丁甘仁醫案

卷二


霍亂案

陳左 夏月陽外陰內,偏嗜生冷,腠理開發,外邪易襲。驟觸疫癘不正之氣,由口鼻而直入中道,以致寒暑濕滯,互阻中焦,清濁混淆,亂於腸胃,胃失降和,脾乏升運,而大吐大瀉,揮霍撩亂。陽邪錮閉於內,中陽不伸,不能鼓擊於脈道,故脈伏;不能通達於四肢,故肢冷,兩足轉筋。一因寒則收引,一因土虛木賊也。汗多煩躁,欲坐井中之狀,口渴不欲飲,是陰盛於下,格陽於上,此陰躁也。形肉陡然削瘦,脾土大傷,穀氣不入,生化欲絕,陰邪無退散之期,陽氣有脫離之險,脈証參合,危在旦夕間矣﹗擬白通四逆加人尿豬膽汁意,急回欲散之陽,驅內勝之陰,背城借一,以冀獲效。

生熟附子(各三錢) 淡乾薑(五錢) 炙草(一錢) 薑半夏(三錢) 吳萸(七分) 川連(三分) 赤苓(四錢) 陳皮(一錢) 陳木瓜(五錢) 童便(沖服,一杯)豬膽汁(沖服,三四滴)

複診 吐瀉煩躁均減,脈伏肢冷依然,加炒潞黨參四錢。


羅左 觸受寒疫不正之氣,夾濕滯交阻,太陰陽明為病,清濁相干,升降失常,猝然吐瀉交作,脈伏肢冷,目陷肉削,汗出如雨。脾主四肢,濁陰KT 盤踞中州,陰氣不能通達,脈伏肢冷,職是故也。陽氣外越則自汗,正氣大虛則目陷肉削。舌苔白膩,虛中夾實,陰霍亂之重症。亟擬白通四逆湯合附子理中湯加減,以期轉機為幸。

熟附子塊(二錢) 淡乾薑(一錢) 清炙草(八分) 薑半夏(三錢) 吳萸(七分) 童便(沖服,一酒杯) 炒潞黨(三錢) 生白朮(二錢) 赤苓(四錢) 製川朴(一錢) 川連(三分) 豬膽汁(沖服,三、四滴) 灶心黃土(一兩) 陰陽水煎。


朱右 疫癘之邪,由口鼻而直入中道,與伏暑濕滯互阻,脾胃兩病,猝然腹中絞痛,煩躁懊,上為嘔吐,下為泄瀉,四肢厥逆,口乾欲飲,脈伏,舌苔薄膩而黃。清氣在下,濁氣在上,陰陽乖戾,氣亂於中,而為上吐下瀉,濕遏熱伏,氣機閉塞,而為肢冷脈伏,熱深厥深,霍亂重症。亟宜萸連解毒東加減,辛開苦降,芳香化濁,冀挽回於什一。

上川連(八分) 淡吳萸(二分) 仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 黃芩(一錢五分) 藿香梗(一錢五分) 六神曲(三錢) 赤豬苓(各三錢) 炒白芍(一錢五分) 玉樞丹(磨沖,四分) 陰陽水煎

二診 昨投萸連解毒湯,吐瀉漸減,脈息漸起,四肢微溫,佳兆也。惟煩躁乾惡,口渴喜冷凍飲料,舌前半紅絳,中後薄黃,小溲短赤。是吐傷胃,瀉傷脾,脾陽胃陰既傷,木火上沖,伏暑濕熱留戀不化也。今守原意,加入清暑滲濕之品,能得不增他變,可冀出險履夷。

上川連(八分) 淡吳萸(一分) 仙半夏(一錢五分) 枳實炭(八分)黃芩(一錢五分)炒白芍(一錢五分)炒竹茹(一錢五分) 枇杷葉(四片) 柿蒂(五枚) 赤苓(三錢) 活蘆根(去節,一尺)通草(八分) 神仁丹(沖服,四分)

三診 吐瀉已止,脈起肢溫,煩躁乾惡亦減,惟身熱口渴,欲喜冷凍飲料,小溲短少而赤,舌紅苔黃,陰液已傷,伏暑濕熱蘊蒸膜原,三焦宣化失司。再擬生津清暑。苦寒泄熱,淡以滲濕。

天花粉(三錢) 仙半夏(一錢五分) 銀花(三錢) 六一散(包,三錢) 赤苓(三錢) 鮮石斛(三錢) 川雅連(五分) 連翹(三錢) 通草(八分) 竹茹(一錢五分) 活蘆根(去節,一尺) 枇杷葉(去毛、包,四張)


尤左 寒暑濕滯互阻,太陰陽明為病,陰陽逆亂,清濁混淆,猝然吐瀉交作,腹中絞痛,煩悶懊,脈沉似伏,霍亂之症,弗輕視之。亟擬芳香化濁,分利陰陽。

藿蘇梗(各一錢五分) 枳實炭(一錢) 陳廣皮(一錢) 薑川連(五分) 大腹皮(二錢) 薑半夏(二錢)製川朴(一錢) 白蔻仁(八分) 淡吳萸(二分) 六神曲(三錢) 炒車前(三錢) 生薑(三片)赤豬苓(各三錢) 玉樞丹(沖服,四分)

二診 昨進正氣合左金法,吐瀉漸止,腹痛亦減,脈轉濡數,反見身熱,口乾不多飲,舌苔灰膩而黃,伏邪有外達之機,裡病有轉表之象,均屬佳境。仍守原意,加入解表,俾伏邪從汗而散。

淡豆豉(二錢) 嫩前胡(一錢五分) 蘇藿梗(各一錢五分) 仙半夏(二錢) 大腹皮(二錢)薄荷葉(八分) 製川朴(一錢) 陳廣皮(一錢) 炒枳殼(一錢) 六神曲(三錢) 白蔻殼(一錢)薑竹茹(一錢) 荷葉(一角)

三診 恙由吐瀉而起,太陰陽明為病,今吐瀉雖止,而裡熱口渴,煩躁不寐,舌糙黑,脈細數。脾胃之陰已傷,心肝之火內熾。當宜養陰救液而清伏熱。

鮮石斛(三錢) 連翹殼(三錢) 冬桑葉(三錢) 朱茯神(三錢) 細生地(三錢) 黑山梔(一錢五分) 粉丹皮(二錢) 天花粉(三錢) 生甘草(六分) 活蘆根(去節,一尺)


李左 暑濕夾滯,互阻中焦,太陰陽明為病,吐瀉交作,腹中絞痛,脈沉,四肢厥冷,舌灰膩微黃。

此系感受疫癘之氣,由口鼻而入中道,遂致清濁混淆,升降失司。邪入於胃,則為嘔吐,邪入於脾,則為泄瀉。濕遏熱伏,氣道閉塞,氣閉則不能通達經隧,所以四肢逆冷也。傷寒論曰︰嘔吐而利,名曰霍亂。此重症也,急擬芳香化濁,分利陰陽。

藿蘇梗(各一錢五分) 川雅連(五分) 淡黃芩(一錢五分) 炒竹葉(一錢五分) 廣陳皮(一錢)淡吳萸(二分) 炒赤芍(二錢) 大腹皮(二錢) 仙半夏(二錢) 製川朴(八分) 枳實炭(一錢)六神曲(三錢) 炒車前(三錢) 玉樞丹(沖,四分)


居左 疫癘之邪,挾暑濕滯互阻,太陰陽明為病,腹中絞痛,煩躁不安,上為嘔吐,下為泄瀉,四肢逆冷,口乾欲飲,脈細欲伏,舌苔薄膩而黃。清氣在陰,濁氣在陽,陰陽反戾,氣亂於中,遂有此變。

濕遏熱伏,氣機痞塞,所以四肢逆冷,脈道為之不利,霍亂重症,急擬萸連解毒東加味,辛開苦降,芳香化濁。

川雅連(八分) 淡吳萸(三分) 淡黃芩(一錢五分) 鮮竹葉(三錢) 枳實炭(一錢) 大白芍(一錢五分) 灶心土(五錢) 藿香梗(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 六神曲(三錢) 玉樞丹(磨沖,三分) 陰陽水煎


趙右 寒疫不正之氣,挾濕滯互阻,太陰陽明為病,清濁相干,升降失常,忽然吐瀉交作,脈伏肢冷。目陷肉削,汗出如冰。脾主四肢,濁陰盤踞中州。陰氣不能通達,肢冷脈伏,職是故也。陰無退散之期,陽有散亡之象,陰霍亂之重症,危在旦夕﹗勉擬通脈四逆東加味,驅內勝之陰,複外散之陽,未識能有挽回否?

熟附片(三錢) 薑川連(八分) 仙半夏(一錢五分) 豬膽汁(沖服,三、四滴) 淡乾薑(五分) 炙甘草(五分) 赤豬苓(各三錢) 淡吳萸(三分) 製小朴(八分) 蔥白頭(三個)


 泄瀉案

章左 感受時氣之邪,襲於表分,濕滯互阻腸胃,清濁混淆,以致寒熱無汗,遍體酸疼,胸悶泛惡,腹鳴泄瀉,日十餘次,小溲不利,舌膩脈浮,表裡兩病,勿輕視之。仿喻氏逆流挽舟之意,擬倉廩湯加減,疏解表邪,而化濕滯。

荊芥(一錢五分) 防風(一錢) 羌獨活(各一錢) 桔梗(一錢) 炒枳殼(一錢) 赤苓(三錢)仙半夏(二錢) 六神曲(三錢) 焦楂炭(三錢) 乾荷葉(一角) 陳倉米(四錢) 薄荷(八分)


鄔左 受寒挾濕停滯,脾胃兩病,清不升而濁不降,胸悶泛惡,腹痛泄瀉,苔膩脈遲。擬正氣飲加減,芳香化濁,分利陰陽。

藿蘇梗(各一錢五分) 陳皮(一錢) 仙半夏(二錢) 製川朴(一錢) 赤苓(四錢) 大腹皮(二錢)白蔻殼(八分) 大砂仁(八分) 六神曲(三錢) 焦楂炭(二錢) 生薑(二片) 乾荷葉(一角)另純陽正氣丸(五分,吞服)


宋右 暑濕挾滯交阻,腸胃為病,腹痛泄瀉黃水,日十餘次,胸悶不能納穀,小溲短赤,口乾欲飲,舌質紅、苔黃,脈濡數。治宜和中分利,利小便正所以實大便也。

煨葛根(二錢) 赤豬苓(各三錢) 生白朮(一錢五分) 炒扁豆衣(三錢) 陳皮(一錢) 大腹皮(三錢)六神曲(三錢) 炒車前子(三錢) 春砂殼(八分) 六一散(包,三錢) 香連丸(吞服,一錢) 乾荷葉(一角)銀花炭(三錢)


王孩 泄瀉旬日,腹鳴且脹,舌薄黃根白膩,指紋青,已至氣關,面色萎黃。此太陰為病,健運無權,清氣不升,濁氣凝聚,恐有慢驚之變。姑仿理中湯加味。

生白朮(二錢) 炮薑炭(四分) 熟附片(六分) 清炙草(五分) 雲茯苓(二錢) 陳皮(一錢)煨木香(五分) 焦楂炭(一錢五分) 炒荷蒂(三枚) 炒淮藥(三錢) 灶心黃土(四錢,煎湯代水)


朱右 形瘦色蒼,木火體質,血虧不能養肝,肝氣橫逆,犯胃則嘔,克脾則瀉,瀉久陰傷,津無上潮,口乾舌光,經閉四月,脈象弦細,延即成損。擬斂肝柔肝,扶土和中。

炙烏梅(四分) 陳木瓜(五錢) 大白芍(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 生白朮(三錢) 炒淮藥(三錢)陳皮(一錢) 紫丹參(二錢) 炒訶子皮(五錢) 炒御米殼(五錢) 灶心黃土(四錢) 焦穀芽(四錢)
陳米湯煎十劑後,嘔瀉均止,加炒潞黨二錢。


裴左 五更泄瀉,延經數月,瀉後糞門墜脹,納穀衰少,形瘦色萎,舌無苔,脈濡細。命火式微,不能生土,脾乏健運,清氣下陷。擬補中益氣,合四神加減,益氣扶土,而助少火。

炒潞黨(三錢) 清炙黃耆(三錢) 土炒于朮(二錢) 清炙甘草(五分) 陳皮(一錢) 炒補骨脂(一錢五分) 煨益智(一錢五分) 淡吳萸(五分) 煨肉果(一錢) 炮薑炭(八分) 桂附地黃丸(吞服,三錢)


匡孩 泄瀉黃水,已延旬餘,口舌糜腐,妨於吮乳。指紋色紫,已到氣關,此脾土已虛,濕熱內蘊,熱蒸於上,濕注於下,濕多成五泄也。生甫數月,小舟重載,勿輕視之。

生白朮(一錢五分) 炒淮藥(二錢) 赤茯苓(三錢) 炒扁豆衣(三錢) 薄荷葉(六分) 川雅連(四分) 生甘草(四分) 焦楂炭(二錢) 車前子(一錢五分)乾荷葉(一角) 陳倉米(一合,煎水煎藥)


鄺孩 泄瀉色青如藍,日七八次,腹鳴作痛,納少溲赤,舌苔黃白相兼。此風邪從臍而入腸胃,挾滯交阻,中土不運,清濁不分也。

炒黑防風(一錢) 炒黑荊芥(一錢) 生白朮(二錢) 赤茯苓(三錢) 炒扁豆衣(三錢) 煨木香(八分) 廣陳皮(一錢) 焦楂炭(三錢) 雞金炭(二錢) 陳萊菔英(三錢) 戊己丸(包,一錢)


談右 泄瀉黃水,為日已久,腎主二便,始因濕勝而濡瀉,繼因濡瀉而傷陰。濁陰上乾則面浮,清陽下陷則足腫。脾濕入於帶脈,帶無約束之權,以致帶下頻頻。脾津不能上蒸,則內熱口乾。浮陽易於上升,則頭眩眼花。腰為腎之府,腎虛則腰。脈象弦細,脾失健運之功,胃乏坤順之德。營血虛則肝燥,脾濕陷則腎寒。擬參苓白朮散加味,養胃扶土而助命火,譬之釜底添薪,則釜中之水,自能化氣上行,四旁受其滋溉,則少火充足,胃納漸加,即真陰自生,而濕自化,虛熱乃不治自平矣。

炒潞黨(三錢) 淮山藥(三錢) 焦白芍(三錢) 牡蠣(五錢) 連皮苓(三錢) 生甘草(八分)濃杜仲(三錢) 紅棗(三枚) 炒于朮(二錢) 熟附子(二錢) 龍骨(三錢)


王右 脾土薄弱,濕滯易停,泄瀉青水。乃風邪淫肝,肝木乘脾,脾胃運化失常,納少神疲,脈濡軟。宜以扶土和中,祛風勝濕。

炒白朮(二錢) 雲茯苓(三錢) 范志曲(三錢) 炙甘草(五分) 焦白芍(二錢) 扁豆衣(三錢)炒穀芽(三錢) 黑防風(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 乾荷葉(一角)


吳左 泄瀉傷脾,脾陽式微,清氣下陷,脾主四肢,陽不營運於四肢,衛氣乃不能衛外為固。虛陽逼津液而外泄,大有亡陽之慮。擬附子理中,合二加龍骨牡蠣主治。

熟附塊(三錢)炮薑炭(八分)川桂枝(一錢) 浮小麥(三錢) 吉林參(一錢) 雲茯苓(三錢)大白芍(二錢) 炒于朮(一錢五分) 炙黃耆(三錢) 龍骨(三錢)炙甘草(八分)炙升麻(五分)牡蠣(四錢)


朱左 嘔吐傷胃,泄瀉傷脾,脾胃兩敗,健運失常,木乘土位,清不升而濁不降。宜抑木扶土,佐入益火之品。

熟附塊(一錢) 雲茯苓(三錢) 黑防風(一錢五分) 生薑(二片) 焦于朮(二錢) 薑半夏(三錢) 大砂仁(八分) 范志曲(三錢) 炒白芍(三錢) 廣陳皮(一錢) 煨木香(五分)


 痢疾案

王嫗 寒熱嘔惡,飲食不進,腹痛痢下,日夜五六十次,赤白相雜,裡急後重,舌苔膩布,脈象浮緊而數。感受時氣之邪,襲於表分,濕熱挾滯,互阻腸胃,噤口痢之重症。先宜解表導滯。

荊芥穗(一錢五分) 青防風(一錢) 淡豆豉(三錢) 薄荷葉(八分) 藿蘇梗(各一錢五分) 仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢五分) 苦桔梗(一錢) 炒赤芍(一錢五分) 六神曲(三錢) 焦楂炭(三錢) 生薑(二片) 陳紅茶(一錢) 另玉樞丹(開水先沖服,四分)

二診 得汗,寒熱較輕,而痢下如故,腹痛加劇,胸悶泛惡,飲食不進,苔膩不化,脈象緊數。表邪雖則漸解,而濕熱挾滯,膠阻曲腸,濁氣上干,陽明通降失司,恙勢尚在重途,書云︰無積不成痢。再宜疏邪導滯,辛開苦降。

炒豆豉(三錢) 薄荷葉(八分) 吳萸(三分) 川雅連(五分,拌炒) 枳實炭(一錢) 仙半夏(二錢) 炒赤芍(一錢五分) 酒炒黃芩(一錢) 肉桂心(三分) 生薑(二片) 青陳皮(各一錢) 六神曲(三錢) 焦楂炭(三錢)大砂仁(八分) 木香 檳榔丸(包煎,三錢)

三診 寒熱已退,嘔惡亦減,佳兆也。而腹痛痢下,依然如故,脘悶不思納穀,苔膩稍化,脈轉弦滑,濕熱滯尚留曲腸,氣機窒塞不通。仍宜寒熱並用,通行積滯,勿得因年老而姑息也。

仙半夏(二錢) 川連(四分) 酒炒黃芩(一錢五分) 炒赤芍(二錢) 肉桂心(三分) 枳實炭(一錢) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 六神曲(三錢) 焦楂炭(三錢) 大砂仁(研,八分) 全栝蔞(切,三錢) 生薑(一片) 木香檳榔丸(包煎,四錢)

四診 痢下甚暢,次數已減,腹痛亦稀,惟脘悶不思納穀,苔濃膩漸化,脈象濡數,正氣雖虛,濕熱滯尚未清澈,脾胃運化無權。今製小其劑,和中化濁,亦去疾務盡之意。

酒炒黃芩(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 全當歸(一錢五分) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 陳皮(一錢) 春砂殼(八分) 六神曲(三錢) 炒谷麥芽(各三錢) 全栝蔞(切,四錢) 銀花炭(三錢) 薺菜花炭(三錢) 香連丸(吞服,一錢)


宣童 發熱六天,臨晚尤甚,熱度至百零四之盛,下痢日夜七八十次之多,速至圊而不能便,腹痛墮脹難忍,穀食不進,幸無嘔吐,而口乾欲飲,苔膩黃,脈滑數。時疫伏溫,蘊蒸陽明,欲達而不能達,濕滯敗濁,互阻曲腸,欲下而不能下。手足陽明為病,病情猛烈,急議表裡雙解,通因通用,冀望熱清痢減,始有轉機之幸。

粉葛根(二錢) 薄荷葉(八分) 金銀花(八錢) 連翹殼(四錢) 酒炒黃芩(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 青陳皮(各一錢) 全栝蔞(切,四錢) 春砂殼(八分)苦桔梗(一錢) 六神曲(三錢) 焦楂炭(三錢) 枳實導滯丸(包煎,三錢)

二診 連投解肌通腑之劑,得汗甚多,發熱較輕,白疹隱隱,布於胸膺之間,伏溫之邪,有外達之機,痢下次數雖則不少,而腹痛已減,後重亦松,納穀無味,口乾欲飲,苔黃,脈滑數不靜。濕熱敗濁,尚在曲腸之間,未得下行也。原法增減,努力前進。

原方去薄荷葉,加清水豆卷(四錢)。

三診 發熱漸退,痢下亦稀,腹痛後重,已減其半。穀食無味,口乾不多飲,神疲色萎,苔薄黃,脈濡滑而數。陰液暗傷,濕熱滯尚未清澈,腸胃氣機不和。今擬理脾和胃,清化濕濁,更宜薄滋味,節飲食,恐有食複之弊,雖有虛象,不可驟補。

炒銀花(五錢) 炒赤芍(一錢五分) 酒炒黃芩(一錢) 全當歸(一錢五分) 陳皮(一錢) 春砂殼(八分) 苦桔梗(一錢) 焦楂炭(三錢) 焦谷麥芽(各三錢) 全栝蔞(切,三錢) 薺菜花炭(三錢) 香連丸(包,一錢二分)


洪左 血痢及旬,日夜十餘次,腹疼裡急,身熱晚甚,口乾欲飲,舌前半糙絳,中後膩黃,脈象弦數。此乃陰液素虧,津乏上承,伏溫在營,血滲大腸,腸中濕濁稽留,氣機痞塞不通,症非輕淺。姑擬生津達邪,清營化濁。

鮮石斛(三錢) 淡豆豉(三錢) 金銀花(五錢) 連翹殼(三錢) 白頭翁(三錢) 北秦皮(二錢) 酒炒黃芩(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 焦楂炭(三錢) 全栝蔞(切,四錢) 枳實炭(一錢) 苦桔梗(一錢) 活蘆根(去節,一尺)

二診 昨投藥後,諸恙不減,而反煩躁不寐,舌紅絳,苔糙黑無津,脈弦數。伏溫化熱,由陽明而傳於厥少二陰,厥陰為藏血之經,內寄相火,厥陰有熱,則血溢沸騰,而下迫大腸,則為血痢;少陰為水火之臟,水虧火無所濟,津液愈傷,神被熱擾,則煩躁而不寐也。身熱晚甚者,陽明旺於申酉。陽明之溫熱熾盛也,溫已化熱傷陰,少火悉成壯火,大有吸盡西江之勢﹗急擬黃連阿膠湯,滋少陰之陰,白頭翁湯,清厥陰之熱,銀翹、花粉,解陽明之溫。複方圖治,猶兵家之總攻擊也。勇往前進,以冀弋獲。

阿膠珠(二錢) 川雅連(四分) 生甘草(五分) 白頭翁(三錢) 鮮石斛(四錢) 連翹殼(三錢)生赤白芍(各一錢五分) 酒炒黃芩(一錢) 北秦皮(二錢) 金銀花(四錢) 粉葛根(一錢五分) 天花粉(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 生山楂(三錢)

三診 服藥後,已得安靜,水火有既濟之象,且有微汗,伏溫有外解之勢,血痢次數亦減,藥已中肯,有轉危為安之兆。惟陰液大傷,清津無以上供,齒垢唇燥,舌仍焦糙,口渴不欲飲,熱在營分,蒸騰營氣上升,故口渴而不欲飲也。脈弦數不靜,守原法而出入一二、冀望津液來複,邪熱退卻,由裡及表,由營返氣,始能入於坦途耳。

原方去葛根,加粉丹皮(一錢五分)、鮮生地(四錢)。

四診 血痢大減,臨晚身熱亦去其半,舌黑糙已退,轉為光紅,唇燥口乾,不思納穀,脈濡數,陰液傷而難複,邪熱退而未淨也。仍擬生津清營,以和胃氣。

鮮石斛(三錢) 天花粉(三錢) 生甘草(五分) 阿膠珠(二錢) 川雅連(三分) 白頭翁(三錢) 酒炒黃芩(一錢) 赤白芍(各一錢五分) 嫩白薇(一錢五分) 炒銀花(四錢) 廣橘白(一錢) 生熟谷芽(各三錢) 活蘆根(去節,一尺)

五診 血痢止,潮熱亦退,唇燥齒乾,睡醒後口舌無津,穀食衰少,神疲萎頓,脈濡數不靜。陰液未複,津無上承,脾胃輸化無權,生氣受戕,人以胃氣為本。今擬甘寒生津,養胃清熱,以善其後。

西洋參(一錢五分) 鮮石斛(三錢) 生甘草(五分) 大麥冬(二錢) 炒銀花(三錢) 嫩白薇(一錢五分)廣橘白(一錢) 生穀芽(四錢) 抱茯神(三錢) 生扁豆衣(三錢) 淮山藥(三錢) 活蘆根(去節,一尺)


陶左 夏秋痢下,至冬不止,赤白夾雜,日夜二十餘次,腹痛後重,納穀衰少,面色萎黃,舌苔薄膩,脈象沉細而遲,此脾臟受寒,不能統血,血滲大腸,腸中濕濁,膠阻不化,延久有脹滿之慮。急擬溫運太陰,而化濕濁,勿因久痢驟進兜澀也。更宜節飲食,薄滋味,亦是助藥力之一端。

炒潞黨參(一錢) 熟附塊(一錢五分) 炮薑炭(八分) 清炙草(六分) 生白朮(二錢)全當歸(二錢) 炒赤白芍(各一錢五分) 軟柴胡(七分) 川桂枝(八分) 焦楂炭(三錢) 大砂仁(研,一錢) 炒焦赤砂糖(三錢)

二診 投溫運太陰,而化濕濁之劑,已服三帖,下痢赤白,已減其半,納穀衰少,神疲萎頓,脈象沉細,寒濁雖則漸化,脾胃輸運無權。既已獲效,更進一籌。

原方去柴胡、桂枝,加炒麥穀芽(各四錢),灶心黃土(四錢)。


呂右 經閉一載,營血早虧,今下痢赤白,已延三月,腹痛後重,納穀衰少,形瘦骨立,舌光無苔,脈象濡細。據述未病喜食水果,既病又不節食,脾土大傷,中焦變化之血,滲入大腸,腸中濕濁互阻,積而為痢也。今擬溫運脾胃,以和胃氣,寒熱並調,去其錯雜。

炒潞黨參(一錢五分) 熟附塊(一錢) 炮薑炭(六分) 生白朮(三錢) 清炙草(六分) 全當歸(二錢) 炒赤白芍(各一錢五分) 肉桂心(飯丸吞服,三分) 焦楂炭(三錢) 大砂仁(研,八分) 阿膠珠(一錢) 戊己丸(包煎,二錢) 炒焦赤砂糖(三錢)

二診 經治以來,血痢雖則輕減,而餘恙如舊。舌邊碎痛,恐起口糜之先端。穀食衰少,胃氣索然。欲溫中則陰分愈傷,欲滋養則脾胃益困,顧此失彼,棘手之症,難許完璧。專扶中土,以冀土濃火斂之意。

炒潞黨(三錢) 生于朮(二錢) 清炙草(五分) 炒淮藥(三錢) 炮薑炭(六分) 全當歸(一錢五分)赤白芍(炒,各一錢五分) 御米殼(炒,三錢) 炒穀芽(四錢)駐車丸(包煎,三錢)


滕左 暑濕挾滯,鬱於曲腸, 煉成積,氣機流行窒塞,腹痛痢下,日夜數十次,赤白相雜,裡急後重,納少。舌苔膩布,脈象沉緊。先宜通因通用。

炒黑荊芥(一錢) 銀花炭(三錢) 炒赤芍(五錢) 全當歸(二錢) 苦桔梗(一錢) 青陳皮(各一錢)全栝蔞(切,三錢) 六神曲(三錢) 焦楂炭(三錢) 炒條芩(八分) 大砂仁(研,八分) 煨薑(二片)陳紅茶(一錢) 枳實導滯丸(三錢,吞服)


羅左 寒暑濕滯,互阻腸胃,腹痛下痢,次數甚多,胸悶泛惡,不能飲食,苔膩脈遲,宜溫下法。

熟附塊(一錢五分) 製川軍(三錢) 枳實炭(一錢五分) 薑半夏(三錢) 藿香梗(一錢五分) 玉樞丹(先開水沖,四分) 青陳皮(各一錢) 白蔻仁(研,八分)大砂仁(研,八分) 製川朴(一錢) 焦楂炭(三錢) 生薑(三片)


靳左 痢下純紅,裡急後重,腹痛納少,苔黃,脈濡數。此濕熱入營,血滲大腸,腸中滯濁互阻,鍛煉而為紅積也。宜清熱導滯,調氣行血,氣調則後重自除,血行則便紅自愈。

白頭翁(三錢) 北秦皮(二錢) 炒黃芩(一錢五分) 全當歸(一錢五分) 酒川連(五分) 炒赤白芍(各一錢五分) 桃仁泥(包,一錢五分) 杜紅花(八分) 焦楂炭(三錢) 全栝蔞(切,四錢) 春砂殼(八分) 細青皮(一錢)


祁右 痢下匝月,次數雖少,穀食不進,裡熱口乾,加之呃逆口糜,脈小數,舌質紅,苔糜腐,痢久傷陰,木火沖胃,濕熱敗濁,稽留曲腸,腸膜已腐矣,危狀疊見,恐難挽回。勉擬參連開噤意,聊盡人工。

西洋參(一錢五分) 川雅連(五分) 炒黃芩(一錢) 生白芍(一錢五分) 甘草(五分) 陳皮(一錢)炒竹茹(一錢五分) 清炙枇杷葉(三錢) 柿蒂(十枚) 石蓮(三錢) 焦麥芽(一錢五分) 薺菜花炭(三錢)滋腎通關丸(包煎,一錢五分)


吳左 年五十陰氣自半。腸中乾燥,喜用西法灌腸,而轉為下痢,色青如藍,肛門時時墮脹,歷五六日,片刻不能安適,穀食減少,舌中剝,邊薄膩,脈虛弦,良由灌腸之時,風邪從肛門而入。風氣通於肝,青為肝之色,風淫於肝,肝木乘脾,脾失健運之常,穀食入胃,不能生化精微,而變為敗濁。風氣從中鼓蕩,驅敗濁下注大腸,而為之下痢色青如藍也。肛門墜脹者,中虛清氣不升,經所謂中氣不足,溲便為之變也。宜補中益氣,去風化濁之治。

清炙黃耆(三錢) 炒防風(一錢) 清炙草(六分) 銀柴胡(一錢) 蜜炙升麻(五分) 炒潞黨(一錢五分) 全當歸(二錢)炒白芍(一錢五分) 苦桔梗(一錢) 陳皮(一錢) 炒焦赤砂糖(三錢) 山楂肉(三錢) 炒谷麥芽(各三錢)
此方一劑知,三劑已,接服歸芍六君湯。


哈左 脾有寒,腸有濕熱,痢下赤白,腹痛綿綿,舌薄黃,脈沉細。土虛木來侮之,氣機窒塞不通,不通則痛。徒用攻劑,恐有流弊,今宜溫運脾陽,苦化濕熱。

銀柴胡(八分) 清炙草(五分) 廣陳皮(一錢) 酒炒黃芩(一錢五分) 金鈴子(二錢) 炒白芍(二錢) 春砂殼(八分) 六神曲(三錢) 肉桂心(三分) 全當歸(二錢) 苦桔梗(一錢) 焦楂炭(三錢) 薺菜花炭(三錢)香連丸(包,七分)


王右 脾寒腸濕,血痢色紫,腹無痛苦,久而不止,納少神疲,脈象沉細,苔薄黃。擬黃土東加味,溫運中陽,而清濕熱,以冀火土相生,陽氣得以上升,陰血不致下泄矣。

炮薑炭(三分) 生地炭(三錢) 酒炒黃芩(一錢) 白歸身(二錢) 生于朮(二錢) 阿膠珠(三錢) 炒赤芍(二錢) 肉桂心(三分) 清炙草(五分) 地榆炭(三錢) 灶心黃土(煎湯代水,一兩)


黃左 濕熱滯鬱於腸胃,氣機流行窒塞,腹痛痢下鮮血,裡急後重,納穀減少,苔黃脈數,症勢沉重。擬白頭翁湯加味,苦寒清熱,和中滌腸。

白頭翁(一錢五分) 北秦皮(一錢五分) 全當歸(三錢) 銀花炭(四錢) 酒炒黃芩(三錢)川黃柏(一錢五分) 炒青陳皮(各一錢五分) 炒黑荊芥(一錢五分) 炒赤芍(二錢) 地榆炭(一錢) 春砂殼(五分)薺菜花炭(三錢) 枳實導滯丸(四錢)


 瘧疾案

馬左 夏傷於暑,以營為舍,秋冒風涼,與衛並居。涼者陰邪也,陰欲入而陽拒之,陰並於陽,則陽虛而陰盛,陰盛則寒;暑者陽邪也,陽欲出而陰格之,陽並於陰,則陰虛而陽盛,陽盛則熱。是以先寒栗鼓頷,而後壯熱頭痛,依時而作,汗出而解,日日如是,已有兩旬之久。胸悶不思飲食,舌苔膩布,脈象弦滑,弦為少陽之脈,滑為痰濕之征。邪伏少陽,痰濕阻於募原,無疑義矣。今擬清脾飲加減,和解樞機,蠲化痰濕。

軟柴胡(一錢) 仙半夏(二錢) 酒黃芩(一錢) 製小朴(八分) 煨草果(八分) 細青皮(一錢) 生甘草(四分) 六神曲(三錢) 鮮佩蘭(二錢) 生薑(一片)


錢左 寒熱日作,已有匝月,胸脘不舒,納少神疲,脈象弦滑無力,舌苔薄白。此正虛邪伏募原,少陽樞機為病。今擬小柴胡湯加味,扶正達邪,和胃化痰。

潞黨參(一錢五分) 軟柴胡(一錢) 薑半夏(二錢) 生甘草(四分) 廣皮(一錢) 炒枳殼(一錢)煨草果(八分) 川象貝(各二錢) 炒谷麥芽(各三錢) 佩蘭(一錢五分) 生薑(二片) 紅棗(四枚)


陸左 間日瘧先戰寒而後壯熱,熱盛之時,煩躁胸悶譫語,自午後至夜半,得汗而解,已發七八次,納少神疲,脈弦滑而數,苔薄膩而黃。伏邪痰濕互阻陽明為病,營衛循序失司。擬桂枝白虎東加味,疏解肌邪,而清陽明。

川桂枝(八分) 陳皮(一錢) 熟石膏(打,四錢) 生甘草(一錢) 炒穀芽(四錢) 仙半夏(三錢) 川象貝(各二錢) 煨草果(八分) 肥知母(一錢五分) 佩蘭(一錢五分) 生薑(二片) 紅棗(四枚) 甘露消毒丹(荷葉包煎,四錢)

二診 服桂枝白虎湯三劑,間日寒熱已減大半,發時譫語亦止,惟胸悶納少,神疲乏力,脈弦滑不靜,苔薄膩,夜不安寐。伏邪痰濕未楚,胃不和則臥不安也。前法既效,率由舊章。

川桂枝(六分) 仙半夏(三錢) 熟石膏(打,二錢) 生甘草(四分) 陳皮(一錢)茯神(朱砂拌,三錢)川象貝(各二錢) 北秫米(包,三錢) 炙遠志(一錢) 佩蘭(一錢五分) 生薑(二片) 紅棗(四枚)


姜童 間日瘧已延月餘,加之大腹時滿,納少便溏,舌苔薄膩,脈象沉弦。乃久瘧傷脾,脾陽不運,濁濕凝聚募原,三焦輸化無權,書所謂諸濕腫滿,皆屬於脾,又曰濁氣在上,則生脹是也。表病傳裡,勢非輕淺。

亟與溫運太陰,以化濕濁,和解樞機,而達經邪。

熟附片(一錢) 淡乾薑(五分) 生白朮(一錢五分) 連皮苓(四錢) 澤瀉(一錢五分) 軟柴胡(八分)仙半夏(二錢)生甘草(四分) 製川朴(一錢) 腹皮(二錢) 六神曲(三錢) 炒麥芽 苡仁(各三錢)

複診 溫運太陰,和解樞機,連服三劑,腹脹滿漸見輕減,寒熱又作,是陷入太陰之邪,仍欲還出陽經之佳象。胸悶納少,腑行不實,小溲短少,脈轉弦滑,痰濕留戀中焦,脾胃運化失職。前法頗合,再進一籌。

熟附片(一錢) 炮乾薑(六分)生白朮(二錢)赤豬苓(各三錢) 澤瀉(一錢五分) 軟柴胡(一錢)仙半夏(二錢)粉葛根(一錢) 生甘草(五分) 小朴(八分)大腹皮(二錢)六神曲(三錢) 乾荷葉(一角)


楊右 三日瘧已延半載,發時寒戰壯熱,歷十小時始衰,納穀漸少,面色萎黃,脈象沉弦無力,苔薄膩。

此正氣已虛,邪伏三陰,營衛循序失司,纏綿之症。姑擬扶正達邪,用陽和陰。

炒潞黨(一錢五分) 柴胡(八分) 生甘草(六分) 仙半夏(二錢) 川桂枝(六分) 熟附片(一錢)炙鱉甲(四錢) 青蒿梗(一錢五分) 鹿角霜(三錢) 茯苓(三錢) 陳皮(一錢) 焦穀芽(四錢)生薑(二片) 紅棗(四枚)

二診 前方服六劑,寒熱即止,接服六君子湯,加草果、薑、棗。


俞左 伏邪久蘊,消耗陰液,臨晚身熱,至夜半而減,已延數月,咳嗆咯痰不爽,納少形肉消瘦,苔薄黃,脈弦滑而數。少陰之陰已傷,陽明之邪不解。書云︰但熱不寒,名曰癉瘧,久不愈,即為癆瘧也。

潞黨參(一錢五分) 生甘草(六分) 青蒿梗(一錢五分) 炙鱉甲(三錢) 川貝母(三錢) 熟石膏(打,三錢) 仙半夏(一錢五分) 銀柴胡(一錢) 冬瓜子(三錢)朱茯神(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 大荸薺(五枚) 焦穀芽(四錢)


屠右 但寒不熱,名曰牡瘧,間日而作,已有月餘,汗多淋漓,納穀減少,脈沉細而弦,舌中剝邊薄白而膩。

是陽虛失於外護,不能托邪外出,痰濕困於中宮,脾胃運化失職,高年患此,勿輕視之。亟擬助陽達邪,和中化濕。

潞黨參(三錢) 熟附塊(二錢) 川桂枝(一錢) 軟柴胡(一錢) 陳廣皮(一錢) 薑半夏(三錢)雲茯苓(三錢) 鹿角霜(三錢) 煨草果(八分) 清炙草(五分) 生薑(二片) 紅棗(四枚)

二診 寒減,胸悶氣逆,去參,加旋複花(包,一錢五分) 炙白蘇子(二錢)。

三診 牡瘧寒熱已減,汗多淋漓,納少胸悶,脈沉細而弦,舌中剝邊薄膩。陽虛氣弱,不能托邪外出,痰濕逗留募原,皮毛開而經隧閉也。仍宜助陽達邪,和中化濕。

潞黨參(三錢) 熟附片(二錢) 川桂枝(一錢) 白芍(一錢五分) 清炙草(五分) 軟柴胡(八分)仙半夏(三錢) 煨草果(一錢) 常山(一錢) 鹿角霜(三錢) 生薑(二片) 紅棗(四枚)


楊左 伏邪痰濕,逗留募原,營衛失其常度,邪與營爭則熱,與衛爭則寒,寒熱日作,胸悶泛惡,舌苔薄膩,脈象弦滑。此邪在少陽,濕在陽明,少陽為半表半裡之經,寒熱往來,職是故也。今宜和解宣化,淡滲濕熱,俾得邪從外達,濕從下趨,則營衛調和,寒熱自解矣。

前柴胡(各一錢五分) 茯苓皮(四錢) 塊滑石(三錢) 仙半夏(二錢) 象貝母(三錢) 通草(八分)酒炒黃芩(一錢五分) 白蔻殼(八分) 鮮藿香(一錢五分) 生薑(二片)


 喉痧案

(附︰白喉案 瘀後案)

楊左 風溫疫癘之邪,引動肝膽之火,蘊襲肺胃兩經,發為喉痧。痧布隱隱,身熱,咽喉腫紅痛,內關白腐,舌苔薄黃,脈象鬱滑而數。天氣通於鼻,地氣通於口,口鼻吸受天地不正之氣,與肺胃蘊伏之熱,熏蒸上中二焦。咽喉為肺胃之門戶,肺胃有熱,所以咽喉腫痛,而內關白腐也。邪勢正在鴟張之際,慮其增劇。經云︰風淫於內,治以辛涼,此其候也。

淨蟬衣(八分) 苦桔梗(一錢) 金銀花(三錢) 京赤芍(二錢) 荊芥穗(八分) 甜苦甘草(各六分)連翹殼(三錢) 鮮竹葉(三十張) 淡豆豉(三錢)輕馬勃(一錢) 象貝母(三錢) 白茅根(二扎) 薄荷葉(八分) 黑山梔(一錢五分) 炙僵蠶(三錢)

二診 痧雖布,身灼熱不退,咽喉腫痛白腐,脈洪數,舌絳。伏溫化熱,蘊蒸陽明,由氣入營,銷爍陰液,厥少之火,乘勢上亢。症勢沉重,急宜氣血雙清,而解疫毒。

犀角尖(五分) 甘中黃(八分) 象貝母(三錢) 鮮竹葉(三十張) 鮮生地(四錢) 苦桔梗(一錢)連翹殼(三錢) 茅蘆根(去心節,各一兩) 生石膏(打,四錢) 輕馬勃(一錢) 黑山梔(一錢五分) 鮮石斛(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 陳金汁(一兩) 枇杷葉露(沖,四兩)

三診 痧己回,身熱不退,項頸漫腫疼痛,咽喉 腫,內關白腐,舌薄黃,脈沉數。溫邪伏熱,稽留肺胃兩經,血凝毒滯,肝膽火熾,一波未平,一波又起,殊屬棘手,宜清肺胃之伏熱,解疫癘之蘊毒。

薄荷葉(八分) 甘中黃(八分) 京赤芍(二錢) 鮮竹葉茹(各一錢五分) 京玄參(二錢) 苦桔梗(一錢)生蒲黃(包,三錢) 黑山梔(一錢五分) 連翹殼(三錢)炙僵蠶(三錢) 淡豆豉(三錢) 象貝母(三錢)益母草(三錢) 活蘆根(去節,一尺)


李左 疫癘之邪,不外達而內傳,心肝之火內熾,化火入營,傷陰劫津。擬犀角地黃合麻杏石甘湯,氣血雙清而解疫毒。

犀角尖(五分) 熟石膏(打,五錢) 金銀花(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 鮮生地(四錢)甘中黃(八分) 連翹殼(三錢) 鮮竹葉(三十張) 淨麻黃(四分) 苦桔梗(一錢) 川貝母(三錢)陳金汁(沖,一兩) 光杏仁(三錢) 京赤芍(二錢) 京玄參(二錢)


陳左 溫邪疫癘,鬱而化火,肺胃被其熏蒸,心肝之火內熾,白喉腐爛 痛,妨於咽飲,壯熱煩躁,脈洪數,舌質紅苔黃。經云︰熱淫於內,治以鹹寒,當進鹹寒解毒,清溫泄熱。

犀角尖(四分) 甘中黃(八分) 連翹殼(三錢) 京玄參(一錢五分) 鮮生地(三錢) 淡豆豉(三錢)京赤芍(一錢五分) 大貝母(三錢) 天花粉(三錢) 薄荷炭(七分) 金銀花(三錢) 生石膏(打,三錢)鮮竹葉(三十張) 白茅根(去心,兩扎)


王右 吸受時氣,引動伏邪,蘊襲肺胃兩經。肺主皮毛,胃主肌肉,邪留皮毛肌肉之間,則發為紅痧。痧點隱隱,布而不透,形寒發熱,胸悶泛惡,邪鬱陽明,不得外達也。舌苔薄黃,脈象浮滑而數。邪勢正在鴟張,慮其增劇。宜以辛涼清解。

荊芥穗(一錢) 赤茯苓(三錢) 淨蟬衣(八分) 炒竹茹(一錢五分) 淡豆豉(三錢) 江枳殼(一錢) 連翹殼(三錢) 熟牛蒡(二錢) 薄荷葉(八分) 苦桔梗(一錢) 京赤芍(二錢)


項童 痧後肺有伏邪,痰氣壅塞,脾有濕熱,不能健運,積濕生水,泛濫橫溢,無處不到,以致面目虛浮,腹膨肢腫,咳嗽氣逆,苔薄膩,脈濡滑,勢成腫脹重症。姑宜肅運分消,順氣化痰。

嫩前胡(一錢五分) 豬苓(三錢) 生熟苡仁(各三錢) 炙桑皮(三錢) 光杏仁(三錢) 大腹皮(二錢)地枯蘿(三錢) 旋複花(包,一錢五分) 清炙枇杷葉(去毛、包,三錢) 象貝母(三錢) 廣陳皮(一錢)枯碧竹(一錢五分) 鮮冬瓜皮(一兩,煎湯代水) 連皮苓(四錢) 福澤瀉(三錢)


李左 痧後餘邪痰熱未楚,肺胃兩病,身熱無汗,咳嗽氣逆,口乾欲飲,脈數苔黃。此乃無形之伏溫,蘊蒸陽明,有形之痰熱,逗留肺絡,症勢沉重。姑擬清解伏溫,而化痰熱。

粉葛根(一錢五分) 金銀花(三錢) 桑葉皮(各二錢) 活蘆根(去節,一尺) 淡豆豉(三錢) 連翹殼(三錢) 光杏仁(三錢) 京赤芍(二錢) 黑山梔(一錢五分) 生甘草(八分) 象貝母(三錢) 鮮竹茹(二錢) 天花粉(三錢) 薄荷葉(八分)


喉痧案 附︰白喉案

陸童 痧後失音,咽喉內關白腐,氣喘鼻煽,喉有痰聲,苔黃脈數。痧火蘊蒸肺胃,肺津不布,凝滯成痰,痰熱留戀肺胃,肺葉已損,氣機不能接續,咽喉為肺胃之門戶,肺胃有熱,所以內關白腐,音聲不揚,會厭肉脫,症勢危篤。勉擬清溫解毒,而化痰熱,勒臨崖之馬,挽既倒之瀾,不過聊盡人工而已。

金銀花(三錢) 京玄參(三錢) 象貝母(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 連翹殼(三錢) 薄荷葉(八八)天花粉(三錢) 淡竹油(沖,一兩) 甘中黃(八分) 京赤芍(二錢) 冬桑葉(三錢) 大麥冬(二錢)


喉痧案 附︰痧後案

孫童 痧後肺胃陰傷,伏邪留戀,身熱不退,咳嗽咽痛,口渴欲飲,舌質絳苔黃,脈象滑數。伏熱蘊蒸肺胃,津液灼而為痰,肺失清肅,胃失降和,咽喉為肺胃之門戶,肺胃有熱,所以咽痛。今擬竹葉石膏東加味,清陽明,解蘊熱,助以生津化痰之品。

鮮竹葉(三十張) 京玄參(三錢) 桑葉皮(各三錢) 粉丹皮(二錢) 熟石膏(打,四錢) 生甘草(八分)甜杏仁(三錢) 金銀花(三錢) 鮮石斛(三錢) 天花粉(二錢) 川象貝(各三錢) 通草(八分)活蘆根(去節,一尺) 枇杷葉露(後入,四兩)


錢左 痧後複感外邪,痰滯內阻,水濕不化,太陰陽明為病,遍體浮腫,氣逆難於平臥,寒熱甚壯,大便溏泄,泛惡不能飲食,苔膩脈數。此氤氳之外邪,與粘膩之痰滯,交阻肺胃,肺氣不能下降,脾弱不能運化,水濕易聚,灌浸腠理,泛濫橫溢,無所不到,三焦決瀆無權,症勢危險。姑宜疏邪分消,而化痰滯,未識有效否。

淡豆豉(三錢) 川桂枝(五分) 鮮竹茹(二錢) 枳實(一錢同炒) 大腹皮(二錢) 連皮苓(四錢)象貝母(三錢) 淡薑皮(八分) 焦楂炭(三錢) 豬苓(三錢) 澤瀉(三錢) 仙半夏(二錢) 酒炒黃芩(一錢五分)