外科啟玄 卷之一 | 明 申斗垣 |
夫瘡瘍者，乃瘡之總名也。瘡者傷也。肌肉腐壞痛癢。苦楚傷爛而成，故名曰瘡也。瘡之一字。所包者廣矣。雖有癰疽疔癤瘰癧疥癬疳毒痘疹等分，其名亦止大概而言也。又云外科者外之一字。言瘡雖生於肌膚之外，而其根本原集予臟腑之內。經云：營氣不從。逆於肉理，乃生諸瘡毒是也，當察其瘡生於何經部位，則知何經先病為本。次則察其有何苦楚。兼現何經症候則為標。既明其標本。治之亦然。對症主治。內托為本。次則調瀉營氣。營氣者，即胃氣也。去其兼現之症為標，使其經絡流通。臟腑內無壅滯。非苦寒之劑不能除也。此治瘡標本之法神矣。藥下於咽，其痛立止。何必其乳香沒藥乎。後學瘡科。若不熟玩此等議論。恐臨症處方。豈能便自胸中了然哉。
夫脈者陌也。徑也，乃血氣之徑路也。然診脈之時。出於醫學精明。奧於七診。心靈智變在毫忽間。浮沉遲速之機。表裡虛實之際。脈訣雖詳。瘡症少異。余之才菲德薄。喜其文不繁，而一語解開。可為千載之師何也。緣古今名醫。累世雖遺秘術傳家。及至緊要捷法。竟不傳於紙筆，而留之於肘後。何仁於天下也哉。經云：知其要者一言而終。不知其要。流散無窮是也。大抵七表浮孔滑實弦緊洪兼長大散數等脈。皆有餘之脈，如瘡瘍未潰之先現之則吉。已潰之後現之又少不宜，如微沉緩澀遲伏軟弱結細等脈。皆是不足之脈，即血氣不足也。未潰之先有此不足之脈，乃毒氣深陷。已潰之後。又卻少宜。更參瘡之輕重。標本虛實。色脈相應。良為上工也矣。
陰陽者是氣於血也。氣者衛也。血者榮也。榮行脈中。衛行脈外。相並周流。循環無端。莫知其紀。一日一夜一百刻。凡氣行一萬三千五百息。脈行八百一十丈，是其常也。氣為陽熱。滯於氣。固無寒滯也。血為陰寒。滯於血。固無熱滯也。氣得熱則行速而太過。血得寒則凝遲而不及。人之居處。七情之偏。五味之過。六氣之勝。感之則氣血凝塞。隧道不通。升降有妨。運化失宜，如氣為滯則津液稠粘。為飲為痰。滲入脈內。血為所亂。因而為泣，或為沸騰。此陰滯於陽也。正是血滯於氣也則為疽也，如血為滯。隧道壅塞日增。溢出脈外。升降有礙。運化失令。此陽滯於陰也。正是氣滯於血也，則為壅也。病分寒熱者，是人素稟之偏。虛邪雜染。豈可以陽為熱。陰為寒耶。浮洪弦數者，乃氣病之脈。豈可遽作熱論。沉細弱澀，乃血病之脈。豈可遽作寒論。雖萬病莫越於此。豈止癰疽疔腫乎。余熟推評至此悉矣。
夫瘡之五善者，即瘡之五吉也。七惡者，即瘡之七凶也。五吉見三則瘥。七凶見四則危。言其一善者。動息自寧。飲食如常是也。二善者。便利調勻。無諸痛苦也。三善者。服藥靈應。腫消膿少是也。四善者。神氣清爽。語音清亮是也。五善者。氣體和平。起居如舊是也。一惡者。煩躁渴甚。腹痛時嗽。泄利無度。小便如淋是也。二惡者。膿血大瀉。腫痛甚腐臭壞。廣爛難禁是也。三惡者。喘粗短氣。恍惚嗜臥是也。四惡者。黑睛緊小。白睛青赤。斜視或上視也。五惡者。四肢不便。神昏色暗也。六惡者。不能飲食，亦不能服藥。口不知味也。七惡者。聲嘶色敗。面浮肢腫。唇鼻青黑。滯氣也。然瘡有七惡，而觀其皮膚緊急。脈無止數。微有神氣善能會調攝者，亦可保其生命。此凶中變吉也。然瘡雖有五善。見其皮膚肉緩。又不能善會調養。多欲多勞，亦傷生命。此吉內生凶。後學人不可不知也矣。
夫瘡瘍者，乃氣血凝滯而生。豈有定位。內經云：營氣不從。逆於肉理，乃生癰腫。因營氣凝滯於五臟六腑之內，則為五臟六腑內癰疽，如凝之於皮膚之外。腦背肢腹之間。隨處而名之。然又有不因凝滯而生者。所謂墜仆打跌金刀箭傷。湯火炙烙。及蟲獸爪牙傷害而成瘡者，亦無定位，故以此鳴之於觀者味之。
瘡瘍者，因氣血不和。感受六淫七情而生，或濃味房勞過度，致令肌體空虛，染不正之氣。所有經云諸癰腫筋攣骨痛者，此寒氣之腫，八風之變也，當診其脈浮緊洪緩，在何經部位？再辨之以色，是何經所苦？假令瘡生在脅肋，即知肝膽二經部位受邪所生，其人面色當青，其脈左關浮緊弦數，其症寒熱嘔逆，脅痛多怒者，此正經自病也，故云能合色脈。可保萬全，如得肺脈浮澀而短。面白色，在秋月是金克木也。脈訣云：秋得肝而亦何宜，舉此一隅而象臟何知也，醫當精此。
夫人之體者五也。皮肉脈筋骨共則成形。五體悉具。外有部位。中有經絡。內應臟腑是也。假令瘡在頭頂者，即足太陽經也。面部陽明經。頸項肝經。肋膽經。手足心內應心經。背為諸陽。腹為諸陰。臂膊即手之三陰三陽經所行。股脛即足之三陰三陽經所屬。七竅者目肝耳腎鼻肺舌心口脾，是五臟之竅也，如有瘡瘍。可以即知經絡所屬臟腑也。
夫分經用藥，當知氣血多少。多則易愈。少則難痊。瘡科之醫。明此大理。不致有犯禁頹敗壞逆之失也，如手少陽三焦經。手少陰心經。手太陰肺經。足少陽膽經。足少陰腎經。足太陰脾經。此六經皆多氣少血。凡有瘡瘍。最難收口，如手厥陰心胞絡經。手太陽小腸經。足太陽膀胱經。足厥陰肝經。此四經皆多血少氣。凡有瘡瘍，宜托裡。手陽明大腸經。足陽明胃經。此二經氣血俱多。初宜內消。終則收功易得，故表此。不可一概而論治哉。
天地有六淫之氣，乃風寒暑濕燥火。人感受之則營氣不從。逆於肉理。變生癰腫疔癤，其脈現於人迎。必浮大洪數，其瘡腫 於外。恐邪氣極而行。治宜托裡。經云：汗之則瘡已，使營衛通行。邪氣不得入於裡也。人有七情。喜怒憂思驚恐悲。有一傷之。臟腑不和。營氣不從。逆於肉理，則為癰腫。外無 赤，其痛深於內，其脈沉實而數。必發熱煩躁。治必疏通臟腑，以絕其源是也，如不內外因者，或膏粱之人。受用太過，或素稟偏性，或勞逸太苦。致令津液稠粘。痰涎壅塞。隧道不通。外無形症。內無便溺之阻。飲食如故。清便自調，其脈必滑數實大。知邪在經，當和榮衛。調其經絡。不失於常。此三法得宜。雖未速瘥，其邪亦峻減，而瘡亦不致於壞也。
凡瘡雖因營氣不從。逆於肉理所生。各形不同者。因逆之微甚。邪之輕重可知也。癰者壅也塞也。壅塞之甚，故形大而浮也。縱廣尺許者是也。疽者阻也。不通也。深而惡也，其形有頭粒是也。疔者丁也。定也，其形雖小。一起即有頂如泡丁之形。癢痛不一者是也。癤者節也，乃時之邪熱感受而成，故形小。至大不過二三寸者是也。瘤者留也。畜也。赤腫如榴之形是也。丹者赤也。火也。標紅勢淺大而浮也。瘍者陽也，乃有頭之小瘡是也。痘者豆也。形有豆，是胎毒所生也，故世人未免也。疹者隱也。隱而現。現而隱。有頭粒而更手。俗稱痧子是也，亦胎毒畜於肝臟之所生也。結核者在皮膚中，如果之核堅硬。初則推之可動無根是也。久則推之不動，亦有作膿而未得其治也。
夫瘡瘍者陽也。火也。經云：諸痛癢瘡瘍皆屬心火。火為陽，宜於春夏。旺於巳午，乃萬物蕃秀之時，故為順。忌秋冬者為陰，乃萬物收藏之時，故為逆也。此四時之逆順也。然五臟六腑亦有生克。四時所宜之逆順。瘡醫不可不知也。假令肺疽肺痿之症。肺為五臟之華蓋。生於皮毛。行於氣。氣為衛，乃衛護於一身，使榮血潤養。周流無所不至是也。今肺病則右寸口脈數而虛者。肺萎也。數而實者。肺疽也，其候則口乾喘滿。煩躁而渴。甚則四肢微腫。咳吐膿血腥臭。胸中隱隱微痛是也。甚症現於秋冬可救何也，則肺旺於秋是也。冬寒水旺。子能救母。母子相生，故云可救為順是也。春夏木旺火勝之時。肺金病再遇火旺之時。三伏之天。流金爍石之時。金受火克。此為逆，故難治也。叔和雲夏得肺而難瘥是也。余臟仿此則可知也。
凡癰疽初起之際。未出膿時名曰腫瘍，當視其虛實。用藥當不致其有誤，如腫而 赤痛，其脈洪大實數，是邪之在表，宜托宜補。腫硬深痛。脈沉實大緊者，是邪之在裡，宜下之。此言表裡之虛實也。外無大 腫赤痛。內則便利調勻。知邪之在經絡，亦視其在何經絡，宜托裡榮衛湯治之。再加何經引經藥。調其榮衛，使氣血行而無滯。邪氣去而無痛苦。此經絡之虛實也，如精神爽朗。語聲柔弱，或聲嘶色暗。小便難而大便滑。脈微澀細。面目四肢浮腫。此元氣之虛弱也。飲食如故。腹滿。口苦。作渴。煩躁。身熱。脈大而實。精神 憒。腫大痛。手不可近。此元氣之實也。經云：諸痛為實。諸癢為虛，如脈大實洪數緊者為實，如微細軟弱澀者為虛。此脈之虛實也。經曰：虛則補之。實則泄之，即托裡宣通調榮衛之法矣。
夫潰瘍者，乃癰疽已出膿後之稱也，當視其虛實而治之，如膿大出，而反痛。瘡口久而不斂。發熱口乾。膿水清稀。腫下軟慢。脈大虛微。此瘡之虛也，宜補之八珍湯，如膿稀腫硬色澤。脈沉實大。 痛。發熱煩躁。大便秘結。瘡口壅實。此瘡之實也，宜解毒清涼飲治之則愈。
奇經八脈者，是十二經十五絡。共二十七氣。相隨上下，如環無端。奇經八脈。取奇偶之意也，故聖人圖設溝渠以通江海。無令水之濫溢之意也。凡人之瘡瘍。因氣血壅塞而生者何也。人之經絡二十七氣，如天地江河湖海乃周流通輒之意。一日夜行。一萬三千五百息。脈行八百一十丈。焉得有壅滯耶。凡有壅滯，是奇經八脈之所為病也，如天降滂沱大雨。溝渠滿溢。水勢泛濫。不能通於湖海之理也。經云：陽維起於諸陽之會。陰維起於諸陰之交是也。陰陽不能自相維是也，故有瘡瘍，如生於頭面背脊者，是陽維症也，如瘡生於頤項胸腹肢股內 者，是陰維症也。凡治瘡瘍。必察此意，而審載於何經部位。此上工之醫也。
夫嘔者有聲無物謂之嘔，是氣病也。有物無聲謂之吐，是血病也。凡瘡瘍腫痛之時，即有嘔聲或吐，當診其脈，如洪數實大，或便秘而喜冷凍飲料者，宜降火清中。黃連解毒湯類治之，如喜熱飲而惡寒者作嘔。便利如常，宜養胃調中湯治之，如脈微細腸鳴腹痛作泄而嘔者，宜托裡溫中湯二神丸治之。再以香砂六君子湯治之。飲食頓進。十全大補湯亦可治之。有患瘡瘍未潰而作嘔及惡心者，乃瘡毒之甚內攻。胃氣原虛，故有此症，宜六君子東加香砂半夏生薑治之，如瘡瘍已潰，而作嘔作惡心者，或不食痞滿。腸鳴腹痛。大便利。作嘔。及噦聲不絕。不得安眠。昏憒時發，宜托裡溫中湯治之。內經云：寒淫於內。治以辛熱。佐以苦溫。薑附能溫中外發。陽氣自裡之表，故為君。羌活苦辛溫能透關節耳。
夫渴者乃銷爍津液。因熱極而能作渴。心火燔燃之所有也，如瘡瘍未潰而作渴者，是瘡毒熾盛其心肺。脈必洪數實大者，宜降火清金。芩連內疏之劑治之，如尺脈洪大而無力者，宜滋陰降火。大補氣血等藥治之，或急用獨參湯極妙，如已潰後。氣血大虛，而有渴疾者，常十有八九，宜以黃 六乙東加減八味丸治之，如癰疽已發。已潰未潰。皆可以加減八味丸治之大效，如無有瘡瘍而肺脈洪數甚作渴者。必發癰疽。此其候也。
大凡瘡瘍皆由五臟不和。六腑壅滯，則令經絡不通而所生焉。瘡之初起。未潰之先。腫 大痛。脈洪數實大。欲作膿時。大便秘結者，宜托裡散瀉心湯內倍加硝黃以治之，即發表攻裡之劑是也，如已潰後。脈微芤數澀者。必膿血大出。氣體衰弱者，宜八珍湯丸聖愈湯內加桃仁天麻子當歸。少加熟地黃大黃以潤之，如弱甚以膽汁導之更妙。切不可以巴豆牽牛等藥驅逐峻利之藥治之。恐老幼虛實不等故以度之。
經云：諸痛癢瘡瘍者屬心火。蓋火之為物。能銷爍萬物。殘敗百端故也。蓋人之肌膚附近火灼則為瘡。近火則痛，微遠則癢。此火之用也，或有癢痛如針尖輕刺者。猶飛迸火星灼之然也。然癢者美疾也。又有瘡癢時炙之以火。漬之以湯，而癢轉甚者是微熱助之所使也。有因而不癢者，是熱令皮膚舒緩。腠理開通。陽氣得泄熱氣易散，而故不癢也。有癢而用冷水沃之。暫時少退。良久複大癢者，乃寒主收斂。陽氣郁結不得散越。怫熱內作，故複癢轉甚也。又有癢得爬而解者。爬主動。動為陽。陽屬火化，故輕輕爬而能癢，亦火之微也。重重爬則癢去者，是皮膚爬得辛辣而屬金化辛能散，故金化見火力而解，故不癢也。經云：痛者為實。癢者為虛。非為虛寒之虛，乃火熱微甚之意也。又有瘡瘍麻木而不知痛癢者，是氣虛而不運。又兼瘡毒壅塞。經絡不通。致令麻木而不知有無也，亦分輕重耳。蓋麻者木之輕也。木者麻之重也。假如人坐久有腿膝木而不知有無。少頃舒伸。良久複疏則麻，乃壅之少通。氣血複行之意也。大抵未潰之先有麻木者。毒塞輕重之分也。已潰之後有麻木者，乃肌肉腐爛。血氣已虧，是虛之輕重也。余粗知至此。錄之以示後人耶。
夫瘡瘍初起未潰膿。時有發熱惡寒者。有不惡寒者，是榮衛不行。經絡阻塞。瘡毒 發之所為也。
如已潰之後。膿血大泄。未有不虛者也。經云：陽微即惡寒。陰弱還生熱是也。丹溪云：惡寒非寒，是衛氣虛衰不能溫分肌肉。實於腠理而惡寒者。又有上焦之邪。隔絕榮衛。不能升降。出於肌表而惡寒者。東垣云。夜則惡寒。晝則安靜，是陰血自旺於陰分也。有日夜惡寒而不發熱者，是重陰無陽也，當泄其陰而峻補其陽也。又夜則安靜。晝則惡寒，是陰盛而上溢於陽分也，如晝則發熱。夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜。夜則發熱，是陽氣下陷入陰分也，名曰熱入血室，如晝夜俱發熱煩躁，是重陽而無陰也，當亟泄其陽而峻補其陰。王注云。病熱而脈數。按之不鼓動，乃寒盛格陽而致之。非熱也。形症俱寒而脈氣鼓擊於手下者。此為熱盛拒陰而生病。非寒也，如脈浮數而弱。惡寒者。陽氣虛也，宜補氣，如脈澀而熱者。血虛也，宜補血。又午前發熱宜補氣。午後發熱宜補血，如脈浮數發熱而痛者。邪在表宜散之。脈沉數發熱而痛者。邪在裡，宜下之。又法候之以手捫摸分輕重五法，以輕手捫之於皮毛間熱者。肺熱也。微重於肌肉間熱者。脾熱也。再微少重於血脈間熱者。心熱也。又重手按之於血脈之下。筋骨之間。肝熱也。又至重按之於骨分，其熱蒸手
如火，其人骨蘇蘇如蟲食，其骨困熱。不任其身，亦不能起於床者。腎熱也。又一法十二經候之於十二時中發熱。形症可推，亦隨症施治。無不驗耳。
夫瘡論紛紛，當識淺深。辨之得法。規矩準繩，如匠之工巧。豈能棄之爾。蓋瘡疽之舉有三。高而軟者發於血脈。腫下而堅者發於筋骨。皮肉色不相辨者發於骨髓。又法候之以手按搖腫根牢而堅大者深也。根小而浮者淺也。七惡少見者疽之深也。五善迭見者癰之淺也。大抵浮而淺者易治。深而堅者難治。求瘥之法。豈能逃於是也。