類經 卷十四 疾病類 | 明 張介賓 |
(《靈樞‧經脈篇》此章與經絡類第二章同出一篇,義有相貫,所當互考。)
黃帝曰︰肺,手太陰也。是動則病肺脹滿膨膨而喘咳,(動,言變也,變則變常而為病也。如《陰陽應象大論》曰︰在變動為握為噦之類,即此之謂。肺脈起於中焦,循胃口上膈屬肺,故病如此。按《至真要大論》列此肺病於少陰司天之下,以熱淫所勝,火克金也。詳運氣類二十五。下同。膨音彭。)缺盆中痛,(缺盆雖十二經之道路,而肺為尤近,故肺病則痛。)甚則交兩手而瞀,此為臂厥。(瞀,木痛不仁也。手太陰脈由中府出腋下,行肘臂間,故為臂厥。瞀,茂、莫、務三音。)是主肺所生病者,(手之太陰,肺所生病也。按《二十二難》曰︰經言是動者,氣也;所生病者,血也。邪在氣,氣為是動;邪在血,血為所生病。氣主 之,血主濡之。氣留而不行者,為氣先病也;血壅而不濡者,為血後病也。故先為是動,後所生也。觀此以是動為氣,所生為血,先病為氣,後病為血,若乎近理;然細察本篇之義,凡在五臟,則各言臟所生病,凡在六腑,則或言氣或言血,或脈或筋,或骨或津液,其所生病本各有所主,非以血氣二字統言十二經者也。《難經》之言,似非經旨。)咳,上氣喘渴,煩心胸滿, 臂內前廉痛厥,掌中熱。(渴當作喝,聲粗急也。太陰之別直入掌中,故為痛厥掌熱。)氣盛有餘則肩背痛,風寒汗出中風,小便數而欠。(手太陰筋結於肩,藏附於背,故邪氣盛則肩背痛。肺主皮毛而風寒在表,故汗出中風。肺為腎母,邪傷其氣,故小便數而欠。)氣虛則肩背痛寒,少氣不足以息,溺色變,為此諸病。(肩背者,上焦之陽分也。氣虛則陽病,故為痛為寒而怯然少氣。金衰則水涸,故溺色變而黃赤。)盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則溜之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。(盛瀉虛補,雖以針言,藥亦然也。熱則疾之,氣至速也。寒則留之,氣至遲也。陷下則灸之,陽氣內衰,脈不起也。不盛不虛,以病有不因血氣之虛實而惟逆於經者,則當隨經所在,或飲藥或刺灸以取之也。下文諸經之治,義與此同。此節與《禁服篇》大同,詳針刺類二十九。)盛者寸口大三倍於人迎,虛者則寸口反小於人迎也。(寸口主陰,肺為大腸之臟,手太陰經也。故肺氣盛者,寸口大三倍於人迎,虛則反小也。人迎者,足陽明之動脈,在結喉旁一寸五分,乃三陽脈氣所至也。《陰陽別論》曰三陽在頭、三陰在手者,其義即此。下同。人迎脈口一盛二盛三盛,當補當瀉,義具終始篇,詳針刺類二十八。)
大腸,手陽明也。是動則病齒痛頸腫。(動義如前。手陽明之支者,從缺盆上頸貫頰入下齒中也。)是主津液所生病者,(大腸與肺為表裡,肺主氣而津液由於氣化,故凡大腸之或泄或秘,皆津液所生之病,而主在大腸也。)目黃口乾,鼽衄喉痺,肩前痛,大指次指痛不用。(手陽明之別者合於宗脈,故目黃。其他諸病,皆本經之脈所及。按《至真要大論》列此於少陰司天條下,以熱淫所勝,病在金也。)氣有餘則當脈所過者熱腫。(當脈所過,手陽明之次也。)虛則寒栗不複,為此諸病。(寒栗不複,不易溫也。此皆手陽明之諸病,)盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。(義如前。)盛者人迎大三倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。(人迎主陽,大腸為肺之腑,手陽明經也,故盛則人迎大於寸口,虛則人迎小於寸口也。詳義如前。)
胃,足陽明也。是動則病洒洒振寒,善呻數欠,顏黑,(胃屬土,土病而洒洒振寒者,風之勝也。善呻數欠,胃之郁也。按《至真要大論》列此於厥陰在泉條下,其為木勝可知。黑,水色也。土病則水無所畏,故黑色反見於顏面。)病至則惡人與火,聞木聲則惕然而驚,心欲動,獨閉戶塞牖而處,甚則欲上高而歌,棄衣而走,(病至而惡人者,陽明厥逆則喘而惋,惋則惡人也。惡火者,邪客陽明則熱甚也。聞木音而驚者,土惡木也。欲閉戶而處者,陰陽相搏而陰勝陽也。欲上高而歌者,陽盛則四肢實也。棄衣而走者,熱盛於身也。此節義詳下二章。牖音有。)賁響腹脹,是為 厥。(賁響,腸胃雷鳴也。 ,足脛也。陽明之脈自膝臏下脛骨外廉,故為脛 厥逆。賁,奔同。X 音 。)是主血所生病者,(中焦受穀,變化而赤為血,故陽明為多氣多血之經,而主血所生病者。)狂瘧,溫淫汗出,鼽衄,口 唇胗,頸腫喉痺,( ,歪也。胗,瘡也。陽明熱勝則狂,風勝則瘧,溫氣淫 則汗出。鼽衄口等証,皆陽明經脈之所及也。鼽音求。衄,女六切。,孔乖切。胗音疹。)大腹水腫,(胃在中焦,土病則不能製水也。)膝臏腫痛,循膺、乳、氣街、股、伏兔、外廉、足跗上皆痛,中指不用。(陽明脈從缺盆下乳內廉,挾臍腹前陰由股下足以入中指,故為病如此。臏,頻、牝二音。)
氣盛則身以前皆熱,其有餘於胃,則消穀善飢溺色黃。(此陽明實熱在經在臟之辨也。)氣不足則身以前皆寒栗,胃中寒則脹滿,為此諸病。(此陽明虛寒在經在臟之辨也。)盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則溜之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。(義如首經。)盛者人迎大三倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。(足陽明為太陰之表,三陽也,故盛衰見於人迎。)
脾,足太陰也。是動則病舌本強,食則嘔,(脾脈連舌本,故強。脾病則不運,故嘔。)胃脘痛,腹脹,善噫,(脾脈入腹,屬脾絡胃,故為痛為脹。噫,噯嘆聲。陰盛而上走於陽明,故氣滯而為噫。噫,伊芳、隘二音。)得後與氣則快然如衰,(脾氣通也。以上諸義詳下章。)身體皆重。(脾主肌肉也。按《至真要大論》列以上諸証於厥陰在泉條下,木勝克脾也。)是主脾所生病者,(足太陰土也。)舌本痛,體不能動搖,食不下,煩心,心下急痛,溏、瘕、泄、水閉、黃膽,不能臥,強立,股膝內腫厥,足大趾不用,為此諸病。(太陰脈支者上膈注心中,故為煩心心痛。脾寒則為溏瀉,脾滯則為瘕。脾病不能製水,則為泄為水閉黃膽不能臥。脾脈起於足拇以上膝股內廉,故為腫為厥、為大趾不用諸病。按︰《至真要大論》於厥陰司天條下列此諸証,以風淫所勝,病本於脾也。瘕,加、駕二音。疸音旦。)盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則溜之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。(義如首經。)盛者寸口大三倍於人迎,虛者寸口反小於人迎。(足太陰為陽明之裡,三陰也,故脈之盛衰候於氣口。)
心,手少陰也。是動則病嗌乾心痛,渴而欲飲,(本經支者從心系上挾咽,故為嗌乾心痛。心火炎則心液耗,故渴而欲飲。嗌音益。)是為臂厥。(手少陰循臂內後廉出小指之端,故為臂厥。)是主心所生病者,(手少陰經,心所生病也。)
目黃脅痛, 臂內後廉痛厥,掌中熱痛,為此諸病。(少陰之脈系目系,故目黃。出腋下,故脅痛。循臂內入掌內後廉,故為熱痛諸病。 ,儒、軟二音,又雙刀、奴到二切。)盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則溜之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。(義如首經。)盛者寸口大再倍於人迎,虛者寸口反小於人迎也。(手少陰為太陽之裡,三陰也,故脈之盛衰見於寸口。)
小腸,手太陽也。是動則病嗌痛頷腫,(本經之脈循咽下膈,其支者循頸上頰,故為是病。《至真要大論》列此於太陽在泉之下,以寒淫所勝而病及火府也。頷,何敢切小腸經脈之所及也。)盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則溜之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。(義如首經。)盛者人迎大再倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。(手太陽為少陰之表,故候在人迎。)
膀胱,足太陽也。是動則病沖頭痛,(本經脈上額交巔入絡腦,故邪氣上沖而為頭痛。)目似脫,項如拔,(脈起目內,還出別下項也。)脊痛腰似折,髀不可以曲, 如結,如裂,(本經挾脊抵腰中,過髀樞,循髀外下合中,貫內,故病如是。按《至真要大論》列以上諸証於太陰在泉司天之下,以濕淫所勝,土邪傷水也。髀,並米切,又音比。 音國。 , 同,音篆。)是為踝厥。(足太陽脈出外踝之後,筋結於外踝也。踝,胡寡切。)是主筋所生病者,(周身筋脈,惟足太陽為多為巨。其下者結於踵,結於 ,結於 ,結於臀;其上者,挾腰脊,絡肩項,上頭為目上網,下結於。故凡為攣為弛為反張戴眼之類,皆足太陽之水虧,而主筋所生病者。)痔瘧狂癲疾,(脈入肛,故為痔。經屬表,故為瘧。邪入於陽,故為狂癲疾。)頭囪項痛,目黃淚出鼽衄,項背腰尻腳皆痛,小指不用,為此諸病。(皆足太陽之所及,故為此諸病。囪音信。尻,開高切。)盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。(義如首經。)盛者人迎大再倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。(足太陽為少陰之表,故候在人迎。)
腎,足少陰也。是動則病飢不欲食,(腎雖陰臟,元陽所居,水中有火,為脾胃之母。陰動則陽衰,陽衰則脾困,故病雖飢而不欲食。)面如漆柴,(水色黑,陰邪色見於面,故如漆。腎藏精,精衰則枯,故如柴。)咳唾則有血,喝喝而喘,(真陰損及其母也。)坐而欲起,(陰虛不能靜也。)目KT KT 如無所見,(目之明在瞳子,瞳子者骨之精也。腎氣內奪則目KT KT 無所見,故凡目多昏黑者,必真水虧於腎也。KT 荒。)心如懸,若飢狀,(心腎不交則精神離散,故心如懸。陰虛則內餒,故常若飢狀。按《至真要大論》列以上諸証於太陰司天之下,以土邪淫勝,故病本於腎也。)氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之,(腎在志為恐,腎氣怯,故惕惕如人將捕之。以上諸義詳下章。)是為骨厥。(厥逆在骨,腎主骨也。)是主腎所生病者,(足少陰經,腎所生病也。)口熱舌乾咽腫,上氣,嗌乾及痛,煩心心痛,(足少陰之脈循 喉嚨,挾舌本,其支者從肺出絡心,故病如是。)黃膽腸 ,(陰虛陽實,故為黃膽。腎開竅於二陰,故為腸。疸音旦。音僻。)脊股內後廉痛,痿厥嗜臥,足下熱而痛,為此諸病。(足少陰之脈,自小趾斜趨足心,上 出,上股內後廉,貫脊屬腎,故為此諸証。嗜臥者、多陰少陽,精神匱也。《逆調論》曰︰腎者水臟,主津液,主臥與喘也。)盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則溜之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。(義如首經。)灸則強食生肉,緩帶披發,大杖重履而步。(生肉,濃味也。味濃所以補精,緩帶披發,大杖重履而步,節勞也。安靜所以養氣,諸經不言此法,而惟腎經言之者,以真陰所在,精為元氣之根也。)盛者寸口大再倍於人迎,虛者寸口反小於人迎也,(足少陰為太陽之裡,故候在寸口。)
心主,手厥陰心包絡也。是動則病手心熱,臂肘攣急,腋腫,(皆本經之脈所及。)甚則胸脅支滿,心中大動,(手厥陰出屬心包絡,循胸出脅故也。音淡,動而不寧貌。)面赤目黃,(心之華在面,目者心之使,故病則面赤目黃。以上諸証,按《至真要大論》俱列於太陽司天之下,以寒淫所勝,則心火受病也。)喜笑不休。(心在聲為笑。)是主脈所生病者,(心主脈也。)煩心心痛,掌中熱,為此諸病。(脈起心胸,入掌中也。)盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則溜之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。(義如首經。)盛者寸口大一倍於人迎,虛者寸口反小於人迎也。(手厥陰為少陽之裡,故候在寸口。)
三焦,手少陽也。是動則病耳聾渾渾,嗌腫喉痺。(渾渾,不明貌。三焦之脈上項系耳後,故為是病。按《至真要大論》列此於太陰在泉之下,濕土所以勝水也。( ,屯、吞二音。)是主氣所生病者,(三焦為水瀆之腑,水病必由於氣也。)汗出,目銳,頰痛,耳後肩肘臂外皆痛,小指次指不用,為此諸病。(三焦出氣以溫肌肉,充皮膚,故為汗出。其他諸病,皆本經之脈所及。)盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則溜之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。
(義如首經。)盛者人迎大一倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。(手少陽為厥陰之表,故候在人迎。)
膽,足少陽也。是動則病口苦,善太息,(膽病則液泄,故口苦。膽郁則不舒,故善太息。)心脅痛不能轉側,(足少陽之別,貫心循脅裡也。義詳下章。)甚則面微有塵,體無膏澤,(足少陽之別散於面,膽木為病,燥金勝之,故面微有塵,體無膏澤,按《至真要大論》列以上諸証於陽明在泉司天者,即其義也。)足外反熱,是為陽厥。(本經循髀陽出膝外廉,下出外踝之前,故足外反熱。木病從火,故為陽厥。)是主骨所生病者,(膽味苦,苦走骨,故膽主骨所生病。又骨為,其質剛,膽為中正之官,其氣亦剛,膽病則失其剛,故病及於骨。凡驚傷膽者骨必軟,即其明証。)頭痛頷痛,目銳痛,缺盆中腫痛,腋下腫,馬刀俠癭,(馬刀,瘰癧也。俠癭,俠頸之瘤屬也。音漬。癭音影。)汗出振寒瘧,(少陽居三陽之中,半表半裡者也。故陽勝則汗出,風勝則振寒為瘧。)胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節皆痛,小指次指不用,為此諸病。(皆本經之脈所及也。脛,形景、形敬二切。)盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則溜之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。(義如首經。)盛者人迎大一倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。(足少陽為厥陰之表,故候在人迎。)
肝,足厥陰也。是動則病腰痛不可以俯仰,(足厥陰支別者,與太陰少陽之脈,同結於腰髁下中 下 之間,故為腰痛。《刺腰痛篇》曰︰厥陰之脈令人腰痛,腰中如張弓弩弦。)丈夫疝,婦人少腹腫,(足厥陰氣逆則為睪腫卒疝。婦人少腹腫,即疝病也。上義詳下章。( , 同,音頹。)甚則嗌乾,面塵脫色。(肝脈循喉嚨之後,上入頏顙,上出額,其支者從目系下頰裡,故為此病。按《至真要大論》列以上諸証於陽明在泉司天之下,以燥淫所勝,則病本於肝也。)是肝所生病者,(足厥陰經,肝所生病也。)胸滿嘔逆飧泄,狐疝遺溺閉癃,為此諸病。(本經上行者挾胃貫膈,下行者過陰器抵小腹,故為此諸病。飧音孫。癃,良中切。)盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則溜之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。(義如首經。)盛者寸口大一倍於人迎,虛者寸口反小於人迎也。(足厥陰為少陽之裡,故候在寸口。)
(《素問‧脈解篇》全。本篇所解,大略皆出前章《經脈篇》之義,其中稍有不同者,蓋互為發明也,當並求之)
太陽所謂腫腰痛者,正月太陽寅,寅太陽也。(所謂者,引古經語也。,尻臀也。正月建寅,三陽月也。三陽者,太陽也。故足太陽病為腫腰 痛者,應正月三陽之候。 音誰。)正月陽氣出在上,而陰氣盛,陽未得自次也,故腫腰痛也。(正月之候,三陽雖出,而時令尚寒,陰氣尚盛,陽氣未有次第,以陰勝陽,故腫腰 痛,正以足太陽之脈,挾脊 抵腰貫臀也。)病偏虛為跛者,正月陽氣凍解地氣而出也,所謂偏虛者,冬寒頗有不足者,故偏虛為跛也。(正月東風解凍,陽氣尚微,足太陽病有或左或右偏虛為跛者,應三陽不足於下也。足太陽下行之脈,循髀下出外踝之後,故有是証。跛,補火切。)所謂強上引背者,陽氣大上而爭,故強上也。(太陽之脈下項挾背,若陽氣大上而爭,則與三陽之氣上升者同,故為強上引背也。)所謂耳鳴者,陽氣萬物盛上而躍,故耳鳴也。(太陽支者,從巔至耳上角,陽邪上盛,故為耳鳴也。)所謂甚則狂巔疾者,陽盡在上而陰氣從下,下虛上實,故狂巔疾也。(巔,癲同。按前章《經脈篇》足太陽經條下作癲,蓋古所通用也。所謂甚者,言陽邪盛也。陽邪實於陽經,則陽盡在上,陰氣在下,上實下虛,故當為狂癲之病。)所謂浮為聾者,皆在氣也。(陽實於上,則氣壅為聾,亦以其脈至耳也。)所謂入中為喑者,陽盛已衰,故為喑)
也。(聲由氣發,氣者陽也,陽盛則聲大,陽虛則聲微。若陽盛已衰,故喑不能言也。喑音音。)內奪而厥則為喑俳,此腎虛也。(俳,廢也。內奪者,奪其精也。精奪則氣奪而厥,故聲喑於上,體廢於下。元陽大虧,病本在腎,腎脈上挾舌本,下走足心,故為是病。俳音排,無所取義,誤也;當作痱,正韻音沸。)少陰不至者,厥也。(此釋上文內奪而厥之義也。少陰者,腎脈也,與太陽為表裡。若腎氣內奪,則少陰不至。少陰不至者,以陰虛無氣,無氣則陽衰,致厥之由也。以上腰尻痛耳聾狂巔厥逆等義,俱出前章太陽經病條下。)
少陽所謂心脅痛者,言少陽盛也,盛者心之所表也,(少陽之脈下胸中,循脅裡,故心脅痛者,以少陽之邪盛也。然少陽屬木,木以生火,故邪之盛者,其本在膽,其表在心。表者,標也。)九月陽氣盡而陰氣盛,故心脅痛也。(膽有相火,心有君火,火墓在戌,陽不勝陰,則心脅為痛,故應九月之氣。)所謂不可反側者,陰氣藏物也,物藏則不動,故不可反側也。(陰邪凝滯,藏伏陽中,喜靜惡動,故反側則痛。上義出前章足少陽經病。)所謂甚則躍者,九月萬物盡衰,草木畢落而墮,則氣去陽而之陰,氣盛而陽之下長,故謂躍。(九月萬物盡衰,草木畢落,是天地之氣去陽而之陰也。人身之氣亦然,故盛於陰分則所長在下。其有病為跳躍者,以足少陽脈下出足之外側,陰複於上陽鼓於下也,故應九月之氣。)
陽明所謂洒洒振寒者,陽明者午也,五月盛陽之陰也,陽盛而陰氣加之,故洒洒振寒也。(五月陽氣明盛,故曰陽明。夏至一陰初生,加以陽極之候,故病洒洒振寒者,以陽明應五月之氣也。)所謂脛腫而股不收者,是五月盛陽之陰也,陽者衰於五月,而一陰氣上,與陽始爭,故脛腫而股不收也。(足陽明脈下髀關,抵伏兔,下膝脛足跗,入中趾內間。若陰生於下,上與陽爭,則為脛腫而股不收,亦應五月一陰之氣。)所謂上喘而為水者,陰氣下而複上,上則邪客於臟腑間,故為水也。(陽明土病,則不能製水。故陰邪自下而上,客於臟腑之間,乃化為水。水之本在腎,末在肺,標本俱病,故為上喘也。)所謂胸痛少氣者,水氣在臟腑也,水者陰氣也,陰氣在中,故胸痛少氣也。(邪水之陰,非真陰也。陰邪在中,故為胸痛。陰盛則陽衰,故為少氣,少氣則氣短而喘矣。)所謂甚則厥,惡人與火,聞木音則惕然而驚者,陽氣與陰氣相薄,水火相惡,故惕然而驚也。(薄,氣相迫也。陰陽之氣,正則相和,邪則相惡。陰邪薄於陽明,故惕然而驚也。)
所謂欲獨閉戶牖而處者,陰陽相薄也,陽盡而陰盛,故欲獨閉戶牖而居。(陰邪盛則陽明氣衰,故欲靜也。)所謂病至則欲乘高而歌,棄衣而走者,陰陽複爭而外並於陽,故使之棄衣而走也。(寒邪外並於陽,則身熱多躁,故棄衣而走。以上諸義,出前章足陽明經病。)所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者,陽明並於上,上者則其孫絡太陰也,故頭痛鼻鼽腹腫也。(寒邪客於陽明,則在頭為痛,在鼻為鼽,在腹為腫。以陰氣上行而並於本經之孫絡,故為是病。太陰者,言陰邪之盛,非 陰經之謂也。如上文所言者,皆指陰盛為邪,則此義可知。鼽音求。)
太陰所謂病脹者,太陰子也,十一月萬物氣皆藏於中,故曰病脹。(陰極於子,萬物皆藏,故曰太陰子也。太陰之經入腹,凡邪藏於中則病為脹,故應十一月之氣。)所謂上走心為噫者,陰盛而上走於陽明,陽明絡屬心,故曰上走心為噫 也。(脾脈絡胃,故陰邪盛則上走於陽明。陽明之正上通於心,故上走心為噫。按《九針論》《宣明五氣篇》俱曰心為噫。 《口問篇》曰︰寒氣客於胃,厥逆從下上散,複出於胃,故為噫。此篇則兼而言之,蓋寒氣犯於心脾胃三經,俱能為噫 也。)所謂食則嘔者,物盛滿而上溢,故嘔也。(脾胃相表裡,胃受水穀,脾不能運,則物盛滿而溢,故為嘔。)所謂得後與氣則快然如衰者,十一月陰氣下衰而陽氣且出,故曰得後與氣則快然如衰也。(後謂大便,氣謂轉失氣,陽氣出則陰邪散,故快然如衰,一陽下動,冬至候也,故應十一月之氣。以上諸義出前章足太陰經病。)
少陰所謂腰痛者,少陰者腎也,十月萬物陽氣皆傷,故腰痛也。(腰者腎之府,寒邪入腎則為腰痛。純陰在下,故應十月之氣。)所謂嘔咳上氣喘者,陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所依從,故嘔咳上氣喘也。(陽根於陰,陰根於陽,互相倚也。若陰中無陽,沉而不升,則孤陽在上,浮而不降,無所依從,故為嘔咳上氣喘也。按前章列本節義於手太陰肺病條下,此則言於腎經,正以肺主氣,腎主精,精虛則氣不歸元,即無所依從之義。)所謂色色不能久立久坐,起則目KTKT 無所見者,萬物陰陽不定,未有主也,秋氣始至,微霜始下,而方殺萬物,陰陽內奪,故目䀮䀮無所見也。(色色,誤也,當作邑邑,不安貌。秋氣至,微霜下,萬物俱衰,陰陽未定,故內無所主而坐起不常,目則䀮䀮無所見。以陰肅陽衰。精氣內奪,故應深秋十月之候。)所謂少氣善怒者,陽氣不治,陽氣不治則陽氣不得出,肝氣當治而未得,故善怒,善怒者名曰煎厥。(陽和不治,則肝氣多逆,不能調達,故善怒而為煎厥,所謂多陰者多怒也。按︰煎厥一証,在本篇言陽虛陰盛,在《生氣通天論》言陰虛陽盛,可見煎厥有陰陽二証。詳本類前五。)所謂恐如人將捕之者,秋氣萬物未有畢去,陰氣少,陽氣入,陰陽相搏,故恐也。(陰氣,言腎氣也。陽氣,言邪氣也。陰氣將藏未藏而陽邪入之,陰陽相搏,則傷腎而為恐,故亦應秋氣。)所謂惡聞食臭者,胃無氣,故惡聞食臭也。(胃無氣,胃氣敗也。胃氣所以敗者,腎為胃關,腎中真火不足,不能溫養化原,故胃氣虛而惡聞食臭也。此即前章飢不欲食之義。臭,許救、尺救二切。)所謂面黑如地色者,秋氣內奪,故變於色也。(色以應日,陽氣之華也。陰勝於陽則面黑色變,故應秋氣。此即前章面如漆柴之義。)所謂咳則有血者,陽脈傷也,陽氣未盛於上而脈滿,滿則咳,故血見於鼻也。(陽脈傷者,上焦之脈傷也。陽氣未盛於上而脈滿,則所滿者皆寒邪也。蓋腎脈上貫肝膈入肺中,故咳則血見於口,衄則血見於鼻也。 以上諸義出前章足少陰經病。)
厥陰所謂 疝、婦人少腹腫者,厥陰者辰也,三月陽中之陰,邪在中,故曰疝少腹腫也。(辰,季春也。五陽一陰,陰氣將盡,故屬厥陰。陰邪居於陽末,則為疝少腹腫,故應三月之氣。)所謂腰脊痛不可以仰者,三月一振,榮華萬物,一而不仰也。(三月一振,陽氣振也,故榮華萬物。然余寒尚在。若陰氣或勝則陽屈, 而不仰,故病為腰脊痛,亦應三月之氣。 ,俯同,又音免。)所謂癃疝膚脹者,曰陰亦盛而脈脹不通,故曰癃疝也。(此複明癃疝腫脹之由,在陰邪盛也。陰盛則陽氣不行,故為此諸証。)所謂甚則嗌乾熱中者,陰陽相搏而熱,故嗌乾也。(所謂甚者,應三月之陽盛也。陽邪盛則薄於陰分,故為嗌乾熱中等病。上義出前章足厥陰經病。)
(《素問‧陽明脈解篇》全)
黃帝問曰︰足陽明之脈病,惡人與火,聞木音則惕然而驚,鐘鼓不為動,聞木音而驚何也?願聞其故。(脈,即經也。本篇之義,大略皆出《靈樞‧經脈篇》,詳前二章。)岐伯對曰︰陽明者胃脈也,胃者土也,故聞木音而驚者,土惡木也。
(木能克土,故惡之。)
帝曰︰善。其惡火何也?岐伯曰︰陽明主肉,其脈血氣盛,邪客之則熱,熱甚則惡火。(陽明經多氣多血,邪客之則血氣壅而易為熱,熱則惡火也。)
帝曰︰其惡人何也?岐伯曰︰陽明厥則喘而惋,惋則惡人。(陽明氣逆而厥,則為喘惋。惋,憂驚也。故惡人之煩擾。惋,烏貫切。)
帝曰︰或喘而死者,或喘而生者,何也?岐伯曰︰厥逆連臟則死,連經則生。(連臟者敗及三陰,故死。連經則肌表之疾耳,故生。)帝曰善。病甚則棄衣而走,登高而歌,或至不食數日,逾垣上屋,所上之處,皆非其素所能也,病反能何也?(凡癲狂傷寒家多有此証。)岐伯曰︰四肢者諸陽之本也,陽盛則四肢實,實則能登高也。(陽受氣於四末,故四肢為諸陽之本。陽邪剛盛,故步履變常也。)
帝曰︰其棄 衣而走者何也?岐伯曰︰熱盛於身,故棄衣欲走也。(陽明主肌肉,故熱盛於身。)
帝曰︰其妄言罵詈、不避親疏而歌者何也?岐伯曰︰陽盛則使人妄言罵詈、不避親疏而不欲食,不欲食故妄走也。(陽盛者,陽邪盛也。陽明為多氣多血之經而陽邪實之,陽之極也。陽氣者靜則神藏,躁則消亡,故神明亂而病如是。詈音利。)
(《素問‧太陰陽明論》)
黃帝問曰︰太陰陽明為表裡,脾胃脈也,生病而異者何也?(太陰脾也,陽明胃也,雖皆屬土,然一表一裡,故所受所傷有不同矣。)岐伯對曰︰陰陽異位,更虛更實,更逆更從,或從內,或從外,所從不同,故病異名也。(脾為臟,陰也。胃為腑,陽也。陽主外,陰主內,陽主上,陰主下,是陰陽異位也。陽虛則陰實,陰虛則陽實,是更虛更實也。病者為逆,不病者為從,是更逆更從也。凡此者,皆所從不同,故病名亦異。)
帝曰︰願聞其異狀也。岐伯曰︰陽者天氣也主外,陰者地氣也主內,(胃屬三陽,故主天氣。脾屬三陰,故主地氣。)故陽道實,陰道虛。(陽剛陰柔也。又外邪多有餘,故陽道實。內傷多不足,故陰道虛。一曰陰道實則陽道虛矣,所謂更虛更實者,亦通。)故犯賊風虛邪者陽受之,食飲不節起居不時者陰受之。陽受之則入六腑,陰受之則入五臟。(賊風虛邪,外傷也,故陽受之而入腑。飲食起居,內傷也,故陰受之而入臟。)入六腑則身熱不時臥,上為喘呼;入五臟則 滿閉塞,下為飧泄,久為腸 。(不時臥,不能以時臥也。陽邪在表在上,故為身熱不臥喘呼。陰邪在裡在下,故為 滿飧泄腸 。 音嗔。飧音孫。 音僻。)故喉主天氣,咽主地氣。(喉為肺系,所以受氣,故上通於天。咽為胃系,所以受水穀,故下通於地。)故陽受風氣,陰受濕氣。
(風,陽氣也,故陽分受之。濕,陰氣也,故陰分受之。各從其類也。)故陰氣從足上行至頭,而下行循臂至指端;陽氣從手上行至頭,而下行至足。(《逆順肥瘦篇》曰︰手之三陰,從臟走手;手之三陽,從手走頭。足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹。即此之謂。蓋陰氣在下,下者必升;陽氣在上,上者必降。脾陰胃陽,氣皆然也。)故曰陽病者上行極而下,陰病者下行極而上。(陽病極則及於下,陰病極則及於上,極則變也。非惟上下,表裡亦然。)故傷於風者,上先受之;傷於濕者,下先受之。(陽受風氣,故上先受之。陰受濕氣,故下先受之。然上非無濕,下非無風,但受有先後耳。曰先受之,則後者可知矣。)
帝曰︰脾病而四肢不用何也?岐伯曰︰四肢皆稟氣於胃而不得至經,必因於脾乃得稟也。(此下言胃氣必因脾氣乃得行也。)今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水穀氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生,故不用焉。(四肢 之舉動,必賴胃氣以為用,然胃氣不能自至於諸經,必因脾氣之營運,則胃中水穀之氣化為精微乃得及於四肢也。若脾病則胃氣不行,故各經脈道日以衰微,而四肢不為用矣。為,去聲。下同。)
帝曰︰脾與胃以膜相連耳,而能為之行其津 液何也?(此下言三陰三陽之脈皆稟於脾胃之氣也。膜,模、莫二音。)岐伯曰︰足太陰者三陰也,其脈貫胃屬脾絡嗌,故太陰為之行氣於三陰。(為之者,為胃也。脾脈貫胃屬脾,足太陰也,故為之行氣於三陰。三陰者,五臟之謂。)陽明者表也,五臟六腑之海也,亦為之行氣於三陽。(陽明者,太陰之表也,主受水穀以溉臟腑,故為五臟六腑之海。雖陽明行氣於三陽,然亦賴脾氣而後行,故曰亦也。三陽者,即六腑也。)臟腑各因其經而受氣於陽明,故為胃行其津液。(因其經,因脾經也。臟腑得稟於陽明者,以脾經貫胃,故能為胃行其津液也。)四肢不得稟水穀氣,日以益衰,陰道不利,筋骨肌肉無氣以生,故不用焉。(陰道,血脈也。此複明脾主四肢之義。)
(《素問‧五臟生成篇》)
診病之始,五決為紀,(五決者,謂察五臟之疾以決死生,乃為診病之綱紀也。)欲知其始,先建其母。(始,病之始也。建,立也。母,病之因也。不得其因,則標本弗辨,故當先建其母,如下文某臟某經之謂。)所謂五決者,五脈也。
(五脈者,五臟之脈,各有其經也。又如肝脈弦,心脈鉤,脾脈軟,肺脈毛,腎脈石,皆所謂五脈也。)是以頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰、巨陽,甚則入腎。(頭痛巔疾,實於上也。上實者因於下虛,其過在腎與膀胱二經。蓋足太陽之脈從巔絡腦,而腎與膀胱為表裡,陰虛陽實,故為是病。甚則腑病已而入於臟,則腎獨受傷矣。)徇蒙招尤,目冥耳聾,下實上虛,過在足少陽、厥陰,甚則入肝。(徇,亦作巡,行視貌。蒙,茫昧也。招,掉搖也。尤,甚也。目無光則不明,頭眩動則招尤不定,甚至目冥者不能視,耳聾者無所聞,其過在肝膽之氣,實於下而虛於上也。蓋足少陽之脈起於目銳 ,上抵頭角,下耳後,足厥陰之脈連目系,上出額,與督脈會於巔,故為此病。甚則自腑歸臟,而並入於肝矣。
按︰此下三節,皆不言甚則入臟,蓋文之缺而義則同也。)腹滿 脹,支膈 脅,下厥上冒,過在足太陰、陽明。(支,隔塞也。 ,脅之上也。足太陰之脈入腹屬脾絡胃上膈,足陽明之脈屬胃絡脾,其支者循腹裡,且脾胃皆主四肢,故為支膈 脅,而四肢厥逆於下,胸腹冒悶於上者,皆過在足太陰陽明經也。 ,昌真切。)咳嗽上氣,厥在胸中,過在手陽明、太陰。(上氣,喘急也。肺居胸中,手太陰也,其脈起於中焦,上膈屬肺。手陽明,大腸也,為太陰之表,其脈下入缺盆絡肺。二經之氣,皆能逆於胸中,故為咳嗽上氣之病。)心煩頭痛,病在膈中,過在手巨陽、少陰。(膈中,膈上也。手太陽小腸之脈,入缺盆絡心,其支者循頸上頰至目銳 。手少陰心脈起於心中,出屬心系,其支者上挾咽,系目系。 故病在膈中而為心煩頭痛者,過在手太陽少陰也。)
(《靈樞‧邪客篇》)
黃帝問於岐伯曰︰人有八虛,各何以候?(八虛,即《五臟生成篇》所謂八溪也,是皆筋骨之隙,氣血之所流注者,故曰八虛。)岐伯答曰︰以候五臟。(謂可因八虛以察五臟之病。)黃帝曰︰候之奈何?岐伯曰︰肺心有邪,其氣留於兩肘。
(人之五臟,惟肺與心居於膈上,其經屬手,脾肝腎俱在膈下,其經屬足,故肺心有邪,乘虛而聚,其氣必留於兩肘,在肺則尺澤,在心則少海之次。)肝有邪,其氣流於兩腋。(肝與膽合,其經自足而上,皆行脅腋之間,故肝邪乘虛而聚者,其氣當流於兩腋,即期門、淵腋等穴之次。)脾有邪,其氣留於兩髀。(脾與胃合,其脈皆自脛股上出沖門、氣沖之間,故邪氣留於髀跨間者,知為脾經之病。髀,並米切,又音比。)腎有邪,其氣留於兩 。(腎與膀胱為表裡,其經皆出膝後陰谷、委中之間,故邪氣留於兩 者,知為腎經之病。音國。)凡此八虛者,皆機關之室,真氣之所過,血絡之所游,邪氣惡血固不得住留,住留則傷經絡骨節機關,不得屈伸,故 攣也。(機,樞機也。關,要會處也。室,猶房室
也。凡此八者,皆氣血之所由行也,正氣居之則為用,邪氣居之則傷經絡機關,而屈伸為之不利,此八虛可候五臟也。
音拘。)
(《素問‧通評虛實論》)
黃帝問曰︰何謂虛實?岐伯對曰︰邪氣盛則實,精氣奪則虛。(邪氣有微甚,故邪盛則實。正氣有強弱,故精奪則虛。 奪,失也。愚按︰邪氣盛則實,精氣奪則虛,二句為病治之大綱,其辭似顯,其義甚微,最當詳辨,而辨之有最難者何也?蓋實言邪氣,實宜瀉也;虛言正氣,虛宜補也。凡邪正相搏而為病,則邪實正虛,皆可言也。故主瀉者則曰邪盛則實,當瀉也;主補者則曰精奪則虛,當補也。各執一句,茫無確見,藉口文飾,孰得言非?是以至精之訓,反釀莫大之害。不知理之所在,有必不可移易者,奈時醫不能察耳。余請析此為四,曰孰緩孰急,其有其無也。所謂緩急者,察虛實之緩急也。無虛者急在邪氣,去之不速,留則生變也;多虛者急在正氣,培之不早,臨期無濟也。微虛微實者,亦治其實,可一掃而除也;甚虛甚實者,所畏在虛,但固守根本以先為己之不可勝,則邪無不退也。二虛一實者兼其實,開其一面也;二實一虛者兼其虛,防生不測也。總之實而誤補,固必增邪,猶可解救,其禍小;虛而誤攻,真氣忽去,莫可挽回,其禍大。此虛實之緩急,不可不察也。所謂有無者,察邪氣之有無也。凡風寒暑濕火燥皆能為邪,邪之在表在裡在腑在臟必有所居,求得其本則直取之,此所謂有,有則邪之實也;若無六氣之邪而病出三陰,則惟情欲以傷內,勞倦以傷外,非邪似邪,非實似實,此所謂無,無則病在元氣也。不明虛實有無之義,必至以逆為從,以標作本,絕人長命,損德多矣,可不懼且慎哉﹗)
帝曰︰虛實何如?(問五臟虛實之大體也。)岐伯曰︰氣虛者肺虛也,氣逆者足寒也,(肺主氣,故氣虛者即肺虛也。氣逆不行,則無以及於四肢,陽虛於下,故足寒也。)非其時則生,當其時則死。(以肺虛而遇秋冬,非相賊之時故生。若當春則金木不和,病必甚;當夏則金虛受克,病必死也。一曰肺王於秋,當秋而氣虛,金衰甚也,故死。於義亦通。)余臟皆如此。(心脾肝腎各有所主,則各有衰王之時,以肺臟為例,可類推矣。)
帝曰︰何謂重實?岐伯曰︰所謂重實者,言大熱病氣熱脈滿,是謂重實。(証脈皆實,是重實也。重,平聲,下同。)
帝曰︰經絡俱實何如?何以治之?岐伯曰︰經絡皆實,是寸脈急而尺緩也,皆當治之,(經,十二經也。絡,十五絡也。此以脈口寸尺,概察經絡之虛實也。寸脈之直行者為太陰之經,尺中列缺別走陽明者為太陰之絡。以上下言,則寸為陽,尺為陰;以內外言,則絡為陽,經為陰。故寸脈急則邪居於經,尺脈緩則熱盛於絡,是經絡俱實也,皆當治之。治,言瀉也。按︰《平人氣象論》曰︰緩而滑曰熱中。《邪氣臟腑病形篇》曰︰緩者多熱。故此以尺緩為實也。詳脈色類十六、十九。)故曰滑則從,澀則逆也。(滑,陽脈也。澀,陰脈也。實而兼滑,陽氣勝也,故為從。若見澀,則陰邪勝而陽氣去也,故為逆。)
夫虛實者,皆從其物類始,故五臟骨肉滑利,可以長久也。(物之生則滑利,死則枯澀,皆由陽氣之存亡耳。脈之逆順,亦猶是也。)
帝曰︰絡氣不足,經氣有餘何如?岐伯曰︰絡氣不足、經氣有餘者,脈口熱而尺寒也,秋冬為逆,春夏為從,治主病者。(絡脈在表,主乎陽也。經脈通裡,主乎陰也。經氣有餘則脈口熱,陰分之邪盛也。絡氣不足則尺中寒,陽分之氣虛也。陽虛者畏陰勝之時,故秋冬為逆,春夏為從。治主病者,即下文灸刺之義。按︰本節以脈口熱為經氣有餘,尺寒為絡氣不足,故王氏以尺寸言陰陽,注曰陰分主絡,陽分主經。然《經脈》《脈度》等篇曰︰經脈為裡,浮而淺者為絡。是經本陰也,絡本陽也,難以反言。夫尺寸者,分陰陽之位耳,而陰陽之氣,則五臟上下無所不在。如寸有肺金,陰不在上乎?尺有命門,陽不在下乎?故反言尺寸則可,反言經絡則不可。且本節之義,重在經絡,不在尺寸,觀者當詳辨之。)
帝曰︰經虛絡滿何如?岐伯曰︰經虛絡滿者,尺熱滿,脈口寒澀也,此春夏死,秋冬生也。(經虛絡滿者,陰氣不足,陽邪有餘也。陰虛者畏陽勝之時,故春夏死,秋冬生。按︰王氏注此二節曰︰春夏陽氣高,故脈口熱、尺中寒為順。秋冬陽氣下,故尺中熱、脈口寒為順。此說若為近理,而實有所不然也。觀《內經》論脈諸篇,則但言陰陽浮沉隨氣候,初未聞有以尺寸盛衰分四時也。學人於此不辨,恐反資多歧之惑。)
帝曰︰治此者奈何?岐伯曰︰絡滿經虛,灸陰刺陽;經滿絡虛,刺陰灸陽。(此正以絡主陽,經主陰,灸所以補,刺所以瀉也。)
帝曰︰何謂重虛?岐伯曰︰脈氣上虛尺虛,是謂重虛。(陰陽俱虛,是重虛也。)
帝曰︰何以治之?岐伯曰︰所謂氣虛者,言無常也。尺虛者,行步然。(氣虛即上虛,氣虛於上,故言亂無常。如《脈要精微論》曰︰言而微,終日乃複言者,此奪氣也。尺虛者下虛,故行步然怯弱也。 音匡。)脈虛者,不象陰也。(氣口獨為五臟主,脈之要會也。五臟為陰,臟虛則脈虛,脈虛者陰虧之象,故曰不象陰也。)如此者,滑則生,澀則死也。(義同前。)
帝曰︰寒氣暴上,脈滿而實何如?(此指傷寒之屬也。)岐伯曰︰實而滑則生,實而逆則死。(邪盛者脈當實,實而兼滑,得陽脈也,故生。若見陰脈為逆,故死。按《玉機真藏論》曰︰脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治。脈逆四時,為不可治。詳脈色類十二。)
帝曰︰脈實滿,手足寒,頭熱,何如?岐伯曰︰春秋則生,冬夏則死。(脈之實滿,邪有餘也。手足寒者,陰逆在下。頭熱者,陽邪在上。陰陽乖離,故為上實下虛之病。春秋為陰陽和平之候,得其和氣,故可以生。冬夏乃陰陽偏勝之時,陽劇於夏,陰劇於冬,故死。)脈浮而澀,澀而身有熱者死。(浮而身熱,陽邪盛也。澀為氣血虛,陰不足也。外實內虛則孤陽不守,故死。)
帝曰︰其形盡滿何如?岐伯曰︰其形盡滿者,脈急大堅,尺澀而不應也,(此正言陽實陰虛之候也。陽有餘,故其形盡滿,脈當急大而堅;陰不足,故當尺澀而不應也。)如是者,從則生,逆則死。
帝曰︰何謂從則生、逆則死?
岐伯曰︰所謂從者,手足溫也。所謂逆者,手足寒也。(四肢為諸陽之本,故陽邪盛者,手足當溫為順;若手足寒冷,則以邪盛於外,氣虛於內,正不勝邪,所以為逆。)
(《素問‧藏氣法時論》)
肝病者,兩脅下痛引少腹,令人善怒;(此肝之實邪也。肝脈布脅肋抵小腹,邪實則兩脅下痛,引於少腹。肝志怒,故氣強則善怒。)虛則目䀮䀮無所見,耳無所聞,善恐如人將捕之。(目為肝之竅,肝脈上入頏顙,連目系,肝與膽為表裡,膽脈從耳後入耳中,故氣虛則目無所見,耳無所聞也。肝虛則膽虛,故氣怯而善恐。䀮音荒。)取其經厥陰與少陽;(取其經者,非絡病也。取厥陰以治肝,取少陽以治膽。此承上文虛實二節而言,虛者當補,實者當瀉也。下仿此。)氣逆則頭痛耳聾不聰頰腫,取血者,(氣逆於上則上實,故頭痛耳聾頰腫。蓋肝脈與督脈會於巔,下頰裡;膽脈入耳中,下加頰車也。治此者,當取其經血盛之處,隨其左右,有則刺而瀉之。)
心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩甲間痛,兩臂內痛;(此心經之實邪也。手少陰心脈,從心系卻上肺,下出腋下;手厥陰心包絡之脈,其支者循胸出脅,上抵腋下,循內入肘中,下臂行兩筋之間;又心與小腸為表裡,小腸脈繞肩胛,交肩上。故為此諸証。)
虛則胸腹大,脅下與腰相引而痛,(胸腹腰脅之間,皆手少陰厥陰之脈所及,心虛則陽虛而逆氣不行,故為胸腹大。心主血脈,血虛則不能榮養筋脈,故腰脅相引而痛。)
取其經少陰、太陽、舌下血者;(手少陰太陽,心與小腸脈也,當隨其虛實而取之。心主舌,故取舌下血以瀉其實。)
其變病,刺 中血者,(變病,謂病屬少陰而証有異於前說者。 中,陰 穴也,為手少陰之 ,血去則邪隨而瀉矣。 ,隙同。)
脾病者,身重,善肌肉痿,足不收,行善螈,腳下痛;(此脾經之實邪也。脾屬土,主肌肉,土邪濕勝,故令人身重肌肉痿。肉痿者,痺弱不仁也。脾主四肢,故足不收、行善螈。螈者,手足掉掣也。脾脈起於足大趾,過核骨以上內踝,故為腳下痛。痿,威、蕤二音。螈,翅、系、寄三音。)
虛則腹滿腸鳴,飧泄食不化。(足太陰之脈屬脾絡胃,脾虛則失其健運之用而中氣不治,故為此諸病。飧音孫。)
取其經太陰、陽明,少陰血者。(脾與胃為表裡,故當取足太陰、陽明之經。少陰,腎脈也。脾主濕,腎主水,水能助濕傷脾,故當取少陰之血以泄其寒實。如《厥病篇》治脾心痛者,亦取腎經之然谷、太溪,義猶此也。詳針刺類六十四。)
肺病者,喘咳逆氣,肩背痛,汗出,(此肺經之實邪也。肺藏氣,主喘息,在變動為咳,故病則喘咳逆氣。背為胸中之府,肩接近之,故肩背為痛。肺主皮毛,病則疏泄,故汗出。)
尻陰股膝髀 足皆痛;(此病皆足少陰經也。少陰之脈起於足下,循內踝入跟中,以上 內,出 內廉,上股內後廉,貫脊屬腎絡膀胱。今肺病連腎,以氣陷下部而母病及
子也,故下文兼取足少陰以治之。尻,開高切。髀,並米切,又音比。 音篆。 音杭,又形敬切。)
虛則少氣不能報息,耳聾嗌乾。(報,複也。不能報息,謂呼吸氣短,難於接續也。手太陰之絡會於耳中,故氣虛則聾,其脈循喉嚨,故為嗌乾也。嗌音益。)
取其經太陰,足太陽之外、厥陰內血者。(太陰,肺之本經也,故當因其虛實取而刺之。更取足太陽之外,外言前也。足厥陰之內,內言後也。正謂內踝後直上 之內側者,乃足少陰脈次也。視左右足脈,凡少陰部分,有血滿異於常處者,取而去之,以瀉其實。)
腎病者,腹大脛腫喘咳,身重,寢汗出憎風;(此腎經之實邪也。足少陰之脈上 內,夾臍上行入肺中。陰邪上侵,故腹大脛腫而喘咳也。腎主骨,骨病故身重。腎主五液,在心為汗,而腎邪侮之,心氣內微,改為寢汗出。如《脈要精微論》曰︰陰氣有餘為多汗身寒。即此之謂。凡汗多者表必虛,表虛者陽必衰,故惡風也。憎音曾。)
虛則胸中痛,大腹小腹痛,清厥意不樂。(足少陰脈從肺出絡心注胸中,腎虛則心腎不交,故胸中痛。大腹小腹痛者,正以腎脈自下而上,至俞府而止也。腎藏精,精化氣,精虛則氣虛,故為清冷厥逆。腎之神為志,惟志不足,故意有不樂也。)
取其經少陰、太陽血者。(足少陰、太陽為表裡也。凡刺之道,自當虛補實瀉,然經絡有血,猶當先去血脈,而後平其有餘不足焉。《三部九候論》曰︰必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實,實則瀉之,虛則補之,必先去其血脈而後調之。此之謂也。)
(《素問‧調經論》)
黃帝問曰︰余聞刺法言︰有餘瀉之,不足補之。何謂有餘?何謂不足?岐伯對曰︰有餘有五,不足亦有五,帝欲何問?
帝曰︰願盡聞之。岐伯曰︰神有餘有不足,氣有餘有不足,血有餘有不足,形有餘有不足,志有餘有不足,凡此十者,其氣不等也。(神屬心,氣屬肺,血屬肝,形屬脾,志屬腎,各有虛實,故其氣不等。)
帝曰︰人有精氣津液,四肢九竅五臟十六部,三百六十五節,乃生百病,百病之生,皆有虛實。今夫子乃言有餘有五,不足亦有五,何以生之乎?
(精氣精液義,詳藏象類二十五。四肢,手足也,合九竅五臟,共為十六部。三百六十五節者,言脈絡之會。如《九針十二原篇》曰︰節之交,三百六十五會。所謂節者,神氣之所游行出入也,非皮肉筋骨也。凡此諸部,皆所以生百病者。)
岐伯曰︰皆生於五臟也。(陰陽表裡,無非五臟之所主也。)
夫心藏神,肺藏氣,肝藏血,脾藏肉,腎藏志,而此成形。(正以見形成於外,神藏於內,惟此五者而已。)
志意通,內連骨髓,而成身形五臟。(志意者,統言人身之五神也。骨髓者,極言深邃之化生也。五神藏於五臟而心為之主,故志意通調,內連骨髓,以成身形五臟,則互相為用矣。)
五臟之道,皆出於經隧以行血氣,血氣不和,百病乃變化而生,是故守經隧焉。(隧,潛道也。經脈伏行,深而不見,故曰經隧。五臟在內,經隧在外,脈道相通,以行血氣,血氣不和,乃生百病,故但守經隧,則可以治五臟之病。)
帝曰︰神有餘不足何如?岐伯曰︰神有餘則笑不休,神不足則悲。(心藏神,火之精也。陽勝則神王,故多喜而笑。陽衰則陰慘乘之,故多憂而悲。《本神篇》曰︰心藏脈,脈舍神,心氣虛則悲,實則笑不休。《行針篇》曰︰多陽者多喜,多陰者多怒。皆此義也。)
血氣未並,五臟安定,邪客於形,洒淅起於毫毛,未入於經絡也,故命曰神之微。(此外邪之在心經也。並,偏聚也。邪之中人,久而不散,則或並於氣,或並於血,病乃甚矣。今血氣未並,邪猶不深,故五臟安定。但洒淅起於毫毛,未及經絡,此以浮淺微邪在脈之表,神之微病也,故命曰神之微。)
帝曰︰補瀉奈何?岐伯曰︰神有餘,則瀉其小絡之血,出血勿之深斥,無中其大經,神氣乃平。(小絡,孫絡也。斥,棄除也。心主血脈而藏神,神本無形,故神有餘者,但瀉其小絡之血,勿去血太深及中其經,神自平矣。)
神不足者,視其虛絡,按而致之,刺而利之,無出其血,無泄其氣,以通其經,神氣乃平。(按而致之,致其氣也。刺而利之,補不足以行其滯也。病以神不足,故不宜出血及泄其氣,但欲通其經耳。)
帝曰︰刺微奈何?岐伯曰︰按摩勿釋,著針勿斥,移氣於不足,神氣乃得複。(此刺外邪之在心經者,即上文所謂神之微也。微邪在心經之表,故當按摩勿釋,欲散其外也;著針勿斥,毋傷其內也;乃可移氣於不足,邪去而神自複矣。)
帝曰︰善。氣有餘不足奈何?岐伯曰︰氣有餘則喘咳上氣,不足則息利少氣。(此肺臟之虛實也。《本神篇》曰︰肺氣虛則鼻塞不利少氣,實則喘喝胸盈仰息。大略同也。)血氣未並,五臟安定,皮膚微病,命曰白氣微泄。(此肺經之表邪也。血氣未並,義俱如前。肺主皮膚而屬金,微邪客之,故命曰白氣微泄。)
帝曰︰補瀉奈何?岐伯曰︰氣有餘則瀉其經隧,無傷其經,無出其血,無泄其氣。不足則補其經隧,無出其氣。(經隧義如前。瀉其經隧者,謂察其有餘之脈,瀉其邪氣而已;無傷其大經,出其血,泄其正氣,此刺氣之法也。有餘尚爾,不足可知矣。)
帝曰︰刺微奈何?岐伯曰︰按摩勿釋,出針視之曰︰我將深之。適人必革,精氣自伏,邪氣散亂,無所休息,氣泄腠理,真氣乃相得。(此刺肺經之微邪也。適,至也。革,變也。先行按摩之法,欲皮膚之氣流行也。次出針而視之曰︰我將深之。欲其恐懼而精神內伏也。適人必革者,謂針之至人,必變革前說而刺仍淺也。如是則精氣既伏於內,邪氣散亂無所止息而泄於外,故真氣得其所矣。)
帝曰︰善。血有餘不足奈何?岐伯曰︰血有餘則怒,不足則恐。(此肝臟之虛實也。《本神篇》曰︰肝藏血,肝氣虛則恐,實則怒。)血氣未並,五臟安定,孫絡外溢,則經有留血。(此肝經之表邪也。邪不在臟而在經,但察其孫絡之脈有外溢者,則知其大經之內,有留止之血也。)
帝曰︰補瀉奈何?岐伯曰︰血有餘則瀉其盛經,出其血。不足則視其虛經,內針其脈中,久留而視脈大,疾出其針,無令血泄。(血有餘則盛經滿溢,故當瀉而出之。不足則察其經之虛者,內針補之。然補虛之法,必留針以候氣,所謂如待所貴、不知日暮者是也。留針既久,但視其脈已大,是氣已至,則當疾出其針矣。血去則愈虛,故無令血泄也。)
帝曰︰刺留血奈何?岐伯曰︰視其血絡,刺出其血,無令惡血得入於經,以成其疾。(此刺肝經之表邪也。邪血在絡,但速去之,自可免入經之患矣。)
帝曰︰善。形有餘不足奈何?岐伯曰︰形有餘則腹脹涇溲不利,不足則四肢不用。(此脾臟之虛實也。涇,水名也。溲,溺也。脾濕勝則氣壅不行,故腹脹而涇溲不利。脾主四肢,故虛則四肢不用。此與《本神篇》義同。涇音經。溲音搜。)血氣未並,五臟安定,肌肉蠕動,命曰微風。(此脾經之表邪也。脾主肌肉,故微邪未深者,但肌肉間蠕動,如有蟲之微行也。脾土畏風木,風主動,故命曰微風。蠕音軟,又乳允切。)
帝曰︰補瀉奈何?岐伯曰︰形有餘則瀉其陽經,不足則補其陽絡。(經穴絡穴皆足陽明者,以胃為脾之陽也。故實者瀉之,瀉脾之陽邪也;虛者補之,補脾之陽氣也。)
帝曰︰刺微奈何?岐伯曰︰取分肉間,無中其經,無傷其絡,衛氣得複,邪氣乃索。(此刺脾經之微邪也。邪在肌肉,故但當刺其分肉間,使衛氣得複,則邪氣自索。索者,散也。)
帝曰︰善。志有餘不足奈何?岐伯曰︰志有餘則腹脹飧泄,不足則厥。(此腎臟之虛實也。腎藏志,水之精也。水化寒,故腎邪有餘,則寒氣在腹而為腹脹飧泄。腎氣不足,則陰虛陽勝而為厥逆上沖。《本神篇》曰︰腎藏精,精舍志,腎氣虛則厥,實則脹。《解精微論》曰︰厥則陽氣並於上,陰氣並於下。陽並於上則火獨光也;陰並於下則足寒,足寒則脹也。)血氣未並,五臟安定,骨節有動。(此腎經之微邪也。腎主骨,邪未入臟而薄於骨,故但於骨節之間,有鼓動之狀。)
帝曰︰補瀉奈何?岐伯曰︰志有餘則瀉然筋血者,不足則補其複溜。(然筋當作然谷,足少陰之滎穴也,出其血可以瀉腎之實。複溜,足少陰之經穴也,致其氣可以補腎之虛。)
帝曰︰刺未並奈何?岐伯曰︰即取之,無中其經,邪所乃能立虛。
(此刺腎經骨節之邪也。即取之,即其邪居之所而取之。故無中其經穴,則邪自能去而可以立虛矣。)
(《素問‧調經論》 連前篇)
帝曰︰余已聞虛實之形,不知其何以生?岐伯曰︰氣血以並,陰陽相傾,氣亂於衛,血逆於經,血氣離居,一實一虛,(並,偏勝也。傾,傾陷也。氣為陽,故亂於衛。血為陰,故逆於經。陰陽不和,則氣血離居,故實者偏實,虛者偏虛,彼此相傾也。)血並於陰,氣並於陽,故為驚狂。(血並於陰,是重陰也。氣並於陽,是重陽也。重陰者癲,重陽者狂,故為驚狂。)血並於陽,氣並於陰,乃為炅中。(血並於陽,陰在表也。氣並於陰,陽在裡也。故為炅中。炅,熱也。炅,居永切。)血並於上,氣並於下,心煩惋善怒。(上,膈上也。下,膈下也。血並於上,則陰邪抑心,故煩惋。氣並於下,則火動於肝,故善怒。惋,烏貫切。)血並於下,氣並於上,亂而喜忘。(血並於下則陰氣不升,氣並於上則陽氣不降,陰陽離散,故神亂而喜忘。)
帝曰︰血並於陰,氣並於陽,如是血氣離居,何者為實?何者為虛?(血並於陰則陽中無陰,氣並於陽則陰中無陽,陰陽不和,故血氣離居。)岐伯曰︰血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。(血之與氣,體雖異而性則同,故皆喜溫而惡寒,寒則凝泣而留滯,溫則消散而營運。邪之或並於血,或並於氣,由於此矣。泣,澀同。)是故氣之所並為血虛,血之所並為氣虛。(氣並於陽則無血,是血虛也。血並於陰則無氣,是氣虛也。)
帝曰︰人之所有者,血與氣耳。今夫子乃言血並為虛,氣並為虛,是無實乎?岐伯曰︰有者為實,無者為虛,(有血無氣,是血實氣虛也。有氣無血,是氣實血虛也。)故氣並則無血,血並則無氣,今血與氣相失,故為虛焉。(相失者,不相濟。失則為虛矣。)絡之與孫脈俱輸於經,血與氣並,則為實焉。血之與氣並走於上,則為大厥,厥則暴死,氣複反則生,不反則死。(上文言血與血並,氣與氣並,偏虛偏實也。此言血與氣並,並者為實,不並者為虛也。血氣並走於上則上實下虛,下虛則陰脫,陰脫則根本離絕而下厥上竭,是為大厥,所以暴死。若氣極而反,則陰必漸回,故可複蘇。其有一去不反者,不能生矣。)
帝曰︰實者何道從來?虛者何道從去?虛實之要,願聞其故。岐伯曰;夫陰與陽皆有俞會,陽注於陰,陰滿之外,陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人。(俞會,經穴有俞有會也。陽注於陰,則自經歸臟;陰滿之外,則自臟及經。九候若一,則陰陽和,血氣勻,身安無病,故曰平人。)
夫邪之生也,或生於陰,或生於陽。其生於陽者,得之風雨寒暑;其生於陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒。(風雨寒暑,生於外也,是為外感,故曰陽。飲食居處,陰陽喜怒,生於內也,是為內傷,故曰陰。外感多有餘,內傷多不足,此實之所以來,虛之所以去也。)
帝曰︰風雨之傷人奈何?岐伯曰︰風雨之傷人也,先客於皮膚,傳入於孫脈,孫脈滿則傳入於絡脈,絡脈滿則輸於大經脈,血氣與邪並客 於分腠之間,其脈堅大,故曰實。實者外堅充滿,不可按之,按之則痛。(此外感之生實也。實痛者必堅滿,中有留邪也。 按之則實邪相拒,故痛愈甚。虛痛者必柔軟,中空無物也。按之則氣至而溫,故其痛止。是以可按者為虛,拒按者為實也。此節與《皮部論》《繆刺論》大同,一見經絡類三十一,一見針刺類三十。)
帝曰︰寒濕之傷人奈何?岐伯曰︰寒濕之中人也,皮膚不收,肌肉堅緊,榮血泣,衛氣去,故曰虛。虛者聶辟氣不足,按之則氣足以溫之,故快然而不痛。(此外感之生虛也。凡寒濕中人,必傷衛氣,故皮膚不收而為縱緩,肌肉堅緊而為消瘦,營血澀於脈中,衛氣去於脈外,所以為虛。凡言語輕小曰聶,足弱不能行曰辟,皆氣不足也。氣虛作痛者,按之可以致氣,氣至則陽聚陰散,故可快然而痛止也。聶,尼輒切。辟音壁。)
帝曰︰善。陰之生實奈何?岐伯曰︰喜怒不節則陰氣上逆,上逆則下虛,下虛則陽氣走之,故曰實矣。(此內傷之生實也。陰逆於上則虛於下,陰虛則陽邪湊之,所以為實。然則實因於虛,此所以內傷多不足也。按︰下文以喜則氣下為虛,而此節所重在怒,故曰實也。觀陰氣上逆之意,言怒可知。又《舉痛論》曰怒則氣上,正此之謂。)
帝曰︰陰之生虛奈何?岐伯曰︰喜則氣下,悲則氣消,消則脈虛空,因寒飲食,寒氣熏滿,則血泣氣去,故曰虛矣。(此內傷之生虛也。下,陷也。消,散也。《舉痛論》曰喜則氣緩,與此稍異。因寒飲食者,寒氣熏滿中焦,必傷陽氣,故血澀氣去而中為虛也。若飲食過度,留滯不消,雖亦內傷,此則虛中挾實,是又不可不為詳辨。)
(《素問‧調經論》連前篇)
帝曰︰經言︰陽虛則外寒,陰虛則內熱,陽盛則外熱,陰盛則內寒。余已聞之矣,不知其所由然也。(經言,引古經語也。陽主表,其氣熱。陰主裡,其氣寒。所以陽虛則寒,陽盛則熱,陰虛則熱,陰盛則寒也。)岐伯曰︰陽受氣於上焦,以溫皮膚分肉之間,今寒氣在外則上焦不通,上焦不通則寒氣獨留於外,故寒栗。(寒氣在外,阻遏陽道,故上焦不通,衛氣不溫於表,而寒氣獨留,乃為寒栗,此陽虛則外寒也。)
帝曰︰陰虛生內熱奈何?岐伯曰︰有所勞倦,形氣衰少,穀 氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。(形氣,陰氣也。上焦之氣,水穀精微之所化也。今勞倦 不慎,而形氣衰少,傷脾陰也。故穀氣不盛則上焦不行,上不行則下脘不通,以致胃腑郁熱,熏於胸中,此陰虛生內熱也。按︰本節言勞倦傷形,指脾胃也。若情欲不節,則五臟失守而傷精,精傷則水虧,故邪火易生,陰虛內熱,此為尤 甚。)
帝曰︰陽盛生外熱奈何?岐伯曰︰上焦不通利,則皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通,衛氣不得泄越,故外熱。(上焦之氣,主陽分也。故外傷寒邪,則上焦不通,肌表閉塞,衛氣郁聚,無所流行而為外熱,所謂人傷於寒,則病為熱,此外感証也。)
帝曰︰陰盛生內寒奈何?岐伯曰︰厥氣上逆,寒氣積於胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨留則血凝泣,凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒。(厥氣,寒厥之氣也。或寒氣傷臟,或食飲寒涼,寒留中焦,陽氣乃去,經脈凝滯,故盛大而澀。蓋陽脈流利多滑,不滑則無陽可知,此內傷証也。)
帝曰︰陰與陽並,血氣以並,病形以成,刺之奈何?岐伯曰︰刺此者取之經隧,取血於營,取氣於衛,用形哉,因四時多少高下。(此下連前二章而統言刺法也。取血於營,刺陰氣也。取氣於衛,刺陽氣也。且人之形體,有長短肥瘦大小不同;天之四時,有寒暑溫涼不一。故凡刺此者,必用人之形,因天之序,以為針之多少高下耳。)
帝曰︰血氣以並,病形以成,陰陽相傾,補瀉奈何?岐伯曰︰瀉實者氣盛乃內針,針與氣俱內,以開其門如利其戶,針與氣俱出,精氣不傷,邪氣乃下,外門不閉,以出其疾,搖大其道如利其路,是為大瀉,必切而出,大氣乃屈。(氣盛乃內針者,因病患之吸氣而入針也。針與氣俱出者,候病患之呼氣而出針也。蓋氣盛納針,迎而奪之也。開其門,利其戶,針與氣俱出,則邪必從而竭矣。故必切中其疾而後出針,則大邪之氣可以屈伏,是謂大瀉之法。)
帝曰︰補虛奈何?岐伯曰︰持針勿置,以定其意,候呼內針,氣出針入,針空四塞,精無從去,方實而疾出針,氣入針出,熱不得還,閉塞其門,邪氣布散,精氣乃得存,動氣候時,近氣不失,遠氣乃來,是謂追之。(持針勿置,以定其意,謂宜詳審補法而後下之針也。如必先捫而循之,切而散之,推而按之,彈而怒之,抓而下之之類皆是也。候呼內針,即氣出針入,謂乘其虛而濟之也。方實而疾出針,候吸引針也。氣入針出,則針下所致之氣,聚而不退,故熱不得還也。動氣者,氣至為故也。候時者,如待 所貴不知日暮也。必如是則已至之近氣可使弗失,未至之遠氣可令其來,所謂追而濟之,是補法也。上二節當與《離合真邪論》參閱,詳針刺類十四。空,孔同。)
帝曰︰夫子言虛實者有十,生於五臟,五臟五脈耳。夫十二經脈,皆生其病,今夫子獨言五臟。夫十二經脈者,皆絡三百六十五節,節有病必被經脈,經脈之病皆有虛實,何以合之?(所謂節者,神氣之所會也,以穴俞為言,故有三百六十五節。被,及也。何以合之?謂何以皆合於五臟也。)
岐伯曰︰五臟者,故得六腑與為表裡,經絡支節各生虛實,其病所居,隨而調之。(臟腑相為表裡,故為十二經。經絡各生枝節,故為三百六十五節。氣脈貫通,故皆合於五臟。其間各生虛實,則病有所居,隨其所在皆可調之如下文也。)
病在脈,調之血;(脈者血之府,脈實血實,脈虛血虛,故脈病者當調血也。)
病在血,調之絡;(《癰疽篇》曰︰血和則孫脈先滿溢,乃注於絡脈,而後注於經脈。《百病始生篇》曰︰陽絡傷則血外溢,陰絡傷則血內溢。《本論》曰︰孫絡外溢則經有留血。故病在血者當調之絡也。)
病在氣,調之衛;(衛主陽氣也。)
病在肉,調之分肉;(隨所在而取於分肉之間也。)
病在筋,調之筋;(察其緩急,熨刺之也。)
病在骨,調之骨。(此二節如《終始篇》曰︰手屈而不伸者,其病在筋;伸而不屈者,其病在骨。在骨守骨,在筋守筋。是雖以手為言,然凡病之在筋在骨者,可於此而類求矣。又筋痺、肌痺、骨痺義,詳針刺類五十。)
燔針劫刺其下及與急者。(此調筋病法也。筋寒則急,故以燔針劫刺之。燔針義,又見本類後六十九。燔音煩。)
病在骨,針藥熨。(病在骨者其氣深,故必 針刺之,及用辛熱之藥熨而散之。按︰上節言燔針者,蓋納針之後,以火燔之使暖也,此言 針者,用火先赤其針而後刺之,不但暖也,寒毒固結,非此不可。但病有淺深,故聖人用分微甚耳。 刺義見針刺類五。 音翠。)
病不知所痛,兩蹺為上。(病不知所痛者,如痺論所云,詳本類後六十七。兩蹺者,陽蹺脈出足太陽之申脈,陰蹺脈出足少陰之照海。俱當取之,故曰為上。)
身形有痛,九候莫病,則繆刺之。(形體有痛而大經之九候莫病者,病不在經而在絡也。宜繆刺之者,刺絡穴也。左痛刺右,右痛刺左。)
痛在於左而右脈病者,巨刺之。(身有所痛而見於脈者,病在經也。巨刺者,刺經穴也。亦左痛刺右,右痛刺左。巨刺繆刺義,詳針刺類三十。)
必謹察其九候,針道備矣。(病之在血氣經絡筋骨分肉之間者,總不出三部九候之外,察得其詳而無失,針道盡之矣。)
(《素問‧刺志論》全)
黃帝問曰︰願聞虛實之要。岐伯對曰︰氣實形實,氣虛形虛,此其常也,反此者病。(形立於外,氣充於內,形氣相合,是謂和平。故氣實者形實,氣虛者形虛,此稟賦之常也。若形氣相反,則偏虛偏實之病生矣。)穀盛氣盛,穀虛氣虛,此其常也。反此者病。(人受氣於穀,穀入於胃以傳於肺,五臟六腑皆以受氣,此氣生於穀也,是謂穀氣。故穀氣盛衰,候當相應,不應則為病矣。)脈實血實,脈虛血虛,此其常也,反此者病。(脈之盛衰者,所以候血氣之虛實也。故脈之與血,相應者為常,不相應者反而病也。)
帝曰︰如何而反?岐伯曰︰氣虛身熱,此謂反也。(此以下即所以釋上文也。氣虛者陽虛也,當為身寒,而反病熱者,陰氣虛於內,陽邪盛於外也。形氣相逆,故謂之反。按︰下文云氣盛身寒,得之傷寒,則此節亦當有氣盛身寒四字,必脫簡也。)
穀入多而氣少,此謂反也。(二陽有餘,三陰不足也。)
穀不入而氣多,此謂反也。(胃腑受邪,及於肺也。)
脈盛血少,此謂反也。脈少血多,此謂反也。(脈盛血少者,陽實陰虛也。脈少血多者,陽虛陰實也。)
氣盛身寒,得之傷寒。氣虛身熱,得之傷暑。(氣盛身寒,得之傷寒者,寒傷形也。氣虛身熱,得之傷暑者,暑傷氣也。愚按︰《熱論篇》曰︰人之傷於寒也,則為病熱。本節複以身寒者為傷寒,身熱者為傷暑,其說若乎
相反。不知四時皆有傷寒,而傷暑惟在夏月,病不同時者,自不必辨。惟於夏至之後,有感寒暑而同時為病者,則不可不察其陰陽也。蓋陰邪中人,則寒集於表,氣聚於裡,故邪氣盛實而身本因寒也。暑邪中人,則熱觸於外,氣傷於中,故正氣疲困而因熱無寒也。此夏月寒暑之明辨,故以二者並言於此,非謂凡患傷寒者,皆身寒無熱也。)
穀入多而氣少者,得之有所脫血,濕居下也。(穀入多者,胃熱善於消穀也。脫血者,亡其陰也。濕居下者,脾腎之不足,亦陰虛也。陰虛則無氣,故穀雖入多而氣則少也。)
穀入少而氣多者,邪在胃及與肺也。(邪在胃則不能食,故穀入少。邪在肺則息喘滿,故氣多。)
脈小血多者,飲中熱也。(脈小者血應少,而反見其多,必或酒或飲,中於熱而動之也。)
脈大血少者,脈有風氣,水漿不入,此之謂也。(風為陽邪,居於脈中,故脈大。水漿不入,則中焦無以生化,故血少。)
夫實者氣入也,虛者氣出也。(此下言虛實寒熱之因,用針補瀉之法也。氣入者充滿於內,所以為實。氣出者漏泄於中,所以為虛。)
氣實者熱也,氣虛者寒也。(氣為陽,氣實則陽實,故熱。氣虛則陽虛,故寒。)
入實者右手開針空也,入虛者左手閉針空也。(入實者,刺實也。以右手持針,搖大其道,是右手開針空也。入虛者,刺虛也。出針之後,以左手推闔其門,是左手閉針空也。開則邪氣去,故實者可瀉;閉則神氣存,故虛者可補也。空,孔同。)
(《素問‧玉機真藏論》 附︰虛損治法)
黃帝曰︰余聞虛實以決死生,願聞其情。岐伯曰︰五實死,五虛死。(五實者,五臟之實也。五虛者,五臟之虛也。五實五虛具者皆死。然氣虛至盡,盡而死者,理當然也。若五實者,何以亦死?蓋邪之所湊,其氣必虛,不脫不死,仍歸於氣盡耳。故愚謂邪無不足,正無有餘,實有假實,虛則真虛也。)
帝曰︰願聞五實五虛。岐伯曰︰脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,悶瞀,此謂五實。(實者,邪氣盛實也。脈盛者,心所主也。皮熱者,肺所主也。腹脹者,脾所主也。前後不通,腎開竅於二陰也。悶瞀者,肝脈貫膈,氣逆於中也。瞀,茂、務二音,昏悶也,一曰目不明。)
脈細,皮寒,氣少,泄利前後,飲食不入,此謂五虛。(虛者,正氣虛也。脈細,心虛也。皮寒,肺虛也。氣少,肝虛也。泄利前後,腎虛也。飲食不入,脾虛也。)
帝曰︰其時有生者何也?岐伯曰︰漿粥入胃,泄注止,則虛者活;(治之者,能使漿粥入胃則脾漸蘇,泄注止則腎漸固,根本氣回,故虛者活也。)身汗得後利,則實者活。此其候也。(得身汗則表邪解,得後利則裡邪除,內外通和,故實者活也。愚按︰病有虛實者,虛因正氣不足,實因邪氣有餘也。凡外入之病多有餘,如六氣所感,飲食所傷之類也。內出之病多不足,如七情傷氣,勞欲傷精之類也。凡實者宜瀉,如《經》曰寒者熱之,熱者寒之,堅者削之,客者除之,結者散之,留者攻之,溢者行之,強者瀉之之屬,皆用瀉之法也。凡虛者宜補,如雲散者收之,燥者潤之,急者緩之,脆者堅之,衰者補之,勞者溫之,損者益之,驚者平之之屬,皆用補之法也。虛實之治,大概如此。
第當今之人,實者無幾而虛者七八。病實者,其來速,其去亦速,故其治易。病虛者,損傷有漸,不易複元,故其治難。治實者但知為少壯新邪,則可攻可拔,猶無足慮。治虛者,但察其根本有虧,則倏忽變幻,可無慮乎?凡治實之法,外有餘可散其表,內有餘可攻其裡,氣有餘可行其滯,血有餘可逐其瘀,方治星羅,可無贅也。惟虛損之治,在法有未盡者,不得不詳其要焉。夫人之虛損,有先天不足者,有後天不足者。先天者由於稟受,宜倍加謹慎,急以後天人事培補之,庶可延年,使覺之不早而慢不為意,則未有不夭折者矣。後天者由於勞傷,宜速知警省,即以情性藥食調攝之,使治之不早而遷延諱疾,則未有不噬臍者矣。凡勞傷之辨,勞者勞其神氣,傷者傷其形體。如喜怒思慮則傷心,憂思悲哀則傷肺,是皆勞其神氣也。飲食失度則傷脾,起居不慎則傷肝,色欲縱肆則傷腎,是皆傷其形體也。凡損其肺者傷其氣,為皮焦而毛 ,損其心者傷其神,為血脈少而不營於臟腑,此自上而傷者也。損其肝者傷其筋,為筋緩不能自收持,損其腎者傷其精,為骨髓消減,痿弱不能起,此自下而傷者也。損其脾者傷其倉廩之本,為飲食不為肌膚,此自中而傷者也。夫心肺損而神色敗,肝腎損而形體痿,脾胃損而飲食不化,感此病者,皆損之類也。《難經》曰︰損其肺者益其氣,損其心者調其營衛,損其脾者調其飲食,適其寒溫,損其肝者緩其中,損其腎者益其精,此治損之法也。然所損雖分五臟,而五臟所藏則無非精與氣耳。夫精為陰,人之水也;氣為陽,人之火也。水火得其正,則為精為氣;水火失其和,則為熱為寒。此因偏損,所以致有偏勝。故水中不可無火,無火則陰勝而寒病生;火中不可無水,無水則陽勝而熱病起。但當詳辨陰陽,則虛損之治無餘義矣。如水虧者,陰虛也,只宜大補真陰,切不可再伐陽氣;火虛者,陽虛也,只宜大補元陽,切不可再傷陰氣。蓋陽既不足而複伐其陰,陰亦損矣;陰已不足而再傷其陽,陽亦亡矣。夫治虛治實本自不同,實者陰陽因有餘,但去所余,則得其平;虛者陰陽有不足,再去所有,則兩者俱敗,其能生乎?故治虛之要,凡陰虛多熱者,最嫌辛燥,恐助陽邪也;尤忌苦寒,恐伐生陽也;惟喜純甘壯水之劑,補陰以配陽,則剛為柔製,虛火自降,而陽歸乎陰矣。陽虛多寒者,最嫌涼潤,恐助陰邪也;尤忌辛散,恐傷陰氣也;只宜甘溫益火之品,補陽以配陰,則柔得其主,沉寒自斂,而陰從乎陽矣。是以氣虛者宜補其上,精虛者宜補其下,陽虛者宜補而兼暖,陰虛者宜補而兼清,此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者,自當補精以化氣;精因氣而虛者,自當補氣以生精。又如陽失陰而離者,非補陰何以收散亡之氣?水失火而敗者,非補火何以蘇隨寂之陰?此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必於陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭。故以精氣分陰陽,則陰陽不可離;以寒熱分陰陽,則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也。知陰陽邪正之治,則陰陽和而生道得矣。經曰︰不能治其虛,何問其餘?即此之謂。)
(《靈樞‧順氣一日分為四時篇》)
黃帝曰︰夫百病之所始生者,必起於燥濕寒暑風雨,陰陽喜怒,飲食居處,氣合而有形,得藏而有名,余知其然也。夫百病者,多以旦慧晝安、夕加夜甚何也?(燥濕寒暑風雨,外感也。陰陽喜怒飲食居處,內傷也。氣合而有形,脈証可據也。得藏而有名,表裡可察也。雖病有不同,而多以旦慧晝安、夕加夜甚者,諸病皆相類也。)
岐伯曰︰四時之氣使然。黃帝曰︰願聞四時之氣。岐伯曰︰春生夏長,秋收冬藏,是氣之常也。(春之生,陽氣升也。夏之長,陽氣盛也。秋之收,陽氣降也。冬之藏,陽氣伏也。是氣之常,皆以陽氣為言也。)
人亦應之,以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。(天地之交,四時之序,惟陰陽升降而盡之矣。自子之後,太陽從左而升,升則為陽;自午之後,太陽從右而降,降則為陰。大而一歲,小而一日,無不皆然,故一日亦分四時也。)
朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧。日中人氣長,長則勝邪,故安。夕則人氣始衰,邪氣始生,故加。夜半人氣入藏,邪氣獨居於身,故甚也。(朝時太陽在寅卯,自下而上,在人應之,陽氣正升,故病氣衰而旦慧。日中太陽在巳午,自東而中,在人應之,陽氣正盛,故能勝邪而晝安。夕時太陽在申酉,由中而昃,在人應之,陽氣始衰,故邪氣漸盛而暮加重。夜半太陽在戌亥,自上而降,在人應之,陽氣伏藏,邪氣正盛,故夜則甚。蓋邪氣之輕重,由於正氣之盛衰。正氣者,陽氣也。升則從陽,從陽則生;降則從陰,從陰則死。天人之氣,一而已矣。)
黃帝曰︰其時有反者何也?(反,謂不應前說也。)
岐伯曰︰是不應四時之氣,臟獨主其病者,是必以臟氣之所不勝時者甚,以其所勝時者起也。(不應四時之氣者,以臟氣獨主其病,有所勝所不勝也。所不勝者,如脾病畏木,肺病畏火,腎病畏土,肝病畏金,心病畏水,值其時日,故病必甚也。所勝時者,如脾病喜火土,肺病喜土金,腎病喜金水,肝病喜水木,心病喜木火,值其時日,故病當起也。)
黃帝曰︰治之奈何?岐伯曰︰順天之時而病可與期,順者為工,逆者為粗。
帝曰︰善。(順天之時者,因時氣之盛衰,知陰陽之虛實,故病之凶吉可期,此明哲之事也。彼粗工者,以是作非,以標作本,但有逆之而已,又惡足以知此?)
(《素問‧藏氣法時論》)
黃帝問曰︰合人形以法四時五行而治,何如而從?何如而逆?得失之意,願聞其事。
岐伯對曰︰五行者,金木水火土也,更貴更賤,以知死生,以決成敗,而定五臟之氣,間甚之時,死生之期也。
帝曰︰願卒聞之。(五行之道,當其王則為貴,當其衰則為賤。間甚,即輕重之謂。卒,盡也。)
岐伯曰︰肝主春,(木臟也。)
足厥陰、少陽主治,(厥陰肝,乙木也。少陽膽,甲木也。二臟相為表裡,故治同。)
其日甲乙。(甲為陽木,乙為陰木,皆東方之干,內應肝膽,即年月日時無不皆然。他彼此。)
肝苦急,急食甘以緩之。(肝為將軍之官,其志怒,其氣急,急則自傷,反為所苦,故宜食甘以緩之,則急者可平,柔能製剛也。)
病在肝,愈於夏;(夏屬火,木所生也。肝木畏金,火能平之。子製其鬼,故愈。餘同。)
夏不愈,甚於秋;(勝己者也。)
秋不死,持於冬;(得母氣以養之,生我者也,故可執持無害矣。余持同。)
起於春。(木王之時也。)
禁當風。(風氣通於肝,故禁之勿犯。)
肝病者,愈在丙丁;(同前夏氣,能製勝己者也。)
丙丁不愈,加於庚辛;(同前秋氣,金伐木也。)
庚辛不死,持於壬癸;(同前冬氣,得所生也。)
起於甲乙。(同前春氣,逢其王也。)
肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半靜。(平旦寅卯,木王時也,故爽慧。下晡申酉,金之勝也,故加甚。夜半亥子,木得生也,故安靜。晡,卑姑切。)
肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之。(木不宜郁,故欲以辛散之。順其性者為補,逆其性者為瀉,肝喜散而惡收,故辛為補、酸為瀉。此下五臟補瀉之味,與《至真要大論》主客正味義同,詳運氣類三十。)
心主夏,(火臟也。)
手少陰、太陽主治,(少陰心,丁火也。太陽小腸,丙火也。二臟表裡,故治同。)
其日丙丁。(丙為陽火,丁為陰火,南方之干也。)心苦緩,急食酸以收之。(心藏神,其志喜,喜則氣緩而心虛神散,故宜食酸以收之。)
病在心,愈在長夏;(長夏土,火之子也。)
長夏不愈,甚於冬;(火不勝水也。)
冬不死,持於春;(火得所生也。)
起於夏。(火之王也。)
禁溫食熱衣。(恐助火邪也。)
心病者,愈在戊己;(應長夏也。)
戊己不愈,加於壬癸;(應冬氣也。)
壬癸不死,持於甲乙;(應春氣也。)
起於丙丁。(應夏氣也。)
心病者,日中慧,夜半甚,平旦靜。(日中巳午,火王時也,故慧。夜半亥子,水之勝也,故甚。平旦寅卯,火得生也,故靜。)
心欲 ,急食鹹以 之,用鹹補之,甘瀉之,(心火太過則為躁越,故急宜食鹹以 之,蓋鹹從水化,能相濟也。心欲 ,故以鹹 為補。心苦緩,故以甘緩為瀉。、軟同)
脾主長夏,(土臟也。)
足太陰、陽明主治,(陽明胃,太陰脾,戊己土也。表裡治同。)
其日戊己。(戊為陽土,己為陰土,中宮之干也。)
脾苦濕,急食苦以燥之。(脾以運化水穀,製水為事,濕勝則反傷脾土,故宜食苦溫以燥之。)
病在脾,愈在秋;(秋屬金,土之子也。)
秋不愈,甚於春;(土不勝木也。)
春不死,持於夏;(土得火生也。)
起於長夏。(土之王也。)
禁溫食飽食,濕地濡衣。(溫言非熱,防滯也。濕地濡衣,陰寒也。皆能病脾,故當禁之。)
脾病者,愈在庚辛;(應愈在秋也。)
庚辛不愈,加於甲乙;(應甚於春也。)
甲乙不死,持於丙丁;(應持於夏也。)
起於戊己。(應起於長夏也。)
脾病者,日 慧,日出甚,下晡靜。(日昃曰 ,未土王也,故慧。日出寅卯,木勝土也,故甚。下晡申酉,其子鄉也,故靜。 音迭。)
脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補之。(脾貴充和溫濃,其性欲緩,故宜食甘以緩之。脾喜甘而惡苦,故苦為瀉、甘為補也。)
肺主秋,(金臟也。)
手太陰、陽明主治,(太陰肺,辛金也。陽明大腸,庚金也。表裡治同。)
其日庚辛。(庚為陽金,辛為陰金,西方之干也。)
肺苦氣上逆,急食苦以泄之。(肺主氣,行治節之令,氣病則上逆於肺,故宜急食苦以泄之。)
病在肺,愈在冬,(金之子鄉也。)
冬不愈,甚於夏;(金所不勝也。)
夏不死,持於長夏;(金氣得生也。)
起於秋。(金氣王也。)
禁寒飲食寒衣。(形寒飲冷則傷肺也。)
肺病者,愈在壬癸;(應愈在冬也。)
壬癸不愈,加於丙丁;(應甚於夏也。)
丙丁不死,持於戊己;(應持於長夏也。)
起於庚辛。(應起於秋也。)
肺病者,下晡慧,日中甚,夜半靜。(下晡金王,故慧。日中火勝之,故甚。夜半水鄉,則子能製邪,故靜。)
肺欲收,急食酸以收之,用酸補之,辛瀉之。(肺應秋,氣主收斂,故宜食酸以收之。肺氣宜聚不宜散,故酸收為補,辛散為瀉。)
腎主冬,(水臟也。)
足少陰、太陽主治,(少陰腎,癸水也。太陰膀胱,壬水也。表裡治同。)
其日壬癸。(壬為陽水,癸為陰水,北方之干也。)
腎苦燥,急食辛以潤之,開腠理,致津液,通氣也。(腎為水臟,藏精者也,陰病者苦燥,故宜食辛以潤之。蓋辛從金化,水之母也。其能開腠理致津液者,以辛能通氣也。水中有真氣,惟辛能達之,氣至水亦至,故可以潤腎之燥。)
病在腎,愈在春;(水之子鄉也。)
春不愈,甚於長夏;(水不勝土也。)
長夏不死,持於秋;(水得生也。)
起於冬。(水所王也。)
禁犯 HT 熱食溫灸衣。 HT ,燒爆之物也。腎惡燥烈,故當禁此。 音翠。HT 音哀。)
腎病者,愈在甲乙;(應愈在春也。)
甲乙不愈,甚於戊己;(應甚於長夏也。)
戊己不死,持於庚辛;(應持於秋也。)
起於壬癸。(應起於冬也。)
腎病者,夜半慧,四季甚,下晡靜。(夜半水王,故慧。四季土勝之,故甚。下晡金王,水得所生,故靜。)
腎欲堅,急食苦以堅之,用苦補之,鹹瀉之。(腎主閉藏,氣貴周密,故腎欲堅,宜食苦以堅之也。苦能堅,故為補。鹹能 堅,故為瀉。)
夫邪氣之客於身也,以勝相加,(此下總結上文愈甚持起之由然也。凡內傷外感之加於人者,皆曰邪氣。外感六氣,盛衰有持,內傷五情,間甚隨藏,必因勝以侮不勝,故曰以勝相加也。)
至其所生而愈,(我所生也,以時而言。下同。)
至其所不勝而甚,(我不勝彼,被克者也。)
至於所生而持,(生我之時也。)
自得其位而起。(自王之時也。)
必先定五臟之脈,乃可言間甚之時,死生之期也。(欲知時氣逆順,必須先察臟氣,欲察臟氣,必須先定五臟所病之脈,如肝主弦,心主鉤,肺主毛,腎主石,脾主代,脈來獨至,全無胃氣,則其間甚死生之期,皆可得而知之,如上文所論者是矣。)
肝色青,宜食甘,粳米牛肉棗葵皆甘。(此承上文肝苦急,急食甘以緩之等義,而詳言其所宜之味也。)
心色赤,宜食酸,小豆犬肉李韭皆酸。(心苦緩,故宜此酸物以收之也。)
肺色白,宜食苦,麥羊肉杏薤皆苦。(肺苦氣上逆,故宜此苦物以泄之也。薤音械,根白如小蒜,《爾雅翼》云︰似韭而無實。)
脾色黃,宜食鹹,大豆豕肉栗藿皆鹹。(鹹從水化,其氣入腎,脾宜食鹹者,以腎為胃關,胃與脾合,鹹能潤下,利其關竅,胃關利則脾氣運,故宜食之。上文云︰脾苦濕,急食苦以燥之。此複言鹹者,蓋鹹之利濕,與苦之瀉者,各有宜也。故諸臟皆同前,惟此獨異耳。藿,豆葉羹也。)
腎色黑,宜食辛,黃黍雞肉桃蔥皆辛。(腎苦燥,故宜此辛物以潤之也。黃黍即糯小米,北方謂之黃米。)
辛散,酸收,甘緩,苦堅,鹹軟。(此總言五味之用,藥食皆然也。)
毒藥攻邪,(藥以治病,因毒為能,所謂毒者,以氣味之有偏也。蓋氣味之正者,穀食之屬是也,所以養人之正氣。氣味之偏者,藥餌之屬是也,所以去人之邪氣。其為故也,正以人之為病,病在陰陽偏勝耳。欲救其偏,則惟氣味之偏者能之,正者不及也。如《五常政大論》曰︰大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九。是凡可辟邪安正者,均可稱為毒藥,故曰毒藥攻邪也。)
五穀為養,(養生氣也。)
五果為助,(助其養也。)
五畜為益,(益精血也。)
五菜為充,(實臟腑也。)
氣味合而服之,以補精益氣。(《陰陽應象大論》曰︰陽為氣,陰為味。味歸形,氣歸精。又曰︰形不足者溫之以氣,精不足者補之以味。故氣味和合,可以補精益氣。)
此五者,有辛酸甘苦鹹,各有所利,或散或收,或緩或急,或堅或軟,四時五臟,病隨五味所宜也。(此總結上文,五臟之氣,四時之用,各有所利;然變出不常,則四時五臟,因病而藥,五味當隨所宜也。