一得集 |
寧人鄭姓子，甫七歲，患哮吼症，脈形俱實，結喉兩旁，青筋突起如筆管，喉中作牛馬聲，此系果餌雜進，痰濁壅塞。
始用蘇子降氣東加減，服六七劑，不效，余思病重藥輕，遂以蘇梗八錢，易本方之蘇子，餘藥分量加重，連服三劑。
青筋隱而不露，脈亦和軟，鳴聲不作矣！凡治病，雖用藥不誤，而分量不足，藥不及病，往往不效。
定海陳姓婦，年四十許，患氣喘倚息不得臥，延余診之，面色光亮，兩顴發赤，舌上無胎，其脈浮部空大，沉部細如蛛絲，尋之若失，余出謂其女曰，此症甚危，決不能治，因再三求方，遂勉寫醫案曰，陰虛於下，格陽於上，面色戴陽，脈象無根，真元將絕，若大汗一出，頃刻陰陽脫離矣！姑擬二加龍骨湯，婉辭而去，他醫輒謂不妨，進旋複代赭湯， 下咽即斃。
廣東鹽大使汪公，回杭途次，偶感微邪，又加忿怒，遂致喘逆倚息不臥，余因治桑觀察之症，乘便召診，其息甚促，音不接續，面色黧黑，中有油光，脈浮部豁大，中部空芤，沉部細弱，不相聯貫。余曰：此症邪少虛多，勿誤用表散，進二加龍牡湯二劑而安。
寧波蓬萊宮羽士陳信良，患虛喘，咳逆無痰，動喘乏力，脈虛自汗，症屬肺脾兩虛，與西洋參、冬虫夏草、川貝、青鹽陳皮、阿膠、當歸、杞子、枇杷葉、蒺藜、牡蠣等，土金相生，服二十餘劑而愈。
尹季藩素好豪飲，癸未春患風溫咳嗽，氣喘，微有寒熱，脈浮而數，此溫邪犯肺，肺失清肅之令，與連翹、杏仁、牛蒡子、條芩、桔梗、枳殼、竹茹、羚羊角等，一劑而愈。
郭姓年四十許，素有痰飲，每值嚴寒，病必舉發，喘咳不臥，十餘年來，大為所苦，甲申冬，因感寒而病複作，背上覺冷者如掌大，喉間作水雞聲，寸口脈浮而緊，與小青龍湯，二劑即安，至冬乃灸肺俞大椎中脘等穴，以後不複發矣！凡飲邪深伏臟腑之俞，逢病發作，用灸法必能除根，惜人多不信，致延終身之疾，可慨也。
馬姓婦，夏月患氣喘嘔吐，頭汗如雨，粒食不進，已二日矣！乃邀余診，其脈大而數，舌苔微白，中心黃而四旁帶赤，余曰此暑邪充斥肺胃氣失肅降成喘乃以葶藶子知母南花粉枇杷葉碧玉散川連一劑而愈。
郭紹翁年四十許，經營米業，勞頓實甚，癸酉秋，患傷風咳嗽，就診於余，脈浮部虛大，寸口澀小，自汗淋漓。余曰：傷風症也。但脈象極虛，寸口脈應大反小，是內傷而微有外感，若服發散之藥，汗必漏而不止，虛陽浮越矣！法宜補益，與玉屏風散二劑而瘳。
馮某年四十許，素質本虛，更患暑邪，脈極虛大而數，近人至，舌絳目赤，面色戴陽，頭汗淋漓，目直視而昏。余曰：病原暑邪未透，但真元虛極，醫甚棘手，當先固其元，急用四逆加人參湯，益以龍骨、牡蠣，佐以膽汁、童溺，用地漿水一杯為引，濃煎候冷，徐徐投之，服下一時許，口斂神定，目能轉動，但大渴舌燥，暑象畢呈，令食西瓜，神氣頓覺清，爽。
次日再診，脈象稍斂，有根而數，減去一至，為立竹葉石膏湯，服二劑，身能起而口能言，但覺困倦少食，此由胃津已耗，余燼未熄之故，乃以沙參、麥冬、石斛、知母、生甘草、銀花、生扁豆、等滋養肺胃，而清餘熱，數劑即安。
徐洄溪慣用此法，用之頗不易也。蓋此症象白虎，開手即用白虎，用則必死，何以辨之，全在脈之虛實而已。
定海東山下翁姓子，年十二，丙戌夏患暑熱病，內挾穢濁，身熱如熾，十餘日不解，乃邀余診，脈極洪大，面色老黃。
唇焦舌黑，舌本短縮，牙根舌心，鮮血盈口，渴飲不止，兩目直視，不能出聲，閱前方系正氣散。余曰：症已至此，何能為也。病家再三請方，余思木被火焚，杯水車薪，終歸無益，乃擬大劑辛甘鹹寒之法，於是以西瓜汁、蘆根汁、金汁水、銀花露、蔗漿、藕汁、各一茶鐘，合置一甑，方用生石膏二兩，連翹五錢，鮮竹葉一握，黑山梔四錢，細生地一兩。
犀角一錢，磨汁，羚羊角三錢，西洋參，鮮石斛，丹皮，各三錢，滑石四錢，囑其用大罐煎成，去渣，和入諸汁，候冷恣飲，如再口渴，西瓜任食可也。第一日服藥盡，又啖西瓜一枚，次日複診，脈症如故，仍用前法，石膏再加一兩，第三日再診，熱仍未退，津液略見濡潤，而在旁之頤發赤，腫大如卵而痛甚。余曰：暑毒之邪，結聚於此，內恐爛穿，敷藥無濟。
仍用前法，石膏又加一兩，至四兩，又加元參、麥冬、生地，至五劑而熱方退，更下黑矢數枚，諸恙盡解，胃亦漸動，此症轉危為安，全賴病家之堅信不搖，而余得以一盡其技，否則難矣。
寧波張義乾，秋間患濕熱症，發熱十餘日不解，大肉脫盡肌膚甲錯，右腳不能伸動，小腹右旁，突起一塊，大如拳，倍極疼痛，大便已十四五日不解，延醫治之，皆謂腸內生癰，伊芳親胡寶翁乃商治於余，余謂腸癰脹急，金匱以敗漿散主治，今此草罕有，伊芳於第三日覓得，乃問余服法，余曰果爾，須同去診視，瞑眩之藥，豈堪懸擬因同至張家。
見張倚於床褥，張目搖頭，病苦萬狀，面色青慘而枯，脈極堅實，沉部如彈石，尺愈有力，時或一快。余曰：此非腸癰也。腸癰脈洪數，為膿已成，脈弦緊為膿未成，今浮部不洪數，而沉部實大，腹筋突起，目有赤縷，乃濕熱之邪，結於陽明，腹旁之塊，乃燥矢之積聚也。但得大便一通，塊即消散，而腹亦不痛矣！病者問之曰，曾與前醫商論下法，醫雲人已虛極，豈可妄下，余思脹痛不下，病何由除，今先生為我用下法，死且不怨，余遂書大承氣方，大黃五錢，芒硝三錢，旁視者惶徨未決。余曰：不下必死，下之或可望生，於是煎成置於幾上，病患力疾起坐，一飲而盡，不逾時腹中大響，旋複登廁，先下結糞如彈丸者三四枚，既而溏瀉半桶，塊消，明日腳伸而脹痛俱失，繼進增液湯二劑，而熱先退，再與益胃湯法，胃納漸旺，津液漸濡，余便上郡，病者欲食羊肉，以問近地之醫士雲，病後胃氣當複，羊肉最能補胃，由是病者坦然無疑，恣意飽餐，次日身不發熱，舌苔又濃濁，而脈又數，複來召余。余曰：濕熱症初愈，以慎口味為第一要務，何如是蒙蒙耶，乃與平胃散加神曲、焦查、穀芽，而分量遞減，以胃氣久虛，不任消耗之故也果服二劑而安，按是症初則失於清解，至熱已日久，津液枯涸，胃土燥烈，而猶日服運氣之藥，愈益其燥，迨至結糞成塊，腹旁突起，筋脈不能濡潤，而腳攣急，醫又誤認為縮腳腸癰，或誤投以敗漿散，攻伐無功之血分，又將何如耶，士君子涉獵醫書，大忌懸擬開方，藥不對症，生死反掌，可不慎哉。
張姓婦，盛夏生產半月，患暑熱症，口渴目赤，頭面身體，暑瘍櫛比，幾無孔隙，召余診之，脈一息七八至，浮沉皆洪滑，為立竹葉石膏湯，婦翁村學究也。執產後宜溫之說，見余，方用石膏一兩，以為孟浪，余知其意，以金匱用竹皮大丸之法，曲為詳解，並以石膏質重而氣清，最能清熱，乃彼格不能入，另延他醫，迎合疏方，三日而畢命，聞死後有鮮血從口鼻出，不終朝而皮肉腐矣。
寧波石 周子章先生室人吳氏，仲秋患濕熱症，遷延月餘，每日晡時必先微寒，旋即發熱，至天明而熱始退，胸悶不食，前醫固執小柴胡湯出入加減，愈治愈劇，乃延余診，診畢告曰，瘧脈自弦，今脈不弦而濡小，其為脾胃虛弱濕邪阻遏募原，而發此潮熱，當從太陰陽明兩經主治，且令閫體肥痰盛之質，外盛中空，中者陰所守也。中虛即是陰虛，是以治法又與尋常濕熱不同，若用風藥勝濕，虛火易於上僭，淡滲利水，陰津易於脫亡，專於燥濕，必致真陰耗竭，純用滋陰，反助痰濕上壅，必須潤燥合宜，剛柔相濟，始克有效，乃以沙參、石斛、麥冬、芡實、牡蠣、仙半夏、竹茹、陳皮、薏仁、黃芩、等調理數劑，潮熱除而胃漸開，余因上郡，彼就鄰近之醫治之，方中仍用柴胡，服一劑而寒熱又作，複來邀余，仍仿前法，以桑葉、川貝、苓、澤、穀芽等，互相出入調理而愈，葉天士雲，柴胡動肝陰，非正瘧不可用之觀此益信。
寧郡樂姓女，年方及笄，夏秋之交，患腹脹痛，瞀悶嘔逆，水穀不入，肢冷汗出，身熱口渴，脈之浮部洪數，沉部弦勁，是為暑穢之邪，從口鼻吸受，直趨中道，入於募原，挾少陽膽火而上沖，故胸腹痛而嘔逆也。方用荸薺、藕汁、西瓜汁、萊菔汁、各一杯，磨郁金、枳實、木香、檳榔各五分，投七而瘳。
武林吳子翁女，陸點翁孫媳也。丁亥冬患伏暑症，卒然厥逆，目瞪神昏，點翁急柬召余，余往診之，脈沉數有力，確系暑邪內閉，以夜分不能用針，急刺十指出血，及曲池，人中，方用石菖蒲、郁金、竹瀝、石膏、藿香、檳榔等，先調紫雪丹八分，次早複診，症複如前，乃用針從印堂刺入，沿皮透兩率谷，開目知痛，余即告以無妨，凡治卒厥，及小兒急驚風症，全視此穴，針入得氣，與不得氣，以及頂門入針之知痛與否，決其生死，如印堂針入無氣，針下空虛，如插豆腐，及頂門針入不知痛苦，雖華扁亦難再生，此症針畢，即能開言，而方則仍主芳香利竅通神之品，數劑即愈。
某嫗年五十許，從石門抵杭，時當仲秋，途次勞頓，感受風露，微有寒熱，胸悶嘔惡，大便秘結，脹痛不食，乃陽明濕郁化火，津液不能濡布，腸胃傳導失職，治以宣化通府，方用桔梗、杏仁、黃芩、藿香、郁金、蔻殼、山梔、生枳實、元明粉、加白蜜，一劑而諸恙皆愈。
顧姓七月嬰孩，患暑穢食積，泄瀉身熱，用鮮藿香、鮮荷葉、西洋參、木香、川連、條芩、穀芽、花粉、雞內金、澤瀉，益元散、五穀虫等出入為方，調理而愈，凡夏秋之間、小兒之患泄瀉者甚多、由於暑穢食積者十居七八，余悉主是法，莫不應手取效，如脾虛而傷於生冷瓜果者，則又不當以此為例也。
武林吉祥巷陳維和四歲小兒，仲秋患泄瀉，已近一月，粒米不進。蓋五六日矣！腹痛口渴，泄瀉無度，身熱咳嗽，將成慢脾暑瘵，病已垂危，乃召余診，方用清暑化積之品，以鮮荷葉、鮮蘆根、黃連、黃芩、木香汁、甘草、橘紅、萊菔子、雞內金、車前子、益元散等，服兩劑而諸症大減，一日僅瀉兩三次，胃得安穀，嬉笑遂爾如常，惟食後猶患完穀不化，遂改用通補脾胃之方，如西洋參、荷葉蒂、茯苓、焦甘草、橘皮、木香、冬朮、炒扁豆、石斛、穀芽、澤瀉、五穀虫等，養胃陰而升脾陽，調理數劑，諸症悉愈，越數日又重感暑邪，泄瀉複作，身複發熱，咳嗽氣促，乃專清暑邪，以荷葉、蘆根、扁豆花、香連、穀芽、澤瀉、益元散、綠豆皮等，調理數劑即愈。
定海西門外某，從滬上來，感受暑邪，熱毒蘊結，身熱如熾，大渴引飲，脈象洪數實大，舌苔黃濃濁膩，泄瀉日百餘次，粒米不進，症已垂危，就診於余，余謂暑熱毒邪，結於陽明，幸而大瀉，邪有出路，不然腸腐胃爛，早已死矣。
症雖危而無妨，但不可用止截之藥，乃遵喻氏通因通用之法，方用黃連五錢，黃芩四錢，生甘草三錢，銀花五錢、鮮竹葉一握，鮮荷葉一片，生大黃五錢，元明粉三錢，花粉四錢，作地漿水煎服，一劑而瀉大減，次日僅瀉數次，熱勢亦緩，再進原方，減去大黃、元明粉，如此危症，止兩劑而熱退瀉止，後以糜粥自養，不勞餘藥而瘳。
寧波提標湖南弁勇，患暑熱症，初微惡寒，旋即發熱，彼地醫士，喜用溫藥，以桂枝、吳萸、蒼朮、濃朴等燥熱之藥服之，身熱如熾，口大渴，喜飲涼水，小便涓滴俱無，邀余診之，脈洪大而數。曰：此暑熱症，誤服溫燥之所致也。乃用白虎東加蘆根、花粉、麥冬、銀花、鮮石斛、鮮竹葉、金汁水、滑石，大劑煎成，候冷凍飲料之，一劑即瘥，次日扶行至寓，診之熱勢甚微，小便已通，脈象已和，口舌濡潤，諸恙均瘥，乃照前方增減之，去金汁、知母、鮮斛，加西洋參、荷葉、川斛。
服兩劑而愈。蓋省分雖分南北，而六淫之邪，感人則一，總須審體質之強弱，辨脈症之寒熱，不可固執成見以施治耳。
武林豐樂橋華光巷俞姓者，年五十餘，患濕邪內蘊，初冬微感風寒，咳嗽氣逆，延湖南醫士治之，重用麻黃、乾薑、石膏三味，連服六七劑，而腹脹甚，改用商陸、甘遂，大戟、牽牛硬下，初服似稍寬快，久之其脹愈甚，至新正乃邀余診，脈已離根，面色灰滯，氣逆音啞，所吐之痰，狀如腐肉，小便點滴不通，化原已絕，一誤再誤，無藥挽救，真所謂殺人不以刃也。按是症初起，本屬小恙，投以杏蘇散一二劑，便可奏效，乃用辛溫重藥，以致風寒濕之邪，內外湊合，結於太陰陽明之分，而為 脹，病本非水，而硬下之，使水道反閉，而小便不通，危迫至此，雖神聖亦無所施其技也。徐靈胎云，不死於病，而死於醫，非斯之謂而誰謂耶，噫。
丙戌秋，定海霍亂盛行，有用雷公散納臍灸者，百有一活，鮑姓婦年三十許，亦患是症，瀉五六次，即目眶陷而大肉脫，大渴索飲，頻飲頻吐，煩躁反覆，肢厥脈伏，舌苔微白而燥，舌尖有小紅點。余曰：此暑穢之邪，伏於募原，乃霍亂之熱者，勿誤作寒治，而灸以雷公散等藥也。蓋暑穢之邪，從口鼻吸受，直趨中道，伏於募原，臟腑經絡皆為壅塞，故上下格拒，而上吐下瀉，如分兩截，此即誤，又可所云疫毒伏於募原也。夫募原乃人身之脂募，內近胃腑，外通經脈，熱毒之邪，壅塞於裡，則外之經絡血脈皆為凝塞，故肢冷脈伏，內真熱而外假寒也。當先用針按入法流注之刺法，以開其外之關竅，其頭面之印堂人中，手彎之曲池，腳彎之委中，及十指少商、商陽、中沖、少沖，皆刺出血，以宣泄其毒，服以芳香通神利竅之湯丸，方用黃連、黃芩、藿香、郁金、石菖蒲、花粉、竹茹、陳皮、枳實、木瓜、木香汁、蠶矢等，調服紫雪丹，一劑而吐瀉止，肢和脈起，諸恙皆安。
又丁姓嫗患是症，脈濡數虛大，以藿香、芩、連、半夏、竹茹、木瓜、陳皮、薏苡、滑石為劑，此乃暑邪挾濕，而脈未伏，肢未厥，故治法略有區別耳。
又項姓子年十二，脈伏肢冷，舌白不渴，目直神昏，此內伏暑邪，外感寒涼，而本元又虛，若驟用芳香開達，必至元氣暴脫，乃參、附茯苓、白芍、藿香、冬朮，九製倭硫黃、木瓜等，先為扶脾固元，吐瀉果止，而肢溫脈起，次日舌旁及尖現紅點，目赤口渴，此元陽已複，外寒去而內熱乃現，改用知母、石膏、竹葉、花粉、木瓜、藿香、郁金、陳皮、銀花、滑石等。
服兩劑而脈象漸和，惟覺憊甚，而胃少納食，乃餘熱未清，胃絡不和，以輕清之劑清養胃陰，如西洋參、石斛、竹茹、荷葉、麥冬、茯苓、生扁豆、西瓜皮、烏梅、山梔、木瓜、綠豆衣等，出入為方，調理數劑而愈。
又一婦，舌苔灰滑，肢冷脈伏，面色青慘，口不渴飲，身亦安靜，此真太陰中寒，用附子理中湯，加藿香、半夏、陳皮，一劑而愈。
又一人，腹痛如絞，上吐下瀉，面目俱赤，舌苔老黃，舌尖赤而起刺，肢冷脈伏，煩躁如狂，飲不解渴，吐瀉之物，酸臭不可近，此暑穢之毒，深入於裡，仿涼膈散法加石膏、銀花，化其在裡之暑毒，一劑而吐瀉定，舌苔轉為鮮赤，略帶紫色，脈出洪大，此為熱轉血分，以竹葉石膏東加細生地、丹皮、銀花、山梔一劑而愈，此等症不概見，必須審症明確，方可用之，一或稍誤，禍不旋踵。
又一婦轉筋四肢厥冷，筋抽則足肚堅硬，痛苦欲絕，診之浮中二部無脈，重按至骨，細如蛛絲。然其往來之勢，堅勁搏指，先以三棱針刺委中出血，血黑不流，用力擠之，血出甚少，再針昆侖、承山，針刺畢，腿筋覺松，再用食鹽艾絨炒熱，用布包裹，熨摩委中及足肚上下，方用三棱、莪朮、歸鬚、紅花、桃仁、僵蠶、山甲、地龍、牛膝、薏苡、木瓜，服下一時許，筋乃不抽，而吐瀉亦止，次日改用絲瓜絡、萊菔子、桃仁、竹茹、薏苡、滑石、蠶砂、木瓜、刺蒺藜、山梔皮等清暑濕而宣通脈絡，後以西洋參、麥冬、石斛、橘皮、竹茹、薏苡、絲瓜絡、茯苓等出入加減，調理旬餘始痊。
又一農夫史姓，年四十許，偶入城患乾霍亂，腹痛如絞，不吐不瀉，倒地欲絕，四肢厥冷而脈伏，與立生二服不效，又急製獨勝散，用熱酒沖服，仍不效，唇面青慘，鼻尖寒冷，痛益劇，其勢甚危，不得已與外台走馬湯，巴豆霜用五分，服下半時許，腹中大鳴而大便乃下，臭穢難聞，痛乃稍緩，扶至城內親戚家將息，次日竟能緩行歸家矣。
定邑狀元橋恆三油坊伙友，家在慈 北鄉，相去三百餘裡，舟楫往返，須三日，予因其肢厥脈伏，舌白苔濃，上如膩粉，目瞪神昏，面色黧黑，且多油汗，辭不與治，他醫以參、附、乾薑、倭硫黃、吳萸、朮、草、茯苓等治之，次日肢漸溫，目能動轉，群以為慶。余曰：此乃回光返照，餘燼易滅，不如急令歸家為是，後果如余言，而歿於途，悲哉。
西門將軍橋吳姓，年逾古稀，亦患是症，目瞪神昏，身強而牙關緊急，呼吸之氣，有出無入，舌苔光滑淡紅，中心青色。余曰：此內挾風邪，風痰阻竅，真元又虛，詢之果宿有風痺，亦辭不治，越二日而逝。
又一台州人，流寓在定之南門外，以挑泥度日，延余往診，舌苔如宿豬肝，面青神昏，脅痛煩躁，脈伏肢冷，亦辭不治，至日晡而死，此三症者，即內經所云大邪入臟，必卒死之候，錄此以見不治之疾，非人力所能為也。
按是年霍亂甚廣，治不得法，朝發夕死，故俗有子午症之名，經余治愈者五十餘人，而死者僅此三人又皆不治之症，其餘如前鮑姓婦者最多，所以不概錄者，因彼此有同異耳。
楊慎齋年四十許，素鳩酒，一日正午飲，忽杯落於地，家人急扶進床，急召余診，目合神昏，面赤如朱，牙關緊閉。
鼻息如雷，痰涎上壅，脈洪大而數，急用針刺百會，及眉心，頰車，挖開牙關，連灌以至寶丹三粒，方用羚羊角、石菖蒲、膽南星、天竺黃、橘紅、鉤藤、桑葉、僵蠶、菊花、薄荷、郁金、全蠍等，至酉刻而稍蘇，次日複診，脈仍數大，仿資壽解語湯例，服三劑而始能言，舌本仍硬，大便不通，脈仍洪大，以防風通聖散每服五錢，更加大黃三錢，百沸湯和服，一日三次，至次日而便通，二足痿軟無力，兩手關節皆痛，如歷節白虎風症，乃遵古法針、灸、熨、摩、熏、蒸、湯、丸、諸法並施，調理月餘始痊。
武林丁松翁三世兄，患風熱喉癰，初起覺微寒，旋即發熱，閱三日喉關之內小舌兩旁，如有物梗塞，至五六日膿成痛甚，始患喉內兩旁，雙發喉癰，先延他醫治之，處以辛涼疏風輕劑，至七八日乃召余診，脈之寸關二部浮數。
兩尺虛軟無力，余謂症屬風熱上壅，須以清火解毒為主，幸前方無誤，脈象清爽，症雖危而可安，但勿求速效，走入歧路，致增跋涉耳，松翁深以為然，乃用羚羊角、石膏、知母、銀花、僵蠶、薄荷、竹茹、青黛、山梔等清化上焦之風熱，大便閉結，則用大黃、芩、連、元明粉等以通利之，吹以消腫解毒拔膿之藥，至二十餘日，膿腐未盡，人益困憊，舉家惶惑，乃用斑蝥等外治之藥，欲提其毒從外而出，余至急令揭去，用甘草湯洗淨，誠以腐膿已化斷無外提之理，徒使毒氣散漫，遷延難愈，至念餘日膿腐方盡，脈亦平靜，而腫痛依然，方信余言不謬也。乃用生甘草六錢，生綠豆一盞，煎湯再加化毒清火養陰之藥，次日腫痛果瘥，後以養胃安神之劑，出入加減，月餘始痊。
金姓子，年二十，患時毒喉痺，初起微寒，繼即壯熱神昏，兩手搐搦，至六七日，醫用普濟消毒飲法，不效，後聞丁姓喉症，為余治愈，來延余診，脈左右六部俱渾渾然，軟而無力，至數模糊，神識不清，喉痺腫連上 ，其色鮮赤，舌苔赤而起刺。余曰：此症甚危，恐難奏效，姑且按病施治。然或有變端，莫以余言之不預也。蓋脈本不治，閉脫之象已見，乃處大劑清火解毒之方，如犀角、羚羊角、連翹、山梔、石膏、銀花、鮮石斛、蘆根、金汁、人中黃、元參、丹皮、紫雪丹、至寶丹之類，出入更易，服二劑而熱瘥，神識稍清，痙厥不作，群以為慶，脈仍躁動模糊，兩尺虛軟。余曰：外象雖瘥，脈無轉機，慮有變端，須得熱淨神清，脈象安靜，至數清楚，雖膚冷困憊，不足憂也。仍照前法互相出入，次日果複壯熱神昏，胸間發出白 數點。余曰：白 發而未透，汗出而熱不衰，其為危候明矣！辭以不治，病家力懇疏方，余見其堅信不疑，只得勉盡人力，前方分量加重，至第十三日白 渾身發出，舌燥唇焦，齒縫出血，面目俱赤。
煩躁狂越，汗出如浴，熱愈熾，脈洪大而數。余曰：生死之機，只在今晚，倘得熱退，便得生機，若仍如是，恐華扁亦難挽回矣！次日熱複不退，牙關緊急，至第七日而歿，或問余曰：此症始見尚輕，何君便言死候，丁姓之症，已經危險，何君力言無妨。余曰：見之於脈耳、外症雖險，而脈尚順，可保無虞，外症雖輕，而脈已逆，終歸不治，如丁姓之症，風火上壅，其脈浮數，浮則為風，數則為火，症脈相應，至數並分明也。此症亦屬風火，寸口之脈，不鼓至數，渾渾不清，兩尺虛軟無力，是少陰之精血內虛，風熱之邪從口鼻吸受，伏於募原，得少陽陽熱之化，三焦游行之火，內外充斥，不能從募原達出，而成閉脫之症，況溫病多死下元虛弱之人，少陰不藏，精血內虛，肝陽素旺，痙厥立至，葉天士論溫熱甚詳，法本內經，經云，冬不藏精，春必病溫，溫病之脈，最忌渾渾模糊，內經云，渾渾革至如涌泉，病進而色敝。
是病內經名曰陰陽交，素問評熱病論，帝曰有病溫汗出而輒複熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何，岐伯曰，病名陰陽交，交者死也。人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也精勝則當能食而不複熱複熱者邪氣也汗者精氣也今汗出而輒複熱者邪氣勝也不能食者精無俾也病而留者，其壽可立而傾也。且熱論曰，汗出而脈尚躁盛者死，今脈不與汗相應，此不勝其病也。其死明矣！狂言者。
是失志，失志者死，今見三死，雖愈必死也。是內經有必死之文，其能治之以生乎。
正紅旗滿洲人，年三十許，患喉蛾腫痛未破，三日湯水不能下咽，脈洪大而數，先刺兩曲池少商穴出血，喉間即覺寬鬆，吹以開關散，稀涎散，吐出膠痰碗許，食能下咽矣！方用皂角、牛蒡、僵蠶、貝母、白芷、薄荷、甘草、桔梗、馬勃、元參、青黛、山梔、條芩，投七而瘳。
畢佐廷甲申，冬患傷風，誤服辛熱表藥，遂病咳嗽，纏綿不愈，至次年二三月，燥咳無痰，音啞色夭，喉中漸爛，色白不腫，至夏六月，不起床矣！方延余診，歷閱前方，寒熱溫燥雜投，脈象弦細而數，身發潮熱，面色時赤時白。余曰：病本可治，但誤於藥太甚耳，此症初起，本屬傷風小恙、誤服麻、桂、乾薑，大辛大熱之品，風火益熾，肺金受燥。
至春令發升之際，少陽之木火上升，是以津枯音啞，而更助之以燥藥，則火土躁烈，夏令火旺而金益受製，治當金水兩滋，以助肺之化原，但須久服緩效，欲求速愈，則余謝不敏矣！方用二冬、石斛、桑葉、貝母、蜜炙紫菀、蜜炙款冬花、生地、龜板、青蒿、鱉甲、阿膠、山梔、丹皮、五味子、蒺藜等出入為方，服三十餘劑，方能起床，飲食漸進，聲音漸出，繼以十味地黃東加減，又二十餘劑而爛孔漸平，後以人參養榮東加阿膠、牡蠣、石斛、百合等，前後服百劑而始痊。
寧波一妓，年三十餘，患黃瘡，外科始用升藥，瘡雖愈而毒聚於咽喉，腐潰綿延，小舌爛盡，通於鼻孔，服寒冷藥數百劑，以至面色 白，同於枯骨，聲啞膚寒，連唇舌俱呆白色，腹脹便溏，脈象沉細，虛軟縈縈如蛛絲，延余診之。
余曰：寒涼過度，脾胃傷敗，陽氣消滅，將登鬼錄，先保命根，休議其病，遂用附、桂、茯苓、於朮，參、耆 、薑、草等溫補之，服十餘劑，漸有起色，飲食腹脹便溏悉愈，乃以人參養榮湯朝吞五寶丹，以化其毒，吹以珠黃散，始終用溫補藥加化毒之品，至月餘而諸恙皆愈，爛孔平滿，但爛去小舌，不複生耳。
一柴客體本強壯，只手能舉百鈞，冬月得傷寒太陽症，惡寒無汗，頭痛項強，毛孔痛如針刺，氣急脈緊，余用麻黃湯治之，一劑未汗，再劑又未汗，乃取彼舟中造飯缸灶，左右前後各置其一鍋，內盛水納以麻黃、羌、防等氣性雄烈發表之藥燒之，令滾，去其鍋蓋，再燒半時許，窗門皆令密閉，使病患口鼻皆受其氣，蒸之既久，始得汗出甚臭。
病遂霍然。蓋其邪入既深，腠理固密，故湯藥不能發汗，必用蒸法始效，此古人之巧妙，非余之杜撰也。觀名醫類案及本事方釋義自知。
舟子劉某，年十四，風餐露宿，日以為常，夏秋之交，食少乏力，肌黃腹脹，其母以為虛也。與食桂圓數日，人益困憊，胃口愈閉，腹痛泄瀉。然猶勉力操舟，迨至泄瀉無度，魄門不禁，肢冷脈伏，目直神昏，始延余診，至則其母對余而泣，以為無生理也。余諦審之，舌苔白滑，口不渴飲，人不躁動，確系太陰寒濕，即慰之曰，病雖危險，尚屬可救，書附子理中湯與之，用生附子三錢，持方至藥鋪撮藥，而司柜者，謂附子多則不過一錢，從未見生附可用三錢，囑其再來問余。余曰：我曾用六七錢而應手取效者，三錢尚是中劑，何云多也。嫌多不服，我亦不能相強，且必濃煎方效，其母以病極危篤，姑進一劑，以冀萬一，於是申刻服藥，至酉戌時腹中作響，漸能開言識人。
至亥子時，複大瀉一次，腹覺暢甚，起居自如，知飢索食，進鍋巴湯半盂，次日問以病狀，囑其原方再服一劑，竟不瀉，亦不服藥，三日即能負物以行，群以為奇，不知古法轉危為安者甚多，何奇之有。然是症幸在鄉僻窮民，故能速愈，若在富貴之家，延醫多人，各執己見，反多阻隔，不能愈矣。
定海東山甲下某嫗，前翁姓之鄰居也。年四十餘歲，患血痢日數十行，裡急後重，腹如絞痛，粒米不入者十餘日矣！身大熱，口大渴，症在垂危，呻吟欲絕，余因治翁姓子之症，乘便邀余診脈，兩關尺俱沉弦而數，按之摶指，余曰：症屬暑挾食積，遂與大劑黃連、黃芩、荊芥炭、銀花炭、檳榔、木香汁、醋製大黃、歸尾、紅曲、貫眾炭、地榆、槐花、白芷、焦山楂等一劑而病減半，乃去大黃，加甘草、再劑而十愈七八，腹亦不痛，稍能進食，複去檳榔、貫眾、白芷、槐花，而加西洋參、石斛、炒麥冬、鮮荷葉、辰砂、益元散，又三劑而全愈，其四歲孫亦患是症，但稍能食，與芍藥湯去桂，加荷葉、益元散、焦山楂、五穀虫之類而愈，余治此三症，轉危為安，群以為神，其實不過按症施治耳。
郭通圓靜修庵尼，秋季患痢如魚腦，腹與脅牽引而痛，氣時下墮，肛門腫痛，纏綿月餘，面黃肌瘦，裡急後重，脈象虛大。余曰：濕熱郁蒸為痢，法宜透化，香燥耗液，反助火邪，與病不合，故不能愈，乃與大豆黃卷、鮮藿香、黃連、黃芩、防風、木香、佛手柑、蘿卜子、茅朮、車前、薏苡、澤瀉、白芷、荷葉、青蒿腦、滑石等，服兩劑而病減半，乃去白芷、豆卷、茅朮，加石斛、茯苓，又四劑而病去其七八，後以調胃和中化濕之劑而愈。
又靜修庵一老尼，年五十許，患腹痛，自作痧治，刺刮不效，乃延余治，診之右關脈洪大搏指，餘部浮數，余問腹旁痛處，有無微腫，腳攣屈否，曰腹之右旁一塊，堅硬拒按，右足屈不能伸。余曰：此乃大腸生癰，非痧症也。彼大駭。
余曰無妨，腸癰初起，醫治不誤，十可痊十，大忌外科開刀，腐腸穿膜，為不治耳，乃用銀花、當歸、大黃、桃仁、丹皮、乳香、沒藥、穿山甲、焦楂肉、蒲公英等，服兩劑而膿血從大便下，臭穢難聞，腫消腳伸，腹亦不痛，但續續下痢膿血，複排膿消毒之品，如銀花、生甘草、桃仁、歸芍、丹參、丹皮、薏苡、乳香、沒藥、白芷、貝母等數劑而愈，凡診脈如一部獨異，須當深究根源，痛處拒按，微腫，非損傷血瘀，定是內癰，須平日留心臨症，方能知之。
牛羊司巷陳鉻甫世兄，年十三，身長如二十餘，十二歲而陽已發動，是以骨力不堅，試觀草木易於榮長者，而枝乾必嬌嫩，其理一也。丁亥春患咳嗽痰多食少體倦，兩足痿弱，不能起立，目合則遺精，甚至日間心有所思，夜則夢寐不安，乃延余治，診脈左關弦數，右關虛大，兩寸兩尺，俱虛軟無力。余曰：症屬木強土虛，腎氣不堅，心火刑克肺金，治當先保肺胃之陰，取土金相生之義，且胃為後天之本，土能生化萬物，經云，納穀者昌，待胃氣漸旺。然後可用血肉有情，同類相感，補精益血，病自漸愈，於是先用桑葉、沙參、釵斛、炒麥冬、枇杷葉、白蒺藜、仙半夏、橘紅、竹茹、穀芽、茯苓、茯神、紫菀、百合、毛燕屑、女貞子、蓮子、淮山、芡實等清淡之品，出入為方，服二三十劑，而痰漸少，胃氣開，乃用舒養筋脈，滋血和肝之藥、如歸芍、金櫻子、釵斛、山藥、山萸、續斷、杜仲、麥冬、西洋參、五味子、阿膠、沙苑蒺藜、參貝、陳皮、人乳蒸茯神、龍骨、牡蠣、芡實、丹參等又三十餘劑，遺精夢寐等皆愈，但足仍無力，後用血肉有情之品，收合成膏，如吳鞠通天根月窟膏法，每服五六錢，一日早晚兩次，至戊子春，步履如常，強壯逾於平昔，可見補益之藥，必久服乃效。
李荔翁年近花甲，宿患痰火，累年醫治，不能除根，去歲餘用輕清之品，治之而愈，今春晚膳畢，正與諸孫嬉戲，忽覺右半身麻木不仁，少頃舌本連頭俱麻，急來召余診之，右三部脈俱洪大而數，左關尺脈勁滑利，余謂痰火上升，阻遏脈絡所致，先刺兩手曲池、少商、出血，方用羚羊角、桑葉、釣藤、橘紅、川貝、石菖蒲、郁金、天竺黃、遠志、神砂、茯神、竹茹、竹瀝等一劑而愈，次日再診，脈平人安，乃用寧神和中略佐化痰，以善其後，乃郎今年北上，高捷翰苑，諸孫皆眉目清秀，俊雅能文，其濃福正方興而未艾也。
先甫與心禪交有年矣！每遇急症，延師延醫，無不應手而愈，去秋感冒微寒，師一下指，即有疑難之色，予心知為不祥，至季冬時果遭大變，心禪師可謂神明其技，而予則永為無父之人矣！悲哉，（棘人李鵬飛泣血書於苫次，）
金衢嚴桑觀察，過於勞頓，虛陽上冒，更挾痰火，上阻清空，下流足膝，年逾古稀，體質偏陽，頭暈腳弱，患此數年，退歸靜養，醫治罔效，召余治之脈浮滑數大，溢上魚際正脈法所云高章之脈也。余曰高年亢陽為患甚多，徐洄溪云，凡年高福濃之人，必有獨盛之處，症似不足，其實有餘也。夫頭面諸竅，乃清空之地，六陽經脈之所會聚，上竅皆奇，尤為陽中之陽，厥陰風火內旋，蒸騰津液，如雲霧之上升，清陽不利，則為眩暈，且痰之為物，隨氣升降，無處不到，氣有餘即是火，其沖於上也。則為眩暈，流於下也。則成痿痺，入於肢節，則如癱瘓，藏於胞絡，則為癇厥，陰不足而陽有餘，所謂上實下虛是也。治以清痰火為先，次熄肝風，終以養血潛陽，徐圖奏效，方用鮮橄欖數斤，敲碎煮汁，人乳蒸西洋參、川貝母，釵石斛、桑椹子、白蒺藜、麥冬、山梔皮、竹瀝，少佐薑汁同熬膏，入生礬末，每清晨用開水沖服三四錢，服之頗安，再診改用茯神、人乳蒸西洋參、石斛、山梔皮、桑椹子、蒺藜、生牡蠣、甜杏仁、川貝母、麥冬、石菖蒲、竹瀝、薑汁等，調理兩月，漸能步履，而頭暈終不能瘥，總須慎陰為是。
祖廟巷高太太，年三十餘，平素肝陽極旺，而質瘦弱，患痰火氣逆，每日吐痰一兩碗，喉間咯咯有聲，面赤煩躁，舌苔中心赤陷無苔，脈弦細虛數，乃感受風邪，少陽木火偏旺，風得火而愈橫，風火相扇，肺金受製，陽明所生之津液被火灼而成痰，旋去旋生，是以吐之不盡，痰吐多而腎液立傷，故內熱，素問云，大顴發赤者，其熱內連腎也。痰隨氣以升降，氣升痰亦升，治當用釜底抽薪法，先以清火降氣為主，火降氣降，而痰自瘥矣！方書治心肝之火以苦寒，治肺腎之火以鹹寒，古有成法，方用鹹苦寒降法、丹皮、山梔、青黛、竹茹、竹瀝、杏仁、黃連、黃芩、羚羊角、石決明、川貝母、旋複花、海浮石，加指迷茯苓丸三錢，連服三劑，氣平熱退，痰喘俱瘥，安臥如常，後用清肺降火化痰之藥，如沙參、麥冬、石斛、竹茹、青黛、山梔、牡蠣、鱉甲、阿膠、川貝母、海石、茯苓、仙半夏、橘紅、首烏、雪羹等，出入為方，調理數劑而愈。
寧波西郊陳姓子年十七，患癇症三四載矣！初則數月病作，後乃漸近，甚至一日數發，口角流涎，乃求余治，脈右三部洪滑流利，左關弦而摶指，左寸上溢魚際，余謂症屬痰火充斥，上蒙胞絡，閉塞神明之府，故昏厥卒倒，不省人事，先以牛黃清心丸用竹瀝一杯，入生薑汁二三滴化服，複以鮮石菖蒲、郁金、膽南星、羚羊角、桑葉、鉤藤、橘紅等宣絡道而清疏之，繼則用寧神安魂，佐以金石，堵其痰火複入之路，每清晨以橄欖膏入礬末少許，用開水沖服四錢，服月餘而病不複作矣。
蕭山來某，素病痰火，作時言語謇澀，手顫足疲，頻年醫治罔效，就診於余，脈洪大而滑，溢出寸口，大便常秘，而胃口頗旺。余曰：是痰火為患也。以羚羊角、石菖蒲、郁金、竹瀝，少加薑汁、麥冬、遠志、石斛、黃連、竹茹、茯神、生地、川貝母等為劑，並令吞白金丸三錢，接服數日，脈斂音清，手亦不顫，諸恙遞減，乃去羚羊、竹瀝、黃連、白金丸，加牡蠣、西洋參、生棗仁、龜版、阿膠、杞子、白蒺藜、天王補心丸，調理數劑而愈，至次年新正，因縱酒而痰火又升，聲音又澀，又就余治。余曰：痰為易生之物，若舊症複發，仍用前方常服，當以西洋參、辰砂、茯神、麥冬、淮山、菊花、杞子、蒺藜、石斛、遠志、石菖蒲、橘紅、牡蠣、川貝母、龍骨、竹瀝為劑，青果膏入礬末少許，每早開水沖服四錢，惟酒宜少飲為妙，從此相安年餘，後因不戒酒，且食濃味，而病又作，勸其行倒倉法吐去其痰，以清胃府，複疑懼交集，致病終不脫體。
一徽州客，年五十許，忽一日右半身如癱瘓，臥床不能轉動，筋脈不拘急，亦無痛苦，召余診之，右脈沉細如絲，虛軟無力，左脈和緩無病，細審毫無風象，體肥肌豐，又非痰火，乃氣血兩虛，歸並一偏之病也。仿王清任補陰還陽五湯法，用黃 四兩，當歸五錢，赤芍二錢，乾地龍、川芎各一錢，續斷、忍冬藤各三錢，紅花一錢，丹參三錢，服三劑，而右脈漸大，手足略能展動，八劑而起居如常矣！方信歸並之說為不謬，後以歸、芍、參、 、苓、草、丹參、桂枝、木瓜、紅花、川芎、牛膝、續斷、狗脊等養血補氣，舒經活絡，囑其浸酒常服。
山陰沈某年四十許，偶一煩勞，則癇病即發，神不自主，譫言妄語，不省人事，或語鬼狀，診之兩寸空大無倫，兩關弦緊，舌中心陷有裂紋，余謂病屬虛症，神不守舍，神虛則驚，非有鬼祟，神氣浮越，故妄見妄言，用桂枝龍牡東加龍眼肉膏，囑其守服三十劑，服二十劑，而病已不複發矣！按此症與前陳姓案，乃一虛一實之對症，總須審症的確，指下分明，庶所投輒效，病症萬端，治不執一，要不外乎虛實寒熱四字，桂枝龍牡湯，有旋轉乾坤之妙用，非熟讀金匱者不知也。
定庠生金彩眉，其夫人丙戌秋病霍亂卒，渠亦患濕熱症，是年定海之霍亂，經余治愈者甚多，及彩眉之遇余也。
則在仲冬時矣！蓋渠自秋間患濕溫之後，失於清解，留邪在絡，且喪偶悲郁，再有煙癖，耗傷精血，煩躁不寐，目不交睫者匝月，日間坐臥不安，百感交集，欲食而不能食，欲臥而不能臥，飲食或宜或不宜，神識似痴，脈之空大，指下極亂。余曰：此正金匱所云百合病也。再兼痰上沖，遂與百合地黃湯，加清痰降火之藥，兩劑稍能寐，而神志仍似痴呆，乃專清其痰火，而加寧神定志之品，出入加減，至丁亥春始痊。
趙忠翁，年近八旬，前任鎮海教諭，常患頭風，發則日夜無度，左頰上額及巔，經絡不時抽掣，自覺如放煙火沖狀，通夜不能寐，脈虛滑流利，有時弦勁而大，余謂風陽上擾，陽明少陽之火挾痰而逆沖於上，額旁及耳前後兩頰，現青絡甚多，法當盡刺出血，靈樞云，諸絡現者盡瀉之，乃刺兩頰及眉心出血，複針頰車、地倉、承漿、率谷、百合、迎香等穴，行六陰數，凡針四次，筋不抽掣矣！方用僵蠶、桑葉、麥冬、山梔、石斛、丹皮、竹茹、青黛、絲瓜絡、牡蠣、阿膠等品，養血和絡，調理數劑而安，次年立春後複發，但不如前之甚也。時值六出紛飛，不能用針，改用推法，以指代針，推後痛稍緩，雪消天霽，複針率谷、風府，方藥如前法，服數劑而又愈，以後每少發，投前方輒效，徐洄溪云，凡經絡之病，不用針而徒用藥，多不見效，其信然矣。
忠翁孫媳，亦患頭痛，囑余診之，其脈浮取頗大，而沉按無力，兩尺尤甚，左關略兼弦數。余曰：此屬肝血內虛，奇經失榮養之司，病雖在上，而根源實在於下，其所以頭痛者，督脈上循於巔頂也。藥須補下，即內經上病治下之法也。用四物加杞子、山藥、杜仲、續斷、蓯蓉、阿膠、鹿角霜、金櫻子、石斛、菊花等數劑而愈，此兩症亦一虛一實之對証也。