傷科補要 | 清 錢潢 |
傷科之脈，須知確鑿。蓄血之症，脈宜洪大；失血之脈，洪大難握。蓄血在中，牢大卻宜。沉澀而微，速愈者稀。失血諸症，脈必現芤。緩小可喜，數大甚憂。浮芤緩澀，失血者宜。 若數且大，邪勝難醫。蓄血脈微，元氣必虛。脈症相反，峻猛難施。左手三部，浮緊而弦，外感風寒。右手三部，洪大而實，內傷蓄血。或沉或浮，寒凝氣束。乍疏乍數，傳變莫度。沉滑而緊，痰瘀之作。浮滑且數，風痰之惡。六脈模糊，吉凶難摸。和緩有神，雖危不哭。重傷痛極，何妨代脈，可以醫療，不須驚愕。欲知其要，細心習學。
夫金瘡者，乃刀斧劍刃之所傷也，故名曰金瘡。蓋木乃春之權，金乃秋之令。春則萬物始生，故春屬震，乃東方甲木之氣也；秋則萬物凋零，故金屬兌，乃西方庚金之氣也。金瘡之色，最喜者淡紅，故吉多而凶少；最惡者紫黑，故少吉而多凶。但金屬肺，患金瘡者，則忌咳嗽嘔噦，亟宜避風為妥。夫風屬巽木，肝之氣也。瘡屬庚金，肺之候也。如瘡口被風邪所客，則木旺生火，反克肺金，而成破傷風矣。致瘡口浮腫，潰爛流膿，變生諸症。甚則憎寒壯熱，口噤目斜，身體強直，角弓反張，危在旦夕，救之不及者死。其看法，須辨瘡口之淺深，脈象之虛實，年歲之老少，稟賦之濃薄。若胃氣益旺，飲食如常，此為最善。蓋脾胃屬土，土生萬物，為陽氣之元，陽氣旺則陰血易生。尤須戒怒絕欲，怒則瘡口迸裂，變生 肉；欲則瘡口腐爛，易損新肌。所賴髓經而治，轉危為安矣。凡金瘡初治，輕者，當出血之時，用止血絮封固傷口，急止其血，如無所犯，待其結HT 自愈；重者，筋斷血飛，摻如聖金刀散，用止血絮扎住，血止後，若腫潰，去其前藥，再塗玉紅膏，外蓋陀僧膏，止痛生肌。初服三黃寶蠟丸，若腫痛服黎洞丸；如出血過多，面黃眼黑，不可攻瘀，宜服八珍湯；甚者，獨參湯，先固根本。凡初傷時，切忌熱湯淋洗，恐冒湯火之毒。若傷口腫潰流膿，用甘蔥煎洗淨，再摻金槍鐵扇散，收濕拔膿，外蓋玉紅膏，止痛生肌，防護風邪，可無後患。凡服湯藥，必以和營養衛為主。若有傷風身熱腫痛等象，視其脈浮無力，則病在太陽，宜羌活湯汗之；脈長有力，則病在陽明，宜承氣湯下之；脈緊而弦，則病在少陽，宜柴胡湯和解之。若傳變入裡，則不治矣。夫金瘡變易，各有治法，或居於邊疆，偶為刀箭所傷，非得勝之藥，安能治之乎﹗《虎鈴經》曰︰人為兵器所傷出血者，必口渴甚，不可妄與熱湯及熱酒，須乾食肥膩之物，取其解渴而已，斯無妨害；即熱粥亦不宜多，飲多則血沸出不止。其所忌，蓋有八焉︰一忌罵怒，二忌喜笑，三忌高聲，四忌勞力，五忌妄動，六忌熱羹粥飲，七忌過酒，八忌酸鹹。此八者犯之，鮮有得生者，亦有不可治者九︰曰傷腦，曰傷天倉，曰傷臂中跳脈，曰傷大小腸，曰傷五臟，此九者皆死。又有難治者四︰腦破髓出，及咽喉中沸聲，兩目直視，並痛在不傷處。經曰︰出血不止，前赤後黑，或肌肉腐爛，寒凝堅實，其瘡難愈。有此四者，皆不可療。更按其脈之虛、細、沉、小、和、緩者生，若浮、洪、數、大、急、疾者死。如失血過多，急宜人參補氣，即經所謂“陽生陰長”之義耳。
夫跌打損傷，墜墮磕 之証，專從血論。或有瘀血停積，或為亡血過多，然後施治，庶不有者，宜補而行之。更察其所傷上下輕重淺深之異，經絡氣血多少之殊，先逐其瘀，而後和營止痛，自無不效。《內經》云︰形傷則痛，氣傷則腫。又曰︰先腫而後痛者，形傷氣也；先痛而後腫者，氣傷形也。凡打撲閃錯，或惱怒氣滯、血凝腫痛，或因叫號血氣損傷，或過服克伐之劑，或外敷寒涼之藥，致氣血凝結者，宜活血順氣之法。夫損傷雜証，不及備載，俱分門晰類，詳列於後，學人宜盡心焉。
是跌打損傷之証，惡血留內，則不分何經，皆以肝為主。蓋肝主血也，敗血必歸於肝。其痛多在脅肋小腹者，皆肝經之道路也。宜疏肝、調血、行經為主。王好古云︰登高墜下、撞打等傷，心腹胸中停積瘀血；或氣瘀攻沖，昏迷不醒，或寒熱往來，日輕夜重，變症多端，醫者不審其原，不切脈之虛實，不分經絡臟腑，妄投藥劑，枉死者多矣。故臨症時，須察脈之虛實，審症輕重，藥配君臣佐使，治分老幼強弱，即從上、中、下三焦分別部位︰若瘀在上而吐血者，宜犀角地黃湯；在中者，桃仁承氣湯；在下者，抵當湯。虛人，宜佐以四物湯。若瘀散，複元通氣散調之。或傷處青腫堅實，痛難轉側，脈澀而滯者，防其氣瘀上沖，宜投參黃散逐瘀，又宜複元活血湯。或受傷日久才醫者，敗血堅凝，宜服紫金丹逐瘀；又祛傷散疏通為要，俟其色散淡，血和痛止為度。或有牙關緊閉，用通關散吹入鼻中取嚏，投三黃寶蠟丸或奪命丹。如口開納藥者可治，不納藥者危。須忌濕地當風坐臥，忌食生冷硬物，忌服寒涼藥餌，恐其血凝難化，遺留後患也。凡視重傷，先解開衣服，遍觀傷之重輕，穴之致命與否，察色聞聲，脈探虛實。如六脈和緩者生；九候不調者死。陰囊內有腎子者，可治；如入小腹者，不治。如牙關閉，急用開牙散搽之，若能蘇醒，再投黎洞丸，或可挽回。醫者須細心審察，不可草率誤人。
凡至險之症，有氣管全斷者，不治；若稍連續者，可治。或氣管捏扁，氣塞不通，醫將二指拈正其管，用通關散吹鼻取嚏可也。或天柱骨斷，額冷脈絕者死。或囟門骨破、髓出者不治。若內膜不穿，髓不出者可治。或食飽受傷，及跌損五內者不治，若過得三日，可治。或耳後壽台骨破，血流不止者難治。胸口大痛，青色裹心者死。兩乳重傷痛極，呼吸不得者難治。或腎囊皮破，腎子掛出者可治；腎子入小腹者不治。或腰眼重傷，內腎離位，或笑或哭者立死。或胃腸受傷，吐糞或泄糞者立死。孕婦足踢小腹者難治。重傷後，氣出不收，眼開者，不治。口如魚嘴，吹沫纏風者，不治。小腹重傷，不分陰陽者，難治。或跨物失足，騎傷陽物，始而溺孔出血，繼則玉莖腫脹，小便點滴不通，小腹堅實者，死於七日內，不治。
又有八忌︰一忌傷腦髓出；二忌傷臂中跳脈；三忌傷小腹膀胱；四忌傷海底穴；五忌傷五內；六忌傷氣海，咽喉痰聲如鋸物；七忌疼在不傷處，兩目直視；八忌血出不止，先赤後黑，肌肉腐爛，臭穢不堪。
犯此八者，難治。凡斗毆時，向上打為順氣，平打為塞氣，倒插打為逆氣。凡人血隨氣轉，氣順則血順，氣逆則血逆，塞則氣閉，逆則上沖。是以傷有平塞順逆之別，若治之不辨，危在須臾。
又有五絕之論︰
一看兩眼白睛上紅筋多，則瘀血亦多，若直視無神，不治；
二扳撳其指甲，血即還原者，可治，不還原者，不治；
三若腳趾與手指甲俱黑者，死；
四陽物縮者，不治；
五腳底之色蠟黃者，難治。
此五絕之症也。
又有十不治之証︰顛撲損傷入於肺者，縱未即死，二七難過；左脅下傷透至內者；腸傷斷者；小腹下傷入內者；証候繁多者；傷破陰子者；老人左股壓碎者；血出盡者；肩內耳後傷透於內者；脈不實者。以上諸証，不必用藥。
凡人從高墜下，跌傷五臟，不省人事，氣塞不通者，看其兩太陽及胸前脅下如何？若動，則可救。急用通關散吹鼻中，如有嚏，語聲得出者，投黎洞丸，再服複元活血湯，逐瘀生新。若遲，則不救。或有從高倒墜，天柱骨折，致頸插入腔內，而左右尚活動者，用提法治之；或打傷，頭低不起，用端法治之；或墜傷，左右歪斜，用整法治之；或傷而面仰，頭不能垂，或筋長骨錯，或筋聚筋強，頭垂不起者，用推、端、續、整四法治之。臨症時，須問其或翻車墜馬，或高處墜下，或打重跌倒，再問或思食不思食。若四肢無傷，精神不減，或能坐起行動者，輕；或昏睡不語，或疼痛呼號，瘀聚凝結，腫硬筋脹者，重。投三黃寶蠟丸，服接骨紫金丹，敷萬靈膏，熨定痛散。手法詳後。
顛頂骨，男子三叉縫，女子十字紋，一名天靈蓋，位居至高，內函腦髓，以統全體者也。或跌打 撞等傷，卒然而死，身體強直，口鼻尚有出入之氣，心口溫熱跳動者，可救。惟宜屈膝盤坐（《金鑒》“盤坐”作“側臥”），先將醋調混元膏，敷於頂上，再將草紙卷點燃著，令呻吟有聲，用童便調八厘散，或黎洞丸亦可。俟其氣轉陽回，外用手法。按摩心胸兩腋下，並托其手腕，頻頻揉摩兩手脈窠。凡傷則筋脈強硬，頻頻揉摩，則心血來複，命脈流通，即可回生。再服接骨紫金丹，外用散瘀和傷湯，洗去前藥，換敷混元膏。或大便乾燥，乃內存瘀血，服加減蘇子桃仁湯。或耳聾者，用導氣通瘀錠，塞耳中，食宜素粥，切戒惱怒，忌油膩面食，臥宜淨室，勿令人喧擾。若重傷已死者，用白布纏頭，以木棍輕輕拍擊足心，再提發令其頸端直，舒其筋絡，外敷混元膏，內服紫金丹。如外皮未破，而骨已碎，內膜已穿，血向內流，聲啞不語，面青唇黑者，不治。或頂骨塌陷，驚動腦髓，七竅出血，身挺僵厥，昏悶全無知覺者，不治。或骨碎髓出，不治。或皮開肉綻，血流不止者，可治。用止血絮封固，先止其血，服補氣養血湯。宜避風寒，戒怒遠色，俟其結痂。若潰爛流膿，用甘蔥煎洗去封藥，摻鐵扇散，蓋玉紅膏，服疏風養血湯，照法洗換，待其結痂痊愈。
囟骨者，即嬰兒頂骨未合時，軟而跳動之處，名囟門。或跌打損傷，骨縫雖綻，尚未震動腦正坐，以蔥汁調定痛散敷於傷處，用粗紙蘸醋，貼於藥上，燒鐵熨斗烙紙上，以傷處覺熱疼，口中有聲為度。去藥，貼萬靈膏，二、三日一換，用和傷湯洗之，自然腫消痛止。或皮破血出不止，用止血絮封固，內服和營養衛湯。若潰爛流膿，用甘蔥煎洗去前藥，摻生肌散，貼玉紅膏。宜避風寒，忌食發物火酒。若皮破血流不止，骨陷筋翻，必損腦髓，氣息無聲，則危篤難醫。若破傷風者，照前傷風法治之。山角骨，即頭頂兩旁棱骨也。凌雲骨，在前髮際下，即正中額骨，即額顱也。左右天賢骨者，即兩額角也。睛明骨，即目窠四圍目眶骨也。眉棱骨其下曰 骨，下接上牙床也。若傷之，均照前囟骨傷法治之可也。然臨症之權衡，用藥之巧妙，神而明之，存乎其人。
（附目傷）鼻梁骨，下至準頭，傷而出血，可治。外將止血定痛散敷之，內服接骨紫金丹。或傷開孔竅，或鼻破歪落，用整端法，用藥敷貼可也。若骨破碎，內膜穿破，口鼻流血者，不治。中血堂，即鼻內下脆骨空處也。若傷之，血流不止。神氣昏迷者，宜塞鼻丹塞於鼻中，用冷水淋進，氣虛目閉面黃者，八日而死。或睛明骨傷，眼珠掛落者，先將收珠散，用銀針蘸井花水，將藥點眼珠上，及點血筋上，用舊絹溫湯挪上，服還睛湯二、三劑；又服明目地黃湯，調理可愈。
唇口者，司言食之竅也。或傷破唇缺，先用油線縫合，敷止血生肌散，蓋玉紅膏，內服健脾舌上，頻頻添換。使患人仰臥，薄粥灌喉，不動其舌，則易愈。又有玉堂，在口內上 ，一名上含，其竅即頏顙也。若觸刺傷其左右者，惟腫而已。若傷正中之孔，上通於 ，必傷鼻孔之卷肉，或犯空竅，則血流不止，以致鼻目皆腫，滿面青紫，神倦頭暈，痛連腦髓。若傷及會厭與上橫骨，重則不能言，痛連心膈，昏迷沉重者，險。急用膩粉、冰片細研，吹於患處，以止其血。服接骨紫金丹，再用蟹黃、血竭煎湯，日漱口二、三十次。如飲食難進，以柿霜、玉露霜，牛奶或奶油，或粉粥面粥等物，以涼潤將息得法，可愈。
耳者，司聽之竅也。耳門名曰蔽，耳葉名曰郭。或被砍跌打落，或上脫下粘，或下脫上連，縛靈明。若傷者腫痛流血，服接骨紫金丹，外用八仙逍遙湯熏洗，貼混元膏。若傷重，內動腦髓，及傷靈明，昏沉不省，若平素氣血皆虛者，不治。地閣骨，即兩車相交之骨，又名頦，俗名下巴骨也，上載牙齒。傷之飲食不進，目閉神昏，心熱神亂，服大神效活絡丹，再噙化人參紫金丹，搽固齒散，外貼萬靈膏，忌風寒冷物。或牙齒傷動者，用蒺藜根燒存性為末揩之，或以固齒散揩之亦佳。
咽喉者，乃氣息之路也。或被傷，或自刎，其症迅速，急則可救，遲則血脫額冷，氣絕不治，膏長四、五寸，闊二、三寸，橫貼連及好肉處，不使封藥脫落；外用布條纏頸，高枕仰臥，使項屈不伸，刀口易合。宜處密室避風，使呼吸舒徐，用人參、川米、生薑煎湯，時時飲之，補接元氣。若二、三日後，有膿水流出，解去前藥，用甘蔥湯洗淨，摻生肌散，搽玉紅膏，又外貼長肉膏防護風邪。冬天三日，夏天一、二日，照法洗換，自然痛止，其肌漸長，服八珍湯調治月餘可愈。如大便閉結，不可妄攻，服麻仁丸。至急者，用膽導法，無損其元。按《內景圖》云︰喉在前主出，咽在後主納，喉系堅空，連接肺本，為氣息之路，呼吸出入，下通諸臟，乃氣化之要道也。咽系柔空，下接胃本，為飲食之路，水穀歸胃，下通諸腑，乃轉運之關津也。若傷之，豈不至險乎？治者，須心手相應，不差毫發，乃無誤也。而先看其刀彎者，其痕深。其刀直者，其痕淺。若左手持刀而刎者深，右手持刀而刎者淺。一刀勒者深，兩刀勒者淺。如喉脘破而有出入之氣，封藥吸進必嗆咳，先用雞子內軟衣蓋於破脘之上，再將藥封之，則不嗆矣。如單脘破者，月餘而痊；雙脘破者，兩月而愈。照法治之可也。
如鏃破大小腹，致腸突出者，看腸外衣膜穿破否？若膜穿者，腸必逐條而散也，則不治；若可治。不可傷其膜，宜敷收膜散，外蓋玉紅膏，冀其漸平。如腸出者，將溫湯浴暖其腸，不可傷犯。一人將醋和冷水，不令病者知覺，急 其面，其腸自收。用油線縫合，不可太深，恐傷其肉。摻鐵扇散，搽玉紅膏，外蓋長肉膏。又用布纏腰數轉，須避風邪，切戒惱怒、高聲，恐有崩裂之患。初服舒腸活血湯，再服八珍湯，調理月餘可愈。或陰囊皮破，腎子掛出，用溫湯挪上，油線縫合，搽玉紅膏，又蓋長肉膏，服調理之劑可愈。或皮不破而腎子入小腹者，不治。凡皮肉穿破之症，失血過多，營衛已虛，或被風邪襲入經絡，漸傳入裡，寒熱交作，口噤切牙，角弓反張，口吐涎沫，身冷自汗，傷口反為底陷，其毒內攻，其危甚速。投萬靈丹，或大神效活絡丹，以玉真散敷於患處，得膿 腫、身溫有汗為效。若前症不退，傷口不高，乍醒乍昏，時發時止，口噤不開，語聲不出，終屬死症。
夫接骨入骱者，所賴其手法也。兩手安置其筋骨，仍複於舊位也。其傷有輕重，而手法有所宜、失宜。其痊可之遲速及遺留之生理殘障，皆關乎手法之所施也。人身有十二經，筋脈羅列，必知其體，識其部位。機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出。或拽之離而複合，或推之就而複位。或正其斜，或完其闕。或骨有截斷碎斷斜斷，骱有全脫半脫，筋有弛縱卷攣，翻轉離合，在其肉內，以手捫之，自悉其情。法之所施，不知其苦，方為手法也。傷有關性命者，如七竅上通腦髓，膈近心君，四末受傷，痛苦入心。若元氣素壯，敗血易消，刻期可愈。元氣素弱，一旦被傷，勢必難支，若手法再誤，萬難挽回，尤當慎之。醫者，心明手巧，知其病情，善用手法，治之多效。若草率不較，誤入非淺。雖筆之於書，乃活法多端，難以盡述。須得口傳心授，臨症多而活法變，庶無誤耳。
（附胸脅）鎖子骨，經名柱骨，橫臥於兩肩前缺盆之外，其兩端外接肩解，或擊打偏墜傷斷者，用手法先按胸骨，將肩端向內合之，揉摩斷骨令其複位，用帶掛肩於項，勿使搖動，服接骨紫金丹，外敷定痛散，貼萬靈膏，可愈。胸骨，即骨，一名膺骨，又名臆骨，俗名胸膛。其兩腋下至肋骨盡處名脅，脅下小肋名季脅，俗名軟肋，統脅肋之總，名曰。岐骨者，即兩鳧骨端相接之處，下即鳩尾骨也。蔽心骨，即鳩尾骨也。其質系脆骨，在胸下岐骨之間。鳧骨者，用布纏縛數轉，服接骨紫金丹，外用定痛散熨之，貼萬靈膏。若內蓄瘀血腫痛，傴僂難仰者，服紫金丹。或大便實者，參黃散下之。若受傷日久，胸骨高起，肌肉削瘦，內有邪熱瘀血，痞氣膨悶，睛藍體倦，痰喘咳嗽者，服紫金丹。若傷重，內干胸中心肺兩臟之氣，昏迷目閉，嘔吐血水，呃逆戰栗者，危在旦夕，不治。心坎上橫骨，又名人字骨，從下而上，若第一節傷者一年死，第二節傷者二年死，第三節傷者三年死。此穴內應乎肺，傷必吐血咳嗽。凡胸前背後重傷，久則成痰火勞怯。左乳傷，發咳嗽。右乳傷，發呃逆。凡胸脅諸傷，黎洞丸、三黃寶蠟丸皆可酌用之，再服理肺之劑以收功。
背者，自後身大椎骨以下，腰以上之通稱也，一名脊骨，一名膂骨，俗呼脊梁骨，其形一條於前則為胸脅也。腰骨者，即脊骨之十四椎、十五椎、十六椎也。尾 骨，即尻骨也，其形上寬下窄，上承腰脊諸骨，兩旁各有四孔，名曰八。其末節名曰尾閭，一名 端，一名撅骨，一名窮骨，俗名尾椿也。或跌打傷者，瘀聚凝結，脊筋隴起，當先柔筋，令其和軟，內服紫金丹，敷定痛散，燒紅鐵烙熨之，貼混元膏。若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋僵硬，使患者兩手攀索，兩足踏磚上，每足下疊磚三塊踏定，將後腰拿住，各抽去磚一塊，令病患直身，又各去一塊，如是者三，其足著地，使氣舒瘀散，陷者能起，曲者可直。再將腰柱裹住，緊緊縛之，勿令窒礙，但宜仰臥，不可側睡，膂骨正而患除，服接骨紫金丹。如胸陷不直者，亦用此法。或氣門傷，則氣塞不通，口噤反張，身強如死，過不得三個時辰，若氣從大便出者立斃。凡遇此症，不可慌張，候其氣息有無，如無氣者，為倒插拳所傷，令患人盤坐，揪其發伏我膝上，敲擊其背心，使氣從口出得蘇，服黎洞丸。尾閭，若蹲墊壅腫，必連腰胯，服黎洞丸，再服接骨紫金丹，貼萬靈膏。踢傷海底穴，血必上沖，當時耳內響聲大震，人必昏暈，先服護心丸，再服紫金丹。
接骨者，使已斷之骨合攏一處，複歸於舊位也。凡骨之斷而兩分，或折而陷下，或破而散亂，或岐而傍突，相其情勢，徐徐接之，使斷者複續，陷者複起，碎者複完，突者複平，皆賴乎手法也。或皮肉不破者，骨若全斷，動則轆轆有聲。如骨損未斷，動則無聲。或有零星敗骨在內，動則淅淅之聲，後必潰爛流膿。其骨已無生氣，脫離肌肉，其色必黑，小如米粒，大若指頭，若不摘去，潰爛經年，急宜去淨。如其骨尚未離肉，不可生割，恐傷其筋，俟其爛脫，然後去之。治法︰先用代痛散煎湯熏洗，將其斷骨拔直相對，按摩平正如舊，先用布條縛緊，又將糕匣木板修圓綁之，又將布條纏縛，再將杉籬環抱外邊，取其緊勁挺直，使骨，仍照前法。二、三月間，換綁數次，百日可痊。凡人斷臂與斷膊，斷腿與斷 ，綁法相同，治分上下。或用器具，與形體相得，隨機變化可也。或筋斷者，難續。蓋筋因柔軟，全斷則縮於肉裡，無用巧之處也；若斷而未全，宜用續筋藥敷之，內服壯筋養血湯可愈。
（附失頸）下頦者，即牙車相交之骨也。若脫，則飲食言語不便，由腎虛所致。其骱曲如環形，與上頰推進，其骱有響聲，齒能合者上也。服補腎壯筋湯。夫人之筋，賴氣血充養，寒則筋攣，熱則筋縱，筋失營養，伸舒不便。感冒風寒，以患失頸，頭不能轉，使患人低坐，用按摩法頻頻揉摩，一手按其頭，一手扳其下頦，緩緩伸舒，令其正直，服疏風養血湯可也。
骨者，肩端之骨，即肩胛骨也。其臼含納 骨上端，其處名肩解，即肩HT 與 骨合縫處也。俗名吞口，一名肩頭，其下附於脊骨成片如翅者。其骱若脫，手不能舉。使患人低坐，一人抱住其身，將手拔直，用推拿法，酌其重輕，待其筋舒，一手捏其肩，抵住骱頭，齊力拔出，骱內有響聲者，乃複其位矣。用布帶落其項下，服舒筋活血湯。凡上骱時，骱內必有響聲活動，其骱以上；若無響聲活動者，其骱未上也，不可誤人。
肘骨者，胳膊中節上下支骨交接處也，俗名鵝鼻骨。上接 骨，其骱名曲。自肘至腕，有正輔二根︰其在下而形體長大連肘尖者，為臂骨；其在上而形體短細者，為轉骨。疊並相倚，下接於腕骨。其骱若出，一手捏住骱頭，一手拿其脈窩，先令直拔下，骱內有聲響，將手曲轉，搭著肩頭，肘骨合縫，其骱上矣。服生血補髓湯，或紫金丹。
腕骨，即掌骨，乃五指之本節也，俗名虎骨。其大小六枚，湊以成掌，非塊然一骨也。其上並接臂、輔兩骨之端，其外側高骨，俗名龍骨，能宛屈上下，故名腕。若手掌著地，只能傷腕。若手指著地，其指翻貼於臂者，腕縫必開，壅腫疼痛。先兩手揉摩其腕，一手按住其骱，一手拔其指掌，掬轉有聲，活動，其骱複位。仍按摩其筋，必令調順。然命脈之所，服寬筋散，須防著寒，得免酸疼之患。凡人手指有三節，其骱突出者，俱可拔直捏正，屈伸活動；服和營止痛湯。其法相同，不必逐骱論也。
胯骨，即髖骨也，又名髁骨。其外向之凹，其形似臼，以納髀骨之上端如杵者也，名曰機，又名髀樞，即環跳穴處也，俗呼臀骱。若出之，則難上，因其膀大肉濃，手捏不住故也。必得力大者三、四人，使患者側臥，一人抱住其身，一人捏膝上拔下，一手撳其骱頭迭進；一手將大膀曲轉，使膝近其腹，再令舒直，其骱有響聲者，以上。再將所翻之筋向前歸之，服生血補髓湯，再服加味健步虎潛丸。若骱不上，則臀努斜行，終身之患也。慎之﹗
大楗骨，名髀骨。上端如杵，入於髀樞之臼，下端如錘，接於骨，統名曰股，乃下體兩大支之通稱也，俗名大腿骨。其下有膝蓋骨，即連骸，又名臏骨，形圓而扁，覆於楗 上下兩骨之端，本活動物也。內面之筋，上過大腿至兩脅，下過 骨至足背。《內經》曰︰膝乃筋之府。若傷之，上連腰屈疼痛，下移 骨 腫，或足腹冷硬，步履斜行，或膀子重傷，後成黃病。服紫金丹，再茵陳等湯治黃病之藥收功。若膝蓋離位，向外側者，則內筋腫脹；向內側者，則筋直 腫。須詳視其骨，如何斜錯，按法推拿，以複其位。服補筋湯。其骱出者，一手按住其膝，一手捏住其膀，上下拔直，將膝曲轉，抵著豚 ，其骱有聲者，上也；服生血補髓湯。若膝蓋骨破兩 者，用絲弦藤作箍，布條縛之，生線四根，如抱膝圖法，將手擠圓，箍定其骨，膀下縛住，屈臥月餘；服接骨紫金丹。若箍後仍兩 ，一生跛足，不可治矣。
骨，即膝下踝上下腿骨也，俗名 脛骨。其形二根；在前名成骨，其形粗；在後名輔骨，其形細，俗名勞堂骨。下至踝骨、骨之下，足跗之上，兩旁突出之高骨也。在內名內踝，俗名合骨；在外為外踝，俗名核骨。其骱出者，一手抬住其腳踝骨，一手扳住腳後根拔直，撥筋正骨，令其複位，其骱有聲，轉動如故，再用布帶縛之，木板夾定，服舒筋活血湯。一、二日後，解開視之，倘有未平，再用手法，按摩其筋結之處，必令端直，再服健步虎潛丸。稍愈後，若遽行勞動，致 骨之端複走。向裡歪者，則內踝突出腫大，向外歪者，則外踝突出腫大，瘀聚凝結，步履無力，頗費調治，必待氣血通暢，始可行動。若腳趾骱失，與手指同法治之。跗者，足背也，一名足趺，俗稱腳面，其骨乃足趾本節之骨也。其受傷不一，輕者僅傷筋肉易治，重則骨縫參差難治。先以手輕輕搓摩，令其骨合筋舒，洗八仙逍遙湯，貼萬靈膏，內服健步虎潛丸及補筋丸可也。
凡人跌撲斗毆，內傷其血。複輕生投水，外著於寒，血得寒而凝結，寒得血而入深，未有能生者也。治法先祛其寒，繼逐其瘀。祛寒用麻桂溫經湯，逐瘀投紫金丹。若遲延日久，則氣滯血凝，筋脈拘緊，手足攣拳，必致不治，急服大神效活絡丹，冀其漸漸疏通，或可挽回。若婦人懷孕受傷，不可妄投傷藥，恐傷胎元，反為不美。宜服安胎和氣飲，稍加祛瘀生新之劑，使氣血和，而痛自止矣。
凡受不甚重傷，越四五日，腹中絞痛，胸悶嘔惡，或四肢麻木，或骨節疼痛，脈象或浮或伏，與症不合。指甲紫，兩腿彎有青筋，必是痧穢之毒，宜刮宜放宜先服散痧之藥，不可服傷藥，與薑酒熱湯等物。若犯之，則禍不旋踵矣。治法，吹人馬平安散，吃蟾酥丸，又服再造紫金丹。俟痧退後，再投祛瘀生新之藥，始無妨礙。又有傷症兼疫症者，先治其疫，而後治傷，庶可兩痊。予臨症時，常遇之，故特補出。放痧穴道歌（佚）
傷損之症，或患處或諸竅出血者，此肝火熾盛，血熱錯經妄行也。用加味逍遙散。中氣虛弱，血無所附而妄行，加味四君子湯。中氣下陷，補中益氣湯。元氣內脫，用獨參東加炮薑、附子。血蘊於內而嘔血者，四物東加柴、芩。煩勞太過，或惱怒氣逆，或過服寒毒等藥，致傷陽絡，則吐血、衄血、便血；傷陰絡，則血積血塊，肌肉青黑，臟腑虧損，經隧失職，急補脾肺二臟自愈。或嘔吐黑血者，因打撲傷損，敗血流入胃脘，色如豆汁，從嘔而出。形實者，用百合散；形虛者，加味芎歸湯。或出血過多，脈洪大而虛，重按全無，血虛發熱，用當歸補血湯；脈細沉微，按之輕弱，此陰盛發熱，四君子東加薑、附。或筋惕肉 ，此亡血也，用聖愈湯。發熱汗出不止者，血脫也，用獨參湯。凡血脫之症，脈實者難治，脈虛者可療也
傷損之症，胸腹痛悶。因跳躍捶胸，閃挫舉重，勞欲恚怒所致。喜手摸者，肝火傷脾，用四胸脅悶痛，日晡發熱，肝經傷也，用加味逍遙散。若胸腹悶痛，飲食少思，肝脾氣俱傷也，用四君子湯，加芎、歸、柴、梔、丹皮。若胸腹不利，食少無寐，脾氣郁結也，用加味歸脾湯。若脅肋脹痛，大便通和，喘咳吐痰，肝火侮肺也，用小柴胡東加青皮、山梔。若胸腹脹痛，大便不通，喘咳吐血者，乃血瘀停滯，用當歸導滯散。《內經》云︰肝藏血，脾統血，蓋肝屬木，木勝侮土，脾氣必虛，宜清肝養血，次壯脾胃，則氣血充盛。若妄行克伐，虛者益虛，滯者益滯，禍不旋踵矣。
傷損腹痛，大便不通，按之痛甚，瘀血內蓄，用加味承氣湯。既下而痛不止，按之仍痛者，瘀未盡也。用加味四物湯補而行之。若腹痛按之不痛者，血氣傷也，四物東加參、耆、白朮補而和之。下而胸脅反痛，肝血傷也，用四君東加芎、歸。既下發熱，陰血傷也，四物東加參、朮。下後惡寒發熱者，氣血傷也，八珍湯；下後嘔吐者，胃氣傷也，六君子東加當歸；下後泄瀉不止者，六君子東加肉果、補骨脂。下後手足俱冷，昏憒汗出者，陽氣虛寒也，用參附湯。若吐瀉手足俱冷，指甲青黑，脾腎虛寒甚也，急用大劑參附湯。口噤手撤，遺尿痰盛，唇青體冷者，虛極壞症也，大劑參附湯，以圖僥幸。或少腹引陰莖作痛者，乃瘀血不行，肝經火郁所致，用小柴胡東加大黃、黃連、山梔，待其痛勢已定，再宜養血。若誤認寒症，投以熱藥，重則必危，輕則損目。若腰痛脊痛，因瘀血留太陽經所致，服地龍散治之。
外用運、熏、灸、倒四法，宿傷可用，新傷不可用。新傷者，血未歸經，恐其瘀血攻心之患，同入鍋內炒熱，以社醋烹之；蓋片時，乘熱布包，運動患處，冷即換易，待其患處，汗出如油可也。熏法，凡宿傷在皮裡膜外，雖服行藥不能除根，服瓜皮散，次用落得打草、陳小麥、艾葉三味，用河水共煎一鍋，滾透入小口缸內，橫板一塊，患人坐板上，再將單被蓋身瓜皮散，用生炭燒紅地皮，社醋烹之，再將稻草攤上，單被為席，使患人臥上，濃被蓋暖，使其汗出如雨，服勝金散而安。若氣虛之體，不可用此。凡倒法，病患能言，不能食，無法可治。不得已要使惡物吐之。先服硫麝散，將患人臥被上，每邊兩人牽被到動，使人滾轉反側，吐出惡物，服虻蟲散再調理可愈。灸臍法，若膀胱傷，小便秘結，可用田螺、麝香搗爛，先置臍中，再將飛鹽蓋臍上，如銅錢濃薄。鹽上用艾火灸二三壯即通，去麝可也。化痞熨法，凡人蓄血成痞，或在脅內，或在腹中，服藥難消。用飛面量痞之大小，四圍作圈，使惡物無從逃避，圈內置朴硝滿，圈恐其側邊卸落，以腳條縛之，又襯紙二三十重，將熨斗盛火熨之，俟患處有響聲，乃痞消之驗。斯運、熏、灸、倒之法，恐患人不善服藥，不得已而用之，亦不可輕使。若元氣虛弱之人用之太過，必致氣促厥逆之虞，醫者慎之。
《素問‧繆刺論》曰︰人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前後，先飲利藥。此上傷厥各一 ，見血立已，左刺右，右刺左。《靈樞經‧寒熱病論》篇曰︰身有所傷，血出多，及中風寒。若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰。取其小腹臍下三結交。三結交者，陽明太陰也，臍下三寸關元也。《靈樞經‧厥病論》曰︰頭痛不可取於者，有所擊墮，惡血在內，傷痛未已，可側刺，不可遠取也。《靈樞經‧邪氣臟腑病形篇》曰︰有所墮墜，惡血在內。有所大怒，氣上而不下，積於脅下則傷肝，法當先導怒氣，勿積於肝，則肝可以無傷，然後飲以利藥，以破惡血，則脅下無留血矣。又曰︰有所擊撲，若醉入房，汗出當風，則傷脾。《素問‧脈要精微論》曰︰肝脈搏堅而長，色不青，當病墜。若因血在脅下，令人喘逆。《金匱要略》曰︰寸口脈浮微而澀，然當亡血，若汗出；設不汗出者，其身有瘡，被刀斧所傷亡血故也。又論曰︰肝脈搏堅而色不變，必有擊墮之事。因 肉擊傷，故惡血必留脅下，兼到嘔逆，依經針刺然谷、足跗，或三毛等穴出血。或飲利藥，使惡血開行，當自愈也。若脈浮微而澀，當知亡血過多，依經於三結交關元穴灸之，或飲大補氣血之劑而調之，則病已矣。