現代的許多中醫專家認為：對於「陰虛」的虛火上炎和「陽虛」的虛寒證的灸法應有所不同。就是陰虛火旺的虛火，應該按 照古法用麥粒大的艾炷灸之，且初灸宜少，逐漸加量，輕灸適度，才能達到引火歸元、潛陽益陰的作用。如果灸量過度，反助虛火上炎，灼陰耗氣，必使病情加重。 灸的火候，是否適度，應觀察患者灸後的反應。如果發現口乾、唇燥、目澀，即為過度，應立即停灸，待不良反應消失後再灸，且宜減量，以不出現不良反應為度。 此說似為穩妥，但我通過臨床體驗認為：關元、中脘、膏肓這三大補穴，不論陰虛陽虛，都可以重灸（因為「陰陽一氣」， 陰虛豈有陽不虛的說法？陽虛哪有陰不虛的道理？）。所謂「口乾、唇燥、目澀」等症，都是艾火驅趕陰邪即將散盡的表現，應該快馬加鞭，不可遲疑（參考關元 穴、中脘穴灸法）。如果只是重灸關元穴500壯乃至1000壯，才出現嘴唇、舌尖起泡的症狀，說明關元穴的位置太低，底力不足，患者的寒邪過重，上焦的寒 邪才剛被化開。 所以，一般施灸，最好關元穴和中脘穴同時進行，就可以加快祛寒的速度，上火的症狀就會很早出現並很快消失，基本上沒 有必要灸足三里穴來「引火下行」。如果出現喉嚨干痛難忍的現象，不必擔心，等寒邪被驅逐出去以後，自然就會在瞬間出現清涼的感覺。如果「通竄」的範圍比較 大，又疼又癢又熱，必須繼續灸下去，最後不知是第幾壯，痛苦的感覺瞬間消失，溫熱舒適感會重新匯聚到穴位上。
一般來說，患者以前有手淫習慣或性慾強烈的人，施灸時陰莖或陰蒂會極癢難忍，第二天會有遺精現象（婦女會有白帶增多的現象），這是淫濁敗精被化動的必然表現，灸至100壯以後症狀就會消失，千萬不要認為灸法會造成持續不斷的遺精或白濁。
由於患者的病邪很深，並非灸100壯就可以解決的。當灸至200壯時，可能患者就會不覺得疼痛了，但腹中不覺溫熱， 這只是淺層的寒邪被驅出的表現，而藏在深層的寒邪還沒有被觸及，必須耐心地灸下去，真正的反應在300～500壯以後才會出現。而且，在灸二三百大壯以 後，穴位上燒成的焦黑糊痂會翹起，痂與肉之間有膿，糊痂會滑動，此時可以將糊痂揭掉，將艾炷坐在小坑兒裡繼續施灸，不必擔心，絕不會將腹腔燒穿。當患者擔 心快要「燒穿」的時候，也正是元氣開始強盛的時候，此時傷口恢復的速度也是令人吃驚的。如果一直隔著糊痂灸，雖然痛苦少一些，治療效果也就比較差了。
竇材《扁鵲心書》上說：
孫思邈當年亦毀灸法，待晚年方信，乃曰：「火灸，大有奇功。」
或曰：「人之皮肉最嫩，五百之壯，豈有不焦枯皮肉乎？」
曰：「否！已死之人，灸二三十壯，其肉便焦，無血容養故也。若真陽元氣未脫之人，自然氣血流行，榮衛環繞，雖灸千壯，何焦爛之有哉？」
故治病必先別其死生，若真陽元氣（有形之精）已脫，雖灸亦無用矣。
對於醫生本人來說，必須首先自己給自己施以重灸。
《扁鵲心書》又說：「以救己之心，推以救人。所謂現身說法，其言誠真，其心誠切，其論誠千古不磨之論，無如天下之不信何？」
如果醫生沒有自己給自己灸過300大壯以上，就不可能知道患者的感覺（醫生自己灸三五十大壯，的各種感覺都不算數，都不是真正的感覺），就不可能知道艾灸的真正作用，也就沒有膽量為患者施以重灸。
如果醫生沒有膽量（把握）為患者施灸超過300大壯，也就沒有資格說自己懂得灸法。如果對患者施灸沒有超過300大壯，連一半的治療效果也達不到，邪氣不能除盡，病邪仍會繼續作怪，患者的疼痛也就白白忍受了。
而且，患者體力之虛非短期所能康復，以後每年必須再灸一次，壯數可以逐次減少（比如今年灸500大壯，明年可以只灸300大壯），但每次以灸至不痛、腹中溫熱或四肢末梢麻脹為準，以鞏固療效，充實體質。
另外，由於皮膚具有彈性，開始時傷疤會變得很大，成橢圓形，待癒合後又會縮小，第二年再施以重灸，傷疤就會變得更 小，成橫線狀。並且，在灸至300大壯以後，有些患者會在施灸過程中出現穴位出血的現象，這是經脈裡的瘀血被化開的表現，因為被化開的瘀血是不會再凝固 的，所以，不必擔心，只是用衛生紙將黑血暫時吸乾，繼續灸下去就是了，等瘀血化盡，正常的血液自然會將傷口凝固住，不必驚慌。此時可以將一些艾灰填入出血 處以繼續施灸，絕對不會出現西醫所擔心的任何情況。
最後說明一點，灸至不疼後，還應再灸100大壯，直到灸得感覺冷氣從腳下出盡，腹中溫熱（艾火熄滅以後依然溫熱）， 渾身快活難以抑制，甚至出現「性高潮」的感覺，此時表明陰邪已經全部散盡，繼續施灸就會產生多餘的陽火，此時必須馬上停止施灸（否則會出現陽極傷陰的情 況，會變得狂躁）應該馬上服兩盒六味地黃丸（每盒十大蜜丸，2次/日，10丸/次）以收斂餘火，至此方為全功。
許多患者灸至一兩百壯時就會感覺不疼，這是假象，只是祛除了淺層的病邪，繼續施灸至300壯，疼痛又會復發，這是深 層的陰邪被搜出的表現，醫生不要被假象所迷惑，必須達到腹中溫熱的狀況時才是痊癒的表現。這也是醫生沒有為自己施灸超過300壯就沒有資格為患者施灸的原 因。一般施灸的患者的感受是有其明顯的次序的：
個別患者可能不符合上述順序，但全身出現通竄感也屬於大功告成，不必拘泥以上順序（若出現手指腳趾發麻等血虛精傷證，則必須及時停灸）。如果初學者不能把握，對於施灸者不超過800～1000壯就停止，也是比較恰當的。
另外，患者平日通過對自己身上疤痕的觀察，就可以知道自己的元氣是否充足。如果…（灸）疤痕的顏色變深，而且，發痛 發癢，就是元氣開始虛弱、寒邪勢力開始抬頭的徵兆。如果（灸）疤痕的顏色變淡，就是元氣充足、身體健康的表現。西醫所說的「疤痕體質」，實際就是元氣虛弱 的體質，世界上根本就不存在什麼「疤痕體質」，西醫如是說，只是一種無能的託詞而已。西醫只知道給疾病起名字而不明其所以然，也就更不知道治療方法了。而 西醫所說的「藥物過敏」，也都是由於患者平素「陰盛陽虛」造成的。西醫的消炎藥物，都是可以抽取人體真陽的藥物，被激發起來的真陽會驅趕陰邪外出，所表現 出來的症狀實際就是西醫所說的「過敏」現象。
瘢痕灸又叫化膿灸，化膿灸與隔薑灸相比，可以「以一當十」，9壯可抵隔薑灸100壯之功，而且，4小壯或2大壯可以 抵1劑四逆湯（這只是一個比喻，沒有絕對的定量關係）。灸後形成侷限性深度灼傷，以達到化膿的目的。如果施灸的壯數不足，化膿的時間很有可能長達二三個月 之久。如果一次（每天50大壯，連續10天就是500大壯）能灸足壯數（以灸至不痛、腹中發熱為止），半月之內，傷口就可以封口，而且，疤痕很小。如果壯 數不足，不但化膿時間很長，而且，疤痕也會很大。所以，隔薑灸的效果絕對不能與化膿灸的效果相比，雖然也有效果，但猶如「隔靴搔癢」，疾病很容易復發。
至於傷口的處理，只需要「雲南白藥」或「綠藥膏」每天塗敷（或根本就不用任何藥物），用乾淨的紗布封住即可，以免弄髒內衣。而且，不妨礙洗澡，甚至可以泡澡，洗澡液浸在傷口上也絕對不會感染。有的人可能會不放心，可以在洗澡以後再揭掉紗布換藥，沒有什麼了不起的。我不 適對患者不負責任，這確實是不可思議的事實。這就是真陽元氣殺菌消毒、增強免疫力的真實體現，因為穴位具有匯聚精氣的作用，局部強壯的真陽元氣，就可以殺 滅一切細菌病毒，灸法可以通調全身的經脈，激發元氣運行，根本用不著有針對性地研究什麼抗體、疫苗。這也是身上有灸瘡可以避瘴氣的原理。
用一個稍微誇張的比喻就可以說明這個問題：活人躺在野外不會腐爛，而死人卻會很快發臭，同樣都有細菌病毒的作用，為什麼會有如此差別呢？參參看！
既然上面說2大壯可以抵1劑四逆湯（附子30g），那麼，是否可以只服四逆湯而不用灸法呢？這樣不就可以減少很大的痛苦了嗎？
按腧穴邏輯是可以的，但在實際操作中卻是不可以的。因為按照數學計算，500大壯就是250大劑，每天服1劑，就需 要至少250天。然而在250天內，患者能否堅持服藥，能否不吃生冷，能否杜絕房事，能否按時起居，能否不生悶氣，能否把生命放在第一位，把工作放在第二 位，……等等。這些問題，有誰能做到呢？既然做不到，邪氣就不可能完全去掉，即使堅持服藥，邪氣能去掉一半也就不錯了。而對患者施以重灸，每天就三五十大 壯，10至30天就可以解決問題，以上所說的問題也就都不成問題，而且，經過痛苦的磨煉，對生命就會倍加珍惜，不良習慣就會改掉很多，何樂而不為呢？
然而，只服四逆湯而不用灸法也可以的，只是四逆湯的計量必須非常大。其中，每1劑中的附子必須用至100克以上，才有可能在兩個月內基本達到目的，但未必有幾位醫生敢於將附子用到如此劑量。
另外，在《方藥闡真》一文的最後，所列舉的的服用回陽藥物所出現的「反常」情況，在重灸的過程中，基本不會出現的那麼強烈只是出現的時間很短。如果一次沒有灸透，在服藥恢復期間，也還會出現一些「反常」現象，繼續服用回陽藥物就可以解決。
所以，一個人若要干一番大事業，若不能經受這種痛苦的磨煉，其豪言壯語就是一句空話，就什麼也幹不成，因為「天下沒有免費的午餐」。
另外，許多患者都會覺得服藥過多，或灸的時間過長。此時醫生必須提醒患者，服用「四逆湯」和灸法，都是最熱的方法， 用最熱的方法治療都需要這麼長的時間，就可以知道患者的寒邪有多麼深重！因為寒證必須用最熱的方法治療，其他方法都是錯誤的。打個比方：在一鍋水下面填土 （而不是添煤炭或木柴），或用勺在鍋裡攪和，這一鍋水是永遠不會沸騰的；而不斷在鍋底添加煤炭或木柴，總有開鍋的那一天（小火是不能將水燒開的，因為人總 是有慾望和消耗的，就好比沒有鍋蓋，散熱的速度大於吸熱的速度）。
除此之外，要讓患者知道自己的病情嚴重，而不要見怪於服藥多和時間長。
對體質虛弱而怕疼的患者，有人建議先局麻再施灸，但我認為效果很差，因為「氣隨意走」，疼痛可以使患者的意念集中在 所灸的穴位上，人的氣血也就會貫注到穴中。而且，「世上沒有受不了的罪」，疼痛都是可以忍受的，凡是不能忍受疼痛的，就是不知道「無常」將至的人，也就不 必為此人施灸。否則，半途而廢時，患者反會誣陷醫生「野蠻」或「惡治」。話說回來，患者所患的重病都是由於本人的壞思想和不良習慣造成的，老天爺也不可能 讓他舒舒服服地治癒，必須給患者留下一個深刻的教訓，使之不敢再犯。總之，艾灸的疼痛完全是可以忍受的。
而且，對患者施以重灸，一般需要10至20天，每天四五個小時，長時間注射麻醉藥物或服用止痛片，會嚴重損傷患者的中樞神經和真陽元氣，這是很不現實的。
雖然在《扁鵲心書》中有「睡聖散」可以用來止灸痛，但此方藥卻是極不容易獲得的，而且，此方藥主要是為癲狂之人準備的。
曼陀羅花 大麻
兩味等分，陰乾為末，每次熱酒調服10g，一服後就昏睡，可容灸50壯的時間。
注意：醫生在施灸的時候，對患者的語言應該或尖酸刻薄，或玩笑幽默，或鼓勵比喻，或置之不理，絕對不能對患者說任何 憐憫的話。若有絲毫憐憫，患者就會立刻打退堂鼓。一般來說，患者的直系家屬是不能為患者施灸的。醫生也不能用商量的口氣，對於「非灸不癒」的疾病，醫生說 話必須非常絕對，千萬不能說「也可以吃藥」之類的話。
要知道，醫生的「狠毒」是針對患者體內的「惡鬼冤魂」而不是針對患者本人，患者的痛苦就是身體內部「惡鬼」的哀號， 通竄的力量就是對地獄「冤魂」的昭雪。醫生對於「惡鬼」若有絲毫憐憫，就等於給了「惡鬼」東山再起的機會，就等於使「冤魂」繼續蒙受苦難。對患者施以重 灸，就相當於地藏菩薩在超度（患者）地獄裡的眾生。
另外，讀者對於「壯」的概念可能還不太清楚。
「壯數」就是每次施灸所點燃的艾炷的數量。凡施灸時點然一個艾炷，就叫做一「壯」。一般醫生所用的艾炷大小如麥粒， 所以稱為「麥粒灸」。這種灸法給患者的痛苦小，但所用的總體時間長，「通竄力」和「通竄深度」也顯得不足，並會佔用醫生和患者很長的時間，也容易受到生活 瑣事干擾。
雖說「麥粒灸」力量較小，但只要是壯數足夠，每天堅持，並能灸到不疼、腹中發熱的程度，我也不會有異議的，尤其是將此法用於元氣很虛弱的老人，每天不超過10對兒（關元、中脘兩穴為一對兒），並能持之以恆，卻是非常適宜的。
所謂「大壯」，就是底座直徑在一釐米左右的、窩頭形狀的、堅實的艾炷，一般大小如蓮子即可。倘若艾炷做得過大、過 高，則熱量就會向外耗散許多，反而達不到預期的效果。這就像瓢潑大雨和濛濛細雨的差別，瓢潑大雨會大量流失，滲入土中的雨水會很少，而濛濛細雨則會全部滲 入土中卻不會流失一樣。
有人說如果有儲存三年以上的艾絨，治療效果會更好。根據是孟子（而不是《內經》）說：「七年之病，求三年之艾」。但 孟子這句話的真正含義是：治療已患7年的沉痾痼疾，必須每年灸三五百壯，並要連續灸三年，才有可能治癒。如果把「三年之艾」理解為儲存了三年的艾草，就有 些牽強附會了。因為根據臨床經驗，當年的艾草和儲存了三年的艾草相比，其治療功效是沒有什麼區別的。如果將這句話加上一兩個字也就很好理解了：「治七年之 病，需求三年之艾灸。」
有些患者，尤其是學習理科的知識分子，受洋人思維方式的影響太深，認為中醫書上沒有寫出灸法能治療某某疾病，如：強 制性脊柱炎、糖尿病等，而且，西醫說強直性脊柱炎、糖尿病是不治之症，於是此人寧肯等死，也認為灸法不能治療這種疾病，除非看到某醫學權威的認可。對於這 種人，就屬於「能治得了病，卻救不了命」。這也是「一種藥對治一種病」理論的害人之處。