(証三條方九首)
師曰:婦人得平脈。陰脈小弱,其人渴不能食。無寒熱。名妊娠。桂枝湯主之。於法六十日當有此証。設有醫治逆者,卻一月。加吐下者,則絕之。
〔衍義〕婦人平脈者,言其無病脈也。陰脈小弱,其榮氣不足耳。凡感邪而榮氣不足者,則必惡寒發熱。不妨於食。今無寒熱。妨腎食,是知妊娠矣。妊娠者,血聚氣搏。經水不行。至六十日始凝成胎。斯時也。氣血化於下。榮氣不足。衛不獨行。壅突中焦而不能食。津液少布,其人渴。用桂枝湯益榮和衛。設有醫以他治,則更一月當化。若加吐下。複損其榮。土亦失其養育。條芩、白朮可也。芎、歸可也。參、耆可也。但要益榮生津。和中下二焦而已。
婦人宿有 病。經斷未及三月,而得漏下不止。胎動在臍上者,為 痼害。
〔衍義〕宿有 痼內結。及至血聚成胎,而 病發動。氣淫於沖任。由是養胚之血。不得停留。遂漏不止。 痼下迫其胎動於臍上,故曰 痼害也。凡成胎妊者,一月血始聚。二月始胚。三月始胎。胎成始能動。今六月動者,前三月經水利時。胎下血者,未成也。後斷三月。始胚以成胎。方能動。若血下不止,而 乘故也,必當去其 。內經曰:有故無殞。亦無殞也。 去則胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍藥。能去惡血。茯苓亦利腰臍間血。即是破血。然有散有緩有收有滲。結者散以桂枝之辛。肝藏血。血蓄者肝急。緩以桃仁、丹皮之甘。陰氣之發動者,收以芍藥之酸。惡血既破。佐以茯苓之淡滲。利而行之。
妊娠六月動者,前三月經水利時。胎下血者,後斷三月不血也。所以血不止者,其不去故也,當下其 。桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方
桂枝 茯苓 牡丹 桃仁(去皮尖熬) 芍藥(各等分)
上五味,末之。煉蜜丸如兔屎大。每日食前服一丸。不知。加至三丸。
〔衍義〕此複申明胎成三月而後動也。上章以經斷三月而漏下不止。然胎已成。故雖漏下,而胎動於上也。此章以六月動者,以前三月經水利時而成胎。胎雖成而血時下。至後三月始斷而不血,是以妊娠六月而胎始動。蓋前三月因下血而胎失養。前三月與後三月之血。下不止者,以其 不去故也,當下其 。此丸主之。
婦人懷妊六七月。脈弦發熱,其胎愈脹。腹痛惡寒者,少腹如扇,其所以然者,子臟開故也,當以附子湯溫其臟。
〔衍義〕妊至六七月筋骨堅強之時。若其脈弦。弦為虛。為寒。內格其陽於外而發熱。陰寒內逆而作脹。腹痛惡寒者,其內無陽,故子臟開。少腹如扇也。用附子湯複返其陽。以溫其臟。
師曰:婦人有漏下者,有半產後。因續下血都不絕者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛。為胞阻。膠艾湯主之。
膠艾湯方
阿膠(二兩) 艾葉(三兩) 甘草(二兩) 當歸(三兩)芎(二兩) 芍藥(四兩) 乾地黃(六兩)
上七味,以水五升。清酒三升合煮。取三升去滓。內膠消盡。溫服一升。日三服。不瘥。更作。
〔衍義〕經水與結胎。皆沖任也。沖任乃腎用事者也。腎屬坎。坎者時與離會,則血滿經水行。猶月之稟日光為盈虧也。精有所施。心神內應。血即是從,故丁壬合而坎離交。二氣凝結。變化 胎矣。然持守其陰陽交合。長養成胎者,皆坤土資之也。陰陽抱負,則坤土堤防,故不漏。若宿有瘀濁客於沖任,則陰自結而不得與陽交合,故有半產漏下不絕也。若妊娠胞阻者,為陽精內成胎。陰血外養胞。負坤土失其堤防。用此方皆治之。芎、歸辛溫。宣通其陽血。芍藥味酸寒。宣通其陰血。阿膠之甘溫。內經曰:肺合外皮毛。皮毛生於腎水。東垣謂其入於太陰足少陰厥陰。嘗思在身氣化成形。金石草木之藥。終不如血肉之資養同類者以養之。此方用阿膠安胎補血。塞其漏泄宜矣。甘草和陰陽。通血脈。緩中解急,其氣內入。開利陰血之結,而通於陽。地黃猶是補腎血之君藥也。調經止崩。安胎養血。妙理無出此方。然加減又必從宜。若脈遲緩。陰勝於陽,則加乾薑、官桂。若數大,則宜加黃芩。
婦人懷妊。腹中 痛,當歸芍藥散主之。
當歸芍藥散方
當歸(三兩) 芍藥(一斤) 茯苓(四兩) 白朮(四兩) 澤瀉(半斤) 芎 (三兩)
上六味,杵為散。取方寸匕。酒和。日三服。
〔衍義〕此與胞阻痛者不同。因脾土為木邪所克。穀氣不舉。濁淫下流。以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數倍以瀉肝木。利陰塞。以與芎歸補血止痛。又佐茯苓滲濕以降於小便也。白朮益脾燥濕。茯、澤行其所積。從小便出。蓋內外六淫。皆能傷胎成痛。不但濕而已也。
妊娠嘔吐不止。乾薑人參半夏丸主之。
乾薑人參半夏丸方
乾薑 人參(各一兩) 半夏(二兩)
上三味,末之。以生薑汁和丸。如梧子大。飲服十三丸。日三服。
〔衍義〕此即後世所謂惡阻病也。先因脾胃虛弱。津液留滯。蓄為痰飲。至妊二月之後。胚化成胎。濁氣上沖。中焦不勝其逆。痰飲遂涌。嘔吐而已。中寒乃起,故用乾薑止寒。人參補虛。半夏生薑治痰散逆也。
妊娠小便難。飲食如故,當歸貝母苦參丸主之。
當歸貝母苦參丸方
當歸 貝母 苦參(各四兩)
上三味,末之。煉蜜丸。如小豆大。飲服三丸。加至十丸。
〔衍義〕小便難者,膀胱熱郁。氣結成燥。病在下焦。不在中焦。所以飲食如故。用當歸和血潤燥。本草貝母治熱淋。以仲景陷胸湯觀之。乃治肺金燥郁之劑肺是腎水之母。水之燥郁。由母氣不化也。貝母非治熱。郁解則熱散。非淡滲利水也。其結通則水行。苦參長於治熱。利竅逐水。佐貝母入行膀胱以除熱結也。
妊娠有水氣。身重。小便不利。洒淅惡寒。起即頭眩。葵子茯苓散主之。
葵子茯苓散方
葵子(一斤) 茯苓(三兩)
上二味,杵為散。飲服方寸匕。日三服。小便利則愈。
婦人妊娠。宜常服,當歸散主之。
當歸散方
當歸 黃芩 芍藥 芎 (各一斤) 白朮(半斤)
上五味,杵為散。酒飲服方寸匕。日再服。妊娠常服。即易產。胎無苦疾。產後百病悉主之。
〔衍義〕內經陰搏陽別。謂之有子。尺脈搏擊者,由子宮之氣血相搏,而形於脈也。精留血裹。陰陽紐合也。動搏則變化,而變化生於動。若靜而不動,則不生不化。是以妊娠之血不可以靜。靜則凝。凝則泣。泣則虧少而虛。皆不得與化胎之火相合。要其胎孕生化,必脈動搏,故調之者,先和陰陽。利其氣血。常服養胎之藥。非惟安胎易產,且免產後諸病。芎、歸、芍藥之安胎補血。白朮之用有三。一者益胃。致安氣以養胎。二者胎系於腎。腎惡燥。能燥濕而生津。三者皆致中焦所化之新血。去腰臍間之陳瘀。至若胎外之血。因寒濕滯者,皆解之。黃芩減壯火而反於少火,則可以生氣。與脾土濕熱來傷。及開血之瘀閉,故為常服之劑。然當以脈之遲數虛弱加減之。有病可服。否則不必也。藥者,但宜攻邪扶正。不比米谷。性味偏而不正。不可久服。內經曰:味之所入。各歸所喜攻。氣增而久。夭之由也。
妊娠養胎。白朮散主之。
白朮散方
白朮 芎 蜀椒(三分出汗) 牡蠣(四分)
上四味,杵為散。酒服一錢匕。日三服。夜一服。但苦痛。加芍藥。心下痛。倍加川芎。心煩吐痛。不能飲食。加細辛一兩。半夏大者二十枚。服之後。更以醋漿水服之。若嘔。以醋漿水服之。複不解者,小麥汁服之。已後渴者,大麥粥服之。病雖愈。服之勿置。
〔衍義〕四味。本草皆謂能去血而養胎,何也?蓋血聚而後成胎。少遇邪則所聚之血。時宿而不運。反類瘀惡,必生新開陳。然後胎可養也。養胎不惟在血,而胎系於腎。養之又在於胃。所以補其腎。調其胃。補腎、固其精也。調胃和其中也。用術調胃。蜀椒開痺。痺開則陽精至。牡蠣治崩。崩止則陰精固。川芎下入血海。運動胎氣。破舊生新。或陰血不利。肝木為害。在內抑屈而痛者,瀉以芍藥之酸通其陰。設沖逆而痛者,則欲以芎 之辛溫。宣通其陽。或挾瘀惡之氣。上逆於胃而患吐。煩不能食者,用細辛溫中。去痰下氣。半夏治心下急痛。和胃進食。止吐逆。若嘔而不止者,由肝木不務德。舍己而忘。用小麥飲。養其本氣以安之。又且平胃下氣止煩。一舉兩得。大麥主消渴益氣調中,故中氣不足而渴者用之。
婦人傷胎。懷身腹滿。不得小便。從腰以下重。如有水氣狀。懷身七月。太陰當養不養。此心氣實,當刺瀉勞宮及關元。小便微利則愈。
〔衍義〕內經諸腹脹大。皆屬於熱。諸濕腫滿。皆屬於脾。三焦病者,腹滿不得便。溢則為水。心、上焦也,而不下行於腎。腎下焦也。不得上和於心。脾、中焦也。心之熱獨炎於上。腎不得和,則太陰上下不交。穀氣無所輸。不得養其胎而成閉塞。上閉不通,則濕熱並而為腹滿。下關不利,則腰以下如水狀。刺勞宮。心氣行矣。刺關元。腎氣化矣。手足少陰交,則小便利矣。便利,則中焦之滿。下焦之重。皆愈矣。