醫學源流論 | 清‧徐大椿 |
今之患中風偏痺等病者，百無一愈，十死其九。非其症俱不治，皆醫者誤之也。凡古聖定病之名，必指其實。各曰中風，則其病屬風可知。既為風病，則主病之方，必以治風為本。故仲景侯氏黑散、風引湯、防己地黃湯，及唐人大小續命等方，皆多用風藥，而因症增減。蓋以風入經絡，則內風與外風相煽，以致痰火一時壅塞，惟宜先驅其風，繼清痰火，而後調其氣血，則經脈可以漸通。今人一見中風等症，即用人參、熟地、附子、肉桂等純補溫熱之品，將風火痰氣，盡行補住，輕者變重，重者即死。或有元氣未傷，而感邪淺者，亦必遷延時日，以成偏枯永廢之人。此非醫者誤之耶﹗或云︰邪之所湊，其氣必虛。故補正即所以驅邪，此大謬也。惟其正虛而邪湊，萬當急驅其邪，以衛其正。若更補其邪氣，則正氣益不能支矣。即使正氣全虛，不能托邪於外，亦宜於驅風藥中，少加扶正之品，以助驅邪之力。從未有純用溫補者。譬之盜賊入室，定當先驅盜賊，而後固其牆垣；未有盜賊未去，而先固其牆垣者。或云︰補藥托邪，猶之增家家人以御盜也。最又不然。蓋服純補這藥，斷無專補正不補邪之理，非若家人之專於御盜賊也，是不但不驅盜，並助盜矣。況治病之法，凡久病屬虛，驟病屬實。所謂虛者，謂正虛也。所謂實者，謂邪實也；中風乃急暴之症，其為實邪無疑。天下未有行動如常，忽然大虛而昏仆者，豈可不以實邪治之哉？其中或有屬陰虛、陽虛，感熱、感寒之別，則於治風方中，隨所現之症加減之。漢唐諸法俱在，可取而觀也。故凡中風之類，苟無中臟之絕症，未有不可治者。余友人患此症者，遵余治法，病一二十年而今尚無恙者甚多。惟服熱補者，無一存者矣。
臌膈同為極大之病，然臌可治，而膈不可治。蓋臌者，有物積中，其証屬實；膈者，不能納物，其証屬虛。實者可治，虛者不可治，此其常也。臌之為病，因腸胃衰弱，不能運化，或痰或血，或氣或食，凝結於中，以致臌 脹滿。治之當先下其結聚，然後補養其中氣，則腸胃漸能克化矣。《內經》有雞矢醴方，即治法也。後世治臌之方，亦多見效。以惟臟氣已絕，臂細臍凸，手心及背平滿，青筋繞腹，種種惡証齊現，則不治。若膈証，乃肝火犯胃，木來侮土，謂之賊邪。胃脘枯槁，不複用事，惟留一線細竅，又為痰涎瘀血閉塞，飲食不能下達，即勉強納食，仍複吐出。蓋人生全在飲食，經云︰谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。今食既不入，則五臟六腑皆竭矣。所以得此症者，能少納谷，則不出一年而死；全不納谷，則不出半年而死。凡春得病者，死於秋；秋得病者，死於春。蓋金木相克之時也。
又有卒然嘔吐，或嘔吐而時目時發，又或年當少壯，是名反胃，非膈也，此亦可治。至於類臌之症，如浮腫水腫之類，或宜針灸，或宜泄瀉，病象各殊，治亦萬變，醫者亦宜廣求諸法，而隨宜施用也。
病之大端，不外乎寒熱虛實，然必辨其真假，而後治之無誤。假寒者，寒在外而熱在內也，雖大寒而惡熱飲；假熱者，熱在外而寒在內也，雖大熱而惡寒飲，此其大較也。假實者，形實而神衰，其脈浮、洪、芤、散也；假虛者，形衰而神全，其脈靜、小、堅、實。其中又有人之虛實，証之虛實。如怯弱之人而傷寒、傷食，此人虛而証實也。強壯之人，而失血勞倦，此人實而証虛也。或宜正治，或宜從治；或宜分治，或宜合治；或宜從本，或宜從標；寒因熱用，熱因塞用；上下異方，煎丸異法；補中兼攻，攻中兼補。精思妙術，隨變生機，病勢千端，立法萬變。則真假不能惑我之心，亦不能窮我之術，是在博求古法，而神明之。稍執己見，或學力不至，其不為病所惑者，幾希矣﹗
七情所病，謂之內傷；六淫所侵，謂之外感。自《內經》、《難經》以及唐宋諸書，無不言之深切著明矣。二者之病，有病形同而病因異者；亦有病因同而病形異者；又有全乎外感。全乎內傷者；理會有內傷兼外感，外感兼內傷者。則因與病，又互相出入，參錯雜亂，治法迥殊。蓋內傷由於神志，外感起於經絡。輕重淺深，先後緩急，或分或合，一或有誤，為害非輕。能熟於《內經》及仲景諸書，細心體認，則雖其病萬殊，其中條理井然，毫無疑似，出入變化，無有不效。否則彷徨疑慮，雜藥亂投，全無法紀，屢試不驗。更無把握，不咎己之審病不明，反咎藥之治病不應。如此死者，醫殺之耳﹗
病有一定之傳變，有無定之傳變。一定之傳變，如傷寒太陽傳陽明，及《金匱》見肝之病，知肝傳脾之類。又如痞病變臌，血虛變浮腫之類，醫者可預知而防之也。無定之傳變，或其人本體先有受傷之處，或天時不知，又感時行之氣，或調理失宜更生他病，則無，病不可變，醫者不能預知而為防者也。總之人有一病，皆當加意謹慎，否則病後增病，則正虛而感益重，輕病亦變危矣。至於既傳之後，則標本緩急先後分合，用藥必兩處兼顧，而又不雜不亂，則諸病亦可漸次乎複，否則新病日增，無所底止矣。至於藥誤之傳變，又複多端，或過於寒涼，而成寒中之病。或過服溫燥，而成熱中之病；或過於攻伐，而元氣大虛；或過於滋潤，而脾氣不實。不可勝舉。近日害人最深者，大病之後，邪未全退，又不察病氣所傷何處，即用附子、肉桂、熟地、麥冬、人參、白朮、五味、萸肉之類，將邪火盡行補澀，始若相安，久之氣逆痰升，脹滿昏沉，如中風之狀。邪氣與元氣相並，諸藥無效而死。醫家、病家猶以為病後大虛所致。而不知乃邪氣固結而然也。余見甚多，不可不深戒﹗
天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效而反有大害者，何也？則以病同而人異也。夫七情六淫不感不殊，而受感之人各殊。或氣體有強弱，質性有陰陽，生長有南北，性情有剛柔，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別，更加天時有寒暖之不同，受病有深淺之各異。一概施治，則病情雖中，而於人之氣體，迥乎相反，則利害亦相反矣﹗故醫者心細審其人之種種不同，而後輕重緩急、大小先後之法。因之而定。《內經》言之極詳，即針灸及外科之治法盡然。故凡病者，皆當如是審察也。
凡病之總者，謂之病。而一病必有數症。如太陽傷風是病也，其惡風、身熱、自汗、頭痛是症也，合之而成其為太陽病，此乃太陽病之本症也。若太陽病而又兼泄瀉，不寐、心煩、痞悶，則又為太陽病之兼症矣。如瘧病也，往來寒熱、嘔吐、畏風、口苦是症也，合之而成為瘧，此乃瘧之本症也。若瘧而兼頭痛、脹滿、嗽逆、便閉，則又為瘧疾之兼症矣。若瘧而又下痢數十行，則又不得謂之兼症，謂之兼病。蓋瘧為一病，痢又為一病，而二病中有本症，各有兼症，不可勝舉。以此類推，則病之與症，其分並何啻千萬，不可不求其端而分其緒也。而治之法，或當合治，或當分治，或當先治，或當後治，或當專治，或當不治，尤在視其輕重緩急，而次第奏功。一或倒行逆施，雜亂無紀，則病變百出，雖良工不能挽回矣。
凡人之所苦謂之病，所以致此病者謂之因。如同一身熱也，有風、有寒、有痰、有食、有陰虛火升，有郁怒，憂思、勞怯、蟲病，此謂之因。知其因則不得專以寒涼治熱病矣。蓋熱同而所以致熱者不同，則藥亦迥異。凡病之因不同，而治各別者盡然，則一病而治法多端矣。而病又非止一症，必有兼症焉。如身熱而腹痛，則腹又為一症，而腹痛之因，又複不同，有與身熱相合者，有與身熱各別者。如感寒而身熱，其腹亦因寒而痛，此相合者也。如身熱為寒，其腹痛又為傷食，則各別者也。又必審其食為何食，則以何藥消之。其立方之法，必切中二者之病源而後定方，則一藥而兩病俱安矣。若不問其本病之所因，及兼病之何因，而徒曰某病以某方治之，其偶中者，則投之或愈；再以治他人，則不但不愈而反增病，必自疑曰何以治彼效而治此不效？並前此之何以愈？亦不知之，則幸中者甚少，而誤治者甚多﹗終身治病，而終身不悟，歷症愈多而愈惑矣。
經云︰奪血者無汗，奪汗者血。血屬陰，是汗多乃亡陰也。故止汗之法，必用涼心斂肺之藥正治也。惟汗出太甚，則陰氣上竭，而腎中龍雷之火隨水而上。若以寒涼折之，其火愈熾，惟用大劑參附，佐以咸降之品如童便、牡蠣之類，冷凍飲料一碗，直達下焦，引其真陽下降，則龍雷之火反乎其位，而汗隨止。此與亡陰之汗，真大相懸絕。故亡陰亡陽，其治法截然，而轉機在頃刻。當陽氣之未動也，以陰藥止汗。乃陽氣之既動也，以陽藥止汗；而龍骨、牡蠣、黃耆、五味收澀之藥，則兩方皆可隨宜用之。醫者能於亡陰亡陽之交，分其界限，則用藥無誤矣。其亡陰亡陽之辨法如何？亡陰之汗，身畏熱，手足溫，肌熱，汗亦熱而味鹹，口渴喜涼飲，氣粗，脈洪實，此其驗也；亡陽之汗，身反惡寒，手足冷，肌涼汗冷，而味淡微粘，口不渴，而喜熱飲，氣微，脈浮數而空，此其驗也。至於尋常之正汗、熱汗、邪汗、自汗，又不在二者之列。此理知者絕少，即此汗之一端，而聚訟紛紛，毫無定見，誤治甚多也。
能愈病之非難，知病之必愈、必不愈為難。夫人之得病，非皆死症也。庸醫治之，非必皆與病相反也。外感內傷，皆有現病，約略治之，自能向愈。況病情輕者，雖不服藥，亦能漸痊。即病勢危迫，醫者苟無大誤，邪氣漸退，亦自能向安。故愈病非醫者之能事也。惟不論輕重之疾，一見即能決其死生難易，百無一失，此則學問之極功，而非淺嘗者所能知也。夫病輕而預知其愈，病重而預知其死，此猶為易知者。惟病象甚輕，而能決其必死；病勢甚重，而能斷其必生，乃為難耳。更有病已愈，而不久必死者。蓋邪氣雖去，而其人之元氣與病俱亡，一時雖若粗安，真氣不可複續，如兩虎相角，其一雖勝，而力已脫盡，雖良工亦能救也。又有病不愈，而人亦不死者。蓋邪氣盛而元氣堅固，邪氣與元氣相並，大攻則恐傷其正，小攻則病不為動，如油入面，一合則不可複分，而又不至於傷生。此二者，皆人這所不知都民。其大端，則病氣入臟腑者，病與人俱盡者為多；病在經絡骨脈者，病與人俱存者為多。此乃內外輕重之別也。斯二者，方其病之始形，必有可征之端，良工知之自，自有防微之法。既不使之與病俱亡，亦不使之終身愈，此非深通經義之人，必不能窮源極流，挽回於人所不見之地也。
天下卒死之人甚多，其故不一。內中可救者，十之七八；不可救者，僅十之二三。惟一時不得良醫，故皆枉死耳。夫人內外無病，飲食行動如常，而忽然死者，其臟腑經絡本無受病之處，卒然感犯外邪，如惡風、穢氣、鬼邪、毒厲等物，閉寒氣道，一時不能轉動，則大氣阻絕，昏悶，迷惑，久而不通，則氣愈聚愈塞，如系繩於頸，氣絕則死矣。若醫者，能知其所犯何故，以法治之，通其氣，驅其邪，則立愈矣。又有痰涎壅 塞，阻遏氣道而卒死者，通氣降痰則蘇，所謂痰厥之類是也。以前諸項，良醫皆能治之，惟臟絕之症，則不治。其人或勞心思慮，或酒不節，或房欲過度，或惱怒不常，五臟之內，精竭神衰，惟一線真元未斷，行動如常，偶有感觸，其元氣一時斷絕，氣脫神離，頃刻而死，既不可救，又不及救。此則卒死之最急，而不可治者也。至於暴遇神鬼，適逢冤譴，此又怪異之事，不在疾病之類矣。
人之受邪也，必有受之之處，有以召之，則應者斯至矣。夫人精神完固，則外邪不敢犯；惟其所以御之之具有虧，則侮之者斯集。凡疾病有為鬼神所憑者。其愚魯者，以為鬼神實能禍人；其明理者，以為病情如此，必無鬼神。二者皆非也。夫鬼神，猶風寒暑濕之邪耳。衛氣虛，則受寒；榮氣虛，則受熱；神氣虛，則受鬼。蓋人之神屬陽，陽衰，則鬼憑之。《內經》有五臟之病，則現五色之鬼。《難經》云︰脫陽者見鬼。故經穴中有鬼床、鬼室等穴。此諸穴者，皆賴神氣以充塞之。若神氣有虧，則鬼神得而憑之，猶之風寒之能傷人也。故治寒者，壯其陽；治熱者，養其陰；治鬼者，充其神而已。其或有因痰、因思、因驚者，則當求其本而治之。故明理之士，必事事窮其故，乃能無所惑而有據，否則執一端之見，而昧事理之實，均屬憒憒矣。其外更有觸犯鬼神之病，則祈禱可愈。至於冤譴之鬼，則有數端。有自作之孽，深仇不可解者，有祖宗貽累者，有過誤害人者，其事皆鑿鑿可征，似儒者所不道，然見於經史，如公子彭生伯有之類甚多，目睹者亦不少。此則非藥石祈禱所能免矣。
今之醫者，以其人房勞之後，或遺精之後，感冒風寒而發熱者，謂之陰症。病者遇此，亦自謂之陰症。罔顧其現症何如，總用參、朮、附、桂、乾薑、地黃等溫熱峻補之藥，此可稱絕倒者也。夫所謂陰症者，寒邪中於三陰經也。房後感風，豈風寒必中腎經？即使中之，亦不過散少陰之風寒，如《傷寒論》中少陰發熱，仍用麻黃、細辛發表而已，豈有用辛熱溫補之法耶？若用溫補，則補其風寒於腎中矣。況陰虛之人而感風寒，亦必由太陽入，仍屬陽邪，其熱必甚，兼以燥悶煩渴，尤宜清熱散邪，豈可反用熱藥？若果直中三陰，則斷無壯熱之理，必有惡寒倦臥，厥冷喜熱等症，方可用溫散，然亦終無用滋補之法。即如傷寒瘥後，房事不慎，又發寒熱，謂之女勞複。此乃久虛之人，複患大症。依今人之見，尤宜峻補者也。而古人治之，用竹皮一升，煎湯服。然則無病而房後感風，更不宜用熱補矣。故凡治病之法，總視目前之現証現脈。如果六脈沉遲，表裡綿畏寒，的系三陰之寒証，即使其本領強壯，又絕欲十年，亦從陰治。若系所現脈証，的系陽邪，發熱煩渴，並無三陰之症，即使其人本體虛弱，又複房勞過度，亦從陽治。如《傷寒論》中陽明大熱之証，宜用葛根、白虎等方者。瞬息之間，轉入三陰，即改用溫補。若陽症轉陽症，亦即用涼散，此一定之法也。近世惟喻嘉言先生能知此義，有《寓意草》中黃長人之傷寒案可見。余人皆不知之，其殺人可勝道哉﹗
今之醫者，謂吐血為虛勞之病，此大謬也。夫吐血有數種。大概咳者成勞。不咳者不成勞，間有吐時偶咳者，當其吐血之時，野狼狽頗甚，吐血即痊，皆不成勞，何也？其吐血一止，則周身無病，飲食如故，而精神生矣。即使亡血之後，或陰虛內熱，或筋骨疼痛，綿可服藥而痊。若咳嗽則血止而病仍在，日嗽夜嗽，痰壅氣升，多則三年，少則一年而死知。蓋咳嗽不止，則腎中之元氣震蕩不寧，肺為腎之母，母病則子亦病故也。又肺為五臟之華蓋。皆云︰穀氣之胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，是則臟腑皆取精於肺。肺病，則不能輸精於臟腑，一年而臟腑皆枯，三年而臟腑竭矣，故咳嗽為真勞不治之疾也。然亦有咳嗽而不死者，其嗽亦有時稍緩，其飲食起居不甚變；又其人善於調攝，延至三年之後，起居如舊，間或一發，靜養即愈，此乃百中難得一者也。更有不咳之人，血証屢發，肝竭肺傷，亦變咳嗽，久而亦死。此則不善調攝，以輕變重也。執此以決血証之死生，百不一失矣。
婦科之最重者二端，墮胎與難產耳。世之治墮胎者，往往純用滋補；治難產者，往往專於攻下。二者皆非也。蓋半產之故非一端，由於虛滑者，十之一二；由於內熱者，十之八九。蓋胎惟賴血以養，故得胎之後，經事不行者，因沖任之血皆為胎所吸，無餘血下行也。苟血或不足，則胎枯竭而下墮矣。其血所以不足之故，皆由內熱火盛，陽旺而陰虧也。故古人養胎之方，專以黃芩為主。又血之生，必由於脾胃。經云︰營衛之首，納欲為寶，故又以白朮佐之。乃世之人，專以參 補氣，熟地滯胃，氣旺則火盛，胃濕則不運，生化之源衰，而血益少矣。至於產育之事，乃天地化育之常，本無危險之理。險者千不得一，世之遭厄難者，乃人事之未工也。其法有乎產婦，不可令早用力。蓋胎必轉而後下，早用力，而胎先下墜，斷難舒轉，於是橫生倒產之害生。又用力，則胞漿驟下，胎已枯澀，何由能產？此病不但產子之家不知，即收生穩婦亦有不知者。至於用藥之法，則交骨不開，胎元不轉，種種諸症，各有專方。其外或宜潤，或宜降，或宜溫，或宜涼，亦當隨症施治。其大端以養血為主，蓋血足，則諸症自退也。至於易產強健之產婦，最多卒死。蓋大脫血之後，沖任空虛，經脈嬌脆，健婦不以為意。輕舉妄動，用力稍重，沖脈斷裂，氣冒血崩，死在頃刻。尤忌舉手上頭，如是死者，吾見極多。不知者以為奇異，實理之常。生產之家，不可不知也。
天下之病，竟有不宜服藥者，如黃膽之類是也。黃膽之症，仲景原有煎方。然輕者用之俱效不入囊中，所服之藥，非補邪，即傷正，故反有害。若輕病則囊尚未成，服藥有效。至囊成之後，則百無一效。必須用輕透之方，或破其囊，或消其水。另有秘方傳授，非泛然煎丸之所能治也。痰飲之病，亦有囊，常藥亦不能愈。外此如吐血久痞等疾，得藥之益者甚少，受藥誤者甚多。如無至穩必效之方，不過以身試藥，則寧以不服藥為中醫矣﹗