原機啟微 附錄 | 元 倪維德 |
《內經》曰︰諸脈者，皆屬於目，目得血而能視。《針經》曰︰五臟六腑精氣，皆上注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精則為約束，裹擷筋骨，血氣之精而與脈並為系，上屬於腦，後出於項中。故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。邪中其精，其精所中，不相比也。則精散，精散則視岐，故見兩物。目者，五臟六腑之精，榮衛魂魄之所常營也，神氣之所生也。故神勞則魂魄散，志意亂。是故瞳子黑眼發於陰，白眼赤脈發於陽，故陰陽合傳而為精明也。目者，心之使也；心者，神之舍也。故神精亂而不轉，卒然見非常之處，精神魂魄，散不相得，故曰惑也。東垣曰︰夫十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上走於面而走空竅，其清陽氣上散於目而為精，其氣走於耳而為聽。因心煩事冗，飲食失節，勞役過度，致脾胃虛弱，心火太盛，則百脈沸騰，血脈逆行，邪害空竅，失明則日月不明矣。夫五臟六腑之精氣，皆稟受於脾，上貫於目。脾者，諸陰之首也；目者，血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣。心者，君火也，主人之神，宜靜而安，相火化行其令。相火者，包絡也，主百病，皆榮於目。既勞役運動，勢乃妄行，又因邪氣所並而損血脈，故諸病生焉。凡醫者，不理脾胃，及養血安神，治標不治本，是不明正理也。
按︰此論目為臟腑血脈精氣之宗，至為詳悉。豈但世俗拘之於五輪八廓而已也。
《原病式》曰︰目昧不明，目赤腫痛，翳膜 瘍，皆為熱也。及目膜，俗謂之眼黑，亦為熱也。或平白目無所見者，熱氣郁之甚也。或言目昧為肝腎虛冷者，誤也。是以妄謂肝生於目，腎主瞳子，故妄言目昧為虛而冷也。然腎水，冬陰也，虛則當熱；肝木，春陽也，虛則當冷。腎陰肝陽，豈能同虛而為冷者歟。或通言肝腎之中，陰實陽虛，而無由目昧也。俗妄謂肝腎之氣衰少，而不能至於目也。不知經言熱甚目瞑，眼黑也，豈由寒爾。又考仲景言傷寒病，熱極則不識人，乃目盲也。《正理論》曰︰由熱甚怫郁於目而致之然也。若目無所見，耳無所聞，悉由熱氣怫郁、玄府閉密而致。氣液血脈，榮衛精神，不能升降出入故也，各隨郁結微甚而見病之輕重也。故知熱郁於目，無所見也。故目微昏者，至近則轉難辨物，由目之玄府閉小也，隔縑視物之象也。或視如蠅翼者，玄府有所閉合者也。或目昏而見黑花者，由熱氣甚而發之於目。亢則害，承乃製，而反出其泣，氣液昧之，以其至近，故雖微而亦見如黑花也。及沖風泣而目暗者，由熱甚而水化製之也。故經言厥則目無所見。夫人厥則陽氣並於上，陰氣並於下。陽並於上，則火獨光也；陰氣並於下則足陰，足陰則脹也。夫一水不能勝五火，故目 而盲。是以沖風泣下而不止。夫風之中於目也，陽氣內守於睛，是火氣燔目，故見風泣下。
按︰此論熱甚怫郁，陰陽並厥，玄府閉密，致目病之由為詳，蓋一主於火熱之化也。若由飲食辛熱，七情所動，六氣淫郁，氣血虛實，則東垣、子和、陳無擇輩，論亦已詳，然亦有痰熱濕熱，與夫服食金石燥熱之藥致者。或久病後，榮衛虛弱，肝氣腎陰不足，或元氣精氣虛衰，及脫營為病，皆有虛熱實熱之殊，並宜分治。
《機要》曰︰在腑則為表，當除風散熱；在臟則為裡，宜養血安神。暴發者，為表而易治；久病者，在裡而難愈。
子和曰︰聖人雖言目得血而能視，然血亦有太過不及也。太過則目壅塞而發痛，不及則目耗竭而失明。故年少之人多太過，年老之人多不及。但年少之人，則無不及；年老之人，其間猶有太過者，不可不察也。夫目之內 ，太陽經之所起，血多氣少；目之銳 ，少陽經也，血少氣多；目之上綱，太陽經也，亦血多氣少；目之下綱，陽明經也，血氣俱多。然陽明經起於目兩旁交 之中，與太陽少陽俱會於目。惟足厥陰經連於目系而已。故血太過者，太陽陽明之實也；血不及者，厥陰之虛也。故出血者，宜太陽陽明。蓋此二經，血多故也。少陽一經，不宜出血，血少故也。刺太陽陽明出血，則目愈明；刺少陽出血，則目愈昏。要知無使太過不及，以養血目而已。凡血之為物，太多則濫，太少則枯。人熱則血行疾而多，寒則血行遲而少，此常理也。目者，肝之外候也。肝主目，在五行屬木，雖木之為物，太茂則蔽密，太衰則枯瘁矣。夫目之五輪，乃五臟六腑之精華，宗脈之所聚。其白輪屬肺金，肉輪屬脾土，赤脈屬心火，黑水神光屬腎水，兼屬肝木，此世俗皆知之矣。及有目疾，則不知病之理，豈知目不因火則不病，何以言之？白輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫目，火自甚也。能治火者，一句可了。故《內經》曰︰熱勝則腫。凡目暴赤腫起，羞明隱澀，淚出不止，暴寒目瞞，皆太熱之所為也。治火之法，在藥則鹹寒，吐之下之；在針則神廷、上星、囟會、前頂、百會，血之翳者可使立退，痛者可使立已，昧者可使立明，腫者可使立消。惟小兒不可刺囟會，為肉分淺薄，恐傷其骨。然小兒水在上，火在下，故目明；老人火在上，水不足，故目昏。《內經》曰︰血實者宜決之。又經曰︰虛者補之，實者瀉之。如雀目不能夜視，及內障暴怒，大憂之所致也。皆肝主目，血少禁出血，止宜補肝養腎。至於暴赤腫痛，皆宜以 針刺前五穴出血而已，次調鹽油以塗髮根。甚者，雖至於再，至於三，可也。量其病勢，以平為期。
按︰此謂目疾出血最急，於初起熱痛暴發，或久病郁甚，非三棱針宣泄不可。然年高之人，及久病虛損，並氣郁者，宜從毫針補瀉之則可。故知子和亦大略言爾。於少陽一經，不宜出血，無使太過不及，以養血目而已。斯意可見。
《龍木論》曰︰眼疾有七十二般內障，二十三候外障，四十九候病狀，一一不同。據其疾狀，認識既不差錯，治療少有所憑。謹按︰諸候詳見本論。然內障為黑水神光昏翳，外障則有翳膜者是。今論中雖見諸候，而所用藥多本風熱，故並略云。然內障有因於痰熱氣郁、血熱陽陷、陰虛脫營所致，種種病因，皆略之不議。況外障之翳，有起於內 、外 、睛上、睛下、睛中，當視其翳色從何絡而來。如東垣治例︰魏邦彥夫人目翳，從下而上，病自陽明來也。綠非五色之正，殆肺腎合而為病也。乃就畫家以墨調膩粉合成色，諦視之，與翳色同矣。肺腎為病者無疑，乃瀉肺腎之邪，而以入陽明之藥為之使。既效，而他日複病作者三。其所從來之經，與翳色各異。因詢此必經絡不調，目病未已，問之果然。如所論治之，疾遂不作。若此憑其色，究其所兼所本之因，處治而不愈者，蓋邪蘊日久而實，元氣陰氣不足所致也。當以王道論治庶可。但世俗不能守此理，遂致失明者矣。悲夫﹗
東垣曰︰瞳子散大者，由食辛熱之物太甚故也。所謂辛主散，熱則助火，上乘於腦中，其精故散，精散則視物亦散大也。夫精明者，所以視萬物者也。今視物不真，則精衰矣。蓋火之與氣，勢不兩立。故經曰︰壯火食氣，壯火散氣。手少陰足厥陰所主風熱，連目系，邪入中人，各從其類。故循此道而來攻，頭目腫悶而瞳子散大，皆血虛陰弱故也。當除風熱，涼血益血，以收耗散之氣，則愈矣。
東垣曰︰夫眼生倒睫拳毛者，兩目緊急，皮縮之所致也。蓋內複熱，則陰氣外行，當去 其內熱並火邪，眼皮緩則眼毛立出，翳膜亦退，用手法攀出內瞼向外，速以三棱針出血，以左手爪甲迎其針鋒立愈。
目眶歲久赤爛，俗呼為赤瞎是也。當以三棱針刺目眶外，以瀉濕熱而愈。
按︰以上所論，可謂深達病情。然是証亦多是血熱陰虛火動所致。蓋血所以滋經脈、養毛髮者也。故當外治以瀉其瘀熱，內治以杜絕其源可也。
東垣曰︰能遠視不能近視者，陽氣不足，陰氣有餘也，乃氣虛而血盛也。血盛者，陰火有餘；氣虛者，氣弱也。此老人桑榆之象也。能近視不能遠視者，陽氣有餘，陰氣不足也，乃血虛氣盛。血虛氣盛者，皆火有餘，元氣不足。火者，元氣、谷氣、真氣之賊也。元氣來也徐而和，細細如線；邪氣來也緊而強，如巨川之水不可遏。
謹按︰陽氣者，猶日火也；陰氣者，金水也。先儒所謂金水內明而外暗，日火內暗而外明者也。然人目眼，備臟腑五行精華，相資而神明，故能視，即此理之常也。雖經曰目得血而能視，殊不言氣者，蓋血得氣為水火之交，而能神明之也。否則陰虛不能遠視，陽乏不能視近，是為老人桑榆之漸。然學人於目病能求諸此，則思過半矣。
陳無擇云︰病者喜怒不節，憂思兼並，致臟氣不平，郁而生涎，隨氣上厥，逢腦之虛，侵淫眼系，蔭注於目，輕則昏澀，重則障翳，眵淚 肉，白膜瞞睛，皆內所因。或數冒風寒，不避暑濕，邪中於項，乘虛循系，以入於腦，故生外翳，醫論中所謂青風、綠風、紫風、黑風、赤風、白風、白翳、黃翳等，隨八風所中，變生諸症，皆外所因。或嗜欲不節，飲食無時，生食五辛，熱啖炙 ，馳騁田獵，冒涉煙塵，勞動外情，喪明之本，皆不內外因治之。
按︰論中所言致証之因，至為詳悉。惜乎其方多本於風熱，及水臟陽虛處治而未備，學者當自為通變矣。
巢氏曰︰凡眼內 頭忽結成 ，三五日間，便生膿汁，世呼為偷針。此由熱氣客在 間，熱摶於津液所成。但其勢輕者，小小結聚，汁潰熱歇乃瘥。
謹按︰世傳眼 初生小 ，視其背上，即有細紅點如瘡，以針刺破，眼時即瘥，故名偷針，實解太陽經結熱也。人每試之有驗。然巢氏但具所因，而不更分經絡，其諸名實，所過者多矣。
東垣云︰戊申六月，徐總管患眼疾，上眼皮下出黑白翳二點，隱澀難開，兩目緊縮而不痛，兩寸脈細緊，按之洪大而無力，乃足太陽膀胱為命門相火煎熬，逆行作寒水翳，及寒膜遮睛，呵欠，善悲健忘，嚏噴眵淚，時淚下，面赤而白，能食，大便難，小便數而欠，氣上而喘，以撥雲湯治之。
論瞳子散大並方論 戊戌冬初，李叔和至西京，朋友待之以豬肉煎餅，同蒜醋食之，後複飲酒太醉，臥於暖坑。翌日病眼，兩瞳子散大於黃睛，視物無的，以小為大，以短為長，卒然見非常之處，行步踏空，多求醫療，而莫之愈。至己亥春，求治於先師，曰︰《內經》有云︰五臟六腑之精氣，皆注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子。又云︰筋骨氣血之精而為脈，並為系，上屬於腦。又瞳子黑眼法於陰。今瞳子散大者，由食辛熱之物過多故也。所謂辛主散，熱則助火，上乘於腦中，其精故散。精散則視物亦散大也。夫精明者，所以視萬物者也。今視物不真，則精衰矣。蓋火之與氣，勢不兩立。故經云︰壯火食氣，壯火散氣。手少陰足厥陰所主風熱，連目系，邪之中人，各從其類，故循此道而來攻。頭目腫悶而瞳子散大，皆血虛陰弱故也。當除風熱，涼血益血，以收耗散之氣，則愈矣，滋陰地黃丸。《內經》云︰熱淫所勝，平以鹹寒，佐以苦甘，酸收之。以黃連、黃芩大苦寒，除邪氣之盛為君；當歸身辛溫，生熟地黃苦甘寒，養血涼血為臣；五味子酸寒，體輕浮上，收瞳子之散大，人參、甘草、地骨皮、天門冬、枳殼苦甘寒，瀉熱補氣為佐；柴胡引用為使也。忌食辛辣物而助火邪，及食寒冷物損胃氣，藥不能上行也。
〔丹溪〕︰一壯年人早起，忽視物不見，就睡片時，略見而不明，食減倦甚，脈緩大，重按則散而無力，意其受濕所致。詢之，果臥濕地半月。遂以白朮為君，黃耆、茯苓、陳皮為臣，附子為使，十餘帖而愈。
〔丹溪〕︰一老人忽盲，他無所苦，予以大虛治之，急煎人參膏二斤。服二日，一醫與磁石藥，予曰︰今夜死矣。果然。
〔丹溪〕︰一人形實，好飲熱酒，忽目盲脈澀，此熱酒所傷，胃氣污濁之血，死其內而然。
以蘇木作湯，調人參末，服二日，鼻及兩掌皆紫黑。予曰︰滯血行矣。以四物加蘇木、桃仁、紅花、陳皮煎，調人參末服，數日而愈。（以上治驗三條見《丹溪纂要》）
謙甫云︰郎中張子敬，年六十七歲，病眼目昏暗，微黑色，皮膚不澤，六脈弦細而無力。一日出視治眼二方，問予曰︰可服否？予曰︰此二方以黃連大苦之藥為君，諸風藥為使，且人年五十，膽汁減而目不明。《內經》云︰土位之主，其瀉以苦，諸風藥亦能瀉土。人年七十，脾胃虛而皮肉枯，重瀉其土，使脾胃虛而不能營運榮衛之氣，滋養元氣，胃氣不能行，隔氣吐食諸病生矣。又況年高衰弱，此藥不服可也。只宜慎言語，節飲食，懲忿窒欲，此不治之治也。子敬以明年春，除關西路按察使，三年致仕回還，精神清勝，脈遂平和，此不可妄服寒涼之劑也。《內經》云︰征伐無過，是謂太惑，解之可也。
海藏妻侄女形肥，笄年時得目疾，每月或二月一發，發則紅腫難開，如此者三年，服除風散熱等劑，左目反有頑翳，從銳 遮瞳人，右目亦有翳，從下而上。經云︰從內走外者，少陽病；從下上者，陽明病。予謂此少陽陽明二經有積滯也。脈短滑而實，晨則似短。潔古云︰短為有積滯遏抑臟腑，宜下之。遂用溫白丸，減川芎、附子三之二，多加龍膽草、黃連，如東垣五積法，從二丸加起，每日加一丸；如至大利，然後減丸；又從二丸加起，忽一日，於利中下黑血塊若乾，如黑豆大而硬堅，從此漸痊，而翳盡去。（見《醫學綱目》）
樓全善先生曰︰夏枯草治目珠疼，至夜則疼甚者神效；或用苦寒藥點之反疼者，亦神效。蓋目珠者，連目本，又各系屬厥陰之經也。夜甚及用苦寒藥點之反甚者，夜與寒亦陰故也。丹溪云︰夏枯草有補養厥陰血脈之功，其草三四月開花，遇夏至陰生則枯。蓋稟純陽之氣也。至哉斯言。故治厥陰目疼如神者，以陽治陰也。予男至夜目珠及連眉棱骨作疼，頭半邊腫痛，用黃連膏點之，反大痛，百藥不效；灸厥陰少陽，疼隨止，半日又作；又灸又止，月餘；遂以夏枯草二兩，香附末二兩，甘草四錢，同為細末，每服一錢半，用清茶調服，下咽則疼減大半，至四五日良愈。
一男子六十餘歲，所患與前証皆同，但黑睛有白翳二點，諸藥不效，亦以此藥與東垣選奇湯，加四物湯，及黃連煎，間服，並灸厥陰少陽而安。