外科正宗 卷之二 癰疽門 | 明 陳實功 |
夫瘰癧者，有風毒、熱毒、氣毒之異，又有瘰癧、筋 、痰 之殊。風毒者，外受風寒搏於經絡，其患先寒後熱，結核浮腫；熱毒者，天時亢熱，暑中三陽，或內食膏粱濃味，釀結成患，色紅微熱，結核堅腫；氣毒者，四時殺厲之氣感冒而成，其患耳、項、胸、腋驟成腫塊，令人寒熱頭 ，項強作痛。瘰癧者，累累如貫珠，連接三五枚，此不足寒熱其患，得於誤食蟲、蟻、鼠殘不潔之物，又或汗液、宿茶陳水混入而餐，其患先小後大，初不覺疼，久方知痛；筋 者，憂愁思慮，暴怒傷肝，蓋肝主筋，故令筋縮結蓄成核，生於項側，筋間形如棋子，堅硬大小不一，或陷或突，久則虛羸，多生寒熱，勞怒則甚︰痰 者，飲食冷熱不調，飢飽喜怒不常，多致脾氣不能傳運，遂成痰結，初起如梅如李，生及遍身，久則微紅，後必潰破，易於收斂。凡觀此症，別其風毒者散其風、除其濕，如防風解毒湯之類是也。
熱毒者，清其脾、瀉其熱，連翹消毒飲之類是也。氣毒者，調其血、和其氣，藿香正氣散之類是也。瘰癧者，散其堅、和其血，散腫潰堅湯之類是也。筋 者，清其肝、解其郁，柴胡清肝湯之類是也。痰 者，豁其痰、行其氣，芩連二陳湯之類是也。又有寡婦、尼、僧、鰥夫、庶外家，志不得發，思不得遂，積想在心，過傷精力，此勞中所得者，往往有之，最為難治。有此先養心血，次開郁結，益腎安神，疏肝快膈，如歸脾湯、益氣養榮湯，俱加香附、青皮、山梔、貝母、木香之類是也。又男人不宜太陽青筋，潮熱咳嗽，自汗盜汗；女人又忌眼內紅絲，經閉骨蒸，五心煩熱。男婦有此，後必變為癆瘵難治之症。但此體實者，初起可服散腫潰堅攻利之藥，得效者十中三、四，有不察虛實，盡劑追伐，損傷元氣，致成壞病者十有八、九，此非患者之命自出醫人之手，予常治初起成核，服前藥未效者，用針刺核內深入三、四分，用冰螄散拈成條子插入核內，糊紙封上；待至二七後，核子自然落出，隨用紅、黑二膏搽貼；內服補劑，不久便愈。又常見斑蝥、牽牛、巴霜、大黃追蝕等用，往往致其危亡者多矣。切宜戒之。
初起核高腫痛，色紅軟活，微作寒熱，肩項不強者易。已成根不堅硬，內無小核相叢，脾健氣血不衰者易。
已潰膿稠，肉色紅活，核腫漸消，肩項自便、漸斂者順。潰後易消易斂，氣體平和，胸膈寬利，飲食知味者順。
未成形體消瘦，寒熱往來，結核頑硬，痰嗽相兼者險。已成核堅，連續如珠，大小不等，項強筋急、脈虛者險。
已潰膿水清稀，肌肉消鑠，自汗盜汗，寒熱不睡者逆。潰後陰虛煩躁，作渴泄秘，男子骨蒸，女人經閉俱逆。
初起腫痛，憎寒壯熱，四肢拘急，項強頭 者，表散之。腫硬發熱，便秘口乾，胸膈不利，惡心脈實者，宜利之。膏粱濃味，醇酒積熱，濕痰凝結而成，化痰、降火、清中。憂思過度，郁怒傷肝，筋縮結核者，宜養血、開郁、疏肝。房欲勞傷，陰虛晡熱，自汗咳嗽，形消瘦者，滋腎健脾。失利忘名，懷抱郁結，積想在心，所如不得，乖隔陰陽，虛嗷歲月；所得此者，精血俱傷，先養正氣，次治標病。堅而不潰，腐而潰之，潰而不斂，補而斂之，皆活法也。
一男人項核腫痛，拘急惡寒，用荊防敗毒散二劑，表症悉退，余核不消；用散腫潰堅東加川芎、香附、貝母十餘服，其核漸消。外以琥珀膏貼之，月餘而安。
一男人仲冬渡江，暴發霧氣，又值驚恐，次日寒熱交作，頭、面、耳、項俱腫，先以藿香正氣散二服，寒熱亦止，面腫漸消；惟項間堅腫不退，紅 作痛，此毒聚必欲作膿，仍用正氣散加芎、歸、皂刺數服，候膿熟針之，腫痛頓退，又以十全大補湯，脾健肌生完口。
一婦人孀居六載，子幼未立，憂郁成核半年；又兼經水不調，寒熱交作，形體消瘦，脈亦弦數，此勞傷氣血，肝火妄動而成斯疾也。所謂損者益之，不可用追蝕之藥損而複損。先用逍遙散加香附、牡丹皮、貝母和其血脈，和其肝氣，使寒熱盡退；次用益氣養榮湯，服至月餘，氣血漸複，經事漸調，元氣漸醒。外用火針核上，點破四孔，用黃線藥插入五、六次，候至孔大，換用冰螄散搽於核上封之，至十三日外，其核自落，外搽紅膏生肌收斂，內換人參養榮東加香附、木香三十餘服，其口自完。此婦慎起居、回七情、戒口味、盡調理，故可得愈，否則必不能矣。
一室女年十七，因父擇婿不遂，耽至二旬，懷抱日久，項生數核，堅硬如石，此肝經凝結筋縮之病也。又兼經水斷絕，寒熱如瘧，咳嗽脈數，惟不顴紅，此陰虛火動，已成癆瘵症也。非藥能愈，視其形狀，喜無敗色。
予曰︰欲治此病，先治其心猶可。父問曰︰何藥治心？予曰︰非藥也。《易》云︰天地氤氳，萬物化醇，男女媾精，萬物化生，此天地男女生成化育之道也。斯病獨起於孤陰，寡陽不生不化，所謂逆理之病，此女大失配，謂當至而不至，漸成失度之疾，其病不生而自生，非己作也，由時變也。故藥不能挽回，必得陰陽和而雨澤降，夫婦和而家道成。斯時之後，用藥方可。彼父始悟，隨即擇嫁，三月後，複請視之，前症稍定，先用逍遙散加香附、青皮、山梔、丹皮、貝母十餘劑開郁疏肝，寒熱漸止；次以人參養榮東加丹皮、紅花通其血脈，使心血易生，容顏稍澤︰又用益氣養榮湯倍參、朮培助脾胃，增進飲食；間用歸脾東加麥冬、五味、遠志、沙參收斂神氣，寬慰性情。又製參朮地黃膏，服至半年，精神頓複，經事亦通，惟核不能全退，用火針點破一核，琥珀膏貼之，漸腐為膿；又兩月而得收斂。余腫三核，漸針漸潰漸斂，首尾純用補脾開郁藥，調理一年，始得全愈。
一男子年近三十，項生數核，面白神勞，皮粗脈數，此元氣受傷之症也。先當補養氣血，待根本壯實後治其瘡，隨用養榮健脾藥十餘劑未效，彼以為緩，又信方士所惑，圖內消之，自服斑蝥、巴、麝之藥，連瀉十數行後，致小便淋漓不已，虛熱更增，飲食減少。又複請視，形色內敗，不堪調理，辭而不治。彼後方悔，雖請內醫，強投扶助降火之藥，終不應而死。
一婦壯年性急，夫蕩不為家，左項生核半載，漸至雞卵大，堅硬如石，皮外紅絲纏繞，左右脈俱弦數。弦屬肝火妄動，數乃脾熱之甚。先用梔子清肝湯平伐肝木，五服後而脈始平。又以清肝解郁湯數服散其郁結，次用益氣養榮湯調其氣血，間服散腫潰堅湯軟其堅腫，外以琥珀膏貼之，調理百日而元氣乃複。堅硬已消八、九，止存小核未盡，彼以為愈，止不服藥。後又一載，值夫賭訟未勝，暴急驚恐，前腫複作，兩手脈診細而多數，此陰血虧損，陽火乘之，非前有餘症也。又兼胸膈不利，飲食無味，經水先期過多，形容憔悴不澤，此神傷於思慮則肉脫，意傷於憂愁則肢廢，魂傷於悲哀則筋攣，魄傷於喜樂則皮槁，志傷於暴怒則腰脊不能俯仰，以上俱七情內損症也。法當滋養氣血，調和脾胃，益腎清心，開郁散滯，庶保無虞。彼不肯信，仍前欲服散腫潰堅之藥，欲灸腫上，圖內消之。予曰︰此非前比，今則不敢治也。請客醫自製前藥，亦灸患上，並灸肘尖，此為真氣虛而益虛，邪氣實而益實。後果反加發熱自汗，咳嗽項強，四肢不收，灸瘡無膿，血水不絕，腫亦熾盛，此臟腑已損之候，必不久居也。又月餘傳為氣急聲啞，痰血交出而歿。予嘗見庸醫不辨虛實，患家不信，正理偏費，服藥往往多致不救者十有八、九，凡醫者、患者俱當省而慎戒之。
防風解毒湯
防風解毒湯荊桔 牛子連翹草石膏 薄荷枳殼芎蒼朮 知母燈心共豈逃
治風毒瘰癧，寒暑不調，勞傷湊襲，多致手、足少陽分耳、項結腫，或外寒內熱，痰凝氣滯者並效。
防風 荊芥 桔梗 牛蒡子 連翹 甘草 石膏 薄荷 枳殼 川芎 蒼朮 知母（各一錢）
水二鐘，燈心二十根，煎八分，食後服。
連翹消毒飲
連翹消毒飲陳皮 甘桔玄參芩芍歸 梔葛射干花粉等 紅花還與大黃隨
治熱毒瘰癧，過食炙爆、醇酒、膏粱，以致蘊熱，腮、項成核，或天行亢熱，濕痰作腫，不能轉側者效。
連翹 陳皮 桔梗 玄參 黃芩 赤芍 當歸 山梔 葛根 射干 天花粉 紅花（各一錢） 甘草
（五分） 大黃（初起便燥者加之）
水二鐘，煎八分，食後服，有痰者加竹茹一錢。
加味藿香散
加味藿香散甘桔 青陳柴蘇半夏撮 朮苓白芷濃朴芎 夏枯草效君當說
治氣毒瘰癧，外受風邪，內傷氣郁，以致頸項作腫，肩膊強痛，四肢不舒，寒熱如瘧及胸膈不利。
藿香 甘草 桔梗 青皮 陳皮 柴胡 紫蘇 半夏 白朮 茯苓 白芷 濃朴 川芎 香附 夏枯草
（各等分）
薑三片，棗二枚，水二鐘，煎八分，食遠服。
滋榮散堅湯
滋陰散堅四物湯 甘桔參苓海粉當 陳朮升麻香附貝 紅花昆布共煎嘗
治一切瘰癧，憂抑所傷，氣血不足，形體瘦弱，潮熱咳嗽，堅硬腫痛。毋分新久，但未穿潰者並效。
川芎 當歸 白芍 熟地 陳皮 茯苓 桔梗 白朮 香附（各一錢） 甘草 海粉 貝母 人參 昆布
（各五分） 升麻 紅花（各三分）
水二鐘，薑三片，棗二枚，煎八分，食遠服。身熱加柴胡、黃芩，自汗盜汗去升麻倍人參、黃耆，飯食無味加藿香、砂仁，食而不化加山楂、麥芽，胸膈痞悶加澤瀉、木香，咳嗽痰氣不清加杏仁、麥冬，口乾作渴加知母、五味子，睡臥不寧加黃柏、遠志、棗仁，驚悸健忘加茯神、石菖蒲，有汗惡寒加薄荷、半夏，無汗惡寒加茅朮、藿香，女人經事不調加玄胡索、牡丹皮，腹脹不寬加濃朴、大腹皮。
益氣養榮湯
益氣養榮湯朮 參苓陳貝附歸宜 芎芍桔甘兼熟地 勞傷瘰癧大堪題
治抑郁或勞傷氣血，或四肢、頸項筋縮，結成累累如貫珠者，謂之筋 。此患皆由思慮太過，神氣受傷，乃勞中所得者也。其患或軟或硬，或赤不赤，或痛不痛，或日晡發熱，或潰而不斂者是。
人參 茯苓 陳皮 貝母 香附 當歸 川芎 黃耆 熟地 白芍（各一錢） 甘草 桔梗（各五分） 白朮（二錢）
薑三片，棗二枚，水二鐘，煎八分，食遠服。
如胸膈痞悶加枳殼，木香，飲食不甘暫加濃朴、蒼朮，往來寒熱加柴胡、地骨皮，膿潰作渴倍參、耆、歸、朮，膿多或清倍當歸、川芎，脅下痛或痞加青皮、木香，肌肉生遲加白蘞、肉桂，痰多加半夏，橘紅，口乾加麥門冬、五味子，發熱加柴胡、黃芩，渴不止加知母、赤小豆，膿不止倍加人參、黃耆、當歸，潰後反痛加熟附子、沉香，虛煩不睡者倍人參、熟地黃、遠志、棗仁。
芩連二陳湯
芩連二陳湯半夏 甘枯連翹花粉苓 木香牛子夏枯草 消痰散核效如神
治瘰癧生於少陽部分、項側結核，外皮漫腫，色紅微熱；或至缺盆高骨上下發腫，形長堅硬作痛，名曰馬刀。初起並宜服此，已成氣弱者不宜。
黃芩 黃連 陳皮 茯苓 半夏 甘草 桔梗 連翹 牛蒡子 花粉（各一錢） 木香（三分） 夏枯草（二錢）
薑三片，水二鐘，煎八分，食後服。渣再煎，臨睡服。
散腫潰堅湯
散腫潰堅芩芍歸 升柴膽草葛根隨 知翹連柏三棱朮 昆布甘花粉莫遺
治瘰癧馬刀瘡，堅硬如石，或在耳下，或在缺盆，或在肩上，或在脅下，皆手、足少陽經症。又發於下頦，或在頰車，堅而不潰；或已破流膿，又屬足陽明症也。此治有餘症而效多，不足症而效少。
黃芩（八分） 白芍 當歸 龍膽草 桔梗 知母（酒炒） 黃柏（酒炒） 昆布 天花粉（各五分）連翹 葛根 炙甘草 黃連 三棱（酒拌炒） 廣木（各三分） 柴胡（四分） 升麻（三分）
水二鐘，煎八分，食後服。臨服入酒一小杯亦效。此藥可為末，煉蜜為丸桐子大，每服八十丸，即散腫潰堅丸，治症同前。臨睡、食後俱白滾湯下。
升麻散堅湯
升麻散堅湯甘草 莪朮三棱陳桔連 葛根龍膽夏枯等 芎芍歸翹芩共煎
治瘰癧繞頸或至頰車，屬足陽明，核深遠陷，隱曲肉底，又屬足少陰，俱作腫塊，堅硬大小不一。
升麻 甘草 莪朮 三棱 陳皮 桔梗 黃連 龍膽草 葛根 川芎 白芍 夏枯草 連翹 黃芩 當歸
（各五分） 天花粉（有痰加）
水二鐘，煎八分，食後熱服。再用上藥加倍為末，蜜丸綠豆大，每百丸、黃酒臨睡服，頭不枕更妙。
夏枯草湯
夏枯草湯歸朮陳 桔甘生地貝母苓 香附柴胡芷芍能 加上紅花效若神
治瘰癧馬刀，不問已潰未潰，或已潰日久成漏，形體消瘦，飲食不甘，寒熱如瘧，漸成癆瘵並效。
夏枯草（二錢） 當歸（三錢） 白朮 茯苓 桔梗 陳皮 生地 柴胡 甘草 貝母 香附 白芍
（各一錢） 白芷 紅花（各三分）
先用夏枯草、水三碗，煎至二碗，濾清；同藥煎至八分，食後服。將藥渣同前夏枯草渣共再煎六、七分，臨臥時入酒半小鐘和服，宜食淡味物件。
活血化堅湯
活血化堅湯朴芷 芎歸貝芍桔針蠶 花粉銀花陳皮草 乳香靈脂共成緣
治一切瘰癧及癭瘤、痰核，初起未潰膿者並效。
防風 赤芍 歸尾 天花粉 金銀花 貝母 川芎 皂角刺 桔梗（各一錢） 薑蠶 濃朴 五靈脂
陳皮 甘草 乳香 白芷梢（各五分）
水二鐘，煎八分，臨服用酒一小杯，食後服。
逍遙散
逍遙散當歸芍藥 白茯苓香附柴胡 牡丹皮薄荷甘草 雲片朮女病甚扶
治婦人血虛，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忡頰赤，口燥咽乾，發熱盜汗，食少嗜臥；及血熱相搏，月水不調，臍腹作痛，寒熱如瘧；及治室女血弱，榮衛不調，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。
當歸 白芍 茯苓 白朮 柴胡（各一錢） 香附（八分） 丹皮（七分） 甘草（六分） 薄荷 黃芩（有熱加）各五分
水二鐘，煎八分，食遠服。有寒加薑三片，棗二枚。
通治瘰癧方
通治瘰癧瘡陳朮 柴桔芎歸白芍翹 苓芷藿香夏枯草 甘草半夏附相饒
治瘰癧不分新久，表裡、虛實及諸痰結核並效。
陳皮 白朮 柴胡 桔梗 川芎 當歸 白芍 連翹 茯苓 香附（醋炒） 夏枯草 黃芩（各一錢）
藿香 半夏 白芷 甘草（各五分）
薑三片，水二鐘，煎八分，入酒一小杯，臨睡時服。
芎歸養榮湯
芎歸養榮湯芷朮 參芍砂仁熟地黃 五味茯神丹遠志 麥冬甘草共煎嘗
治瘰癧、流注及一切不足之症，不作膿，或不潰，或已潰不斂，或身體發熱惡寒，肌肉消瘦，飲食少思，睡臥不寧，盜汗自汗，驚悸恍惚，並皆治之。
當歸身（二錢） 人參 黃耆 白朮 川芎 白芍 熟地（各一錢） 五味子 麥門冬 遠志 甘草
茯苓（各五分） 牡丹皮 砂仁（各三分）
水二鐘，薑三片，棗二枚，煎八分，食遠服。
冰螄散
冰螄散內用田螺 砒塊將來紙面糊 龍腦 砂為細末 總將津拌患頭塗
治瘰癧日久，堅核不消，及服消藥不效者；用此點落 核，如馬刀根大面小及失榮等症忌用。
大田螺（五枚，去殼，日中線穿晒乾） 白砒（一錢二分，面裹煨熟） 冰
片（一分） 砂（二分）
用晒乾螺肉切片，同煨熟；白砒碾為細末，加 片再碾，小罐密收。凡用時先用艾炷灸核上七壯，次後灸瘡起泡，以小針挑破，將前藥一、二厘津唾調成餅，貼灸頂上；用綿紙以濃糊封貼核上，勿動泄氣，七日後四邊裂縫，再七日其核自落，換搽玉紅膏，內服補藥兼助完口。此藥又治癭瘤患大蒂小及諸般高突、異形難狀者並效。
紫霞膏
紫霞膏品不多般 銅綠松香一處攢 煎入麻油如紫漆 百般頑症貼當安
治瘰癧初起，未成者貼之自消，已成未潰者貼之自潰，已潰核存者貼之自脫；及治諸色頑瘡、 瘡、濕痰、濕氣、新久棒瘡，疼痛不已者並用之。
明淨松香（淨末）一斤 銅綠（淨末，二兩）
用麻油四兩，銅鍋內先熬數滾，滴水不散，方下松香熬化；次下銅綠，熬至白煙將盡，其膏已成，候片時傾入瓷罐。凡用時湯內頓化，旋攤旋貼。
琥珀膏
琥珀膏內桂防歸 松脂朱砂木鱉隨 丁木二香萆麻子 木通白芷共相宜
治瘰癧及腋下初如梅子，結腫硬強，漸若連珠，不消不潰；或潰膿水不絕，經久不瘥，漸成漏症。
琥珀（一兩） 木通 桂心 當歸 白芷 防風 松脂 朱砂 木鱉（肉） 萆麻（肉，各五錢） 丁香 木香（各三錢） 麻油（二斤二兩） 黃丹（飛炒，十四兩）
先用琥珀、丁香、桂心、朱砂、木香為細末，其餘為咀，浸油內七日，入鍋內慢火熬至群藥焦黃為度；絹濾淨油，徐下黃丹；以柳枝手攪，候至膏成，滴入水中，軟硬得中，掇下鍋來，以盆頓穩；攪至煙盡，方下群藥攪勻，瓷器盛之，臨取少許攤貼。
大紅膏
大紅膏血衄銀朱 硝石章冰味不殊 輕粉南星並石礦 乳香貓骨效堪塗
治瘰癧、痰核，結塊不分新久，但未穿破者並效。
南星（二兩） 銀朱 血衄 硝石 朝腦（各三錢） 輕粉 乳香（各二錢） 貓頭骨（一具， ）鍛石（一兩，用大黃三錢切片同炒，鍛石紅色去大黃）
上共為細末，陳米醋熬稠，調藥敷核，三日一換。敷後皮嫩微損者，另換紫霞膏貼之，其核自消。
火針法
火針之法獨稱雄 破核消痰立大功 燈草桐油相協力 當頭一點破凡籠
治瘰癧、痰核，生於項間，初起堅硬，或如梅李，結聚不散，宜用此法針之，插藥易消，用縫衣大針二條，將竹箸頭劈開，以針雙夾縫內，相離一分許，用線扎定；先將桐油一盞，用燈草六、七根油內排勻點著，將針燒紅，用手指將核捏起，用針當頂刺入四、五分，核大者再針數孔亦妙。核內或痰、或血，隨即流出，候盡以膏蓋之；次日針孔必漸作膿，輕者用黃線藥插之；核堅硬者，用冰螄散糊打成條、晒乾，插核針孔內，外以糊紙二重封固。次日，其核發腫作痛不妨，乃藥氣攻入於內，又至七日外，自然核外裂開大縫，再至七日，其核自落，蔥湯洗淨，孔大換用玉紅膏搽入，外以膏蓋，內服益氣養榮湯或十全大補東加香附，兼戒勞動、氣惱、房事、發物、煎炒、海腥等件。
三品一條槍
三品一條槍最靈 雄礬砒信少人聞
加上乳香為線藥 疔疽 漏盡承平
上品錠子去十八種痔，中品錠子去五漏、翻花、癭瘤、氣核，下品錠子治瘰癧、疔瘡、發背、腦疽等症。
此為古之三品錠子，但藥同而分兩不同，治病故有分別。今注一條槍，本方三品以下之症，並皆用之，俱各相應，況又藥品簡易而不繁，是曰三品一條槍之說也。凡同志者隨試而用之。
明礬（二兩） 白砒（一兩五錢） 雄黃（二錢四分） 乳香（一錢二分）
砒、礬二味，共為細末，入小罐內，加炭火 紅，青煙已盡，旋起白煙，片時約上下紅徹住火；取罐頓地上一宿，取出約有砒、礬淨末一兩，加前雄黃二錢四分，乳香一錢二分，共研極細，濃糊調稠，搓成如線條陰乾。凡遇前症有孔者， 入孔內，無孔者，先用針放孔竅，早晚插藥二次，插至三日後，孔大者每插十餘條，插至七日，患孔藥條滿足方住。以後所患四邊自然裂開大縫，共至十四日前後，其疔核、瘰癧。痔漏諸管自然落下，隨用湯洗，搽上玉紅膏，虛者兼服健脾之藥。
瘰癧酒藥方
治年久瘰癧結核，串生滿項，頑硬不穿破者服。
鶴風草（半斤） 忍冬藤（六兩） 野蓬蒿（四兩） 野菊花（四兩） 五爪龍（三兩） 馬鞭草（一兩五錢）
上藥切碎，用老酒十五斤，袋貯藥懸於酒內，封口，煮三香為度；取起水頓，浸一伏時，初服盡醉出汗為效。已後隨便應之，其酒一料，病愈不發。
玉紅膏 太乙膏（見腫瘍門）
柴胡清肝湯 梔子清肝湯（見鬢疽門）
荊防敗毒散（見時毒門）
十全大補湯（見潰瘍門）
歸脾湯（見痔瘡門）。