一得集 卷上諸論 |
客有疑徐靈胎庸醫殺人無過之說，予應之曰，先生何庸醫之問也。即當代名醫，亦惟有過無功而已。夫人偶感一疾，敦請醫師，舉室惶惶，如旱望雨，神明奉之，師保事之，偶效見功，金帛以酬謝之，萬一蹉跌，性命攸關，過將誰諉，庸醫種種作孽，其罪可擢發數哉，客請詳論之。余曰：有庸而詐者，迎合主意，百計阿順，宜補宜瀉，宜溫宜涼。
每乘其機而利導之，全罔顧病症何因，或生或死也。有庸而妄者，自作聰明，診畢即索視前醫所批之方，無論其是與不是，必與之冰炭懸殊，炫己之長，形人之短，病或不測，則曰誤服某某之藥也。有庸而迂者，固執鮮通，一成不易，詎知病變百出，朝宜溫補，暮宜涼解，或素性本寒，病宜仍用芩連，素性本熱，病宜仍用桂附，倘必膠定成見，藥有一是，病無兩歧，遇此等朝暮變症，並病與平大相反者，其禍可立而待也。有庸而陋者，和同無主，人云亦云，脈理既不精審，藥性又未熟諳，一味隨聲附和，不敢別參意見，病者深喜其容順易言，處方平淡，到處推荐，婦孺知名，自謂平生不任咎責，其立心尚可問耶，或有怪僻之輩，所用之藥，輒偽托吳門葉天士一派，既不講求神農本草，而李時珍綱目，又略不一觀，惟於日用無關得失之物，隨手撮取，自詡靈妙，究竟不對藥症，貽害非淺，此蓋庸而托於高也。或有淺近之徒，習慣方藥，僅僅只十餘品，人有非笑之者，彼輒藉口薛立齋一代醫宗，其奏效每不出補中益氣，逍遙散，歸脾湯三方。蓋立齋神明於此，後人尚嫌其冒昧寡識，況與立齋相去倍蓰者乎，不幾為東施之效顰乎，此蓋庸而失於偏也。或有近地文士，性頗聰明，略看方書，本無志於醫道，世人不察，以其文理素優。
議論鋒起，家延醫者，務必邀伊芳商酌，伊芳遂於背地改換藥味，成則居功，敗則委咎，醫者將何所施其技耶，此蓋庸而取巧者也。或有遠方邪人，詭稱針灸外科，件件精能，畢竟一無所長，針灸則以人之皮肉試手，外科又必先用爛藥，使其瘡孔漸大，難以收功，令人心寒膽怯，而後可任己治之，且又不能權操必勝，因是以致斃命者，十有七八焉，此蓋庸而行險者也。甚且輕症用重藥，重症用輕藥，是非顛倒，夸張伎倆，不知醫之為道，利在治症，有是症即有是藥，安可棄症不論，而故反其藥以治之，倒行逆施，其症不增劇者幾何，顧病家每每墮其術中，以為立論既與尋常不同，其必九折肱可知矣！此真庸而大謬者也。甚且易病為難治，難病為易治，試思以難為易，勢必以平易之藥治難病，以易為難，勢必以奇難之藥治易病，病者如略無主意，似此藥病毫不相當，不誠難者益難，易者不易，即其錯誤，何能挽救也。此蓋庸而極壞者也。甚且貪得無厭，或遇富濃之家，明知其症已危，必不使另請高明，設法圖救。蓋遷延日久，將為己多啖銀錢地步，直至奄奄待斃，束手無策，合家詬詈，走避不遑，此蓋庸而喪心者也。甚見攀援當路，而大官顯宦，往往成竹在胸，即遇傷寒暑濕，亦必喜用人參、附子、乾薑、熟地等峻補之品。
以為培養元氣斷不敢使苦寒發散之藥，以克剝之，醫者恐投其忌，一誤再誤，變症百出，噫嘻，彼雖王候將相，因己無所主持，商治於我，我仍不能主持，重其意旨，輕其性命，何不量之甚也。此蓋庸而無志者也。客聞余言，遂躍然而起曰，君為庸醫，窮形盡相，又將何所逃罪於天地間耶，顧靈胎本朝名醫，何議論竟刺謬若是，予曰，此殆非靈胎先生之言也。靈胎著書六種，語皆精卓可傳，詞氣之間，從未稍為庸醫寬假，其人參論，言近日之醫，殺命於人不知之地，而天之降禍，亦在於人不知之地，藥方論，言名養生，而實速死，江湖惡習，聖人之所必誅，此皆其手足爰書，何忽為庸醫開脫哉，何又以尚有微功，縱容其殺人哉，且立說尤屬誕謾無稽，既言人生死有定數，則是若夭若壽，皆命主之，何又言命無權耶，既言必生疾病，使之不壽而死，則是生疾病者，亦命主之，豈能使其病而不能使其死耶，既言命之權於是獨重，而又必假手於醫，以令病輕者重，重者死，則是命之權反出於醫之下矣。
而何言獨重耶，予謂是不知命，尤不知天，試思天何事不可死人，而乃使救死之醫，充此冥使鬼役，則將殺人愈多，而立功愈大乎，竊殺人有功，務如華元之殺曹吉利，浸假濟事，誠漢家一勛臣也。乃欲殺而不能殺，可見其權仍操於天命，而斷非醫者所能奪也。故張文端公言吾人一生福命，必不致誤死於醫手，藥縱錯投，亦惟多受痛苦而已，此蓋儒相持平之論，醫家萬不得以此藉口，適以張庸庸者殺人之膽耳，況此論文義，自相矛盾，如上文言心術不正，害人無算，天每不降之罰，下文言立心欺詐，假藥取財，其禍又無不立至，即使靈胎為之，亦屬游戲筆墨，乃校刊時不一檢點，公然以誤人無罪命題，附之卷末，致乖本意，殊可怪也。心本庸愚寡學，悲憫徒懷，遇不可救者，既不能起死回生，而可救者多方療治，試輒獲效，又迫於處境，不得如靈胎之不受值也。清夜捫心，罪過叢集，書以警人，並以自警，客首肯者再，為浮一大白。
心禪和尚，醫中高手，歷數庸醫誤人之罪，儼如鑄鼎燃犀，怪異何從躲閃，即起靈胎於九京，亦必相視而笑，拍案叫絕，至其文筆之矯健，層層駁詰，痛快淋漓，非寢饋史漢十年者不辦，（弟淞樵拜讀）
按張養之伏熱深錮，纏綿七載，罄其家資，更一百十三手之醫而莫能愈，無奈多購方書，居然自療，又誤服辛溫之藥，王孟英先生，屢諫不止，嗣因惡寒頭痛，百治罔效，遂邀孟英診之，孟英認定脈症，確系實熱內蘊，非用硝黃犀角大劑峻攻，斷不能散其久久固結之邪，且邪氣與正氣交並，與賊寇之盤踞山谷，倚恃險阻，並有莠民為之內應，而良善亦迫於勢而從之，使非雄師大隊，具排山倒海之威，既不足奪其氣焰，一鼓而下，必將群哄以起，又何能破堅擊銳，權操必勝耶，抑使非秉鈞軸者深結主知，太阿在握，則旁撓之議，皆得而阻之矣！縱百戰百勝，精忠貫日，如宋之張、韓、劉、岳、諸大將，又幾何不功敗垂成，徒扼腕咨嗟，而莫能挽救耶，噫嘻，醫雖小技，而用藥生死之機關，誠有與治兵相通者，譬如王孟英之於醫林，而神勇不啻四將，遇此體怯陽痿、咳嗽、痰沫、各症，直如金人久據宋之疆土，四在瘡痍，存亡系於呼吸，而內有戚友詆毀百出，外有於某揚言於族黨，是又不啻秦檜汪黃之弄權於肘腋也。使張養之暗昧不明，如宋諸君，則孟英必不能逞其伎倆，而洒淚以班師矣！雖然，孟英與養之知交有年，觀其初猶疑慮，及見方案，始出惟君憐救之言，並後伏枕恭聽，大為感悟，則其中已搖搖如懸旌而不為群議所撼者幾希。然當此將信未信，不有如孟英者，一腔熱血，和盤托出，獨任其咎，毫不推諉，又安得回陽春於指下哉，可見朋友交際，身命所在，剴切指陳，至於此極，尚有如喻嘉言尚論篇所云者，雖苦口赤心，唾棄一切，往往付之東流逝水，病家豈誠不知其雄視一時耶，第當局者迷，兼以庸手裝出一副規模，似阻非阻，而愚暗者，必皆為其所中，迨燎原之火，不可撲滅，始知不信任明師之過也。悔已晚矣！況夫君臣之間，名分凜然難犯，萬不能面罄衷曲，而大奸巨憝，又從而傾擠之，不遺餘力，其較難輒什百千倍於是者，此有志之士，讀史至靖康之際，未嘗不廢書而三嘆也。
治通於兵，學涉於史，惟根柢之盤深，故枝葉之峻茂，誰謂三折肱之醫，不從天根月窟中來，（淞樵評）
俗云，熟讀王叔和，不如臨症多，或曰古今元氣不同，古方不可以治今病，二說誤盡後學不小，似業醫者，可不必深究古法，惟求臨症多耳，此醫道所以日趨而日下也。蓋必先讀書，而胸有成見，臨症始知用方之變化，若不讀書而徒臨症，雖多亦奚為哉，況病有虛實，變化萬端，治有補瀉，方不執一，如同一發熱，而熱有虛實，宜溫宜補，宜涼宜瀉，不讀書何以知彼虛而此實，如大匠之無繩墨，不幾倀倀無之耶，學人務須深究古法，循其規矩，而後見病知源，得心應手。蓋古人立方之意，即是規矩所在，由規矩而生巧，方為真巧，若眩奇以弄巧，則巧反拙矣！孟子云，大匠使人規矩，不能使人巧，是必先熟規矩，而乃能生巧，予謂學醫必先讀書，而後臨症，此物此志也。
古云欲知其假，先識其真，若欲治病，必先知未病為要。蓋人之臟腑經絡氣血，原本飲食傳導，皆有一定之理，營衛之循行，晝夜有常度，憑腰之上下，而分其清濁，七竅之中，在上受清陽之灌注，在下司濁陰之傳導，呼吸應乎開闔，動靜分乎陰陽，如脈以四至五至為常，三至二至即為不及，不及則為虛為寒矣！六至七至即為太過，太過則為實為熱矣！脈之鼓動應乎肌中，如按之未及於肌而動應皮膚者，即為浮而病應在表，按之肌肉之分，而脈尚未得，必重按至骨，而脈始應者，即應沉而病應在裡，故必先知平素之脈，而後乃能識病脈，知表裡虛實之大綱，而更推之以部位時令，細切何部之獨異，則病無遁情矣！故學醫者，必須先讀內經，是以素問詳論臟腑營衛色脈常變，靡不精細。夫常者一定之理變者化機萬端，先知一定之常，而能應變化之萬端，如治絲而不紊也。否則亂緒紛紛，從何而下手耶。
痢之一症，古名滯下，以腸胃之中，先有積滯而後下也。痢乃後人之偽名，先賢論之詳矣！今則世俗通稱為痢而治痢之法，非通即澀，方書亦複如是，近洋煙入於中國，凡食洋煙而病痢者，名曰煙痢，病患先自膽怯，必求峻補速至，醫者不知此理，每以漫補止澀而壞事，故不得不辨論之。蓋吸煙之大便，每多燥結，平日有五六日一更衣者，有十餘日而始一行者，而其所食，未必不與不吸煙者等，則其腸中之積垢，年深月久，可勝道哉，故必通之而始安，余親見一門子某，素有煙癖，癮且甚大，後因署中事忙，不暇吸食，每以煙泡過癮，病痢數月，形如骨立，腹痛後重，一醫主以下藥，下黑糞如羊矢者甚多，視之皆未化之煙泡也。由是遂愈，而煙癮亦不作矣！又一鮑姓者，先自吸洋煙，後因歇業，戒而不吸，二年餘矣！病痢困憊甚劇，無力醫治，日求仙方，一日求得百部一兩，眾謂此物能殺虱，豈可服一兩之多，即服宜減之，病者堅信不搖，服之，腹大痛，眾駭極，少頃登廁，下黑小虫數碗，病如失，自是縻粥調養，亦不服藥，胃氣漸旺，身體壯盛，反逾於昔。然痢之宜下，不獨食煙者為然也。又一寧波人，客游閩地。
一日啖鮮荔枝百餘顆，而回寧已十餘年矣！患痢疾久之不愈，一醫視之，謂病雖久，腹痛拒按，尚有積滯，宜下之，乃用硝黃等藥，果下宿物甚多，視之皆鮮荔枝也。下後而病霍然，可知食積腸胃，雖十餘年之久，而尚能不化，仍是原物瀉出。夫痢病古稱滯下，其命名可想見矣！以不吸煙之人，患是症者，宜通降行氣，十之八九，至有久病純虛。
魄門不藏，而腹不痛，或便出無度而不自知者，又當別論，總之吸煙之人，腸中積宿，愈久愈堅，豈可再用止澀耶。
或曰吸煙之體多虛，若再下之，難保不暴脫也。余曰：醫家病家之所誤者，只在此句。蓋積滯在內，脾不能為胃行其津液，胃有陳積未去，勢必不能納新，所以肌肉日削，外現之虛象百出，若得積垢一下，胃即能納，脾即能運，何脫之有，但病家見此虛象，一聞宜下，無不吐舌，所以為難也。而醫者當委曲開導，轉危為安，亦是救人之一端，切勿附人意漫補以殺人耳，予再請以格物之理比例之，譬如久燃一燈，油足則燈明，油枯則燈暗，此自然之理也。
乃久燃者油尚有餘，因其上結，燈煤，如不從而揭去之，其燈必暗，使不知致暗之油，而徒添其油以望燈之明也難矣！明乎此，而內本真實，外視虛象者，或峻補耶，抑降下耶，此內經所云，去菀陳則正氣複是也。再小兒秋患瀉痢最多，其症由於暑穢挾食滯者，十有七八，治以芳香醒脾逐穢，內清暑邪，佐以化積之品，一二劑而即愈，其若日久脾虛，則佐以健脾之品，余治是症，用是藥，無不應手而愈，方則每多相同，其食切忌溫燥，以致胃液乾枯，不能敷布於上，而為腹硬咳嗽變成疳勞之症，如芳香則宜藿香、菖蒲、佩蘭葉、佛手柑等，清暑則宜鮮荷葉，鮮青蒿、六一散、黑山梔、條芩、川連等，苦味堅腸，且以止痢也。運氣則宜廣皮、木香、檳榔、腹皮等，消食則宜神曲、穀芽、麥芽、山楂、午時茶、五穀虫、雞內金之類，健脾則宜西洋參、茯苓、炒麥冬、炒扁豆、甘草、粳米之類，養胃陰則宜石斛、麥冬、木瓜、烏梅之類，利小便則宜車前子、澤瀉、滑石之類，殺虫則宜胡黃連、榧子、使君子、檳榔之類。然必佐以甘藥以誘之，使虫喜甘而求食也。兒醫之治瀉痢，每用葛根，觀葉氏書，當知所忌，以上諸藥，平淡無奇，善用之變化無窮，秋間小兒諸病，或疳積腹硬，青筋突起，或疰夏不食，體日羸瘦，或肝強多怒多啼等症，皆可變化治之。
而藥亦不出以上數味而已。蓋小兒之病，多在肝脾二經，飲食果餌，傷其脾胃，臟腑柔弱，運化不逮，變生諸病，古云傷食惡食是也。又云若要小兒身體安，常帶三分飢與寒，真至論也。
夏秋間痢症最多，其病多由於暑穢食積而成者，蘿卜治之最宜，務於冬至日，連根葉置於屋上，任其風雨霜雪日晒，至清明收下，其內空松如纓，名曰蘿卜纓，性能清暑消積，又加雨雪日晒寒暑交蒸，受天之清氣，以解腸胃之濁邪，無論赤白痢，俱極效驗，而富貴之家，厭其輕賤，棄而不用，惜哉，豈知物雖賤而效至神，若能製以施送，則造福無量矣！蓋是物至賤，存心濟人者，人人可以製送，愿醫者廣為傳說，則亦造福之一端也。
人之痰病甚多，全部內經，無一痰字，金匱又以痰飲咳嗽同列一門，以致後世治痰，專責於肺，不知古人以腎為生痰之本，胃為貯痰之器，理固甚精。蓋腎主五液，入肺為涕，痰與涕，同為津液之化，而津液又生於胃，為水穀所歸，煉氣存精，為之津液，上升肺而下輸脾，則又隨氣營運，痰因氣而周歷四肢巔頂，無所不到，故內傷外感，皆能生痰，治外感寒則溫之，火則清之，治內傷虛則補之，實則瀉之，壅上宜吐，滯下宜攻，此大略也。如痰因風生，則用輕劑疏其表，風為陽邪，從皮毛而入腠理，漸漸達於肺胃，必致水穀之精液，不能上升，因郁結而化痰，仍當從肺竅咳出，肺位最高，故宜輕劑，風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘，吳氏之銀翹散、桑菊飲、是也。如風已化熱，熱蒸胃液而成痰，宜佐以清胃之品，知母、花粉、石膏、竹葉、等是也。如感寒邪而生痰，則毛竅閉拒，肺氣逆滿，太陽之氣。
無以發泄於外，宜杏蘇散、麻杏甘石湯之類，熱盛則佐以條芩、知母、桑皮、山梔等，如暑邪由口鼻吸受，直趨中道。
入於胃府，積滯而為熱痰，宜白虎湯、竹葉石膏湯之類，宣泄熱邪，如濕郁於中，脾胃不克升降，壅阻為痰，務須運脾清胃，運脾宜濃朴、乾薑、腹皮、山楂、茯苓、蒼朮、藿香、豆蔻、橘皮之類，清胃宜竹茹、條芩、知母、甘草、花粉之類，或加淡滲利水之味，如濕郁變成熱症，又宜透濕清熱，如芩、連、知、柏、豆卷、通草、滑石之類，詳見吳氏條辨，薛氏濕熱病篇，如傷秋金燥氣，消爍肺胃之津液而化痰，宜滋養肺胃之陰，喻氏主清燥救肺湯，或佐以五汁，養陰甘涼潤燥，即雪羹之類亦是，且六淫之中，火最生痰，火有君相之別，五志之分，治肝火以苦泄，治胃火以苦降，苦泄與苦降不同。
苦泄如山梔、青黛、龍膽、蘆薈、豬膽等，苦降如大黃、黃連、黃芩、知母、黃柏、枳實等，又痰郁久而化火，其升於上則怔忡眩暈，嘈雜不寐，入於經絡，則疼痛癱瘓麻木結核，入於肌腠，則凝滯而成癰疽，流於下焦，則必痿痺鶴膝骨疽。
入於胞絡，則又痰厥癲癇痴呆昏迷，大抵怔忡眩暈，嘈雜不寐，宜清火以治肝，佐以安神之藥，如羚羊角、桑葉、丹皮、山梔、鉤藤、天竺黃、連翹、麥冬、茯神、遠志、青黛、牡蠣、石決明之屬，疼痛癱瘓麻木、則宜控涎丹、滾痰丸、及荊瀝、竹瀝之屬。蓋痰居深遠，不克吐出，不得不從下也。凝結肌腠而成癰疽，宜調和營衛，佐以芳香透絡，開腠如歸、芍、穿山甲、白芥子、桃仁、乳香、沒藥、皂角之屬，攻其瘀積而導散之，痿、痺、鶴膝、骨疽，則宜大活絡、控涎丹之屬。
誠以下焦之痰，非峻藥不能通達也。痰、厥、癲、癇、痴、呆、昏迷，又宜運出胞絡之痰，先用藜蘆湯吐之，至症急口噤，用藜蘆為末。
搐入鼻內，亦能致吐，若過吐不止，用蔥湯飲之即解，次用牛黃清心丸、或白金丸、以清餘邪，又次用安魂定神丸。
以善其後，無不效驗如神，以上皆六淫外邪之治法也。至有因內傷者，形寒飲冷則傷肺，肺被傷則寒邪郁結於內，而下得出，勢必喘逆咳嗽，喉中作水雞聲，即金匱支飲、懸飲、是也。輕則蘇子降氣湯，重則小青龍湯，射干麻黃湯，以寒邪非溫散不可耳，如飲食不調，失飢傷飽，勞倦傷脾，脾陽不升，宜補中益氣湯，小建中湯，調其中而痰自化，如暴怒傷肝，肝氣逆而犯胃，亦能生痰，又必脅痛嘔吐，口苦噯酸，宜逍遙散加丹皮、山梔、青黛、竹茹，或越鞠丸用青黛為衣，或加石斛、木瓜、烏梅、川連、輩以平胃氣，或用代赭、海石、蒺藜、輩以鎮肝，使土木無忤則安矣。
如因房勞傷腎，水泛為痰，亦必喘逆倚息不能臥。然與寒邪傷肺之喘逆有間，氣邪傷肺，其脈必弦，或沉細而寸口滑數。
腎虛之喘逆，其脈必虛大，尺脈反浮，可按驗也。水泛為痰，宜治溫補，輕則建中湯，重則二加龍牡湯，或八味腎氣丸作煎劑，使腎中溫暖，水不上泛，而痰喘自除矣！經云，精不足者，補之以味，故必用杞子、當歸、鹿角膠、潼蒺藜、海螵蛸、杜仲、補骨脂、雄駿之物，乃克有濟，年久老痰，窠囊錮結，當遵喻氏法以運出之，又須繼以補脾，而為填空之計，胸腹堆積釀成痰癖，堅大如盂如盤，當用丸藥攻之，如大黃、三棱、莪朮、歸鬚、桃仁、巴豆、萊菔子等為丸。然終不可過服，以傷正氣，予因治痰古無成法，妄為評論，尚希高明裁正。
咽喉諸症，古人分七十二名目，其實三大綱統之矣！三大綱者何，一曰喉蛾，二曰喉痺，三曰喉風，喉蛾者，初起惡寒發熱，形圓高腫，色赤脈數或緊，四五日即膿成，治法於未潰時，宜刺少，商、少沖、中沖、出血，藥宜解毒消腫。
方劑如銀花、赤芍、丹皮、黃連、黃芩、皂角、生甘草、貝母、枳殼之類，吹藥如稀涎散，開關散之類，或用桐油探吐其痰，關竅一通，即能消腫進食，如四五日後，膿已成，其色或赤或紫，脈洪大而數，須刺破患處，泄其膿毒惡血，內服解毒清火，如銀花、連翹、丹皮、山梔、黃連、黃芩、生甘草、貝母、歸地之類，外吹排膿化毒之藥，如黃連、黃芩、朴硝、冰片、硼砂，少加輕粉、牛黃，即冰硼散隨症加味可也。如潰久不愈，則名爛喉蛾，有虛實二種，虛者色白腐，脈虛數，實者色紫而脈沉緊，虛者宜人參養榮湯、生脈散之類，實者宜鮮菊葉、紫花地丁草之類，火毒盛者，仍用芩、黃、丹皮等清之，甚者加犀角、大黃，喉痺乃君相二火相並所發，形如小棋，初起無發熱惡寒之表症，十餘日方成膿，內經云，一陰一陽結而為喉痺，一陰者，手少陰君火之脈氣也。一陽者，手少陽三焦之脈氣也。二脈共絡於喉，氣盛則內結而腫脹，脹甚則氣痺痺者閉也。故治喉痺，當以散結瀉火為主，初起亦宜刺少商等穴出血，治與喉蛾大同小異，方中宜加桔梗、僵蠶、玉樞丹等散結之品，吹藥如呂雪、品雪、錫類散等類，惟喉風形症，與前不同，治亦迥異，其症初起漫腫不高，或外連頸腫，必發熱惡寒，而脈浮數，痰涎壅塞，初起宜普濟消毒飲、張氏六味湯、隨症加減，吹藥宜疏凡化痰順氣，如皂角、薄荷、僵蠶、人中白、黃芩、黃連、硼砂、冰片之類，潰爛色紫，必加珍珠、西牛黃、琥珀之類。
以生肌敗毒，如虛爛日久，色白脈虛，方藥宜用溫補，吹藥亦勿過寒，如芩、連、西牛黃、冰片之類，咸在所忌，宜用琥珀、珍珠、滴乳石、人中白、朱砂之類，生肌和血，又有弄舌喉風，啞喉風，乃毒盛於內，必重用解毒，纏喉風乃風毒上盛，主以辛涼輕散，鎖喉風真者，乃絕症不治，面青瞠目，輕者以桂附八味加玉樞丹一錠，磨沖，此須開其上而溫其下也。
喉症之書甚多，大略不越於此，更能深思類推，則游刃有餘矣！近有時疫白喉一書，論症以足三陰為主。蓋喉症皆在手經，不關足經，古書具在，何得經脈倒置，真是無知妄作，明者自知，姑勿深辨耳。
喉症以吹藥為外治之要，不可不深究也。蓋外科每每不知藥性，修合幾種通治之藥，若遇重症，非但不效，必至誤事，況喉症吹藥，尤當隨症製配，各味預研極細粉霜，庶藥與症對，奏功乃捷速耳，初起腫痛，牙關不開，痰涎上壅，宜用玉樞丹，茶汁磨以漱口，或用牙皂開關，或用桐油以鵝翎蘸之卷入喉中，涌去其痰，即關竅通而能飲食矣！如牙關緊急，挖之不開，可用牙皂為末，吹入鼻內，則口即開，或以藜蘆末吹入鼻孔，亦能吐痰開關，或用生半夏擦兩頰車皆效，如膿成腫脹，於患處點破，去其膿毒、惡血，如畏刀針，以人指甲、壁錢、瓦上焙枯為末，加冰片少許吹入患處，亦能穿破，名代刀散，如腫痛痰壅，玉樞丹、土牛膝根、萬年青根、搗汁入醋二三滴滴口最妙，硼砂、朴硝、膽礬、牛膽、硝礬，皆能消腫化毒去腐，赤腫火盛，則黃連、黃芩，青魚膽、青黛、西瓜霜，皆能清火解毒，風火上壅，宜薄荷、僵蠶、冰片、青黛等涼散之品，毒盛者，宜西牛黃、雄精、人中白、為解毒之良藥，潰爛新肉不生，宜用珍珠、西黃、朱砂、琥珀之類以生肌。然必腐盡乃可用之，若腐肉不去，即用生肌等藥，反致毒邪內伏，不能收功。
宜知之也。喉症應用之藥品無多，知其性以隨症配合，自然靈妙異常，起危症於須臾耳。
推摩法，乃先師之真傳秘法，按病推之，有立竿見影之效，因後世不得傳授手法，以致棄置不用，幾於失傳。蓋小兒臟腑柔脆，受風寒暑濕之邪，即便發熱，或受驚嚇，肝膽氣浮，熱發於內，血熱沸騰，醫者不能見病知源，發表清裡，用藥雜亂，則以小兒柔脆之臟腑，運化乳食，尚且不逮，何能再加猛烈之藥性，豈有不反增藥病耶，何如推摩法，既穩而又速效哉，近來是術盛行，而精者不一二覯，其法以手五指分主五臟，指尖屬臟，本節屬腑，熱清寒溫，實瀉虛補，分順推逆，推左旋右，旋右推左，以定溫清補瀉之法，俱有下數，或三百或五百，不可亂推，又有揉以運氣，掐以定驚，面上亦各有所主之部位，肚腹手足，俱可推摩，有十大手訣做法，乃先師之秘法也。若能精是術者，廣行於世，則小兒之病，庶幾無夭札之虞矣。
小兒臟腑柔脆，藥入不能運化，是以用藥宜輕，如外感風寒之邪，解肌疏表之藥，每味幾分可矣！藥味亦不宜多。
如藥多而重，則藥反過病，病必不能愈也。惟痘 二症，則宜重而不宜輕，輕則藥力不逮，亦不能愈也。何則，痘二症，乃先天之火毒盡發於外，是以人生每只一次，非比他病之常有也。觀葉氏案當自知之。
方藥治病，始於伊芳尹，六淫之邪在表在肌在營衛在六腑者，宜用湯劑邪在表者宜汗，在肌者宜解在營衛者宜和，入於六腑，在膈上者宜吐，在腸胃者宜下，在臟則非湯劑所能盡主之知矣！如肺病多有用散者，以肺居最高用藥宜輕，心肝脾有或宜丹或宜丸者，以其地位深幽，治之宜緩，腎則多虛少實，故或宜於丸，或宜於膏，內經云。
腎藏精，精不足者，補之以味，故腎虛者，宜氣濁味濃之品，或血肉有情之物，為膏為丸，同類相感， 乃克有濟，如病在經絡，或疼痛流注，或拘攣弛縱，必用微針以調其外，更佐藥酒以和其內，則經絡和而隧道通，而疾愈矣！徒事藥餌，病必不愈，如小兒驚風，二十四種，驚病必用按摩，更用灸法以治之小兒丹毒及大人惡血留阻，須用砭法。
砭去惡血，一切沉寒痼冷之久病痞積，以及潰瘍虛寒，年久不斂，肌肉黑陷者，非用灸法，不能回春，腫瘍疼痛瘕等病，俱宜薄貼，但症有陰陽，而藥分寒熱耳，如歷節痛風筋骨疼痛，須用熏蒸以提其毒，是以病分肌表營衛經絡筋骨氣血臟腑上中下之部署，而治法則各有所主，先聖立法，一定不易，後世醫者，不能通曉，每以方劑通治百病，治之不愈，延為終身之疾者多矣！故為醫者必當深考古法博覽群書。然後能操縱在手，運用如神也。
內經四氣調神為攝生之本，五穀為養，五菜為充，五果為助，五畜為益，飲食有節，不可過也。過食即有偏勝之患。
是故多食鹹則脈凝泣而色變，多食苦則皮槁而毛落，多食辛則筋急而爪枯，多食酸則肉胝KT 而唇揭，多食甘則骨痛而髮落，此五味之所傷也。而人之所賴以生者穀也。萬物之性，中正和平者，亦莫如穀，故人雖百年而不厭其常食也。上古治病之法，病去則調養以穀味，未嘗病後而峻補之者，張仲景為立方之祖，觀傷寒論及金匱二書，其方皆是治病，補劑之方甚少，後賢惟張子和得之，病去則教人以糜粥調養，與內經之旨不相違悖，而補方之盛行者，則始於張景岳、趙養葵，動輒參 歸地，而薜立齋宗之，後世徒震其名，以為信然，效之者誤人無算。
觀其治案中，無不以補中益氣，逍遙散、歸脾湯三方，通治百病，其餘採用之方甚少，即此便可知矣！蓋風寒暑濕四時之氣，其中於人也。則曰邪氣，人在氣交之中，其能免乎，而風則傷衛，寒則傷營，暑則傷氣，濕則傷人皮肉筋骨，內傷於脾胃，是四氣之傷人也。在表則惡寒發熱，在裡則四肢困倦，類乎內傷之虛象，即燈結煤而暗之義，前已詳論之矣！若外邪正盛，或病初愈而邪未盡，誤投補劑，必至邪與正為互，如油入面，莫能去之，致成終身之疾。
可慨也。識者鑒及於此，是以有不服藥為中醫之說，寧使五穀調養，既可省費，亦無弊竇也。
有客論曰，人生之得失，必關乎時運之順逆，古來英雄，其運未至，饔飧尚屬不繼，及其至也。則為將為相，別具一番經天緯地大手段，何其前後相去如天淵也。余曰：此理甚明，客請詳之。余曰：汝曷觀四時之序乎，百卉秋則凋零，冬則枯落，春信一至，齊開競放，至夏則又盛長矣！此即得時失時之征也。況人與天地參，尤為萬物之靈，日星河岳，其來有自，榮辱屈伸豈盡人事，有天運，有氣運，有在人之五運，天運關乎時數，氣運系乎國家，在人之五運。
則主人之一身，亦名經氣，晝夜營運，出入應乎時刻，可定病之進退，傷寒論云，太陽病欲解，從午至未上，又云病發於陽者夜半愈，發於陰者明日日中愈，又云傷寒六日，六經已周，七日當解，是藥之治病也。不過隨其偏而調之，亦待經盡而始愈也。曰。然則五運之盛衰，可用藥以調之，如運之失時，則何法以治之耶。余曰：安得無法，病以藥勝，運以德勝。曰：雖然，不如藥之速乎。余曰：德較藥而有速曰，何所見耶。余曰：昔有一貴人，馬上揚鞭而過。
一相士視之，見其印堂黑暗，法當暴卒，且主惡死，去至半路，見礙石當道，必害人，乃下馬去石而返，則相士複見之，面上已轉紅潤，非但不死，且主富貴，相士拉馬驚問其過。曰：適見君去，色現黑暗，必主暴卒惡死，君今返駕，不但不死，且主富貴矣！不有大德，焉能挽天心於頃刻哉，乃告以故。曰：此即救人以自救也。其餘如孫叔敖之埋蛇，裴晉公之還帶，皆能轉禍為福，履險如夷，古書所載，斑斑可考，豈非較藥而更速乎，客遂唯唯而去。
愚往歲僑寓紫陽山時，有以太素脈能驗人之富貴貧賤壽夭，來將一月，就診者概弗納焉，細詰其故，則曰擇吉開張，其實托人，密向城內訪僱隨丁，打聽其素在紳宦之家，往來而熟悉者，雖辛工稍昂，不與計較，其術已可知矣！診費重，奔走踵相接也。今曰弗合，則囑其明日來，明日弗合，則囑其教日來，後來終必無不合者，人皆稱其奇中，迷惑而墮其術中，不數月所獲不下千餘金，愚謂太素脈內經不載，即有其事，不過按脈而約略計之，如氣緩脈長，必壽之征，氣急脈薄必夭之征，清而有神，則知其貴，濁而無神，則知其賤，斷不能預決其何年何月得失禍福也。愚在杭閱人多矣！荐紳先生，輒蒙不棄，華貴如朱敏生侍郎，丁松生太守，皆得六陰脈，清要如金苕臣，桑春元二觀察，李梅生詞林，壽考如趙忠甫封翁，陸點青汪良甫諸前輩，皆六陽脈，惟陸點翁六陰脈耳，大都肥盛者多六陰、清 者多六陽，今春二月，同善堂董事邀診，適應敏齋方伯在座，乘便診脈，愚素不識面，按而起曰，此必富濃福澤人也。旁觀駭然，疑余何以知之，是亦六陰坤濃之脈耳，敏翁不覺大笑，至術者以富貴貧賤壽夭，決其年月，而有前知之明，則非余所敢悉也。徐靈胎謂其必別有術，余以其術亦必若是已矣。
自世相傳有太素脈之說，亦惟於清濁緩急，有神無神，辨其窮達壽夭而已，術者附會穿鑿，竊茲名目，相天下士，欺弄詭譎，舉國若狂，心禪以冷眼覷破之，又能將其心計，曲曲如繪，筆墨之妙，迥非凡手所及，（淞樵評）
四診之法，惟脈最難。然亦惟脈為最可憑也。務必究明夫人迎氣口，而求四經十二從，以通貫乎十二原，以達夫三百六十五氣穴，三百六十五孫絡，則凡經所謂肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石，與夫四時之春弦夏鉤秋毛冬營者，庶乎其得之矣！或曰如君言，若生若死，指下可立決也。余曰：是何難歟，沉微為裡寒，浮數為表熱，芤脈為失血，真藏為不治，皆確可憑信者也。客又曰，庸手俗術，固無論矣！至有當代稱為名宿而邀求者，履滿戶外。
往往不能決生死於數日之間，脈豈有時不足憑耶。余曰：此又不然，譬如虛勞久病，脈本弦數無神，乃一旦回光返照，俗謂還陽，脈象反有起色、其實乃燈盡複明之征，倘前此一手延醫，豈有不知之理，此古人所以必再參之於望聞問也。至於痛極而厥，脈細且沉，傷寒戰汗，肢冷脈伏，室女經閉成乾血勞，類乎胎脈，怪憑邪祟，脈必屢更。
又有素常之脈，別有一體，陰脈反陽，陽脈反陰，苟非悉其素體，雖十全上工，亦不得初診而即知也。大抵應病之脈，按之即知，不應病之脈，又必詳晰體認，不可失之毫厘也。或以余言為然耶否耶。
衲 昧斟識，於醫道略涉崖本，無一長可恃，乃謬荷諸大人先生，格外垂青，殷殷咨詢，衲惟殫竭底蘊，聊效土壤細流之助去爾。蓋平日既不能於黃帝岐伯諸書，窺見隱奧，使臨症仍複苟且從事，是輒以人之身命為兒戲，匪特負人，實以負己，衲自祝發後，心懷悲憫，斷不敢草草塞責，每遇奇難病症，百計圖維，夜以繼日，必細繹其所以受病之故，與夫臟腑之虛實，脈理之平逆，服何藥而相宜，服何藥而不合，一一詳悉，始敢斟酌方劑，今尊壺玉體違和，荏苒三載，痰壅於上，血蠱於下，根深蒂固，藥非瞑眩，恐難奏功，今據實條辨以聞。
凡人之一身，吸食水穀之精華，臟腑受之以生氣血通十二經脈，達乎毛竅，運用於四肢百骸，而各有所主心焉皇極居中，肺如華蓋，其位最高，肺之葉下有竅，以受諸臟之氣，心之下，左有肝，右有肺，為一升一降之道路，而所以司此升降者，權又操於脾腎，故人以腎為先天之根，胃納水穀，五臟六腑，皆稟氣於胃，故又以胃為後天之本。
水穀入胃，得脾陽之蒸動，清者為津液，濁者為糞溺，其氣化而上升，先至於肺，下乃灌注奉心化赤而為血，複由胃之大絡通於沖任，沖任實為血海，而其脈又肝之所主，故云肝主藏血，究竟藏血並不在肝，而在沖任二脈也。
男子之血，營運於周身，女子之血，停貯於沖任，其血一月而一下，不愆其期，名為月信，至生產之後，胃中所升之津液不複化血，而歸沖任，即於胃之大絡通於兩乳，是以乳婦月信不來，其義甚明，現按尊夫人之病，始於風溫發疹夫風溫之邪，首先犯肺，由肺而傳於胃，發疹由於風邪內郁，肺胃熱盛，傷其血分，血熱於肌膚，則為疹，血熱內溢，則為衄，此所以先發疹而後吐血也。發疹吐血，本無二致疹發未透，邪熱蘊結於中，則吐血，肝胃有熱，津液得火煎煉，則又生痰，故氣升而痰亦升，氣即火也。火與元氣不兩立，邪火進一分，正氣即退一分，迨邪火充斥，正氣日就衰耗，全身經絡無處非痰，直與血氣混而為一，所以上則氣急痰壅，下則血蠱脹滿耳，或者謂邪火既極盛如此，火能化物，理應易飢，何以不能食，經云，邪熱不殺穀，病當不能食而脹滿也。且此病數更寒暑，脈象甚虛。
聲音已啞，而面目神氣，宛如盛怒，謂非痰火充塞，痰脈類虛之明征耶，何子翁所定之方， 乎其 ，原無可議，但根本已傷，諸邪蟠據，譬諸治軍者，賊蹤蔓延山野，孤城失援，危如累卵，四向糧餉，無所接濟，而猶日坐堂皇，與士卒等講求大學三章，理雖甚正，其如勢所不及何，可知此症痰氣塞滿經絡，血蠱腹脹，其由來者漸，必非一朝一夕之故，使不有斬關奪隘之大將，多領精銳而能操必勝之權，以凱旋者，吾不信也。考之古人治痰成法，多用攻下鄙意藥中擬用巴豆未知有當萬一否並請高明裁奪。
心禪與當代士大夫，往來手扎甚多，予概不採錄，惟此書論病論脈，體會入細，實與內經相發明，洵足津逮後學，謂之痰壅血蠱治案誰曰不宜，（淞樵評）徐淞樵曰，統觀諸作，大有根柢之學，故能元元本本，傾笥而出，其知病也由於博涉，其識脈也由於多診，其達藥也由於屢用，是以論痰不拘拘於喻氏痰飲，獨出機杼，自我作古，論痢主通不主澀，挽瀾既倒，砥柱中流，至論推摩、針灸，熏蒸、薄貼各法，又皆出自心得，因時製宜，不落前人窠臼，予於虎林僧廬，與之合並數月，其指下活人多矣！且性甚謙和，虛懷若谷，日有延醫，歸必質正於予，賞奇析疑，相得甚歡，臨行不勝悵悒，因乞詩留別。
率成長句二律，以志雪泥鴻爪之印云爾。
有僧把臂最相宜，況是清譚玉屑時，南海林泉君久住，西湖風月我深知，竺干學淺慚留發，靈素功多易察眉。
更喜能傳元化術，金針要度世人述。
心燈炯炯洛伽懸，普照群迷世大千，學道只今隨意試，逃禪自古藉醫傳，姓名不落徐王後，謦咳應通孔孟前。
老我此肱慚未折，校讎卻為疲丹鉛。