診家樞要 | 元 滑壽 |
（出程觀泉醫述。系衰輯景岳士材之書而成。以其簡切。故僭注而附錄之。其論各脈情勢。蓋校之滑氏樞要。尤見真諦云。）
浮脈。只輕手便得。非必中沉俱無。若崔氏云。有表無裡。有上無下。則脫然無根。混於散脈矣。非浮脈之真面目也（脈有素浮素沉之體。故浮無定候。以指面初到脈上為候也。）
洪脈。只是根腳闊大。卻非堅硬。若大而堅硬。則為實脈。而非洪脈矣。經曰：大則病進。謂其氣方張也。又曰：形瘦脈大。多氣者死。謂形與脈不合也。（洪兼情勢。橫寬而起伏又大也。） 虛之異於散者。虛脈按之雖。猶可見也。散脈按之絕無。不可見也。虛之異於芤者。虛則愈按而愈。芤則重按而仍見也。（虛脈中空。散脈邊散。芤血虛且寒。故浮面多一層硬皮也。）
散有二義。一自有漸無之象。一散亂不整之象。比如楊花散漫。或至數不齊。或多寡不一。為危殆之候。若心脈浮大而散。肺脈短澀而散。皆平脈也。軟散則病脈矣。腎脈軟散。腎敗之征。脾脈代散。土絕之候。若二脈交見。尤為必死之符。（乍大乍小。乍疏乍數。至之散也。亂如麻子。形之散也。皆主死。尋常病脈。只是形體寬泛。而兩邊不斂。渾渾不清耳。）
營行脈中。脈以血形。芤脈中空。脫血之象也。訣云。寸芤積血在胸中。關內逢芤腸胃癰。是以芤為蓄血積聚之實脈。非失血虛家之空脈矣。且云兩頭有。以頭字換脈經之邊字。便相去千里矣。（芤脈浮大而弦。按之中空。故兩頭有。指下無。非如陰絕陽絕之不因。按而自不至也。訣語未誤。寸芤積血。關芤腸癰。古人已有驗之者。）
濡脈之浮。與虛脈相類。但虛脈形大。而濡脈形小也。濡脈之細小。與弱脈相類。但弱在沉分。而濡在浮分也。偽訣云。按之似有舉還無。是弱脈而非濡脈矣。濡脈之無根。與散脈相類。但散脈從浮大而漸至於沉絕。濡脈從浮小而漸至於不見也。從大而至無者。全凶之象。從小而至無者。凶吉相半也。在久病老年之人見之。尚未至於必絕。若平人少壯暴病見之。名為無根。去死不遠矣（濡即所謂芤而有胃氣者若浮薄至極。則為散不為濡矣。）
微之為言無也，其象極細極軟。仲景曰：縈縈如蛛絲。狀其細而難見也。瞥瞥如羹上肥。狀其軟而無力也。輕取如無。故曰陽氣衰。重按欲絕。故曰陰氣竭。久病得之多不可救。謂正氣將次滅絕也。卒病得之猶或可生。謂邪氣不至深重也。（曾診工人感冒。力作不休。數日困極。身燥氣喘。脈在皮毛。 然。一息不知十幾至。用大溫潤。兼通營衛。天明得汗而解。若正發汗死矣。） 向
以革脈即牢脈。非也。蓋革浮而牢沉。革虛而牢實。形與証皆異也。叔和云：三部脈革。久病得之死。卒病得之生。甲乙經曰：渾渾革至如湧泉。病進而色弊。綿綿其去如弦絕者死。言急如湧泉。則浮取之不止於弦大。而且數且搏且滑矣。曰弦絕。不止於豁然。而且無根蒂矣。（綿綿其去如弦絕。乃別一事。不與上文連義也。解弦絕。尤不合。）
腎之為藏。配坎應冬。萬物蟄藏。陽氣下陷。故其脈主沉。陰而居裡。若誤與之汗。則如蟄蟲。出而見霜。若誤與之下。則如飛蛾。入而見湯。
伏脈主病，在沉陰之分隱深之處。非輕淺之劑。所得破其藩垣也。傷寒以一手脈伏為單伏。兩手脈伏為雙伏。不可以陽証見陰脈為例。火邪內郁不得發越。乃陽極似陰。故脈伏者。必得大汗而解。如久旱將雨。必先六合陰晦。一回雨後。庶物咸蘇也。又有陰証傷寒。先伏陰在內。而外複感寒邪。陰盛陽衰。四肢厥逆。六脈沉伏。須投薑附。及灸關元。陽始回而脈始出矣。若太溪沖陽皆無脈者。必死無疑。（伏者。以其中藏有物也。故無溫補之法。若中虛不宜疏散者。皆脫脈之類也。篇中所指兩條。一陽氣之自窒。一陰氣之見逼也。）
樹以根深為牢。蓋深入於下者也。監獄以禁固為牢。蓋深藏於內者也。仲景云：寒則牢堅，又有堅固之義也。沈氏曰：似沉似伏，牢之位也。實大弦長，牢之體也。牢脈主病以其在沉分也，故悉屬陰寒，以其形弦實也，故咸為堅積。
若失血亡精之人，內虛當得革脈。若反得牢脈，是脈與証反，可卜死期矣。（冬脈如營。營即牢之義也。陽藏於內。故深居而充實有力也。若陰踞於內。則陽熄而死硬矣。牢脈動力盛大。不得為死。以有陽也。）
實為邪氣盛滿堅勁有餘之象，既大矣而且長且堅，三候皆然，則諸陽之象，莫不畢備。故但主實熱，不主虛寒。緊與實雖相似而實相懸。緊者熱為寒束，故其象繃急而不寬舒。實者邪為火迫，故其象堅滿而不和柔。（一寒裹於外，一邪充於內。）
素問云：脈弱以滑。是有胃氣。脈弱以澀。是為久病。蓋弱堪重按。陰猶未絕。若兼澀象。則氣血交敗。生理滅絕矣。（指下波瀾。形之滑也。起伏自然。勢之滑也。一血充。一氣暢也。）
微脈模糊而難見。細脈則顯而易見。故細比於微。稍稍較大也。細為血少氣衰。故吐利失血。得沉細者生。憂勞過度之人。脈亦多細。為自戕其血氣也。大抵細脈微脈。俱為陽氣衰殘之候。非行溫補。何以複其散失之元乎。（微有極細。亦有極薄。細則有濃有薄。有弱有強。各有主病不同。不得專指為微細也。）
陰性多滯。故陰寒之証。脈必見遲。與緩脈絕不相類。蓋緩以形之寬縱得名。遲以至數不及為義。緩脈四至。寬緩和平。遲脈三至。遲滯不前。二脈迥別。
澀脈往來遲難。有類乎止。而實非止也。有類乎散。實非散也。須知浮而極細極軟。似有若無。為微脈。浮而且細且軟。為濡脈。沉而且細且軟。為弱脈。三脈皆有似於澀。而實有分別。（澀脈專在動勢上見。故往來遲難四字至切。微濡弱三脈以形見。有兼澀者。有不兼澀者。澀脈不盡類散也。）
古人譬諸徐行而怠。偶 一步。可為結脈傳神。大凡熱，則流行寒則凝。結如冬冷則冰，堅理勢然也。人惟少火衰弱中氣虛寒失其幹健之。運則氣血痰食互相糾纏。營運之機不利。故脈應之而成結也。（結即澀脈之兼緊者。）
結促之止，止無常數。代脈之止。止有常數。結促之止。一止即來。代脈之止。良久方至。內經以代脈之見。為藏氣衰微。脾經脫絕之候。惟傷寒心悸。懷胎三月。或七情太過。跌打重傷。及風家痛家。俱不忌代脈。或無病而羸瘦脈代者。危候也。久病脈代。萬難回春。又云：少得代脈者死，老得代脈者生。自當通變（結促是有一至略間而並來，代乃直少一至也。仍須細察脈神，以定吉凶，少得代死，老得代生。必是專指一病，非可概論也。）
緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈相反。若陽寸陰尺，上下同等，浮大而軟，無有偏勝，為緩而和勻，此真胃氣脈也。
土為胃氣之母，中氣調和，則百病不生。一切脈中，皆須挾緩，謂之胃氣，非病脈也。兼乎浮遲虛濡細澀之形者，為病不足，為風為表虛也。（指下柔勻，形之緩也。來去從容如一，氣之緩也。若病脈，皆屬於濕熱之類）
數之為義，躁急而不能中和也。火性急速。故陽盛之証。脈來必數肺部見之。為金家賊脈。秋月逢之。為克令凶征。
滑之為言，往來流利。而不滯澀也。蓋脈者血之府也。血枯則脈澀。血盛則脈滑。（滑澀固由於血。實由於津液之載血而行者。有盛衰也。故澀脈之治。宜行血而生津。）
緊者繃急而兼絞轉之象。熱則筋縱。寒則筋急。此為熱郁於內而寒束於外。故緊急絞轉之象見焉。合觀內經之左右彈。仲景之如轉索。丹溪之如紉線。叔和之如切繩。可見緊之為義。不獨縱有挺急抑且橫有轉側也緊脈之挺急。與弦相類。但比之於弦。有更加挺勁之異。與轉如繩索之殊也。（巢氏以弦洪相搏為緊。此即熱氣內郁之象。脈訣所論緊脈主病是也。若內外皆寒。則堅細而澀。當屬之結脈矣。）
促脈之故。得於藏氣乖違者。十之六七。得於真元衰憊者。十之二三。或。因氣滯。或因血凝。或因痰停。或因食壅。或外因六氣。內因七情。皆能阻其營運之機而為促也。如止數漸稀。則病瘥。止數漸增。則病劇。（與前論結脈義同宜玩味。）動脈兩頭俯中間起極與短脈相似。但短脈為陰不數不硬不滑也。動脈為陽且數且硬且滑也（由陰出陽。怒之象也。）疾一名極。總是急速之形。數之盛者也。惟傷寒熱極。方見此脈。非他疾所恆有也。若勞瘵虛憊之人見之。則陰髓下竭。陽光上亢。有日無月。短期近矣。（此條乃李士材所創。其名實本內經。但當以內經靜躁之義為說。不當仍隸於數也。予詳辨於補義中）
弦如琴弦之挺直。而略帶長也。經曰：少陽之氣。溫和軟弱。故脈為弦。其氣來實強。為太過。病在外。其氣不實而微。為不及。病在中。又肝脈來。濡弱迢迢。如循長竿末梢。曰肝平。若過實則肝病。急勁則肝死。弦脈與長脈。皆主春令。但弦為初春之象。陽中之陰。天氣猶寒。故如琴弦之端直。而挺然稍帶一分之緊急也。長為暮春之象。純屬於陽。絕無寒意。故如木干之迢直以長。純乎發生之氣象也。（弦以脈形之挺直言。長以脈氣之充足言。）
長脈之應。與弦脈略同。但弦之木。為萬物之始生。此主春生之正令。天地之氣至此發舒。故脈象應之為長也。經云長則氣治。李月池曰。心脈長者。神強氣旺。腎脈長者。蒂固根深。皆言平脈也。然惟長而和緩。乃合春生之氣。為健旺之征。若長而硬勁。即屬火亢之形。而為疾病之應也。（長而硬勁。為火亢。不曰木橫者。氣充形直。其象為洪。而不僅為弦也。）
短反乎長。彼應春。此應秋。彼屬肝。此屬肺。肺主氣。氣屬陽。宜乎充沛。短脈獨見。氣衰之兆。素問曰。肺之平脈。厭厭聶聶。如落榆莢。則短中自有和緩之象。氣仍治也。若短而沉且澀。則氣病矣。
大抵長短二脈。為有餘不及之象。長類於弦而盛於弦。為有餘。短類於動而衰於動。為不及。弦脈帶急而長脈帶緩。
動脈形滑而且數。短脈形澀而必遲。誠能細心較量。錙銖不爽者也。（長盛於弦。可見弦為形急。長為氣充也。）