外科理例 卷二 | 明 汪機 |
丹溪曰：夫十六味流氣飲。乃表裡氣血藥也。複以疏風助陽之藥參入。非脈之洪、緩、遲、緊、細者不宜用。諸家往往不分經絡脈症。不具時宜。但云消毒化毒。又云不退。加補氣血藥。此又使人不能無疑也。
經曰：諸痛癢瘡瘍。皆屬心火。言其常也。如瘡盛形羸。邪高痛下。始熱終寒。此反常故當察時下而權治。可收十全之功。此表裡氣血之藥。若用於癰疽。初發或已發。或內托。 或身倦惡寒熱少。或脈緩澀。或弦。或緊細。宜用之散風寒以助陽。乃始熱終寒之變也。若施於積熱 毒。更不分經絡時宜。不能不無懼也。
丹溪曰：精要謂治未成也速散。已成者速潰。若用於輕小症候。與冬月時令。盡有內托。冬月腫瘍。用之亦可轉重就輕。移深於淺。夏月潰瘍用之。其桂朴之溫散。佐以防風、白芷。雖有參、耆 ，亦難倚仗。世人用此不問是癰是疽。是冬是夏。無經絡。無前後。如盲人騎瞎馬。半夜臨深池。危哉。又曰：燥血瀉氣藥太多。涉虛者勿輕用。
一士背臀腿節次生疽。率用五香連翹湯、十宣散。致不救。
一人年六十。好酒肉。背疽。與獨參膏十五六斤而愈。若用十宣。寧保無危。
精要謂一日至三日進十數服。防毒氣攻臟腑。名護心散。切詳綠豆解丹毒。又言治石毒甘入陽明。性寒能補為君。以乳香去惡毒。入少陰。性溫善竄為佐。甘草性緩。解五金八石及百藥毒為使。想此方專為服丹石發疽者。設不因丹石而發疽。恐非必用之劑。
丹溪曰：癰疽因積毒在臟腑。非一朝一夕。治當先助氣壯胃。使本根堅固。而以行經活佐。參以經絡時令。使毒外發。施治之。早。可以內消。此乃內托之本意。（又云）內托散性冷。治嘔有降火之理。若夫老年者病深。諸症備者。體虛者。綠豆雖補。將有不勝重任之患
一婦年七十。形實性急。好酒。冬病腦疽。與麻黃桂枝湯而愈。此亦內托。豈必皆冷藥
精要曰：初成膿宜烙。得膿利為效，亦服追毒丸。
丹溪曰：追毒丸下積取毒之藥。決無取膿之效。今用烙而得膿。若在裡而血氣實。則膿。如托不出。何不以和氣活血藥。佐以參 補劑。使膿托出也。其方用五倍子。消毒殺蟲解風為君。山慈菇、千金子、大戟、皆驅逐走泄為臣。佐以麝香升散。用之以治癰疽。實非所宜。果見臟腑有積毒。或異蟲纏滯深固而體氣不虛者，亦是快藥、但戒勿輕用耳。
謂癰疽皆綠氣滯血凝。或因怒氣所致。用香附子去毛。以生薑汁淹一夕。研乾為末。白湯調服二錢。無時。
丹溪曰：本方謂疽後常服。半年尤效。此皆施於體實氣郁之人也。
一人濃味氣郁。形實性重。年近六十。背疽。醫與他藥皆不行。惟飲香附米甚快。始終只此一味而安此千百而一二。
乾柞木葉（四兩半） 乾荷葉中心蒂 乾萱草根甘草節 地榆（各一兩） 細銼。每服半兩。水二碗。分二服。早晚各一服。未成者自消。膿者自乾。
丹溪曰：荷蒂去惡血。萱根下水。解毒。利胸膈。柞木有芒刺。能驅逐。地榆主下焦血病。輕小症候。或可以為防托。
（蠟礬丸 國老膏 遠志酒）
丹溪曰：阿膠飲子以牛膠屬金屬土。補肺氣。實大腸。壯胃止泄。黃蠟丸以蠟味甘淡。 實大腸。補而難化。 國老膏以甘草化毒行經。遠志酒、忍冬酒皆有補性。歸心歸血。用之頗切。善用者以之配入腫瘍之散。結潰瘍之補虛，亦奏捷效。
車螯（四個黃泥 紅。出火毒。研末） 栝蔞仁（新瓦上。炒令香。） 甘草節（二錢。炒燈草（三十莖。） 上除車螯為粗末。作一服。用酒二碗。煎耗半碗。去渣。入蜜一大匙和勻。調車螯末二錢。膩粉少許。空心溫服。取下惡物。
丹溪曰：車螯散一以輕粉為佐。一以燈心為佐。其散腫消毒下積。安詳穩重。輕小症候，亦可仗之。
飛龍奪命丹 治疔瘡惡腫。初發或發而黑陷。毒氣內陷者。
丹溪曰：世多用之。香竄燥毒之劑。無經不至。故能宣泄。備汗、吐、下三法。病因食禽畜毒發。及瘡脈沉、緊、細、數。蘊毒在裡。並濕毒。用之神效若大熱大渴。毒氣 發而脈浮洪在表。及膏粱積熱之人。未宜輕舉。
凡治癰疽後。補血氣。進飲食。實為切要。蓋膿血出多。陰陽兩虛。此藥可以回生起死其不分經絡時令。須在識者觸而長之。今醫以腫平痛寬。遂以為安。漫不加省。往往於結痂後兩三月或半年。虛証乃見。醫者不察。而加補養之功。因而轉成他病者多矣。一人因腳弱。詳見後條。
精要云：大凡癰疽不可舍五香湯。
丹溪曰：吾不知良甫之時。有許多大府秘堅。病氣郁塞。若是之頑濃。可以驟散而大下，亦當開陳時之先後。症之可否。庶乎後人不敢孟浪殺人。殊不知此小寒熱。或者由其氣血不和而然。便以為外感而行表散。害人最速。
此表裡氣血藥也。治一切風毒。積熱瘡腫。脈候弦、洪、實、數、浮、緊。氣血盛實者
丹溪曰：秘傳以是方加人參、黃耆、蒼朮、赤茯苓、金銀花。名消腫托裡散。雖以參、主。複云人參無亦可。則又不能無疑而難用也。且臨症加減。須較表裡。如表症多者。當從此方以辛甘為主散之也。裡症多者。須當從變。
精要云：大黃宣熱散毒。治癰疽要藥。癰疽始作。皆須大黃等湯極轉利之。排日不廢。
又曰：瘡疽泄利。皆是惡候。
丹溪曰：此皆不能使人無疑。借曰用大黃。恐因大府秘而病體實。有積熱沉痼者發也。 破結導滯。推令轉動而已。豈可謂極轉利之。而且排日不廢耶若下利之後。又與利藥。恐非防微杜漸之意。瘡之始作。腫在肌肉。若非大滿大堅實之症。自當行仲景發表之法。借五香湯為例。散之於外可也。何必遽用峻下之藥。奪其裡哉。或曰。癰疽用大黃走泄以去毒。孫真人嘗言之。良甫祖述其說耳。曰。孫以盛名行奇術於公卿間者。良甫宋人。若其交游亦皆公卿之家。肉食之輩。固皆捷效。今不分貧富苦樂。一概用之寧免孟浪之過乎。況有心勞而虛者。憂怒而虛者。強力勞動而虛者。大醉飽而虛者。皆氣少而澀。血少而濁。生疽固是難治。若大府秘而稍安谷。甘淡薄而守戒律。猶為可治。不免尚費調補。苟因旬日半月。大府秘實。不知亦有其氣不降而然者。便以為實而行大黃。豈不殺人。
白蠟稟收斂堅凝之氣。外科要藥。生肌止痛。接骨續筋。補虛用合歡樹皮。同入長肉膏。有神效。但未試其可服否。合歡皮嘗服之驗矣。
（附皂角刺 神異膏 麥飯石膏）蓖麻子性善收。能追膿取毒，亦要藥也。皂角刺治癰疽未破已破。能鑽引至漬處。神異說膏藥方甚多。神效無出於此。麥飯石膏膿潰後圍瘡口。一說內冷惡寒不（注︰“不”下疑
夫氣血凝滯。多因營衛之氣弱。不能運散。豈可複用流氣飲以益其虛。況各經氣血多少。心包絡、膀胱、小腸、肝經。多血少氣。三焦、膽、腎、心、脾、肺。少血多氣。人年四十以上。陰血日衰。若於血少經分而病癰腫。或脈症不足。當以補接為主。
丹溪曰：腫瘍內外皆壅。宜托裡表散為主。乃補氣血藥而加之以行散之劑。非專攻之謂或者腫 痛甚。煩躁脈大。其辛熱之劑。不但腫瘍不可用。雖潰瘍亦不可用也。凡患者須分經絡、血氣、地部遠近、年歲老幼、稟氣虛實。及七情所感、時令所宜而治之。常見以流氣、十宣散二藥。概治結腫之症。以致取敗者多矣。 大抵症有主末。治有權宜。治其主則末病自退。用其權則不拘於時。泥於守常。必致危甚。況雜用攻劑。動擾各經。故丹溪云：凡瘡發於一經。只當求責本經。不可干擾餘經
凡治瘡瘍。不審元氣虛實。病在表裡。便服敗毒流氣等藥。蓋敗毒散。發表藥也。果有。止宜一二服。多則元氣損。毒愈盛。雖有人參亦莫能補。流氣飲耗血藥也。果氣結胸滿。 只宜二三服。多則血反致敗。雖有芎、歸，亦難倚仗。丹溪曰：此不系膏粱丹毒之變。因虛勞氣郁所故也。
一人肩患毒。腫硬作痛。惡症迭見。用礬末三錢糊丸。以蔥白七莖煎湯調下。腫痛悉退礬末蔥湯調下。因末難服。故以蠟為丸。一方士治瘡疽。不問腫潰。先用此藥二三服。後用消毒藥甚效。常治芻蕘之人。用此即退。不用托裡亦愈。蓋止熱毒為患。血氣不虧。故用多效若金石毒藥發疽者。尤效。以礬能解金石之毒也。一方用礬末五錢。朱砂五分。熱酒下。 亦效此藥托裡固內、止泄、解毒、排膿。不動臟腑。不傷氣血。有益無損。其藥易得。其功甚大。偏僻之處不可不知此方。或蟲犬所傷。溶化熱塗患處。更以熱酒調末服皆效。
東垣曰。其瘡外有六經之形症。內無便溺之阻隔。飲食如故。清便自調。知不在裡。非也。小則為癤。大則為癰。其邪所受於下。風濕之地氣。自外而來。侵於身也。經曰：營氣不從。逆於肉理。乃生癰腫。諸痛癢瘡瘍。皆屬心火。此元氣不足。營氣逆行。其瘡初出。 未有傳變。在於肌肉之上。皮膚之間。只為風熱六經所行經絡地分出矣。宜泄其風濕熱瘡之情勢，亦舊然高起。結硬作痛。此瘡自外而入。其脈只在左手。左手主表。左寸外洪緩。左關洪緩而弦是客邪客於血脈之上。皮膚之間。宜急發汗而通其榮衛。則邪氣出矣。托裡榮衛湯此足太陽藥表裡氣血之劑。
黃耆 紅花 桂枝（各五錢） 蒼朮（三錢） 柴胡 連翹（各二錢） 羌活 防風 歸身 甘草（炙） 黃芩（各半錢） 人參（一錢）
上銼。每服一兩。水酒各半。煎。
凡瘡不起者托而起之。不成膿者補而成之。使不內攻。膿成宜及時針之。若畏痛而不肯。又有恐傷良肉而不肯針。殊不知瘡雖發於肉薄之處。若膿成。其腫亦高寸余。瘡皮又濃分許。用針深不過二分。若發於背。腫高必有三四寸。針入止於寸許。況患處肉已壞矣。何痛之有。何傷之慮。怯弱之人。及患附骨疽。待膿自通。必致大潰不能收斂。血氣瀝盡而亡者
上部脈數實而痛者。宜降火。
上部脈數虛而痛者。宜滋陰降火為主。
尺部脈數而作渴者。滋陰降火。如四物加黃柏、知母。
大抵瘡之寒熱虛實。皆能為痛。熱毒痛者。藥用寒涼折之。寒邪痛者。藥用溫熱散之。
痛者除風。因濕痛者導濕。燥而痛者潤之。塞而痛者通之。虛而痛者補之。實而痛者泄之。
膿郁而閉者開之。惡肉侵蝕者去之。陰陽不和者調之。經絡閉澀者利之。慎勿概用寒涼之藥。蓋血脈喜溫而惡寒。若冷氣入裡。血即凝滯。反難瘥矣。又曰：大抵瘡疽之症雖發疼痛。
情勢高碩。煩渴不寧。脈若有力。飲食頗進。可保無虞。其膿一潰。諸症悉退。多有因膿不得外泄以致疼痛。若用敗毒寒藥攻之。反致悟事。若有膿急針之。膿出痛止。膿未成而熱毒作痛。用解毒之藥，亦有腐爛尺餘者。若無惡症。投以大補之劑。肉最易生，亦無所妨。
瘡瘍之症。五善之中見一二善症者可治。七惡之內見一二惡症者難治。若虛中見惡症者。實中無惡者自愈。此症雖云屬火。未有不由陰虛而致者。故經云督經虛從腦出。膀胱經虛從背出。豈可專泥於火而用苦寒藥治。夫苦寒之藥。雖治陽症。尤當分表裡、虛實、次第、時宜。豈可始末悉用之。
凡瘡腫堅而不澤。（不澤。不光澤而色夭）堅如牛領之皮。瘡頭如粟。脈洪大。按之則澀。此精氣已絕。不治亦死。
凡癰疽之作。皆五臟六腑蓄毒不流。非獨榮氣壅塞而發。其行也有處。其主也有歸。假於喉舌者心之毒。皮毛者肺之毒。肌肉者脾之毒。骨髓者腎之毒。發於下者陰中之毒。發於上者陽中之毒。外者六腑之毒。內者五臟之毒。故內曰壞。外曰潰。上曰從。下曰逆。發於上者得之速。發於下者得之緩。感於六腑者易治。感於五臟者則難治也。
發背、腦疽、大疔、懸癰、脫疽、腳發之類。皆由膏粱濃味。盡力房勞。七情六淫。或補藥。精虛氣耗所致。非獨因榮衛凝滯而生也。必灸之以拔其毒。更辨其因。及察邪在臟腑之異、虛實之殊而治之。庶無誤也。凡大癰疽。藉氣血為主。若塌而不起。或潰而不腐。或不收斂。及膿少。或清。皆氣血虛也。宜大補之。最忌攻伐之劑，亦有膿反多者。乃氣血虛不能禁止也。若潰後發熱作渴。脈大而膿愈多。屬真氣虛邪氣實也。俱不治。常見氣血充實之人。患瘡皆腫高。色赤。易腐潰而膿且稠。又易收斂。怯弱之人多不起。發不腐潰。及難收斂。若不審察。妄投攻劑。虛虛之禍不免矣。
大抵瘡之始作。先發為腫。氣血郁積。蒸肉為膿。故多痛。膿潰之後。膿退肌寬。痛必漸減。
元太醫令。）瘡疽之症。有臟腑氣血。上下真邪。虛實不同也。不可不辨。如腫起堅硬膿稠者實也。腫下軟慢膿稀者虛也。瀉利腸鳴。飲食不入。嘔吐無時。手足並冷。脈弱皮寒。小便自利。或小便時難。大便滑利。聲音不出。精神不爽。悉臟腑虛也。大便硬。小便澀。飲食如故。腹滿膨脹。胸膈痞悶。肢節疼痛。口苦咽乾。煩躁多渴。身熱脈大。精神昏塞。悉臟腑實也。凡諸瘡疽。膿水清稀。瘡口不合。聚腫不赤。肌寒肉冷。自汗色脫者。氣血虛也。腫起色赤。寒熱疼痛。皮膚壯熱。膿水稠粘。頭目昏重。氣血實也。頭痛鼻塞。目赤心驚。咽喉不利。口舌生瘡。煩渴飲冷。睡語切牙者。上實也。精滑不禁。大便自利。腰腳沉重。睡臥不能者。下虛也。肩頭不便。四肢沉重。目視不正。睛不 。食不知味。音嘶色。四肢浮腫者。真氣虛也。腫 尤甚。痛不可近。多日不潰。寒熱往來。大便秘澀。小便如淋。心神煩悶。惚恍不寧者。邪氣實也。又曰：諸痛為實。諸癢為虛。又曰：其脈洪大而數者實也。微細而軟者虛也。虛則補之。和其氣血托裡也。實則瀉之。疏利而導其氣。內經謂血實則決之。氣虛則掣引之。
潰瘍雖有表症。發熱宜以托裡藥為主。佐以表散之劑。
疽乃流注之敗症也。如用涼藥。則內傷其脾。外冰其血。脾主肌肉。脾氣受傷。飲食必肌肉不生。血為脈絡。血既受冰。則血氣不旺而愈滯。宜用理脾。脾健則肉自生。血氣自運行矣。又曰：白虎飛尸。留連周期。或展轉數歲。冷毒朽骨出盡自愈。若附骨腐者可痊。正骨腐則為終身廢疾矣。有毒自手足或頭面腫起。或兼疼痛。止至頸項骨節去處。如 瘍貫珠此風濕流氣之症也。宜加減小續命湯、獨活寄生湯主之。有兩膝腫痛起。或至遍身骨疼痛者。此風濕痺。又名 節風。宜附子八物湯。又有結核在項腋或兩胯軟肉處。名曰 癰。屬冷症也。又有小兒宿痰失道。致結核於項頸、臂膊、胸背之處，亦冷症也。俱用熱藥敷貼。 以上諸症。皆原於腎。腎主骨。腎虛則骨冷而為患也。所謂骨疽皆起於腎，亦以其根於此也。故用大附子以補腎氣。腎實則骨有生氣。而疽不附骨矣。
若氣血充實。經絡通暢。決無患者。若氣血素虧。或七情所傷。經絡郁結。或腠理不密。六淫外浸。隧道壅塞。 醫者須當察其所由。辨其虛實。庶不誤人。
發背、腦疽、脫疽、腫痛赤色。水衰火旺之色。尚可治。若黑或紫。火極以水之象也。
乃腎水已竭。精氣已涸。決不治。
凡腫不高。色不赤。不 痛。脈無力。不飲食。腫不潰。腐不爛。膿水清。或多而不止肉不生。屬元氣虛也。皆難治。宜峻補之。或膿血既泄。腫痛尤甚。膿水敗臭。煩躁時嗽。
腹痛渴甚。泄利無度。小便如淋。乃惡症也。皆不治。
未成膿不灸。膿熟不開。腐不取。多致不救。
腫而一日至四五日未成膿而痛者。宜灸至不痛。灸而不痛或麻木者。明灸之。
腫硬不作膿。或痛或不痛。或微痛。或瘡頭如黍者。灸之尤效，亦有數日色尚微赤。腫尚不起痛不甚。膿不作者。尤宜多灸。勿拘日期。更服甘溫托裡藥。切忌寒涼之劑。
瘀肉不腐。桑柴火灸之。
脈數發熱而痛者。發於陽也。可治。脈不數。不熱不痛者。發於陰也。難治。不痛最惡。不可視為常疾。此症不可不痛。不可大痛煩悶者不治。
腫高 痛脈浮者。邪在表也。宜托之。如內托複煎散。
腫硬痛深脈沉者。邪在內也。宜下之。如黃連內疏湯。仙方活命飲。苦參丸。
外無 腫。內則便利調和者。邪在經絡也。宜調和榮衛。如托裡榮衛湯。白芷升麻輩。
痛燥煩。或咽乾作渴者。宜降火。如黃連解毒湯。
痛發熱。或拘急。或頭痛者。邪在表也。宜散之。如荊防敗毒散。人參敗毒散輩。
大痛或不痛者。邪氣實也。隔蒜灸之。更用解毒。如仙方活命飲。
煩躁飲冷 痛脈數者。邪在上也。宜清之。如清涼飲。或金銀花散。
惡寒而不潰者。氣實兼寒邪也。宜宣而補之。如十宣散。
痛發熱。汗多。大渴。便秘。譫語者。結陽症也。宜下之。如黃連內疏湯。破棺丹輩不作膿或熟而不潰者。虛也。宜補之。如補中益氣湯。八物湯。十全大補湯輩。
痛或不痛及麻木者。邪氣盛也。隔蒜灸之。
腫痛或不作膿者。邪氣凝結也。宜解之。如仙方活命飲。
腫痛飲冷發熱睡語者。火也。宜清之。如清心湯。或防風通勝散加黃連。
不作膿。或不潰。及不斂者。陽氣虛也。宜補之。如托裡消毒散。瘡後當調養。
患後當調養。若瘰 流注之症。尤當補益。否則更患他症矣。必難措治。慎之。蠟礬丸。敗毒散。流氣飲。
膿熟不潰者。陽氣虛也。宜補之。如聖愈湯。
瘀肉不腐者。宜大補陽氣。更以桑柴火灸之。如參 歸朮。
膿清或不斂者。氣血俱虛。宜大補。如八物湯。
潰後食少無睡。或發熱者。虛也。宜補之。如內補黃耆湯。
倦怠懶言。食少不睡者。虛也。宜補之。如黃耆人參湯。
寒氣襲於瘡口。不斂。或陷下不斂者。溫補之。如十全大補湯。
脈大無力。或澀微。而肌肉遲生者。氣血俱虛也。峻補之。如十全大補湯。
出血或膿多煩躁不眠者。乃亡陽也。急補之。膿多或清者。血氣俱虛也。宜峻補之。
右關脈弱而肌肉遲生者。宜健脾胃。如六君子湯。
膿清補之不應及不痛。或木悶及堅硬者。俱不治。
膿出而反痛者。虛也。宜補之。
凡膿潰之後。脈澀遲緩者易愈。以其有胃氣故也。脈細而沉時直者。裡虛欲變症也。若痛尚未痊。洪滑粗散者難療。以正氣虛邪氣實也。
脈數虛而痛者屬虛火。宜滋陰。如托裡散加生地黃。
脈數實而痛者。邪氣實也。宜泄之。
脈實便秘而痛者。邪在內也。宜下之。如清涼飲。
脈澀而痛者。氣血虛寒也。溫補之。如定痛托裡散。
若有膿為脂膜間隔不出。或作脹痛者。宜用針引之。或用利刀。剪之。腐肉堵塞者去之
脈浮或弱。而熱或惡寒者。陽氣虛也。宜補氣。如補中益氣湯。
脈澀而熱者。血虛也。宜補血。如四物湯。人參養榮湯。
午前熱補氣為主。如四君子湯。
午後熱者補血為主，如四物湯。
脈浮數發熱而痛者。邪在表也。宜散之。如補中益氣湯。
脈沉數發熱而痛者。邪在內也。宜下之。
東垣云：發熱惡熱。不渴不止。煩躁肌熱。不欲近衣。脈洪大。按之無力。或目痛鼻乾非白虎湯症也。此血虛發熱。宜用當歸補血湯。又有火郁而熱者。如不能食而熱。自汗氣短者。虛也。以甘寒之劑瀉熱補氣。如能食而熱。口舌乾燥。大便難者。以辛苦大寒之劑下之。以泄火補水。
膿血大泄。當大補氣血為先。雖有他症。以末治之。
凡癰大潰發熱惡寒。皆屬氣血虛甚。若左手脈不足者。補血藥當多於補氣藥。右手脈不足者。補氣藥當多於補血藥。切不可發表。
附餘諸症十五條。
大抵七情皆能動火。各經之熱亦異。當分治之。東垣曰。晝則發熱。夜則安靜。是陽氣自旺於陽分也。
晝則安靜。夜則發熱煩躁。是陽氣下陷入陰中也。名曰熱入血室。晝則發熱煩躁。夜亦煩躁。是重陽無陰也。當急瀉其陽。峻補其陰。王注曰。病熱而脈數。按之不動。乃寒盛格陽。非熱也。形症是寒。按之而脈鼓。擊於指下而盛者。此為熱盛拒陰。非寒也。傷寒論曰。寸口脈微。為陽不足。陰氣上入陽中。則洒淅惡寒。尺脈弱為陰不足。陽氣下陷入陰中。則發熱也。肺熱者。輕手乃得。微按全無。日晡熱甚。乃皮毛之熱。其症必見喘咳。寒熱輕者瀉白散。重者涼膈散。地骨皮散。心熱者。微按至皮膚之下則熱少。加力按之則不熱。是熱在血脈也。其症煩心。心痛。掌中熱而噦。以黃連瀉心湯、導赤散、朱砂安神丸。
脾熱者。輕按之不熱。重按之亦不熱。不輕不重。熱在肌肉。遇夜尤甚。其症必怠惰嗜臥四肢不收。無氣以動。瀉黃散。
肝熱者。重按之。肌肉之下。至骨之上乃熱。寅卯時間尤甚。其脈弦。四肢滿悶。便難。轉筋。多怒。多驚。四肢困熱。筋痿不能起於床。瀉青丸。柴胡引子。
腎熱者。重手按至骨分。其熱蒸手如火。其人骨蘇蘇如蟲蝕。其骨困熱不任，亦不能起於床。滋腎丸主之。徐用誠云：面熱者。足陽明。
口中熱如膠。足少陰。口熱舌乾。足少陰。耳前熱。手太陽。掌中熱。手厥陰。少陰。 太陰。足下熱而痛。足少陰。足外熱。足少陽。身熱膚痛。手少陰。身前熱。足陽明。洒淅寒熱。手太陰。肩上熱。肩似拔。手太陽。中熱而喘。足少陰。肩背熱。及足小指外 脛踝後。皆屬足太陽。一身盡熱。狂而妄聞妄見妄言。足陽明。熱而筋縱緩不收。足痿。足陽明。厥陰。手少陰。
溪曰：惡寒者。衛氣虛衰不能溫。分肉實表而惡寒者。又有上焦之邪。隔絕營衛。不能出表而惡寒者。東垣云：晝則惡寒。夜則安靜。是陰氣上溢於陽中也。夜則惡寒。晝則安靜。是陰血自旺於陰分也。夜則惡寒。晝亦惡寒。是重陰無陽也。當急瀉其陰。峻補其陽。
經云：神傷於思慮則肉脫。意傷於憂愁則肢廢。魂傷於悲哀則筋攣。魄傷於喜樂則皮槁。志傷於盛怒則腰脊難以俯仰也。七情所傷。氣血所損之症也。當先滋養血氣。
夫月水之為物。乃手太陽手少陰二經主之。此二經相為表裡。在上為乳汁。下為月水。絡之餘氣。苟外無六淫所侵。內無七情所傷。脾胃之氣壯。則沖任之氣盛。故為月水。適時而至。然面色痿黃。四肢消瘦。發熱口乾。月水過期且少。乃陰血不足也。非有餘瘀 之症。宜以滋養血氣之劑。徐而培之。則經氣盛而經水自依期而下。
又云：精未通而御女以通其精。則五體有不滿之處。異日有難狀之疾。陰已痿而思色以精。則精不出而內敗。小便道澀而為淋。精已耗而複竭之。則大小便道牽疼。愈疼則愈欲大小便。愈便則愈疼。女人天癸既至。逾十年無男子合則不調。未逾十年思男子合亦不調。不調則舊血不出。新血誤行。或潰而入骨。或變而為腫。或雖合而難子。合男子多則瀝枯虛。
又產乳眾則血枯殺人。觀其精血。思過半矣。又曰：夫人之生以血氣為本。人之病未有不先傷其氣血者。世有室女童男。積想在心。思慮過當。多致勞損。男子則神色先散。女子則月水先閉。何以致然。蓋憂愁思慮則傷心。心傷則血逆竭。血逆竭則神色先散。而月水先閉也。火既受病。不能營養其子。故不嗜食。脾既虛則金氣虧。故發嗽。嗽既作。水氣絕。故四肢乾。木氣不充。故多怒。鬢髮焦。筋骨痿。俟五臟傳遍。故卒不能死。然終死矣。此一種於勞中最難治。蓋病起於五臟之中。無有已期。藥力不可及也。若或自能改易心志。用藥扶接。如此則可得九死一生。
又云：室女月水久不行。切不可用青蒿等涼劑。醫家多以室女血熱。故以涼藥解之。殊血得熱則行。冷則凝。（養生必用方）言之甚詳。此說大有理。不可不知。若經候微少。漸漸不通。手足骨肉煩疼。日漸羸瘦。漸生潮熱。其脈微數。此由陰虛血弱。陽往乘之。少水不能滅盛火。火逼水涸亡津液。當養血益陰。慎勿以毒藥通之。毒藥 悍。甚助陽火。陰血得之則妄行。脾胃得之則愈虛。惟宜柏子仁丸、澤蘭丸。
月水不通。久則血結於內。生塊變為血瘕，亦作血 。血水相並。壅塞不通。脾胃虛弱為水腫。所以然者。脾候身之肌肉象於土。土主克水。水血既並脾氣衰弱。不能克消。致水氣流溢。浸漬肌肉。故腫滿也。觀此豈宜用克伐之劑。
婦人情性執滯不能寬解。多被七情所傷。遂致遍身作痛。或肢節腫痛。或氣填胸滿。或核塞喉。咽吐不出。或痰涎壅盛。上氣喘急。或嘔逆惡心。甚者渴悶欲絕。產婦多有此症。 宜服四七湯。先調滯氣。更以養血之藥。若因思憂致小便白濁者。用此藥吞青州白丸子。屢
婦人熱勞者。由心肺壅熱。傷於氣血。氣血不調。臟腑壅滯。熱毒內積。不得宣通之所。其候。心神煩躁。頰赤頭痛。眼澀神昏。四肢壯熱。煩渴不止。口舌生瘡。神思昏沉。嗜臥少寐。飲食無味。身體酸疼。或時心怔。或時盜汗。肌膚日漸消瘦。故名熱勞也。
自汗。小便少。不可以藥利之。既已自汗。則津液外亡。小便自少。若利之則榮衛枯竭。 無以製火。煩熱愈甚。當俟熱退汗止。小便自行也。兼此症乃陽明經。大忌利小便。
下血服涼血藥不應。必因中氣虛。不能攝血。非補中升陽之藥不能愈。切忌寒涼之劑。 傷濕熱之食成腸癖而下膿血者。宜苦寒之劑。以內疏之。脈弦絕澀者難治。滑大柔和者易治
婦人崩中。由臟腑傷損沖任二脈。血氣俱虛故也。二脈為經脈之海。血氣之行。外循經內營臟腑。若氣血調適。經下依時。若勞動過極。臟腑俱傷。沖任之氣虛。不能約製其經血。故忽然而下。謂之崩中。治宜大補氣血之藥。以養脾胃。微加鎮墜心火之藥治其心。補陰瀉陽。經自止矣。
凡治病。若患者責效太速。及不戒七情。或藥不分經絡虛實。俱難治。
寡婦之病。自古未有言者。惟倉公與褚澄略而論及。寡者言師尼喪夫之婦。獨居無陽。 子而不可得。是以郁悒而成病也。夫處閨門。欲心萌而未遂。致陰陽交爭。乍寒乍熱。有類瘧疾。久則為勞。又有經閉。白淫。痰逆。頭風。膈氣。痞悶。面 。瘦瘠等症。皆寡之。診其脈。獨肝脈弦出寸口而上魚際。皆血盛而得。經云：男子精盛則思室。女人血盛則懷胎是也。
人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓以成其形。內則有心、肝、脾、肺、腎以主之。 情妄用喜、怒、勞、佚。致五內精血虛耗。使皮血筋骨肉痿弱。無力以運動。故致痿 。狀與柔風、腳氣相類。柔風腳氣皆外所因。痿則五內不足之所致也。
飲食不為肌膚。水穀不能運化。精微灌溉臟腑。周身百脈。神將何依。故氣短而促。真也。怠惰嗜臥。脾氣衰也。小便不禁。膀胱不藏也。時有燥熱。心下虛痞。胃氣不能上榮也。恍惚健忘神明亂也。犯此數者。病皆不治。
若飲食自倍。脾胃乃傷。則胃氣不能施行。脾氣不能四布。故下流乘其肝腎之虛。以腫。加之房事不節。陽虛陰盛。遂成腳氣，亦有內傷食。脾胃之氣有虧。不能上升。則下注為腳氣者。宜用東垣開結導引丸開導。引水運化脾氣。如脾氣虛。濕氣壅遏不通。致面目發腫或痛者。宜用導滯通經湯以疏導之。腳氣由腎虛而生。然婦人亦有病腳氣者。乃因血海虛而七情所感。遂成斯疾。今婦人病此亦眾。則知婦人以血海虛而得之。與男子腎虛類也。男女用藥同無異。更當兼治七情。無不效也。腳氣雖云腫有淺深。感有輕重。其所受皆因真氣虛弱。邪氣得以深襲。若真氣壯實。邪氣焉能為患耶。故附骨疽及鶴膝風症。腎虛者多患之。前人用附子者。以溫補腎氣。而又能行藥勢。散寒邪也。 凡濕痰濕熱。或死血流注關節。非辛溫之劑。開發腠理。流通隧道。使氣行血和。焉能。但人謂附子有毒、多不肯服。若用童便炮製。何毒之有。況不常服。何足為慮。予中氣不足。以補中益氣東加附子。服之三年。何見其毒也。經云：有是病用是藥也。故大防風湯、活絡丹。治腳氣、鶴膝風症。多效。
活絡丹 夫病深伏在內。非此藥莫能通達。但近代始云此藥引風入骨。如油入面之說。 故後人多不肯服。 大抵有是病用是藥。豈可泥此。以致難瘥。
經曰：肺內主氣。外司。皮毛。若肺氣虛則腠理不密。皮毛不澤。肺受傷則皮毛錯縱。 肺癰。肺痿。腸癰。必致皮毛如此。以其氣不能榮養而然也，亦有服表藥。見邪不解。又複發表。殊不知邪不解者。非邪不能解。多因腠理不密而邪複入也。專用發表則腠理愈虛。邪愈易入。反為敗症矣。宜胗其脈。邪在表者。止當和解而實腠理。乘虛複入者，亦當和解。 兼實腠理。故用托裡益氣之藥。若小便赤澀為肺熱所傳。小便短少為肺氣虛蓋肺為母。腎為子。母虛不能生子故也，亦有小便頻數者，亦為肺虛不能約製耳。大抵勞傷血氣。則腠理不密。風邪乘肺。虛風熱相摶。郁滯結不散。以致喘嗽。若誤汗下過度。則津液重亡。遂成肺癰、肺痿之症矣。
桷按以上一十五條。原系後病案中互發揮者。雖非外科。以其議論有切於雜症。不敢脫略。故采附諸論之後。俾學人以便觀覽。