愈汗愈寒，直至汗出如油，手足厥冷，而病不可為矣。其死也，神氣甚清，亦無痛苦。病者、醫者，及同之人，皆不解其何故而忽死，惟有相顧噩然可已。我見甚多，不可不察也。總之有病之人，不可過涼，亦不宜太暖，無事不可令汗出，惟服藥之時，宜令小汗。仲景服桂枝湯法云︰服湯已，溫覆令微似汗，不可如水淋漓。此其法也。至於亡陽未劇，尤可挽回，《傷寒論》中真武、理中、四逆等法可考。若已脫盡，無可補救矣。又盛暑之時，病者或居樓上，或臥近灶之所。無病之人，一立其處，汗出如雨，患病者必至時時出汗，既吵亡陽，亦必陰竭而死。雖無移徙之處，必擇一席稍涼之地而處之，否則神丹不救也。
治病之法，不外汗下二端而已。下之害人，其危立見，故醫者、病者，皆不敢輕投。至於汗涼，病者亦重加覆護，醫者亦云服藥，必須汗出而解。故病患之求得汗，人人以為當然也。秋冬之時，過暖尚無大害；至於盛夏初秋，天時暑燥，衛氣開而易泄 ，更加閉戶重衾，複投發散之劑，必至大汗不止而陽亡矣。又外存這徉，汗未出之時，必煩悶惡熱；及汗大出之後，衛氣盡泄，必陽衰而畏寒。始之暖覆，猶屬勉強，至此時雖欲不覆而不能，愈覆愈汗，愈汗愈寒，直至汗出如油，手足厥冷，而病不可為矣。其死也，神氣甚清，亦無痛苦。病者、醫者，及同之人，皆不解其何故而忽死，惟有相顧噩然可已。我見甚多，不可不察也。總之有病之人，不可過涼，亦不宜太暖，無事不可令汗出，惟服藥之時，宜令小汗。仲景服桂枝湯法云︰服湯已，溫覆令微似汗，不可如水淋漓。此其法也。至於亡陽未劇，尤可挽回，《傷寒論》中真武、理中、四逆等法可考。若已脫盡，無可補救矣。又盛暑之時，病者或居樓上，或臥近灶之所。無病之人，一立其處，汗出如雨，患病者必至時時出汗，既吵亡陽，亦必陰竭而死。雖無移徙之處，必擇一席稍涼之地而處之，否則神丹不救也。
凡病患或體虛而患實邪，或舊有他病與新病相反，或一人兼患二病，其因又相反，或外上下各有所病，醫者躊躇束手，不敢下藥，此乃不知古人製方之道者也。古人用藥，惟病是求。藥所以製病，有一病，則有一藥以製之。其人有是病，則其藥專至於病所而驅其邪，決不反至無病之處，以為禍也。若留其病不使去，雖強壯之人，遷延日久，亦必精神耗竭而死，此理甚易明也。如怯弱之人，本無攻伐之理。若或傷寒而邪入陽明，則仍用硝黃下藥，邪去而精氣自複。如或懷妊之婦，忽患 瘕，必用桃仁、大黃以下其瘕，瘀去 台自安。或老年及久病之人，或宜發散，或宜攻伐，皆不可因其血氣之衰，而兼用補益。如傷寒之後，食複、女勞複，仲景皆治其食，清其火，並不因病後而用溫補。惟視病之所在而攻之，中病即止，不複有所顧慮，故天下無束手之病。惟不能中病，或偏或誤，或太過，則不病之處亦傷，而人危矣。俗所謂有病病當之。此歷古相傳之法也。故醫者當疑難之際，多所顧忌，不敢對症用藥者，皆視病不明，辨証不的，審方不真，不知古聖之精義者也。
天下有治法不誤，而始終無效者。此乃病氣深痼，非泛然之方藥所能愈也。凡病在皮毛榮衛之間，即使病勢極重，而所感之位甚淺，邪氣易出。至於臟腑筋骨之痼疾，如勞怯、痞隔，風痺痿厥之類，其感非一日，其邪在臟腑筋骨，如油之八面，與正氣相並。病家不知，屢易醫家，醫者見其不效，雜藥亂投，病日深而元氣日敗，遂至不救。不知此病，非一二尋常之方所能愈也。今之集方書者，如風痺大症之類，前錄古方數首，後附以通治之方數首，如此而已。此等治法，豈有愈期？必當遍考此病之種類，與夫致病之根源，及變遷之情狀，並詢其歷來服藥之誤否。然後廣求古今以來治此症之方，選擇其風上種種治法次第施之；又時時消息其效否，而神明變通之，則痼疾或有可愈之理。若徒執數首通治之方，屢試不效，其計遂窮，未有不誤者也。故治大症，必學問深博，心思精敏，又專心久治，乃能奏效。世又有極重極久之病，諸藥罔效，忽服極輕淡之方而愈，此乃其病本有專治之方，從前皆系誤治。忽遇對症之藥，自然應手而痊也。
治病之法，自當欲其速愈。世之論者，皆以為治早而藥中病，則愈速，治緩而藥不中病，則愈遲；此常民。然亦有不論治之遲早，而愈期有一定者。《內經》臟氣法時論云︰夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚；至其所生而持，自得其位而起。其他言病愈之期不一。《傷寒論》云︰發於陽者，七日愈；發於陰者，六日愈。又云︰風家表解而不了了者，十二日愈。此皆宜靜養調攝以待之，不可亂投藥石。若以其不愈，或多方以取效，或更用重劑以希功，即使不誤，藥力勝而元氣反傷。更或有不對症之藥，不惟無益，反有大害，此所宜知也。況本源之病，必待其精神漸複。精民有驟長之理？至於外科，則起發成膿，生肌收口，亦如痘症，有一定之日期。治之而誤，固有遷延生變者。若欲強之有速效，則如揠苗助長，其害有不可勝言者。乃病家、醫家，皆不知之。醫者投藥不效，自疑為未當；又以別方試之，不知前方實無所害，特時未至耳。乃反誤試諸藥，愈換而病愈重。病家以醫者久而不效，更換他醫。他醫遍閱前方，知其不效，亦複更換他藥，愈治愈遠。由是斷斷不死之病，亦不救矣。此皆由不知病愈有日期之故也。夫病家不足責，為醫者豈可不知，而輕以人嘗試乎？若醫者審知之，而病家必責我以近效，則當明告之故，決定所愈之期。倘或不信，必欲醫者另立良方，則以和平輕淡之藥，姑以應病者之求，待其自愈。如更不信，則力辭之，斷不可徇人情而至於人如此。則病家一時或反怨謗，以後其言果驗，則亦知我識高而品崇矣。
天下之事，惟以口舌爭，而無從考其信否者，則是非難定。若夫醫則有效驗之可征，知之最易。而為醫者，自審其工拙亦最易。然而世之擇醫者與為醫者，皆憒憒而莫之辨，何也？古人用藥，苟非宿病痼疾，其效甚速。《內經》云︰一劑知，二劑已。又云︰複杯而臥。《傷寒論》云︰一服愈者，不必盡劑。可見古人審病精而用藥當，未有不一二劑而效者。故治病之法，必宜先立醫案，指為何病，所本何方，方中用某藥專治某症，其論說本之何書。服此藥後，於何時減去所患之何病；倘或不驗，必求所以不驗之故，而更思必效之法。或所期之效不應，反有他效，必求其所以致他效之故；又或反增他症，或病反重，則必求所以致害之故。而自痛懲焉。更複博考醫書，期於必愈而止。若其病本不能速效，或其病只可小效，或竟不可治，亦必預立醫案，明著其說，然後立方，不得冒昧施治。如此自考，自然有過必知，加以渚心好學，其道日進矣。今之醫者，事事反此，惟記方數首，擇時這藥數種，不論何病何証，總以此塞責，偶爾得效，自以為功；其或無效，或至於死，亦諉於病勢之常，病家亦相循為固然，全不一怪。間有病家於未服藥之前，問醫者服此藥之後，效驗若何，醫者答雲︰且看服後何如，豈有預期之理？病家亦唯唯自以為失言，何其愚也﹗若醫者能以此法自考，必成良醫；病家以此法考醫者，必不為庸醫之所誤，兩有所益也。
病之始生，淺則易治，久而深入，則難治。《內經》云︰聖人不治已病治未病。夫病已成而藥之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎﹗《傷寒論》序云︰時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈？患人忍之，數日乃說，邪氣入臟，則難可製。昔扁鵲齊桓公，雲病在腠理，三見之後，則已入臟，不可治療而逃矣。歷聖相傳，如同一轍。蓋病之始入，風寒既淺，氣血臟腑未傷，自然治之甚易；至於邪氣深入，則邪氣與正氣相亂，欲攻邪則礙正；欲扶正則助邪，即使邪漸去，而正氣已不支矣。若夫得病之後，更或勞動感風，傷氣傷食，謂之病後加病，尤極危殆。所以人之患病，在客館道途得者，往往難治。非所得之平凡獨重也，乃既病之後，不能如在家之安適，而及早治之；又複勞動感冒，致病深入而難治也。故凡人少有不適，必當即時調治，斷不可忽為小病，以致漸深；更不可勉強支持，使病更增，以貽無窮之害。此則凡人所當深省，而醫者亦必詢明其得病之故，更加意體察也。
凡一病必有數症。有病同症異者，有症同病異者；有症與病相因者，有症與病不相因者。蓋合之則曰病，分之則曰症。古方以一藥治一症，合數症而成病，即合數藥而成方。其中亦有以一藥治幾症者，有合幾藥而治一症者，又有同此一症，因不同用藥亦異，變化無窮。其淺近易知者，哪吐逆用黃連、半夏；不寐用棗仁、茯神之類，人皆知之。至於零雜之症，如《內經》所載，喘滿噫語，吞欠嚏嘔，笑泣目瞑，嗌乾，心懸善恐，涎下涕出，嚙唇嚙舌，善忘善怒，喜握多夢，嘔酸魄汗等症，不可勝計。或由司天運氣，或由臟腑生克，或由邪氣傳變，《內經》言之最詳。後之醫者，病之總名亦不能知，安能於一病之中，辨明眾症之淵源？即使病者身受其苦，備細言之，而彼實茫然，不知古人以何藥為治，仍以泛常不切之品應命，並有用相反之藥，以益其疾者。此病者之所以無門可告也。學醫者，當熟讀《內經》，每症究其緣由，詳其情狀，辨其異同，審其真偽，然後遍考方書本草，詳求古人治法。一遇其症，應手輒愈。不知者以為神奇，其實古聖皆有成法也。
古人病愈之後，即令食五谷以養之，則元氣自複，無所謂補藥也。神農、仲景之書，豈有補。遂開後世補養服食之法。以後醫家，凡屬體虛病後之人，必立補方，以為調理善後之計。若富貴之人，則必常服補藥，以供勞心縱欲之資；而醫家必百計取媚，以順其意。其藥專取貴重辛熱為主，無非參、朮、地黃、桂、附、鹿茸之類，托名秘方異傳。其氣體合宜者，一時取效；久之必得風痺陰痼等疾，隱受其害，雖死不悔。此等害人之說。固不足論。至體虛病後補藥之方，自當因人而施，視臟腑之所偏而損益之。其藥亦不外陰陽氣血，擇和平之藥靈敏十種，相為出入，不必如治病之法，一味不可移易也。故立方只問其陰陽臟腑，何者專重而已。況膏丸合就，必經月經時而後服完。若必每日視脈察色，而後服藥，則必須一日換一丸方矣。故凡服補藥，皆可通融者也。其有神其說，過為艱難慎重，取貴僻之藥以可以卻病長生者，非其人本愚昧，即欲以之欺人耳﹗
古諺有︰“不服藥為中醫”之說自宋以前已有這。蓋因醫道失傳，治人多誤，病者又不能辨醫之高下，故不服藥；雖不能愈病，亦不至為藥所殺。況病苟非死症，外感漸退，內傷漸複，亦能自愈，故云中醫。此過於小心之法也。而我以為病之在人，有不治自愈者，有不治難愈者，有不治竟不愈而死者。其自愈之徉，誠不必服藥；若難愈及不愈之疾，固當服藥。乃不能知醫之高下，藥之當否，不敢以身嘗試，則莫若擇平易輕淺，有益無損之方，以備酌用。小誤亦無害，對病有奇功，此則不止於中醫矣。如偶感風寒，則用蔥白蘇葉湯，取微汗。偶傷飲食，則用山楂、麥芽等湯消食。偶感暑氣，則用六一散、廣藿湯清暑。偶傷風熱，則用燈心竹葉湯清火。偶患腹瀉，則用陳茶佛手湯和腸胃。如此之類，不一而足。即使少誤，必無大害。又有其藥似平常，而竟有大誤者，不可不知。如腹痛嘔逆之症，寒亦有之，熱亦有之，暑氣觸穢亦有之。或見此症，而飲以生薑湯，如果屬寒，不散寒而用生薑熱性之藥，至寒氣相斗，已非正治，然猶有得效之理。其餘三症，飲之必危。曾見有人中暑，而服濃薑湯一碗，覆杯即死。若服紫蘇湯，寒即立散，暑熱亦無害。蓋紫蘇性發散，不拘何症，皆能散也。故雖極淺之藥，而亦有深義存焉。此又所宜慎也。凡人偶有小疾，能擇藥性之最輕淡淡者，隨症飲之，則服藥而無服藥之誤，不服藥而有服藥之功，亦養生者所當深考也。
古之醫者，無分內外，又學有根柢，故能無病不識。後世內外科既分，則顯然為內証者，內科治之；顯然為外証者，外科治之。其有病在腹中，內外未顯然者，則各執一說，各擬一方，歷試諸藥，皆無效驗。輕者變重，重者即殞矣。此等証，不特外科當知之，即內科亦不可不辨明真確。知非己責，即勿施治，毋至臨危束手，而後委他人也。腹內之癰有數証；有肺癰，有肝癰，有胃脘癰，有小腸癰，有大腸癰，有膀胱癰。惟肺癰咳吐腥痰，人猶易辨。余者或以為痞結，或以為瘀血，或以為寒痰，或以為食積，醫藥雜投，及至成膿，治已無及。並有不及成膿而死者，病者、醫者，始終不知何以致死，比比然也。今先辨明痞結瘀血，寒痰食積之狀。凡痞結瘀血，必有所因，且由漸而成；寒痰則痛止無定，又必另現痰症；食積則必有受傷之日，且三五日後，大便通即散。惟外症則痛有常所，而遷延益甚。《金匱》云︰諸脈浮數，當發熱，而反淅淅惡寒，若有痛處，當發其癰。以手按腫上熱者，有膿；不熱者，無膿。此數句乃內癰真諦也。又云︰腸癰之為病，身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱是也。若肝癰，則脅內隱隱痛，日久亦吐膿血。小腸癰，與大腸相似，而位略高。膀胱癰，則痛在少腹之下，近毛際，著皮即痛，小便亦艱而痛。胃脘癰，則有虛實二種，其實者易消；若成膿，必大吐膿血而愈。惟虛症則多不治，先胃中痛脹，久而心下漸高，其堅如石，或有寒熱，飲食不進，按之成痛，形體枯瘦，此乃思慮傷脾之症，不待癰成即死。故凡腹中有一定痛處，惡寒倦臥，不能食者，皆當審察，防成內癰。甚毋因循求治於不明之人，以至久而膿潰，自傷其生也。
外科之法，最重外治，而外治之中，尤當圍藥。凡毒之所最得，散大而頂不高。蓋人之一身，豈能無七情六欲之伏火，風寒暑濕之留邪，食飲痰涎之積毒？身無所病，皆散處退藏，氣血一聚而成癰腫，則諸邪四面皆會。惟圍藥能截之，使不並合，則周身之火毒不至矣。其已聚之毒，不能透出皮膚，勢必四布為害，惟圍藥能束之使不散漫，則氣聚而外泄矣。如此，則形小頂高，易膿易潰矣。故外治中之圍藥，較之他藥為特重，不但初起為然，即成膿收口，始終賴之，一日不可缺。若世醫之圍藥，不過三黃散之類，每試不效，所以皆云圍藥無用。如有既破之後，而仍用圍藥者，則群然笑之。故極輕之毒往往至於散越，而不可收拾者，皆不用圍藥之故也。至於圍藥之方，亦甚廣博，大段以消痰拔毒、束肌收火為主，而寒熱攻提、和平猛厲，則當隨症去取。世人不深求至理，而反輕議圍藥之非，安望其術之能工也？