張聿青醫案 卷十五

清 張聿青

咽喉 (附失音)

鮑(右) 咽喉作痛,遇勞即發,顴紅目澀。此心膽火鬱,恐成喉痺。

連翹殼(三錢) 淨蟬衣(一錢) 黑山梔(二錢) 生甘草(三分) 射干(五分) 元參肉(三錢)桔梗(一錢) 荊芥(一錢) 細生地(四錢) 鬱金(一錢五分)

二診 昨進甘涼,中脘痞阻,而目痛火升咽痛,足厥不溫。氣火盡從上浮。再反佐以進。

廣鬱金 磁石 半夏曲(炒) 白蒺藜 光杏仁 炒枳殼 香豆豉 茯苓 滋腎丸(三錢分二次用淡鹽湯下)

三診 咽痛稍減,足厥轉溫,然中脘仍然不舒。還是氣鬱火難下降。前法再進一步。

製半夏 炒枳殼 廣鬱金 橘皮 生熟香附 茯苓 川連(二分乾薑四分同炒) 滋腎丸(三錢)

四診 苦辛開降,中脘稍舒,咽痛略減,顴紅稍退。水性常降,宜使之升,火性常升宜使之降,中焦為升降之總道。再擬苦辛合化,引導火熱下行。

製半夏 炒枳實 廣鬱金 肥知母 黃柏 雲茯苓 廣皮 竹茹 上徭桂(三分去皮研末飯糊丸桐子大先服)

五診 胸次稍舒,飯食稍增,然足仍厥逆,咽喉仍痛。還是虛陽上逆。用金匱法。

漂淨豬膚(六錢) 白蜜(二錢) 生甘草(三分) 桔梗(一錢) 炒黃粳米粉(二錢)茯苓(三錢) 滋腎丸(三錢藥汁送下)


鮑(右) 經治諸恙稍退。春升木火燃動,不為乳脹,即為咽痛矣。

廣鬱金 桑葉 白蒺藜 朱茯神 栝蔞皮 鉤鉤 黑山梔 胡黃連 黑豆衣 吳萸

二診 節令之後,木火不熄,咽中熱痛,頭脹牙痛。前法再參育陰。

元參 山梔 丹皮 石決明 燈心 豆豉 鬱金 桑葉 滁菊花 青果

三診 昨兼清泄,咽痛牙疼稍減,然咽次仍有哽塞之象。氣鬱痰滯,木火欲降無由。再開展氣機,氣行痰利火自降也。

香豆豉 黑山梔 竹茹 白茯苓 甜杏仁 靈磁石 栝蔞皮 鬱金 炒枳殼 枇杷葉


孫(左) 向有痰嗽,去冬感受風溫,以致熱與痰合,蒸騰損肺,咽喉作痛,音喑聲嘶,內熱連綿,痰稠如膠,而色帶青綠。脈象細數。氣火盡從上凌,太陰肺津,悉為痰熱所耗,金水不能相生,腎藏之水,日形虧乏。

虛勞喉痺,恐非草木可以為功。

元參 花粉 桔梗 川貝母 白萊菔(絞汁半杯溫沖) 杏仁 鬱金 茯苓 海浮石 青果(打汁沖五枚) 玉泉散 陳海蟄(漂一兩五錢) 大荸薺(打汁沖五枚)

二診 清化痰熱,咽痛音喑,仍然不減。脈象細數,頗有促意。足見痰熱雖壅於上,而腎水內虧,虛陽亦從上逆。再上下分治,以覘造化如何。

大生地炭 生甘草 丹皮 蟬衣 黑元參肉 川貝母 桔梗 山梔


不時咽痛,甚則吐血。脈氣口帶浮。此風熱迫損肺絡。宜微苦辛涼。

連翹 射干 杏仁 黑山梔 京元參 鬱金 茯苓 桑葉 荊芥炭 白茅根


春升之令,肝火升騰,咽中痛癢複發,口鼻熱沖。恐成喉痺。

黑元參 射干 黑山梔 廣鬱金 玉泉散 白桔梗 連翹 粉丹皮 炒蔞皮 枇杷葉


王(左) 音喑咽燥作痛,便艱帶血。風濕化火,灼爍肺胃。前投涼解,不能應手,擬通地道而開天氣,肺與大腸相表裡故也。

黑元參(四錢) 鮮生地(一兩) 玉泉散(三錢包) 連翹殼(三錢) 射干(七分) 大麥冬(三錢)鮮石斛(四錢) 天花粉(二錢) 牛蒡子(三錢) 白桔梗(一錢) 上湘軍(三錢煎三錢磨沖) 梨汁(一兩沖)


呂(左) 喉症之後,痰滯未清,以至喉間腫脹如核,久而不化。宜化痰開鬱。

製半夏(二錢) 水炒竹茹(一錢) 鬱金(一錢五分) 茯苓(四錢) 象貝母(二錢) 廣橘紅(一錢)杏仁泥(三錢) 炒枳殼(一錢) 桔梗(一錢) 陳海蟄(一兩) 大荸薺(四枚二味煎湯代水)


石蛾遇勞輒發,發則咽痛,耳後筋脹,鼻竅不利。此喉蛾之後,遺毒未清,不易杜截也。

射干(五分) 黑元參(三錢) 冬桑葉(一錢) 黑山梔(三錢) 廣玉金(一錢五分) 桔梗(一錢)大貝母(三錢) 粉丹皮(二錢) 鹽水炒橘紅(一錢) 梨肉(一兩) 茅根肉(七錢)


龔(右) 頭痛內熱俱減,然咽中仍然作痛。喉痺情形,極難調治。

北沙參(五錢) 細生地(四錢) 川石斛(四錢) 射干(五分) 粉丹皮(二錢) 川貝母(二錢)大麥冬(三錢) 竹衣(一分) 天花粉(二錢) 黑元參(三錢) 鬱金(一錢五分) 青果(二枚)

二診 咽痛音喑稍減,而咽中哽阻。肺胃燥痰未化也。

北沙參 川貝母 雲茯苓 青果 川石斛 鬱金 光杏仁 竹瀝 炒蔞皮 黑元參 陳關蟄 地栗

三診 諸恙皆減,而咽燥甚,則喑亦隨之俱甚。氣液之耗傷,即此可見。

北沙參 川貝母 元參肉 青蛤散 鬱金 川石斛 天花粉 光杏仁 大麥冬 青果 梨片

四診 咳喑而且吐血。據述病由受寒而起,投補而劇。於無治處求治,姑從此著眼,以希天幸。

炙麻黃(五分) 光杏仁(三錢) 象貝母(一錢五分) 炙桑葉(一錢) 藕節(二枚) 浮蟬衣(一錢五分)炒當歸(一錢五分) 煨石膏(六錢) 雲茯苓(三錢) 生甘草(五分)

五診 辛溫寒合方,咳嗽遞減。肺傷邪伏,再盡人力以待造化。

炙麻黃(五分) 生甘草(五分) 元參肉(三錢) 射干(五分) 煨石膏(六錢) 炒蔞皮(三錢)淨蟬衣(一錢五分) 竹衣(二分) 北沙參(五錢) 川貝母(二錢) 梨肉(一兩五錢)

六診 久喑久咳,本無發越之理。病從受寒而起,所以辛溫之藥,疊見應效。藥向效邊求,從前法進退。

炙麻黃 光杏仁 茯苓 元參 青果 煨石膏 生甘草 花粉 梨肉

七診 稍感新涼,咳嗽頓劇。太陰伏寒,非溫不化也。

炙麻黃(三分) 北細辛(三分) 橘紅(一錢) 五味子(六粒老薑二片同打) 川桂枝(三分) 光杏仁(三錢) 炙黑甘草(三分) 製半夏(一錢五分) 雲茯苓(三錢)

八診 疊進辛溫,咳退十六,姑守前法以希天幸。

炙麻黃(四分) 光杏仁(三錢) 炙橘紅(一錢) 雲茯苓(三錢) 竹衣(一分) 北細辛(三分)炒蘇子(三錢) 生熟甘草(各二分) 桔梗(一錢)

九診 音聲稍爽。再清金潤肺,以覘動靜。

天花粉 川石斛 桔梗 水炒竹二青 北沙參 黑元參 生甘草 梨肉 光杏仁 雲茯苓 竹衣

十診 心中炙熱,致音爽複喑。良以痰熱上凌。再清金化痰。

栝蔞皮 桔梗 生甘草 竹瀝 生雞子白(一枚沖) 北沙參 麥冬 雲茯苓 鬱金

十一診 經云:人卒然無音者,寒氣客於會厭,則厭不能發,發不能下,其開閣不致,故無音。夫卒然者,非久之之謂也。今喑起倉卒之間,遷延至兩年之久,揆諸久病得之為津枯血槁之條,似屬相殊。不知其得此喑病之時,並非久病而得之,實以暴而得之,綿延日久不愈,雖久也,實暴也。但寒久則與暴客究有不同,以寒久則化熱,所以心中有時熱辣,而咽中有時作痛。前人謂失之毫厘,謬以千里,不可不辨而漫為施治也。擬消風散以治其內客之邪。至火邪遏閉,咽乾聲嘶而痛,古法往往寧肺清咽,即參此意。

台參鬚(一兩) 苦桔梗(一兩三錢) 松蘿茶(一兩五錢) 廣皮(一兩三錢) 大麥冬(四兩) 川羌活(一兩五錢) 生甘草(一兩三錢) 防風(一兩五錢) 炙款冬(三兩) 荊芥穗(一兩五錢) 牛蒡子(三兩)川芎(一兩五錢) 白僵蠶(二兩) 川貝母(三兩) 光杏仁(四兩) 雲茯苓(四兩)
共研細末,淡薑汁泛丸,如鳳仙子大,不可過大,大則力下行,恐過病所也。臨臥服三錢,食後服一錢五分,青果湯下。


邵(左) 冬令過溫,少陰之熱,循經而發,喉痛數日,勢雖不甚,今交戌亥時,肢節筋脈,忽作牽掣兩次,而無表邪見症。夫少陰,屬腎,內藏相火,相火寄於肝膽,膽為少陽而屬風,木火動則風生,風煽則火熾。經云:一陰一陽結,謂之喉痺。即風火相合之意。今肢節掣引少陽之風從內而鼓,誠恐火勢因之暴熾,胡可再投表散,以張其焰。惟有甘涼鎮潤,為合古人治法。

細生地 大麥冬 白蒺藜 桑葉 生甘草 大白芍 元參肉 黑山梔 鉤鉤

二診 投劑後喉痛大定,筋脈牽掣亦未複作,飲食自調。誠以火風從內而發。鎮之則風平,潤之則火熄,火與風合,其來也勃然,火與風分,其去也倏然。脈形沉弱,面色青黃。脈經謂營氣不足面色青,衛氣不足面色黃。肝為營之源,腎為衛之本,平日肝腎之不足,略見一斑。仍從前法出入。

細生地 豆衣 粉丹皮 元參 甘草 大麥冬 滁菊花 大白芍 鉤鉤

三診 喉痛既平數日,忽於戌亥之交,夢在涼月中行,陡然驚寤,肢體又作震戰。夫陽氣藏於陰中,陰氣斂之,則陽方靜謐,戌亥為至陰之際,少陰之斂藏不固,則陽氣從陰中勃然而出,經謂腎之變動為栗者此也。擬大劑育陰,以助蟄藏之令。

大生地 懷牛膝 雲茯神 大麥冬 鉤鉤 豆衣 白蒺藜 東白芍 元參肉

四診 投劑之後,震戰以次漸平,腎之變動為栗,經訓確然無疑。夫腎何至於變動哉。良由冬令過溫,少陰不主潛藏,陰中之火從而升動,陰火者,猶雷電之火也,故其發也,作為戰栗之狀。藥既應手,自宜疊進,以期陰平陽秘。

大生地 東白芍 雲茯神 金石斛 懷山藥 懷牛膝 大麥冬 鉤鉤


榮(左) 冬暖陽氣不藏,交春陽氣更加發泄腎水虧損,不能製伏陽氣,以致內火亢盛,上蒸肺胃,喉間腫痛,喉關之內,已布白點白條,頭脹惡寒發熱,遍體不舒。津液為火所蒸,變成痰沫,以致痰涎上涌,正所謂痰即有形之火,火即無形之痰也。白喉風症,為時行險惡之疾。姑清肺胃之熱,益腎之水以製火。

生石膏(五錢薄荷頭一錢同打絹包) 大生地(五錢) 大元參(三錢) 知母(二錢) 大麥冬(三錢)栝蔞仁(六錢) 川貝母(二錢) 綠豆衣(三錢) 生甘草(五分) 金銀花(二錢) 鮮蘆根(去節一兩五錢)

二診 喉間白條已退,腫脹稍定。然仍凜寒發熱,汗出則松,大便六日不解,火熱結閉,舌紅苔黃。李先生釜底抽薪法,陸先生泄熱化痰法,從兩方之中,參合並用,未識然否。

鮮生地(七錢) 大連翹(三錢) 黑山梔(三錢) 元參肉(三錢) 蘇薄荷(一錢) 大力子(三錢)川貝母(二錢) 生廣軍(三錢) 淡黃芩(一錢五分) 元明粉(一錢沖) 竹葉心(二十片) 活水蘆根(一兩五錢)

三診 釜底抽薪,便行兩次,蘊熱稍得下行,咽喉腫痛大退。然仍作脹多痰,凜寒發熱。邪風蘊熱未楚。

擬清咽利膈法。

川雅連(四分) 生山梔(一錢五分) 黑元參(三錢) 竹葉(十二片) 白桔梗(一錢) 大力子(三錢打)連翹殼(三錢) 青防風(一錢) 廣鬱金(一錢) 荊芥穗(一錢)

四診 咽赤腫痛大退,脈靜身涼。邪勢已解,出險履夷。幸至極矣。但腹中氣覺呆鈍。熱化濕動。再清餘炎,兼理濕邪。

大力子(三錢) 白桔梗(八分) 通草(七分) 滑石(三錢) 連翹(三錢) 范志曲(一錢五分)黑山梔(二錢) 赤苓(三錢) 枳殼(一錢)

改方去連翹,加栝蔞仁五錢,光杏仁三錢,黑山梔一錢。

費毓卿夫人 由瘀化水,水性就下,流入足三陰經,鬱而生熱,遂致腿股赤腫。肝膽之火,亦因之而起,火既用事,陰分愈爍,不特分利泄濕,不能卻病,即育陰之劑,未見全功。足腫赤痛,口碎咽疼,知是陰虛之極,陰不藏陽,陽氣熾於陰分之中,而浮越於外。隨進金匱腎氣以導火歸原,散越之火,應手而伏,兩足赤痛頓定,腫大如瓜之狀,什消五六,可謂冒險逢生。理宜漸漸和平,徐徐圖複,豈期散越之火,一掃而盡,而咽中之痛,稍緩複盛。脈數右寸關較大,而不耐重按。竊思少陰腎臟,是藏精之地,為乙癸之源。

考少陰之脈系舌本,循喉嚨,諸經之火既收,何獨咽痛不與偕退。良由腎液燥涸之甚,陰氣不能下吸,則虛陽難以潛伏。誠恐糜腐大起,陰陽不相抱負,而致虛脫,茲與屐莓仁兄先生商用仲景豬膚湯,以救少陰之燥,合阿膠雞子地黃湯,以救肝腎之陰。轉變百出而致於此,得失之數,在此一舉,若得應手,便是轉危為安也。

真阿膠 生山藥 熟地 雞子黃 白粳米 麥冬 炒黃川貝 川石斛 豬膚 白蜜

複診 諸火漸收,而少陰大虧,陰不下吸,虛陽依然上炎,已申明於前案中。夫陰不下吸,為水虧也,豬膚湯以救腎燥,膠地以滋水源。無如虛陽既從上炎,肺金受爍,肺為水之上源,源頭不生,則滋育之品自為杯水車薪,無從應手。遂以崔氏八味為之反佐,而口糜仍然不退。壯水而水不能壯,導火而火不能歸,轉覺口膩涎粘,胃中生濁,獨何故歟。蓋一飲一食,皆賴脾胃為之磨化,然後化津化氣,足以養生。

而脾胃之磨化,尤賴腎中之一點真陽蒸變,爐薪不熄,釜爨方成也。今虛陽盡從上越,則命火之蒸變,反屬無權,脾胃之旋轉失職,胃本無濁,而濁自生矣。此時虛陽挾得些微之濁,流露於外,則結糜尤易。

若投化濁,則燥藥更易傷陰。若疊壯水源,則胃中之濁,必拒而不受,即複能受,虛濁必愈堆愈滿。若大隊引導,則陰不下吸,導之必不能下。茲擬以極輕之品,益水之上源,金為水母,所謂虛則補其母也,芳以泄濁,以避燥也,複以純陰之品,以製陽光。然否正之。

炒黃北沙參 鹽水炒竹茹 炒焦豆豉 炒黃枇杷葉 金釵石斛 鹽水炒橘白炒黃白粳米 炒麥冬 茯苓神 上濂珠 川貝母(二味研極細先調服用白荷花露沖)

目疾

面發泡瘡,目胞赤腫,身熱脈大而數。此風濕熱壅於陽絡。先為清泄。

荊芥 薄荷 連翹 黑元參 大力子 絲瓜絡 馬勃 銀花 青黛 夏枯草 荷葉梗 綠豆衣 鮮菊葉


郁(左) 左目紅赤,目胞腫脹,淚下多眵,脈形浮滑。風熱內鬱。先為清解。

粉丹皮 荊芥 白蒺藜 連翹殼 甘菊花 淡黃芩 防風 晚蠶砂 石決明 黑山梔 夏枯草


陳(左) 小溲灼熱,右目驟然失明。經云:五臟六腑之精氣不能上注於目,與陰虛而木旺者有間也。

製半夏 廣皮 赤白苓 白蒺藜 龍膽草 炒菊花 澤瀉 車前子 晚蠶砂


某(左) 兩目並不紅赤,多眵模糊,視物少神,睛脈不清。素體濕痰,此非風火為恙。

左秦艽 煨天麻 白蒺藜 晚蠶砂 木防己 炒菊花 建澤瀉 生薏仁 淨鉤鉤 獨活 香附 桂枝 陳皮


徐(右) 目為肝竅,為臟腑精氣之所聚。目疾之後, 癢多淚,脈數微弦。此風熱未清,風為陽邪,其氣通肝,所以風即為熱。擬養血清肝熄風,俾不致傷精氣為上。

製首烏(四錢) 蜜炙桑葉(一錢) 滁菊花(一錢五分) 炒地骨皮(二錢) 決明子(四錢) 晚蠶砂(三錢)炒荊芥(一錢) 桔梗(八分) 黑豆衣(四錢) 赤芍(一錢五分)

二診 脈症相安,但右目不赤不痛,不因見風亦時常流淚。是肝膽氣弱,腎水不足,雖有風邪,不能自越。以丸藥緩圖之。

大熟地(三兩川椒二錢煎湯蒸製) 上徭桂(一錢去皮另研和入) 建澤瀉(一兩五錢) 蜜水炒川芎(一兩)粉丹皮(一兩五錢) 熟附片(一錢) 萸肉炭(一兩) 炒山藥(二兩) 茯苓(二兩)


周(左) 五臟六腑之精氣,皆上注於目,而為之睛。陰虛於下,痰濕上盛,精氣不能貫注而上,濁火轉從上蒸,氣輪翳膜遮睛。擬化濁熄肝。

製半夏(一錢五分) 白蒺藜(三錢去刺) 赤白芍(各二錢) 決明子(三錢) 木賊草(三分) 生薏仁(三錢) 廣橘紅(一錢) 晚蠶砂(三錢) 青葙子(三錢) 木豬苓(二錢)

二診 化濁熄肝,脈症相安。前法出入,再望應手。

熟地炭(三錢) 鹽水炒菟絲子(三錢) 白茯苓(三錢) 製半夏(一錢五分) 決明子(三錢)磁石(四錢) 甘杞子(三錢) 潼沙苑(三錢) 黑豆衣(三錢) 酒蒸青葙子(三錢)

三診 一陽來複,肝陽走入胃。絡暫為清養,參以熄肝。

川石斛(三錢) 白蒺藜(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 酒炒女貞子(三錢) 甘菊花(一錢五分)石決明(四錢) 黑豆衣(三錢) 大麥冬(三錢) 鉤鉤(三錢) 鮮活水蘆根(六錢)

四診 羞明稍減,而偏左牙痛。頭痛。肝經之火,襲入少陽陽明之絡。再為清養。

細生地(四錢) 大麥冬(二錢) 西洋參(二錢) 桑葉(一錢五分) 晚蠶砂(三錢) 大天冬(二錢)川石斛(四錢) 粉丹皮(二錢) 黑山梔(二錢) 荷葉邊(三錢)


程(左) 濕痺經久才愈,至今陰莖尚時碎癢,其濕熱之盛,即此可知。乃於去冬旋覺眼目昏花,如蒙雲霧。夫目者五臟六腑之精也。土郁則木郁,精氣不能上承,風濕熱轉從目系上注,將成內障之症。擬撥雲退翳法。

蔓荊子(五錢) 滁菊花(四錢) 白蒺藜(五錢) 荊芥穗(四錢) 薄荷(一錢五分) 木賊草(五錢去節)川雅連(三錢酒炒) 楮實子(一錢五分) 生甘草(一錢五分) 川芎(三錢) 蜀椒(一錢三分) 蛇蛻(炙一錢三分) 密蒙花(五錢) 蟬蛻(一錢五分) 當歸(一兩)
研末為丸,每服三錢。

牙痛

姚(右) 營分久虛,木失涵養,陽氣上逆,乘於胃絡。牙痛牽引頰際,宜養血而引導陽氣下行。

白歸身 白僵蠶 大麥冬 女貞子 炒地骨皮 上安桂 肥知母 川柏片 黑豆衣

二診 前擬桂柏等方,原為引導虛陽而設。夫齒屬於腎,齦屬於胃,牙肉常腫,是陰氣乘入胃絡。特剛藥可以製病,不能生水,改進和陽熄風法。

大天冬 決明 生牡蠣 大生地 女貞子 川石斛 旱蓮草 廣皮白 真二泉阿膠 蜜水炒香附


辛溫以開寒飲,舌痛牙疼俱退。足見飲邪內阻,則氣火上浮。再以重藥鎮之。

赭石 旋複花 橘紅 白蒺藜 炒蘇子 海蛤粉 白茯苓 竹茹 製半夏 炒枳殼


金(右) 頭暈耳竅失聰,牙齦作脹。肝陽上升。宜和肝胃之陰。

金石斛(三錢) 白蒺藜(三錢) 半夏曲(一錢五分) 鉤鉤(三錢) 橘白(一錢) 阿膠珠(二錢)雲茯苓(三錢) 滁菊花(一錢五分) 酒炒杭白芍(二錢) 石決明(四錢)


左脈虛弦。牙疼胸悶,肝陽走於胃絡也。

金石斛(四錢) 大天冬(三錢) 白蒺藜(去刺炒三錢) 炒香玉竹(二錢) 西洋參(二錢) 石決明(四分) 甘菊花(一錢五分) 淨雙鉤鉤(三錢) 滋腎丸(二錢淡鹽湯下)


產後而更經多,營血虧損。木失水涵,牙痛頭疼舌痛。木叩金鳴,咳嗽不止。再擬清金平木,兼和營氣。

北沙參 川貝母 甜杏仁 砂仁 枇杷葉 金石斛 青蛤散 石決明 鉤鉤 肺露


王(左) 左偏齒痛微腫,先覺腳冷,火升則其痛益劇,其為陰虛火痛無疑。脈滑而數,苔薄白,治宜養陰降火,略參清疏之法。

酒蒸女貞子(三錢) 米泔炒旱蓮草(三錢) 鹽水炒靈磁石(四錢)大玄參(三錢) 白蒺藜(三錢) 法半夏(一錢五分) 冬桑葉(一錢五分鹽水炒) 石決明(生打先煎四錢)朱茯神(三錢) 丹皮炭(一錢五分) 夏枯草(酒炒五分) 酒炒淡苦參(一錢)


江(右) 陰分素虧,虛陽上亢。牙縫出血,時覺浮動。脈弦帶數。虛熱走於胃絡,此謂齒衄,又謂牙宣。

當育陰以製其陽。

炙甘草 澤瀉 杭白芍 炒麥冬 鹽水炒骨碎補 牛膝炭 茯神 黑大豆 炒丹皮


李(右) 牙齦腫脹,牙縫出膿,畏風肢體疲軟。脈象細澀,關部獨弦。厥陽走於胃絡。擬清胃泄肝。

川石斛(四錢) 炒白歸身(一錢五分) 金鈴子(一錢五分) 海蛤粉(三錢包) 川雅連(三分雞子黃拌炒)朱茯神(三錢)炒杭白芍(一錢五分) 蛤粉拌炒真阿膠(一錢五分) 半夏曲(二錢) 潼白蒺藜(鹽水炒各二錢)

耳鳴

沈(左)下則遺精,上則眩暈,甚致嘔吐欲仆,耳鳴失聰。脈弦尺虛。此腎本空虛,木失涵養,致陽氣化風,盡從上越。擬滋水潛陽法。

炙龜板(六錢) 大生地(四錢) 酒炒杭白芍(一錢五分) 滁菊花(二錢) 生牡蠣(六錢)黑豆衣(三錢) 粉丹皮(二錢) 鹽水炒潼沙苑(三錢) 磁朱丸(二錢先服)

二診 遺精眩暈,耳鳴漸聾,右目翳障。脈弦尺澀且數。陰虛火盛。擬滋水清肝。

生龜板(四錢先煎) 羚羊片(一錢五分) 石決明(六錢) 甘菊花(二錢) 大生地(三錢)野黑豆(三錢) 黑山梔(三錢) 粉丹皮(二錢) 蛇蛻(七分) 白金丸(五分藥後服)

三診 左耳稍聰,右耳仍閉,頭脹眩暈,目翳障不化。水虧木旺。前法出入。

炙熟地(四錢) 粉丹皮(二錢) 建澤瀉(一錢五分) 酒蒸青葙子(三錢) 野黑豆(三錢)密蒙花(二錢) 炒萸肉(一錢五分) 山藥(三錢) 蛇蛻(七分) 石決明(五錢)

四診 耳鳴竅閉,頭脹眩暈,滋腎養肝。脈弦且帶滑數。稠痰灰黑,目翳障不化。腎水不足,木火上騰,煉液成痰,痰隨火生,清空之地,遂為痰火所占。急則治標,緩則治本,經訓如此。

黑山梔(三錢) 桑葉(一錢五分) 川雅連(三分) 廣橘紅(一錢) 粉丹皮(二錢) 淡黃芩(一錢五分)製半夏(二錢) 陳膽星(一錢二分) 晚蠶砂(四錢) 煨明天麻(一錢五分) 白蒺藜(去刺炒三錢) 竹瀝(一兩滴入薑汁少許)

五診 清火豁痰,脈弦滑轉為細弱,濁火已退三舍。而眩暈嘔吐,咽燥口乾。經謂頭痛巔疾,下虛上實。

再填實其下,以治其本。

炙龜板(一兩) 生牡蠣(八錢) 黑豆衣(三錢) 酒炒杭白芍(一錢五分) 大熟地(五錢)粉丹皮(二錢) 甘杞子(三錢) 白茯苓(三錢) 磁朱丸(包入煎三錢)

六診 目障翳稍退,光明較開,耳鳴略定。然眩暈仍然不止。陰膩之藥,並不礙胃,其下虛可以概見。效方擴充之。

炙龜板(一兩二錢) 甘杞子(三錢) 杭白芍(三錢) 酒蒸女貞子(三錢) 大熟地(五錢) 肥玉竹(三錢)生牡蠣(八錢) 元參(三錢) 黑豆衣(三錢) 磁朱丸(三錢) 炒萸肉(二錢) 陳關蟄(一兩煎湯代水)

七診 滋水填陰,眩暈大退,耳鳴亦減。藥既應手,再為擴充。

炙龜板(一兩) 炙熟地(五錢) 生牡蠣(五錢) 炙鱉甲(六錢) 甘杞子(三錢) 炒萸肉(一錢五分)鹽水炒潼沙苑(三錢) 酒炒杭白芍(一錢五分) 酒炒青葙子(三錢) 密蒙花(二錢) 元參(三錢)


洪(左) 耳鳴不止,耳竅閉塞。脈象弦滑。此肝風挾痰上逆,致濁邪阻塞清竅。病已經年,恐草木不能遽然奏效。

桑葉(一錢五分) 丹皮(二錢) 山梔(三錢) 鬱金(一錢五分) 枳殼(一錢) 製半夏(三錢)膽星(五分) 橘紅(一錢) 白蒺藜(三錢) 茯苓(三錢) 僵蠶(一錢五分) 礞石滾痰丸(三錢)


耳後牙床牽引頭痛。此由脘痛之後,風陽竄入少陽陽明之絡。

粉丹皮 香櫞皮 代赭石 鉤鉤 桑葉 旋複花 淡黃芩 滁菊花 枳殼 炒竹茹


眩暈遞減,而步履有時猗。斜上實下虛。再涼肝熄風。

黑山梔(三錢) 滁菊花(二錢) 炒牛膝(三錢) 石決明(八錢) 野黑豆(三錢) 朱茯神(三錢)龍齒(三錢) 粉丹皮(二錢) 淨雙鉤(四錢) 甘杞子(三錢) 酒炒女貞子(三錢)


沈(右) 產後營血不足,血不養肝陽氣不和。多夢少寐,頭暈耳鳴,沖氣不和,胸中窒悶。宜養血熄肝寧神。

阿膠珠(二錢) 白歸身(二錢酒炒) 茯神(三錢) 龍齒(三錢) 黑豆衣(三錢) 大生地(四錢)酒炒白芍(一錢五分) 炒棗仁(三錢) 生牡蠣(四錢) 乾枇杷葉(三錢)

鼻淵

范(左) 肝火熏蒸,上逼於腦,致鼻淵久漏不止,氣味臭穢。脈細弦,左尺小澀。深恐脂液枯槁,而致難支。

煨石膏 生薏仁 山梔仁 北沙參 炙升麻(二分) 西洋參 肥知母 赤白苓 藿膽丸(以藿香末和膽汁為丸)


張(左) 痰多脘痞,甚則嘔吐,濁涕從腦而下。此脾胃氣虛,生痰釀濁,難杜根株。

製半夏 蒼耳子 海蛤粉 乾薑 川桂枝 旋複花 煨石膏 雲茯苓 葛花 松蘿茶 炒竹茹 廣皮


楊(左) 濁涕從腦而下。脈象細弦。此陽明濕熱,熏蒸於肺。姑導濕下行。

蒼耳子(一錢五分) 馬兜鈴(二錢) 苦桔梗(一錢) 松蘿茶(一錢五分) 生米仁(四錢) 煨石膏(三錢)冬瓜子(四錢) 辛夷(三錢) 升麻(三分) 碧玉散(三錢)


頭脹作痛,濁涕自下。風邪濕熱上攻也。

川芎(一錢) 防風(一錢) 蒼耳子(一錢五分) 辛夷(三錢) 炒菊花(一錢五分) 荊芥(一錢)白芷(一錢) 白僵蠶(一錢五分) 鉤鉤(二錢) 松蘿茶葉(一錢五分)


鄭(左) 向有 雜脘痛,茲則濁涕自下,氣帶臭穢。此肝火濕熱,上蒸於腦。駕輕就熟,難杜根株。

蒼耳子 赤豬苓 製半夏 辛夷 生薏仁 建澤瀉 松蘿茶 上廣皮 水炒竹二青 枇杷葉 山梔仁(薑汁炒以脘痛故也)


鼻竅窒塞,而咳嗽卻不甚盛。脈形滑大。此肺熱內鬱,濁火上蒸也。

黑山梔 桔梗 香豆豉 鬱金 嫩蘇梗 光杏仁 枳殼 粉前胡 荊芥 蔥白頭


盧(左) 火風已解,而平素動輒鼻塞。脈氣口獨大。此濁火上蒸於肺。宜清宜泄。

赤白苓 鬱金 生薏仁 桔梗 枇杷葉 碧玉散 鹽水炒橘紅 澤瀉 冬瓜子


金(左) 濁涕結聚,鼻竅不通。肺胃濕熱熏蒸,濁氣閉塞清竅,名曰鼻鼽,久必至衄。

炒黑山梔仁(三錢) 桔梗(一錢) 馬兜鈴(一錢五分) 酒炒淡芩(一錢五分) 冬瓜子(三錢)廣鬱金(一錢五分) 生薏仁(四錢) 茯苓(三錢) 澤瀉(二錢) 乾枇杷葉(三片)

二診 濁涕稍減,鼻竅仍然窒塞。濕熱熏蒸於上。上病而下取之。

炒黑山梔仁(三錢) 冬瓜子(三錢) 生熟薏仁(各二錢) 煨石膏(四錢) 馬兜鈴(一錢五分)桔梗(七分) 木豬苓(二錢) 炙升麻(三分) 礞石滾痰丸(三錢開水先送下)

三診 濕熱上攻,不克下達。再清泄其上。

炒山梔仁(三錢) 蒼耳子(一錢五分) 白茯苓(三錢) 淡黃芩(一錢五分) 冬瓜子(四錢) 生薏仁(四錢) 元參肉(三錢) 苦桔梗(一錢) 乾枇杷葉(三錢) 藿膽丸(每日臥服八分開水先送下)
龍井茶炭八分,橄欖核炭二錢,二味研細代鼻煙。


陳(左) 鼻鼽年餘,時作時止。濁火上占清位也。

山梔仁 桔梗 蒼耳子 北沙參 枇杷葉 冬瓜子 雲苓 白蒺藜 鹽水炒竹茹