類經 卷十二 論治類

明 張介賓


一、治病必求於本

(素問陰陽應象大論)

黃帝曰︰陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也,(凡天地萬物變化生殺神明之道,總不外乎陰陽之理,故陰陽為萬事之本。)治病必求於本。(萬事萬變既皆本於陰陽,而病機藥性脈息論治則最切於此,故凡治病者在必求於本,或本於陰,或本於陽,求得其本,然後可以施治。此篇上下詳義已見陰陽類第一章,本類複列首篇者,蓋以治病之道,所重在本,故特表而冠之,觀者當彼此互閱。愚按︰本者,原也,始也,萬事萬物之所以然也。世未有無源之流,無根之木,澄其源而流自清,灌其根而枝乃茂,無非求本之道。故黃帝曰︰治病必求於本。孔子曰︰其本亂而末治者否矣。此神聖心傳出乎一貫,可見隨幾應變,必不可忽於根本,而於疾病尤所當先,察得其本,無餘義矣。惟是本之一字,合之則惟一,分之則無窮。所謂合之惟一者,即本篇所謂陰陽也,未有不明陰陽而能知事理者,亦未有不明陰陽而能知疾病者,此天地萬物之大本,必不可不知也。所謂分之無窮者,有變必有象,有象必有本,凡事有必不可罔顧者,即本之所在也。姑舉其略曰,死以生為本,欲救其死,勿傷其生。邪以正為本,欲攻其邪,必顧其正。陰以陽為本,陽存則生,陽盡則死。靜以動為本,有動則活,無動則止。血以氣為本,氣來則行,氣去則凝。証以脈為本,脈吉則吉,脈凶則凶。先者後之本,從此來者,須從此去。急者緩之本,孰急可憂,孰緩無慮。內者外之本,外實者何傷,中敗者堪畏。下者上之本,滋苗者先固其根,伐下者必枯其上。虛者實之本,有餘者拔之無難,不足者攻之何忍。真者假之本,淺陋者只知見在,精妙者疑似獨明。至若醫家之本在學力,學力不到,安能格物致知?而尤忌者,不畏難而自足。病家之本在知醫,遇士無禮,不可以得賢,而尤忌者,好雜用而自專。凡此者。雖未足以盡求本之妙,而一隅三反,從可類推。總之求本之道無他也,求勿傷其生而已。列子曰︰聖人不察存亡,而察其所以然。淮南子曰︰所以貴扁鵲者,知病之所從生也。所以貴聖人者,知亂之所由起也。王應震曰︰見痰休治痰,見血休治血,無汗不發汗,有熱莫攻熱,喘生休耗氣,精遺不澀泄,明得個中趣,方是醫中傑。行醫不識氣,治法從何據,堪笑道中人,未到知音處。此真知本之言也,學人當知省之。標本類第五章義有所關,當與此篇互閱。)

二、為治之道順而已矣

(靈樞師傳篇)

黃帝曰︰余聞先師,有所心藏,弗著於方。余願聞而藏之,則而行之,上以治民,下以治身,使百姓無病,上下和親,德澤下流,子孫無憂,傳於後世,無有終時,可得聞乎?岐伯曰︰遠乎哉問也。夫治民與自治,治彼與治此,治小與治大,治國與治家,未有逆而能治之也,夫惟順而已矣。順者,非獨陰陽脈論氣之逆順也百姓民眾皆欲順其志也。(順之為用,最是醫家肯綮,言不順則道不行,志不順則功不成,其有必不可順者,亦未有不因順以相成也。嗚呼﹗能卷舒於順不順之間者,非通變之士,有未足以與道也。)
黃帝曰︰順之奈何?岐伯曰︰入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人問所便。(禮雲入國問禁,而此云問俗者,以五方風氣有殊,崇尚有異,聖人必因其所宜而為之治,故不曰禁而曰俗也。諱者,忌也。人情有好惡之偏,詞色有嫌疑之避,犯之者取憎,取憎則不相合,故入家當問諱。禮者,儀文也。交接有體,進止有度,失之者取輕,取輕則道不重,故上堂當問禮。便者,相宜也。有居處之宜否,有動靜之宜否,有陰陽之宜否,有寒熱之宜否,有情性之宜否,有氣味之宜否,臨病患而失其宜,施治必相左矣,故必問病患之所便,是皆取順之道也。)
黃帝曰︰便病患奈何?岐伯曰︰夫中熱消癉則便寒,寒中之屬則便熱。(此下皆言治病之所便也。中熱者,中有熱也。消癉者,內熱為癉,善飢渴而日消瘦也。凡熱在中則治便於寒,寒在中則治便於熱,是皆所以順病情也。癉音丹,又上、去二聲。)
胃中熱則消穀,令人懸心善飢。(消穀者,穀食易消也。懸心者,胃火上炎,心血被爍而懸懸不寧也。胃熱消穀,故令人善飢。)
臍以上皮熱,腸中熱則出黃如糜。(臍以上者,胃與小腸之分也。故臍以上皮熱者,腸中亦熱也。出黃如糜者,以胃中濕熱之氣,傳於小腸所致也。糜,腐爛也。上二節皆熱証便寒之類。)
臍以下皮寒,胃中寒則腹脹,腸中寒則腸鳴飧泄。(臍以下皮寒者,以腸胃中寒也。胃中寒,則不能運化而為腹脹。腸中寒,則陰氣留滯,不能泌別清濁而為腸鳴飧泄。是皆寒証便熱之類。飧音孫。水穀不化曰飧泄。)
胃中寒腸中熱則脹而且泄。(上文言腸中寒者泄,而此言腸中熱者泄,所以有熱泄寒泄之不同,而熱泄謂之腸垢,寒泄謂之騖溏也。)
胃中熱腸中寒則疾飢,小腹痛脹。(胃中熱則善消穀,故疾飢。腸中寒則陰氣聚結不行,故小腹切痛而脹。上二節皆當因其寒熱而隨所宜以調之者也。)

黃帝曰︰胃欲寒飲,腸欲熱飲,兩者相逆,便之奈何?且夫王公大人血食之君,驕恣從欲,輕人而無能禁之,禁之則逆其志,順之則加其病,便之奈何?治之何先?(胃中熱者欲寒飲,腸中寒者欲熱飲,緩急之治當有先後,而喜惡之欲難於兩從,且以貴人多任性,此順之所以難,而治之當有法也。從,縱同。)
岐伯曰︰人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎?(惡死樂生,人所同也,故以死生之情動之,則好惡之性,未有不可移者,是即前注所謂處順不順之間而因順相成之意。前惡字去聲,後惡字平聲。)
黃帝曰︰治之奈何?岐伯曰︰春夏先治其標,後治其本;秋冬先治其本,後治其標。(此言治有一定之法,有難以順其私欲而可為假借者,故特舉標本之治以言其概耳。如春夏之氣達於外,則病亦在外,外者內之標,故先治其標,後治其本。秋冬之氣斂於內,則病亦在內,內者外之本,故先治其本,後治其標。一曰︰春夏發生,宜先養氣以治標。秋冬收藏,宜先固精以治本。亦通。)
黃帝曰︰便其相逆者奈何?(便其相逆者,謂於不可順之中,而複有不得不委曲以便其情者也。)
岐伯曰︰便此者,飲食衣服,亦欲適寒溫,寒無淒愴,暑無出汗。食飲者,熱無灼灼,寒無滄滄。寒溫中適,故氣將持,乃不致邪僻也。(適,當也。此言必不得已而欲便病患之情者,於便之之中,而但欲得其當也。即如飲食衣服之類,法不宜寒而彼欲寒,但可令其微寒,而勿使至於淒愴。法不宜熱而彼欲熱者,但可令其微熱,而勿使至於汗出。又如飲食之欲熱者,亦不宜灼灼之過,欲寒者亦不滄滄之甚。寒熱適其中和,則元氣得以執持,邪僻無由而致,是即用順之道也。否則治民與自治,治彼與治此,治小與治大,治國與治家,未有逆而能治之也,故曰夫惟順而已矣。愴音創。淒愴,寒甚淒涼之貌。滄音倉,寒也。僻音匹,不正之謂。)

三、治有緩急方有奇偶

(素問至真要大論)

帝曰︰氣有多少,病有盛衰,治有緩急,方有大小,願聞其約奈何?(五運六氣,各有太過不及,故曰氣有多少。人之疾病,必隨氣而為盛衰,故治之緩急,方之大小,亦必隨其輕重而有要約也。)
岐伯曰︰氣有高下,病有遠近,証有中外,治有輕重,適其至所為故也。(歲有司天在泉,則氣有高下;經有臟腑上下,則病有遠近。在裡曰中,在表曰外。緩者治宜輕,急者治宜重也。適其至所為故,言必及於病至之所,而務得其以然之故也。)
大要曰︰君一臣二,奇之製也;君二臣四,偶之製也;君二臣三,奇之製也;君三臣六,偶之製也。(君三之三當作二,誤也。大要,古法也。主病之謂君,君當倍用。佐君之謂臣,臣以助之。奇者陽數,即古所謂單方也。偶者陰數,即古所謂複方也。故君一臣二其數三,君二臣三其數五,皆奇之製也。君二臣四其數六,君二臣六其數八,皆偶之製也。奇方屬陽而輕,偶方屬陰而重。)
故曰近者奇之,遠者偶之,汗者不以偶,下者不以奇。(近者為上為陽,故用奇方,用其輕而緩也。遠者為下為陰,故用偶方,用其重而急也。汗者不以偶,陰沉不能達表也。下者不以奇,陽升不能降下也。舊本云汗者不以奇,下者不以偶,而王太仆注云汗藥不以偶方,泄下藥不以奇製,是注與本文相反矣;然王注得理,而本文似誤,今改從之。按︰本節特舉奇偶陰陽以分汗下之概,則氣味之陰陽,又豈後於奇偶哉?故下文複言之,此其微意,正不止於品數之奇偶,而實以發明方製之義耳,學人當因之以深悟。奇音箕。)
補上治上製以緩,補下治下製以急,急則氣味濃,緩則氣味薄,適其至所,此之謂也。(補上治上製以緩,欲其留布上部也。補下治下製以急,欲其直達下焦也。故欲急者須氣味之濃,欲緩者須氣味之薄。若製緩方而氣味濃,則峻而去速;用急方而氣味薄,則柔而不前。惟緩急濃薄得其宜,則適其病至之所,而治得其要矣。)
病所遠,而中道氣味之者,食而過之,無越其製度也。(言病所有深遠,而藥必由於胃,設用之無法,則藥未及病而中道先受其氣味矣。故當以食為節,而使其遠近皆達,是過之也。如欲其遠者,藥在食前,則食催藥而致遠矣。欲其近者,藥在食後,則食隔藥而留止矣。由此類推,則服食之疾徐,根稍之升降,以及湯膏丸散各有所宜,故云無越其製度也。)
是故平氣之道,近而奇偶,製小其服也。遠而奇偶,製大其服也。大則數少,小則數多。多則九之,少則二之。(平氣之道,平其不平之謂也。如在上為近,在下為遠,遠者近者,各有陰陽表裡之分,故遠方近方,亦各有奇偶相兼之法。如方奇而分兩隅,方隅而分兩奇,皆互用之妙也。故近而奇偶,製小其服,小則數多,而盡於九。蓋數多則分兩輕,分兩輕則性力薄而僅及近處也。遠而奇偶,製大其服,大則數少而止於二,蓋少則分兩重,分兩重則性力專而直達深遠也。是皆奇偶兼用之法。若病近而大其製,則藥勝於病,是謂誅伐無過。病遠而小其製,則藥不及病,亦猶風馬牛不相及耳。上文云近者奇之,遠者偶之,言法之常也。此云近而奇偶,遠而奇偶,言用之變也。知變知常,則應變可以無方矣。)
奇之不去則偶之,是謂重方。偶之不去,則反佐以取之,所謂寒熱溫涼,反從其病也。(此示人以圓融通變也。如始也用奇,奇之而病不去,此其必有未合,乃當變而為偶,奇偶迭用,是曰重方,即後世所謂複方也。若偶之而又不去,則當求其微甚真假而反佐以取之。反佐者,謂藥同於病而順其性也。如以熱治寒而寒拒熱,則反佐以寒而入之;以寒治熱而熱格寒,則反佐以熱而入之。又如寒藥熱用,借熱以行寒,熱藥寒用,借寒以行熱,是皆反佐變通之妙用,蓋欲因其勢而利導之耳。王太仆曰︰夫熱與寒背、寒與熱違。微小之熱,為寒所折,微小之冷,為熱所消。甚大寒熱,則必能與違性者爭雄,能與異氣者相格,聲不同不相應,氣不同不相合,如是則且憚而不敢攻之,攻之則病氣與藥氣抗衡,而自為寒熱以開閉固守矣。是以聖人反其佐以同其氣,令聲氣應合,複令寒熱參合,使其始同終異,凌潤而敗,堅剛必折,柔脆同消爾。)

四、氣味方製治法逆從

(素問至真要大論 附︰病有真假辨)

帝曰︰五味陰陽之用何如?岐伯曰︰辛甘發散為陽,酸苦涌泄為陰,鹹味涌泄為陰,淡味滲泄為陽。六者或收或散,或緩或急,或燥或潤,或 或堅,以所利而行之,調其氣使其平也。(涌,吐也。泄,瀉也。滲泄,利小便及通竅也。辛甘酸苦鹹淡六者之性︰辛主散主潤,甘主緩,酸主收主急,苦主燥主堅,鹹主 ,淡主滲泄。藏氣法時論曰︰辛散,酸收,甘緩,苦堅,鹹 。故五味之用,升而輕者為陽,降而重者為陰,各因其利而行之,則氣可調而平矣。涌音 ,如泉涌也。 ,軟同。)

帝曰︰非調氣而得者,治之奈何?有毒無毒,何先何後?願聞其道。(非調氣,謂病有不因於氣而得者也。王太仆曰︰病生之類有四︰一者始因氣動而內有所成,謂積聚 瘕,瘤氣癭氣,結核癲癇之類也;二者因氣動而外有所成,謂癰腫瘡瘍,疣疥疽痔,掉螈浮腫,目赤 疹, 腫痛痒之類也;三者不因氣動而病生於內,謂留飲癖食,飢飽勞損,宿食霍亂,悲恐喜怒,想慕憂結之類也;四者不因氣動而病生於外,謂瘴氣賊魅,蟲蛇蠱毒,蜚尸鬼擊,沖薄墜墮,風寒暑濕,斫射刺割捶朴之類也。凡此四類,有獨治內而愈者,有兼治內而愈者,有獨治外而愈者,有兼治外而愈者,有先治內後治外而愈者,有先治外後治內而愈者,有須齊毒而攻擊者,有須無毒而調引者。其於或重或輕,或緩或急,或收或散,或潤或燥,或 或堅,用各有所宜也。)
岐伯曰︰有毒無毒,所治為主,適大小為製也。(治之之道,有宜毒者,有不宜毒者,但以所治為主,求當於病而已,故其方之大小輕重,皆宜因病而為之製也。)

帝曰︰請言其製。岐伯曰︰君一臣二,製之小也;君一臣三佐五,製之中也;君一臣三佐九,製之大也。(君臣佐義見下章。)
寒者熱之,熱者寒之,治寒以熱,治熱以寒,此正治法也。)
微者逆之,甚者從之,(病之微者,如陽病則熱,陰病則寒,真形易見,其病則微,故可逆之,逆即上文之正治也。病之甚者,如熱極反寒,寒極反熱,假証難辨,其病則甚,故當從之,從即下文之反治也。王太仆曰︰夫病之微小者,猶人火也,遇草而KT ,得木而燔,可以濕伏,可以水滅,故逆其性氣以折之攻之。病之太甚者,猶龍火也,得濕而焰,遇水而燔,不知其性,以水折之,適足以光焰詣天,物窮方止矣;識其性者,反常之理,以火逐之,則燔灼自消,焰火撲滅。然逆之,謂以寒攻熱,以熱攻寒。從之,謂攻以寒熱,須從其性用,不必皆同。是以下文曰︰逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也。此之謂乎。)
堅者削之,客者除之,勞者溫之,結者散之,留者攻之,燥者濡之,急者緩之,散者收之,損者益之,逸者行之,驚者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,開之發之,適事為故。(溫之,溫養之也。逸者,奔逸潰亂也。行之,行其逆滯也。平之,安之也。上之,吐之也。摩之,按摩之也。薄之,追其隱藏也。劫之,奪其強盛也。適事為故,適當其所事之故也。)

帝曰︰何謂逆從?岐伯曰︰逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也。(以寒治熱,以熱治寒、逆其病者,謂之正治。以寒治寒,以熱治熱,從其病者,謂之反治。從少謂一同而二異,從多謂二同而一異,必觀其事之輕重而為之增損。然則宜於全反者,自當盡同無疑矣。愚按︰治有逆從者,以病有微甚;病有微甚者,以証有真假也。寒熱有真假,虛實亦有真假,真者正治,知之無難,假者反治,乃為難耳。如寒熱之真假者,真寒則脈沉而細,或弱而遲,為厥逆,為嘔吐,為腹痛,為飧泄下利,為小便清頻,即有發熱,必欲得衣,此浮熱在外而沉寒在內也。真熱則脈數有力,滑大而實,為煩燥喘滿,為聲音壯厲,或大便秘結,或小水赤澀,或發熱掀衣,或脹疼熱渴。此皆真病,真寒者宜溫其寒,真熱者直解其熱,是當正治者也。至若假寒者,陽証似陰,火極似水也,外雖寒而內則熱,脈數而有力,或沉而鼓擊,或身寒惡衣,或便熱秘結,或煩渴引飲,或腸垢臭穢,此則惡寒非寒,明是熱証,所謂熱極反兼寒化,亦曰陽盛隔陰也。假熱者,陰証似陽,水極似火也,外雖熱而內則寒,脈微而弱,或數而虛,或浮大無根,或弦芤斷續,身雖熾熱而神則靜,語雖譫妄而聲則微,或虛狂起倒而禁之即止,或蚊跡假斑而淺紅細碎,或喜冷水而所用不多,或舌苔面赤而衣被不撤,或小水多利,或大便不結,此則惡熱非熱,明是寒証,所謂寒極反兼熱化,亦曰陰盛隔陽也。此皆假病,假寒者清其內熱,內清則浮陰退舍矣;假熱者溫其真陽,中溫則虛火歸原矣,是當從治者也。又如虛實之治,實則瀉之,虛則補之,此不易之法也。然至虛有盛候,則有假實矣;大實有羸狀,則有假虛矣。總之,虛者正氣虛也,為色慘形疲,為神衰氣怯,或自汗不收,或二便失禁,或夢遺精滑,或嘔吐隔塞,或病久攻多,或氣短似喘,或勞傷過度,或暴困失志,雖外証似實而脈弱無神者,皆虛証之當補也。實者邪氣實也,或外閉於經絡,或內結於臟腑,或氣壅而不行,或血留而凝滯,必脈病俱盛者,乃實証之當攻也。然而虛實之間,最多疑似,有不可不辨其真耳。如通評虛實論曰︰邪氣盛則實,精氣奪則虛。此虛實之大法也。設有人焉,正已奪而邪方盛者,將顧其正而補之乎?抑先其邪而攻之乎?見有不的,則死生系之,此其所以宜慎也。夫正者本也,邪者標也。若正氣既虛,則邪氣雖盛,亦不可攻,蓋恐邪未去而正先脫,呼吸變生,則措手無及。故治虛邪者,當先顧正氣,正氣存則不致於害。且補中自有攻意,蓋補陰即所以攻熱,補陽即所以攻寒,世未有正氣複而邪不退者,亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已,亦當酌量緩急,暫從權宜,從少從多,寓戰於守斯可矣,此治虛之道也。若正氣無損者,邪氣雖微,自不宜補,蓋補之則正無與而邪反盛,適足以借寇兵而資盜糧。故治實証者,當直去其邪,邪去則身安,但法貴精專,便臻速效,此治實之道也。要之,能勝攻者,方是實証,實者可攻,何慮之有?不能勝攻者,便是虛証,氣去不返,可不寒心。此邪正之本末,有不可不知也。惟是假虛之証不多見,而假實之証最多也;假寒之証不難治,而假熱之治多誤也。然實者多熱,虛者多寒。如丹溪曰︰氣有餘,便是火,故實能受寒。而余續之曰︰氣不足,便是寒,故虛能受熱。世有不明真假本末而曰知醫者,余則未敢許也。)

帝曰︰反治何謂?
岐伯曰︰熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主而先其所因,其始則同,其終則異,可使破積,可使潰堅,可使氣和,可使必已。(此節從王氏及新校正等注云︰熱因寒用者,如大寒內結,當治以熱,然寒甚格熱,熱不得前,則以熱藥冷服,下嗌之後,冷體即消,熱性便發,情且不違,而致大益,此熱因寒用之法也。寒因熱用者,如大熱在中,以寒攻治則不入,以熱攻治則病增,乃以寒藥熱服,入腹之後,熱氣即消,寒性遂行,情且協和,而病以減,此寒因熱用之法也。如五常政大論云︰治熱以寒,溫而行之;治寒以熱,涼而行之。亦寒因熱用、熱因寒用之義。塞因塞用者,如下氣虛乏,中焦氣壅,欲散滿則更虛其下,欲補下則滿甚於中。治不知本而先攻其滿,藥入或減,藥過依然,氣必更虛,病必漸甚。乃不知少服則資壅,多服則宣通,峻補其下以疏啟其中,則下虛自實,中滿自除,此塞因塞用之法也。通因通用者,如大熱內蓄,或大寒內凝,積聚留滯,瀉利不止,寒滯者以熱下之,熱滯者以寒下之,此通因通用之法也。以上四治,必伏其所主者,製病之本也。先其所因者,求病之由也。既得其本而以真治真,以假治假,其始也類治似同,其終也病變則異矣,是為反治之法,故可使破積潰堅,氣和而病必已也。塞,入聲。)

帝曰︰善。氣調而得者何如?
岐伯曰︰逆之從之,逆而從之,從而逆之,疏氣令調,則其道也。(氣調而得者,言氣調和而偶感於病,則或因天時,或因意料之外者也。若其治法,亦無過逆從而已,或可逆者,或可從者,或先逆而後從者,或先從而後逆者,但疏其邪氣而使之調和,則治道盡矣。)

五、方製君臣上下三品

(素問至真要大論)

帝曰︰方製君臣何謂也?
岐伯曰︰主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使,非上下三品之謂也。(主病者,對証之要藥也,故謂之君。君者,味數少而分兩重,賴之以為主也。佐君者謂之臣,味數稍多而分兩稍輕,所以匡君之不迨也。應臣者謂之使,數可出入而分兩更輕,所以備通行向異之使也。此則君臣佐使之義,非上下三品如下文善惡殊貫之謂。使,去聲。)

帝曰︰三品何謂?
岐伯曰︰所以明善惡之殊貫也。(前言方製,言處方之製,故有君臣佐使;此言三品,言藥性善惡,故有上中下之殊。神農云︰上藥為君,主養命以應天;中藥為臣,主養性以應人;下藥為佐使,主治病以應地。故在本草經有上中下三品之分,此所謂善惡之殊貫也。)

六、病之中外治有先後

(素問至真要大論 五常政大論)

帝曰︰病之中外何如?
岐伯曰︰從內之外者調其內,從外之內者治其外。(素問至真要大論。從內之外者內為本,從外之內者外為本,但治其本,無不愈矣。)
從內之外而盛於外者,先調其內而後治其外;從外之內而盛於內者,先治其外而後調其內。(病雖盛於標,治必先其本,而後可愈,此治病之大法也,故曰治病必求其本。)
中外不相及,則治主病。(中外不相及,謂既不從內,又不從外,則但求其見在所主之病而治之。愚按︰此篇即三因之義也。如金匱玉函要略曰︰千般難,不越三條︰一者經絡受邪入臟腑,為內所因也;二者四肢九竅血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者房室金刃蟲獸所傷也。故陳無擇著三因方曰︰有內因,有外因,有不內外因。蓋本於仲景之三條,而仲景之論實本諸此耳。 ,昌震切,病也。)

帝曰︰善。病之中外何如?(此下與前本出同篇,但前篇問病之中外,伯答以標本之義,故此複問者,蓋欲明陰陽治法之詳也。)
岐伯曰︰調氣之方,必別陰陽,定其中外,各守其鄉,內者內治,外者外治,微者調之,其次平之,盛者奪之,汗之下之,寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利,(方,法也。陰陽之道,凡病治脈藥皆有關系,故必當詳別之。中外,表裡也。微者調之,謂小寒之氣,和之以溫,小熱之氣,和之以涼也。其次平之,謂大寒之氣,平之以熱,大熱之氣,平之以寒也。盛者奪之,謂邪之甚者當攻而取之,如甚於外者汗之,甚於內者下之。凡宜寒宜熱,宜溫宜涼,當各求其屬以衰去之,惟隨其攸利而已。攸,所也。別,必列切。)
謹道如法,萬舉萬全,氣血正平,長有天命。(能謹於道而如其法,則舉無不當,而天命可以永昌矣。)

帝曰︰善。

帝曰︰病在中而不實不堅、且聚且散奈何?岐伯曰︰悉乎哉問也。無積者求其臟,虛則補之,(素問五常政大論。積者有形之病,有積在中,則堅實不散矣。今其不實不堅、且聚且散者,無積可知也。無積而病在中者,臟之虛也。故當隨病所在,求其臟而補之,臟氣充則病自安矣。)
藥以祛之,食以隨之,行水漬之,和其中外,可使畢已。(藥以祛之,去其病也。食以隨之,養其氣也。行水漬之,通其經也。若是則中外和調而病可已矣。祛者,非攻擊之謂,凡去病者皆可言祛。漬,資四切,浸洗也。)

七、寒之而熱取之陰熱之而寒取之陽

(素問至真要大論)

帝曰︰論言治寒以熱,治熱以寒,而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者寒之而熱,有病寒者熱之而寒,二者皆在,新病複起,奈何治?(寒之而熱,言治熱以寒而熱如故。熱之而寒,言治寒以熱而寒如故。及有以寒治熱者,舊熱尚在而新寒生;以熱攻寒者,舊寒未除而新熱起。皆不得不求其詳也。)
岐伯曰︰諸寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也。(諸寒之而熱者,謂以苦寒治熱而熱反增,非火之有餘,乃真陰之不足也。陰不足則陽有餘而為熱,故當取之於陰,謂不宜治火也,只補陰以配其陽,則陰氣複而熱自退矣。熱之而寒者,謂以辛熱治寒而寒反甚,非寒之有餘,乃真陽之不足也。陽不足則陰有餘而為寒,故當取之於陽,謂不宜攻寒也,但補水中之火,則陽氣複而寒自消也。故啟玄子注曰︰益火之源,以消陰翳;壯水之主,以製陽光。又曰︰臟腑之原,有寒熱溫涼之主。取心者不必齊以熱,取腎者不必齊以寒;但益心之陽,寒亦通行,強腎之陰,熱之猶可。故或治熱以熱,治寒以寒,萬舉萬全,孰知其意?此王氏之心得也。然求其所謂益與壯者,即溫養陽氣,填補真陰也。求其所謂源與主者,即所謂求其屬也。屬者根本之謂,水火之本,則皆在命門之中耳。)

帝曰︰善。服寒而反熱,服熱而反寒,其故何也?岐伯曰︰治其王氣,是以反也(此承上文而詳求其服寒反熱、服熱反寒之所以然也。治其王氣者,謂病有陰陽,氣有衰王,不明衰王,則治之反甚。如陽盛陰衰者,陰虛火王也,治之者不知補陰以配陽,而專用苦寒治火之王,豈知苦寒皆沉降,沉降皆亡陰,陰愈亡則火愈盛,故服寒反熱者,陰虛不宜降也。又如陽衰陰盛者,氣弱生寒也,治之者不知補陽以消陰,而專用辛溫治陰之王,豈知辛溫多耗散,耗散則亡陽,陽愈亡則寒愈甚,故服熱反寒者,陽虛不宜耗也。此無他,皆以專治王氣,故其病反如此。又如夏令本熱,而伏陰在內,故每多中寒,冬令本寒,而伏陽在內,故每多內熱。設不知此而必欲用寒於夏,治火之王,用熱於冬,治寒之王,則有中寒隔陽者,服寒反熱,中熱隔陰者,服熱反寒矣。是皆治王之謂,而病之所以反也。春秋同法。)

帝曰︰不治王而然者何也?岐伯曰︰悉乎哉問也。不治五味屬也。夫五味入胃,各歸所喜攻,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,鹹先入腎,(此言不因治王而病不愈者,以五味之屬,治有不當也。凡五味必先入胃,而後各歸所喜攻之臟。喜攻者,謂五味五臟各有所屬也。如九針論曰︰病在筋,無食酸;病在氣,無食辛;病在骨,無食鹹;病在血,無食苦;病在肉,無食甘。犯之者,即所謂不治五味屬也。)
久而增氣,此物化之常也。氣增而久,夭之由也。(凡五味之性,各有所入,若味有偏用,則氣有偏病,偏用即久,其氣必增,此物化之常也。氣增而久,則臟有偏勝,臟有偏勝,則必有偏絕矣,此致夭之由也,如生氣通天論曰,味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕,味過於鹹,大骨氣勞,短肌心氣抑之類是也。此篇前言寒熱者,言病機也;後言五味者,言藥餌也。藥餌病機必審其真,設有謬誤,鮮不害矣。)

八、邪風之至治之宜早諸變不同治法亦異

(素問陰陽應象大論)

故邪風之至,疾如風雨。(邪風中人,疾速如此。)
故善治者治皮毛,(皮毛尚淺,用力少而成功易也。)
其次治肌膚,(深於皮毛矣。)
其次治筋脈,(深於肌膚矣。)
其次治六腑,(深於筋脈矣。)
其次治五臟。治五臟者,半死半生也。(深於六腑矣。邪愈深則治愈難,邪及五臟而後治之,必難為力,故曰上工救其萌芽,下工救其已成。救其已成者,用力多而成功少,吉凶相半矣。繆刺論曰︰邪之客於形也,必先舍於皮毛,留而不去,入舍於經脈,內連五臟,散於腸胃,陰陽相感,五臟乃傷。亦言邪自皮毛而至腑臟,與此義同。)
故天之邪氣,感則害人五臟;水穀之寒熱,感則害於六腑;(天之邪氣,即風寒暑濕火燥,受於無形者也。喉主天氣而通於臟,故感則害人五臟。水穀之寒熱,即穀食之氣味,受於有形者也。咽主地氣而通於腑,故感則害於六腑。)
地之濕氣,感則害皮肉筋脈。(人之應土者肉也,濕勝則營衛不行,故感則害於皮肉筋脈。)
故善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知裡,以觀過與不及之理,見微則過,用之不殆。(善用針者,必察陰陽。陰陽之義,不止一端,如表裡也,氣血也,經絡也,臟腑也,上下左右有分也,時日衰王有辨也。從陰引陽者,病在陽而治其陰也。從陽引陰者,病在陰而治其陽也。以右治左、以左治右者,繆刺之法也。以我知彼者,推己及人也。以表知裡者,有無相求也。能因此以觀過與不及之理,則幾微可見,過失可則,用之可不殆矣。則,度也。)
善診者,察色按脈,先別陰陽;(此下皆言診法也。診之一字,所該者廣,如下文審清濁,知部分,視喘息,聽聲音,觀權衡規矩,總皆診法,非獨指診脈為言也,然無非欲辨陰陽耳。前節言針治之陰陽,此言脈色之陰陽,皆醫家之最要者,故曰先別陰陽,以見其不可緩也。義詳脈色類諸篇。)
審清濁,而知部分;(色者神之華,故可望顏察色、審清濁而知部分,如五色篇所言者是也。又仲景金匱要略曰︰病患有氣色見於面部。鼻頭色青,腹中痛苦冷者死;鼻頭色微黑者,有水氣;色黃者,胸上有寒;色白者,亡血也。設微赤非時者死。又色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者有留飲。亦此之謂。)
視喘息,聽音聲,而知所苦;(病苦於中,聲發於外,故可視喘息、聽音聲而知其苦也。如陰陽應象大論曰︰肝在音為角,聲為呼;心在音為徵,聲為笑;脾在音為宮,聲為歌;肺在音為商,聲為哭;腎在音為羽,聲為呻。此五臟之音聲也。聲有不和,必有所病矣。仲景曰︰病患語聲寂然、喜驚呼者,骨節間病。語聲喑喑然不徹者,心隔間病。語聲啾啾然細而長者,頭中病。又曰︰息搖肩者心中堅,息引胸中上氣者咳,息張口短氣者肺痿唾沫。又曰︰吸而微數,其病在中焦實也,當下之即愈,虛者不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸遠,此皆難治。呼吸動搖振振者不治。又曰︰設令病患向壁臥,聞師到,不驚起而 視,若三言三止,脈之咽唾者,此詐病也。設令脈自和處,但言此病大重,須服吐下藥,及針灸數十百處,當自愈。師持脈,病患欠者,無病也。脈之呻者,痛也。言遲者,風也。搖頭言者,裡痛也。行遲者,表強也。坐而伏者,短氣也。坐而下一腳者,腰痛也。裡實護腹如懷卵者,心痛也。又曰︰人病恐怖者其脈何狀?師曰︰脈形如循絲累累然,其面白脫色也。又曰︰人愧者其脈何類?師曰︰脈浮而面色乍白乍赤也。此皆疾病之聲色,總之聲由氣發,氣充則聲壯,氣衰則聲怯。故華元化曰︰陽候多語,陰証無聲;多語者易濟,無聲者難榮。然則音聲不惟知所苦,而且可知死生矣。)
觀權衡規矩,而知病所主;(權衡規矩,義詳脈色類九,但彼以脈言也。然此四者,所包者多,不獨在脈。蓋權言其重,衡言其輕,規言其圓,矩言其方,能明方圓輕重之理,則知變通之道矣。)
按尺寸,觀浮沉滑澀,而知病所生以治;(義詳脈色類諸篇。)
無過以診,則不失矣。(此診字應前善診之診至此。過,失也。言無失以前諸法,則治亦可以無失矣。)
故曰︰病之始起也,可刺而已;其盛,可待衰而已。(此下皆言治法也。凡病之始起者,邪必在經絡,故可刺之而已。及其既盛,則必待其盛勢衰退而後已。已者,止針止藥之謂,即五常政大論所謂十去其八、十去其九之意。)
故因其輕而揚之,因其重而減之,因其衰而彰之。(輕者浮於表,故宜揚之。揚者,散也。重者實於內,故宜減之。減者,瀉也。衰者氣血虛,故宜彰之。彰者,補之益之而使氣血複彰也。於此三者,而表裡虛實之治盡之矣。)
形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。(此正言彰之之法,而在於藥食之氣味也。以形精言,則形為陽,精為陰。以氣味言,則氣為陽,味為陰。陽者衛外而為固也,陰者藏精而起亟也。故形不足者,陽之衰也,非氣不足以達表而溫之。精不足者,陰之衰也,非味不足以實中而補之。陽性暖,故曰溫。陰性靜,故曰補。愚按︰本論有云味歸形,形食味,氣歸精,精食氣,而此曰形不足者溫之以氣,精不足者補之以味,義似相反;不知形以精而成,精以氣而化,氣以味而生,味以氣而行。故以陰陽言,則形與氣皆陽也,故可以溫;味與精皆陰也,故可以補。以清濁言,則味與形皆濁也,故味歸形;氣與精皆清也,故氣歸精。然則氣不能外乎味,味亦不能外乎氣,雖氣味有陰陽清濁之分,而實則相須為用者也。)
其高者,因而越之;(越,發揚也。謂升散之,吐涌之,可以治其上之表裡也。)
其下者,引而竭之;(竭,祛除也。謂滌蕩之,疏利之,可以治其下之前後也。)
中滿者,瀉之於內;(中滿二字,最宜詳察,即痞滿大實堅之謂,故當瀉之於內。若外見浮腫而脹不在內者,非中滿也,妄行攻瀉,必至為害。此節之要,最在一中字。)
其有邪者,漬形以為汗;(邪在肌表,故當漬形以為汗。漬,浸也,言令其汗出如漬也。如許胤宗用黃 防風湯數十斛置於床下以蒸汗,張苗燒地加桃葉於上以蒸汗,或用藥煎湯浴洗之,皆漬形之法也。漬,資四切。)
其在皮者,汗而發之;(前言有邪者,兼經絡而言,言其深也。此言在皮者,言其淺也。均為表証,故皆宜汗。)
其慓悍者,按而收之;(慓,急也。悍,猛利也。按,察也。此兼表裡而言,凡邪氣之急利者,按得其伏,則可收而製之矣。慓,飄、票二音。悍音汗。)
其實者,散而瀉之。(陽實者宜散之。陰實者宜瀉之。)
審其陰陽,以別柔剛,(形証有柔剛,脈色有柔剛,氣味尤有柔剛。柔者屬陰,剛者屬陽。知柔剛之化者,知陰陽之妙用矣,故必審而別之。)

陽病治陰,陰病治陽,(陽勝者陰必病,陰勝者陽必病。如至真要大論曰︰諸寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽。啟玄子曰︰壯水之主,以製陽光;益火之源,以消陰翳。皆陽病治陰,陰病治陽之道也。亦上文從陰引陽、從陽引陰之義。)

定其血氣,各守其鄉,(病之或在血分,或在氣分,當各察其處而不可亂也。)
血實宜決之,(決,謂泄去其血,如決水之義。)
氣虛宜導引之。(導,甲乙經作掣,挽也。氣虛者,無氣之漸,無氣則死矣,故當挽回其氣而引之使複也。如上氣虛者升而舉之,下氣虛者納而歸之,中氣虛者溫而補之,是皆掣引之義。)

九、五方病治不同

(素問異法方宜論 全)

黃帝問曰︰醫之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?(治各不同,如下文砭石、毒藥、灸KT 、九針、導引按蹺之類。)岐伯對曰︰地勢使然也。(地勢不同,則氣習有異,故治法亦隨而不一也。)

故東方之域,天地之所始生也,(天地之氣,自東而升,為陽生之始,故發生之氣始於東方,而在時則為春。)
魚鹽之地,海濱傍水。(地不滿東南,故東南低下而多水。魚鹽海濱,皆傍水之地利也。)
其民食魚而嗜鹹,皆安其處,美其食,得魚鹽之利,故居安食美。)
魚者使人熱中,(魚,麟蟲也。魚生水中,水體外陰而內陽,故能熱中。然水從寒化,亦脾寒者所忌。)
鹽者勝血,(食鹹者渴,勝血之征也。義詳氣味類三及疾病類二十五。)
故其民皆黑色疏理,其病皆為癰瘍。(血弱故黑色疏理。熱多故為癰瘍。)
其治宜砭石,故砭石者亦從東方來。(砭石,石針也,即磁鋒之屬。山海經曰︰高氏之山,有石如玉,可以為針。亦此類也。東方之民疏理而癰瘍,其病在肌表,故用砭石,砭石者其治在淺。凡後世所用砭石之法,亦自東方來也。砭音邊。)

西方者,金玉之域,沙石之處,天地之所收引也。(地之剛在西方,故多金玉砂石。然天地之氣,自西而降,故為天地之收引,而在時則應秋。)
其民陵居而多風,水土剛強,(陵居,高處也,故多風。金氣肅殺,故水土剛強。)
其民不衣而褐荐,其民華食而脂肥,(不衣,不事服飾也。褐,毛布也。荐,草茵也。華,濃濃也,謂酥酪膏肉之類。飲食華濃,故人多脂肥。)
故邪不能傷其形體,其病生於內。(水土剛強,飲食肥濃,肌肉充實,膚腠閉密,故邪不能傷其外,而惟飲食男女七情,病多生於內也。)
其治宜毒藥,故毒藥者亦從西方來。(病生於內,故非針灸按導所能治,而宜用毒藥也。毒藥者,總括藥餌而言,凡能除病者,皆可稱為毒藥。如五常政大論曰,大毒治病十去其六,常毒治病十去其七,小毒治病十去其九之類是也。凡後世所用毒藥之法,亦自西方來也。)

北方者,天地所閉藏之域也,(天之陰在北,故其氣閉藏,而在時則應冬。)
其地高陵居,風寒冰冽。(地高陵居,西北之勢也。風寒冰冽,陰氣勝也。)
其民樂野處而乳食,臟寒生滿病。(野處乳食,北人之性,胡地至今猶然。地氣寒,乳性亦寒,故令人臟寒。臟寒多滯,故生脹滿等病。)其治宜灸焫,故灸焫者亦從北方來。(灸KT ,艾灸火灼也,亦火針之屬,今北人多用之。故後世所用灸KT 之法,亦自北方來也。KT ,如瑞切。)

南方者,天地所長養,陽之所盛處也,(天之陽在南,故萬物長養,而在時則應夏。)
其地下,水土弱,霧露之所聚也。(南方低下而濕,故水土弱而多霧露。)
其民嗜酸而食胕,(胕,腐也。物之腐者,如豉 曲醬之屬是也。嗜音示。音父。)
故其民皆致理而赤色,其病攣痺。(嗜酸者收,食 者濕,故其民致理而攣痺。攣痺者,濕熱盛而病在筋骨也。南方屬火,故其色赤致密也。攣,閭員切,又去聲。痺音秘。)
其治宜微針,故九針者亦從南方來。(病在經絡,故宜用九針。凡後世所用針法,亦自南方來也。)

中央者其地平以濕,天地所以生萬物也眾。(土體平,土性濕。土王於四方之中,而為萬物之母,故其生物也眾。)

其民食雜而不勞,(四方輻輳,萬物所歸,故民食雜。土性和緩,故不勤勞也。)
故其病多痿厥寒熱。(土氣通脾而主四肢,故濕滯則為痿,寒熱則為厥。中央者,四方之氣交相集,故或寒或熱也。)
其治宜導引按蹺,故導引按蹺者亦從中央出也。(導引,謂搖筋骨,動肢節,以行氣血也。按,捏按也。蹺,即陽蹺陰蹺之義。蓋謂推拿溪谷蹺穴以除疾病也。病在肢節,故用此法。凡後世所用導引按摩之法,亦自中州出也。蹺音喬,又極虐切。)

故聖人雜合以治,冬得其所宜。故治所以異而病皆愈者,得病之情,知治之大體也。(雜合五方之治而隨機應變,則各得其宜矣。故治法雖異,而病無不愈,知通變之道者,即聖人之能事也。)

十、形志苦樂病治不同

(素問血氣形志篇)

形樂志苦,病生於脈,治之以灸刺。(形樂者,身無勞也。志苦者,心多慮也。心主脈,深思過慮則脈病矣。脈病者當治經絡,故當隨其宜而灸刺之。)
形樂志樂,病生於肉,治之以針石。(形樂者逸,志樂者閑。飽食終日,無所運用,多傷於脾,脾主肌肉,故病生焉。肉病者,或為衛氣留,或為膿血聚,故當用針石以取之。石,砭石也。)
形苦志樂,病生於筋,治之以熨引。(形苦者,身多勞。志樂者,心無慮。勞則傷筋,故病生於筋。熨,以藥熨。引,謂導引。熨音郁。)

形苦志苦,病生於咽嗌,治之以甘藥。(形苦志苦,必多憂思,憂則傷肺,思則傷脾,脾肺氣傷,則虛而不行,氣必滯矣。脾肺之脈,上循咽嗌,故病生於咽嗌。如人之悲憂過度,則喉嚨哽咽,食飲難進;思慮過度則上焦痞隔,咽中核塞,即其征也。通評虛實論曰︰隔則閉絕,上下不通,則暴憂之病也。亦此之謂。病在嗌者,因損於臟,故當以甘藥調補之。甘,舊作百,靈樞九針論作甘藥者是,今改從之。嗌音益。)
形數驚恐,經絡不通,病生於不仁,治之以按摩醪藥。(驚者氣亂,恐者氣下,數有驚恐,則氣血散亂而經絡不通,故病不仁。不仁者,頑痺 弱也,故治宜按摩以導氣行血,醪藥以養正除邪。醪藥,藥酒也。經絡二字,九針論作筋脈,義亦同。醪音勞)
是謂五形志也。(結上文。按︰靈樞九針論文有與此同者,俱不重載。)

十一、有毒無毒製方有約必先歲氣無伐天和

(素問五常政大論)

帝曰︰有毒無毒,服有約乎?(約,度也。禁服篇曰︰夫約方者,猶約囊也,囊滿而弗約則輸泄,方成有藥則神與弗俱。)
岐伯曰︰病有久新,方有大小,有毒無毒,固宜常製矣。(病重者宜大,病輕者有小,無毒者宜多,有毒者宜少,皆常製之約也。)
大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,無毒治病,十去其九。(藥性有大毒、常毒、小毒、無毒之分,去病有六分、七分、八分、九分之約者,蓋以治病之法,藥不及病,則無濟於事,藥過於病,則反傷其正而生他患矣。故當知約製,而進止有度也。王氏曰︰大毒之性烈,其為傷也多。小毒之性和,其為傷也少。常毒之性,減大毒之性一等,加小毒之性一等,所傷可知也。故至約必止之,以待來証爾。然無毒之藥,性雖平和,久而多之,則氣有偏勝,必有偏絕,久攻之則臟氣偏弱,既弱且困,不可長也,故十去其九而止。)
穀肉果菜,食養盡之,無使過之,傷其正也。(病已去其八九而有餘未盡者,則當以穀肉果菜飲食之類培養正氣而余邪自盡矣。如藏氣法時論曰,毒藥攻邪,五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充者是也。然毒藥雖有約製,而飲食亦貴得宜,皆不可使之太過,過則反傷其正也。)
不盡,行複如法。(如此而猶有未盡,則再行前法以漸除之,寧從乎慎也。)
必先歲氣,無伐天和。(五運有紀,六氣有序,四時有令,陰陽有節,皆歲氣也。人氣應之以生長收藏,即天和也。設不知歲氣變遷而妄呼寒熱,則邪正盛衰無所辨,未免於犯歲氣、伐天和矣,夭柱之由,此其為甚。又治其王氣義,詳本類前七。)
無盛盛,無虛虛,而遺人夭殃。(邪氣實者複助之,盛其盛矣。正氣奪者複攻之,虛其虛矣。不知虛實,妄施攻補,以致盛者愈盛,虛者愈虛,真氣日消,則病氣日甚,遺人夭殃,醫之咎也。)
無致邪,無失正,絕人長命。(盛其盛,是致邪也。虛其虛,是失正也。重言之者,所以深戒夫伐天和而絕人長命,以見歲氣不可不慎也。)

十二、久病而瘠必養必和

(素問五常政大論)

帝曰︰其久病者,有氣從不康,病去而瘠奈何?(謂氣已順而身猶不康,病已去而形則瘠瘦也。瘠音寂。)
岐伯曰︰昭乎哉聖人之問也。化不可代,時不可違。(化,造化也。凡造化之道,衰王各有不同,如木從春化,火從夏化,金從秋化,水從冬化,土從四季之化,以及五運六氣各有所主,皆不可以相代也,故曰化不可代。人之臟氣,亦必隨時以為衰王,欲複臟氣之虧,不因時氣不可也,故曰時不可違。不違時者,如金水根於春夏,木火基於秋冬,臟氣皆有化原,設不預為之地,則臨時不易於複元,或邪氣乘虛再至,雖有神手,無如之何矣。愚按︰此節諸注皆謂天地有自然之化,人力不足以代之,故曰化不可代。然則當聽之矣,而下文曰養之和之者,又將何所為乎?謂非以人力而贊天工者乎?其說不然也。)
夫經絡以通,血氣以從,複其不足,與眾齊同,(疾病既去而不求其複,則元氣由衰而瘠矣。養之和之,靜以待時,謹守其氣,無使傾移,其形乃彰,生氣以長,命曰聖王。(養者,養以氣味。和者,和以性情。靜以待時者,預有修為而待時以複也。如陽虛者喜春夏,陰虛者喜秋冬,病在肝者愈於夏,病在心者愈於長夏,病在脾者愈於秋,病在肺者愈於冬,病在腎者愈於春,皆其義也。謹守其氣,無使傾移,則固有弗失,日新可期,是即複原之道,而生氣可漸長矣。)
故大要曰︰無代化,無違時,必養必和,待其來複。此之謂也。

帝曰︰善。(大要,上古書名。此引古語以明化不可代,時不可失,不可不養,不可不和,以待其來複,未有不複者矣。來複之義,即易之複卦,一陽生於五陰之下,陽氣漸回則生意漸長,同此理也。)

十三、婦人重身毒之何如

(素問六元正紀大論)

黃帝問曰︰婦人重身,毒之何如?岐伯曰︰有故無殞,亦無殞也。(重身,孕婦也。毒之,謂峻利藥也。故,如下文大積大聚之故,有是故而用是藥,所謂有病則病受之,故孕婦可以無殞,而胎氣亦無殞也。殞,傷也。重,平聲,殞音允。)

帝曰︰願聞其故何謂也?岐伯曰︰大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過者死。(身雖孕而有大積大聚,非用毒藥不能攻,攻亦無害,故可犯也。然但宜衰其大半,便當止藥,如上編云大毒治病、十去其六者是也。若或過用,則病未必盡而胎已受傷,多致死矣。)

十四、揆度奇恆脈色主治

(素問玉版論要篇 全)

黃帝問曰︰余聞揆度奇恆,所指不同,用之奈何?(揆度,揣度也。奇恆,異常也。所指不同,有言疾病者,有言脈色者,有言臟腑者,有言陰陽者,詳見奇恆會通。度,入聲。)
岐伯對曰︰揆度者,度病之淺深也。奇恆者,言奇病也。
(奇病,異常之病也。病而異常,非揣度淺深之詳,不易知也。)
請言道之至數,五色脈變,揆度奇恆,道在於一。(至數之義,所包者廣,如六節藏象、天元紀、至真要、六微旨、五營運、六元正紀等論皆言其義。蓋天人之道,有氣則有至,有至則有數。人之五色五脈,無非隨氣以至,故其太過不及,亦皆有至數存焉。能知天地之至數,即可知人之至數。色脈奇恆,其變雖多,其道則一。一者,如下文所謂神而已矣。)
神轉不回,回則不轉,乃失其機。(神者,陰陽之變化也。易曰︰知變化之道者,其知神之所為乎。轉,營運不息也。回,逆而邪也。神機之用,循環無窮,故在天在人,無不賴之以成化育之功者,皆神轉不回也。設其回而不轉,則至數逆、生機失矣,故曰神去則機息,又曰失神者亡也。)
至數之要,迫近以微,(至數,即神之機也。要在乎機,機在乎神,神機之道,纖毫無間,至精至微,無往不切,故曰迫近以微。)
著之玉版,命曰合玉機。玉機真藏論有此數句,詳脈色類十。)
容色見上下左右,各在其要。(天之神機,見於氣候;人之神機,見於脈色。凡此上下左右及下文淺深逆從日數之類,皆色脈至數之要,不可不察也。色脈之義,仍當與脈色類三十二、三等章互考。)
其色見淺者,湯液主治,十日已。(色淺則病微,故可以湯液主治而愈亦速也。湯液者,五穀之湯液,蓋調養之道,非後世湯藥之謂,義見下章。)
其見深者,必齊主治,二十一日已。(色深則病深,故當以齊主治而愈稍遲。齊,劑同,藥劑也。湯液醪醴論曰︰必齊毒藥攻其中。義見後。)
其見大深者,醪酒主治,百日已。(色大深者病尤甚,故必以醪酒主治。醪酒,藥酒也,如腹中論雞矢醴之類。)
色夭面脫,不治,百日盡已。(色夭面脫者神氣已去,故不可治,百日盡則時更氣易,至數盡而已。上節言病已,此言命已也,不可混看。)
脈短氣絕死,(脈短氣絕者,中虛陽脫也,故死。)
病溫虛甚死。(病溫邪有餘,虛甚正不足,正不勝邪故死。)
色見上下左右,各在其要,上為逆,下為從。(要,即逆從之要也。五色篇曰︰其色上行者病益甚,其色下行如雲徹散者病方已。故上為逆,下為從。義詳脈色類三十二。)
女子右為逆,左為從;男子左為逆,右為從。(女為陰,右亦為陰,色在右則陰病甚矣,故女以右為逆。男為陽,左亦為陽,色在左則陽病甚矣,故男以左為逆。此雖以色為言,而病之逆從亦猶是也。)
易,重陽死,重陰死。(易,變易也。男以右為從而易於左,則陽人陽病,是重陽也。女以左為從而易於右,則陰人陰病,是重陰也。重陽重陰者,陰陽偏勝也。有偏勝則有偏絕,故不免於死矣。)
陰陽反作,治在權衡相奪,(反作,如四氣調神論所謂反順為逆也,逆則病生矣。治在權衡相奪,謂度其輕重而奪之使平,猶權衡也。作,舊作他,誤也,陰陽應象大論曰陰陽反作者是,今改從之。)
奇恆事也,揆度事也。(此承上文而言陰陽反作者,即奇恆事也。權衡相奪者,即揆度事也。)
搏脈痺 ,寒熱之交。(上文言奇恆之色,此下言奇恆之脈。搏脈者,搏擊於手也,為邪盛正衰、陰陽乘亂之脈,故為痺為 ,為或寒或熱之交也。痺,頑痺也。 ,足不能行也。 音碧。)
脈孤為消氣,虛泄為奪血。(脈孤者,孤陰孤陽也。孤陽者洪大之極,陰氣必消,孤陰者微弱之甚,陽氣必消,故脈孤為消氣也。脈虛兼泄者必亡其陰,陰亡則血虛,故虛泄為奪血也。)
孤為逆,虛為從。(孤者偏絕之謂,絕者不可複生,故為逆。虛者不足之謂,不足者猶可補,故曰從。)
行奇恆之法,以太陰始。(肺為百脈之朝會,故脈變奇恆之辨,當以太陰始。太陰者,手太陰之氣口也。)
行所不勝曰逆,逆則死;(行所不勝,克我者也,如以木見金、以金見火之類是也。)
行所勝曰從,從則活。(行所勝,我克者也,如以木見土、以土見水之類是也。)
八風四時之勝,終而複始,(八風之至,隨四時之勝,至數有常,則終而複始。此順常之令也。)
逆行一過,不複可數,論要畢矣。(設或氣令失常,逆行一過,是為回則不轉,而至數紊亂,無複可以數計矣。過,失也。喻言人之色脈,一有失調,則奇恆反作,變態百出,亦不可以常數計也。此則天人至數之論要,在逆從之間,察其神而畢矣。)

十五、湯液醪醴病為本工為標

(素問湯液醪醴論 全)

黃帝問曰︰為五穀湯液及醪醴奈何?(湯液醪醴,皆酒之屬。韻義云︰醅酒濁酒日醪。詩詁云︰酒之甘濁而不 者日醴。然則湯液者,其即清酒之類歟。醪音勞。醴音禮。 音濟。)
岐伯對曰︰必以稻米,炊之稻薪,稻米者完,稻薪者堅。(完者其味全。堅者其氣銳。)

帝曰︰何以然?岐伯曰︰此得天地之和,高下之宜,故能至完;伐取得時,故能至堅也。(穀之性味中正,功用周全,以其得天地之和,高下之宜,故能至完。完,全也。)

帝曰︰上古聖人作湯液醪醴,為而不用何也?岐伯曰︰自古聖人之作湯液醪醴者,以為備耳,夫上古作湯液,故為而弗服也。(聖人之作湯液者,先事預防,所以備不虞耳。蓋上古之世,道全德盛,性不嗜酒,邪亦弗能害,故但為而弗服也。)
中古之世,道德稍衰,邪氣時至,服之萬全。(道德稍衰,天真或損,則邪能侵之;然猶不失於道,故但服湯液醪醴而可萬全矣。)

帝曰︰今之世不必已何也?(謂治以湯液醪醴,而不能必其病之已也。)
岐伯曰︰當今之世,必齊毒藥攻其中, 石針艾治其外也。(齊毒藥,以毒藥為劑也。 ,針也。九針論︰一曰 針。今世道德已衰,疾病已甚,故非毒藥不能攻其中,非針艾不能治其外。齊,劑同。 音慚,銳也。)

帝曰︰形弊血盡而功不立者何?(此承上文而言治之如法,以至於形弊血盡,而病猶不愈者何也?)
岐伯曰︰神不使也。(凡治病之道,攻邪在乎針藥,行藥在乎神氣,故治施於外,則神應於中,使之升則升,使之降則降,是其神之可使也。若以藥劑治其內而臟氣不應,針艾治其外而經氣不應,此其神氣已去,而無可使矣。雖竭力治之,終成虛廢已爾,是即所謂不使也。)

帝曰︰何謂神不使?岐伯曰︰針石道也,精神不進,志意不治,故病不可愈。(道,治病之道也。不進不治者,欲其進而不進,欲其治而不治也,故病不可愈。)
今精壞神去,榮衛不可複收。何者?嗜欲無窮而憂患不止,精氣弛壞,榮泣衛除,故神去之而病不愈也。(腎藏精,精為陰,心藏神,神為陽,精壞神去則陰陽俱敗,表裡俱傷,榮衛不可收拾矣。此其故,以今人嗜欲憂患不節,失其所養,故致精氣弛壞,榮泣衛除,而無能為力也。榮,營同。泣,澀同。)

帝曰︰夫病之始生也,極微極精,必先入結於皮膚。今良工皆稱曰︰病成名曰逆,則針石不能治,良藥不能及也。今良工皆得其法,守其數,親戚兄弟遠近音聲日聞於耳,五色日見於目,而病不愈者,亦何暇不早乎?(極微者,言輕淺未深。極精者,言專一未亂。斯時也,治之極易,及其病成,則良工稱為逆矣。然良工之治,既云得法而至數弗失,親戚之聞見極熟而聲色無差,宜乎無不速愈者,而顧使其直至於精壞神去而病不能愈,亦何暇治之不早乎?暇,言慢事也。)
岐伯曰︰病為本,工為標,標本不得,邪氣不服,此之謂也。(病必得醫而後愈,故病為本,工為標。然必病與醫相得,則情能相浹,才能勝任,庶乎得濟而病無不愈。惟是用者未必良,良者未必用,是為標本不相得,不相得則邪氣不能平服,而病之不愈者以此也。又如五臟別論曰︰拘於鬼神者,不可與言至德。惡於針石者,不可與言至巧。病不許治者,病必不治,治之無功矣。又如脈色類不失人情詳按,皆標本不得之謂。)

帝曰︰其有不從毫毛生,而五臟陽已竭也,津液充郭,其魄獨居,孤精於內,氣耗於外,形不可與衣相保,此四極急而動中,是氣拒於內而形施於外,治之奈何?(不從毫皮生,病生於內也。五臟陽已竭,有陰無陽也。津液,水也。郭,形體胸腹也。脹論曰︰夫胸腹,臟腑之郭也。凡陰陽之要,陰無陽不行,水無氣不化,故靈蘭秘典論曰︰氣化則能出矣。今陽氣既竭,不能通調水道,故津液妄行,充於郭也。魄者陰之屬,形雖充而氣則去,故其魄獨居也。精中無氣,則孤精於內。陰內無陽,則氣耗於外。三焦閉塞,水道不通,皮膚脹滿,身體羸敗,故形不可與衣相保也。四肢者諸陽之本,陽氣不行,故四極多陰而脹急也。脹由陰滯,以胃中陽氣不能製水,而肺腎俱病,喘咳繼之,故動中也。此以陰氣格拒於內,故水脹形施於外而為是病。)
岐伯曰︰平治於權衡。(平治之法當如權衡者,欲得其平也。且水脹一証,其本在腎,其標在肺。如五臟陽已竭、魄獨居者,其主在肺,肺主氣,氣須何法以化之?津液充郭,孤精於內,其主在腎,腎主水,水須何法以平之?然肺金生於脾,腎水製於土,故治腫脹者,必求脾肺腎三臟,隨盛衰而治得其平,是為權衡之道也。)
去宛陳 ,是以微動四極,溫衣,繆刺其處,以複其形。開鬼門,潔淨府,精以時服,五陽已布,疏滌五臟,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣乃平。

帝曰︰善。(宛,積也。陳,久也。 ,斬草也。謂去其水氣之陳積,欲如斬草而漸除之也。四極,四肢也。微動之,欲其流通而氣易行也。溫衣,欲助其肌表之陽而陰凝易散也。然後繆刺之,以左取右,以右取左,而去其大絡之留滯也。鬼門,汗空也,肺主皮毛,其藏魄,陰之屬也,故曰鬼門。淨府,膀胱也,上無入孔而下有出竅,滓穢所不能入,故曰淨府。邪在表者散之,在裡者化之,故曰開鬼門、潔淨府也。水氣去則真精服。服,行也。陰邪除則五陽布。五陽,五臟之胃氣也。由是精生形盛,骨肉相保,而巨氣可平矣。宛,郁同。 音 。)

十六、祝由

(素問移精變氣論 附祝由鬼神二說)

黃帝問曰︰余聞古之治病,惟其移精變氣,可祝由而已;今世治病,毒藥治其內,針石治其外,或愈或不愈何也?
(上古以全德之世,邪不能侵,故凡有疾病,惟用祝由而已,以其病不甚而治亦易也。王氏曰︰移謂移易,變謂變改,皆使邪不傷正,精神複強而內守也。按國朝醫術十三科︰曰大方脈,曰小方脈,曰婦人,曰傷寒,曰瘡疾,曰針灸,曰眼,曰口齒,曰咽喉,曰接骨,曰金鏃,曰按摩,曰祝由。今按摩、祝由二科失其傳,惟民間尚有之。祝,之救切。)
岐伯對曰︰往古人居禽獸之間,動作以避寒,陰居以避暑,內無眷慕之累,外無伸宦之形,此恬 之世,邪不能深入也,故毒藥不能治其內,針石不能治其外,故可移精祝由而已。(古人巢居穴處,故居禽獸之間。動作者,陽生而暖,故可避寒。陰居者,就涼遠熱,故可避暑。伸,屈伸之情。宦,利名之累。內無眷慕,外無趨求,故曰恬 之世。恬 則天真完固,氣血堅實,邪不能入,故無事於毒藥針石,但以祝由即可移易精氣而愈其病也。祝, 同。由,病所從生也。故曰祝由。王氏曰︰祝說病由,不勞針石而已。)今之世不然,憂患緣其內,苦形傷其外,又失四時之從,逆寒暑之宜,賊風數至,虛邪朝夕,內至五臟骨髓,外傷空竅肌膚,所以小病必甚,大病必死,故祝由不能已也。

帝曰︰善。

(內傷五臟,外逆四時,則表裡俱傷,為病必甚,故不能以祝由治之也。數音朔。空,孔同。愚按︰祝由者,即符 禁禳之法,用符以治病,謂非鬼神而何?故賊風篇︰帝曰︰其毋所遇邪氣,又毋怵惕之所志,卒然而病者,其故何也?唯有因鬼神之事乎?岐伯曰︰此亦有故邪留而未發,因而志有所惡,及有所慕,血氣內亂,兩氣相搏。其所從來者微,視之不見,聽而不聞,故似鬼神。帝又問曰︰其祝而已者,其故何也?岐伯曰︰先巫因知百病之勝,先知其病所從生者,可祝而已也。只此數語,而祝由鬼神之道盡之矣,愚請竟其義焉。夫曰似鬼神者,言似是而實非也。曰所惡所慕者,言鬼生於心也。曰知其勝、知其所從生,可祝而已者,言求其致病之由,而釋去其心中之鬼也。何也?凡人之七情生於好惡,好惡偏用則氣有偏並,有偏並則有勝負而神志易亂,神志既有所偏而邪複居之,則鬼生於心,故有素惡之者則惡者見,素慕之者則慕者見,素疑之者則疑者見,素畏忌之者則畏忌者見,不惟疾病,夢寐亦然,是所謂志有所惡,及有外慕,血氣內亂,故似鬼神也。又若神氣失守,因而致邪,如補遺刺法等論曰︰人虛即神游失守,邪鬼外干,故人病肝虛,又遇厥陰歲氣不及,則白尸鬼犯之;人病心虛,又遇二火歲氣不及,則黑尸鬼犯之;人病脾虛,又遇太陰歲氣不及,則青尸鬼犯之;人病肺虛,又遇陽明歲氣不及,則赤尸鬼犯之;人病腎虛,又遇太陽歲氣不及,則黃尸鬼犯之。非但尸鬼,凡一切邪犯者,皆是神失守位故也。此言正氣虛而邪勝之,故五鬼生焉,是所謂故邪也,亦所謂因知百病之勝也。

又如關尹子曰︰心蔽吉凶者,靈鬼攝之;心蔽男女者,淫鬼攝之;心蔽幽憂者,沉鬼攝之;心蔽放逸者,狂鬼攝之;心蔽盟詛者,奇鬼攝之;心蔽藥餌者,物鬼攝之。此言心有所注,則神有所依,依而不正,則邪鬼生矣,是所謂知其病所從生也。既得其本,則治有其法,故察其惡,察其慕,察其勝,察其所從生,則祝無不效矣。

如王中陽治一婦,疑其夫有外好,因病失心狂惑,雖投藥稍愈,終不脫然。乃陰令人佯言某婦暴死,殊為可憐,患者忻然,由是遂愈。此雖非巫,然亦以法而去其所惡之謂也。

又如韓世良治一女,母子甚是相愛,既嫁而母死,遂思念成疾,諸藥罔效。韓曰︰此病得之於思,藥不易愈,當以術治之,乃賄一巫婦,授以秘語。一日夫謂其妻曰︰汝之念母如此,不識彼在地下,亦念汝否?吾當他往,汝盍求巫婦卜之。妻忻諾,遂召巫至,焚香禮拜而母靈降矣。一言一默,宛然其母之生前也。女遂大泣。母叱之曰︰勿泣﹗汝之生命克我,我遂早亡,我之死,皆汝之故。今在陰司,欲報汝仇,汝病懨懨,實我所為。我生則與爾母子,死則與爾寇仇矣。言訖,女改容大怒曰︰我因母病,母反害我,我何樂而思之﹗自是而病愈矣。此去其所慕之謂也。

又如陰陽應象大論曰︰怒傷肝,悲勝怒;喜傷心,恐勝喜;思傷脾,怒勝思;憂傷肺,喜勝憂;恐傷腎,思勝恐。此因其情志之勝,而更求其勝以製之之法也。

又如外台秘要載祝由一科,丹溪謂符水惟膈上熱痰,一呷涼水,胃熱得之,豈不清快,亦可取效;若內傷涉虛之人,及嚴冬天寒之時,符水下咽,胃氣受傷,反致害者多矣。此因其熱而勝以寒也。

又如近有患瘧者,厭以符物,每多取效何也?蓋以瘧之輕者,日發一次,多在半表半裡少陽膽經。當其邪正相爭,迭為勝負之際,但得一厭,則膽氣若有所恃,故正勝邪而病退矣。此借其相勝之氣,以移易其邪正也。

又余嘗治一少年姻婦,以熱邪乘胃,依附鬼神,毆詈驚狂,舉家恐怖,欲召巫以治,謀之於余。余曰︰不必,余能治之。因令人高聲先導,首懾其氣,余即整容,隨而突入。病者褻衣不恭,瞠視相向。余施怒目勝之,面對良久,見其赧生神怯,忽爾潛遁,余益令人索之,懼不敢出。乃進以白虎湯一劑,諸邪悉退。此以威儀勝其褻瀆,寒涼勝其邪火也。

又治一儒生,以傷寒後金水二臟不足,忽一日正午,對余嘆曰︰生平業儒,無所欺害,何有白須老者,素服持扇,守余不去者三日矣,意必宿冤所致也,奈之何哉?余笑曰︰所持者非白紙扇耶?生驚曰︰公亦見乎?余曰︰非也。因對以刺法論人神失守五鬼外干之義,且解之曰︰君以肺氣不足,眼多白花,故見白鬼;若腎水不足者,眼多黑花,當見黑鬼矣。此皆正氣不足,神魂不附於體,而外見本臟之色也,亦何冤之有哉?生大喜曰︰有是哉妙理也。余之床側,尚有一黑鬼在,余心雖不懼,而甚惡之,但不堪言耳,今得教可釋然矣。遂連進金水兩臟之藥而愈。此知其病所從生,而微言以釋之也。諸如此類,皆鬼從心生,而實非鬼神所為,故曰似鬼神也。然鬼既在心,則誠有難以藥石奏效,而非祝由不可者矣。使祝由家能因岐伯之言而推廣其妙,則功無不奏,術無不神,無怪其列於十三科之一,又豈近代惑世誣民者流,所可同日語哉。賊風篇義見疾病類三十一,所當互考。又按︰鬼神之謂,雖屬渺茫,然易曰︰精氣為物,游魂為變,是故知鬼神之情狀。孔子曰︰鬼神之為德,其盛矣乎﹗然則鬼神之道,其可忽哉。故周官之有大祝者,掌六祝之辭以事鬼神,示祈福祥,求永貞也。

注曰︰告神之辭曰祝號者,尊其名為美稱也。又有男巫者,春招弭以除疾病。注曰︰招吉祥,弭禍祟,而疾病可除矣。又有女祝者,掌王後之內祭祀,以時招梗 禳之事。注曰︰招以召祥,梗以御癘,HT 以除災害,禳以弭變異,四者所以除疾殃也。以此觀之,則巫祝之用,雖先王大聖未始或廢,蓋借以宣誠悃,通鬼神而消災害,實亦先巫祝由之意也。故其法至今流傳,如肘瘟、骨鯁、邪祟、神志等疾,間或取效。然必其輕淺小疾,乃可用之。設果內有虛邪,外有實邪,苟舍正大之法而祟尚虛無,鮮不誤事。奈何末世奸徒,借神鬼為妖祥,假符祝為欺誑。今之人,既不知祝由之法自有一種當用之處,乃欲動輒賴之,信為實然,致有妄言禍福而惑亂人心者,有禁止醫藥而坐失幾宜者,有當忌寒涼而誤吞符水者,有作為怪誕而蕩人神氣者,本以治病而適以誤病,本以去鬼而適以致鬼,此之為害,未可枚舉,其不為奸巫所竅笑者幾希矣。故曰拘於鬼神者,不可與言至德。又曰信巫不信醫,一不治也。吁﹗人生於地,懸命於天。彼鬼神者,以天地之至德,二氣之良能,既不得逆天命以禍福私人,又焉得樂諂媚以祝禳免患?尼父曰︰獲罪於天,無所禱也。又曰︰敬鬼神而遠之。此則吾心之所謂祝由也。苟有事於斯者,幸鑒余之迂論。運氣類四十四章有按當考。)

十七、治之要極無失色脈治之極於一

(素問移精變氣論)

帝曰︰余欲臨病患,觀死生,決嫌疑,欲知其要,如日月光,可得聞乎?(如日月光,欲其明顯易見也。)
岐伯曰︰色脈者,上帝之所貴也,先師之所傳也。(言明如日月者,無過色脈而已。上帝,上古之帝也。先師,即下文所謂僦貸季也。)
上古使僦貸季,理色脈而通神明,合之金木水火土、四時八風六合,不離其常,(理色脈,察內外之精微也。通神明,色脈辨而神明見也。色脈之應,無往不合,如五行之衰王,四時之往來,八風之變,六合之廣,消長相依,無不有常度也。)
變化相移,以觀其妙,以知其要,欲知其要,則色脈是矣。(五行四時八風之氣,迭有盛衰,則變化相移,色脈隨之而應,故可以觀其妙,知其要。凡人之五臟六腑、百骸九竅,脈必由乎氣,氣必合乎天,雖其深微難測,而惟於色脈足以察之,故曰欲知其要,則色脈是矣。)
色以應日,脈以應月,常求其要,則其要也。(色分五行而明晦是其變,日有十干而陰晴是其變,故色以應日。脈有十二經而虛實是其變,月有十二建而盈縮是其變,故脈以應月。常求色脈之要,則明如日月而得其變化之要矣。)
夫色之變化,以應四時之脈,此上帝之所貴,以合於神明也,所以遠死而近生,生道以長,命曰聖王。(上帝貴色脈之應,故能見幾察微,合於神明,常遠於死,常近於生,生道永昌,此聖王之治身如此。)

中古之治病,至而治之,湯液十日,以去八風五痺之病,十日不已,治以草蘇草 之枝,本末為助,標本已得,邪氣乃服。(中古之治病,必病至而後治之。其治也,先以湯液。湯液者,五穀所製而非藥也。服之十日,而八風五痺之病可以去矣。使十日不已,則治以草蘇草 之枝。蘇,葉也。 ,根也。枝,莖也。根枝相佐,故云本末為助,即後世之煎劑也。病原為本,病變為標,得其標本,邪無不服。此中古之治,雖不若上古之見於未然,而猶未若後世之誤也。湯液義見前十五。八風義見運氣類三十五。五痺義見疾病類六十七。 音該。)
暮世之治病也則不然,治不本四時,不知日月,不審逆從,(王氏曰︰四時之氣各有所在,不本其處而即妄攻,是反古也。四時刺逆從論曰︰春氣在經脈,夏氣在孫絡,長夏氣在肌肉,秋氣在皮膚,冬氣在骨髓。工當各隨所在而辟伏其邪爾。不知日月者,謂日有寒溫明暗,月有空滿虧盈也。八正神明論曰︰凡刺之法,必候日月星辰,四時八正之氣,氣定乃刺之。是故天溫日明,則人血淖溢而衛氣浮,故血易瀉,氣易行;天寒日陰,則人血凝泣而衛氣沉。月始生,則血氣始精,衛氣始行;月郭滿,則血氣盛,肌肉堅;月郭空,則肌肉減,經絡虛,衛氣去,形獨居。是以因天時而調血氣也。是故天寒無刺,天溫無凝,月生無瀉,月滿無補,月郭空無治,是謂得時而調之。此之謂也。不審逆從者,謂不審量其病可治與不可治也。
愚按︰王太仆引經注此,其說雖是,而殊有未盡者,如不本四時,則有不知運氣之盛衰,陰陽之消長,故好用溫熱者,忘天地之赫曦,專用寒涼者,昧主客之流衍,五音皆有宜忌,胡可視為泛常,故五常政大論曰︰必先歲氣,無伐天和。設不知此而犯之,如抱薪救火,因雪加霜,誤人誤己而終身不悟者,良可慨矣﹗如不知日月,王注即以日月為解,然本篇所言者原在色脈,故不知色脈,則心無參伍之妙,診無表裡之明。色脈不合者,孰當舍証以從脈?緩急相礙者,孰當先此而後彼?理趣不明,其妄孰甚,此色脈之參合必不可少,故云日月也。又若不審逆從,則有氣色之逆從,如玉版論要曰︰色見上下左右,各在其要,上為逆,下為從。女子右為逆,左為從;男子左為逆,右為從。衛氣失常篇曰︰審察其有餘不足而調之,可以知逆順矣。有四時脈息之逆從,如平人氣象論曰︰脈有逆從四時,未有臟形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。玉機真藏論曰︰所謂逆四時者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,其至皆懸絕沉澀者,命曰逆四時也。有脈証之逆從,如平人氣象論曰︰風熱而脈靜,泄而脫血脈實,病在中脈虛,病在外脈澀堅者,皆難治,命曰反四時也。玉機真藏論曰︰病熱脈靜,泄而脈大,脫血而脈實,病在中脈實堅,病在外脈不實堅者,皆難治也。有治法之逆從,如至真要大論曰︰有逆取而得者,有從取而得者。逆,正順也;若順,逆也。又曰︰微者逆之,甚者從之。又曰︰逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也。五常政大論曰︰強其內守,必同其氣,可使平也,假者反之。是皆逆從之道,醫所最當潛心者。若不明四時脈証之逆從,則不識死生之理而病必多失;不明論治之逆從,則必至妄投而絕人長命。是乃所謂醫殺之耳,此暮世之通弊也,宜詳察之。)
病形已成,乃欲微針治其外,湯液治其內,(既不能防於未然,又不能察其見在,心粗見淺,針藥亂施也。)
粗工凶凶,以為可攻,故病未已,新病複起。(粗工,學不精而庸淺也。凶凶,好自用而孟浪 也。若輩者,意其為實而攻之,則假實未去而真虛至;意其為熱而寒之,則故熱未除而新寒起。是不足以治人,而適足以害人耳。)

帝曰︰願聞要道。岐伯曰︰治之要極,無失色脈,用之不惑,治之大則。(色脈之與疾病,猶形之與影,聲之與應也。故察病之要道,在深明色脈之精微而不至惑亂,即明如日月之大法也。)
逆從到行,標本不得,亡神失國。(逆從到行,反順為逆也。標本不得,舍本趨末也。故致亡神失國,而身命又可知也。到,倒同。)
去故就新,乃得真人。(此戒人以進德修業,無蹈暮世之轍而因循自棄也。去故者,去其舊習之陋。就新者,進其日新之功。新而又新,則聖賢可以學至,而得真人之道矣。)

帝曰︰余聞其要於夫子矣,夫子言不離色脈,此余之所知也。岐伯曰︰治之極於一。

帝曰︰何謂一?岐伯曰︰一者因得之。(一之為道大矣,萬事萬物之原也。易曰︰天一生水。堯曰︰惟精惟一,允執厥中。老子曰︰道生一,一生二,二生三,三生萬物。又曰︰天得一以清,地得一以寧,神得一以靈,谷得一以盈,萬物得一以生,侯王得一以為天下貞。孔子曰︰吾道一以貫之。釋氏曰︰萬法歸一。莊子曰︰通於一而萬事畢。邵子曰︰天向一中分造化。至真要等論曰︰知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮。此曰治之極於一,其道皆同也。故人能得一,則宇宙 在乎手,人能知一,則萬化歸乎心。一者本也,因者所因也,得其所因,又何所而不得哉。)

帝曰︰奈何?岐伯曰︰閉戶塞牖,系之病者,數問其情,以從其意。(閉戶塞牖,系之病者,欲其靜而無擾也。然後從容詢其情,委曲順其意,蓋必欲得其歡心,則問者不覺煩,病者不知厭,庶可悉其本末之因而治無誤也。愚按;本篇前言治之要極,無失色脈;此言數問其情,以從其意。是亦邪氣臟腑病形篇所謂︰見其色,知其病,命曰明;按其脈,知其病,命曰神;問其病,知其處,命曰工。故知一則為工,知二則為神,知三則神且明矣。與此意同。若必欲得其致病之本,非於三者而參合求之,終不能無失也。)
得神者昌,失神者亡。

帝曰︰善。(此總結上文而言死生之大本也。天年篇曰︰失神者死,得神者生。 又本病論亦有此二句,見運氣類四十四,俱當互考。)

十八、五過四德

(素問疏五過論 全)

黃帝曰︰嗚呼遠哉﹗閔閔乎若視深淵,若迎浮雲,視深淵尚可測,迎浮雲莫知其際。(閔閔,玄遠無窮之謂。深淵有底,故可測。浮雲無定,故莫知其際。六微旨大論亦有此數句,蓋此言醫道,彼言天道也。見運氣類六。)
聖人之術,為萬民式,論裁志意,必有法則,循經守數,按循醫事,為萬民副,故事有五過四德,汝知之乎?(裁,度也。循經之循,因也。按循之循,察也。副,助也。醫辨賢愚,愚者誤多,故有五過。賢者道全,故有四德。王氏曰︰德者,道之用,生之本,故不可不敬慎也。)
雷公避席再拜曰︰臣年幼小,蒙愚以惑,不聞五過與四德,比類形名,虛引其經,心無所對。
(比類形名,公自言雖能比類形証名目,然亦皆虛引經義,而心則未明其深遠,故無以對也。)

帝曰︰凡未診病者,必問 嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。(嘗貴後賤者,其心屈辱,神氣不伸,雖不中邪而病生於內。營者,陰氣也。營行脈中,心之所主,心志不舒則血無以生,脈日以竭,故為脫營。中,去聲。)
嘗富後貧,名曰失精,五氣留連,病有所並。(嘗富後貧者,憂煎日切,奉養日廉,故其五臟之精,日加消敗,是為失精。精失則氣衰,氣衰則不運,故為留聚而病有所並矣。)
醫工診之,不在臟腑,不變軀形,診之而疑,不知病名。(如前二病者,求之內証則臟腑無可憑,求之外証則形軀無所據,診者不明其故,則未有不疑而莫識其為何病也。)
身體日減,氣虛無精,(其病漸深,則體為瘦減;其氣日虛,則精無以生。陰陽應象大論曰,氣歸精,精食氣故也。)
病深無氣,洒洒然時驚。(及其病深,則真氣消索,故曰無氣。無氣則陽虛,故洒然畏寒也。陽虛則神不足,故心怯而驚也。病深者,以其外耗於衛,內奪於榮。(精氣俱損,則表裡俱困,故外耗於衛,內奪於榮,此其所以為深也。)
良工所失,不知病情,此亦治之一過也。(雖曰良工,而不能察此,則不得其情,焉知其本,此過誤之一也。)

凡欲診病者,必問飲食居處,(飲食有膏粱藜藿之殊,居處有寒溫燥濕之異,因常知變,必詳問而察之。)
暴樂暴苦,始樂後苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀沮。(樂則喜,喜則氣緩,苦則悲,悲則氣消,故苦樂失常皆傷精氣,甚至竭絕,則形體毀沮。沮,壞也。樂音洛。沮,將魚切。)
暴怒傷陰,暴喜傷陽,(怒傷肝,肝藏血,故傷陰。喜傷心,心藏神,故傷陽。)
厥氣上行,滿脈去形。(厥氣,逆氣也。凡喜怒過度而傷其精氣者,皆能令人氣厥逆而上行。氣逆於脈,故滿脈。精脫於中,故去形。陰陽應象大論有此四句,見陰陽類一。)
愚醫治之,不知補瀉,不知病情,精華日脫,邪氣乃並,此治之二過也。(不明虛實,故不知補瀉。不察所因,故不知病情。以致陰陽敗竭,故精華日脫。陽脫者邪並於陰,陰脫者邪並於陽,故曰邪氣乃並。此愚醫之所誤,過之二也。)

善為脈者,必以比類奇恆,從容知之,為工而不知道,此診之不足貴,此治之三過也。(比類,比別例類也。奇恆,異常也。從容,古經篇名,蓋法在安詳靜察也。凡善診者,必比類相求,故能因陰察陽,因表察裡,因正察邪,因此察彼,是以奇恆異常之脈証,皆自從容之法而知之矣。易曰︰引而伸之,觸類而長之,天下之能事畢矣。其即比類之謂歟。工不知此,何診之有,此過誤之三也。又示從容論曰︰脾虛浮似肺,腎小浮似脾,肝急沉散似腎,此皆工之所時亂也,然從容得之。詳疾病類九。)

診有三常,必問貴賤,封君敗傷,及欲侯王。(三常,即常貴賤,常貧富,常苦樂之義。封君敗傷者,追悔已往。及欲侯王者,妄想將來。皆致病之因。)
故貴脫勢,雖不中邪,精神內傷,身必敗亡。(抑郁不伸,故精神內傷。迷而不達,不亡不已也。)
始富後貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿 為攣。(憂愁思慮,則心肺俱傷,氣血俱損,故為是病。 音璧,足不能行也。)
醫不能嚴,不能動神,外為柔弱,亂至失常,病不能移,則醫事不行,此治之四過也。(戒不嚴,則無以禁其欲。言不切,則無以動其神。又其詞色外為柔弱,而委隨從順,任其好惡,則未有不亂而至失其常者。如是則病不能移,其於醫也何有?此過誤之四也。)

凡診者,必知終始,有知余緒,切脈問名,當合男女。(必知終始,謂原其始,要其終也。有知余緒,謂察其本,知其末也。切其脈必問其名,欲得其素履之詳也。男女有陰陽之殊,脈色有逆順之別,故必辨男女而察其所合也。)
離絕菀結,憂恐喜怒,五臟空虛,血氣離守,工不能知,何術之語。(離者失其親愛,絕者斷其所懷,菀謂思慮抑郁,結謂深情難解,憂則氣沉,恐則氣怯,喜則氣緩,恚則氣逆,凡此皆傷其內,故令五臟空虛,血氣離守。醫不知此,何術之有。 菀,郁同。)
嘗富大傷,斬筋絕脈,身體複行,令澤不息。(大傷,謂甚勞甚苦也。故其筋如斬,脈如絕,以耗傷之過也。雖身體猶能複舊而行,然令澤不息矣。澤,精液也。息,生長也。)
故傷敗結,留薄歸陽,膿積寒炅。(故,舊也。言舊之所傷,有所敗結,血氣留薄不散,則郁而成熱,歸於陽分,故膿血蓄積,令人寒炅交作也。炅,居永切,熱也。)
粗工治之,亟刺陰陽,身體解散,四肢轉筋,死日有期。(粗工不知寒熱為膿積所生,膿積以勞傷所致,乃治以常法,急刺陰陽,奪而又奪,以致血氣複傷,故身體解散,四肢轉筋,則死日有期,謂非粗工之誤之者耶?﹗亟音棘。)
醫不能明,不問所發,唯言死日,亦為粗工,此治之五過也。(但知死日,而不知致死者,由於施治之不當,此過誤之五也。)
凡此五者,皆受術不通,人事不明也。(不通者,不通於理也。物理不通,焉知人事。以上五條,所不可不知也。)

故曰聖人之治病也,必知天地陰陽,四時經紀;(陰陽氣候之變,人身應之,以為消長,此天道之不可不知也。)
五臟六腑,雌雄表裡,刺灸砭石、毒藥所主;(臟腑有雌雄,經絡有表裡,刺灸石藥各有所宜,此臟象之不可不知也。)
從容人事,以明經道,貴賤貧富,各異品理,問年少長,勇怯之理;(經道,常道也。不從容於人事,則不知常道,不能知常,焉能知變?人事有不齊,品類有同異,知之則隨方就圓,因變而施,此人事之不可不知也。)
審於部分,知病本始,八正九候,診必副矣。(八正,八節之正氣也。副,稱也。能察形色於分部,則病之本始可知;能察邪正於九侯,則脈之順逆可據,明斯二者,診必稱矣。此色脈之不可不知也。按︰本篇詳言五過,未明四德,而此四節一言天道,一言臟象,一言人事,一言脈色,即四德也。明此四者,醫道全矣,誠缺一不可也。)
治病之道,氣內為寶,循求其理,求之不得,過在表裡。(氣內者,氣之在內者也,即元氣也。凡治病者,當先求元氣之強弱,元氣既明,大意見矣。求元氣之病而無所得,然後察其過之在表在裡以治之,斯無誤也。此下五節,亦皆四德內事。愚按︰氣有外氣,天地之六氣也。有內氣,人身之元氣也。氣失其和則為邪氣,氣得其和則為正氣,亦曰真氣。但真氣所在,其義有三,曰上中下也。上者所受於天,以通呼吸者也;中者生於水穀,以養榮衛者也;下者氣化於精,藏於命門,以為三焦之根本者也。故上有氣海,曰膻中也,其治在肺;中有水穀氣血之海,曰中氣也,其治在脾胃;下有氣海,曰丹田也,其治在腎。人之所賴,惟此氣耳,氣聚則生,氣散則死,故帝曰氣內為寶,此誠最重之辭,醫家最切之旨也。即如本篇始末所言,及終始等篇,皆以精氣重虛為念,先聖惜人元氣至意,於此可見。奈何今之醫家,但知見病治病,初不識人根本。凡天下之理,亦焉 有根本受傷而能無敗者,伐絕生機,其誰之咎?所以余之治人,既察其邪,必觀其正,因而百不失一,存活無算。故於諸章之注,亦必以元氣為首務,實本諸此篇,非億見也。凡心存仁愛者,其毋忽於是焉。又真氣義,見疾病類四。)
守數據治,無失俞理,能行此術,終身不殆。(此承上文而言表裡陰陽,經絡臟腑,皆有其數,不可失也。俞理,周身俞穴之理也。殆,危也。)
不知俞理,五臟菀熱,癰發六腑。(菀,積也。不知俞穴之理,妄施刺灸,則五臟菀積,其熱癰乃發於六腑矣。是亦上文故傷敗結、留薄歸陽之義。)
診病不審,是為失常,謹守此治,與經相明。(若不詳加審察,必失經常中正之道,故欲謹守治法者,在求經旨以相明也。經,即下文上經下經之謂。)
上經下經,揆度陰陽,奇恆五中,決以明堂,審於終始,可以橫行。(上經下經,古經名也。病能論曰︰上經者,言氣之通天。下經者,言病之變化也。揆度,切度之也。奇恆,言奇病也。五中,五內也。明堂,面鼻部位也。終始,靈樞篇名也。凡診病者,能明上經下經之理以揆度陰陽,能察奇恆五中之色而決於明堂,能審脈候針刺之法於終始等篇之義;夫如是則心通一貫,應用不窮,目牛無全,萬舉萬當,斯則高明無敵於天下,故可橫行矣。)

十九、四失

(素問征四失論)

黃帝在明堂,雷公侍坐。黃帝曰︰夫子所通書受事眾多矣,試言得失之意,所以得之,所以失之。(明堂,王者南面以朝諸侯、布政令之所,非前篇明堂之謂。得失之意,言學力功用之何如也。夫音扶。)雷公對曰︰循經受業,皆言十全,其時有過失者,願聞其事解也。(言依經受學,謂已十全,而用以延醫,則時有過失,莫知所以,願聞其事之解說也。)

帝曰︰子年少智未及邪?將言以雜合邪?(智未及,謂計慮之未周也。言以雜合,謂己無定見,故雜合眾說而不能獨斷也。然則皆言十全者,正以其未全耳。邪,耶同。)
夫經脈十二,絡脈三百六十五,此皆人之所明知,工之所循用也。(循,依順也。此言經絡之略,誰不能知?即循經受業之謂耳。)
所以不十全者,精神不專,志意不理,外內相失,故時疑殆。(既已循經受業,而猶不能十全者何也?蓋道統之傳,載由經籍,圓通運用,妙出吾心。使必欲按圖索驥,則後先易轍,未有不失者矣。故精神不能專一者,以中無主而雜合也。志意不分條理者,以心不明而紛亂也。外內相失者,以彼我之神不交,心手之用不應也。故時有疑惑,致乎危殆。孟子曰︰梓匠輪輿,能與人規矩,不能使人巧。然則循經受業,徒讀父書奚益哉?此過失之解也。)
診不知陰陽逆從之理,此治之一失也。(陰陽逆從之理,脈色証治,無不賴之。不知此者,惡足言診?此一失也。)
受師不卒,妄作離術,謬言為道,更名自功,妄用砭石,後遺身咎,此治之二失也。(受師 不卒者,學業未精,苟且自是也。妄作離術者,不明正道,假借異端也。謬言為道、更名自功者,侈口妄譚,巧立名色以欺人也。及有不宜砭石而妄用者,是不明針灸之理,安得免於災咎?此二失也。)
不適貧富貴賤之居,坐之薄濃,形之寒溫,不適飲食之宜,不別人之勇怯,不知比類,足以自亂,不足以自明,此治之三失也。(適,察其所便也。坐,處也。察貧富貴賤之常,則情志勞佚可知。察處之薄濃,則奉養豐儉可知。察形之寒溫,則強弱堅脆、受邪微甚可知。察飲食之宜否,則五味之損益、用藥之寒熱可知。凡此者,使不能比別例類以求其詳,則未免自亂矣,明者固如是乎?此三失也。)
診病不問其始,憂患飲食之失節,起居之過度,或傷於毒,不先言此,卒持寸口,何病能中?妄言作名,為粗所窮,此治之四失也。(凡診病之道,必先察其致病之因,而後參合以脈,則其陰陽虛實,顯然自明。使不問其始,是不求其本也。又若憂患飲食之失節,內因也。起居之過度,外因也。或傷於毒,不內外因也。不先察其因而卒持寸口,自謂脈神,無待於問,亦焉知真假逆從,脈証原有不合,倉卒一診,安能盡中病情?心無定見,故妄言作名。誤治傷生,損德孰甚,人己皆為所窮,蓋粗疏不精所致,此四失也。)
是以世人之語者,馳千里之外。(工之得失,則毀譽之遠聞也。)
不明尺寸之論,診無人事治數之道,從容之葆,坐持寸口,診不中五脈,百病所起,始以自怨,遺師其咎。(人事治數之道,即前篇貴賤貧富守數據治之謂。從容,周詳也。葆,韜藏也。知周學富,即從容之葆也。若理數未明而徒持寸口,則五臟之脈且不能中,又焉知百病之所起?是以動多過失,乃始知自怨其無術,而歸咎於師傳之未盡,豈其然哉?﹗語云︰學到知羞處,方知藝不精。今之人多有終身不知羞者,果何如其人也?葆音保。)
是故治不能循理,棄術於市,妄治時愈,愚心自得。(市,多人處也。不能循理,焉能濟人?人不相信,如棄術於市,言見棄於眾人也。然亦有妄施治療,偶或一愈,愚者不知為僥幸,而忻然信為心得,則未免以非為是,而後人踵其害矣。)
嗚呼﹗窈窈冥冥,熟知其道?道之大者,擬於天地,配於四海。(窈窈冥冥,道深玄也。熟當作孰。擬於天地,言高濃之無窮,配於四海,言深廣之難測,見不可以易言也。)
汝不知道之諭,受以明為晦。(不知道之諭,不得其旨也。失其旨則未免因辭害意,反因明訓而為晦,此醫家之大戒也。晦,不明之謂。)

二十、辟療五疫

(素問遺篇刺法論)

黃帝曰︰余聞五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似,不施救療,如何可得不相移易者?(五疫,即五運疫癘之氣,詳見運氣類四十一,與此原出同篇,所當互考。如何可得不相移易者,謂欲禁止其傳染也。)
岐伯曰︰不相染者,正氣存內,邪不可干,避其毒氣,天牝從來,複得其往,氣出於腦,即不邪干。(疫癘乃天之邪氣,若吾身正氣內固,則邪不可干,故不相染也。天牝,鼻也,鼻受天之氣,故曰天牝,老子謂之玄牝,是亦此義。氣自空虛而來,亦欲其自空虛而去,故曰避其毒氣,天牝從來,複得其往也。蓋以氣通於鼻,鼻連於腦中,流布諸經,令人相染矣。氣出於腦,謂嚏或張鼻泄之,則邪從鼻出,毒氣可令散也。)
氣出於腦,即先想心如日。(日為太陽之氣,應人之心,想心如日,即所以存吾之氣,壯吾之神,使邪氣不能犯也。)
欲將入於疫室,先想青氣自肝而出,左行於東,化作林木;(心之所至,氣必至焉,故存想之,則神有所注而氣可王矣。左行於東,化作林木之狀,所以壯肝氣也。)
次想白氣自肺而出,右行於西,化作戈甲;(所以壯肺氣也。)
次想赤氣自心而出,南行於上,化作焰明;(所以壯心氣也。)
次想黑氣自腎而出,北行而下,化作水;(所以壯腎氣也。)
次想黃氣自脾而出,存於中央,化作土。(所以壯脾氣也。)
五氣護身之畢,以想頭上如北斗之煌煌,然後可入於疫室。(煌煌,輝耀貌。天行疫癘傳染最速,故當謹避之如此。)

又一法,於春分之日,日未出而吐之。(舊注曰︰用遠志去心,以水煎之,飲二盞,吐之,不疫。)

又一法,於雨水日後,三浴以藥泄汗。(謂以祛邪散毒之藥,煎湯三浴,以泄其汗也。)

又一法,小金丹方︰辰砂二兩,水磨雄黃一兩,葉子雌黃一兩,紫金半兩,(以金箔同研之,可為細末。)
同入合中,外固了,地一尺築地實,不用爐,不須藥製,用火二十斤 之也,七日終,(常令火不斷。)
候冷七日取,次日出合子,埋藥地中七日,取出順日研之三日,煉白沙蜜為丸如梧桐子大,每日望東吸日華氣一口,冰水下一丸,和氣咽之,服十粒,無疫干也。(合子,即瓷罐之屬。順日研之,謂左旋也。按︰此遺篇之言,乃出後人增附,法非由古,未足深信,愚有避疫法在陰陽類首章,所當並察。)