外科正宗 卷之二 癰疽門 | 明 陳實功 |
夫脫疽者，外腐而內壞也。此因平昔濃味膏粱熏蒸臟腑，丹石補藥消爍腎水，房勞過度，氣竭精傷，……多致陽精煽惑，淫火猖狂，其蘊蓄於臟腑者，終成燥熱火症，其毒積於骨髓者，終為疽毒陰瘡。誠為巧人行拙，誰防禍起蕭牆，智者多愚，自謂喜從天降，罔顧後日也；骨枯髓涸，臟敗腑亡，方知今日罹殃有故，解脫無方。凡患此者，多生於手足，故手足乃五臟枝幹，瘡之初生，形如粟米，頭便一點黃泡，其皮猶如煮熟紅棗，黑氣侵漫，相傳五指，傳遍上至腳面，其疼如湯潑火燃，其形則骨枯筋練，其穢異香難解，其命仙方難活。故謂血死心敗，筋死肝敗，肉死脾敗，皮死肺敗，骨死腎敗。此五敗者，雖有靈丹竟喪命而已。是生此疾者，死生付於度外。孫真人曰︰在肉則割，在指則切，即此病也。治之得早，乘其未及延散時，用頭髮十餘根纏患指本節盡處，繞扎十餘轉，漸漸緊之，毋得毒氣攻延良肉。隨用蟾酥餅，放原起粟米頭上，加艾灸至肉枯瘡死為度。次日本指盡黑，方用利刀尋至本節縫中，將患指徐順取下，血流不住，用金刀如聖散止之，余腫以妙貼散敷之。次日倘有黑氣未盡，單用蟾酥錠研末摻之膏蓋，黑氣自退。患上生膿，照常法用玉紅膏等藥生肉護骨完口，此為吉兆；內服滋腎水、養氣血、健脾安神之劑。若內無變症，外無混雜，此十中可保其三、四矣。若割取之後，黑色仍漫，痛腫尤甚，敗惡無膿，口乾舌硬，精神不爽，食不知味者終死。凡治此，不可一己醫治，必與高明眾議，聽患者愿情割取，況此症首尾吉凶，變駁難定，故不可輕易用之；又有形似而來非，穴真而受異，詳注在後，宜參觀之。
起瘡不渴，口潤舌和，性志尋常，無妄暴急，循禮為吉。初出形如麻子， 熱作痛，一指皆腫，根腳收束者吉。已成頭便作腐，肉不紫黑，疼痛有時，膿出腫消者吉。已潰先膿後腐，肉色紅活，毒不走散，氣不腥穢者吉。
未瘡先渴，喜冷無度，昏睡舌乾，小便頻數，陽痿者逆。初起形如粟米，肉便紫色，不腫刺疼，黑氣延散者逆。已成瘡形枯癟，肉黑皮焦，痛如刀剜，毒傳好指者逆。已潰肉枯筋腐，血水臭汗，疼苦應心，零仃徹骨者逆。
脫疽多生足指，少生手指，初起水窠黃泡者，即灸之。初生如粟，裡可容谷，皮色紫赤，不作 腫，發扎仍灸。已灸之後，瘡受火氣，發泡作膿，外藥箍之，內兼補托。毒勢已成，瘡形稍陷，但紫色未攻腳面者，評議割取。既割取之後，血水淋漓，疼痛不減，和氣血，補脾胃。已成飲食減少，身體倦怠，便數口乾，滋津液、壯腎水。破後氣血受傷，脾胃虛弱，自汗盜汗，惡心乾嘔，睡臥不寧，日晡發熱，疼痛苦楚，煩悶譫妄，俱宜大補氣血。富貴及膏粱，素饕色欲，每淤房術，縱恣日久，禁止割法。
一男子年近五旬，右足小指初生如粟米，漸成白泡，三日始痛，請治。頭已腐爛，一指紫腫，此脫疽也。隨用艾火明灸十三壯，始大痛乃止。又用針刺灸頂，以蟾酥餅貼灸上，膏蓋本指，腫上用披針擊刺七、八處，發泄毒血，用蟾酥錠磨濃塗之；腫外以真君妙貼散敷護良肉，庶不外侵。其時患者脈數，身發寒熱，惡心體倦，先用人參敗毒散解其表症，次用黃連內疏湯通其大便，而惡心煩熱亦止；又以托裡消毒散加金銀花、牛膝數服，早以八味丸，晚用蠟礬丸相兼服之，喜其火疏毒氣，隨又針刺並泄其毒，故不變作，解毒為膿，腫方不散。後用十全大補東加山萸、五味、麥冬等藥，調理月餘而愈。此疽若不針灸發泄毒氣，專假藥力敷圍，再加峻藥攻利，必致傷其元氣，豈能保固毒不侵犯得安之理。
一客商右足次指生一紫泡，癢痛異常。次日，指甲俱紫欲黑，視之乃肝、腎二經之毒，彼曰︰何別也？予曰︰甲乃肝之餘氣，甲紫則肝受毒也；骨乃腎之餘，腎傷則骨黑，此理甚明。彼又曰︰何以致之？予曰︰凡人勞疲筋力傷於肝，誤服熱藥傷於腎。傍者曰︰情實有此，因彼久居客旅，交結私妓，情懷最密，極力承奉，旦夜並服興陽細丸，期許常至，立交戲謔，有此二年矣。
前言正中其病，此勞力、熱藥傷腎、傷筋之實也。其病尤險，欲辭不治，彼哀告客途欲得生返，再三求治，予又斟酌，先取妓者頂發十餘根，拈線纏扎患指盡處，隨將艾炷安於所扎上面紫色處，排勻三處，每灸七壯，各放蟾酥餅膏蓋。次後脹痛相忍不舍，解去扎發，過夜一指皆黑，相量筋骨皮肉俱死，仍用利刀順節取脫患指，乃冰冷惡物；預煎甘草湯浸洗良久，候瘀血稍盡，以止血散摻之，次日灸上紫色不退，恐其上延，又以神燈照法照之，候血散皮縐，旋合蟾酥丸料多加海羊研爛敷之，早晚二次，腫不複作，紫色變紅，紅色潰膿；外用生肌止痛、活血收斂之藥。又熬參朮地黃膏朝服接補真元；午服健脾藥以回胃氣；晚用金液丹以解藥毒；如此調理三月而愈。……。
一婦人中年肥胖，生渴三載，右手食指麻癢月餘，後節間生一小泡，隨後本指漸腫，疼脹不堪，視之原泡處已生黑斑，半指已變紫黑；此亢陽之極，乃成脫疽。診之脈洪大、數而有力，此與肥人相反，如再黑色上延，壞人迅速。詢問此婦先居富室無嗣，每縱膏粱，架烘爐炭，又兼多服種子熱藥，中年喪夫，家業盡被嗣人侵費，致久懷憂郁，後與寡母同棲，身耽寂寞，此先富後貧，所愿不得，又為失榮症也。辭不可治。彼婦母子再三哀懇，予亦無之奈何，乃遵孫真人治法，在肉則割，在指則切。此外無他，彼愿從之。先用人參養榮湯，隨用軟絹條尺許纏裹黑色盡處好肉節上，以漸收緊扎之，庶不通行血絡，次用利刀放準，依節切下，將手隨浸甘草溫湯中片時，其血不大多，其疼亦不大甚，患者曰︰惟心之懼不知而下以神力之佑也。予曰︰所嫌者切而不痛，此為氣血筋骨俱死；此物雖脫，其症未可得愈。每以八味丸料加人參、麥冬大劑煎服，先救腎水，次扶脾胃，間用金液戊土丹以解藥毒。後三日，所扎指上漸漸放松，以通血脈，搽貼紅、黑二膏生肉止痛，次後手背手掌日漸發腫，勢惡之甚，惟不黑色，此內毒已出之故，仍用神燈照法，兼以豬蹄湯淋洗。後又腫上皆出數頭，流出膿血，不許其許，兩月外方得原腫稍退，膿穢稍減，又以參朮膏人參養榮湯兼服，半年外方妥，此婦雖活，五指失矣。
一男仆，冬月嚴寒，主使赤腳，履地不敢移，隨後血冰麻木，次日十指俱紫；又數日，全變黑色，麻木不痛。請視之，強用辛熱散寒、活血熏洗等藥，終至不應，後必十指齊脫，又延黑腳面，骨節一段甚作疼痛，彼主恐脫疽也。予曰︰似是而來非，後必不妨。令患者常用桑木火灸之，取其溫暖活血，又能解散郁毒，其患漸腐漸脫，自不走散。內服健脾養血之藥調理，外用生肌紅、黑二膏培長肌肉，百日外愈矣。
一侍女年十二歲，容貌頗通，新主嫌其腳大，用腳布任意纏緊，以線密縫其腳，脹痛不堪，訴主不聽；至半月後流出臭水方解視之，其雙足前半段盡皆黑腐，請視之，骨肉已死。予曰︰此已壞者不能複活，只救將來未壞者可也。先煮參粥食之，次煎蔥湯，令彼家侍婦將患足浸入湯內淋洗，再換湯浸，但腐肉不痛者，逐一剪割；連續知痛者又以花蕊石散搽之。保將患者複其生，已壞者得其脫，內服補中益氣湯接其勞，外搽生肌玉紅膏長其肉。後雖得愈，但二者俱致疲疾終身，此為穴真而受異也。
一男人，右足小指縫中初生一點黃粟泡，皮肉隨變紫色，陰疼不腫，常如刀刺，視其形色，真脫疽也。診其脈又得細數無力，此腎經傷敗症也。但患者生平大飲，內有正副三人，此必精力已竭，縱治無功。予強辭之，後必延至腳面、足底皆穿，痛徹不已，又飲食日少，氣血日衰，形體日削，兩月後百苦而終。
解毒濟生湯
解毒濟生湯草芎 花粉柴芩歸茯苓 知柏紅花並遠志 犀角升麻牛膝同
治脫疽初起，惡寒體倦，發熱作渴，或腫或紫，或麻或痛，四肢倦怠，心志恍惚不寧者，並宜服之。
川芎 當歸 黃柏 知母 天花粉 金銀花 麥門冬 遠志 柴胡 黃芩 犀角 茯神（各一錢） 甘草 紅花 升麻（手指加） 牛膝（足趾加，各五分）
水二鐘，煎八分，臨服入童便一杯，隨病上下服。
陰陽二氣丹
陰陽二氣麥天冬 片柏玄參青黛同 澤瀉辰砂礬五味 人參甘草解煩癃
治脫疽久服丹石補藥，致虧腎水，多成口燥咽乾，至飲冰雪不知其冷，此孤陽獨旺，宜服此解。
天門冬（搗膏） 麥門冬（搗膏） 五味子（砂研） 黃柏 人中白（小兒溺者，生用研） 玄參（湯泡，去粗皮搗膏，各一兩） 青黛（色嬌嫩者） 甘草 枯礬 辰砂（為衣） 澤瀉（各三錢） 冰片（一錢）
各為細末，同玄參二冬膏子加煉蜜少許，再搗千餘下，軟硬得中，丸如桐子大，每服六十丸，童便、乳汁各一鐘，空心送下，安睡一時，其功如神。
清神散
清神散內用朱砂 豆粉梅花冰片佳 解毒共於甘草節 諸瘡煩嘔自無他
治脫疽、疔瘡、發背毒積甚者，腠理發越不盡，多致煩躁悶亂，睡則譫言，嘔吐不食者，並宜服之。
甘草節（五錢） 真豆粉（一兩） 大朱砂（三錢） 梅花片（五分） 牛黃（三分）
上為細末，每服一錢，淡竹葉、燈心湯調服。
雌雄霹靂火
雌雄霹靂火純陽 蘄艾雙黃丁麝香 陰毒陰疽陰發背 逢之一灸自回陽
治脫疽及一切發背，初起不疼痛者，並宜灸之。
艾茸（二錢） 丁香 雌黃 雄黃（各二分） 麝香（一錢）
上下四味，共研極細，搓入艾中，作安豆大丸放於患上灸之，毋論痛癢，以肉焦為度。如毒已經走散，就紅暈盡處排炷灸之；痛則至癢、癢則至痛為妙。灸後仍用提疔麥子貼上膏蓋，次服蟾酥丸及解毒濟生湯兼治，轉回活色有膿為妙。
金液戊土丹
金液戊土丹五味 牛黃神志石菖蒲 砂雄硝石烏梅等 片射人中黃不殊
治脫疽及疔瘡、發背，縱食膏粱濃味法酒，又或丹石補藥，勉力房勞，多致積毒臟腑，久則胃汁中乾，腎水枯竭，不能上製心火，以致消渴、消中、消腎，饒飲多乾，能食多瘦，九竅不通，驚悸健忘，此症若出後必發疽，多難治療。宜預服此，亦可轉重就輕，移深就淺，又解五金八石之毒藥也。
人中黃（法在末卷） 烏梅肉 茯神 胡黃連 五味子（各一兩） 石菖蒲 辰砂 雄黃 遠志 硝石（各三錢） 牛黃 冰片（各一錢） 金箔（二十張，為衣）
各為淨末，配準前數，共入乳缽內再研小轉，於端午、七夕，或二至、二分吉辰，在淨室中先將烏梅、地黃二膏搗極爛，和藥漸加煉蜜少許，徐徐添搗，軟硬得中，每藥一兩，分作十丸，金箔為衣。每服一丸，用人乳、童便共一大杯化藥，隨病上下，食前後服之。此藥最解膏粱、金石藥毒，殺三尸，除勞熱，極有奇功。又治煩顛，主安神志、辟瘴、辟瘟及諸邪魅，譫語妄情，失心喪志者俱效。……此藥用蠟封固收藏，不泄藥味，愈久愈效。
針刺法 蠟礬丸 蟾酥餅 蟾酥丸（見疔瘡門）
神燈照法 太乙膏 真君妙貼散 內疏黃連湯 豬蹄湯 玉紅膏 托裡消毒散（見腫瘍門）
十全大補湯 參朮地黃膏 人參養榮湯 補中益氣湯 加減八味丸（見潰瘍門）
桑木灸法（見腦疽門）
人參敗毒散（見時毒門）
花蕊石散（見金瘡門）