丁甘仁醫案

卷三


中風案

羅左 年甫半百,陽氣早虧,賊風入中經,營衛痺塞不行,陡然跌仆成中,舌強不語,神識似明似昧,嗜臥不醒,右手足不用。風性上升,痰濕隨之,阻於廉泉,堵塞神明也。脈象尺部沉細,寸關弦緊而滑,苔白膩,陰霾彌漫,陽不用事,幸小溲未遺,腎氣尚固,未至驟見脫象,亦云幸矣。急擬仲景小續命東加減,助陽祛風,開其痺塞,運中滌痰,而通絡道,冀望應手,始有轉機。

淨麻黃(四分) 熟附片(一錢) 川桂枝(八分) 生甘草(六分) 全當歸(三錢) 川芎(八分)薑半夏(三錢) 光杏仁(三錢) 生薑汁(沖服,一錢) 淡竹瀝(沖服,一兩)另再造丸(去殼研細末化服,一粒。)

二診 兩進小續命湯,神識稍清,嗜寐漸減,佳兆也。而舌強不能言語,右手足不用,脈息尺部沉細,寸關弦緊稍和,苔薄膩。陽氣本虛,藩籬不固,賊風中經,經 痺塞,痰濕稽留,宗氣不得分布,故右手足不用也。腎脈絡舌本,脾脈絡舌旁,痰阻心脾之絡,故舌強不能言,靈機堵塞也。雖見小效,尚不敢有恃無恐,再擬維陽氣以祛邪風,滌痰濁而通絡道,努力前進,以觀後效。

熟附片(一錢) 雲茯苓(三錢) 川桂枝(八分) 薑半夏(二錢) 生甘草(六分) 枳實炭(一錢)全當歸(二錢) 光杏仁(三錢) 大川芎(八分) 炙僵蠶(二錢) 生薑汁(沖,一錢) 淡竹瀝(沖,一兩)

三診 又服三劑,神識較清,嗜寐大減,略能言語,陽氣有流行之機,濁痰有克化之漸,是應手也。

惟右手足依然不用,腑氣六七日不行。苔膩,脈弦緊漸和,尺部沉細,腎陽早虧,宗氣不得分布,腑中之濁垢,須陽氣通,而後能下達,經腑之邪風,必正氣旺,始托之外出。仍擬助陽益氣,以驅邪風,通胃滌痰,而下濁垢,腑氣以下行為順,通腑亦不可緩也。

生黃耆(三錢) 桂枝(八分) 附子(一錢) 生甘草(五分)當歸(三錢) 川芎(八分) 雲茯苓(三錢) 風化硝(五分) 全栝蔞(三錢) 枳實炭(一錢)淡蓯蓉(三錢) 半硫丸(吞服,一錢五分)

四診 腑氣已通,濁垢得以下行,神識已清,舌強,言語未能自如,右手足依然不用,脈弦緊轉和,尺部沉細,陽氣衰弱之體,風為百病之長,陰虛之邪風,即寒中之動氣,陽氣旺一分,邪風去一分。濕痰盤踞,亦藉陽氣充足,始能克化。經所謂陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,理有信然。仍助陽氣以祛邪風,化濕痰而通絡道,循序漸進,自獲效果。

生黃耆(五錢) 生白朮(二錢) 生甘草(五分) 熟附子(一錢) 桂枝(八分) 全當歸(三錢)川芎(八分) 薑半夏(三錢) 西秦艽(二錢) 懷牛膝(二錢) 嫩桑枝(三錢) 指迷茯苓丸(包,五錢)

服前方,諸恙見輕,仍守原法擴充。生黃耆用至八錢,間日用鹿茸二分,研細末,飯為丸,陳酒吞服,大活絡丹,每五日服一粒,去殼研末,陳酒化服,共服六十餘帖,舌能言,手能握,足能履。接服膏滋方,藥味與煎藥仿佛,以善其後。


沈左 年逾古稀,氣陰早衰於未病之先,舊有頭痛目疾,今日陡然跌仆成中,舌強不語,人事不省,左手足不用。舌質灰紅,脈象尺部沉弱,寸關弦滑而數,按之而勁。良由水虧不能涵木,內風上旋,挾素蘊之痰熱,蒙蔽清竅,堵塞神明出入之路,致不省人事,痰熱阻於廉泉,為舌強不語,風邪橫竄經 ,則左手足不用。《金匱》云︰風中於經,舉重不勝,風中於腑,即不識人,此中經兼中腑之重症也。急擬育陰熄風,開竅滌痰,冀望轉機為幸。

大麥冬(三錢) 玄參(二錢) 羚羊片(先煎汁沖,八分) 仙半夏(二錢) 川貝(二錢) 天竺黃(一錢五分) 明天麻(八分) 陳膽星(八分) 竹茹(一錢五分) 枳實(一錢) 全栝蔞(切,四錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 淡竹瀝(沖,一兩) 生薑汁(沖,二滴) 至寶丹(一粒,去殼研末化服)

二診 兩投育陰熄風、開竅滌痰之劑,人事漸知,舌強不能言語,左手足不用,脈尺部細弱,寸關弦滑而數,舌灰紅。高年營陰虧耗,風自內起,風擾於胃,胃為水穀之海,津液變為痰涎,上阻清竅,橫竄經,論恙所由來也,本症陰虛,風燭堪慮﹗今仿河間地黃飲子加味,滋陰血以熄內風,化痰熱而清神明,風靜浪平,始可轉危為安。

大生地(四錢) 大麥冬(二錢) 川石斛(三錢) 羚羊片(先煎汁沖,四分) 仙半夏(二錢)明天麻(一錢) 左牡蠣(四錢) 川貝母(三錢) 陳膽星(八分) 炙遠志(一錢) 九節菖蒲(八分) 全栝蔞(切,四錢)嫩鉤鉤(後入,三錢) 淡竹瀝(沖服,一兩)

三診 疊進育陰熄風,清熱化痰之劑,人事已清,舌強言語蹇澀,左手足依然不用。苔色灰紅,脈象弦數較靜,尺部細弱,內風漸平,陰血難複。津液被火煉而為痰,痰為火之標,火為痰之本,火不靖,則痰不化,陰不充,則火不靖。經枯澀,猶溝渠無水以貫通也。前地黃飲子能獲效機,仍守原意進步。然草木功能,非易驟生有情之精血也。

西洋參(一錢五分) 大麥冬(三錢) 大生地(三錢) 川石斛(三錢) 生左牡蠣(四錢) 煨天麻(八分)竹瀝半夏(二錢) 川貝(三錢) 炙遠志(一錢) 全栝蔞(切,四錢) 鮮竹茹(二錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢)黑芝麻(研包,三錢)

四診 神識清,舌強和,言語未能自如,腑氣行而甚暢,痰熱已有下行之勢。左手足依然不用,脈弦小而數,津液虧耗,筋無血養,猶樹木之偏枯,無滋液以灌溉也。仍議滋下焦之陰,清上焦之熱,化中焦之痰,活經之血,複方圖治,尚可延年。

西洋參(一錢五分) 大麥冬(二錢) 大生地(二錢) 川石斛(三錢) 生左牡蠣(四錢) 仙半夏(二錢) 川貝(三錢) 全栝蔞(切,四錢) 濃杜仲(二錢)懷牛膝(二錢) 西秦艽(二錢) 嫩桑枝(三錢) 黑芝麻(研包,三錢)


祁嫗 中風延今一載,左手不能招舉,左足不能步履,舌根似強,言語蹇澀,脈象尺部沉細,寸關濡滑,舌邊光、苔薄膩,年逾七旬,氣血兩虧,邪風入中經,營衛痺塞不行,痰阻舌根,故言語蹇澀也。書云︰氣主煦之,血主濡之。今宜益氣養血,助陽化痰,兼通絡道。冀望陽生陰長,氣旺血行,則邪風可去,而濕痰自化也。

潞黨參(三錢) 生黃耆(五錢) 生于朮(二錢) 生甘草(六分) 熟附片(八分)川桂枝(五分)全當歸(三錢) 大白芍(二錢) 大川芎(八分) 懷牛膝(二錢) 濃杜仲(三錢) 嫩桑枝(四錢)紅棗(十枚) 指迷茯苓丸(包,四錢)
此方服三十劑,諸恙均減,後服膏滋,得以收效。


李嫗 舊有頭痛眩暈之恙,今忽舌強不能言語,神識時明時昧,手足弛縱,小溲不固,脈象尺部細小,左寸關弦小而數,右寸關虛滑,舌光紅。此陰血大虧,內風上擾,痰熱阻絡,靈竅堵塞,中風重症。急擬滋液熄風,清神滌痰,甘涼濡潤,以冀挽救。

大麥冬(三錢) 大生地(三錢) 川石斛(三錢) 左牡蠣(四錢) 生石決(四錢) 煨天麻(八分)川貝(三錢) 炙遠志(一錢) 天竺黃(一錢五分) 竹瀝半夏(一錢五分) 鮮竹茹(一錢五分) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 淡竹瀝(沖服,一兩) 珍珠粉(沖服,二分)
此方服十劑,諸恙已輕。原方去竹瀝、珠粉、天竺黃,加西洋參(一錢五分),阿膠珠(一錢五分)。


黎左 二年前右拇指麻木,今忽舌強語言蹇澀,右手足麻木無力,脈象虛弦而滑,舌苔薄膩。此體豐氣虛,邪風入絡,痰阻舌根,神氣不靈。中風初步之重症也,急擬益氣去風,滌痰通絡。

生黃耆(五錢) 青防風(一錢) 防己(二錢) 生白朮(二錢) 全當歸(二錢) 大川芎(八分) 西秦艽(一錢五分) 竹瀝半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 炙僵蠶(三錢) 陳膽星(八分) 嫩桑枝(三錢) 再造丸(一粒,去殼研細末化服)
五劑後恙已見輕,去再造丸、枳實,加指迷茯苓丸三錢吞服。


廖左 體豐氣虛,濕勝痰多,陡然跌仆成中,不省人事,小溲自遺,喉中痰聲漉漉,汗多脈伏,身熱肢冷。此本實先撥,真陽飛越。氣血渙散,樞紐不交,雖曰中臟,實暴脫也。勉擬一方,聊盡人工。

別直參(三錢) 熟附塊(三錢) 淡竹瀝(二兩) 生薑汁(一錢)(兩液同沖)


 類中案

嚴左 右手足素患麻木,昨日陡然舌強,不能言語,診脈左細弱,右弦滑,苔前光後膩,此乃氣陰本虧,虛風內動,風者善行而數變,故其發病也速。挾痰濁上阻廉泉,橫竄絡道,營衛痺塞不通,類中根苗顯著。經云︰邪之所湊,其氣必虛。又云︰虛處受邪,其病則實。擬益氣熄風,化痰通絡。

吉林參鬚(一錢,另煎汁沖服) 雲茯苓(三錢) 炙僵蠶(三錢) 陳廣皮(一錢) 生白朮(一錢五分)竹節 白附子(一錢) 炙遠志肉(一錢) 黑 豆衣(三錢) 竹瀝半夏(二錢) 陳膽星(八分) 九節菖蒲(八分)薑水炒竹茹(一錢五分) 嫩鉤鉤(後入,三錢)

二診 舌強蹇於語言,肢麻艱於舉動,口乾不多飲,舌光絳中後乾膩,脈象右細弱,左弦滑,如昨診狀。心開竅於舌,腎脈絡舌本,脾脈絡舌旁,心腎陰虧,虛風內動,挾痰濁上阻廉泉。先哲云︰舌廢不能言,足痿不良行,即是喑痱重症。再仿地黃飲子意出入。

大生地(三錢) 雲茯苓(三錢) 陳膽星(八分) 九節菖蒲(一錢) 川石斛(三錢) 竹瀝半夏(二錢)川象貝(各二錢) 炙遠志(一錢) 南沙參(三錢) 煨天麻(八分) 炙僵蠶(三錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢)

三診 昨投地黃飲子加減,脈症依然,並無進退。昔人云︰麻屬氣虛,木屬濕痰。舌強言艱,亦是痰阻舌根之故。腎陰不足是其本,虛風痰熱乃是標,標急於本,先治其標,標由本生,緩圖其本。以養陰之劑,多能助濕生痰,而化痰之方,又每傷陰劫液,顧此失彼,煞費躊躇,再宜滌痰通絡為主,而以養正育陰佐之,為急標緩本之圖,作寓守於攻之策,能否有效,再商別途。

南沙參(三錢) 雲茯苓(三錢) 川象貝(各二錢) 西秦艽(一錢五分) 竹瀝半夏(二錢) 炙遠志(一錢)炙僵蠶(三錢) 枳實炭(一錢) 煨天麻(八分) 廣陳皮(一錢) 陳膽星(八分) 嫩鉤鉤(後入,三錢)九節菖蒲(一錢) 淡竹瀝(一兩,生薑汁兩滴同沖服)

四診 脈左細滑,右濡數,舌中剝,苔薄膩。諸恙均覺平和,養正滌痰,通利節絡,尚屬獲效,仍宗原法再進一籌。

前方去秦艽、枳實,加焦穀芽四錢,指迷茯苓丸(包)四錢。

五診 舌強言語蹇澀,已見輕減,左手足麻木依然,脈象細滑,舌苔薄膩,投劑合度,仍擬滌痰通絡為法。

照前方去煨天麻、焦穀芽、指迷茯苓丸,加生白朮二錢、雲茯苓三錢、竹節白附子八分。


鐘左 類中舌強,不能言語,神識時明時昧。苔薄膩,脈弦小而滑,尺部無神。體豐者,氣本虛,濕勝者,痰必盛。氣陰兩耗,虛風鼓其濕痰,上阻廉泉之竅,症勢頗殆,舍熄風潛陽清神滌痰不為功。

生白芍(三錢) 雲茯苓(三錢) 陳膽星(八分) 九節石菖蒲(一錢) 滁菊花(三錢) 煨天麻(八分)川象貝(各二錢) 蛇膽陳皮(三分) 生石決(一兩) 竹瀝半夏(三錢) 炙遠志(一錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢)淡竹瀝(一兩五錢,生薑汁兩滴同沖服)


錢左 類中偏左,半體不用,神識雖清,舌強言蹇,切牙嚼齒,牙縫滲血,呃逆頻仍,舌絳,脈弦小而數。諸風掉眩,皆屬於肝,陰分大傷,肝陽化風上擾,肝風鼓火內煽,痰熱阻於廉泉之竅,肺胃肅降之令不行,恙勢正在險關。勉擬地黃飲子合竹瀝飲化裁,挽墮拯危,在此一舉。

鮮生地(四錢) 川石斛(三錢) 栝蔞皮(二錢) 柿蒂(十枚) 大麥冬(二錢) 抱茯神(三錢)生蛤殼(六錢) 老枇杷葉(四張) 西洋參(一錢五分) 川貝母(二錢) 鮮竹茹(三錢) 嫩鈞鉤(後入,三錢)活蘆根(去節,一尺) 淡竹瀝(沖,一兩) 真珍珠粉(一分) 真猴棗粉(一分,二味另服)


顧左 疥瘡不愈,濕毒延入經絡,四肢酸軟,不能步履,痰濕阻於廉泉,舌強不能言語,口角流涎,脾虛不能攝涎也。《內經》云︰濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。此証是也。恙久根深,蔓難圖治,姑擬溫化痰濕,通利節絡,以漸除之。

潞黨參(二錢) 仙半夏(二錢) 陳膽星(八分) 木防己(三錢) 生白朮(一錢) 陳廣皮(一錢)西秦艽(二錢) 全當歸(二錢) 竹節白附子(一錢五分) 炙甘草(五分) 陳木瓜(二錢) 紫丹參(二錢)酒炒嫩桑枝(四錢) 指迷茯苓丸(包,五錢)


董左 心開竅於舌,腎脈絡舌本,脾脈絡舌旁,外風引動內風,挾濕痰阻於廉泉,橫竄絡道,右半身不遂已久,邇來舌強不能言語,苔薄膩,脈弦小而滑,類中風之重症。姑擬熄風滌痰,和營通絡。

左牡蠣(四錢) 朱茯神(三錢) 炙僵蠶(二錢) 淡竹瀝(一兩五錢) 生薑汁(沖服,二滴)花龍骨(三錢) 炙遠志肉(一錢) 陳膽星(八分) 川象貝(各二錢) 仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢)西秦艽(二錢) 煨天麻(八分) 嫩鉤鉤(後入,三錢)


金左 氣陰本虧,外風引動內風,挾濕痰上阻廉泉,橫竄絡道,陡然右手足不用,舌強不能言語,神識時明時昧,口乾欲飲,舌質紅,苔薄膩,脈虛弦而滑,類中重症,急宜熄風潛陽,清神滌痰。

西洋參(一錢五分) 朱茯神(三錢) 煨天麻(八分) 生石決(八錢) 大麥冬(二錢) 竹瀝半夏(二錢)炙僵蠶(三錢) 炙遠志肉(一錢) 川石斛(三錢) 川貝母(二錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 鮮石菖蒲(一錢)淡竹瀝(沖,一兩) 真猴 棗粉(沖服,二分)


 神志案

倪左 診脈左尺沉濡,寸關弦滑而數,右寸鬱澀,右關軟滑,舌質紅,苔淡白。此乃少陰水虧,水不涵木,厥陽獨亢,引動中焦素蘊之痰濁,上蒙清竅,堵塞神明出入之路,上焦清曠之所,遂成雲霧之鄉,是以神機不靈,或不語而類癲,或多言而類狂,經所謂重陰則癲,重陽則狂是也。重陽者,乃風乘火勢,火藉風威,則痰悉變為火,故云重陽。重陰者,乃火漸衰而痰濁彌漫,類乎陰象,究非真陰可比。據述大便通則神識稍清,胃絡通於心包,胃濁下降,痰亦隨之而下也。小溲短少而黃,氣化不及州都也。恙久根深,非易速功,拙擬滋肺腎以柔肝木,滌痰濁而清神智,冀水升火降,陰平陽秘,則肺金有輸布之權,痰濁有下降之路,伏匿雖深,可望其整肅耳。

北沙參(三錢) 全栝蔞(四錢) 朱茯神(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 枳殼(一錢,同炒) 川貝母(八錢)珍珠母(八錢) 酒炒黃連(三分) 生甘草(四分) 仙半夏(三錢) 青龍齒(三錢) 酒炒木通(七分)遠志(一錢) 鮮石菖蒲(七分) 保心丹(開水吞服,三分)

二診 心為君主之官,神明出焉;肝為將軍之官,謀慮出焉;脾為諫議之官,思想出焉。曲運神機,勞傷乎心;謀慮過度,勞傷乎肝;持籌握算,勞傷乎脾。心肝之陰已傷,暗吸腎陰,水不涵木,厥陰獨亢,脾弱不能為胃行其津液,水穀之濕生痰。陽升於上,痰濁隨之,蒙蔽清竅,堵塞神機,神呆不語,類乎癲也,時或多言,類乎狂也。前哲云,陰並於陽則狂,陽並於陰則癲,癲則如醉如痴,皆由頑痰積熱,阻於上中二焦,神明無出入之路。夫痰為火之標,火為痰之本,痰得熱而色應黃,今反白而粘膩者何也?蓋肺津不能輸布,聚液為痰,津液之痰,與濕濁之痰,互結為援,肺色屬白,故痰色白而粘也。腑氣五日不行,痰濁不得下達也;小溲短少而黃,肺為水之上源,源不清則流不潔也。脈尺部沉濡,左寸關弦滑而數依然如昨,右部寸澀關滑,舌質紅,苔薄黃,本虛標實,顯然可見,況素有肢麻腿足無力等症,非本虛之明証乎;今脈數便秘,非標實之明証乎。治本宜補,治標宜攻,頗有顧此失彼之慮。進藥後尚屬平平,茲擬七分攻三分補,祛其頑痰,存其津液,俾腑氣通則頑痰可以下降,陰液存則浮火不致上擾,竊恐根株已深,難圖近功耳。

北沙參(四錢) 生甘草(五分) 陳膽星(八分) 生石決(八錢) 玄參(一錢五分) 小生地(四錢)仙半夏(三錢) 天竺黃(一錢五分) 川貝母(八錢)炙遠志(一錢) 鮮竹茹(一錢五分) 枳殼(一錢,同搗)保心丹(三分) 礞石滾痰丸(包煎,三錢) 九節石菖蒲(八分) 淡竹油(一兩)生薑汁(一二滴,二味同沖)

三診 昨進祛痰濁,養津液,系養正攻邪,增水行舟之意。脈寸略小,右關脈流利,餘部平平。腑氣得通,痰濁雖有下行之勢,惟頑痰鬱閉心包,依然不化。痰而曰頑,是梗而不化也。譬如盜賊焉,伏匿深藏,擾亂莫測,搜逐甚艱,苟欲直搗巢穴,絕其種類,當初病時,正氣尚充,不妨出偏師以製勝,蕩然整肅。尊恙之來,由乎謀慮過度,深思氣結,心神過用,暗吸腎陰,坎水虧於下,坤土困於中,脾不能為胃行其津液,致所入水穀,不能化生精液,悉變為痰。涎漬於肺則咳嗽,沃於心包則神呆,蔽障神明,靈機堵塞,始而語無次序,繼則默默不言,其來也漸,其去也亦不易。夫寇不除,則黨類日眾;病不去,則枝節橫生。張石頑先生曰︰癲症既久,面色萎黃,時多疑惑,或吐白沫,默默不言,蟲積為患。審色辨証,有類乎是。為今之計,擬十味溫膽湯,扶正滌痰為君;以妙功丸,殺其蟲積為佐;以秘方甘遂丸,搜內竄之痰涎,驅痰下降為使。猶兵家深溝高壘,先立於不敗之地,而後出奇兵以製敵也。然乎否乎?請質高明﹗

北沙參(四錢) 薑半夏(三錢) 川貝母(八錢) 炙遠志(五分) 小生地(四錢) 枳實炭(五分)陳膽星(八分) 竹油(沖,一兩) 生草(六分) 炒竹茹(五錢) 天竺黃(三錢) 生薑汁(沖,一二滴)

妙功丸方

丁香 木香 沉香(各五分) 乳香(研) 麝香(另研) 熊膽(各二分五厘) 白丁香(三十粒,即雄雀屎,但直者為雌屎) 鶴虱(即天名精子,勿誤胡蘿菔子)陳皮(去白,各一錢) 輕粉(四分五厘) 大黃(酒浸,一錢五分) 赤小豆(三十粒,即杜赤豆,擇其細者,勿誤認半赤半黑者名相思子也) 巴豆(一粒,去皮,研壓去油淨)朱砂(一錢,水飛,一半為衣) 鄙意加製黃精(三錢)、明天冬(三錢),烘燥研入,以監製其香燥,而助殺蟲之用。

上藥為末,蕎麥粉三錢作糊為丸,每丸約重一錢,朱砂為衣,陰乾,間日服一粒,溫水浸一宿,去水,再用溫水化開,空心服之。

治癲症秘方甘遂丸

甘遂二錢為末,以豬心管血和藥入心內縛定,濕紙裹煨熟取藥,用辰砂末(一錢),分四丸,每服一丸,以豬心煎湯下,大便利下惡物為效,未下,再服一丸。如下後,緩一二日再服。

此方治驗多人,惟心虛怔忡、脾虛便溏者,不可服。


李左 腎陰不足,心肝之火有餘,此離坎不交之象也。痰熱蒙蔽清竅,神不守舍,舍空而痰熱踞之,痰火上炎,如徹夜不寐;痰蒙心則多疑,時聞申申之詈。脈弦滑帶數。治宜益腎陰,清心火,助入安神滌痰之品。

大麥冬(二錢) 朱茯神(三錢) 石決(一兩) 淡竹油(沖,一兩) 川雅連(四分) 炙遠志肉(一錢)生甘草(五分) 金器(入煎,一具) 細木通(八分)紫貝齒(三錢) 川貝母(三錢) 鮮竹茹葉(各二錢)


錢左 肝藏魂,心藏神,腎藏精,肝虛則魂不安寧,心虛則神無所依,腎虛則封藏失職,以致驚悸惕息,恍若有亡,遺泄頻頻,心腎之陰不足,君相之火有餘也。盜汗甚多,汗為心液,虛陽迫津液而外泄也。脈象軟弱,右尺虛數,肝與膽為表裡,腎與肝為乙癸,三陰既虛,君相內動,欲潛其陽,必滋其陰,王太仆云︰壯水之主,以製陽光。當擬三才合六味珍珠母丸加減,滋腎陰以柔肝木,清君相而安神志,俾得陰平陽秘,水升火降,則諸恙可愈。

北沙參(三錢) 粉丹皮(二錢) 珍珠母(八分) 生白芍(二錢) 天麥冬(各一錢五分) 抱茯神(三錢)青龍齒(三錢) 炒棗仁(三錢) 大生熟地(各三錢) 淮山藥(三錢) 左牡蠣(四錢) 炙遠志肉(一錢)封髓丹(包,三錢) 金器(入煎,一具)


朱左 心者君主之官,神明出焉。腎者作強之官,伎巧出焉。心營與腎水交虧,神機不靈,作強無權,不能動作,不能思想,心悸跳躍,右耳響鳴,兩目羞明,腰痛酸脹,健忘膽怯。舌質光,苔尖白中後黃膩,脈象弦小而滑,痰熱乘勢內生,弦乃肝旺,小屬腎虛,滑則有痰之明証。經云︰主不明則十二官危。心病則一身皆病矣。脈証參合,或則成損,或則為癲,欲求速愈,靜養調攝,當居其半,草木扶助,尚在其次,姑宜複方圖治,養心陰,益腎水,柔肝木,化痰熱,參以調和脾胃之品。水足則木得涵養,脾健則痰熱自化。

柏子仁(四錢) 朱茯神(三錢) 廣橘白(一錢) 枸杞子(三錢) 酸棗仁(三錢) 水炙遠志(一錢)青龍齒(四錢) 陳膽星(八分) 滁菊花(二錢) 潼沙苑(三錢) 九節菖蒲(八分) 生熟穀芽(各三錢) 冬青子(三錢) 合歡皮(三錢)


 內傷雜病案

朱右 產後未滿百日,虛寒虛熱,早輕暮重,已有匝月,納少便溏,形瘦色萎,且有咳嗽,自汗盜汗,脈濡滑無力,舌苔淡白,此衛虛失於外護,營虛失於內守,脾弱土不生金,虛陽逼津液而外泄也,蓐勞漸著,恐難完璧。姑擬黃耆建中湯合二加龍骨東加味。

清炙黃耆 (三錢) 炒白芍(二錢) 清炙草(六分) 川桂枝(五分) 牡蠣(四錢) 花龍骨(三錢)米炒于朮(三錢) 雲茯苓(三錢) 炒淮藥(三錢) 炒川貝(二錢) 浮小麥(四錢) 熟附片(八分)

二診 前投黃耆建中二加龍骨,寒熱較輕,自汗盜汗亦減,雖屬佳境,無如昔日所服之劑,滋陰太過,中土受戕,清氣不升,大便溏薄,納少色萎,腹痛隱隱。左脈細弱,右脈濡遲,陽陷入陰,命火式微。脈訣云︰陽陷入陰精血弱,白頭猶可少年愁。殊可慮也。再守原意加入益火生土之品,冀望中土強健,大便結實為要著。

清炙黃 (三錢) 炒白芍(一錢五分) 清炙草(六分) 熟附片(八分) 牡蠣(三錢) 花龍骨(三錢) 炒淮藥(三錢) 米炒于朮(三錢) 雲苓(三錢) 大砂仁(研,六分) 炒補骨脂(一錢五分) 煨益智(一錢五分) 浮小麥(四錢)

三診 寒熱輕,虛汗減,便溏亦有結意,而咳嗽痰多,納穀衰少,形瘦色萎,舌光無苔,脈來濡細,幸無數象。脾弱土不生金,肺虛灌溉無權,仍擬建立中氣,培補脾土,能得穀食加增,不生枝節,庶可轉危為安。

炒潞黨參(三錢) 清炙黃 (二錢) 炒白芍(一錢五分) 清炙草(六分) 熟附片(八分) 左牡蠣(四錢)花龍骨(三錢) 米炒于朮(三錢) 炒淮藥(三錢) 炒川貝(二錢) 大砂仁(研,五分) 陳廣皮(一錢)浮小麥(四錢) 紅棗(五枚)


蔣左 勞役太過,脾胃兩傷,營衛循序失常,寒熱似瘧,已有數月。形瘦色萎,食減神疲,脈象虛遲,舌光有津,勢將入於虛損一途。損者益之,虛者補之。甘溫能除大熱,補中益氣湯加減。

潞黨參(三錢) 炙黃 (三錢) 炒冬朮(二錢) 清炙草(五分) 銀柴胡(一錢五分) 陳廣皮(一錢)全當歸(二錢) 懷牛膝(二錢) 西秦艽(一錢五分)大砂仁(研,八分) 焦穀芽(四錢) 生薑(二片) 紅棗(四枚)


匡左 誦讀勞傷乎心,房幃勞傷乎腎。陰虛於下,陽升於上,頭眩耳鳴,心悸少寐,遺泄頻頻,神疲肢倦。脈象尺部細弱,寸關虛弦,舌質淡紅。姑擬育陰潛陽,交通心腎。

大生熟地(各三錢) 粉丹皮(一錢五分) 生石決(四錢) 左牡蠣(四錢) 抱茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 炙遠志(一錢) 炒棗仁(三錢) 潼蒺藜(三錢) 北秫米(包,三錢) 生白芍(二錢)白蓮鬚(一錢五分) 三才封髓丹(三錢,清晨淡鹽湯送下)


宦左 入夜潮熱,延今兩月,納少形瘦,神疲乏力,舌質光絳,脈象濡小而數。此三陰虧耗,脾胃生氣受戕,慮成損怯。

西洋參(一錢五分) 川石斛(三錢) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 青蒿梗(一錢五分) 炙鱉甲(四錢)嫩白薇(一錢五分) 陳皮(一錢) 生熟穀芽(各三錢) 紅棗(五枚)


姜左 虛寒虛熱,寒多熱少,口唾白沫,納減便溏,苔薄膩,脈濡細,脾弱胃虛,衛陽不入於陰也,虛勞堪慮。擬黃耆建中合二加龍骨東加減。

清炙黃耆(一錢五分) 炒白芍(一錢五分) 清炙草(六分) 熟附片(一錢) 牡蠣(三錢) 花龍骨(三錢)米炒于朮(三錢) 雲茯苓(三錢) 炒淮藥(三錢) 砂仁(研,八分) 陳皮(一錢) 焦穀芽(四錢)煨薑(二片) 紅棗(四枚)


宋右 恙由抑鬱起見,情志不適,氣阻血瘀,土受土克,胃乏生化,無血以下注衝任,經閉一載,納少形瘦,臨晚寒熱,咳嗽痰沫甚多,脈象左虛弦,右濡澀,經所謂二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,再傳為息賁,若加氣促,則不治矣。姑擬逍遙合歸脾、大黃蟅蟲丸,複方圖治。

全當歸(三錢) 大白芍(二錢) 銀柴胡(一錢) 炒潞黨(二錢) 米炒于朮(一錢五分) 清炙草(五分)炙遠志(一錢) 紫丹參(二錢) 茺蔚子(三錢)川貝母(二錢) 甜光杏(三錢) 北秫米(包,三錢) 大黃 蟅蟲丸(一錢,每日吞服,以經通為度)

複診 臨晚寒熱,雖則輕減,而咳嗽依然。經閉納少,舌光無苔,脈左弦右澀,此血室乾枯,木火刑金,脾胃生化無權。還須怡情適懷,以助藥力。今擬培土生金,養血通經,然亦非旦夕所能圖功者也。

蛤粉炒阿膠(二錢) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 川貝(二錢) 甜光杏(三錢) 紫丹參(二錢)茺蔚子(三錢) 全當歸(三錢) 懷牛膝(二錢) 廣艾絨(六分) 西藏紅花(八分) 北秫米(包,三錢)

大黃蟅蟲丸(吞服,一錢)


蔡左 仲秋燥邪咳嗽起見,至冬不愈,加之咽痛乾燥,蒂丁下墜,妨於咽飲,內熱納少。脈象濡數,幸不洪大,舌質紅苔黃。平素陰虛,燥邪化火,上刑肺金,下耗腎水,水不上潮,浮火炎炎。頗慮吐血而入虛損一途,急擬清燥潤肺,而降浮火。

蛤粉炒阿膠(一錢五分) 天花粉(三錢) 川象貝(各一錢) 京玄參(一錢) 肥知母(一錢五分)甜光杏(三錢) 柿霜(八分) 生甘草(八分) 冬桑葉(三錢) 冬瓜子(三錢) 枇杷葉露(後入,四兩)活蘆根(去節,一兩)


方左 吐血屢發,咳嗽有年,動則氣逆,咽痛失音,形瘦骨立,潮熱口燥,脈象弦大而數。弦則為勞,數則病進,陰液枯涸,木火犯肺,肺葉已損,即是金破不鳴,肺癆顯然。勉擬壯水之主,以柔肝木,清養肺氣,而滋化源,然亦不過盡人工而已。

南北沙參(各三錢) 天麥冬(各二錢) 蛤粉炒阿膠(二錢) 生甘草(五分) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢)川貝(二錢) 栝蔞皮(二錢) 甜光杏(三錢)熟女貞(二錢) 冬蟲草(二錢) 北秫米(包,三錢) 鳳凰衣(一錢五分) 豬膚(刮去油毛,三錢)


候左 肺虛則咳嗽寒熱,脾虛則納少便溏,心虛則脈細神疲,腎虛則遺泄,肝虛則頭眩,五虛俱見,非易圖功。惟宜培土生金,益腎養肝,苟能泄瀉止,穀食增,寒熱除,咳嗽減,則虛者可治。

炒潞黨(三錢) 雲茯苓(三錢) 炒于朮(二錢) 清炙草(六分) 陳皮(一錢) 炒淮藥(三錢)炒川貝(二錢) 炒御米殼(二錢) 牡蠣(三錢) 花龍骨(三錢) 水炙遠志(一錢) 北秫米(包,四錢)


傅左 小溲清長,已經匝月,脈象尺部軟弱,寸關虛小,氣分不足,腎陽亦虧,中無砥柱之權,下失封藏之固。補益中氣,而滋腎水。

潞黨參(三錢) 白歸身(二錢) 熟女貞(三錢) 炙黃耆(三錢) 大白芍(二錢) 廣橘白(一錢)甜冬朮(二錢) 淮山藥(三錢) 炙升麻(四分) 炙甘草(五分) 潼蒺藜(三錢) 紅棗(二錢) 七味都氣丸(包煎,三錢)


陸左 陰虛則內熱,陽虛則外寒,肺虛則咳嗽,脾虛則形瘦,脈象細弦而數,弦則為勞,數則病進,勞已入損,恐難完璧。擬黃耆建中湯建立中氣,宗經旨勞者溫之,損者益之之意。

炙黃耆(三錢) 朱茯神(三錢) 甜杏仁(三錢) 淮山藥(三錢) 川桂枝(四分) 炙甘草(五分) 廣橘白(一錢) 炒白芍(三錢) 紅棗(二枚) 生薑(二片) 生穀芽(三錢) 飴糖(四錢)


 內傷雜病案 附︰不寐案

李左 不寐已久,時輕時劇,苔薄膩,脈弦小,心體虧,心陽亢,不能下交於腎,濕痰中阻,胃因不和,胃不和故臥不安也。擬和胃化痰,交通心腎。

生白芍(二錢) 朱茯神(三錢) 上川連(一分) 炒棗仁(三錢) 法半夏(二錢) 遠志肉(一錢)上肉桂(一分) 柏子霜(二錢) 北秫米(包,三錢) 炙甘草(八分)


程右 鬱怒傷肝,肝膽之火內熾,痰濕中阻,胃失和降,懊少寐,胸痺不舒。擬溫膽東加減。

法半夏(二錢) 朱茯神(三錢) 珍珠母(三錢) 黑山梔(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 遠志肉(一錢) 青龍齒(三錢) 川貝母(二錢) 炒棗仁(三錢) 生白芍(二錢) 鮮竹茹(一錢五分) 枳實(一錢,同搗) 廣鬱金(一錢五分) 合歡花(一錢五分) 夜交藤(三錢)


陳左 高年氣陰兩虧,肝陽挾痰濁上蒙清空,健忘少寐,神疲肢倦,脈象虛弦而滑,苔薄膩,虛中夾實,最難著手,姑擬益氣陰以柔肝木,化痰濁而通神明。

太子參(一錢) 仙半夏(二錢) 白歸身(二錢) 豆衣(三錢) 抱茯神(三錢) 薄橘紅(八分) 生白芍(二錢) 炒杭菊(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 遠志肉(一錢) 天竺黃(一錢五分) 石菖蒲(八分) 淡竹油(一兩) 生薑(同沖服,兩滴)


陳左 陰虛難複,肝火易升,宗氣跳躍,夜夢紛壇,脈象軟小而數。擬育陰潛陽,交通心腎。

蛤粉炒阿膠(二錢) 朱茯神(三錢) 珍珠母(三錢) 生白芍(二錢) 小生地(三錢) 炙遠志(一錢)青龍齒(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 川貝母(二錢)潼蒺藜(三錢) 熟女貞(二錢) 炒竹茹(二錢) 鮮藕(切片入煎,一兩)


倪左 不寐之恙,乍輕乍劇,脅痛略減,頭眩心悸,皆由陰虛不能斂陽,陽亢不入於陰也。擬柔肝潛陽,和胃安神。

蛤粉炒阿膠(二錢) 朱茯神(三錢) 青龍齒(三錢) 左牡蠣(四錢) 生白芍(二錢) 酸棗仁(三錢)仙半夏(二錢) 炙遠志(一錢) 川雅連(二分) 柏子仁(三錢) 北秫米(包,三錢) 琥珀多寐丸(吞服,一錢)


 內傷雜病案 附︰肝氣肝陽案

虞左 肝為將軍之官,其性陰,其體陽,其發病也速。操勞過度,肝陽內動,化風上擾,痰熱隨之,清竅被蒙,神明不能自主,陡然神糊不語,牙關緊閉,四肢抽搐,脈沉似伏,良由血虧不能養肝,肝熱生風,肝主筋,肝風入筋,所以四肢抽搐,痰氣閉塞,脈道亦為之不利也。此為痙厥重症,肝屬剛臟,非柔不克。當擬柔肝熄風,清神滌痰。

生白芍(二錢) 朱茯神(三錢) 鮮竹茹(二錢) 嫩鉤鉤(後下,三錢) 羚羊片(煎沖,八分) 水炙遠志(一錢) 天竺黃(一錢五分) 川貝母(三錢)煨天麻(八分) 石菖蒲(八分) 淡竹油(一兩) 生薑汁(同沖,二滴)


趙左 風陽上擾,巔頂為病,痰濕內阻,胃失降和,所以耳鳴失聰,兩目紅赤,視物模糊者,風陽之為患也;所以頭眩泛惡者,胃氣不降,而濁陰上僭也。舌質紅苔黃,脈弦數。陰虧於下,陽浮於上,危象顯然。治宜熄風清肝,而化痰濁。

薄荷葉(八分) 石決(四錢) 淨蕤仁(二錢) 仙半夏(一錢五分) 冬桑葉(三錢) 炒竹茹(一錢五分)甘菊花(三錢) 夏枯花(一錢五分) 嫩鉤鉤(後下,三錢)


丁左 勞心過度,心腎不足,肝陽易升,肝氣易動,氣鬱於中,則胸膺牽痛,陽升於上,則頭眩眼花,心腎不交,則夜不安寐。腎主骨,肝主筋,肝腎血虛,失於營養,則遍體楚。宜調益心腎,柔肝潛陽法。

生白芍(二錢) 朱茯神(三錢) 石決(四錢) 熟女貞(二錢) 金鈴子(二錢) 玫瑰水炒竹茹(一錢)馬料豆(三錢) 紫貝齒(三錢) 桑椹子(二錢) 甘杞子(二錢) 夜交藤(四錢) 滁菊花(一錢五分)潼白蒺藜(各一錢) 左金丸(包,七分)


孫右 盛怒後忽然心胸大痛,喜笑不休,脈沉伏,肢冷。久鬱傷肝,肝病善怒,怒則氣上,所以心胸大痛;氣鬱化大,擾於膻中,所以喜笑不休;氣機窒塞,所以肢冷脈伏。種種見証,皆由肝病為患。木鬱則達之,宜疏肝解鬱,而理氣機,若誤為寒厥則殆矣。

銀花炭(三錢) 金鈴子(二錢) 製香附(一錢五分) 川貝母(三錢) 薄荷葉(八分) 青陳皮(各一錢)上沉香(四分) 大白芍(二錢) 廣鬱金(一錢五分) 白蒺藜(一錢五分) 金器(入煎,一具) 蘇合香丸(去殼研細末化服,一粒)


沈左 脅乃肝之分野,肝氣挾痰瘀入絡,氣機不得流通,脅痛偏左,呼吸尤甚。肺司百脈之氣,宜宣肺氣以疏肝,化痰瘀而通絡。

廣鬱金(一錢五分)當歸鬚(二錢) 延胡索(一錢)廣木香(八分)旋複花(包,一錢五分)真新絳(八分)橘紅絡(各一錢) 絲瓜絡(二錢) 炒竹茹(一錢五分) 青蔥管(一錢五分) 鮮枇杷葉(去毛、包,四張)


 內傷雜病案 附︰頭痛眩暈案

葛左 頭為諸陽之會,惟風可到,風邪客於陽位,襲入太陽之經,頭脈脹痛,痛引後腦,連及項背,惡風鼻流清涕,胸悶納少,脈浮苔白。治以辛溫解散。

荊芥穗(一錢) 青防風(一錢) 川桂枝(五分) 生甘草(五分) 江枳殼(一錢) 苦桔梗(一錢)炒赤芍(一錢五分) 炒薄荷(八分) 廣陳皮(一錢) 荷葉(一角)


何右 頭痛且脹,痛引頭額,畏風鼻塞,苔黃脈浮,風邪客於陽明之經也,風為陽邪。辛以散之,涼以清之。

荊芥穗(一錢五分) 薄荷炭(八分) 淨蟬衣(八分) 蔓荊子(一錢五分) 冬桑葉(三錢) 甘菊花(三錢)江枳殼(一錢) 苦桔梗(一錢) 粉葛根(一錢五分) 連翹殼(三錢) 苦丁茶(一錢五分) 荷葉邊(一圈)


任左 頭額掣痛,痛引左耳,夜半則痛尤甚,脈浮數,苔黃。陰分本虧,風邪化熱。引動肝膽之火,上犯空竅。姑擬辛涼解散,清泄厥少。

冬桑葉(三錢) 甘菊花(三錢) 薄荷炭(八分) 羚羊片(先煎汁沖服,三分) 連翹殼(三錢)黑山梔(二錢) 京赤芍(一錢五分) 生甘草(五分) 蒼耳子(一錢五分) 夏枯花(一錢五分) 荷葉邊(一圈)


居左 頭痛如劈,筋脈掣起,痛連目珠,舌紅絳,脈弦數。此肝陽化火,上擾清空,當壯水柔肝,以熄風火。

勿可過用風藥,風能助火,風藥多,則火勢有更烈之弊。

小生地(四錢) 生白芍(二錢) 粉丹皮(二錢) 生石決(八錢)薄荷葉(八分) 甘菊花(三錢) 羚羊片(另煎汁沖服,四分) 夏枯花(一錢五分) 黑山梔(二錢)黑芝麻(三錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢)


詹右 產後血虛,厥陽上擾,頭腦空痛,目花眩暈,脈弦細,舌光無苔。當養血柔肝,而潛厥陽。

大生地(四錢) 生白芍(二錢) 阿膠珠(二錢) 豆衣(三錢) 炒杭菊(一錢五分) 潼蒺藜(三錢)熟女貞(二錢) 酸棗仁(三錢) 生石決(八錢) 生牡蠣(六錢) 黑芝麻(三錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢)


黃左 肝為風木之臟,賴腎水以滋養,水虧不能涵木,肝陽上擾清空,頭痛眩暈,心悸少寐,筋惕肉,恙久根深,非易速痊。當宜滋腎水以柔肝木,潛浮陽而安心神。

阿膠珠(三錢) 生白芍(三錢) 左牡蠣(六錢) 青龍齒(三錢) 朱茯神(三錢) 酸棗仁(三錢)豆衣(三錢) 炒杭菊(一錢五分) 潼蒺藜(三錢) 仙半夏(二錢) 北秫米(包,三錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 黑芝麻(三錢) 琥珀多寐丸(吞服,一錢)


鄭右 諸風掉眩,皆屬於肝,肝陰不足,肝陽上僭,頭眩眼花,泛泛嘔吐,納穀減少,苔薄膩,脈弦滑,濕痰內阻,胃失降和。丹溪云︰無痰不作眩。當柔肝潛陽,和胃化痰。

生白芍(三錢) 豆衣(三錢) 仙半夏(二錢) 明天麻(一錢) 朱茯神(三錢) 枳實炭(一錢)炒竹茹(一錢) 陳皮(一錢) 潼白蒺藜(各二錢) 炒杭菊(一錢五分) 生石決(八錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢)