注解傷寒論 卷五

金.成無己

辨陽明病脈証並治法第八

問曰︰病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰︰太陽陽明者,脾約(趙本注︰“一云絡”)是也。
陽明胃也。邪自太陽經傳之入腑者,謂之太陽陽明。經曰︰太陽病,若吐、若下、若發汗後,微煩,小便數,大便因硬者,與小承氣湯,即是太陽陽明脾約病也。
正陽陽明者,胃家實(趙本注︰“一作寒”)是也。
邪自陽明經傳入腑者,謂之正陽陽明。經曰︰陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒,其身必重,短氣,腹滿而喘,有潮熱者,外欲解可攻裡也。手足 然汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之,即是正陽陽明胃家實也。
少陽陽明者,發汗,利小便已,胃中燥煩實,大便難是也。
邪自少陽經傳之入腑者,謂之少陽陽明。經曰︰傷寒,脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽。少陽不可發汗,發汗則譫語,此屬胃,即是少陽陽明病也。
陽明之為病,胃家實(趙本有“是”字)也。
邪傳入胃,熱毒留結,則胃家為實。華佗曰︰熱毒入胃要須下去之,不可留於胃中。是知邪在陽明,為胃家實也。

問曰︰何緣得陽明病?答曰︰太陽病(趙本有“若”字)發汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明,不更衣,內實,大便難者,此名陽明也。
本太陽病不解,因汗、利小便,亡津液,胃中乾燥,太陽之邪入腑,轉屬陽明。古人登廁必更衣,不更衣者,通為不大便。不更衣,則胃中物不得泄,故為內實。胃無津液,加之蓄熱,大便則難,為陽明裡實也。

問曰︰陽明病,外証云何?答曰︰身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。
陽明病,為邪入腑也。邪在表,則身熱,汗出而惡寒;邪既入腑,則表証已罷,故不惡寒,但身熱,汗出,而惡熱也。

問曰︰病有得之一日,不發熱而惡寒者,何也?答曰︰雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也。
邪客在陽明,當發熱而不惡寒,今得之一日,猶不發熱而惡寒者,即邪未全入腑,尚帶表邪;若表邪全入,則更無惡寒,必自汗出而惡熱也。

問曰︰惡寒何故自罷?答曰︰陽明居中,(趙本有“主”字)土也,萬物所歸,無所複傳。始雖惡寒,二日自止,此為陽明病也。
胃為水穀之海,主養四旁。四旁有病,皆能傳入於胃。入胃則更不複傳,如太陽(醫統本有“病”字)傳之入胃,則更不傳陽明;陽明病傳之入胃,則更不傳少陽;少陽病傳之入胃,則更不傳三陰。
本太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明也。
傷寒傳經者,則一日太陽,二日陽明。此太陽傳經,故曰轉屬陽明。
傷寒發熱無汗,嘔不能食,而反汗出 然者,是轉屬陽明也。
傷寒發熱,無汗,嘔不能食者,太陽受病也;若反汗出 然者,太陽之邪轉屬陽明也。經曰︰陽明病法多汗。
傷寒三日,陽明脈大。
傷寒三日,邪傳陽明之時。經曰︰尺寸俱長者,陽明受病,當二三日發。陽明氣血俱多,又邪並於經,是以脈大。
傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰。太陰者,身當發黃;若小便自利者,不能發黃。至七八日大便硬者,為陽明病也。
浮為陽邪,緩為脾脈。傷寒脈浮緩,太陰客熱。邪在三陽,則手足熱;邪在三陰,則手足寒。今手足自溫,是知系在太陰也。太陰土也,為邪蒸之,則色見於外,當發身黃。小便自利者,熱不內蓄,不能發黃,至七八日,大便硬者,即太陰之邪入腑,轉屬陽明也。
傷寒轉系陽明者,其人 然微汗出也。
傷寒則無汗,陽明法多汗,此以傷寒邪轉系陽明,故 然微汗出。
陽明中風,口苦咽乾,腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮而緊;若下之,則腹滿、小便難也。
脈浮在表,緊為裡實。陽明中風,口苦咽乾,腹滿微喘者,熱傳於裡也;發熱惡寒者,表仍未解也。若下之,裡邪雖去,表邪複入於裡,又亡津液,故使腹滿而小便難。
陽明病,若能食,名中風;不能食,名中寒。
陽明病,以飲食別受風寒者,以胃為水穀之海,風為陽邪,陽(醫統本有“邪”字)殺谷,故中風者能食;寒為陰邪,陰邪不殺谷,故傷寒者不能食。
陽明病,若中寒,(趙本有“者”字)不能食,小便不利,手足 然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬後溏。所以然者,以胃中冷,水穀不別故也。
陽明中寒不能食者,寒不殺谷也。小便不利者,津液不化也。陽明病法多汗,則周身汗出,此手足 然而(醫統本無“而”字)汗出,而身無汗者,陽明中寒也。固瘕者,寒氣結積也。胃中寒甚,欲留結而為固瘕,則津液不得通行,而大便必硬者,若汗出小便不利者,為實也。此以小便不利,水穀不別,雖大便初硬,後必溏也。
陽明病,(趙本有“初”字)飲食,小便反不利,大便自調,其人骨節疼,翕翕如有熱狀,奄然發狂,然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共並,脈緊則愈。
陽病客熱,初傳入胃,胃熱則消穀而欲食。陽明病熱為實者,則小便當數,大便當硬,今小便反不利,大便自調者,熱氣散漫,不為實也。欲食,則胃中谷多,《內經》曰︰食入於陰,長氣於陽。谷多則陽氣勝,熱消津液則水少。經曰︰水入於經,其血乃成,水少則陰血弱。《金匱要略》曰︰陰氣不通,即骨疼。其人骨節疼者,陰氣不足也。熱甚於表者,翕翕發熱;熱甚於裡者,蒸蒸發熱。此熱氣散漫,不專著於表裡,故翕翕如有熱狀。奄,忽也。忽然發狂者,陰不勝陽也。《內經》曰︰陰不勝其陽者,則脈流薄疾,並乃狂。陽明蘊熱為實者,須下之愈;熱氣散漫,不為實者,必待汗出而愈,故云 然而汗出(醫統本作“汗出而”)解也。水穀之等者,陰陽氣平也。水不勝谷氣,是陰不勝陽也。汗出則陽氣衰,脈緊則陰氣生。陰陽氣平,兩無偏勝則愈,故云與汗共並,脈緊則愈。
陽明病欲解時,從申至戌上。
四月為陽,土旺於申、酉、戌向王時,是為欲解。
陽明病,不能食,攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,故(趙本無“故”字)攻其熱必噦。
不能食,胃中本寒,攻其熱,複虛其胃,虛寒相搏,故令噦也。經曰︰關脈弱,胃氣虛,有熱不可大攻之,熱去則寒起。此之謂也。
陽明病脈遲,食難用飽,飽則微煩,頭眩,必小便難,此欲作谷疸,雖下之,腹滿如故。所以然者,脈遲故也。
陽明病脈遲,則邪方入裡,熱未為實也。食入於陰,長氣於陽。胃中有熱,食難用飽,飽則微煩而頭眩者,谷氣與熱氣相搏也。兩熱相合,消搏津液,必小便難。利者不能發黃,言熱得泄也。小便不利,則熱不得泄,身必發黃。疸,黃也。以其發於谷氣之熱,故名谷疸。熱實者,下之則愈;脈遲為熱氣未實,雖下之,腹滿亦不減也。經曰︰脈遲尚未可攻。
陽明病法多汗,反無汗,其身如虫行皮中狀者,此以(醫統本作“以此”)久虛故也。
胃為津液之府,(醫統本作“本”)氣虛津液少,病則反無汗。胃候身之肌肉,其身如虫行皮中者,知胃氣久虛也。
陽明病,反無汗,而小便利,二三日,嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛。(趙本注︰“一云︰冬陽明”)
陽明病法多汗,反無汗,而小便利者,陽明傷寒,而寒氣內攻也。至二三日,嘔咳而肢厥者,寒邪發於外也,必苦頭痛;若不咳不嘔,手足不厥者,是寒邪但攻裡而不外發,其頭亦不痛也。
陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人必咽(趙本作“咽必”)痛;若不咳者,咽不痛。(趙本注︰“一云冬陽明”)
陽明病,身不重痛,但頭眩而不惡寒者,陽明中風而風氣內攻也。經曰︰陽明病,若能食,名中風。風邪攻胃,胃氣上逆則咳。咽門者,胃之系,咳甚則咽傷,故必咽痛;若胃氣不逆,則不咳,其咽亦不痛也。
陽明病無汗,小便不利,心中懊 者,身必發黃。
陽明病無汗,而小便不利者,熱蘊於內而不得越;心中懊 者,熱氣鬱蒸,欲發於外而為黃也。
陽明病,被火,額上微汗出,(趙本有“而”字)小便不利者,必發黃。
陽明病則為內熱,被火,則火熱相合而甚。若遍身汗出而小便利者,熱得泄越不能發黃,今額上微汗出,而小便不利,則熱不得越,鬱蒸於胃,必發黃也。
陽明病,脈浮而緊者,必潮熱,發作有時。但浮者,必盜汗出。
浮為在經,緊者裡實。脈浮而緊者,表熱裡實也,必潮熱,發作有時。若脈但浮而不緊者,止是表熱也,必盜汗出。盜汗者,睡而汗出也。陽明病裡熱者自汗,表熱者盜汗。
陽明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。
陽明之脈起於鼻,絡於口。陽明裡熱,則渴欲飲水,此口燥但欲漱水不欲咽者,是熱在經而裡無熱也。陽明氣血俱多,經中熱甚,迫血妄行,必作衄也。
陽明病,本自汗出,醫更重發汗,病已瘥,尚微煩不了了者,此大便必(趙本作“此必大便”)硬故也。以亡津液,胃中乾燥,故令大便硬。當問其小便,日幾行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今為小便數少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。
先亡津液,使大便硬,小便數少,津液分別,大便必自下也。
傷寒嘔多,雖有陽明証不可攻之。
嘔者,熱在上焦,未全入腑,故不可下。
陽明病,心下硬滿者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。
陽明病腹滿者,為邪氣入腑,可下之。心下硬滿,則邪氣尚淺,未全入腑,不可便下之。得利止者,為邪氣去,正氣安,正氣安則愈;若因下利不止者,為正氣脫而死。
陽明病,面合赤色,(趙本作“色赤”)不可攻之,必發熱色黃,(趙本有“者”字)小便不利也。
合,通也。陽明病面色通赤者,熱在經也,不可下之。下之虛其胃氣,耗其津液,經中之熱,乘虛入胃,必發熱色黃,小便不利也。
陽明病,不吐不下,心煩者,可與調胃承氣湯。(趙本有“調胃承氣湯方”詳見卷二)
吐後心煩,謂之內煩;下後心煩,謂之虛煩。今陽明病不吐不下心煩,則(醫統本作“即”)是胃有鬱熱也,與調胃承氣湯,以下鬱熱。
陽明病脈遲,雖汗出,不惡寒者,其身必重,短氣腹滿而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻裡也。手足 然而(趙本無“而”字)汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之;若汗多微發熱惡寒者,外未解也,(趙本注︰“一法與桂枝湯”)其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令(趙本有“至”字)大泄下。
陽明病脈遲,若汗出多,微發熱惡寒者,表未解也;若脈遲,雖汗出而不惡寒者,表証罷也。身重、短氣、腹滿而喘,有潮熱者,熱入腑也。四肢諸陽之本,津液足,為熱蒸之,則周身汗出;津液不足,為熱蒸之,其手足 然而汗出,知大便已硬也,與大承氣湯,以下胃熱。經曰︰潮熱者,實也。其熱不潮,是熱未成實,故不可便與大承氣湯,雖有腹大滿不通之急,亦不可與大承氣湯。與小承氣湯微和胃氣。

大承氣湯方︰大黃(四兩,酒洗。苦寒) 濃朴(半斤,炙,去皮。苦溫) 枳實(五枚,炙。苦寒) 芒硝(三合。鹹寒)

《內經》曰︰燥淫所勝,以苦下之。大黃、枳實之苦,以潤燥除熱。又曰︰燥淫於內,治以苦溫。濃朴之苦,下結燥。又曰︰熱淫所勝,治以鹹寒,芒硝之鹹,以攻蘊熱。
上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內大黃,(趙本有“更”字)煮取二升,去滓,內芒硝,更上微火一兩沸,分溫再服。得下,余勿服。

小承氣湯方︰大黃(四兩。趙本有“酒洗”二字) 濃朴(二兩,炙,去皮。) 枳實(三枚,大者,炙)
大熱結實者,與大承氣湯;小熱微結者,與小承氣湯。以熱不大甚,故於大承氣湯去芒硝;又以結不至堅,故不(熊校記︰故亦減濃朴、枳實也,汪本亦改不。按汪以方內仍有枳實,故云不減,殊不思改半斤或二兩,五枚為三枚,乃所謂減也,且以上句文義推之,正是亦,非不減濃朴、枳實也。) 以上(趙本作“右”)三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服。初服湯,當更衣,不爾者,盡飲之;若更衣者,勿服之。
陽明病,潮熱,大便微硬者,可與大承氣湯;不硬者,不(趙本有“可”字)與之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉失氣者,此有燥屎,(趙本有“也”字)乃可攻之;若不轉失氣者,此但初頭硬,後必溏,不可攻之,攻之,必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦。其後發熱者,必大便複硬而少也,以小承氣湯和之。不轉失氣者,慎不可攻也。
潮熱者實,得大便微硬者,便可攻之;若便不硬者,則熱未成實,雖有潮熱亦未可攻。若不大便六七日,恐有燥屎,當先與小承氣湯漬之,如有燥屎,小承氣湯藥勢緩,不能宣泄,必轉氣下失;若不轉失氣,是胃中無燥屎,但腸間少硬爾,止初頭硬,後必溏,攻之則虛其胃氣,致腹脹滿不能食也。胃中乾燥,則欲飲水,水入胃中,虛寒相搏,氣逆則噦。其後卻發熱者,則熱氣乘虛還複聚於胃中,胃燥得熱,必大便複硬,而少與小承氣湯,微利與和之,故以重雲不轉失氣,不可攻內,慎之至也。
夫實則譫語,虛則鄭聲。鄭聲(趙本有“者”字)重語也。

《內經》曰︰邪氣盛則實,精氣奪則虛。譫語由邪氣盛,而神識昏也;鄭聲,由精氣奪而聲不全也。譫語者,言語不次也;鄭聲者,鄭音不正也。《論語》云:惡鄭聲之亂雅樂。又曰︰放鄭聲,遠佞人。鄭聲淫,佞人殆。言鄭聲不正也。今新瘥氣虛,人聲轉者,是所謂重語者也。若聲重亦聲轉之。
直視譫語,喘滿者死。下利者亦死。
直視譫語,邪勝也。喘滿為氣上脫;下利為氣下脫,是皆主死。
發汗多,若重發汗者,亡其陽,譫語脈短者死;脈自和者不死。
亡陽胃燥,譫語者脈短,津液已絕,不可複治;脈自和,為正氣未衰而猶可生也。
傷寒若吐、若下後,不解,不大便五六日,上至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,(趙本注︰“一云︰順衣妄撮,怵惕不安”)微喘直視,脈弦者生,澀者死,微者但發熱譫語者,大承氣湯主之。若一服利,(趙本有“則”字)止後服。
若吐、若下,皆傷胃氣,不大便五六日上至十餘日者,亡津液,胃氣虛,邪熱內結也。陽明王於申酉戌,日晡所發潮熱者,陽明熱甚也;不惡寒者,表証罷也。獨語如見鬼狀者,陽明內實也,以為熱氣有餘。若劇者,是熱氣甚大也,熱大甚於內,昏冒正氣,使不識人,至於循衣摸床,惕而不安,微喘直視。傷寒陽勝而陰絕者死,陰勝而陽絕者死。熱劇者,為陽勝。脈弦為陰有餘,澀為陰不足。陽熱雖劇,脈弦,知陰未絕而猶可生;脈澀則絕陰,(醫統本作“陰絕”)故不可治。其邪熱微而未至於劇者,但發熱譫語,可與大承氣湯,以下胃中熱。經曰︰凡服下藥,中病即止,不必盡劑。此以熱未劇,故云若一服利,則止後服。
陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語,小承氣湯主之。若一服譫語止,(趙本有“者”字)更莫複服。
亡津液胃燥,大便硬而譫語,雖無大熱內結,亦須與小承氣湯和其胃氣。得一服譫語止,則胃燥以潤,更莫複與承氣湯,以本無實熱故也。
陽明病,譫語發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升,腹中轉失(趙本無“失”字)氣者,更服一升;若不轉失氣,(趙本作“轉氣者”)勿更與之。明日(趙本有“又”字)不大便,脈反微澀者,裡虛也,為難治,不可更與承氣湯也。
陽明病譫語,發潮熱,若脈沉實者,內實者也,則可下;若脈滑疾,為裡熱未實,則未可下,先與小承氣湯和之。湯入腹中轉失氣者,中有燥屎,可更與小承氣湯一升以除之;若不轉失氣者,是無燥屎,不可更與小承氣湯。至明日邪氣傳時,脈得沉實緊牢之類,是裡實也;反得微澀者,裡氣大虛也。若大便利後,脈微澀者,止為裡虛而猶可,此不曾大便,脈反微澀,是正氣內衰,為邪氣所勝,故云難治。
陽明病,譫語有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳,宜大承氣湯下之。
譫語潮熱為胃熱,當消穀引食;反不能食者,胃中有燥屎,而胃中實也。若能食者,胃中虛熱,雖硬不得為有燥屎。雜病虛為不欲食,實為欲食;傷寒則胃實熱甚者,不能食,胃中虛熱甚者能食,與雜病為異也。(醫統本有“與”字)大承氣湯以下燥屎,逐結熱。
陽明病,下血譫諸者,此為熱入血室;但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉(趙本作“寫”字)之, 然汗出則愈。
陽明病熱入血室,迫血下行,使下血譫語。陽明病法多汗,以奪血者無汗,故但頭汗出也。刺期門以散血室之熱,隨其實而瀉之,以除陽明之邪熱,散邪除熱,榮衛得通,津液得複, 然汗出而解。
汗(趙本注︰“一作臥”)出譫語者,以有燥屎在胃中,此為風也,須下之,(趙本作“者”)過經乃可下之。下之若早,語言必亂,以表虛裡實故也。下之則(趙本無“則”字)愈,宜大承氣湯。
胃中有燥屎則譫語,以汗出為表未罷,故云風也。燥屎在胃則當下,以表未和則未可下,須過太陽經,無表証,乃可下之。若下之早,燥屎雖除,則表邪乘虛複陷於裡,為表虛裡實,胃虛熱甚,語言必亂。與大承氣湯,卻下胃中邪熱則止。
傷寒四五日,脈沉而喘滿。沉為在裡,而反發其汗,津液越出,大便為難,表虛裡實,久則譫語。
邪氣入內之時,得脈沉而喘滿,裡証具也,則當下之;反發其汗,令津液越出,胃中乾燥,大便必難,久則屎燥胃實,必發譫語。
三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁而(趙本無“而”字)面垢,(趙本注︰“又作枯,一云向經”)
譫語遺尿。發汗則譫語,下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。(趙本有“白虎湯方”詳見卷四)
腹滿身重,難以反側,口不仁譫語者,陽明也。《針經》曰︰少陽病甚則面微塵。此面垢者,少陽也;遺尿者,太陽也。三者以陽明証多,故出陽明篇中。三陽合病,為表裡有邪,若發汗攻表,則燥熱益甚,必愈譫語;若下之攻裡,表熱乘虛內陷,必額上汗出,手足逆冷;其自汗出者,三陽經熱甚也。《內經》曰︰熱則腠理開,榮衛通,汗大泄,與白虎湯,以解內外之熱。
二陽並病,太陽証罷,但發潮熱,手足 汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯。
本太陽病並於陽明,名曰並病。太陽証罷,是無表証;但發潮熱,是熱並陽明。一身汗出為熱越,今手足 汗出,是熱聚於胃也,必大便難而譫語。經曰︰手足 然而汗出者,必大便已硬也,與大承氣湯,以下胃中實熱。
陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。若發汗則躁,心憒憒,反譫語。若加燒(趙本作“溫”)針,必怵惕煩躁,不得眠;若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊 ,舌上苔者,梔子豉湯主之。(趙本有“梔子豉湯方”詳見卷三)
脈浮發熱,為邪在表;咽燥口苦,為熱在經;脈緊腹滿而喘,汗出,不惡寒,反惡熱,身重,為邪在裡。
此表裡俱有邪,猶當雙(醫統本作“和”)解之。若發汗攻表,表熱雖除,而內熱益甚,故躁而憒憒,反譫語。憒憒者,心亂。經曰︰榮氣微者,加燒針則血不行,更發熱而躁煩。此表裡有熱,若加燒針,則損動陰氣,故怵惕煩躁不得眠也;若下之,裡熱雖去,則胃中空虛,表中客邪之氣乘虛陷於上焦,煩動於膈,使心中懊 而不了了也。舌上苔黃者,熱氣客於胃中;舌上苔白,知熱氣客於胸中,與梔子豉湯,以吐胸中之邪。
若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。(趙本有“白虎加人參湯方”詳見卷十)
若下後,邪熱客於上焦者為虛煩;此下後,邪熱不客於上焦而客於中焦者,是為乾燥煩渴,與白虎加人參湯,散熱潤燥。
若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。
此下後,客熱客於下焦者也。邪氣自表入裡,客於下焦,三焦俱帶熱也。脈浮發熱者,上焦熱也;渴欲飲水者,中焦熱也;小便不利者,邪客下焦,津液不得下通也。
與豬苓湯利小便,以瀉下焦之熱也。

豬苓湯方︰豬苓(去皮。甘平) 茯苓(甘平) 阿膠(甘平) 滑石(碎。甘寒) 澤瀉(各一兩。甘鹹寒)
甘甚而反淡,淡味滲泄為陽,豬苓、茯苓之甘,以行小便;鹹味涌泄為陰,澤瀉之鹹,以泄伏水;滑利竅,阿膠、滑石之滑,以利水道。
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,內下(趙本無“下”字)阿膠烊消,溫服七合,日三服。
陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯複利其小便故也。

《針經》曰︰水穀入於口,輸於腸胃,其液別為五,天寒衣薄則為溺,天熱衣濃則為汗,是汗溺一液也。
汗多為津液外泄,胃中乾燥,故不可與豬苓湯利小便也。
脈浮而遲,表熱裡寒,下利清穀者,四逆湯主之。(趙本有“四逆湯方”詳見卷二)
浮為表熱,遲為裡寒。下利清穀者,裡寒甚也,與四逆湯,溫裡散寒。
若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦。
噦者,咳逆是也。《千金》曰︰咳逆者,噦逆之名。胃中虛冷,得水則水寒相搏,胃氣逆而噦。
脈浮發熱,口乾鼻燥,能食者則衄。
脈浮發熱,口乾鼻燥者,熱在經也;能食者裡和也。熱甚於經,迫血為衄。胃中虛冷陰勝也,水入於經,其血乃成,飲水者助陰,氣逆為噦。發熱口乾陽勝也,食入於陰,長氣於陽,能食者助陽,血妄為衄。三者偏陰偏陽之疾也。
陽明病下之,其外有熱,手足溫,不結胸,心中懊 ,飢不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。
表未罷而下者,應邪熱內陷也。熱內陷者,則外熱而無手足寒;今外有熱而手足溫者,熱雖內陷,然而不深,故不作結胸也。心中懊 ,飢不能食者,熱客胸中為虛煩也。熱自胸中熏蒸於上,故但頭汗出而身無汗。與梔子豉湯,以吐胸中之虛煩。
陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,小柴胡湯主之。(趙本作“與小柴胡湯”,又有“小柴胡湯方”詳見卷三)
陽明病潮熱,為胃實,大便硬而小便數;今大便溏,小便自可,則胃熱未實,而水穀不別也。大便溏者,應氣降而胸脅滿去;今反不去者,邪氣猶在半表半裡之間,與小柴胡湯,以去表裡之邪。
陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身 然而汗出解也。(趙本作“汗出而解”)
陽明病,腹滿,不大便,舌上苔黃者,為邪熱入腑可下;若脅下硬滿,雖不大便而嘔,舌上白苔者,為邪未入腑,在表裡之間,與小柴胡湯以和解之。上焦得通,則嘔止;津液得下,則胃氣因和,汗出而解。
陽明中風,脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻乾不得汗,嗜臥,一身及面(趙本無“面”字)目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫,刺之小瘥。外不解,病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯。
脈但浮,無餘証者,與麻黃湯;若不尿,腹滿加噦者,不治。(趙本有“麻黃湯方”詳見卷三)
浮大為陽,風在表也;弦則為陰,風在裡也。短氣腹滿,脅下及心痛,風熱壅於腹中而不通也。若寒客於內而痛者,按之則寒氣散而痛止;此以風熱內壅,故雖久按而氣亦不通。陽明病,鼻乾不得臥,自汗出者,邪在表也;此鼻乾不得汗而嗜臥者,風熱內攻,不干表也。一身面目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦者,風熱攻於胃也。陽明之脈出大迎,循頰車,上耳前過客主人,熱勝則腫,此風熱在經,故耳前後腫,刺之經氣通,腫則小瘥。如此者,外証罷則可攻。若外証不解,雖過十日,脈續浮者,邪氣猶在半表半裡,與小柴胡湯以和解之;若其脈但浮而不弦大,無諸裡証者,是邪但在表也,可與麻黃湯以發其汗;若不尿腹滿加噦者,關格之疾也,故云不治,《難經》曰︰關格者,不得盡其命而死。
陽明病,自汗出,若發汗,小便自利者,此為津液內竭,雖硬不可攻之,當須自欲大便,宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與(趙本無“與”字)大豬膽汁,皆可為導。
津液內竭,腸胃乾燥,大便因硬,此非結熱,故不可攻,宜以藥外治而導引之。

蜜煎導(趙本無“導”字)方︰蜜(趙本作“食蜜”)七合(趙本“七合”作小字)一味,內銅器中微火煎之,稍凝似飴狀,(趙本作“右一味,於銅器內,微火煎,當須凝如飴狀”)攪之勿令焦著,欲可丸,並手捻作挺,令頭銳,大如指,長二寸許,當熱時急作,冷則硬。以內谷道中,以手急抱,欲大便時乃去之。(趙本有“疑非仲景意,已試甚良”九字)
豬膽汁方(趙本無此四字︰)大(趙本大上有“又”字)豬膽一枚,瀉汁,和醋少許,以灌谷道中,(趙本作“和少許法醋,以灌谷道內”)如一食頃,當大便出。(趙本有“宿食惡物,甚效”六字)
陽明病脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯。(趙本有“桂枝湯方”詳見卷二)
陽明病脈遲,汗出多,當責邪在裡,以微惡寒知表未解,與桂枝湯和表。
陽明病脈浮,無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯。
陽明傷寒表實,脈浮,無汗而喘也,與麻黃湯以發汗。
陽明病,發熱汗出,(趙本有“者”字)此為熱越,不能發黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在裡,身必發黃,茵陳(趙本醫統本並有“蒿”字)湯主之。
但頭汗出,身無汗,劑頸而還者,熱不得越也;小便不利,渴引水漿者,熱甚於胃,津液內竭也;胃為土而色黃,胃為熱蒸,則色奪於外,必發黃也。與茵陳湯,逐熱退黃。

茵陳蒿湯方︰茵陳蒿(六兩。苦微寒) 梔子(十四枚,擘。苦寒) 大黃(二兩,去皮。苦寒)
小熱之氣,涼以和之;大熱之氣,寒以取之。茵陳、梔子之苦寒,以逐胃燥;宜下必以苦,宜補必以酸。大黃之苦寒,以下瘀熱。
上三味,以水一斗,(趙本醫統本並有“二升”二字)先煮茵陳,減六升,內二味,煮取三升,去滓,分溫(趙本無“溫”字)三服,小便當利,尿如皂角(趙本作“莢”)汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。
陽明証,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑,(趙本有“者”字)宜抵當湯下之。(趙本有“抵當湯方”詳見卷三)

《內經》曰︰血並於下,亂而喜忘,此下本有久瘀血,所以喜忘也。津液少,大便硬,以蓄血在內。屎雖硬,大便反易,其色黑也。與抵當湯,以下瘀血。
陽明病,下之,心中懊 而煩,胃中有燥屎者可攻。腹微滿,初頭硬,後必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。
下後,心中懊 而煩者,虛煩也,當與梔子豉湯。若胃中有燥屎者,非虛煩也,可與大承氣湯下之。其腹微滿,初硬後溏,是無燥屎,此熱不在胃而在上也,故不可攻。
病患不大便五六日,繞臍痛,煩躁,發作有時者,此有燥屎,故使不大便也。
不大便五六(醫統本作“六七”)日者,則大便必結為燥屎也。胃中燥實,(醫統本作其)氣不得下通,故繞臍痛,煩躁,發作有時也。
病患煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發熱者,屬陽明也。脈實者宜下之;脈浮虛者,宜發汗。下之與大承氣湯,發汗宜桂枝湯。
雖得陽明証,未可便為裡實,審看脈候,以別內外。其脈實者,熱已入腑為實,可與大承氣湯下之;其脈浮虛者,是熱未入腑,猶在表也,可與桂枝湯,發汗則愈。
大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。
大下之後,則胃弱不能消穀,至六七日不大便,則宿食已結不消,故使煩熱不解而腹滿痛,是知有燥屎也。與大承氣湯以下除之。
病患小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。
小便利,則大便硬;此以有燥屎,故小便不利,而大便乍難乍易。胃熱者,發熱,喘冒無時及嗜臥也;此燥屎在胃,故時有微熱,喘冒不得臥也,與大承氣湯以下燥屎。
食谷欲嘔者,(趙本無“者”字)屬陽明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。
上焦主內,胃為之市,食谷欲嘔者,胃不受也,與吳茱萸湯以溫胃氣。得湯反劇者,上焦不內也,以治上焦法治之。

吳茱萸湯方︰吳茱萸(一升,洗。辛熱) 人參(三兩。甘溫) 生薑(六兩,切。辛溫) 大棗(十二枚,擘。甘溫)

《內經》曰︰寒淫於內,治以甘熱,佐以苦辛。吳茱萸、生薑之辛以溫胃,人參、大棗之甘以緩脾。
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服七合,日三服。
太陽病,寸緩、關浮、尺弱,其人發熱汗出,複惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫下之也。如其不下者,病患不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。小便數者,大便必硬,不更衣十日,無所苦也。渴欲飲水,少少與之,但以法救之。渴者,宜五苓散。(趙本有“五苓散方”詳見卷三)
太陽病脈陽浮陰弱,為邪在表;今寸緩、關浮、尺弱,邪氣漸傳裡,則發熱汗出,複惡寒者,表未解也。傳經之邪入裡,裡不和者必嘔;此不嘔但心下痞者,醫下之早,邪氣留於心下也。
如其不下者,必漸不惡寒而渴,太陽之邪轉屬陽明也。若吐、若下、若發汗後,小便數,大便硬者,當與小承氣湯和之;此不因吐下、發汗後,小便數,大便硬,若是無滿實,雖不更衣十日無所苦也,候津液還入胃中,小便數少,大便必自出也。渴欲飲水者,少少與之,以潤胃氣,但審邪氣所在,以法救之。如渴不止,與五苓散是也。
脈陽微而汗出少者,為自和(趙本注︰“一作如”)也;汗出多者,為太過。
脈陽微者,邪氣少,汗出少者為適當,故自和;汗出多者,反損正氣,是汗出太過也。
陽脈實,因發其汗出多者,亦為太過。太過(趙本有“者”字)為陽絕於裡,亡津液,大便因硬也。
陽脈實者,表熱甚也。因發汗,熱乘虛蒸(醫統本作“ ”)津液外泄,致汗出太過。汗出多者,亡其陽,陽絕於裡,腸胃乾燥,大便因硬也。
脈浮而芤,浮為陽,芤為陰,浮芤相搏,胃氣生熱,其陽則絕。
浮芤相搏,陰陽不諧,胃氣獨治,鬱而生熱,消爍津液,其陽為絕。
趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則難,(趙本作“硬”)其脾為約,麻(趙本有“子”字)仁丸主之。
趺陽者,脾胃之脈,診浮為陽,知胃氣強;澀為陰,知脾為約。約者,儉約之約,又約束之約。《內經》曰︰飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸於膀胱,水精四布,五經並行,是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱,約束津液,不得四布,但輸膀胱,致小便數,大便難,與脾約丸,通腸潤燥。

麻(趙本有“子”字)仁丸方︰麻子仁(二升。甘平) 芍藥(半斤。酸平) 枳實(半斤,炙。苦寒) 大黃(一斤,去皮。苦寒) 濃朴(一斤。趙本醫統本並作尺,炙,去皮。苦寒。醫統本作溫) 杏仁(一斤。趙本作升,去皮尖,熬,別作脂。甘溫)

《內經》曰︰脾欲緩,急食甘以緩之。麻仁、杏仁之甘,緩脾而潤燥;津液不足,以酸收之,芍藥之酸,以斂津液;腸燥胃強,以苦泄之,枳實、濃朴、大黃之苦,下燥結而泄胃強也。
上六味,為末,煉蜜為丸,桐子大,(趙本作“右六味,蜜和丸,如梧桐子大”)飲服十丸,日三服,漸加,以知為度。
太陽病三日,發汗不解,蒸蒸發熱者,屬胃也,調胃承氣湯主之。
蒸蒸(醫統本作“ ”)者,如熱熏蒸,(醫統本作“熏 ”)言甚熱也。太陽病三日,發汗不解,則表邪已罷,蒸蒸(醫統本作“ ”)發熱,胃熱為甚,與調胃承氣湯下胃熱。
傷寒吐後,腹脹滿者,與調胃承氣湯。

《內經》曰︰諸脹腹大,皆屬於熱。熱在上焦則吐,吐後不解,複腹脹滿者,邪熱入胃也,與調胃承氣湯下其胃熱。
太陽病,若吐、若下、若發汗,(趙本有“後”字)微煩,小便數,大便因硬者,與小承氣湯和之愈。
吐下發汗,皆損津液,表邪乘虛傳裡。大煩者,邪在表也;微煩者,邪入裡也。小便數,大便因硬者,其脾為約也。小承氣湯和之愈。
得病二三日,脈弱,無太陽柴胡証,煩躁,心下硬,至四五日,雖能食,以小承氣湯少少與,微和之,令小安,至六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不能(趙本作“受”)食,(趙本注︰“一云︰不大便”)但初頭硬,後必溏,未定成硬,攻之必溏,須小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承氣湯。

《針經》曰︰脈軟者,病將下。弱為陰脈,當責邪在裡,得病二三日脈弱,是日數雖淺,而邪氣已入裡也。無太陽証,為表証已罷;無柴胡証,為無半表半裡之証。煩躁心下硬者,邪氣內甚也。胃實熱甚,則不能食;胃虛熱甚,至四五日雖能食,亦當與小承氣湯微和之,至六日則熱甚,與大承氣湯一升。若不大便六七日,小便多者,為津液內竭,大便必硬,則可下之。小便少者,則胃中水穀不別,必初硬後溏,雖不能食,為胃實,以小便少則未定成硬,亦不可攻,須小便利,屎定硬,乃可攻之。
傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表裡証,大便難,身微熱者,此為實也。急下之,宜大承氣湯。(趙本注︰“一云︰大柴胡湯”)

《內經》曰︰諸脈者,皆屬於目。傷寒六七日,邪氣入裡之時,目中不了了,睛不和者,邪熱內甚上熏於目也。無表裡証,大便難者,裡實也。身大熱者,表熱也,身微熱者,裡熱也。《針經》曰︰熱病目不明,熱不已者死。此目中不了了,睛不和,則証近危惡也,須急與大承氣湯下之。
陽明,(趙本醫統本皆有“病”字)發熱汗多者,急下之,宜大承氣湯。
邪熱入腑,外發熱汗多者,熱迫津液將竭,急與大承氣湯以下其腑熱。
發汗不解,腹滿痛者,急下之,宜大承氣湯。
發汗不解,邪熱傳入腑,而成腹滿痛者,傳之迅也,是須急下之。
腹滿不減,減不足言,當下之,宜大承氣湯。
腹滿不減,邪氣實也。經曰︰大滿大實,自可除下之。大承氣湯,下其滿實。若腹滿時減,非內實也,則不可下。《金匱要略》曰︰腹滿時減複如故,此為寒,當與溫藥。是減不足言也。
陽明少陽合病,必下利,其脈不負者,(趙本有“為”字)順也;負者,失也。互相克賊,名為負也。
脈滑而數者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。
陽明土,少陽木,二經合病,氣不相和,則必下利。少陽脈不勝,陽明不負,是不相克為順也;若少陽脈勝,陽明脈負者,是鬼賊相克,為正氣失也。《脈經》曰︰脈滑者,為病食也。又曰︰滑數則胃氣實。下利者,脈當微厥;今脈滑數,知胃有宿食,與大承氣湯以下除之。
病患無表裡証,發熱七八日,雖脈浮數者,可下之。假令已下,脈數不解,合熱則消穀善(趙本醫統本皆作“喜”)飢,至六七日,不大便者,有瘀血,宜抵當湯。
七八日,邪入腑之時,病患無表裡証,但發熱,雖脈浮數,亦可與大承氣湯下之。浮為熱客於氣,數為熱客於血,下之,邪熱去,而浮數之脈,俱當解。若下後,數脈去而脈但浮,則是榮血間熱並於衛氣間也,當為邪氣獨留,心中則飢,邪熱不殺谷,潮熱發渴之証。此下之後,浮脈去而數不解,則是衛氣間熱合於榮血間也,熱氣合並,迫血下行,胃虛協熱,消穀善(醫統本作“喜”)飢。血至下焦,若大便利者,下血乃愈。若六七日不大便,則血不得行,蓄積於下為瘀血,與抵當湯以下去之。
若脈數不解,而下不止,必協熱而(趙本無“而”字)便膿血也。
下後,脈數不解,而不大便者,是熱不得泄,蓄血於下,為瘀血也。若下後,脈數不解而下利不止者,為熱得下泄,迫血下行,必便膿血。
傷寒,發汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕(趙本注︰“一作溫”)在裡,不解故也。以為不可下也,於寒濕中求之。

《金匱要略》曰︰黃家所起,從濕得之。汗出熱去,則不能發黃。發汗已,身目為黃者,風氣去濕氣在也。脾惡濕,濕氣內著,脾色外奪者,身目為黃。若瘀血在裡發黃者,則可下;此以寒濕在裡,故不可下,當從寒濕法治之。
傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。
當熱甚之時,身黃如橘子色,是熱毒發泄於外。《內經》曰︰膀胱者,津液藏焉,氣化則能出。小便不利,小腹滿者,熱氣甚於外而津液不得下行也,與茵陳湯,利小便,退黃逐熱。
傷寒身黃發熱者,(趙本無“者”字)梔子柏皮湯主之。
傷寒身黃,胃有瘀熱,當須下去之;此以發熱,為熱未實,與梔子柏皮湯解散之。
梔子柏皮湯︰(趙本“梔子上”有“肥”字)梔子(一十五個。趙本醫統本皆有“擘”字。苦寒) 甘草(一兩。
趙本有“炙”字。甘平) 黃柏(二兩)
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分溫再服。
傷寒瘀熱在裡,身必發(趙本無“發”字)黃,麻黃連軺赤小豆湯主之。
濕熱相交,民多病癉。癉,黃也。傷寒為寒濕在表,發黃為瘀熱在裡,與麻黃連軺赤小豆湯除熱散濕。
麻黃連軺赤小豆湯方︰麻黃(二兩,去節。甘溫) 赤小豆(一升。甘平) 連軺(二兩,連翹根也。趙本作是。苦寒) 杏仁(四十個,去皮尖。甘溫) 大棗(十二枚。趙本醫統本皆有“擘”字。甘溫) 生梓白皮(一升。趙本有“切”字。苦寒) 生薑(二兩,切。辛溫) 甘草(二兩,炙。甘平)

《內經》曰︰濕上甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛,以汗為故止。此之謂也。又煎用潦水者,亦取其水味薄,則不助濕氣。
以上(趙本醫統本皆作“右”)八味,以潦水一斗,先煮麻黃再沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,(趙本有“去滓”二字)分溫三服,半日服盡。