外科啟玄 卷之三 | 明 申斗垣 |
夫瘡疽等症，種種不同。又況五土所產濃薄。人之老幼虛實，形志苦樂不等，各有所宜，豈有一法一方而通哉。然醫之精通，悟之權衡機變，孰敢以一定之方而求愈者鮮矣。丹溪云：以古方而治今人之病，如拆舊屋而改蓋新房，尺寸豈能相合，必經良匠之手，方能相合，以古方而治今人之病。必經良醫之手。方得其宜，故先賢所立補泄汗下針灸淋 敷貼炙烙等法治之。蓋取其合宜之用也，當察瘡之緩急，勢之輕重，治之汗下，法之逆從，症之標本，方之奇偶。皆在於醫之權變。寒熱溫涼，湯液加減，貴乎臨症處方，運用一時通變之機，而取百發百中理也哉。
凡瘡疽之症，苦於痛癢，在人之虛實，脈之浮沉，症之表裡，如腫 初起，當以內疏。既成之後，即當內托，止痛排膿。已潰之後，須當大補。此乃正治之法也。外兼餘症，亦當隨之加減合宜而安，稍陳幾味，以明隨症之宜。略言數句，以通活法之要，如潰後頭疼，托裡方中加川芎蔓荊子。潰後驚悸，加人參茯神朱砂。寒熱往來，加柴胡地骨皮。渴而不止，加花粉知母。大便秘結，加大黃麻子。甚則芒硝。小便不通，加茯苓琥珀木通車前。心虛煩而加天門冬枸杞子。四肢厥冷加附子乾薑，嘔吐者生薑半夏藿香，膿多者加川芎當歸，痛甚者加乳香芍藥，肉不長加參朮芎歸，口不收加白蘞白芨，風癢痛加防風天麻，肌死者加獨活官桂，瘡紫陰黑，加沒藥紅花。述之不盡，遍覽攸嘉。
隨經者引經必要之藥也。引者導引也。引領也，如將之用兵。不識其路。縱兵強將勇。不能取勝。
如賊人無抵，腳不能入其巢穴。叩之箱簣此理也，故用引經藥，不可不知。太陽經瘡疽生於巔頂之上，必用羌活 本麻黃，在下黃柏，少陽經耳前上用升麻柴胡，下用柴胡連翹。陽明經面上用葛根白芷黃芩，下用花粉。太陰經中府雲門尺澤上用條芩連翹，下則箕門血海用蒼朮防己。少陰經少沖少海，上用細辛，下涌泉照海用知母。厥陰經中沖內澤，上用川芎菖蒲，下太敦曲泉。柴胡之類，上則言其手經，下則言其足經，當察其此。
經云：汗之則瘡已。言瘡之邪自外而入。脈必浮數而實，在表故當汗之。邪從汗出。毒自消散。又恐邪之入裡，即內托之意也，如內之外者。因七情所得。脈必沉數而實，當先疏其內，以絕其源。不令外出是也。不內外因者，是跌仆打壓。火燒湯燙等瘡，宜和其榮衛。調其飲食。適其寒溫。此治瘡之大要三法。不可不知也。
夫瘡之始生，有表複有裡，表裡相兼，當診其脈，浮沉之間，別其表裡之虛實。有表多而裡少，有裡多而表少，以防風通聖散千金漏蘆湯內當消息，表裡多少而藥亦隨之表裡多少，加減得宜，可為上工也已矣。
癰疽發背皆營氣不從。逆於肉理之所生。既成之後。 腫痛甚。五七日內或一頭從上開發，或兩頭開闊上下侵展不住。帝曰：何氣使然。岐伯曰：不善於調養，乃七情之擾。房勞之變。穢氣所撞。惡氣所襲。皆令開而不住，當以內托大補之劑。內加白蘞白芨等藥服之。外以收斂之藥敷貼。淋 竟不開矣。醫當鑒之。
凡瘡之初起，內之外者，即當以灸。然灸瘡之法不一，故以鳴之，如瘡外之內者，則不宜灸，宜托裡。內之外者，宜灸。有隔蒜片灸者，有附子片灸，或香豉餅香附餅及生薑片等灸法，即使毒氣宣發而散。內經云：陷者灸之，如痛灸至不痛。不痛灸至痛，如癢麻俱可灸之，如瘡大而頭多者，可搗蒜泥為餅，以艾鋪開灸之，乃活法，其效甚捷，不可 於此而輕忽矣。
凡癰疽之有膿，須急以鈹針去其膿。血毒從此瀉而不複有也。好肉則不腐。令人精神回而氣血複生，其肌肉不致敗損也，如治疔毒先以針刺其四邊及中心。去其惡毒之血。再灸之立愈。內服追疔托裡之藥。不數日而安已矣。
夫砭石 針刀鐮乃決瘡毒之器械也。所謂瘡毒之宜出血。可急去之意。不可延緩。恐毒勢變走。內經云：病在血脈。決之於針石也。岐伯五治論云。砭針乃磁石。鋒芒利快。決毒甚便，乃東方之民善於此用。於瘡癤丹瘤塗之生油於赤腫之上。砭之出血。妙在合宜，亦不可過之耳。
火針之用最宜得法。取效陡然。凡癰疽之深。火針用則不可淺。癰疽之淺。針亦不可深。要乎得中。中病而已。所謂肉濃腫豐膿深。恐瘡口小而易合。膿水不快，故取之大針，如火筋尖而圓禿。裹之以紙。燈 燒赤。看瘡頭準酌納入，如不透。再納之。令的當，須令膿水易出，而毒易消矣，如癤毒陽瘡淺小不用之。專治附骨癰疽。不能外出，故用此火針開其瘡口，即以紙捻子油蘸 之。外以膏藥貼之。似此之毒。若不用之。火針畏而延遲日久，使毒內攻。腐壞筋骨。毒從何解。膿從何泄。妙在不可太早，亦不可太遲。貴乎在於醫之神矣。
凡治瘡腫。初起一二日之間，宜藥煎湯洗浴熏蒸。不過取其開通腠理。血脈調和，使無凝滯之意。免其痛苦，亦消毒耳，如已潰洗之。令瘡淨而無膿。隔畔疙疤作痛之意也。杖瘡亦然。近時楊梅瘡生於谷道。久治不愈，以五根煎湯入婦人淨桶內。先熏後洗。不數次而愈。諸瘡更妙。何但於梅毒乎。
夫賽火針之法，是余之所立。近因人畏其火針而不肯。因其驕奢。豈不誤於生命乎。甘受其苦。毒從何泄。余雖不敏，故立此一法。活人多矣。古之罕用。近用甚奇。豈敢自秘。用者思余之意也。將藥末放於瘡頂上，亦看其瘡之大小深淺。可用藥多少於上，以香點之，其藥一射而入，其膿大泄而出。傾刻痛止，使瘡者無妨。不慎其苦，亦人人少知耳，當秘之。方俱載後。
夫代針者乃以藥代其針也。雖膿已熟，或女體幼童驕恣輩。不便於針者，或惡針者，當以此藥服之。少刻即有頭出，即破出膿以免痛苦，亦仁之於心也哉。方見後。
敷者化也散也，乃化散其毒。不令壅滯也。然瘡之緩急。毒之冷熟。藥亦有寒涼之性。妙在瘡之所宜，如赤腫 甚。洪寶膏寒性藥敷之，如不變色而腫勢深暗者，宜玉龍膏性溫之藥敷之，如不熱不涼以沖和膏烏龍膏以敷之，使膿易熟而毒不走，乃易於消散矣。
夫頑癤瘡瘤妒其膿。半載整歲不能得愈者何也。蓋於男婦不慎房室，故多有之。小兒亦因吮其欲乳。更是一理也，亦有因跌撞妒其膿血未及。將愈又跌之，故此成其頑癤不能得愈。百病不治者。可將銀錢銀匙燒赤。於癤上烙之。不數日而痊。先勿令知之。此真良法也，如無銀錢以銅錢物代之亦可，如血瘤子大如茄子。贅於肌體妨於動作。將利刃於瘤子細根底一割去，即將銀匙燒赤一烙之，則不血出，亦不複生。數日愈矣。
凡瘡破已久。膿血多出。氣血衰敗。不能得愈者。十常八九。蓋又因色欲令瘡腐而多皇。歹肉存而不長。新肉以敗肉滑而時出清水，亦有不得其治法。雖數歲不能愈。內宜服補中益氣加托毒藥。外以藥水洗淨，而以桑條晒乾。將一頭燒著吹滅 ，以火在於瘡上。少遠之。勿令痛，亦不可太遠，則無益。炙令熱而微癢為妙。日數次，亦不多灸。後少刻以長肉生肌膏貼方能取其神效矣。
夫大凡楊梅瘡並結久爛坑見骨。及多年KT 瘡並血風瘡頑癬疥瘡。百治不痊者。蓋因日久心頹。不慎房室。不能戒口。不謹調護，故令瘡頑多治不痊。殊不知人有虛實。氣血虛實。瘡之虛實，以此虛實分辨清白。虛則以補中益氣東加內托解毒藥三二十劑。多寡見其血氣平和瘡勢活泛。可用藥拈子熏之不數而愈。愈後仍服解毒和中之藥數劑而安。此百發百中之機也，如實則以內疏其毒。令腸胃通。無其壅滯。血氣和而瘡亦輕。然後以捻子熏之即愈。仍以解毒補中藥數劑服之而安，如八仙燈鬼吹火三聖拈子等類治之。無不神效。人不知此等用度，而只言利害二字。棄而不用。豈有先賢製度而誤人耶。用者當詳謹在於通變矣。
點者化也散也。凡瘡瘍初結之時，其根尚活動，其毒始凝。內服其內疏內托之劑。外以降下粉霜伍厘點之即消。至大不過一分。此方外之術。余訪多年。用之隨手而應。刻期見效。此玄門之秘授仙方。孰能知之。今錄於下，以備之於後人幸甚也矣。
夫追蝕者乃助治之理不針之法也，如瘡腫 痛難禁，而內以托裡藥中由加穿山甲角刺皂子破硫璃等藥。外以針頭散貼在頂上即蝕，其瘡口歹肉自腐。膿亦潰毒亦散也，亦有用水蛭吮其瘡頂之毒血。雖是良法近人多惡之。今錄之以備其便用也。
蓋因死肉多堅而不腐。反將好肉蝕而不在。致令痛苦日夜不安。欲上腐肉藥。好肉痛甚。欲上生肌藥愈加潰爛，如背癰疔瘡杖毒內死肉侵之。若不急用刀割。恐內毒侵於脂膜臟腑。多致不救。豈不畏之。內經云病在血脈。決之則愈。又云：惡於針刀者。不可以言其至妙，亦可以先與其畏針散一服更妙矣。
大凡瘡毒已平，膿水未少，開爛已定，或少有疼癢，肌肉未生。若不貼其膏藥，赤肉無其遮護。風冷難以抵擋，故將太乙膏等貼之則偎膿長肉，風邪不能侵。內當補托裡，使其氣血和暢，精神複舊，至此強壯諸瘡，豈能致於敗壞乎！
夫瘡已敗壞，漏瀝不止，人已衰弱，百治不痊。多年苦楚，未遇良醫，銀錢浪費，心已含灰。又被房勞，使瘡肉紫黑，敗肉浮攸，再遇HT 磕惡血積之，縱有冰片乳沒血竭等藥，豈能治之。殊不知異有良法，非歷朝瘡書有之。余在江湖有年，遍訪名山異人，多遇，求授良法，載之於後，活人多矣。能使陰氣消散肌肉紅活，生肌長肉，膿水立止，妙哉言不盡矣。
瘡膿已潰已破。因膿塞阻之不通。富貴驕奢及女體不便。皆不能擠其膿，故阻而腫 ，如此當用竹筒吸法。自吸去其膿，乃泄其毒也，亦有用口吮其膿。令不痛而毒自安。此瘡醫之仁矣。古云。醫家有割股之心。罕矣哉。
凡瘡之為患，必有大痛，皆因感之所作是也。風寒暑濕之邪，皆能為痛。經云：寒者溫之，熱者清之，濕者燥之，燥者潤之，虛者補之，實者泄之，閉者通之，通者止之，風者散之，蝕者引之。榮衛不和者調之，皆在藥之五氣五味。性之溫涼，對症之機，止痛如神，豈專於乳沒乎。
瘡之一症，非同小可。生死之端，危險之際，最宜謹慎，不可輕忽，當保其性命。忌之宣瞑，慎之七情，禁之口味，淨之心神，守之恬淡，妨之色欲。避之十惡之氣者，是孝產體氣新婚酒麝香腥臊膻穢之氣動之，奔勞喊叫接之，友鄙親狂友之，恭禮趨退牽之，情懷談之，胡方亂藥感之，是非啖之，異禽獸有毒之物當食麋粥菜蔬，如此之守豈不安乎。
消者滅也。滅其形症也。經云：諸痛癢瘡瘍皆屬心火。火者離卦也。離者外陽而內陰。內陰壅滯，必然外攻。治當內消，使絕其源而清其內。不令外發，故云內消，乃初起微覺之時，即以湯液內用黃連大黃芒硝甘草節類疏其源，絕其毒也，如形症已成，不可此法也。
托者起也上也，癰毒之發外之內者，邪必攻內。自然之理，當用托裡湯液，內加升麻金銀花，使榮衛通行。血脈調和。瘡毒消散，故云瘡家無一日不托裡也。
言補者治虛之法也。經云：虛者補之，如氣虛四君子湯，乃人參黃 白朮甘草。血虛當歸川芎芍藥地黃四物湯合而為八物湯，或為八珍丸內詳寒熱加黃連附子隨症活法加減。無出此二方之妙。自然肌生肉長氣血和而體自強矣。