靈素談醫妙入神,窮源探本在清晨,時平可辨邪和正,法定能分假與真,有疾音容俱轉變,無 色脈自調勻,常經萬世皆師范,診視須當永奉遵,原夫昧爽方興,天道之陰陽中正,黎明甫啟,人身之志氣清靈,觀形以驗溫涼,平能合度,察色而瞻動靜,法不離經,斯時也。九候無差,五音悉準,有過易窺,有偏易診,辨三因之虛實,氣色分明,察五臟之盛衰,精神平允,見微知著,固能判斷吉凶,原始反終,更足周知生殞,蓋觀日以揣摩,亦援天而指引,由是參病情,稽診法,指下融通,心中浹洽,脈息共形容合論,推究無窮,聲音與氣色交參,變通不乏,譬若權衡正直,觀俯仰而較錙銖,亦如尺度均同,計毫厘以分闊狹,況乎因人矩,候氣平章,不似日中之溫暖,不同夜半之清涼,營衛會於脈口,氣色見於明堂,有証皆顯,無隱弗彰,經絡均勻,按法真堪處變,規模宏遠,持平可以為常,爾乃觀其所由,視其所以,或端本以澄源,或因此而識彼,寒多熱少,分臟腑之盈虧,暮重朝輕,析陰陽之表裡,故察人情,觀日晷,時行則行,時止則止,即從權而診視,不執其經,然觸類以引伸,難逾厥旨,若夫金烏返照,玉兔騰精,病因時而進退,氣隨日以流行,有平脈時脈,有正聲變聲,診或違夫晝夜,治即昧於重輕,是則望聞問切之方,皆失其正,補瀉迎隨之法,不得其平,於是聖人,著作內經,申明平旦,合四診而同觀,會三才以參看,有為有守,廣宇內之栽培,無黨無偏,協時中之條貫,是以德邁羲農,功高霄漢,宜其達四海以謳歌,歷千秋而燦爛,不然,何以為醫學之范圍,妙化育而參贊。
平明診法已敷陳,望色還須氣息勻,更待伊芳人心志定,聆音察理論精神,扶持當緩緩,言語莫頻頻,坐臥情和洽,寒溫服適均,醫家看視宜恬靜,鄰裡瞻觀慢博詢,休談長與短,應辨假和真,成敗所關,死生攸寄,脈息豈無隱微,聲音亦有同異,神凝志一,始能融會貫通,理明義精,方可引伸觸類,臟腑之情蘊奧,安可粗心,氣色之道精深,不容率意,若乃晨昏昧昧,樓閣蔥蘢,或敷脂粉兮,污其顏色,或居帷幔兮,蔽其形容,慢言三折其肱,揣摩弗確,即使十全之技,看視無從,卻愁倉卒又持燈,尤恐奔波多亂目,俗醫治病,還道這氣色朦朧,無甚差錯,咦,縱然仿佛分虛實,只在依稀想像中。
欲觀氣色,先識明堂,欲察明堂,先知部位,首面上於闕庭,王宮在於下極,五臟次於中央,六腑挾其兩側,靈樞曰,庭者,首面也。闕上者,咽喉也。闕中者,肺也。下極者,心也。直下者,肝也。肝左者,膽也。下者,脾也。方下者,胃也。中央者,大腸也。挾大腸者,腎也。當腎者,臍也。面王以上者,小腸也。面王以下者,膀胱子處也。顴者,肩也。顴後者,臂也。臂下者,手也。目內 上者,膺乳也。挾繩而上者,背也。循牙車以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,脛也。當脛以下者,足也。巨分者,股裡也。巨屈者,膝臏也。此五臟六腑肢節之部也。男女異位,男子色在面王,為小腹痛,下為卵痛,其圜直為莖痛,高為本,下為首,狐疝 陰之屬也。女子在面王,為膀胱子處之病,散為痛,摶為聚,方圓左右,各如其色形,其隨而下至胝為淫,有潤如膏狀,為暴食不潔,左為左,右為右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。此面王之部,男女之分也。所謂明堂者,鼻也。庭者,顏也。闕者,眉間也。面王者,鼻準也。下極者,闕庭之下,兩目之中也。頰外謂之繩,膝蓋謂之臏,口旁大紋為巨分,頰下曲骨為巨屈也。色之見於明堂,猶脈之出於氣口也。氣口者,血脈之大會,明堂者,呼吸之宗氣也。氣口明堂,其義一也。
明堂望法,有五臟之分,有六部之辨,六部者,中央臟腑之部為內,四旁肢節之部為外,橫分之為上下,豎分之為左右也。以內外言之,色見於內部者,其病在內,色見於外部者,其病在外,色從外部走內部者,其病自外走內,色從內部走外部者,其病自內走外,內者重,外者輕,從內走外者,臟傳腑,腑傳表,由重而輕也。從外走內者,表傳腑,腑傳臟,由輕而重也。此內外之辨也。以上下言之,色見於上部者,其病在上,色見於下部者,其病在下,色從下部走上部者,其病自下走上,色從上部走下部者,其病自上走下,上為陽,下為陰,陽病者,上行極而下,陰病者,不行極而上,陽病自上走下為重,自下走上為輕,陰病自下走上為重,自上走下為輕,此上下之辨也。以左右言之,色見於左部者,其病在左,色見於右部者,其病在右,色從右部走左部者,其病自右走左,色從左部走右部者,其病自左走右,左為陽,右為陰,男子左為逆,右為從,女子右為逆,左為從,男子自左走右為從,自右走左為逆,女子自右走左為從,自左走右為逆,此左右之辨也。由是而五色交錯,六部合參,則又各有行走,各有逆從,是必察其色之所起,辨其色之所向,以推其順逆,而斷其吉凶焉,然其色之行走,於意云何,蓋其色上銳者,其行上向,其色下銳者,其行下向,在左右如法,而內外亦然矣。此六部之提綱也。岐伯曰,臟腑之在中也。各以次舍,左右上下,各如其度也。其斯之謂歟。
既察明堂之部位,當觀面貌之部位,蓋內經望法,有因明堂而分者,有因面貌而分者,何則,臟腑經絡相通,表裡上下相貫,血氣周流,無有間斷,以故氣色見於明堂,即以明堂分臟腑,氣色見於面貌,即以面貌分臟腑,刺熱篇曰,肝熱病者,左頰先赤,肺熱病者,右頰先赤,心熱病者,顏先赤,腎熱病者,頤先赤,脾熱病者,鼻先赤,此熱病之臟部也。熱病從所部而起者,至期而已,言至其氣正之時日而愈也。推而論之,則熱病之死生間甚,時日之王相休囚,皆可按法而究焉,然又言少陽之脈色榮頰前,太陽之脈色榮顴骨,則是以頰前為少陽之部,以顴骨為太陽之部矣。其曰,榮未交者,是病未傳也。則榮已交者,是病已傳也。視其交於何部,而斷其傳於何經也。設或色見少陽之部,診得少陰之脈,或色見太陽之部,診得厥陰之脈,此為陰陽爭見,表裡皆病,所謂兩感者是已,不言陽明者,缺文也。夫陽明之脈起於鼻,絡於目,交 中,挾口環唇,下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,故其為病也。身熱目痛,而鼻乾不得臥,如經云:面熱者,足陽明病。仲景云:陽明病,面合赤色,是皆可為陽明之診也。更有腹脅膈之分焉,所謂頰下逆顴為大瘕,下牙車為腹滿,顴後為脅痛,頰上者,膈上也。此皆部位之分,病色之辨也。皮肉血氣筋骨,亦各有分部焉,靈樞曰,色起兩眉薄澤者,病在皮,唇色青黃赤白黑者,病在肉,營氣濡然者,病在血氣,目色青黃赤白黑者,病在筋,耳焦枯受塵垢者,病在骨,蓋以五臟之屬,分五形之部也。若夫風病之診又不同,心風診在口,其色赤;肝風診在目下,其色青;肺風診在眉上,其色白;脾風診在鼻上,其色黃;腎風診在肌上,其色黑,凡若此者,務須沉潛反複,融會貫通,病雖變出多端,醫者常若可見,庶乎其不瘥矣。至於幼科五臟之部,痘科八卦之位,蓋因內經諸法,隱其文,彰其義耳,能精乎此,亦可觸類旁通矣。(肌上之肌,高士宗作○ ,○ 、頰肉也。宜從之。)
既知面貌分五臟,當知五官分五臟,何則,天有六氣,降生五味,發為五色,徵為五聲,淫生六疾,故周禮疾醫,以五味五穀五藥養其病,以五氣五聲五色 其死生,兩之以九竅之變,參之以九臟之動,是以內經望法,以五色分五行,以五官分五臟,於是乎診於面,則面有五臟之分,診於竅,則竅有五臟之別,蓋無往而非五臟之所屬,亦無往而非五行之所屬也。且五官者,五臟之閱也。經曰:十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面,而出空竅,其精陽氣上出於目而為睛,其別氣走於耳而為聽,其宗氣上出於鼻而為臭,其濁氣出於味,走唇舌而為味,鼻者,肺之官也。目者,肝之官也。口唇者,脾之官也。舌者,心之官也。耳者,腎之官也。故肺病者,喘息鼻張,肝病者, 青,脾病者,唇黃,心病者,舌卷短顴赤,腎病者,顴與顏黑,釋之者曰,鼻白,肺病也。色深白喘而胸滿者,邪實也。色淺白喘而不滿者,正虛也。目 青,肝病也。色深青者,邪實也。色淺青者,正虛也。唇黃,脾病也。色深黃者,邪實也。淺黃者,正虛也。舌赤卷短,心病也。色深赤焦卷者,邪實也。色淺紅滋短者,正虛也。耳黑,腎病也。色深黑者,邪實也。色淺黑者,正虛也。蓋以淺淡為虛,深濃為實,因五官以分五臟也。然五官之分,有視形容之法焉,有觀氣色之法焉,或因形容分五臟,或因氣色分五臟,則又各有提綱,各有條目,詳述於後,可以參觀,所謂耳目不違心,結諸心形諸色也。夫形色之理,陰陽之道也。陰陽也者,合之,則臟腑經絡,具一陰陽也。分之,則耳目口鼻,各一陰陽也。身體之大,毫發之微,莫不有形色之理焉,莫不有陰陽之道焉,邵子所謂物物具一太極者,可不引之相發明哉。
既知五官分五臟,當知五色分五臟,蓋人者,天地之心也。五行之端也。食味別聲,被色而生者也。故經云:以五色命臟,青為肝,赤為心,黃為脾,白為肺,黑為腎,肝合筋,心合脈,脾合肉,肺合皮,腎合骨,故青病在筋,赤病在脈,黃病在肉,白病在皮,黑病在骨,蓋以色應臟,以臟合形也。然或察部以言臟,或察色以言臟,亦猶診脈之法,或以氣口寸關尺分五臟,或以弦鉤代毛石分五臟,夫弦鉤代毛石者,五臟之氣,見於血脈也。青赤黃白黑者,五臟之氣,見於氣色也。五臟之氣,見於氣色,因以氣色分五臟,五臟之氣,見於明堂,因以明堂分五臟,此活法也。亦定法也。至若以氣色分臟腑,則浮澤為外,病當屬腑,沉濁為內,病當屬臟,若更合氣色部位分臟腑,則色見於臟部者,其色深濃,當為臟氣有餘之病,其色淺淡,當為臟氣不足之病,見於腑部者,其色深濃,當為腑氣有餘之病,其色淺淡,當為腑氣不足之病,故以陰陽言,則臟陰也。腑陽也。色見諸陰者,臟病也。見諸陽者,腑病也。察其何部何色,而斷其何臟何腑也。舉凡皮肉血脈筋骨,亦以氣色部位分之,矧氣色有陰陽,部位有陰陽,臟腑病症,又各有陰陽,參而伍之,錯而綜之,可以象求,難以數推矣。
大凡望診,先分部位,後觀氣色,欲識五色之精微,當知十法之綱領,十法者,浮沉清濁微甚散摶澤夭是也。何謂浮沉,色顯於皮膚間者,謂之浮,隱於皮膚內者,謂之沉,浮者,病在表,沉者,病在裡,初浮而後沉者,病自表而之裡,初沉而後浮者,病自裡而之表,此以浮沉分表裡也。何謂清濁,清者清明,其色舒也。濁者濁暗,其色慘也。清者病在陽,濁者病在陰,自清而濁,陽病入陰,自濁而清,陰病轉陽,此以清濁分陰陽也。何謂微甚,色淺淡者謂之微,色深濃者謂之甚,微者正氣虛,甚者邪氣實,自微而甚,則先虛而後實,自甚而微,則先實而後虛,此以微甚分虛實也。何謂散摶,散者疏離,其色開也。摶者壅滯,其色閉也。散者病近將解,摶者病久漸聚,先摶而後散者,病雖久而將解,先散而後摶者,病雖近而漸聚,此以散摶分久近也。何謂澤夭,氣色滋潤謂之澤,氣色枯槁謂之夭,澤者主生,夭者主死,將夭而漸澤者,精神複盛,先澤而漸夭者,血氣益衰,此以澤夭分成敗也。蓋十法者,辨其色之氣也。五色者,辨其氣之色也。氣者色之變,色者氣之常,氣因色而其理始明,色因氣而其義乃著,氣也色也。分言之,則精微之道顯,合觀之,則病症之變彰,此氣色之提綱也。經曰:相氣不微,不知是非,屬意弗去,乃知新故,其是之謂乎。
明堂察色,以臟腑部位為體,以氣色診法為用,故分觀之,可以識其常,合參之,可以通其變,然究其常變,而原其始終,要不離乎陰陽之旨,蓋陰陽者,天地之道也。萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。故以五色分言之,青屬少陽,旺於春,赤屬太陽,旺於夏,白屬少陰,旺於秋,黑屬太陰,旺於冬,黃屬中央土,寄於四季,旺於長夏,以六部分言之,外者上者左者皆為陽,內者下者右者皆為陰,以十法分言之,浮清甚散澤為陽,沉濁微摶夭為陰,於是乎氣色兼見,部位互考,則陰陽相錯,陰中有陽,陽中有陰,此陰陽之總綱也。顧陰陽之道,陽清陰濁,陽升陰降,陽熱陰寒,陽動陰靜,陽外陰內,陽上陰下,陽左陰右,陽道實,陰道虛,陽常有餘,陰常不足,是以色見諸陽者易治,見諸陰者難療,外感陰病見陽色者易治,陽病見陰色者難療,內傷陽病見陰色者易治,陰病見陽色者難療。凡此陰陽之理,既可合氣色部位以相參,亦可合臟腑病症以相証者也。易傳曰,一陰一陽之謂道,陰陽不測之謂神,內經曰:得神者昌,失神者亡,陰陽變化,一以貫之矣。
嘗考內經望法,以為五色形於外,五臟應於內,猶根本之與枝葉也。色脈形肉,不得相失也。故有病必有色,內外相襲,如影隨形,如鼓應桴,遠者,司外揣內,近者,司內揣外,五色之見,莫不相輸應焉,何言之,肝屬東方木,通於風氣,在時為春,在竅為目,在志為怒,在變動為語,其藏魂,其脈弦,其聲呼,其音角,其臭臊,其味酸,其液泣,其合筋,其榮爪,其腑膽,其日甲乙,其時寅卯,其經足厥陰,此青色之應也。心屬南方火,通於暑氣,在時為夏,在竅為舌,在志為喜,在變動為噫,其藏神,其主血,其聲笑,其音徵,其臭焦,其味苦,其液汗,其合脈,其榮色,其腑小腸,其日丙丁,其時巳午,其經手少陰,其包絡手心主,此赤色之應也。脾屬中央土,通於濕氣,在時為長夏,在竅為口,在志為思,在變動為吞,其藏意,其脈緩,其聲歌,其音宮,其臭香,其味甘,其液涎,其合肉,其榮唇,其腑胃,其日戊己,其時辰戌丑未,其經足太陰,此黃色之應也。肺屬西方金,通於燥氣,在時為秋,在竅為鼻,在志為悲,在變動為咳,其藏魄,其主氣,其脈毛,其聲哭,其音商,其臭腥,其味辛,其液涕,其合皮,其榮毛,其腑大腸,其日庚辛,其時申酉,其經手太陰,此白色之應也。腎屬北方水,通於寒氣,在時為冬,在竅為耳,在志為恐,在變動為欠,其藏志,其脈石,其聲呻,其音羽,其臭腐,其味鹹,其液唾,其合骨,其榮發,其腑三焦膀胱,其日壬癸,其時亥子,其經足少陰,此黑色之應也。色之應乎臟者,亦應其腑,應乎腑者,亦應其經,但當分其部位之內外,察其氣色之陰陽,五色之見,莫不相輸應焉,顧應者,常也。不應者,變也。知其常變,則知其生克矣。知其生克,則知其逆從矣。五臟各有病証聲色臭味,當與氣口明堂相應焉,其太過不及,相生相克者,皆病也。從外知內,蓋本乎此。
竊思經言,見其色,知其病,命曰明,非特明其色,且明其病也。亦非特明其色,明其病,且明其病之應乎色,色之主乎病也。何以言之,肝色青,心色赤,脾色黃,肺色白,腎色黑,肝病者,兩脅下痛引少腹,令人善怒,虛則目KT KT 無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之,氣逆則頭痛,耳聾不聰,頰腫,心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內痛,虛則胸腹大脅下與腰相引而痛,脾病者,身重,善肌肉痿,行善 ,腳下痛,虛則腹滿,腸鳴飧泄,食不化,肺病者,喘咳逆氣,肩背痛,汗出,尻陰股膝髀 足皆痛,虛則少氣不能報息,耳聾,嗌乾,腎病者,腹大,脛腫,喘咳,身重,寢汗出,憎風,虛則胸中痛,大腹小腹痛,清厥,意不樂,此五臟之病証,五色之所主也。肝合膽,心合小腸,脾合胃,肺合大腸,腎合三焦膀胱,膽病者,寒熱,善太息,口苦,嘔宿汁,心下澹澹,恐人將捕之,小腸病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,時窘之後,當耳前熱,若寒甚,若獨肩上熱甚,及手小指次指之間熱,胃病者,腹 脹,胃脘當心而痛,上肢兩脅膈咽不通,食飲不下,大腸病者,腸中切痛,而鳴濯濯,冬日重感於寒,即泄,當臍而痛,不能久立,三焦病者,腹氣滿,小腹尤堅,不得小便窘急,溢則水留即為脹,膀胱病者,小腹偏腫而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上熱,若脈陷及足小指外廉,及脛踝後皆熱,此六腑之病証,五臟之所合也。析而言之,臟主裡,腑主表,色之沉者病在裡,色之浮者病在表,是臟腑表裡之分也。臟為陰,腑為陽,色之濁者病在陰,色之清者病在陽,是臟腑陰陽之分也。臟有虛實,腑有虛實,色之淺淡者為虛,色之深濃者為實,是臟腑虛實之分也。如是而知臟腑之為病,氣色之所主,亦可見其色知其病矣。然而有時相應,有時不相應,何也?蓋臟腑有盛衰,氣色有生克,太過則薄所勝而乘所不勝,其不及則所勝妄行,而所生受病,所不勝薄之也。靈樞曰,腎乘心,心先病,腎為應,色皆如是,是則一隅三反,亦可推測而知,此皆主病之提綱也。(善肌肉痿,千金肌作飢,甲乙作苦飢肌肉痿。)
既知氣色之主病,當知部色之主病,夫而後可因部位氣色之所主,以言臟腑經脈之所病,謹按靈樞經脈篇曰,肺手太陰之脈,是動則病肺脹滿膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,此為臂厥,是主肺所生病者,咳上氣喘渴煩心胸滿, 臂內前廉痛厥,掌中熱,氣盛有餘,則肩臂痛,風寒汗出,中風,小便數而欠,氣虛則肩臂痛寒,少氣不足以息,溺色變,為此諸病,大腸手陽明之脈,是動則病齒痛頸腫,是主津液所生病者,目黃口乾,鼽衄喉痺,肩前 痛,大指次指痛不用,氣有餘,則當脈所過者熱腫,虛則寒栗不複,為此諸病,胃足陽明之脈,是動則病洒洒振寒,善呻數欠,顏黑,病至則惡人與火,聞木聲則惕然而驚,心欲動,獨閉戶塞牖而處,甚則欲上高而歌,棄衣而走,賁響腹脹,是為 厥,是主血所生病者,瘧狂溫淫,汗出鼽衄,口 唇胗,頸腫喉痺,大腹水腫,膝臏腫痛,循膺乳、氣街、股伏兔、 外廉、足跗上皆痛,中指不用,氣盛則身以前皆熱,其有餘於胃,則消穀善飢,溺色黃,氣不足,則身以前皆寒栗,胃中寒則脹滿,為此諸病,脾足太陰之脈,是動則病舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,得後與氣,則快然如衰,身體皆重,是主脾所生病者,舌本痛,體不能動搖,食不下,煩心,心下急痛,溏瘕泄,水閉,黃膽,不能臥,強立,股膝內腫厥,足大趾不用,為此諸病,心手少陰之脈,是動則病嗌乾,心痛,渴而欲飲,是為臂厥,是主心所生病者,目黃,脅痛,臂內後廉痛厥,掌中熱痛,為此諸病,小腸手太陽之脈,是動則病嗌痛,頷腫,不可以顧,肩似拔, 似折,是主液所生病者,耳聾,目黃,頰腫,頸頷肩 肘臂外後廉痛,為此諸病,膀胱足太陽之脈,是動則病沖頭痛,目似脫,項如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲, 如結, 如裂,是為踝厥,是主筋所生病者,痔瘧狂癲疾,頭囟項痛,目黃淚出,鼽衄,項背腰尻 腳皆痛,小指不用,為此諸病,腎足少陰之脈,是動則病飢不欲食,面如漆柴,咳唾則有血,喝喝而喘,坐而欲起,目KT KT 如無所見,心如懸若飢狀,氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之,是為骨厥,是主腎所生病者,口熱舌乾,咽腫,上氣,嗌乾及痛,煩心,心痛,黃膽,腸 ,脊股內後廉痛,痿厥嗜臥,足下熱而痛,為此諸病,心主手厥陰心包絡之脈,是動則病手心熱,臂肘攣急,腋腫,甚則胸脅支滿,心中 大動,面赤目黃,喜笑不休,是主脈所生病者,煩心,心痛,掌中熱,為此諸病,三焦手少陽之脈,是動則病耳聾,渾渾 ,嗌腫喉痺,是主氣所生病者,目銳 痛,頰腫,耳後肩 肘臂外皆痛,小指次指不用,為此諸病,膽足少陽之脈,是動則病口苦,善太息,心脅痛不能轉側,甚則面微有塵,體無膏澤,足外反熱,是為陽厥,是主骨所生病者,頭痛頷痛,目銳 痛,缺盆中腫痛,腋下腫,馬刀俠癭,汗出振寒,瘧,胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前,及諸節皆痛,小指次指不用,為此諸病,肝足厥陰之脈,是動則病腰痛,不可以俯仰,丈夫 疝,婦人少腹腫,甚則嗌乾,面塵脫色,是主肝所生病者,胸滿,嘔逆,飧泄,狐疝,遺溺,閉癃,為此諸病,此皆經脈之病也。經脈十二,外絡形骸,內通臟腑,故其為病,或見於形容,或見於氣色,形容有部,氣色有部,或因形容知其病,或因氣色知其病,是皆主病之謂也。舉痛論曰,五臟六腑,固盡有部,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見者也。夫明堂四體面貌五官,與夫經絡之所行,形層之所屬,固盡五臟六腑之部也。明察乎是,言病其庶幾乎。
凡觀五色之殊,當審四時之變,經曰:春氣在經脈,夏氣在孫絡,長夏氣在肌肉,秋氣在皮膚,冬氣在骨髓,氣之內外,既因乎時,色之浮沉,當因乎氣,故可以氣之內外,而知其色之浮沉,亦可以色之浮沉,而知其氣之內外,然浮沉若是,而氣色何如,蓋嘗聞之,天有五行,分時化育,以成萬物,春肝木旺,其色當青,若甚而浮清,是謂太過,病在外,微而沉濁,是謂不及,病在內,春以澤為本,春時色青,如以縞裹紺,曰平,青多澤少曰病,但青無澤如草滋曰死,夏心火旺,其色當赤,若甚而浮清,是謂太過,病在外,微而沉濁,是謂不及,病在內,夏以澤為本,夏時色赤,如以縞裹朱,曰平,赤多澤少曰病,但赤無澤,如 血曰死,長夏脾土旺,其色當黃,若甚而浮清,是謂太過,病在外,微而沉濁,是謂不及,病在內,長夏以澤為本,長夏色黃,如以縞裹栝蔞實,曰平,黃多澤少曰病,但黃無澤如枳實曰死,秋肺金旺,其色當白,若甚而浮清,是謂太過,病在外,微而沉濁,是謂不及,病在內,秋以澤為本,秋時色白,如以縞裹紅,曰平,白多澤少曰病,但白無澤如枯骨曰死,冬腎水旺,其色當黑,若甚而浮清,是謂太過,病在外,微而沉濁,是謂不及,病在內,冬以澤為本,冬時色黑,如以縞裹紫,曰平,黑多澤少曰病,但黑無澤如煤 曰死,凡此四時之色,得其平則不病,不得其平則病者,亦猶脈之太過實強,病生於外,不及虛微,病生於內也。然當其時而見其色者,常也。非其時而見其色者,變也。變或先時而見,後時而退者,為太過,後時而見,先時而退者,為不及,太過則薄所勝而乘所不勝,其不及則所勝妄行,而所生受病,所不勝薄之也。以生克言之,色生時者為虛邪,時生色者為實邪,色克時者為賊邪,時克色者為微邪,色時相應者為正邪,五色之見,可比例而推也。時日支干,孤虛旺相,亦可按法而究焉,第病症有三因,氣色有十法,又當參伍以通其變矣。若夫非其時而有其氣,如冬應寒而反溫,夏應熱而反涼,或時已至而氣未至,或氣已至而時未至,或至而太過,或至而不及,氣色與之相應者,順時者也。不相應者,逆時者也。此又四時五色之變,其太過不及,可候氣而參觀也。夫邪氣之客於身也。以勝相加,至其所生而愈,至其所不勝而甚,至於所生而持,自得其位而起,必先定五臟之色脈,乃可言間甚之時,死生之期也。此皆四時之要也。
既知四時之色,須知四時之病,知四時之病,以察四時之色,夫而後可按四時之色,以言四時之病,其病維何,玉機真藏論曰,春脈如弦,太過則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾,其不及則令人胸痛,引背下則兩脅滿,夏脈如鉤,太過則令人身熱,而膚痛為浸淫,其不及則令人煩心,上見咳唾,下為氣泄,秋脈如浮,太過則令人逆氣而背痛慍慍然,其不及則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音,冬脈如營,太過則令人解 ,脊脈痛而少氣不欲言,其不及,則令人心懸如病飢, 中清,脊中痛,少腹滿,小便變,脾脈者,中央土,孤臟以灌四旁者也。太過則令人四肢不舉,其不及則令人九竅不通,名曰重強,此皆四時之病也。然此四時之病,內經以脈言,而吾以色言者何哉,蓋嘗讀內經而有悟於岐黃之言焉,岐伯曰,夫色脈與尺脈之相應也。如桴鼓影響之相應也。不得相失也。色之變化,以應四時之脈,此上帝之所貴,以合於神明也。黃帝曰,吾得脈之大要,天下至數,五色脈變,揆度奇恆,道在於一,由此觀之,四時氣色之生克,亦可以臟腑經脈之病症比例而推矣。何也?五臟之病,四時之色,推之以五行之理,太過則薄所勝,而乘所不勝,其不及則所勝妄行,而所生受病,所不勝薄之也。設或知病而不知診,或知診而不知病,則雖能知診,雖能知病,而究不知診病,即能知診病,而尚不知治病,而況尚不知診,尚不知病耶,嗚呼,靈素之書,若此其詳也。延醫之法,若此其備也。然而無有乎爾,則亦無有乎爾,(善忘之忘,宋林億等較正千金素問,皆云當作怒,今考素問氣交變大論,亦作怒,宜從之。)
既講春夏秋冬之異,須知晝夜陰晴之殊,蓋人在氣交之中,與氣候之相應也,猶影之隨身,猶水之鑒形。夫是故晝為陽,衛氣日行於陽,夜為陰,衛氣夜行於陰,天溫日陽,則人血淖溢而衛氣浮,天寒日陰,則人血凝泣而衛氣沉,血氣營衛之相應如此,則色之相應可征矣。何者,脈以應月,色以應日,晝則氣行於陽,色之見也。當光輝而外映,夜則氣行於陰,色之見也。當明潤而內含,晴則氣熱,熱則氣淖澤,淖澤則黃赤,陰則氣寒,寒則血凝泣,凝泣則青黑,此皆其應也。色之應乎晝夜陰晴者,常也。不應乎晝夜陰晴者,病也。夫百病多以旦慧、晝安、夕加、夜甚,色當因病之旦慧、晝安、夕加、夜甚也。其或暮輕朝重,夜減晝加,則不在乎衛氣,而獨主乎臟氣矣。是必以臟氣之所不勝時者甚,以其所勝時者起,夫所不勝者,克我者也。所勝者,我克者也。蓋以一日分為四時,以四時分應五臟,肝日甲乙,其時寅卯,心日丙丁,其時巳午,肺日庚辛,其時申酉,腎日壬癸,其時亥子,脾日戊己,其時辰戌丑未,以五臟之日時,合五臟之病色,其生克之理,間甚之候,死生之期,胥於是乎推,亦於是乎斷矣。然而一日之內,一時之間,寒暄不齊,雨 靡定,則又各有所勝,各有所不勝矣。若夫宮室有冷暖之殊,衣服有寒溫之異,病或因之而重輕,色或因之而損益,雖不當以晝夜論,亦皆可作陰晴觀,觸目關心,存乎人矣。
夫人之有是身也。資始於天,資生於地,稟精氣以成形,藉陰陽而賦命,顧天地有五方之殊,斯氣化有五行之異,風土於焉而變,氣色由是而分矣。經曰:東方之人多青,南方之人多赤,西方之人多白,北方之人多黑,中央之人多黃,此相應之謂也。然相應者色之常,不相應者色之變,或常或變,而無過不及者,平色也。或常或變,而有過不及者,病色也。要之天包地外,地在天中,天氣勝地氣為順,地氣勝天氣為逆,五色之見,或不合乎五方之正色,而合乎四時之平色者,常也。承天而時行地道也。不合乎四時,而與聲音脈症相生者,病之順者也。不合乎四時,而與聲音脈症相克者,病之逆者也。五色之變,可比例而參觀也。析而言之,一方之間,一邑之內,地形有高下,則風氣有寒溫,地形有燥濕,則風氣有剛柔,風氣既感於中,形色必應於外,是故堅土之人剛,弱土之人柔,壚土之人大,沙土之人細,息土之人美,○ 土之人丑,山林之民毛而方,得木氣多也。川澤之民黑而津,得水氣多也。丘陵之民專而長,得火氣多也。墳衍之民皙而瘠,得金氣多也。原隰之民,豐肉而痺,得土氣多也。望其容貌,瞻其顏色,近者小異,遠者大異,皆可以風氣之寒溫,而知其色脈之常變焉,以色脈之生克,而知其病症之順逆焉,凡四海之大,十室之小,苟有諸中,必形諸外,準其情,察其理,相其勢,度其時,引而伸之,觸類而長之,風土雖變,氣色雖異,豈能外乎五行哉,散之在理,則有萬殊,統之在道,則無二致矣。
夫色之同於眾人者,氣候之常,而不同於眾人者,賦稟之變,故夫氣質不齊,形色亦異。經曰:木形之人青,土形之人黃,火形之人赤,金形之人白,水形之人黑,蓋其賦稟獨盛,故其氣色獨著也。然五形之人,其臟腑之盛衰,骨節之大小,筋之粗細,肉之堅脆,皮之濃薄,血之清濁,氣之滑澀,脈之長短,血之多少,經絡之數,營衛之度,又各不齊,擴而充之,則人心之不同,如其面焉,豈僅陰陽五人,五五二十五人而已哉,變化蓋無窮矣。是故聖人視其顏色,黃赤者多熱氣,青白者少熱氣,黑色者多血少氣,參之四時,合之五行,可以推其生克,斷其吉凶矣。四診心法雲,五臟之色,隨五形發見,百歲不變者,主色也。四時之色,隨四時加臨,推遷不常者,客色也。主色人氣之所生,客色歲氣之所化,歲氣勝人氣為順,人氣勝歲氣為逆,所謂逆者,春當青而反白,秋當白而反赤,夏當赤而反黑,冬當黑而反黃,長夏當黃而反青,可隨時而觀也。夫色之生於心也。體天地,法四時,則陰陽,順人情,豈特一端而已哉,夫各有所當也。
夫色之不能一致者,氣質之變也。而亦有老少之殊,方其少也。血氣盛,肌肉滑,氣道通,營衛之行速,及其老也。血氣衰,肌肉枯,氣道澀,營衛之行遲,夫是故老者之色多憔悴,少者之色多潤澤也。經曰:人生十歲,五臟始定,血氣已通,其氣在下,故好走,二十歲,血氣始盛,肌肉方長,故好趨,三十歲,五臟大定,肌肉堅固,血脈盛滿,故好步,四十歲,五臟六腑十二經脈皆大盛,已平定,腠理始疏,榮華頹落,發頗斑白,平盛不搖,故好坐,五十歲肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始減,目始不明,六十歲,心氣始衰,善憂悲,血氣懈惰,故好臥,七十歲,脾氣虛,皮膚枯,八十歲,肺氣衰,魂魄離,故言善誤,九十歲,腎氣焦,四臟經脈空虛,百歲,五臟皆虛,神氣皆去,形骸獨居而終矣。蓋五十以前,五臟相生而日長,五十而後,五臟相減而日消,此天年之常也。然有年已老而體未衰者,有年方壯而形先槁者,雖強弱之不齊,亦盛衰之各異爾,要之盛於中者,必著於外,衰於裡者,必形於表,故望其形色之盛衰,即可知其臟腑之盛衰,臟腑形色,猶根本之與枝葉也。此老少之同異,可一隅而反三也。
形志苦樂不同,氣體居養各異,老少強弱既講,富貴貧賤須詳,藜藿之家,原難例於肉食,文繡之體,豈可比之布衣,貧賤者,形容枯槁,面貌黧黑,因受酷熱嚴寒之困,富貴者,身體柔脆,肌膚肥白,緣處深閨廣廈之間,此居養之不齊,而氣色所由異者也。或謂富貴多虛,其治宜補,貧賤多實,其治宜攻,殊不知道貴融通,虛實勿拘於黑白,法嫌執滯,補瀉宜察其淺深,況乎勞其筋骨,餓其體膚,貧賤恆多空乏,食必大牢,出必乘車,富貴豈少強盛哉,是故治療之則,必審其因,診視之方,當觀其証,五官面貌,無不變色易容,二便均調,要皆舍標從本,見於面,盎於背,生色根心,察其理,聆其音,誠中形外,用是見微知著,因此識彼,証治本於岐黃,針灸循其規矩,湯遵仲景,博采眾方,藥效神農,參觀本草,此聖人之遺范,實醫士之格言也。
望診之法,有天道之殊,有人事之變,故凡欲知病色,必先知常色,欲知常色,必先知常色之變,欲知常色之變,必先知常色變中之變,何則,飲酒者脈滿絡充,故目紅息粗而色赤,肝浮膽橫,故趾高氣揚而色青,食入於陰,氣長於陽,故飽食者,血華色而益澤,飢則氣衰,甚則氣少,故腹餒者,色澤減而少氣,奔走於風雪中者,寒侵肌表,故色青而閉塞,奔走於暑日中者,熱襲皮膚,故色赤而浮散,房勞者,精氣下泄,故目下色青,用力者,血氣上趨,故面上色赤,久臥傷氣,面則壅滯,未睡傷血,色或浮赤,怒則肝氣逆,故悻悻然目張毛起而面蒼,愧則心氣怯,故赧赧然顏慚汗出而面赤,思則氣結於脾,故瞼定而色黃以澀,喜則氣發於外,故頤解而色紅且散,悲則氣消於內,故五臟皆搖,色澤減而聲 以殺,憂則氣並於中,故兩眉雙鎖,色沉滯而氣郁以塞,恐懼者,精神蕩憚而不收,故色脫而面白,驚怖者,血氣分離而乖亂,故氣促而面青,此皆常色變中之變,固可因其氣色未定而知之,然必待其氣色已定而診之,知其常色變中之變,可診其病色變中之變矣。
凡欲知病色,必先知平色,蓋平人之色,不浮不沉,不清不濁,不微不甚,不散不摶,光明潤澤,血華其色也。五臟生成篇曰,生於心,如以縞裹朱,生於肺,如以縞裹紅,生於肝,如以縞裹紺,生於脾,如以縞裹栝蔞實,生於腎,如以縞裹紫,此五臟所生之外榮也。夫縞者,白絹也。絹之白,猶膚之白也。絹之光明潤澤,猶膚之光明潤澤也。光明者,神氣之著,潤澤者,精血之充,其曰朱,謂其色之正赤也。曰紅,謂其白之間赤也。曰紺,謂其青之間赤也。曰栝蔞實,謂其黃之間赤也。曰紫,謂其黑之間赤也。赤者,血色也。縞者,膚色也。其青赤黃白黑雖不同,要皆有血色之赤,以間乎其中焉,膚色之白,以包乎其外焉,惟此朱紅紺紫者,隱於膚之內,而光明潤澤者,顯於膚之外,故曰,如以縞裹,蓋五色之著,欲其間見,不欲其獨呈,欲其合於中,不欲其露於外也。五臟之所生也。四時之所成也。氣血華其色,精神彰於面焉,此所謂平人也。平人者何,無病者也。知其平之為無病,可知其不平之為病矣。
蓋聞博以窮理,約以知要,色脈之變,雖有萬殊,理義之旨,初無二致,特不求其本,斯散而無紀矣。何則,靈素論脈,以胃氣為本,望色,以潤澤為本,凡診脈有胃氣者生,無胃氣者死,凡望色潤澤者生,沉夭者死,然則色之潤澤,豈非猶脈之胃氣乎,經言,青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生,此五色之見生也。以其血色雖變,而猶有潤澤也。青如草滋者死,黃如枳實者死,黑如煤者死,赤如 血者死,白如枯骨者死,此五色之見死也。以其血色已變,而更無潤澤也。夫潤澤之有無,猶胃氣之有無也。蓋脈之胃氣,脈之神也。色之潤澤,色之神也。脈貴有神,色亦貴有神也。色脈雖殊,其源無二,實決死生之大要,察病症之先務,因舉一言以蔽之曰,色以潤澤為本,蓋潤澤者,血氣之榮光明者,潤澤之著,有血氣即有潤澤,有潤澤即有光明也。夫光明潤澤者,氣也。青赤黃白黑者,色也。有氣不患無色,有色不可無氣也。合言之,而氣色之見不可離,分論之,而氣色之辨不可混,何也?脈以胃氣為本,色以潤澤為本,法異而理同也。
竊謂五色交錯,有分見者焉,有間見者焉,生克於是乎推,吉凶以此而斷,所謂分見者,六部之色,彼此不同也。如青赤分見,赤黃分見,黃白分見,白黑分見,黑青分見,此色之相生者也。青黃分見,黃黑分見,黑赤分見,赤白分見,白青分見,此色之相克者也。所謂間見者,五色之著,彼此相乘也。如青赤間見,赤黃間見黃白間見,白黑間見,黑青間見,此色之相生者也。青黃間見,黃黑間見,黑赤間見,赤白間見,白青間見,此色之相克者也。凡相生者順,相克者逆,然皆各有淺深,則亦各有虛實,是必察其澤夭,而後決其成敗,倘色夭不澤,雖相生亦難調治,色澤不夭,雖相克亦可救療,要在合乎四時,參以十法而明辨之,毋致按圖索驥也可。
望診之法,五色交錯,已述於前,十法合參,當講於後,蓋察其氣色,分其生克,固知其病之順逆,症之從違矣。由是參以浮沉之法,則知其病之表裡,參以清濁之法,則知其病之陰陽,參以微甚之法,則知其病之虛實,參以散摶之法,則知其病之遠近,參以澤夭之法,則知其病之成敗,而又合氣色言之,如色赤者,熱也。赤而微者,虛熱也。赤而甚者,實熱也。微赤而浮者,虛熱在表也。微赤而沉者,虛熱在裡也。甚赤而浮者,實熱在表也。甚赤而沉者,實熱在裡也。若更合清濁而言,則知其病之臟腑矣。合散摶而言,則知其病之輕重矣。合澤夭而言,則知其病之吉凶矣。而凡五官六部,與夫四時五色,皆可錯綜參觀,夫如是,病之傳變,不亦昭然乎,雖然,病情深奧,望法精微,間有隱於此而顯於彼者,其病蓋又有遁情焉,故必參伍於脈症,錯綜於聲音,察之至精,問之至確,然後決其病焉可也。
明堂望法,五色既可互參,六部亦當合論,試舉陰陽相乘之診為例,而凡五色六部,仿此類推,假如上部,陽位也。黑色,陰色也。黑色見於上部,陰乘陽也。下部,陰位也。赤色,陽色也。赤色見於下部,陽乘陰也。陰乘陽位,為陰盛陽虛,陽乘陰位,為陽盛陰虛,若陽色見於陽位,為重陽,陰色見於陰位,為重陰,中藏經曰:熱發於上,陽中之陽邪也。熱發於下,陰中之陽邪也。寒起於上,陽中之陰邪也。寒起於下,陰中之陰邪也。脈經云:陽乘陰者,腰以下至足熱,腰以上寒,梔子豉湯吐以升之,陰氣上爭,心腹滿者死,陰乘陽者,腰以上至頭熱,腰以下寒,桂苓丸利以導之,陽氣上爭,得汗者生,此相乘之旨也。然病有表裡,色有浮沉,病有虛實,色有淺深,又當參伍十法,以通其變焉,舉一反三,庶乎可矣。
嘗謂診視明堂,察其氣色,分其部位,則臟腑之病著,症候之變明,蓋部位者,體也。氣色者,用也。氣色見於臟部者,病在臟,見於腑部者,病在腑,見於枝節之部者,病在枝節,由是而觀,有相應者焉,有相乘者焉,合五行而推之,變在其中矣。所謂相應者,如青為風,青見肺部者,風中肺也。青見心部者,風中心也。青見脾部者,風中脾也。青見腎部者,風中腎也。氣色部位,皆當相應也。所謂相乘者,如青屬肝,青見肺部者,肝乘肺也。青見心部者,肝乘心也。青見脾部者,肝乘脾也。青見腎部者,肝乘腎也。氣色部位,皆可相乘也。抑又聞之,本部見本色,淺淡為不及,深濃為太過,不得其平,則皆病也。假如鼻者脾之部,黃者脾之色,脾部見黃色,則本經自病,正邪也。若見白色,則子盜母氣,虛邪也。若見赤色,則母助子氣,實邪也。若見青色,則彼能克我,賊邪也。若見黑色,則我能克彼,微邪也。太過者屬乎腑,不及者屬乎臟,臟腑相乘,可由是而推矣。第氣色有散摶,則病症有輕重,氣色有澤夭,則病症有生死,氣色有清濁,則病症有陰陽,浮沉之表裡不同,微甚之虛實亦異,合之四時,參之四診,變在其中矣。吾故曰,察其氣色,分其部位,則臟腑之病著,症候之變明,明堂如此,面貌亦然,面貌如此,五官亦然,後之學人,仿此而推之可也。
望色之法,部位既已參觀,門戶亦當合論,蓋明堂察色,以入門戶為凶,所謂門戶者,闕庭肺門戶,目肝門戶,耳腎門戶,口心脾門戶,若有氣色入者皆死,白色見沖眉上,肺有病,入闕庭夏死,黃色見鼻上,脾有病,入口者春死,青色見人中,肝有病,入目者秋死,黑色見顴上,腎有病,入耳者,六日死,赤色見頤上,心有病,入口者冬死,蓋五臟之色,各入本臟門戶,至被克之時,為死期之日也。然必其色沉夭,則可謂云爾,脈經曰,病患首部,耳目口鼻有黑氣起,入於口者,為入門戶,其病主死,是又以黑色為死氣,以口為門戶也。扁鵲華佗察聲色要訣雲,肝病皮白,肺之日庚辛死,心病目黑,腎之日壬癸死,脾病唇青,肝之日甲乙死,肺病頰赤目腫,心之日丙丁死,腎病面腫唇黃,脾之日戊己死,又凡病患及健人黑色,若白色起入目及鼻口者,死在三日中,此二節,皆有門戶吉凶之辨,部位生克之分,學人當參之十法,合之四時,庶可知其常變焉。
嘗謂色分五行,則有生克,色分陰陽,則有宜忌,蓋陽病而見陽色,陰病而見陰色者,宜也。陽病而見陰色,陰病而見陽色者,忌也。是故邪盛於表,色宜浮清,反見沉濁者,忌也。氣衰於裡,色宜沉濁,反見浮清者,忌也。身熱煩躁,譫語妄言,其色宜赤,反見肢厥面青者,忌也。傷寒發汗,若吐若下,其色宜黃,反見熱盛色赤者,忌也。失血脫津液,色宜黃白,反見面色鮮赤者,忌也。下痢便膿血,色宜黃澀,反見身熱面赤者,忌也。麻痘斑疹,諸痛瘡瘍,色皆宜赤,反見青黑者,忌也。霍亂吐下,諸嘔泄瀉,色皆宜黃,反見青黯者,忌也。由是而推,一病有一病之宜忌,一症有一症之宜忌,凡色病相應者,宜也。相反者,忌也。反之微者,難治,反之甚者,即死,然猶有要焉,則在察其澤夭以知成敗,察其浮沉,以知淺深,察其摶散,以知遠近,視色上下,以知病處,積神於心,以知往今,故經曰:相氣不微,不知是非,屬意弗去,乃知新故,此之謂也。若夫聲音脈息之宜忌,亦可以相應相反,比例而推焉。
嘗謂形容氣色脈病聲音,有時相應,有時不相應,非相應者可憑,而不相應者不可憑也。蓋有常焉,有變焉,因常可識其同,因變可知其異,故四診分觀,則各有所當,四診合論,亦皆有可憑,自其同者言之,診不變,治亦不變,自其異者言之,診無常,治亦無常,然而常變不離五行,異同難逾四診,參而伍之,錯而綜之,雖虛實不齊,臟腑相勝,而生克可推,吉凶可斷焉,試先以氣色聲音,合而參之,如肝色青,其聲呼,其音角,心色赤,其聲笑,其音徵,脾色黃,其聲歌,其音宮,肺色白,其聲哭,其音商,腎色黑,其聲呻,其音羽,有是氣色,有是聲音,此為相應,若見其氣色,而不聞其聲音,或聞其聲音,而不見其氣色,則五臟有盛衰,五行有生克矣。假令望見青之氣色,而不聞角之聲音,反得心之聲音者,木生火也。得腎之聲音者,水生木也。此相生之謂也。得脾之聲音者,木克土也。得肺之聲音者,金克木也。此相克之謂也。五色五音,皆可比例以相參也。然氣色有微甚,聲音有盛衰,病症有虛實,又當因診以通其變矣。要之相生者順,相克者逆,氣色克聲音者,其死速,聲音克氣色者,其死遲,氣色生聲音者,其愈速,聲音生氣色者,其愈遲,聲色相應,而無過不及者,平人也。聲色相應,而有過不及者,病患也。腑病多相生,臟病多相克,太過者病在腑,不及者病在臟,臟腑相乘,可由是而推也。此氣色聲音合參之旨也。至若病之定名,症之定候,其中又各有形容,各有宜忌,惟精於病症諸書,熟於療治諸法,識其常,通其變,胸有成竹,目無全牛,庶可迎刃而解矣。
既講聲音合參之旨,當明脈象合參之診,靈樞曰,色脈形肉,不得相失,色青者其脈弦,赤者其脈鉤,黃者其脈代,白者其脈毛,黑者其脈石,見其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣。得其相生之脈,則病已矣。夫所謂相勝相生者,何也?脈勝色,色勝脈,謂之相勝,脈生色,色生脈,謂之相生,五色五脈,合之五行生克,可類推也。假令色青,其脈當弦,今見青色而不得弦脈,反得毛脈者,脈勝色也。得代脈者,色勝脈也。此相勝之謂也。得石脈者,脈生色也。得鉤脈者,色生脈也。此相生之謂也。脈鑒雲,色克脈者其死速,脈克色者其死遲,色生脈者其愈速,脈生色者其愈遲,然以余觀之,五脈有微甚,五色有淺深,五病有虛實,承製之理,由是而窺,剝複之機,由是而測,約而言之,相勝者死,相生者生,相應而無過不及者平,相應而有過不及者病,臟病多相勝,腑病多相生,太過屬乎腑,不及屬乎臟,臟腑相乘,可由是而推也。此皆色脈合參之旨也。
既講脈象合參之旨,當明病症合參之診,十六難曰,假令得肝脈,其外証善潔,面青善怒,其內証臍左有動氣,按之牢若痛,其病四肢滿閉,淋溲便難,轉筋,有是者肝也。無是者非也。假令得心脈,其外証面赤口乾善笑,其內証臍上有動氣,按之牢若痛,其病煩心,心痛,掌中熱而 ,有是者心也,無是者非也。假令得脾脈,其外証面黃,善噫,善思,善味,其內証當臍上有動氣,按之牢若痛,其病腹脹滿,食不消,體重,節痛,怠惰嗜臥,四肢不收,有是者脾也。無是者非也。假令得肺脈,其外証面白,善嚏,悲愁不樂,欲哭,其內証臍右有動氣,按之牢若痛,其病喘咳,洒淅寒熱,有是者肺也。無是者非也。假令得腎脈,其外証面黑,善恐,善欠,其內証臍下有動氣,按之牢若痛,其病逆氣,小腹急痛,泄如下重,足脛寒而逆,有是者腎也。無是者非也。此皆相參之法也。由是而參之五官,五官其應也。參之五體,五體其應也。參之情志形容,聲音臭味,與夫毛髮皮肉,經絡筋骨,皆其應也。蓋應者常也。不應者變也。知其常變,則知其病症矣。知其病症,則知其生克矣。假如色青而得腎証,水生木也。色青而得心証,木生火也。此相生之謂也。又如色青而得肺証,金克木也。色青而得脾証,木克土也。此相克之謂也。凡相生者順,相克者逆,色生病者為虛邪,病生色者為實邪,色克病者為賊邪,病克色者為微邪,色病相應者為正邪,太過者病在腑,不及者病在臟,臟腑相乘,可由是而推也。然病症有三因,氣色有十法,又當因診以通其變焉,時日支干,孤虛旺相,亦可按法而合參矣。由是而參之四時氣候有異也。參之五方風土有殊也。參之氣質強弱不齊也。參之老少盛衰不等也。參之形志苦樂不均也。而況居移氣,養移體,合乎七情六淫以為病,故見於形色,發於聲音,顯於症候,應於脈息者,遂千變萬化,種種不同,夫千變萬化,種種不同,而究不能出乎四診之范圍者何哉,蓋天以陰陽五行,化生萬物,有諸內,必形諸外,隱於此,必顯於彼,月暈而風,礎潤而雨,一本而萬殊,萬殊而一本也。
竊謂脈之理微,色之理愈微,蓋有可以意會,難以言傳者,然病症不同,氣色當異,苟推而廣之,擴而充之,觸類而長之,則雖難以形容者,亦可以擬議焉,如風色當青,寒色當黑,暑色當赤,濕色當黃,風令脈緩,寒令脈急,暑令脈虛,濕令脈澀,脈緩者,尺之皮膚亦緩,脈急者,尺之皮膚亦急,脈滑者,尺之皮膚亦滑,脈澀者,尺之皮膚亦澀,脈大者,尺之皮膚亦賁而起,脈小者,尺之皮膚亦減而少氣,合色脈皮膚而參觀,則風令脈緩者,當色青而皮膚緩,寒令脈急者,當色黑而皮膚急,暑令脈虛者,當色赤而皮膚減而少氣,濕令脈澀者,當色黃而皮膚澀,夫如是而風寒暑濕之色,難以形容者,不亦心解矣乎,不寧唯是,又如喜則氣散,怒則氣逆,思則氣結,恐則氣下,悲則氣消者,亦可因其氣之變,而擬議之也。何也?喜色油然以出,怒色厲然以侮,欲色嫗然以愉,懼色薄然以下,憂悲之色,瞿然以靜也。色者氣之華,有諸內必形諸外也。更進而推展之,如經言風寒中於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,夫皮膚既閉,則其面色亦閉矣。此可因經言皮膚閉,而知其面色閉,又可因病患面色閉,而知其皮膚閉,即可因面色閉,皮膚閉,而知其傷於寒也。傷寒一日,太陽受之,太陽主表,其証頭項痛,腰脊強,惡寒無汗,夫惡寒無汗,則其皮膚閉也可知,皮膚閉則其面色閉也又可知,此可因惡寒無汗,而知其面色閉,即可因面色閉而知其惡寒無汗,又可因惡寒無汗而知其頭項痛,腰脊強,即可因頭項痛,腰脊強,惡寒無汗,而知其太陽病,傷於寒矣。傷寒論云,太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒體痛嘔逆,斯時也。未發熱者,色或慘然而黑,此外寒之色也。已發熱者,色或怫郁而赤,此表熱之色也。若未得汗,其色當閉,若已得汗,其色當開,若將汗未汗,則色當有閉而欲開之象矣。匪直此也。更可因其赤色之微甚,而知其熱之輕重,因其赤色之浮沉,而知其熱之進退,因其赤色之散摶,而知其病之聚散,因其赤色之澤夭,而知其症之成敗,而凡六部十法,與夫四時五色,莫不可推,傷寒如此,諸病亦然,神而明之,存乎其人,難以筆楮形容矣。
色自內而達外,已言其相應矣。醫從外以知內,當講夫主病焉,夫相應之與主病,其義一也。其義一,其用二,如濕病色黃,疸病色黃,脾病色黃,此內外相應之理也。萬殊之所以一本也。然脾病之黃,不同於疸,疸病之黃,不同於濕,此氣色主病之分也。一本之所以萬殊也。蓋相應者,言其色之同,主病者,辨其氣之異,夫色之同者,擬議非難,而氣之異者,形容不易,故今條目諸篇,惟集古聖先賢所言者,分錄於後,學人不以文害辭,不以辭害意,以意逆志,是為得之,否則如刻舟求劍,膠柱鼓瑟矣。至若病症不齊,氣色各異,可以象求,難以言盡,然能熟其提綱,識其部位,參伍診法,錯綜病情,雖四海之大,百世之遠,萬病之殊,皆可因望而知變,因變而知治,大哉,至哉,范圍天地而不過,曲成萬物而不遺,非岐黃之至聖,其孰能與於斯。
經云:青黑為痛,夫青者,肝膽之色,亦風木之色也。雖為痛為風,宜以部位診法參觀,然後言其寒熱虛實,如鼻頭色青者,腹中痛也。青黑甚者,痛甚為攣也。面青而唇口撮者,疼痛方殷也。鼻頭色青腹中痛,若冷者,死証也。心痛色蒼蒼如死狀,終日不得太息者,肝心痛也。頭痛頰青黃,目眩暈不欲閉,身體沉重,兀兀欲吐者,厥陰太陰為病,痰厥頭痛也。腹痛,尿白,爪甲白,面多青,喜熱飲,或腹滿下利者,寒痛也。腹中作痛,面色乍赤乍青乍白,其痛時作時止,時吐清水者,蟲也。色青,脈至長而左右彈者,有積氣在心下肢 ,名曰肝痺。得之寒濕,與疝同法,腰痛足清,頭痛也。青而閉滯者,痺痛也。環目鼻而青者,筋骨酸痛也。目間青脈見者,膽滯掣痛也。面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治者,陰毒之為病也。煩躁如狂,心腹攪痛,頭旋欲吐,面目青黑,四肢冷逆者,中砒霜之毒也。中毒,手足面皆青者,時過救之,恐不及也。 青者,肝病也。色微蒼,嗌乾,善悲,善怒,時憎女子,多汗惡風,目下色青者,肝風也。風門青者,風病發搐也。乍赤乍青者,螈 也。面青吐沫,卒不知人者,癇也。面青目反視,手足搖者,肝癇也。癇發手足厥冷,偃臥拘急,面青吐沫,聲音微小,脈沉細者,陰癇也。病發似癲癇,面色青黃者,食芹得之,蛟龍病也。色蒼而爪枯者,肝熱也。耳前青者,風也。肝病色青,手足拘急,脅下苦滿,或時眩冒,其脈弦長者,可治之証也。面青心悶亂,吐逆嘔沫,脅痛頭眩重,耳不聞人聲,偏枯筋急,曲拳而臥者,肝風發也。色青蒼白,見於目下,善悲,指爪皆痛,好轉筋者,筋虛傷風,為肝虛風也。善怒嗌乾,咳則脅下痛,不能轉側,腳下滿痛者,筋實傷熱,為肝實風也。面目青黑,卒然喑啞不聲,踞坐不得,四肢緩弱,遺失便利者,肝虛寒,厲風所損也。面青頰赤者,瘧病寒熱也。瘧病色蒼蒼然太息者,肝瘧也。先頭重頰痛,顏青欲嘔身熱,熱爭則腰痛不可以俯仰,腹滿泄,兩頷痛者,脾熱病也。小兒面青肉冷,目陷乾嘔,利下如水者,夏月積冷,暴涼加之,而胃氣虛弱也。小兒夜啼,面色青白,手足俱冷,不欲吮乳,曲腰不伸者,脾寒也。兩頰如青黛者,中惡也。卒然面青氣促者,驚怖也。小兒初生,眉青臉赤口撮者,臍風也。小兒上氣氣逆,面青喘嗽,晝夜不息者,風冷入肺也。面青目瞠者,氣喘也。小兒面色時青時白時赤時黑者,險証也。青遮口角者,必難治也。目下胞青者,胃寒也。青而紫者,惡血也。瘀血上沖,中心悶亂,色青者,死証也。筋痺好悲思,顏色蒼白,四肢痿痺,手足拘攣,伸動縮急,腹中轉痛者,筋虛極也。色青逆噫,喜恍惚失氣,狀似悲泣之後,舌強咽喉乾,寒熱惡風,不可動,不嗜食,苦眩,善妄言者,脈極也。青黑慘暗者,陽氣虛也。青白形瘦如柴者,元氣衰弱也。青或兼白者,陽虛陰勝也。脈澀面色青者,營氣不足也。目下色青者,或多憂驚,或多色欲也。面如塵垢者,少陽病也。咳嗽面青者,肝乘肺也。面青奪色者,久病也。色青脈弦而細,兩脅下痛,邪氣走心下,足脛寒,脅痛引小腹,善轉筋,爪甲枯黑,春瘥秋劇者,肝積之病,男子積疝,女子瘕淋也。婦人面青者,肝強脾弱,或多怒少食,或經脈不調也。妊娠右目下青者,女胎也。妊娠目上青者,生女又產難也。妊娠溝洫青者,雙生也。無病而青色見於天庭者,將病瘟疫也。青如點染者,晦氣時侵也。山根年壽青者,頻逢疾病也。面青多言而熱者,陰中之陽邪也。面青多言而寒者,陰中之陰邪也。面青不言而寒者死,陰之極也。面青目黃者,必難治也。青白色如拇指大, 點見於顏頰上者肝病,雖少愈,必卒死也。青黑色如拇指大, 點見於顏頰上者脾病,雖少愈,必卒死也。青色橫於正面者,行尸也。脫色而面蒼蒼然者,陰陽俱脫,表裡相離也。吐瀉目陷,瞼青如磕傷者,土敗木賊也。青色繞耳者,半年損壽也。勞病青色自髮際接印堂者,死在六十日也。勞病青色自髮際接印堂至鼻者,死在三十日也。勞病青色自髮際至鼻及人中者,死在十七日也。滿面色青者,即死也。耳聾百節皆縱,目○ 系絕,色先青白,乃死者,少陽終也。痰涎壅極,吞吐不能,呃逆不止,腹脹色青黑者,脾胃氣絕也。眼閉不開,躁急擾亂懊,囊縮,色青灰白者,肝臟絕也。面青但欲伏眠,汗出如水不止者,肝絕也。四肢 習,唇吻反青者,肝絕也。面色青,眼視人不直,數淚出者,肝絕也。真肝脈至,中外急,如循刀刃,責責然,如按琴瑟弦,色青不澤,毛折乃死者,脈無胃氣,金克木也。脾病色黃體青,夫溲直視,唇反張,爪甲青,飲食吐逆,體重節痛,四肢不舉,其脈當浮大而緩,今反弦急,其色當黃而反青者,此是木克土,為大逆,十死不治,是皆青色之目也。
經云:赤為熱,夫赤者,心與包絡小腸之色,亦暑熱之色也。然熱有表裡陰陽虛實之辨,色有浮沉清濁微甚之分,推而言之,則四時六部,亦各不同,如額赤者,上熱也。頤赤者,下熱也。目痛鼻乾面赤者,陽明病也。面赤如醉者,胃熱也。兩頰微赤,環目鼻而青者,惡寒發熱也。面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表也。頰赤面青者,寒熱往來也。面赤多言而寒者,陽中之陰邪也。面赤多言而熱者,陽中之陽邪也。面赤而光者,上熱下寒也。面赤而郁者,下熱上寒也。少陰病,不利清谷,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤者,裡寒外熱也。傷寒太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,面色反有熱色者,未欲解也。面赤不退者,邪盛病進也。面赤漸退者,邪解病退也。脈浮而遲,面赤而戰惕者,六七日當汗出而解,反發熱者瘥遲,遲為無陽,不能作汗,其身必癢也。多唾口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從小腹上沖胸咽,手足痺,其面翕熱如醉狀,因複下流陰股,小便難,時複冒者,當治其氣沖也。陽明病,面合赤色,不可攻之,攻之必發熱,色黃,小便不利也。先不樂數日乃熱,熱爭則卒心痛,煩悶善嘔,頭痛,面赤無汗者,心熱病也。傷寒下利,脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清谷者,必郁冒汗出而解,所以然者,其面戴陽,下虛故也。腸滿善喘咳,面赤身熱,喉咽中如核狀,右寸陽實者,手陽明大腸熱實也。滿面色紅而氣盛者,實熱也。面色微赤,或隱或見者,虛熱也。頰上赤青唇白者,中風也。面赤目上竄者,風中太陽也。色赤身熱自汗口渴,脈虛者,傷暑也。面赤斑斑如錦紋,咽喉痛,吐膿血,五日可治,七日不可治者,陽毒之為病也。小兒發熱,面赤氣粗,涕淚交流,四末獨冷,鼓栗惡寒者,痘疹也。發熱面赤,眼中含淚,指梢冷者,痘也。頭痛身熱,咳嗽噴嚏,呵欠頓悶,鼻流清涕,面腫腮赤者,疹也。面浮赤,而眼光利射者,狂病也。面赤心下有熱,短氣息微者,心癇也。癇發身熱,自汗,仰臥面赤,牙關緊急,啼叫不已,口吐涎沫,脈象洪數者,陽癇也。癇發,吐吞急叫,面色乍紅乍白,悚惕不安,如人將捕之狀者,驚而致癇也。面翕然赤, 熱有汗,胸中煩熱,洗洗惡寒,翕翕發熱者,肝中寒也。小兒夜啼,面赤唇紅,身腹俱熱,小便不利而煩躁者,心熱也。鼻紅燥者,脾熱也。兒生頭面肢體赤若塗丹者,胎赤之病也。咳嗽病,面赤咽乾,痰黃氣穢,多帶稠粘,頻頻咳嗽者,熱嗽也。太陽紅黑,面如桃色者,痢疾也。口乾臉赤,五心煩熱,痢不止者,中巴豆之毒也。喜寐不知痛處,面赤如醉,下利膿血,其下部孔稷稷然赤者, 瘡也。乍赤乍白乍黑者,狐惑也。顴如塗紅粉者,腰痛也。身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱,面赤,獨頭搖,卒口噤,背反張者,有汗不惡寒,為柔痙,無汗反惡寒,為剛痙也。年壽赤光者,多生膿血也。肝與腎脈並至,其色蒼赤者,當病毀傷也。胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀,其 而散者,當病食痺也。癘風面紫發泡者,病在肝也。年壽目堂赤者,疝氣也。蘭台庭畔赤如絲者,遺精白濁也。面色唇舌紫黯者,中毒也。顴上起紅點如火者,男痔瘡,女產厄也。妊娠左目下赤者,男胎也。妊娠無病,身更輕健,其性多喜,面色加紅,左脈大者,男胎也。妊娠準頭赤者,必產難也。產後發熱,面正赤,喘而頭痛者,中風也。色赤焦絕,善怒嚇,多汗惡風,甚則言不可快,口色赤者,心風也。面赤翕然而熱,悲傷嗔怒,張目呼喚者,心風發也。脈沉而芤,胸滿悸,腹中熱,上下無常處,面赤咽乾,心煩掌中熱,甚則唾血,身螈 ,夏瘥冬劇者,心積之病也。心病色赤,心痛短氣,手掌煩熱,或啼笑罵詈,悲思愁慮,身熱脈實大而數者,可治之証也。色赤而絡脈溢者,心熱也。面若塗朱者,心火也。氣滿胸中,喘息,面赤者,氣海有餘之病也。色赤,脈喘而堅者,有積氣在中,時害於食,名曰心痺,得之外疾,思慮而心虛,故邪從之也。勞倦即頭面赤而下重,心中痛,自煩發熱,當臍跳,其脈弦者,此為心臟受傷所致也。顴赤舌卷短者,心病也。赤甚者,血病也。午後色赤如妝者,血虛也。兩顴深赤者,陰火上乘,虛損勞疾也。兩顴鮮赤,如指如縷者,陰虛也。兩顴鮮赤,或作或止者,戴陽也。兩頰炎赤者,骨蒸勞疰也。赤而索澤者,氣虛也。面赤目白,憂恚思慮,心氣內索,面色反好者,不過十日死也。中風面赤如妝者,不可治也。面赤目白喘氣者,火克金也。虛極面赤,發喘痰多,身熱趺腫,溏泄,脈緊不食者,死証也。人病面上忽見紅點者,多死証也。呼吸不相通,五色不華者,魂之損也。蘢蔥華色者,魂之至也。耳目顴頰皆赤者,死在五日中也。熱病汗不出,大顴發赤,噦者,死証也。赤色出於顴,大如拇指者,病雖少愈,必卒死,大氣入於臟腑也。肺病赤黑如拇指,點 見顏頰上者,病雖少愈,必卒死也。神氣脫而昏沉不醒,面赤黑者,心絕也。面赤如脂者,心絕也。面赤黑,汗綴如珠者,心絕也。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子,累累然,色赤黑不澤,毛折乃死者,脈無胃氣,水克火也。肺病身當有熱,咳嗽短氣,唾出膿血,其脈當短澀,今反浮大,其色當白而反赤者,此是火之克金,為大逆,十死不治,是皆赤色之目也。(稷稷然一作搜搜然)
經云:黃赤為風,又云,黃赤為熱,夫黃者,脾胃之色,亦濕土之色也。六部十法,咸可交推,五色四時,皆當參究者也。如一身盡疼,發熱,身色如熏黃者,濕家之為病也。面黃發熱,身重體痛者,濕在表也。面黃潤而微者,濕熱也。濕家病,身上疼痛,發熱面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞也。黃而昏滯者,寒濕也。身痛,面色微黃,齒垢黃,爪甲上黃者,黃膽也。黃如梔子者,黃膽也。風濕相搏,食穀即眩,穀氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃者,穀疸也。黃而昏黑者,女勞酒疸也。目青面黑,心中如啖蒜齏狀,大便正黑,皮膚不仁,其脈浮弱,雖黑微黃者,黑疸也。疸病面紅黃,口渴,尿赤色亮,身熱者,陽黃也。疸病口不渴,面色暗黃,身冷如冰者,陰黃也。疸病面黑黃,作渴腹脹者,難治也。兒生遍體面目皆黃,其色如金者,苔黃也。一身面目黃腫,其脈沉,小便不利者,裡水也。唇黃者,脾病也。色萎黃者,脾虛也。鼻端色黃,腠理開,汗大泄,體癢淫淫如鼠走者,肌痺不已,複感於邪,內合於脾也。風氣二池如黃土者,脾傷也。色薄微黃,不嗜食,身體怠惰,四肢不欲動,多汗惡風,鼻上色黃者,脾風也。面黃身體不仁,不能行步,飲食失味,夢寐倒錯,與亡人相隨者,脾風發也。面黃腹大,喜痢者,脾癇也。癇發面黃腹滿,吐利酸臭,時時發搐者,食癇也。色黃而肉濡動者,脾熱也。面黃目赤,季脅痛滿者,脾熱也。喜欠善嚏,清涕出,發熱色黃者,中寒也。黃而兼白者,脾胃虛寒也。黃而兼青者,脾虛泄瀉也。黃白無澤者,脾肺氣虛也。黃而枯 者,胃病虛熱也。黃而色淡者,胃病虛寒也。腹脹食少,精神倦怠,面黃肌瘦者,虛脹也。黃而虛腫食少者,虛極也。色蒼黃,腹筋起,腹脹身皆大,大與膚脹等者,鼓脹也。面黃大便黑,喜忘如狂者,內有蓄血也。凡面黃者,知其大便難也。一黃一白如蟹爪路者,食積也。安臥色黃,脈小而澀者,不嗜食也。小兒面黃腫者,積証也。面色青黃,肌肉消瘦,皮毛憔悴,眼睛發○ ,腹堅且大,青筋暴露者,疳病之証也。面色乍黃乍白者,疳積也。面黃羸瘦,毛髮作穗,鼻癢者,腦疳也。脊骨如鋸,拍背如鼓,面黃瘦者,脊疳也。項內有核,便利膿血,羸瘦面黃發熱者,無辜疳也。腹脹筋青,面色萎黃,毛焦骨立,好食泥土,乳食不消,身有瘡疥者,脾疳也。腹大頭細,黃瘦者,丁奚疳也。身瘦面黃,有瘡疥,或瀉青黃白色,或如垢膩如爛泥者,疳瀉也。身熱腹大,昏睡面黃,四肢無力,鼻爛汁臭,齒齦生瘡,或下利黑血者,小兒疳 ,腹中有蟲也。面目青黃,力乏身痛,唇舌焦乾,眉髮脫落,腹中切痛,或如蟲嚙,或如蟲行者,蟲疰也。腹中塊起,按之不見,腫聚往來,痛無休止,五更心嘈,牙關強硬,嘔吐涎沫清水,面色青黃,飲食不生肌膚者,蟲証也。眼眶鼻下青黑,面色萎黃,臉有血絲幾條如蟹爪者,亦蟲証也。面黃唇白者,虛寒泄瀉也。色深黃者,傷食吐利也。脈弦浮大而短氣,腹部滿,脅下及心痛,久按之,氣不通,鼻乾,不得汗,嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫者,陽明中風之証也。面目悉黃,有潮熱者,胃熱也。黃而目窠下微腫者,痰飲也。色黃脈大而虛者,有積氣在腹中,厥疝之証也。色黃而赤,腎脈搏堅而長者,當病折腰,其 而散者,當病少血,至令不複也。脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣,其 而散,色不澤者,當病足 腫,若水狀也。色黃脈浮大而長,心下累累如桃李,腹滿嘔泄腸鳴,四肢重,足脛腫厥,不能臥者,脾積之証,飢則見,飽則減, 氣與谷爭減也。黃而枯燥者,熱傷津液也。黃而昏暗者,津液耗也。天庭黃赤者,上焦熱也。脈微面色黃者,衛氣衰也。寸口脈微而澀,面色青黃,寒栗咳逆唾腥吐涎沫者,營衛俱微也。鼻頭色黃者,胸上有寒也。鼻色慘黃者,脾敗也。鼻尖青黃者,其人必淋也。候其鼻準色黃者,知其小便難也。婦人面色如熏黃者,經脈不調也。肥人脈細色黃者,胸上有寒也。小兒初出腹,面目繞鼻口左右悉黃,閉目而啼,聚口撮面,口中乾燥,四肢不能伸縮者,其血沮敗,肌肉不成,血脈不斂也。黃而膏潤者,膿也。黃而奪色者,久病也。久病色黃能食者,內熱也。傷寒太陽病,汗下後,複加燒針,心下痞,胸煩,面色青黃,膚 者難治,色微黃,手尺溫者,易愈也。鼻頭山根亮,目黃者,病有起色也。脈和其人大煩,目重瞼內際黃者,病欲解也。久病面轉黃者,病欲愈也。隱隱微黃者,病向愈也。諸病之色,如云徹散者,病將愈,易治也。兩 有黃色起者,病方愈也。承漿黃者,不治之病也。口角黃者,脾絕之候也。腎病黃黑色, 點如拇指應耳者,必卒死也。熱病喘咳唾血,手足腹腫,面黃,振栗不言者,肺先死,魄與皮毛俱去也。面黃目青,手亂者,邪風在胃,木克土也。面無精光如土色者,脾絕也。面無精光若土色,不受飲食者,四日死也。口目動作,善驚妄言,色黃,其上下經盛不仁者,陽明終也。病者萎黃,燥而不渴,胸中煩實,利不止者,脾胃絕也。真脾脈至,弱而乍疏乍數,色青黃不澤,毛折乃死者,脈無胃氣,木克土也。腎病手足逆冷,面赤目黃,小便不禁,骨節煩疼,小腹結痛,氣沖於心,其脈當沉細而滑,今反浮大,其色當黑而反黃者,此是土之克水,為大逆,十死不治,是皆黃色之目也。
經曰:白為寒,又曰,少熱氣,夫曰寒,則知其陽衰矣。曰少熱氣,則知其氣少矣。然白者,肺與大腸之色,亦燥金之色也。雖為寒為虛,當按四時五行辨之,六部十法分之,如面色 白者,寒也。面色青白,鼻尖冷,口氣不熱者,亦寒也。面色白甚者,皮不仁也。色 然白,時咳短氣,多汗惡風者,肺風也。面白,咳逆唾膿血,上氣奄然而極者,肺風發也。色白而毛敗者,肺病也。厥心痛,臥若從心間痛,動作痛益甚,色不變者,肺心痛也。肺病色白,身體大寒無熱,時時咳,其脈微遲者,可治之証也。面白少澤者,氣虛也。面白色枯者,血氣俱虛也。脈形如循絲累累然,其面白脫色者,恐怖也。脈浮而面色乍赤乍白者,愧也。色白夭然不澤,其脈空虛者,血脫也。白而微青,或臂多青脈者,亦血脫也。白而淡黃氣不足者,失血也。鼻頭色白者,亡血也。面白無血色者,衄血也。色白不澤,氣不足者,奪血奪氣,脫津液也。婦人面色黃白如雞皮者,產後奪血也。面無血色,無寒熱,脈沉弦者,衄也。面無血色,無寒熱,脈浮弱,按之絕者,下血也。面無血色,無寒熱,煩咳者,必吐血也。男子面色薄,主渴及亡血,卒喘悸,其脈浮者,裡虛也。 白淺淡者,非脫血,即心不生血也。男子脈虛沉弦,無寒熱,短氣裡急,小便不利,面色白,時目瞑兼衄,少腹滿者,此為勞使之然也。男子面無血色,女子月經不通者,心勞也。淫而奪形,身熱,色夭然白,及後下血 ,血 篤重者,皆逆証也。婦人產難,面無顏色,氣欲絕者,血氣上搶心也。婦人飲食減少,面無光色,腹中冷痛,經候不調,吸吸少氣無力者,勞冷虛損也。崩中面目脫色,唇乾口燥者,虛極乏氣也。色白乾燥不澤,飲食不為肌膚者,脈熱極,血氣脫也。色白,脈喘而浮,上虛下實者,有積氣在中,喘而虛,名曰肺痺,寒熱,得之醉而使內也。飲食不為肌膚,咳脫血,色白不澤,其脈空虛,口唇見赤色者,脈痺不已,複感於邪,內舍於心也。多涕唾而面浮腫氣逆者,咳也。上氣面浮腫息肩者,咳嗽氣逆也。咳嗽病,面色 白,痰多清稀,鼻流清涕者,嗽寒也。呼吸張口短氣者,肺痿吐沫也。而以手按之綿 者,氣虛有痰也。面上有白點者,蟲積也。色白,脈浮而毛,按之辟易,脅下時痛,與背相引,善忘少氣,目瞑,皮寒,皮中時痛時癢,如虱緣針刺之狀,冬愈夏劇者,肺積之証也。疳勞咳嗽,骨蒸勞熱,盜汗泄瀉,腹硬如石,面色如銀者,不治之証也。癇病面白,色不變者,病在足陽明太陰也。面白少神,手足逆冷者,胃虛泄瀉也。腸鳴腹脹,時複疼痛,所瀉澄澈清冷,面色淡白,四肢逆冷者,中寒泄瀉也。目上色白者,腹疾也。血少面無色,驚悸盜汗夢遺,甚則心痛咽腫者,曲運神機,心之勞也。肺風之症,視目下鼻上,兩邊下行至口,色白者,尚可治,若色黃者,為肺已傷,不可治也。風懿病,眼下及鼻人中左右白者,可治,一黑一赤,吐沫者,不可治也。面白奪色者,久病也。聲嘶色脫者,癰疽之逆証也。色夭面脫者,不治之証也。白發印堂,黃發口者,亦不治之証也。病患唇面青黑,及五官起黑色,白如擦殘汗粉之狀者,雖不病,亦主卒死也。五色口邊繞循者,死色也。產婦口邊有白色者,死在五七日也。病患面 白,直視息肩者,死在一日中也。小腸病,痛劇有定處,喜仰臥舒足,若呃逆脈亂,四肢逆冷,白瘦無神,忽然痛止者,死征也。戴眼反折螈 ,其色白,絕汗出者,太陽終也。色灰白,大急大喘,氣脫失聲者,肺腎絕也。面白目黑者,肺腎絕也。真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折乃死者,脈無胃氣,火克金也。肝病胸滿脅脹,善恚怒叫呼,身體有熱,而複惡寒,面白體滑,其脈當弦強而急,今反短澀,其色當青而反白者,此是金之克木,為大逆,十死不治,是皆白色之目也。
經言黑為痛,又言多血少氣,蓋主痛者,言其病,多血少氣者,言其常,且黑者,腎與三焦膀胱之色,亦寒水之色也。雖主痛主寒,當按其部位,審其病情,推之以四時,辨之以十法,如顴與顏黑者,腎病也。色黑齒槁者,腎熱也。黑色淺淡者,腎病水寒也。黑甚者,在脈則麻痺,在筋則拘攣也。色黑脈沉而急,脊與腰相引痛,小腹裡急,咽腫傷爛,口乾,善忘,目KT KT 。骨中寒者,腎積之証,飢則見,飽則減也。色黑脈堅而大者,有積氣在小腹與陰,腎痺之証也。骨痺不已,色黑耳鳴者,複感於邪,內舍於腎也。面腫垢黑,腰脊痛,不能久立,屈伸不利,髮墮齒槁,腰背相引而痛,甚則咳唾者,骨極虛寒也。面龐然浮腫,脊痛不能正立,其色 ,隱曲不利,多汗惡風,肌上色黑者,腎風也。面黑手足不遂,腰痛難以俯仰,骨痺痛者,腎風發也。腎病色黑,其氣虛弱,吸吸少氣,兩耳苦聾,腰痛,時時失精,飲食減少,膝以下清,其脈沉滑而遲者,可治之証也。邪熱傷腎,面黑黃,耳色不應者,亦尚可治也。耳鳴面黑,尿赤陰瘡者,腎勞也。面目乾黑,精神不定,不能獨臥,目視不明,頻頻下淚者,肝勞也。面色黧黑,形瘦耳焦,小便濁而有脂液者,下消也。鼻頭色微黑者,有水氣也。色黑目窠下微腫者,水病也。眼下如煙煤者,痰飲也。面色黧黑,其人喘滿,心下痞堅,脈沉緊者,膈間有支飲也。面色慘然青黑者,中寒也。身冷反躁,欲投井中,唇青面黑,渴欲飲水,水入則吐,大便自利,脈或伏,或沉細而疾者,傷寒陰盛格陽也。紫濁者,時疫也。慘黑帶紫者,邪氣盛也。鼻孔乾燥,黑如煙煤者,陽毒熱深也。鼻出冷氣,滑而黑者,陰毒冷極也。陰毒身重背強,腹中絞痛,咽喉不利,心下堅強,氣不得息,嘔逆,唇青面黑,四肢厥冷,其脈沉細緊數,身如被打者,毒氣攻心,五六日可治,七日不可治也。黑滯而驚恐不寐者,客邪為害也。黑如煙煤者,中惡腹痛也。耳前黑者,疝痛也。唇舌面色皆紫黯青腫者,中毒也。癇發面黑,直視不搖,如尸狀者,腎癇也。血脈不榮,顏色憔悴者,心之經病也。面見青黑斑點者,神氣衰也。形枯色灰者,表虛也。身瘦面晦暗如鉛色,吐出瘀血色黑,胃脘痛,按之更痛而堅,如咬如焚,食時則痛,食後痛止者,癰在上口,若食時不痛,食後則痛者,癰在下口也。面黑顏黑者,胃病也。小腹滿,額上黑,足下熱者,黑疸也。額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發,膀胱急,小便自利者,名曰女勞疸,若腹如水狀,則不治也。額上昏黑面黃者,亦女勞疸也。陰黃面色黧黑,冷汗 者,死証也。陽黃黃如煙熏,目暗,唇清者,死証也。凡黃家,寸口近掌無脈,口鼻冷黑者,皆不可治也。蒼黑而枯槁者,血涸也。血凝目下,狀如豚肝者,寒厥相遂,為熱所壅也。婦人羸瘦弱甚,肢體煩痛,面目瘀黑,憂恚不樂者,久虛不能食,冷結臍下也。面枯槁而略帶黑者,血質有壞而然也。妊娠色暗不開,忽爾明者,欲產也。乍暗乍明者,產難也。婦人眼眶灰黑者,崩中帶下也。婦人面黑無顏色,皮肉相連,月經失度,小腹弦急或絞痛至心,兩脅腫脹,食不生肌膚者,當病崩中漏下,且腐臭也。腰痛而面色忽紅忽黑者,心腎交爭,難治之証也。病患卒腫,其面蒼黑者,死証也。面青黑暗,瀉血者,死証也。病患面黑,兩脅下滿,不能自轉側者,死証也。腳氣沖心,目額皆黑,恍惚譫妄者,水克火,命難全也。腰腳腫,小便不通,氣上喘急,目額皆黑,左尺脈絕者,腳氣入腎之死証也。真心痛,面黑四肢厥冷者,旦發夕死,夕發旦死也。臍下忽大痛,人中黑者,死色也。破傷風,頭面青黑,眼小目瞪,身汗如油者,邪入於臟,難治之証也。吐瀉之後,四肢逆冷,面黑氣喘,冷汗自出,外腎搐縮,不省人事者,元氣不接,脫陽之証也。面黑直視惡風者,死証也。色澤去,面黑如黧者,手少陰氣絕,血先死也。髦色不澤,面黑如漆柴者,手少陰氣絕,血先死也。脈不通,血不流,發不澤,面黑如漆葉者,血先死,手少陰氣絕也。赤黑色,黯點見顏上。若度年上者,心病少愈,必卒死也。黑色出於庭,大如拇指者,必不病而卒死也。色枯黑,語聲不轉者,心先死,若天中等分,墓色應之,即死不治也。病患黑氣出於天中,下至年上顴上者,死色也。病患黑色出於額上,髮際下直鼻脊,及兩顴上者,死在五日中也。面黑目白者,腎氣內傷也。面黑目青者,腎氣內傷,病因留積,八日當亡也。黑色橫目三陽者,死在半年間也。面目帶黃黑,連耳左右者,年四旬以上,百日死也。額上黑如霧者,死在百日內也。臉上黑如霧者,死在七日內也。人中口吻黑繞者,脾腎絕,七日死也。印堂黑暗,耳門黑氣入口者,不治之証也。氣黑暗於耳前者,亦不治也。黑掩太陽者,盧醫莫救也。黑如濕灰者,扁鵲不治也。氣色搏聚凝滯者,病將進,難治也。平人眼下青黑,面色如灰塵者,必病也。眼角或青或黑者,主大病也。氣如煙霧者,病欲纏身也。黑滯漸退者,病欲退也。病愈而面色如煤不開者,終不吉也。面黑齒長而垢,腹脹閉,上下不通者,少陰終也。齒為暴枯,面為正黑,目中黃,腰欲折,自汗出如流水者,腎絕之証,四日死也。腹脹閉,不得息,善噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,面黑皮毛焦者,太陰終也。病患及健人,面忽如馬肝色,望之如青,近之如黑者,肝腎絕也。形體如煙熏,直視搖頭者,心絕也。鼻如煙煤者,肺絕也。鼻孔黑燥無涕者,肺絕也。環口黧黑者,腎絕也。環口黧黑,柔汗發黃者,脾絕也。耳葉焦黑者,腎絕也。真腎脈至,搏而絕,如指彈石,辟辟然,色黑黃不澤,毛折乃死者,脈無胃氣,土克水也。心病煩悶,少氣火熱,熱上撞心,嘔咳吐逆,狂語,汗出如珠,身體厥冷,其脈當浮,今反沉濡而滑,其色當赤,而複黑者,此是水之克火,為大逆,十死不治,是皆黑色之目也。(漆柴之柴,千金作葉,齒長而垢之垢,千金作枯,宜從之。)
嘗謂氣色之於症候也。有有定者,有無定者,主病條目,有定之言也。診法提綱,無定之論也。知主病之有定,而不通乎法,其失也膠,知診法之無定,而不究其病,其失也泛,且主病之言雖有定,而合之於法則無定,診法之論雖無定,而合之於病則有定,病同者,其法同,病異者,其法異,法者有物有則,無體無方,有定而無定,無定而有定者也。是故以千變萬化之法,察千變萬化之病,病無定,法亦無定,以千變萬化之法,察千變萬化之証。証有定,法亦有定,夫千變萬化之病,形於外者,固有無定之証,而千變萬化之証。由於中者,實有有定之義,故以病為有定,而病則因人而無定,以病為無定,而病則因証而有定,証也者,病之著於形色,發於聲音,顯於症候,應於脈息者也。証定焉,法斯定矣。後之學人,勿執有定之條目,以測無定之病情,當知無定之病情,必見有定之氣色,斯有病即有証,有証即有定矣。由是化而裁之,推而行之,則夫主病之條目,增之可也。刪之可也。因而損益之,亦無不可也。雖然,病之有色,病之已形者也。色之有象,色之已見者也。已形已見者,可以言定,未形未見者,不可以言定,況有已定而難於形容,未定而難於擬議者,是以提綱易詳,而條目難盡也。高明之家,讀書而精究其意義,臨症而熟察其情形,其所得於觀感之間,語言之外者,抑又深於此矣。神而明之,存乎其人。余著是書,上卷推而言之,故不厭其詳;下卷約而言之,故不嫌其簡。然詳者當約之以求簡,簡者當推之以求詳,若讀一句只一句,讀一篇只一篇,則詳者近穿鑿,簡者近缺略矣。其自五官以下,條目亦從簡者,蓋提綱已挈其要領,而條目之見於古書者,皆醫所必讀,醫所必閱,缺之於此,欲其求之於彼也。至若所引聖經賢傳,或斷章取義,或互文見意,以為辭不顛倒,則義有不顯,理不合參,則意有不達,原欲人因是明經,非欲人以是荒經,譬之作文題目,拆開意義自見,不比注解經傳,句不可移,字不可減,且經傳具在,或不以是為罪乎。