外科正宗 卷之一 癰疽門 | 明 陳實功 |
癰疽發背為何生，好好身驅出此形。
凡人處世而無疾病者，水升火降精秘血盈也。養生篇曰︰毋搖爾精，毋勞爾形，皈心靜默，可以長生，此皆遠世俗、忘名利、無貪嗔、卻疾病，此惟修身保命之士所能，今人豈能及哉﹗蓋謂靜則生水，動則生火；又水能生萬物，火能克萬物，故百病由火而生。火既生，七情六欲皆隨應而入之；既入之後，百病發焉。發於內者，為風勞、蠱膈、痰喘、內傷；發於外者，成癰疽、發背、對口、疔瘡，此皆言其大略也。故成癰者壅也，為陽，屬六腑毒騰於外，其發暴而所患浮淺，因病原稟於陽分中。蓋陽氣輕清浮而高起，故易腫、易膿、易腐、易斂，誠為不傷筋骨易治之症也。疽者沮也，為陰，屬五臟毒攻於內，其發緩而所患深沉，因病原稟於陰分中。蓋陰血重濁性質多沉，故為傷筋蝕骨難治之症也。凡年壯氣血勝毒則順，年老毒勝氣血則險。治法載於第二論中，宜詳觀之。
內被七情干臟腑，憂愁思慮總關心。
七情六欲者，盜人元氣之賊也。人能疏於此者，無不多安多壽，人若親於此者，無不有損有傷，但人能味之者鮮矣。蓋情欲之動作，無所不好，無所不為，故喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，悲傷於魂魄，恐傷腎，驚傷膽。此等七情，皆耗人一身元氣之萌孽也。至於六欲者，耳聽聲音，眼觀物色，鼻聞香氣，舌貪滋味，心帷大地，意幄萬方，此等六欲，皆損人三世鐘靈之真性也。又所以為苦、為疾、為夭、為疼，以及休廢衰敗，諸病諸瘡，盡皆出於此等之情欲也。醫者患者亦宜慎察之。
外又六淫傷氣血，風寒暑濕火相臨。
六淫者，風、寒、暑、濕、燥、火是也。風為四時不正浩蕩肅殺之氣，發而最能中人；寒乃節候不調、疾風豪雨、冰雪嚴寒所傷，或口貪生冷之物；暑因亢陽酷日、爍火流金、濕熱熏蒸而中，濕從坐臥久陰卑濕之地，或身驟臨風雨潮氣所侵；燥為陰虛內熱，消爍津液，不能滋潤臟腑，以致皮膚枯槁、便乾為燥；火生於心緒煩擾、醇酒膏粱、房欲不閑所動。此六淫者，皆從外而入之，體實之人遇而不中者有，體弱之人感而隨發者多。
又有感之不發，邪氣客於臟腑、經絡、關節之內，積襲日久，或待內傷，或因外感，邪氣觸而發之，既發之後，當參寒熱溫涼、邪正勝負而治之。
膏粱濃味多無忌，勞傷房欲致虧陰。
膏粱者，醇酒肥鮮炙爆之物也。時人多以火炭烘熏，或以油酥燥煮，其味香燥甘甜，其性鹹酸辛辣，又至於塗藏濃料，頓煮重湯，以取其爽口快心，罔顧其消陰爍臟。又得於寵外家滿前，精神飛曠，溫床濃被，爐火圍匡，每至於未飢先食，未冷先綿，快意從心，色力太過，稍有不及，便去興陽，惟取快意於一時，不覺陰消於平日。況所生是疾者，不起於藜藿，盡屬於膏粱，誰識膏粱味短不及藜藿味長，凡知命者，當遠之避之，擇而用之可也。
故將五臟多乖變，自然六腑不調勻。
五臟屬五行，金、木、水、火、土是也。常欲相順相生，所得木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。
此五臟相合相生，理稟太和之氣，其疾何以生焉。是為疾者，五臟必相反相克，所被木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。此五臟相刑相克，理返互變之機，其疾再無不作者，所謂相生者昌，相克者亡。此誠為萬物生克一定之理，豈止於疾病言哉﹗又謂五臟不和則六腑不通，六腑不通則九竅疲癃，九竅疲癃則留結為癰。蓋癰疽必出於臟腑乖變，開竅不得宣通而發也。治當寒邪而痛者，以溫熱散之；濕腫強痛者，滲而導之；燥搐攣痛者，滋而潤之；泄而痛者溫之，塞而痛者通之，虛而痛者補之，實而痛者瀉之，陰陽不和者調燮之，經絡秘澀者沖和之，膿脹而痛者開之，惡肉侵蝕者去之，勞而痛者逸之，損而痛者續之，此等皆為活法，惟在用者詳之。
發於心上多危險，五臟相干事可明。
五臟者，心、肝、脾、肺四臟皆系於背，惟腎經一臟獨居於下。雖居於下，其臟精華、津液、元氣、元神盡行灌溉榮注於上，故四臟之火，皆賴一臟之水以濟之，所謂五臟根本皆系於背，即此之意也，凡發癰疽者，未有不先傷五臟而後發之，況背乃太陽膀胱、督脈所主，太陽者，六經之首領也；督脈者，十二經絡之統脈也。所以瘡生於背，毒犯於此，況心乃又屬君主之位，豈容毒相犯之。凡發於此，故多成危險難治之症，醫者不可不慎而察之。
心之已下多成順，六腑之因亦許評。
凡瘡生於心之以下者，除腎俞一穴外皆為緩。六腑者，足陽明胃經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、手厥陰心包絡經、手少陽三焦經、足少陽膽經，此六經，其名屬腑，其形在下，其氣主表，其病為癰。故疾發於五臟者為重，生於六腑者為輕，此為表裡臟腑輕重之別也。
脾家積毒生肩脊。
發生於肩下脊上者，乃因飲食膏粱積毒所致。發出高腫鮮明，根腳不過兩肩者為順。先宜解毒護心為主，次宜內托清心為要，間用蠟礬丸、護心散防毒攻心。如腫平堅硬，漸大漸開，攻注兩肩胸項、腫而不定者危。
心經火毒對心臨
對心發者，乃心火妄動熱極而發之也。況心為主宰，周身蘊熱流會於此，其結為患，又稱毒 。君位最易傷人，刑截督經，害非輕淺。況此穴背脊多坑，固難起發，瘡形落陷，腫不高尖，治當大降心火，急疏蘊熱，頂用針通，隨行拔法，務使毒氣內外疏通，各從門出，庶不內攻，方為成守。保至十五日後，內無變症，得膿為解。如是期變症漸生，堅硬漸大不作膿者，死在二十二朝先後。但此症貴在乎早治，十中可保其三、四也。
兩肩左右雙生發，肺肝積受不虛名。
左搭屬肝，右搭屬肺，俱生於左、右肩骨移動之處為可治。古云︰左搭串右，右搭串左，俱為難治。今治不然。余每醫左、右相串者，未嘗見其死，惟在治法得宜。有此症者，先用萬靈丹發汗疏通內外，次以清肝解郁湯、柴胡清肝湯；氣用四君子湯，血用四物湯，潰後八珍湯，俱兼六郁湯參而調治，誠為妥當。但此症原起於痰凝、氣滯、火郁，氣血不調所生。正謂郁者開之，滯者行之，如誤用瘡科解毒泄氣、誤補誤攻之藥，必致多危。
蓮子蜂窠防毒陷
蜂窠、蓮子二發，多生於背，與心相近，與脊中平，輕者形長高腫，或偏半背；重者形斜平塌，兩脅俱傷，孔似蜂窠，突如蓮子，瘡形雖畏，常能多險。多生老弱不堪，反取常安常穩。大規只怕不純陽，治法何妨瘡勢惡。護心護膜，丸丹須要調停；執藥執方，活法在乎醫意。機參總論，法決存亡。
腰間腎俞發難生。
腎俞發者，生於兩腰內腎陷肉之間，或正中亦發，凡生於此者，最為險候。蓋內腎乃為性命根本，藏精、藏氣、藏神，又謂受命先天，育女、育男、育壽，此等皆出於腎臟之一竅也。是為疾者，房勞過度，氣竭精傷，欲火消陰，外陽煽惑，以致真水真陰從此而耗散，既散之後，其臟必虛，所以諸火諸邪乘虛而入，既入之後，渾結為瘡。如本臟稍有真陰製火，瘡形自可紅活高腫為膿，治以人參養榮東加山萸、五味子、黃柏、知母及加減八味丸以救其源也；若瘡形色紫黑乾枯、堅硬不作膿者，為真陰內敗，再無可生之理，必死在十五日前後為期也。
督脈經虛從項發，俗名對口故相稱。
對口者，生於項後而對前口者是也，但有偏正之不同。發於正者，屬督脈所主；發於偏者，乃太陽膀胱所司。二者皆起於濕熱上攻凝結而成也。督脈者，發瘡雖正而反為易治，因督脈起於下，而貫脊行於上，故毒氣得之，反能沖突高腫，使邪毒不致下流低陷，乃為外發，故多易治。膀胱者，發瘡雖偏，而每為難治，蓋膀胱之脈起於巔頂，貫項兩旁、順下而行，乃與瘡毒交會下流，故瘡多平塌；又太陽膀胱主司寒水，其質多冷多沉，故瘡於此多難起發，形色多難紅活，堅硬難潰，又易流注，兩肩、胸、項作腫，十五日外無膿者，必然變黑歸陰，故多不治。俗呼以正為重，以偏為輕，此皆庸說，不得其消息故也，治以黃連消毒飲主之，餘皆降火、化痰、解毒、清心、托裡為要也。
何期耳後多生發，夭疽銳毒不非輕。
發生於耳後一寸三分致命之處，誠為險惡之候。又左為夭疽，右為銳毒，夭者妖變之物也，故屬肝木；銳者鋒利之器也，是屬肺金。二者皆起於積想在心，謀慮不決，致火旺而又郁，郁而又旺以成此疾也。故形多堅硬，頭多隱伏，未潰先黑，未膿先腐，臭穢易生，元氣易敗，常得此者，毒氣多致不得外發，後必內攻而死。
但此症者，初生起於隱微，令人多不知覺，及其知覺，毒已入內矣，如紅活高腫，易膿易腐者無妨。
又有脫疽生手足，□□□□□□□。
脫疽之發，脫者，落也；疽者，黑腐也。此毒皆……多生手足。發在骨筋，初生如粟，色似棗形，漸開漸大，筋骨伶仃，烏烏黑黑，痛割傷心，殘殘敗敗，污氣吞人，延至踝骨，性命將傾，此非天命，自喪其身，古人有法，截割可生，今人誰肯，割截為名，治法雖有，詳在後文。
慢腫難治 腫易，總論中間法可憑。
慢腫者，肉腫瘡不腫是也； 腫者，瘡腫肉不腫亦是也。此二者，發瘡陰陽之大體，辨症順逆之末節，由此觀之，一決而定也，瘡之初起，理當升發；潰膿之後，不可用內消，宜用托藥。如不應者，乃毒勝氣血，死在旬日。或已發出而不腐潰，根腳堅硬；或軟而散大者，急投托藥，大補脾胃，不應死在二旬。若已潰而色不變紅活，亦不生肌收斂，瘡口暈大，腫痛不減，胃氣不回，急須峻補；不應者，乃脾崩，死在月餘。
諸瘡另有分門說，豈許輕於紊此呈。