三因極一病証方論

卷之三 - 腳氣論


敘腳氣論

夫中風寒暑濕,與腳氣,皆漸、頓、淺、深之不同。中風寒暑濕,得之頓而淺;腳氣得之漸而深,以其隨臟氣虛實寒熱發動,故得氣名。其如循經絡入腑臟,証候雖不一,然三陽多熱躁,三陰多熱煩,亦可類推。但腳氣不專主一氣,亦不專在一經,故與中風寒暑濕為異耳。兼有續生諸病,混雜多端,未易分別。治之,須尋其經絡病証,所在去處,然後以脈察其虛、實、淺、深為治。假如三陽經,其診多在足外踝及手背;三陰經,其診多在足內踝及臂內。以此粗分陰陽,可知大概矣。其如風寒暑濕,性用各各不同,所謂風為行,寒為痛,暑為頑,濕為著,乃不刊之說。《千金》方論,與董氏顓門,類皆蹈襲舊說,似難憑據。惟留心斯道者,必有至當之論焉。

敘《千金》論

《千金》論腳氣,皆由感風毒所致,多不令人即覺,會因他病,乃始發動。或奄然大悶,經三兩日,方乃覺之。庸醫不識,謾作餘疾治之,莫不盡斃。緣始覺甚微,食飲嬉戲,氣力如故,惟卒起腳屈弱為異耳。及論風毒相貌雲,夫有腳未覺異,而頭、項、臂、膊,已有所苦;諸處皆悉未知,而心腹五內,已有所困。或見食嘔吐,憎聞食臭;或腹痛下利;或大小便秘澀;或胸中沖悸,不欲見光明;或精神昏憒,語言錯亂;或壯熱頭痛;或身體酷冷疼煩;或覺轉筋;或腫;或腿頑痺;或時緩縱不隨;或複百節攣急;或小腹不仁,皆謂腳氣狀貌也。乃至婦人產後取涼,多中此毒,其熱悶掣縱,驚悸心煩,嘔吐氣上,臍下冷痞,然不快,兼小便淋瀝,不同生平,皆是腳氣之候。頑弱為緩風,疼痛為濕痺。上件《千金》節文,但備敘諸証,不說陰陽經絡所受去處,亦不分風濕寒熱四氣,及內臟虛實所因,後學從何為治。若一向信書,不若無書為愈,此之謂也。

腳氣脈証

腳氣証狀固多,但當以脈診分其陰陽,使無差互。所謂脈浮為風,緊為寒,緩細為濕,洪數為熱,見於諸陽病在外,宜發散之愈;沉而弦者亦為風,沉而緊者為寒,沉細為濕,沉數為熱,見諸陰病在裡,宜溫利之愈;外証自汗走疰為風勝,無汗疼痛攣急為寒勝,腫滿重著為濕勝,煩渴熱頑為暑勝。四氣兼有,但推其多者為勝。治之,當以諸証互辨而分表裡,寒則溫之,熱則寒之,在表則散,在裡則下,若太虛氣乏,間作補湯,隨病冷熱而用之,不可拘不得服補藥。


敘太陽經腳氣証

病者頭痛,目脫項強,腰脊連體樞、循髀外出外踝之後,循京骨至小指外側皆痛者,乃足太陽膀胱經為風寒暑濕流注。自汗者為風勝,無汗疼痛為寒勝,熱頑為暑勝,重著腫滿為濕勝,諸經皆當如此推。凡太陽經宜隨四氣發散愈。

麻黃左經湯

治風寒暑濕流注足太陽經,手足攣痺,行步艱難,憎寒發熱,無汗惡寒,或自汗惡風,頭疼眩暈,腰重,關節痛。

麻黃(去節) 干葛 細辛 白朮(切,米泔浸) 茯苓 防己 桂心(不見火) 羌活 防風 甘草(炙,各等分)
上為粗末。每服四錢,水二盞,薑三片,棗一個,煎七分,去滓,空腹服。
自汗,去麻黃,加桂、芍藥;
重著,加朮、橘皮;
無汗,減桂,加杏仁、澤瀉。所加並等分。


陽明經腳氣証

病者淒淒寒熱,呻欠,口鼻乾,腹脹,髀膝臏中循 外廉、下足跗、入中指內間皆痛者,乃足陽明胃經為風寒暑濕流注之所為。四氣偏勝,並如上說。治之,宜隨四氣微利之。

大黃左經湯

治風寒暑濕流注足陽明經,使腰腳痺痛,行步艱難,涎潮昏塞,大小便秘澀,腹痛嘔吐,或複下利,惡聞食氣,喘滿肩息,或自汗譫妄。

大黃(蒸) 細辛(去苗) 茯苓 防己 羌活 黃芩 前胡 枳殼(麩炒,去瓤) 濃朴(去皮,銼,薑製,炒) 甘草(炙) 杏仁(麩炒,去皮尖,別研,各等分)
上銼散。每服四大錢,水盞半,薑三片,棗一個,煎七分,去滓,空腹熱服。腹痛,加芍藥;秘結,加阿膠;喘,加桑白皮、紫蘇;小便秘,加澤瀉;四肢瘡癢浸淫,加升麻。所加並等分。

荷葉本湯

治腳脛生瘡,浸淫腿膝,膿汁淋漓,熱痺痛癢。

乾荷葉(四張) 本(一分)
上為銼散。以水二斗,煎減五升,去滓,溫暖得所。淋渫,仍服前大黃左經湯佳。


少陽經腳氣証

病者口苦,善太息,脅痛面垢,體無膏澤,頭頷目兌皆痛,缺盆並腋下馬刀腫,自汗,振寒發熱,胸中脅肋髀膝外至絕骨外踝及諸節指皆痛者,乃足少陽膽經為風寒暑濕流注之所為。四氣偏勝,例如前說。治之,宜隨四氣和解。

半夏左經湯

治足少陽經為風寒暑濕流注,發熱,腰脅痛,頭疼眩暈,嘔吐宿汁,耳聾 驚悸,熱悶心煩,氣上喘滿,肩息腿痺,緩縱不隨。

半夏(湯去滑) 干葛 細辛 白朮 茯苓 桂心(不見火) 防風 乾薑(炮) 黃芩 小草 甘草(炙) 柴胡 麥門冬(去心,各三分)
上銼散。每服四大錢,水一盞半,薑三片,棗一個,煎七分,去滓,空腹服。
熱悶,加竹瀝,每服半合;喘滿,加杏仁、桑白皮。


料簡三陽並合腳氣証

三陽經,有並有合。如太陽並少陽,少陽並陽明,陽明並太陽。三陽合病,皆于經絡中推考其診,隨証治之。所謂並者,二經相並;合者,三經會合。以此強分,使名義易曉,不必論其一二也。

三陽並合腳氣証治法

病者憎寒壯熱,自汗惡風,或無汗惡寒,暈眩重著,關節掣痛,手足拘攣,疼痛冷痺,緩縱不隨,心躁氣上,嘔吐下利,此皆三陽經中風寒暑濕,其脈必浮弦緊數。

大料神秘左經湯

治風寒暑濕流注足三陽經,手足拘攣疼痛,行步艱難,憎寒發熱,自汗惡風,頭眩腰重,關節掣痛;或卒中昏塞,大小便秘澀;或腹痛,嘔吐下利,惡聞食臭,髀腿頑痺,緩縱不隨,熱悶驚悸,心煩氣上,臍下冷痺,喘滿肩息。

麻黃(去節) 干葛 細辛 濃朴(薑製炒) 茯苓 防己 枳殼(麩炒,去瓤) 桂心 羌活 防風(去叉) 柴胡 黃芩 小草(即遠志苗) 白薑(炮) 半夏(湯洗去滑) 甘草 麥門冬(去心,各等分)
上銼散。每服四大錢,水盞半,薑三片,棗一個,煎七分,去滓,空腹服。

自汗,加牡蠣、白朮,去麻黃;腫滿,加澤瀉、木通;
熱甚無汗,減桂,加橘皮、前胡、升麻;
腹痛吐利,去黃芩,加芍藥、附子炮;
大便秘,加大黃、竹瀝;
喘滿,加杏仁、桑白皮、紫蘇。所加並等分。

凡有此病,詳認証狀,逐一加減,無不愈者。常服下氣消痰,散風濕,退腫,進飲食,令人不虛。江南諸師,固秘此方,雖父子兄弟不傳,學人當敬用之。

加味敗毒散

治三陽經腳氣流注,腳踝上 熱赤腫,寒熱如瘧,自汗惡風,或無汗惡寒。

羌活 獨活 前胡 柴胡 枳殼(麩炒,去瓤) 桔梗 甘草(炙) 人參 茯苓 川芎 大黃(蒸) 蒼朮(米泔浸,各等分)
上銼散。每服四大錢,水盞半,薑三片,薄荷一頭,煎七分,去滓,熱服,不過二服愈。皮膚瘙癢赤疹,加蟬蛻煎。


太陰經腳氣証兼治法

病者腹滿,夾咽連舌系急,胸膈痞滿,循 骨下股膝內前廉內踝、過核骨後、連足大指之端內側皆痛者,乃足太陰脾經為四氣流注之所為也。四氣偏勝,並如前說。治之,各 隨其氣所中輕重溫散之。

六物附子湯

治四氣流注于足太陰經,骨節煩疼,四肢拘急,自汗短氣,小便不利,惡風怯寒,頭面手足,時時浮腫。

附子(炮去皮臍) 桂心(各四兩) 白朮(三兩) 甘草(炙,二兩) 防己(四兩) 茯苓(三兩)
上銼散。每服四錢,水二盞,薑七片,煎七分,去滓溫服。


少陰經腳氣証兼治法

病者腰脊痛,小指之下連足心循內踝入跟中、上 內、出 中內廉、股內皆痛,上沖胸咽,飢不能食,面黑,小便淋閉,咳唾不已,善恐,心惕惕若人將捕之狀,小腹不仁者,難治。足少陰腎經為四氣流注之所為也。四氣偏勝,並如前說。治之,各隨其氣所中輕重而溫之。

八味丸

治少陰腎經腳氣入腹,小腹不仁,上氣喘急,嘔吐自汗。此証最急,以腎乘心,水克火,死不旋踵。

牡丹皮 澤瀉 茯苓(各三兩) 附子(炮去皮臍) 桂心(各二兩) 山茱萸 山藥(各四兩) 熟地黃(八兩)
上為末,煉蜜丸,梧子大。每服五十丸,溫酒、米湯食前任下。


厥陰經腳氣証兼治法

病者腰脅偏疼,從足大指連足跗上廉,上,至內廉,循股,環陰氣,抵小腹,夾臍諸處脹痛,兩腳攣急,嗌乾嘔逆,洞泄者,足厥陰肝經為四氣流注之所為也。四氣偏勝,並如 前說。治之,各隨其氣所中輕重調理之。

神應養真丹

治厥陰肝經為四氣進襲肝臟,左癱右瘓,涎潮昏塞,半身不遂,手足頑麻,語言謇澀,頭旋目眩,牙關緊急,氣喘自汗,心神恍惚,肢體緩弱,上攻頭目,下注腳膝,榮氣凝滯,遍身疼痛。兼治婦人產後中風,角弓反張,墮車落馬,打撲傷損,瘀血在內。

當歸(酒浸) 天麻 川芎 羌活 白芍藥 熟地黃(各等分,一法,無羌活,入木瓜、熟阿膠,等分)
上為末,蜜丸,如雞子黃大。每服一丸,木瓜、菟絲子浸酒下;腳痺,薏苡仁浸酒下;中風,溫酒米湯下。


料簡三陰並合腳氣証

傷寒,三陽有並合,三陰無並合,臟腑不同故也,亦自不妨傳變。腳氣則不然,以久滯臟氣,隨其虛實寒熱而流注,故病多並合,不可不知。

抱龍丸

治肝腎臟虛,風濕進襲,流注腿膝,行步艱難,漸成風濕腳氣,足心如火,上氣喘急,小腹不仁,全不進食。

赤小豆(四兩,略炒) 五靈脂 白膠香 破故紙(炒) 狗脊(火去毛) 木鱉子(去殼) 海桐皮 威靈仙 地龍(炒) 草烏(米泔浸三日,淨洗,去皮尖)
上各一兩為末,酒糊為丸,如梧子大,辰砂為衣。每服五十丸,空心鹽酒任下。

川膝煎

治肝腎虛,為風寒濕毒所中,流注腿膝, 節疼痛,如錐刀鍛刺,不可名狀。

大烏頭(十個,端正者,槌破,以紙袋盛,用烏豆一斗藉覆,蒸一日取出,去豆不用,去皮尖) 牛膝(二兩,去蘆穰乾)
上二味,並不得見銅鐵器及火與日,木臼搗碎牛膝,同入石磨中磨為末,酒糊丸,梧子大。每服四十丸,用無灰酒一瓶,中樣木瓜一個,切作片,入瓶中,煨木瓜爛為度,用此酒下,不拘時候。然肝氣惡鐵,忌則有之;不見火日,此好事者妄忌,且如烏頭、牛膝,采時豈一向陰乾也。

十全丹

治腳氣上攻,心腎相系,足心隱痛,小腹不仁,煩渴,小便或秘或利,關節攣痺疼痛,神效不可具述。

蓯蓉(酒浸) 石斛(酒浸) 狗脊(火去毛) 萆 茯苓 牛膝(酒浸) 地仙子 遠志(去心炒,各一兩) 熟地黃(三兩) 杜仲(去皮,銼炒,三兩)
上為末,蜜丸,梧子大。每服五十丸,溫酒、鹽湯任下。

乳香宣經丸

治體虛為風濕寒襲,四氣相搏,半身不遂,手足頑麻,骨節煩疼,足脛浮腫,惡寒發熱,漸成腳氣,肝腎不足,四肢攣急,遍身攻注;或閃肭打撲,內傷筋骨;及風邪內搏;男子疝氣;婦人經脈不調。常服活血止痛,補虛壯筋骨。

威靈仙(去蘆,洗) 烏藥(去木) 茴香(炒) 川楝子(銼炒) 牽牛子(炒) 橘皮(去白) 萆 防風(各二兩) 五苓脂 乳香(各半兩) 草烏(黑豆一合約煮,竹刀切看透黑為度,去皮焙秤,半兩)
上為末,酒糊丸,梧子大。每服五十丸,鹽酒、鹽湯任下;婦人醋湯下,食前服。

大犀角丸

治脾腎經,腳脛腫痺,小腹頑麻,上攻頭面,通身洪腫,小便不利,上氣喘滿,悶絕欲死。

犀角(鎊) 黃芩 旋複花 白朮 桂心(不焙) 防己(各二兩) 香豉(略炒) 橘皮 茯苓(各三兩) 前胡 桑白皮(炙,四兩) 紫蘇莖葉(四兩)
上為銼散。每服四錢,水一盞半,薑五片,棗兩枚,煎七分,去滓,食前。喘,加杏仁。

四蒸木瓜丸

治肝腎脾三經氣虛,為風寒濕搏著,流注經絡, 日曠歲,治療不痊,凡遇六化更變,七情不寧,必至發動,或腫滿,或頑痺,憎寒壯熱,嘔吐自汗。

威靈仙(苦葶藶同入) 黃耆 (續斷同入) 蒼朮(橘皮同入) 烏藥(去木,與黃松節同入)
上各半兩,以大木瓜四個,切蓋去瓤,入前件藥,仍用蓋簪定,酒洒蒸熟,三蒸三晒,取藥出,焙乾為末,研瓜為膏,搜和搗千杵,丸如梧子大。每服五十丸,空心溫酒、鹽湯任下。世傳木瓜丸最多,惟此方有效,當敬之。黃松節即茯苓中木。

迮毒湯

治肝脾腎三經,為風濕寒熱毒氣上攻,陰陽不和,四肢拘攣,上氣喘滿,小便秘澀,心熱煩悶,遍身浮腫,腳弱。

半夏(四兩,湯洗) 黃耆 甘草(炙) 當歸 人參 濃朴(薑汁製) 獨活 橘皮(各一兩) 熟地黃 芍藥 枳實(麩炒,去瓤) 麻黃(去節湯,各二兩) 桂心(不焙,三兩) 貝子(二十一個)
上為銼散。每服四錢,水一盞半,薑七片,棗三個,煎七分,去滓,空心溫服,日三夜一。


腳氣總治

《千金》腳氣論,在諸風之前,良有以也。方論雖多,識病者少,或覺之傷晚,或狐疑不決,枉死者半,信不誣矣。凡有此証,最宜急治,緩則入腹攻五臟,雖神丹亦無如之何。又久患續生諸病,如大小便不利,腫滿,飲食傷等,不妨分別為治,所謂先去新病,病當在後,若總而治之,則亦庶乎其可也。

烏藥平氣湯

治腳氣上攻,喘滿;及五臟偏勝,諸氣不和,喘咳奔沖,坐臥不安,頭暈腳弱,上實下虛。

烏藥(去木) 人參 白朮 川芎 當歸 茯神(去木) 甘草(炙) 白芷 木瓜乾 五味子 紫蘇子(各等分)
上為銼散。每服四錢,水一盞半,薑五片,棗兩枚,煎七分,去滓溫服;或作細末,湯點下。

紫蘇子湯

治腳弱上氣,陰陽交錯,清濁不分,上重下虛,中滿喘急,嘔吐自汗,無複紀律。《千金》云︰宋湘王在南州,患腳氣困篤,服此得效。

紫蘇子(略炒) 半夏(湯洗,各五兩) 前胡(去苗) 濃朴(去皮製) 甘草(炙) 當歸(各二兩) 桂心(不見火) 橘皮(各三兩)
上為銼散。每服四錢,水二盞,薑七片,棗兩個,煎七分,去滓食後服。
人謂俞山人降氣湯是也,好事者複加附子、黃,又改其分兩,亦班入太醫方,用者宜知之。

木瓜牛膝丸

治寒濕腳氣,冷濕下注,腳弱無力,或腫急疼痛。兼治婦人血風。大固腎氣,活血壯筋絡。

木瓜(大者,三四個,切開蓋,去瓤,先用糯米漿過,鹽焙乾,為末,卻將鹽末入瓜內令滿,仍用蓋針定,蒸三次,爛研作膏) 川烏(大者,去皮尖,用無灰酒一升浸薄切,酒煮乾研為膏,三兩) 牛膝(酒浸) 萆 茴香(炒) 羌活 青皮 青鹽(別研入) 狗脊(燎去毛) 巴戟 海桐皮(九件各一兩)
上為末,入青鹽和勻,將前二膏搜為丸,如硬,再入酒,杵數千下,丸梧子大。每服五十丸,食前鹽湯、鹽酒任下。

茱萸丸

治腳氣入腹,腹脹不仁,喘悶欲死。

吳茱萸(湯洗) 木瓜(去瓤,切作乾)
上等分為末,酒糊丸,如梧子大。每服五十丸至百丸,酒飲任下;或以木瓜蒸爛,研膏為丸尤妙。

黑附丸

治乾濕腳氣。

附子(八錢重,去皮臍) 黑豆(半斤,入瓷瓶內慢火煮,以附子爛為度)
上熟豆一合,同附子研為餅,焙乾為末,煉蜜為丸,如皂角子大。每服兩丸,空心麝香酒嚼下。

木通散

治腳氣服補藥太過,小便不通,淋閉,臍下脹。
當歸 梔子仁(炒) 赤芍藥 赤茯苓 甘草(生,各一兩)
上為散。每服三錢,水一盞,煎七分,去滓服。

白皮小豆散

治腳氣,小便澀,兩腳腫,氣脹。
赤小豆(半升) 桑白皮(二兩) 紫蘇(一握) 生薑(半兩)
上銼散。水三升,煮豆熟,取豆食,去滓,仍取余汁飲之。

勝駿丸

治元氣不足,真氣虛弱,及諸虛寒濕氣進襲,手足拳攣,腳指連腳面拘急,走注疼痛,筋脈不伸,行步不隨。常服益真氣,壯筋骨,黑髭須,滑皮膚,一切足弱鶴膝諸風。

附子(一枚,炮去皮臍) 當歸(酒浸一宿) 天麻(酒浸) 牛膝(酒浸) 酸棗仁(炒) 熟地 黃耆 (酒浸) 防風(去叉,各二兩) 木瓜(四兩) 乳香(半兩,別研) 麝香(一分,別研) 全蠍(去毒) 木香 沒藥(別研) 羌活 甘草(炙,各一兩)
上件為細末,用生地黃三斤,淨洗,研爛如泥,入無灰酒四升,煮爛如膏,以前藥勻和 ,杵令堅,每兩作十丸。每服一丸,細嚼臨睡酒下。地黃膏,春夏極多,遇冬,或無地黃,只煉蜜為丸,如梧子大。每服五十丸,鹽湯溫酒下。

加減法

檳榔 萆 肉蓯蓉(酒浸) 破故紙(炒) 巴戟(去木) 上五味,各添一兩,內熟地黃、當歸,各減一兩尤妙。如服此藥五七日,或半月日,見效甚速,行步如飛,千里可至,乃名勝駿。

換腿丸

治足三陰經虛,為風寒暑濕進襲,攣痺緩弱,上攻胸脅肩背,下注腳膝疼痛, 漸成風濕腳氣,行步艱難,足心如火,上氣喘急,全不進食。

石南 天南星(炮) 石斛(酒浸) 牛膝(酒浸) 羌活 薏苡仁(炒) 防風(去叉蘆) 萆 黃耆 (蜜炙) 天麻 當歸(酒浸) 續斷(各兩半) 木瓜(四兩) 檳榔(二兩半)
上為末,酒煮麵糊為丸,如梧子大。每服五十丸,空心溫酒、鹽湯任下。