外科正宗 卷之二 癰疽門 | 明 陳實功 |
夫鬢疽者，乃手少陽三焦相火妄動，又兼腎水不能生水，或外受風熱所感。但此經多氣少血，肌肉相搏，凡有患最難腐潰。此皆起於情性急暴，房欲、血虛火動，肝氣凝結而成。疽之初起，寒熱交作，頭眩痛徹太陽，甚則耳目連鬢通腫。治法不可妄用針灸，必分陰陽、表裡、邪正、虛實治之，庶不有誤。且如初見瘡時，多寒少熱，口乾作渴，好飲熱湯，六脈虛數無力；又兼患上堅硬，多不 痛，無潰無膿，瘡根流散，此等之症，乃真氣虛而邪氣實也。治以托裡為主，消毒佐之，如清肝養血湯、托裡消毒散之類是也。又如見症時熱多寒少，頭眩作痛，口燥舌乾，渴欲飲冷，二便秘澀，六脈沉實有力，瘡亦 腫疼痛，身體發熱，易腐易膿，根腳不開，腫在外，此乃正氣實而邪氣虛也。治以消毒為主，托裡佐之，如梔子清肝湯、鼠粘子湯之類是也。大抵正氣勝則實，邪氣勝則虛，必然一勝則一負，邪正不並立，欲其虛而不待損而自虛矣。又有未見瘡時，先作渴症，或一年半載，日久日重，然後發為鬢疽；其形色多紫黑，瘡多平陷，堅硬無膿，毒流耳項；又兼氣味不正，形容不澤，精神不明，飲食不進者，俱為不治。
初起無口乾，無寒熱，飲食有味，舉止尋常、發瘡者順。已成瘡頭腫起，根腳不散，形色紅活， 痛潰膿者順。已潰膿稠，色鮮紅活，腫消痛止，項便、頭輕、口和者順。潰後瘀肉易腐，新肉易生，瘡口易平，飲食有味者順。
初起瘡頭如粟，頂軟不高，色紫根散，木痛食少者逆。已成瘡形紫黑，軟陷無膿，足冷身涼，便利脈虛者逆。已潰膿水清稀，多生臭穢，壞肉不腐，新肉不生者逆，潰後飲食饜餐，身體發熱，口乾不眠，肉削皮粗者逆。
初起 腫堅硬，內熱口乾，脈數有力，邪實也，當利之。已成憎寒壯熱，四肢拘急，脈浮者，邪在表也，宜散之。赤腫作痛，血凝滯也，散血清肝；色黯漫腫，升陽助胃。已潰堅腫不退，脈細而數，日晡發熱者，宜滋陰健脾。肝膽怒火上攻，心煩作躁，腮顴紅熱者，宜抑陰降火。已潰膿清，腫痛尤甚，虛煩食少者，宜養氣血、健脾胃。潰後氣血俱虛，身涼脈細，大便多溏者，宜峻補溫中。潰後不斂，新肉生遲，瘡口淡白，膿水不止，健中補脾。
一男子患此三日， 腫寒熱，脈浮數。以荊防敗毒散一劑，表症悉退，腫痛仍作，已欲作膿，以托裡消毒散，膿潰又以益氣養榮東加麥冬、五味漸斂而愈。
一男子患此五日，頂高根若錢大，形色紅活，此肝經濕熱為患。用麻子大艾灸七壯，以梔子清肝湯二服，腫勢稍止；以蟾酥餅膏貼灸上，更以柴胡清肝東加白芷、黃耆、天花粉數服，膿潰腫消，半月收斂。
一男子渴疾三年，寒熱半月，自以為瘧，鬢間忽生一小瘡，三、四日，外形如粟，瘡平堅硬，色暗不澤，又兼脈洪數而無力，此水竭火旺之症也。終難潰斂，辭不敢治。複請醫，視為易治，用針刺腫上，去紫血鐘許，內服解毒藥，次日邊傍愈腫。醫者謂腫高屬陽易治，彼家歡悅。又三日，腮項俱腫，口噤不食，用針又刺腫上，日加昏憒。又複請視，予曰︰死將及矣。但此症未病先作渴，腎水已竭；外形如粟，裡可容谷，形色紫黑，氣敗血衰；脈洪無力，元氣內敗，如此干涉，豈有不死者。彼家方信晚矣。共二十一日而歿。
一男子腫 五、六日，彼欲內消，外敷涼藥，內服大黃泄氣等劑，隨後 腫雖退，乃生寒熱，惡心乾嘔，肩膊牽強，診之脈數無力，此內虛毒氣入裡，涼藥之過也。東垣云︰瘡疽之發，受之有內外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托裡以溫劑，反用寒藥攻利，損傷脾胃，多致內虛，故外毒乘虛入裡；受之內者，法當疏利以寒劑，反用溫劑托裡。初病則是骨髓之毒，誤用溫劑使毒上徹皮毛，表裡通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則變重，重則死矣。前症既出寒藥之過，以托裡健中湯，二服嘔吐全止；又以十全大補東加白芷，數服而原瘡漸起；又以人參養榮湯間服，腐潰膿稠；兩月餘，瘡口收斂。
一婦人患此，腫硬寒熱，口乾 痛，脈洪大有力，此表裡俱實也。以防風通聖散一劑，行二次，前症稍退；又一劑，大行數次，熱退渴止。惟原瘡腫硬，用銀針點破，插入蟾酥條，內服托裡消毒散，漸潰膿而安。
一男子患此，三、四日頂高根活，且無表裡之症，此肝經濕熱為患。用針挑破瘡頂，以蟾酥餅蓋貼，內服加味逍遙散加皂角針數服，頭出微膿，根腫亦消。
柴胡清肝湯
柴胡清肝芎芍歸 黃芩梔子地黃隨 防風牛子天花粉 甘草連翹一處宜
治鬢疽初起未成者，毋論陰陽、表裡俱可服之。
川芎 當歸 白芍 生地黃 柴胡 黃芩 山梔 天花粉 防風 牛蒡子 連翹 甘草節（各一錢）
水二鐘，煎八分，食遠服。
鼠粘子湯
鼠粘子湯甘桔歸 赤芍連翹地骨皮 玄參麥冬天花粉 防風大黃不可遺
治鬢疽初起，熱多寒少，頭眩作痛，口燥咽乾，渴常飲冷，二便秘澀，六脈沉實有力，煩悶疼痛者。
鼠粘子 桔梗 當歸 甘草梢 赤芍 連翹 玄參 地骨皮 防風 天花粉 木通（各一錢） 大黃
（炒，二錢）
水二鐘，煎八分，食前服，渣再煎服。
加味逍遙散
加味逍遙白朮苓 紅花丹芍柴胡陳 當歸梔貝天花粉 甘草羚羊效更奇
治鬢疽七日以上，根盤深硬，色紫 痛者宜服。
白朮 茯苓 牡丹皮 白芍 柴胡 陳皮 當歸 山梔 貝母 天花粉（各八分） 甘草 紅花 羚羊角
（各五分）
水二鐘，淡竹葉二十片，煎八分，食後服。
梔子清肝湯
梔子清肝湯牛子 柴苓芎芍石當歸 黃連甘草丹皮等 用水同煎一處煨
治少陽經虛，肝火風熱上攻，遂成鬢疽。痛連頸、項、胸、乳、太陽等處，或寒熱晡甚，胸滿、口苦、舌乾。
牛蒡子 柴胡 川芎 白芍 石膏 當歸 山梔 牡丹 皮（各一錢） 黃芩 黃連 甘草（各五分）
水二鐘，煎八分，食後服。
清肝解郁湯
清肝解郁湯歸芍 苓朮梔柴貝母隨
人參半夏丹皮附 川芎熟地草陳皮
治暴怒傷肝，憂思郁結，致肝火妄動，發為鬢疽。頭眩痛徹太陽，胸膈痞連兩脅，嘔酸水，皆服之。
當歸 白芍 茯苓 白朮 貝母 熟地 山梔（各一錢） 半夏 人參 柴胡 丹皮 陳皮 香附 川芎（各六分） 甘草（四分）
水二鐘，薑三片，煎八分，食遠服。
參苓內托散
參苓內托散歸 芎芍陳皮白朮隨 山藥熟地並官桂 附子甘丹地骨皮
治鬢疽已成，堅而不潰，潰而不斂，氣血俱虛，身涼脈細，飲食少思，口淡無味及形體消瘦者服。
歸身 黃耆 川芎 白芍 陳皮 白朮 山藥 熟地 茯苓 人參（各一錢） 甘草 肉桂 熟附子
牡丹皮 地骨皮（各五分）
薑三片，棗二枚，水二鐘，煎八分，食遠服。
保安萬靈丹（見癰疽門）
治鬢疽初起，憎寒壯熱，頭眩惡心，四肢拘急者。
托裡消毒散（見腫瘍門）
荊防敗毒散。見時毒門）
蟾酥餅子（見疔瘡門）
人參養榮湯 托裡建中湯 益氣養榮湯 十全大補湯（俱見癰疽潰瘍門）
防風通聖散（見時毒門）