診家樞要

診脈之道

凡診脈之道。先須調平自己氣息。男左女右。先以中指定得關位。卻齊下前後二指。初輕按以消息之。次中按消息之。再重按消息之。然後自寸關至尺。逐部尋究。一呼一吸之間。要以脈行四至為率。閏以太息。脈五至。為平脈也。其有太過不及。則為病脈。看在何部。各以其部斷之。

凡診脈。須要先識時脈胃脈與腑臟平脈。然後及於病脈時脈謂春三月。六部中俱帶弦。夏三月。俱帶洪。秋三月。俱帶浮。冬三月。俱帶沉。胃脈。謂中按得之。脈和緩。腑臟平脈。已見前章。凡人腑臟脈既平。胃脈和。又應時脈。乃無病者也。反此為病。

診脈之際。人臂長則疏下指。臂短則密下指。三部之內。大小浮沉遲數同等。尺寸陰陽高下相符。男女左右。強弱相應。四時之脈不相戾。命曰平人。其或一部之內。獨大獨小。偏遲偏疾。左右強弱之相反。四時男女之相背。皆病脈也。凡病脈之見在上曰上病。在下曰下病。左曰左病。右曰右病。左脈不和。為病在表。為陽。在四肢。右脈不和。為病在裡。為陰。主腹藏。以次推之。
凡取脈之道。理各不同。脈之形狀。又各非一。凡脈之來。必不單至。必曰浮而弦。浮而數。沉而緊。沉而細之類。將何以別之。大抵提綱之要。不出浮沉遲數滑澀之六脈也。浮沉之脈。輕手重手得之也。遲數之脈。以己之呼吸而取。滑澀之脈。則察夫往來之形也。浮為陽。輕手而得之也。而芤洪散大長濡弦。皆輕手而得之之類也。沉為陰。重手而得之也。而伏石短細牢實。皆重手而得之之類也。遲者一息脈三至。而緩微弱皆遲之類也。數者一息脈六至。而疾促皆數。之類也。或曰滑類乎數。澀類乎遲。何也。然脈雖是而理則殊也。彼遲數之脈。以呼吸察其至數之疏數。此滑澀之脈。則以往來察其形狀也。數為熱。遲為寒。滑為血多氣少。澀為氣多血少。所謂脈之提綱。不出乎六字者。蓋以其足以統夫表裡陰陽冷熱虛實風寒燥濕臟腑血氣也。浮為陽為表。診為風為虛。沉為陰為裡。診為濕為實。遲為在藏。為寒為冷。數為在府。為熱為燥。滑為血有餘。澀為氣獨滯也。人一身之變。不越乎此。能於是六脈之中以求之。則疚病之在人者。莫能逃焉（內經以滑為血少氣多。澀為氣少血多者。蓋氣盛而血不能壅之則滑血壅而氣不能行之則澀也）

持脈之要有三。曰舉。曰按。曰尋。輕手循之曰舉。重手取之曰按。不輕不重。委曲求之曰尋。初持脈。輕手候之。脈見皮膚之間者。陽也。腑也。亦心肺之應也。重手得之。脈附於肉下者。陰也。藏也。亦肝腎之應也。不輕不重。中而取之。其脈應於血肉之間者。陰陽相適。中和之應。脾胃之候也。若浮中沉之不見。則委曲而求之。若隱若見。則陰陽伏匿之脈也。三部皆然。察脈。須識上下來去至止六字。不明此六字則陰陽虛實不別也。上者為陽。來者為陽。至者為陽。下者為陰。去者為陰。止者為陰也。上者。自尺部上於寸口陽生於陰也。下者。自寸口下於尺部。陰生於陽也。來者。自骨肉之分而出於皮膚之際。氣之升也。去者。自皮膚之際而還於骨肉之分。氣之降也。應曰至。息曰止也。明脈須辨表裡虛實四字。

表陽也。府也。凡六淫之邪。襲於經絡。而未入胃府及藏者。皆屬於表也。裡陰也。藏也。凡七情之氣。郁於心腹之內。不能越散。飲食五味之傷。留於腑臟之間。不能通泄。皆屬於裡也。虛者。元氣之自虛。精神耗散。氣力衰竭也。實者。邪氣之實。由正氣之本虛。邪得乘之。非元氣之自實也。故虛者補其正氣。實者瀉其邪氣。經所謂邪氣盛則實。精氣奪則虛。此大法也。

凡脈之至。在肌肉之上。出於皮膚之間者。陽也。府也。行於肌肉之下者。陰也。藏也。若短小而見於皮膚之間者。陰乘陽也。洪大而見於肌肉之下者。陽乘陰也。寸尺皆然。

東垣云：不病之脈。不求其神。而神無不在也。有病之脈。則當求其神之有無。謂如六數七極。熱也。脈中（此中字浮中沉之中）有力。（言有胃氣）即有神矣。為泄其熱。三遲二敗。寒也。脈中有力。（說並如上）即有神矣。為去其寒。若數極遲敗中。不複有力。為無神也。將何所恃邪。苟不知此。而遽泄之去之。人將何所依而主耶。故經曰：脈者氣血之先。氣血者人之神也。善夫。